Timoom: sümptomid, ravi ja prognoos

Harknääre asub rindkere ülaosas. Näärmel on 2 lobe, mis toodavad T-lümfotsüüte ja hormoone. Harknääre on lastele oluline, kuna harknääre loob hormonaalsed funktsioonid ja immuunsuse. Täiskasvanueas lakkab keha vajadus raua järele ja elund atroofeerub..

Timoom on neoplasm, mis mõjutab harknääre ja lümfoidkoe epiteelkihti. Patoloogia võib olla pahaloomuline või healoomuline.

Kilpnäärme mediastinum diagnoositakse selle piirkonna haiguste hulgas 20% -l juhtudest, neist kolmandik on vähkkasvajad. Healoomulised patoloogiad võivad pahaloomuliseks kasvada, idaneda naaberorganites ja levitada metastaase.

Harknääre kasvaja leitakse tavaliselt üle 40-aastastel täiskasvanutel. Kui inimesel on myasthenia gravis, suureneb tümoomi tekkimise võimalus. Haigus mõjutab võrdselt nii meessoost kui ka naissoost. Lastel esineb patoloogia 8% -l eesmise mediastiniumi fookustest. Tümoomi vähivorm diagnoositakse sagedamini üle 20-aastastel meestel..

Rist-ICD-10 kohane mediastiinumi pahaloomuline kasvaja on tähistatud koodiga C38.1.

Haiguse etioloogia

Tümoomiga mõjutab ülemine mediastinum. Kasvaja on tihe, konarlik, tsüstide, hemorraagia ja nekroosiga.

Healoomulist patoloogiat iseloomustab aeglane areng ja ilmnemata sümptomid. Ebameeldivad aistingud tekivad siis, kui sõlm jõuab suureks ja mõjutab mõnda naaberorganit.

Primaarne pahaloomuline tümoom või degenereerunud healoomuline tümoom kasvab kiiresti, võib hõivata kogu pleura vahelise ala. Kasvaja suudab lahkuda harknääre kapslist ja tungida naaberkudedesse. Terved rakud hävitatakse, ilmnevad külgnevate elundite kokkusurumine ja talitlushäired. Metastaasid arenevad lümfisüsteemis ja levivad kaugematesse kehaosadesse..

Tümoomi tegelikud põhjused pole teada. Arstid võrdlevad neoplasmi arengut mõne negatiivse teguriga:

• Kroonilised nakkushaigused;
• HIV
• Inimeste pikaajaline kokkupuude suurte kiirgusdoosidega;
• Autoimmuunsed patoloogiad;
• Hormonaalsed häired;
• Myasthenia gravis.

Neoplasmi kasvu alus on lümfoepiteelkoe. Histoloogia ja pahaloomulise kasvaja aste eristavad 3 tüüpi kasvajat:

• Healoomuline;
• 1. tüüpi pahaloomuline kasvaja;
• 2. tüüpi pahaloomuline sõlme - kartsinoom.

Healoomulise sõlme keha asub kapslis, mitte üle 5 cm. Neoplasm on medullaarne (A), segatud (AB) ja peamiselt kortikaalne (B1):

• Tüüpi A tähistab kapsli sees olev tahke või spindli-suurerakuline struktuur. Ellujäämine 15 aastat - 100%.
• AV-kasvajate korral koosnevad kolded kortikaalsetest ja medullaarsetest rakkudest. Eluprognoos 15-aastase perioodi jooksul on positiivne 90% -l patsientidest..
• B1-tüüpi neoplasme iseloomustab tugev lümfotsüütide infiltratsioon. Haigus areneb koos müasteenilise sündroomiga pooltel patsientidest. Suur ellujäämine.

1. tüüpi pahaloomulisi kasvajaid esindab üks või mitu lobe sõlme. Kapsel on hägune. Kasvaja läbimõõt ulatub 5 cm-ni, mõnikord rohkem. Iseloomulik on kogu tüümuse sissetung.

Kahjustatud koe mikroskoopiline uurimine määrab kortikaalse tümoomi (B2) ja kõrgelt diferentseerunud kartsinoomi.

• Cortical B2-l on erinev koostis: tume rakk, selge rakk, vesine rakk. Haigus areneb müasteenia gravise taustal. 60% patsientidest jääb ellu 20 aastat.
• B3 tüüpi epiteeli kasvajat iseloomustab hormoonide suurenenud aktiivsus. Patsiendid jäävad ellu 40% juhtudest.

Tüümiline kartsinoom esineb 5% harknääre korral. Invasioon toimub kõigis naaberorganites. Mediastinaalne vähk on diferentseerimata, lamerakk, tume rakk, lümfoepiteliaalne, spindlirakk, selge rakk ja mukoepidermoidne.

Tüüoom on ka mikromodulaarne, metaplastiline ja skleroseeriv..

TNM haiguse klassifikatsioon:

• I etapis ei ulatu patoloogia kaugemale kapslist. Piirkondlike lümfisõlmede ja üksikute elundite kahjustuse tunnused puuduvad.
• IB etappi iseloomustab tümoomi kasv prepsipulaarses piirkonnas. Metastaase ei esine.
• II etapis on mõjutatud prepsipulaarne sidekude. Teiseseid kahjustusi ei tuvastatud.
• III etapi puhul võib fookus olla kapslis või minna sellest kaugemale prepsipulaarsesse koesse või rinna organite ja kudede rühm on imbunud. Metastaasid esinevad mediastiinumi lümfisõlmedes.
• Tümoomi IV arenguastmega mõjutatakse pleura ja perikardi. Metastaasid levivad kogu lümfisõlmedes ja keha kolmes elundis ilmuvad eraldi kolded..

Kui kasvajat diagnoositakse kahel esimesel arenguetapil, annab ravi positiivse tulemuse. 3. etapis ei reageeri tümoom manipulatsioonidele hästi, kuid siiski on võimalus taastumiseks. 4. staadiumis on kasvaja tavaliselt kõlbmatu ja määratakse sümptomaatiline ravi..

Sümptomaatiline pilt

Haiguse sümptomid on kasvajate tüüpide, fookuse suuruse ja üksikute kudede kahjustuse astme osas erinevad. Väikese suurusega neoplasmide korral on iseloomulik haiguse varjatud kulg. Sõlmed tuvastatakse juhuslikult, kui rinnaku on muude haiguste suhtes röntgenpildis. Varjatud periood kestab pikka aega. Arenguaeg sõltub kasvaja rakulisest koostisest.

Pahaloomuliste sõlmede kliinikut iseloomustab haiguse kiire areng ja rasked sümptomid. Mõjutatud kudede hüperplaasia provotseerib häireid teiste elundite töös. Patsient kogeb:

• Õhupuudus
• Võõrkeha tunne rinnus;
• Köhavalu;
• Võimetus täielikult hingata;
• Rõhk söögitoru osal raskendab neelamist.

Mahulised neoplasmid pigistavad kõrgema veena cava. Venoosse vere täielik väljavool on võimatu, nii et patsient märgib:

• Ülakeha turse;
• Näo turtsus;
• Kaela veenide laienemine ja pingutamine;
• Naha sinine varjund;
• Valu köhimisel ja sügaval hingamisel;
• Müra peas.

Valulikud aistingud tekivad sõlme asukohast ja levivad käsivarre. Sageli peetakse patoloogiat südamehaigusteks koos vasaku käe valu. Märgitakse rikkalikku higistamist ja termoregulatsiooni rikkumist. Ptoosi ja nägemisfunktsiooni halvenemise võimalik areng.

Kui kõri närv on mõjutatud, esinevad hääle kõrvalekalded kuni täieliku kadumiseni. Surve selgroo närvijuurtele avaldub kehaosade tuimusena ja motoorsete funktsioonide vähenemises.

Hingamislihaste, pagasiruumi ja diafragma nõrgenemist põhjustavad harknääre toodetud antikehad. Rikkumised on iseloomulikud autoimmuunsete patoloogiatega patsientidele. Myasthenia gravis areneb. Patsiendid tunnevad:

• Lihasnõrkus;
• Rinnaga toitmine;
• Väsimus mis tahes füüsilise koormuse ajal, isegi kõndides;
• Näo lihased ei väljenda emotsioone;
• Müasteenilise kriisi arenguga ei saa patsient iseseisvalt hingata.

Vähk hilisemates arenguetappides avaldub joobeseisundi üldistes sümptomites:

• Kaalukaotus;
• Temperatuuri tõus;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Suurenenud higistamine;
• Vastumeelsus toidu vastu;
• Kehavalud;
• Jäsemete turse;
• Verejooks
• Arütmia.

Diagnostilised uuringud

Timoma ei pruugi ilmuda piisavalt kaua. Tavaliselt tuvastatakse esialgsed etapid teiste haiguste diagnoosimisel. Näiteks kilpnäärme seisundi uurimisel läbib patsient mitmeid teste. Pahaloomulise protsessi esinemist mediastiinumis näitab paratüreoidhormooni taseme tõus.

Diagnoosi täpsustamiseks peaksid arstil olema järgmiste testide tulemused:

• Laboratoorne vereanalüüs. Tümoomi korral suureneb erütrotsüütide settimise määr (ESR), väheneb hemoglobiin, suureneb valgevereliblede arv ja vere hüübivus..
• B-hepatiidi ja süüfilise test.
• Veregrupi ja Rh-faktori kindlakstegemine.
• Uriini üldine analüüs.

Tehke kindlasti instrumentaalne diagnostika:

1. Harknääre struktuuri hälvete tuvastamiseks tehakse fluorograafia ja kaheprojektsiooniline röntgenograafia. Röntgenipilt näitab ebaühtlaste kontuuridega mahulist neoplasmi.
2. Rindkere elundite CT täpsustab kasvajat vastavalt morfoloogilistele tunnustele. CT-l täpsustatakse sõlme lokaliseerimine ja selle koostoime külgnevate elunditega.
3. Kasvaja olemuse selgitamiseks tehakse kasvaja biopsia transthoracical.
4. Diferentsiaaldiagnoos määrab kasvajarakkude pahaloomulisuse astme.
5. Sekundaarsete fookuste kaja lümfisõlmedes ja muudes elundites täpsustatakse ultraheli abil.

Lõplik diagnoos määratakse alles pärast põhjalikku uuringut.

Ravi põhimõtted

Peamine ravi viiakse läbi operatiivselt. Algstaadiumis on vajalik operatsioon, et vältida tümoomi sissevoolu ümbritsevasse koesse. Kirurgid eemaldavad kasvajakapsli ja harknääre keha.

Pärast eemaldamist on taastumine pikk, valulik ja kaasneb suur tüsistuste oht Juurdepääs kasvajale saavutatakse rinnaku pikisuunalise lõigu kaudu.

Kui diagnoositakse vähk, kaasnevad operatsiooniga keemiaravi ja kokkupuude kiirgusega..

Pärast sekkumist on müasteenilise kriisi teke võimalik. Sümptomid leevenduvad intensiivravis. Stabiilne patsient vajab intensiivset taastusravi.

Timoma reageerib ravile hästi, seega on patsiendid stabiilse remissiooni käes ja 90 inimest 100-st jäävad haiguse algfaasis ellu.

Harknääre kasvaja

Timoom on kasvaja, mis pärineb harknääre koest - lümfoidorganist, mis asub eesmises mediastinumis. See orel asub rinnaku taga suurte laevade - aordi ja ülemise vena cava - ees.

Harknääre koosneb peamiselt epiteelirakkudest ja lümfotsüütidest. Nooruses vastutab tüümus immuunrakkude arengu ja küpsemise eest. Eellasrakud rändavad harknääre ja diferentseeruvad lümfotsüütideks. Enamik neist lümfotsüütidest hävitatakse ja ülejäänud rakud rändavad kudedesse, muutudes T-rakkudeks.

Thymus saavutab oma maksimaalse kaalu ja suuruse puberteedieas ning läbib seejärel involutsiooni.

Tim'i põhjused

Kuidas ja miks kasvaja pärineb harknäärest, pole teada. Kuid harknääre kasvaja oli usaldusväärselt seotud erinevate süsteemsete sündroomidega. 30–40% -l tümoomiga patsientidest ilmnevad müasteeniaga (myasthenia gravis) seotud sümptomid. Veel 5% -l tümoomiga patsientidest on muid süsteemseid sündroome, sealhulgas:

• erütrotsüütide aplaasia;
• dermatomüosiit;
• süsteemne erütematoosluupus (SLE);
• Cushingi sündroom;
• antidiureetilise hormooni sobimatu sekretsiooni sündroom (SIADH).

Samuti ei ole määratletud tüümuse tuumorite muud vähktõve patoloogiate muud riskifaktorid, näiteks kopsuvähk või emakakaelavähk..

Märgid ja sümptomid

Harknääre kasvaja - sümptomid ei pruugi üldse tekkida. Ainult kolmandikul on lokaalsed sümptomid, mis on seotud kasvaja sissetungiga ümbritsevatesse struktuuridesse. Nendel patsientidel võib olla:

• köha,
• valu rinnus,
• ülemise vena cava sündroom (SVC),
• düsfaagia ja kähedus korduva kõri närvi korral.

Kolmandik juhtudest avastatakse juhuslikult radiograafiliste uuringute käigus müasteenia gravisse (MG) viimise ajal.

Kuigi tümoomi areng lapseeas on väga haruldane, ilmnevad lastel sümptomid sagedamini ja eredamalt kui täiskasvanutel.

Laste sümptomite levimuse kohta on pakutud mitmeid selgitusi..

• Lastel on tümoomil sageli pahaloomuline kulg (harknäärmevähk).
• Lapsel on väiksem mediastiinumiõõs, seetõttu põhjustavad kasvajad sageli kompressiooni või sissetungi sümptomeid.
• Laste kõige sagedasem mediastiinumi kasvaja paikneb hingetoru lähedal, mis põhjustab hingamisteede sümptomeid

Klassifikatsioon

Healoomuliste ja pahaloomuliste tümoomide vahel puudub selge histoloogiline erinevus. Tümoomi kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks on määratud selle invasiivsusega. Pahaloomulised tümoomid võivad mõjutada veresoonkonda, lümfisõlmi ja naaberstruktuure mediastinumis. 15-aastane elulemus on invasiivse tümoomiga inimese puhul 12,5% ja mitteinvasiivse tümoomiga inimese puhul 47%.

Sõltuvalt histoloogilistest parameetritest on olemas:

1. Tüüp A - medullaarne tümoom
2. Tüüp AB - segatud tümoom
3. Tüüp B1 - enamasti kortikaalne tümoom.
4. Tüüp B2 - kortikaalne tümoom.
5. Tüüp B3 - hästi diferentseeritud tüümianvähk.
6. C tüüp - tüümianiline kartsinoom.

AB ja B2 on tümoomi kõige levinumad tüübid ja tüüp A on väga haruldane. Kui A-tüüp muutub järk-järgult C-ks, kipuvad ellujäämisvõimalused halvenema. Parim prognoos on tüüp A, halvim on C.

Etapid

Kõige tavalisem tüümiline lavastussüsteem on Masaoka süsteem.

Kapseldatud kasvaja ilma jämeda või mikroskoopilise läbitungimiseta

Täielik kirurgiline eemaldamine

Rasva või pleura mediastinumi makroskoopiline invasioon või kapsli mikroskoopiline invasioon

Täielik kirurgiline ekstsisioon ja operatsioonijärgne kiiritusravi lokaalsete ägenemiste esinemissageduse vähendamiseks

Kõhukelme, suurte veresoonte või kopsude sissetung

Täielik kirurgiline ekstsisioon ja operatsioonijärgne kiiritusravi lokaalsete ägenemiste esinemissageduse vähendamiseks

Metastaatiline pleura või perikardi levik

Kirurgiline debull, kiiritusravi ja keemiaravi

Metastaatiline pleura või perikardi levik

Kirurgiline debull, kiiritusravi ja keemiaravi

Diagnostika

Harknääre diagnoosimisel kasutatakse kaasaegseid meditsiinilisi pilditöötlusvahendeid.

• Kompuutertomograafia (CT) - võimaldab saada rea ​​pilte keha sisemisest osast, mis on tehtud erineva sügavuse ja erinevate nurkade all. See tagab kõrgema detailsuse kui rindkere radiograafia puhul. Mediastiinumi veresoonte üksikasjaliku kuva saamiseks kasutatakse CT-d koos radioaktiivse aine sisseviimisega.
• Magnetresonantstomograafia (MRI), mille käigus siseelundite ja kudede üksikasjalikud kujutised luuakse magnetvälja abil, on võimeline kuvama keha kudestruktuure piisavalt detailselt.
• Asukohaemissioontomograafia (PET) skannimine, mis määrab, kui palju glükoosi rakud kasutavad. Kasvajarakud on metaboolselt aktiivsemad (kasvavad kiiremini kui normaalsed rakud) ja neelavad seetõttu rohkem glükoosi. PET-skaneeringute abil tuvastatud suurenenud glükoosivarustuse piirkonnad võivad viidata pahaloomulisele kasvajale.

Ravi

Tüümoomi kirurgiline lähenemine

Harknääre eemaldamist nimetatakse timuktoomiaks. Harknääre ja harknäärmevähi eemaldamiseks kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi lähenemisviise, mis on sageli tingitud kasvaja suurusest ja asukohast.

• Keskmine sternotoomia - rinnaku avamine keskjoonel, et pääseda keskmistikku kasvaja osaliseks või täielikuks eemaldamiseks.
• Video rindkere operatsioon (VATS) - väikese kaamera ja spetsiaalselt selleks ette nähtud endoskoopiliste instrumentide kasutamine, mis sisestatakse väikestesse sisselõigetesse ribide vahel, et töötada rindkere sees ja eemaldada kude, vältides torakotoomiat.
• Rindkere rindkere kirurgia - kasutab robotseadet, nagu näiteks VATS, väikestesse sisselõigetesse ribide vahele paigutatud kirurgiliste instrumentide manööverdamiseks. Kuid robot võimaldab kirurgidel töötada suurema täpsusega. Seetõttu on robotoperatsioonid tõhusamad ja ohutumad..

Keemiaravi

Potentsiaalsete keemiaravi kandidaatide hulka kuulub umbes üks kolmandik tüümusevähiga patsientidest, kes hiljem metastaasivad, ja kõigist IV staadiumi haigusega patsientidest.

Tsisplatiini, vinkristiini, doksorubitsiini või tsüklofosfamiidi manustamiseks kasutatakse mitmesuguseid raviskeeme, mis on ebatäielikult eemaldatud invasiivsete tümoomide korral või talitlusvõimetu haiguse korral kõige sagedamini. Üldine keskmine ravivastus keemiaravi suhtes on 90%, keskmine elulemus 15 kuud.

Belgias tegutseva Euroopa vähi uuringu ja ravi organisatsiooni (EORTC) uuring näitas, et 16 korduva või metastaatilise tümoomiga patsiendil täheldati keemiaravi kasutades viit täielikku remissiooni ja nelja osalist remissiooni. Keskmine elulemus selles uuringus oli 4,3 aastat..

Kiiritusravi

Ravi standardiks peetakse adjuvandi kiiritusravi täielikult või mittetäielikult resekteeritud III või IV astme tümoomide korral. Kuid II etapi tümoomide operatsioonijärgse kiiritusravi kasutamist Euroopas praegu ei kasutata, kuna on tõestatud, et sellest lähenemisest tulenev võimalik kahju ületab võimaliku kasu.

Muud ravimeetodid - kompleksne hormoonravi

Agressiivne multimodaalne hormonaalne ravi on osutunud väga tõhusaks ja suudab toime tulla lokaalselt levivate, mittetoimitavate ja pahaloomuliste tümoomidega..

Oktreotiidi (somatostatiini sünteetiline analoog) annuses 0,5 mg iga 8 tunni järel võib kasutada üksi või koos prednisooniga (0,6 mg / kg päevas). Oktreotiidi + prednisooni kompleks tagab parema ellujäämise ilma haiguse progresseerumiseta kui ainult Oktreotiid..

Kui keemiaravi on ebaefektiivne, võib oktreotiidravi olla väärtuslik ravivõimalus..

Paljulubavad ravivõimalused - molekulaarne suunatud teraapia

Hiljutised uuringud on näidanud tümoomide spetsiifilisi molekulaarseid muutusi, mis võivad muutuda sihtravi sihtmärkideks. Ühes uuringus näitas kümnest 12 tümoomist 10 epidermaalse kasvufaktori retseptori (EGFR) ekspressiooni. See teave on kasulik nende patsientide valimisel, kes saavad raviskeemi osana kasu EGFR-i inhibiitoritest. Muud uurimisvaldkonnad hõlmavad apoptoosiga seotud markereid, näiteks p53 perekonna liige p63. Seda markerit ekspresseeritakse peaaegu kõigis tümoomides. Harknääre bioloogia edasised uuringud võimaldavad adekvaatsemat lähenemist ravile.

Nende paljutõotavate tehnikate kliinilised uuringud kehtivad praegu Euroopas..

Taastusravi ja ennetamine

Pärast suuremahulist torakotoomiaga operatsiooni võib olla vajalik taastusravi. Kuid selliseid operatsioone, kui eemaldatakse tüüm välismaalt, ei kasutata peaaegu kunagi. Samuti võivad rehabilitatsioonimeetmed vajada tüsistusi pärast kiiritusravi, näiteks kiiritusperikardiit, kiirituspneumoniit või kopsufibroos.

Nendel juhtudel on pärast tümoomi ravi ise ette nähtud tüsistuste taastusravi.

Primaarset harknäärme profülaktikat ei ole välja töötatud, kuna haiguse põhjuseid pole välja selgitatud. Pahaloomulise tümoomi kordumise vältimiseks on vaja ennetavaid meetmeid pikaajalise jälgimise vormis.

Sellised tuumorid kasvavad aeglaselt ja pärast esmast ravi võib taastuda 10-20 aasta pärast. Seetõttu peaks pikaajaline jälgimine jätkuma kogu patsiendi elu jooksul.

Prognoos

Prognoos on sümptomaatilise tümoomiga patsientide jaoks halvem, kuna neil patsientidel on tõenäolisem pahaloomuline tümoom.

Tümoomidega patsientide tulemust ennustav kõige olulisem tegur on sissetungi tõendid. Kirurg peaks läbi viima põhjaliku uuringu. Rakkude omadused pole olulised, kuna need ei mõjuta patsiendi ravi.

Tänu hästi dokumenteeritud kalduvusele hiliste ägenemiste tekkeks, tuleks tümoomravi järgselt 10-aastase jälgimisperioodina kaaluda pikaajalist ellujäämist.

Sloan-Ketteringi mälestusvähikeskuse uuring näitas harknäärme eri staadiumide 5 ja 10 aasta elulemust. Nüüd kasutatakse neid andmeid välismaal prognoosimisstandardina..

Miks tümoom on ohtlik?

Timoom on kõige tavalisemate mediastiinumi tuumori neoplasmide üldine nimetus. Harknääre kortikaalse ja medulla rakkudest moodustuvad sõlmed.

Sisu

Harknääre on väikese suurusega, pehme tekstuuri ja roosa värvi elund. Selle pind on jagatud kaheks mitte identseks osaks. Harknääre asub rinnaku ülaosas rinnaku taga..

Sellel teemal

Normaalne TSH pärast kilpnäärme eemaldamist vähist

• Natalja Gennadyevna Butsyk
• 29. november 2019.

Selle peamine ülesanne on lümfotsüütide või valgete vereliblede tootmine viiruste ja nakkuste sisaldamiseks..

Kõige rohkem ohustatakse naisi 45-aastaselt. Igal kolmandal patsiendil areneb kasvaja ilma ilmsete tunnusteta ja see avastatakse juhuslikult. Lastel esineva tümoomi diagnoosimist peetakse harvaesinevaks ja see ei ületa 8% kõigist selle diagnoosiga patsientidest..

Klassifikatsioon

Tümoome klassifitseeritakse tavaliselt vastavalt struktuurilistele tunnustele, metastaaside olemasolule ja patoloogia arenguastmele. Kasvajate histoloogilise struktuuri põhjal jagatakse need tavaliselt healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Healoomuline haridus

Väliselt näeb see välja kuni 5 cm suuruse üksiku sõlmena, mis ei tungi kapslit läbi. Selles rühmas eristatakse 3 tüüpi patoloogiat.

Tüüp "A" (medullaarne tümoom)

Selle osakaal on harknääre healoomuliste moodustiste arvust mitte rohkem kui 7%. Mõlemal juhul võivad konstruktsiooni omadused olla erinevad, kuid sellel on alati kapsel. 15-aastase ellujäämise prognoos on 100%.

Tüüp "B1" (peamiselt kortikaalne tümoom)

See esineb 20% -l teatatud juhtudest. Igal teisel sellise diagnoosiga patsiendil on müasteenia gravis samaaegne haigus. Kahekümneaastane elulemus on 90%.

Tüüp "AB" (kortiko-medullaarne tümoom)

Ühendab kaks ülaltoodud tüüpi. Sellist kasvajat leidub 30% patsientidest. Ellujäämismäär 15 aasta jooksul on vähemalt 90%.

Esimese tüübi vähk

Seda haigust leitakse igal neljandal tümoomikasvajaga patsiendil. Seda iseloomustab ühe või mitme sõlme areng ilma selge kapslita. Neoplasmide suurus ei ületa tavaliselt 5 cm, kuid mõnikord ilmneb ka suur kasvaja.

Seda tüüpi mediastiinne tümoom areneb ainult harknääre sees ja jaguneb kahte tüüpi - kortikaalseks ja epiteeliks. Esimene võimalus vastab 65% juhtudest enam kui 15-aastasele elulemusele, teine ​​- 45% juhtudest.

Teist tüüpi vähk

Patoloogilistel sõlmedel on mitmeid negatiivseid tunnuseid, näiteks suuruse suurenemine lühikese aja jooksul, metastaaside kiire levik, mediastiinumi elundite kahjustus. Metastaasid esinevad kopsudes, maksas ja luudes. Haigusel on negatiivne prognoos. Seda tüüpi vähki tuvastatakse ainult 5% kõigist juhtudest..

Haiguse etapid

Invasiivse vohamise astet arvestades on harilik eristada tümoomi nelja etappi:

• 1. etapp - tuumori moodustumine ei ulatu välja harknääre piiridest, on täielikult ümbritsetud kapsliga, metastaase pole.
• 2. etapp - kasvaja mõjutab kapslit, mediastiinumi kiudu, samuti läheduses asuvaid lümfisõlmi.
• 3. etapp - idanemine toimub lähimates elundites (veresooned, hingetoru, kopsud ja kõri).
• 4. etapp - metastaasid mõjutavad kaugeid organeid ja lümfisõlmi.

Põhjused

Praeguseks ei suuda endokrinoloogia valdkonna spetsialistid kindlaks teha täpseid tegureid, mis mõjutavad harknääre kasvaja teket. Sellegipoolest on ettepanekuid, et patoloogia arengut mõjutavad kõige sagedamini järgmised tegurid:

• Ioniseeriv kiirgus, mis on põhjustatud elamisest kõrge kiirgustasemega piirkondades.
• Sagedased röntgeniruumi külastused ja kiiritusravi muude onkoloogiliste protsesside ravis.
• Kokkupuude keemiliste kantserogeenidega ohtlikes tööstusharudes, põllumajanduses või majapidamises.
• Harknääre ja muude elundite rasked haigused, sealhulgas HIV-nakkus.
• Pärilikkus, mis on seotud ühe või ühe geenirühma muteerimisega, mida antakse vanematelt lastele. Sellised asjaolud soodustavad kasvaja arengut või suurendavad selle tekkimise riski tulevikus..
• Healoomuline kasvaja, mis aja jooksul areneb vähkkasvajaks.
• Metastaatiline vähk, mille põhjustab pahaloomuline kasvaja erinevas asukohas (kops, kilpnääre, magu või söögitoru). Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu, vere või lümfisüsteemi kaudu.

Tuleb märkida, et kõige ohtlikum on mediastiinumi metastaatiline vähk ja täieliku taastumise prognoos on ebasoodne.

Sümptomatoloogia

Tuumori manifestatsiooni märgid tüümuses on mitmekesised. Igal teisel patsiendil patoloogia arengu esimestel etappidel pole heaolu muutuse kohta kaebusi, kuni kasvaja suurus suureneb. Sellisel juhul ilmnevad ilmsed sümptomid, mis näitavad mediastiinumi eesmise osa elundite kokkusurumist.

Kõige sagedamini diagnoositakse patsientidel valu, kui tümoom mõjutab plexusi ja pagasiruume. See võib ilmneda nii healoomuliste kasvajate kui ka vähi korral..

Tavaliselt on valu vähese intensiivsusega, avaldub patoloogilisest fookusest, andes selja kaelale, õlale ja abaluude vahele.

Timoma

Timoom on tuumori kahjustuse tüüp, mille primaarne lokaliseerimine on harknääre, millel on healoomuline kulg ja kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Seoses kasvajakahjustuste lokaliseerimise iseärasusega on see patoloogia onkoloogilises klassifikatsioonis formuleeritud ka kui “mediastiinne tümoom”.

Selle patoloogia esinemise patogeneetilistes mehhanismides ei ole oluline patsiendi soo ja vanuse tegur, kuid maailma statistika kohaselt liigitatakse lastel esinev tümoom haruldaseks patoloogiaks. Selle haiguse riskirühm on eakad inimesed, kes põevad müasteeniat..

Olukorras, kus kasvaja substraat sisaldab mitte ainult harknääre, vaid ka rasvkoe elemente, luuakse tingimused lipotümoomi tekkeks, mida iseloomustab asümptomaatiline kulg.

Tümoomi põhjused

Harknääre tümoom on reeglina kõigi healoomulisuse tunnustega mahuline neoplasm, see tähendab, et sellel on suhteliselt väikesed parameetrid, ümbritsetud ümbritsevate kudede tihe kest ja seda iseloomustab loid kulg.

Mõnel juhul omandavad tümoomid pahaloomulise kasvaja tunnused, st muutuvad pahaloomuliseks, samal ajal kui nende kiire infiltratiivne kasv, võime kaugeid metastaase rikkuda ja isegi pärast radikaalset kirurgilist eemaldamist taastuda.

Seda tüüpi kasvaja patomorfoloogilised tunnused on mitmete nekroosi ja hemorraagia kollete esinemine, mis laheneb seejärel sklerootilise komponendiga tsüstiliste struktuuride moodustumisel.

Tümoomi sümptomid

See patoloogia kuulub polüsümptomaatiliste haiguste kategooriasse, kuna isegi selle esinemise võrdsetes tingimustes võib erinevatel patsientidel täheldada individuaalset kliinilist pilti. Teatud haiguste diagnostiliste uuringute valdkonnas toimuva tehnoloogia kiire arengu ajastul luuakse tingimused tümoomi varajaseks avastamiseks, millel arengu algfaasis puuduvad selged konkreetsed sümptomid.

Tüüpilised kaebused tekivad tümoomi all kannataval patsiendil pärast suure kasvaja saavutamist, avaldades survet mediastiinumi ülemise korruse teistele struktuuridele. Sellel perioodil võib patsient märgata ebamugavust rinnaku piirkonnas, mis on püsiv ja millel pole midagi pistmist valuga.

Hingetoru kõhrestruktuuride kokkusurumisega on patsiendil erineva intensiivsusega hingamisteede häired kuni apnoe tekkimiseni. Tümoomiga patsiendi esmasel objektiivsel uurimisel on tähelepanuväärne naha teatav sinisus, keha ülaosa pastosus ja venoossete veresoonte paistetus kaelas..

Mõnel juhul võib tümoom avalduda ebaharilike sümptomitena, mis tekivad selle arengu tagajärjel teiste haiguste taustal, nagu müasteenia gravis, agammaglobulineemia ja Itsenko-Cushingi sündroom..

Kõigil tüümuse morfoloogilistel sortidel on haiguse kulgemise üks variant, mis jaguneb kaheks faasiks: asümptomaatiline ning väljendunud kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute faas.

Latentse perioodi kestust, mille jooksul patsient ei tunne muutusi oma tervises ja enamasti isegi ei tea tümoomi olemasolust, mõjutavad mitmed tegurid, nimelt: neoplasmi asukoht ja meetrilised parameetrid, kasvaja substraadi vohamise intensiivsus, positsioonilised suhted teiste struktuuridega seotud selle mediastinumi lõiguga.

Kõigi tümoomi kliiniliste ilmingute võib seostada ühe või teise sündroomiga:

- mediastiinumi struktuuride kokkusurumise sündroom;

- spetsiifiline sümptomite kompleks, mis on iseloomulik erineva lokaliseerimisega neoplasmidele;

- vähi mittespetsiifilised üldised ilmingud.

Tümoomi tunnustega patsientide kõige tavalisem kaebus on ebamugavustunne ja mõnikord tugev valu, mis on tingitud kasvaja substraadi idanemisest ümbritsevates kudedes, millel on närvilõpmed. Valuaistingutel pole enamasti selget lokaliseerimist ja need on kalduvuses kaela ja ülajäseme kiiritusele kahjustatud poolel. Pahaloomuline tümoom, millel on luumetastaaside tunnused, võib kaasneda üsna intensiivse luuvaluga.

Tuumori lähedase anatoomilise asukoha tõttu vagosümpaatilise pagasiruumi struktuuridega põhjustab selle kokkusurumine iseloomulikke sümptomeid ülalaugu ühepoolse ptoosi, laienenud pupilli samaaegse enoftalmoosiga, lokaalsete nahatemperatuuri erinevuste ja väljendunud dermograafia vormis..

Kõri ja häälepaelu sisendava närvi kokkusurumine kutsub esile patsiendil käheduse ja frenic närvi kahjustusega kaasneb diafragma kupli ühepoolne tõus.

Mediastiinumi ülemise korruse projektsioonis, kus tümoom on tavaliselt lokaliseeritud, on palju struktuure ja anumaid, seetõttu tekib suurte venoossete veresoonte seintele rõhu avaldamisel keha ülemise osa venoossetest kollektsionääridest vere väljavoolu rikkumise sümptomikompleks. Patsient märgib pidevat pigistavat ja pulseerivat peavalu, peapööritust, mida süvendavad äkilised liigutused, pea ja kaela pehmeid pehmeid kudesid.

Mõnes olukorras on patsient sunnitud konsulteerima arstiga nii tahkete kui ka vedelate toitude neelamisraskuste pärast, mis tulenevad tümoomi kasvaja substraadi massilisest kasvust, söögitoru valendiku kokkusurumisest..

Kõigil ühe või teise lokaliseerimisega kasvaja neoplasmidega patsientidel täheldatud sümptomid on: tugev nõrkus ja töövõime järsk langus, lühiajaline palavik, mis ei lõpe palavikuvastaste ravimitega, ja progresseeruv kehakaalu langus. Tümoomi terminaalses staadiumis tekivad patsiendil mürgistuse sündroomiga seotud sümptomid, nimelt: rütmihäired, artralgia, nakkavad ja põletikulised tüsistused koos lokaliseerumisega nahas ja liigestes.

Tulenevalt asjaolust, et harknääre kuulub kõige olulisematesse immuunsust reguleerivatesse struktuuridesse, põhjustavad selle näärme vähimad muutused keha kaitseomaduste vähenemist ja tõsisemate nakkushaiguste tekkele vastuvõtlikkuse suurenemist.

Hoolimata hariliku tüümuse kahjustust iseloomustavatest mitmesugustest kliinilistest ilmingutest, ei võimalda nende mittespetsiifilisus enamasti haiguse algfaasis diagnoosi panna, seetõttu mängivad kiirgusdiagnostika meetodid selles olukorras olulist rolli..

Tümoomi staadiumid

Onkoloogilises praktikas kasutatakse terapeutiliste meetmete vajaliku mahu määramiseks tümoomi klassifikatsiooni ja vastavalt sellele jaotusele eristatakse nelja peamist staadiumi.

Tümoomi esimene (1) staadium on kasvaja substraat, mis on suletud tihedalt kapslisse igast küljest, ja see mahuline neoplasm on väike. Varases arengujärgus olevat timoomi ravitakse edukalt, kasutades kortikosteroidravi ja kirurgilisi abivahendeid.

Olukorras, kus kasvaja substraadi elemendid määratakse ümbritsevas rasvkoes ja perikapsulaarses piirkonnas, peaksime rääkima tümoomi teisest (2) staadiumist. Ainukesed tõhusad meetodid neoplasmide raviks laienenud sümptomite staadiumis on kirurgiline resektsioon ja annustatud kiiritusravi.

Haiguse edasine käik koos kasvajaelementide idanemisega ülemise eesmise mediastinumi lähedastes struktuurides näitab tümoomi progresseerumist haiguse kolmandasse (3) staadiumisse. Selle astme peamine sobiv ravimeetod on kirurgiline resektsioon koos patsiendi eelneva ettevalmistamisega keemiaravi kuuril.

Tümoomi neljanda (4) staadiumiga kaasneb tuumori substraadi rakkude vohamine lümfi ja verevooluga, see tähendab, et ilmnevad kaugemad metastaasid. Ravimeetmed piirduvad sel juhul keemiaradioteraapiaga.

Diagnostiliste meetmete hulgas, mis võimaldavad mitte ainult tuvastada tümoomi olemasolu fakti, vaid ka näidata neoplasmi suurust, selle struktuuri ja pahaloomulise kasvaja astet, on kõige informatiivsemad kiiritusinstrumentide uurimismeetodid. Enamikul juhtudel võimaldab standardne fluoroskoopia diagnoosida neoplasmi suuri suurusi ja väikesed kasvajad visualiseeritakse ainult kompuutertomograafia abil.

Tümoomi ravi

Patsiendi juhtimise taktika määramisel ja sobiva ravimeetodi rakendamisel peaks raviarst lähtuma patsiendi üldisest seisundist, konkreetse ravimeetodi vastunäidustuste olemasolust, kasvajaprotsessi levimusastmest.

Kõige tõhusam viis kasvajakahjustuste kõrvaldamiseks peetakse kirurgiliseks, kuid positiivseid ravitulemusi tuleks oodata alles tümoomi varases staadiumis. Sel juhul on võimalik mahulise tuumori neoplasm täielikult eemaldada, kuna sellel on selgelt määratletud piirid. Kirurgiline abi viiakse läbi mediaalse rinnakorvi kaudu ning lisaks tümoomi radikaalsele eemaldamisele on soovitatav läbi viia ka mediastinumi ülemise korruse ümbritsevate struktuuride sektoriline resektsioon, et vältida tuumori kasvu taastekke..

Kui läheduses olevate elundite kahjustusega on infiltreeruva tuumori kasvu tunnuseid, peetakse tümoomi resektsiooni sobimatuks. Kirurgilise juurdepääsu teel eraldatud kasvaja substraat viiakse tingimata läbi histoloogilises uuringus, et teha kindlaks kasvajaprotsessi pahaloomulisuse tunnused, ja kui pahaloomuline kasvaja on operatsioonijärgsel perioodil kinnitust leidnud, näidatakse patsiendil ravikuuri või keemiaravi..

Varajane operatsioonijärgne etapp on ohtlik, kuna sel perioodil võivad patsiendil esineda müasteenilise kriisi nähud, mis vajavad kiireid abinõusid (trahheotoomia, pikaajaline mehaaniline ventilatsioon, võõrutusravi).

Tümoomi kiiritusmeetodeid kasutatakse mitte ainult diagnostiliste, vaid ka terapeutiliste abinõudena. Vähirakkude elimineerimiseks kasutatakse suure energiatarbega röntgenikiirgust ioniseerivat kiirgust. Kiiritusravi meetodeid kasutatakse kirurgilise ravi lisana operatsioonijärgsel perioodil ja need on efektiivsemad, kui neid kombineerida keemiaravi ravimitega. Tuleb meeles pidada, et see ravimeetod ei kuulu tervist säästvate patsientide kategooriasse ja mõnel juhul võib selle kasutamisega kaasneda kõrvaltoimete teke seedetrakti töö häirete, väsimuse ja nahareaktsioonide näol. Enamikul juhtudel ei vaja kõrvaltoimed spetsiifilist ravi ja need on pärast kiiritusravi lõpetamist isetasanduvad. Ainult kiiritusravi ulatust peetakse eakate patsientide tümoomi juhtudeks, kui operatsioonil on vastunäidustused.

Tümoomi leevendava ravimina kasutatakse koliinesteraasi inhibiitorite rühma ravimeid (1% galantamiini lahus 1 ml, 0,05% prozeriini lahus 1 ml subkutaanselt)..

Enamikul subkapsulaarse tümoomi juhtudest annab operatiivse ja tsütostaatilise ravimeetodi kombinatsioon 90% positiivse tulemuse tänu uusimate kirurgiliste minimaalselt invasiivsete tehnoloogiate kasutamisele. Fotodünaamilist ravi peetakse siiski ebapiisavalt uuritud, millel on siiski selgelt väljendunud positiivne mõju tuumoriprotsessi kordumise ennetamisele..

Selles artiklis esitatud teave on ette nähtud ainult informatiivseks otstarbeks ega asenda professionaalset nõustamist ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Selle haiguse esinemise vähima kahtluse korral pöörduge kindlasti arsti poole!

Timoma

Tümoomi põhjused

Harknääre kasvaja usaldusväärseid põhjuseid ei ole tõestatud, kuid järgmised seisundid võivad olla tõenäolised etioloogilised tegurid:

• geneetiline eelsoodumus;
• kahjulikud keskkonnatingimused;
• kantserogeenide söömine;
• kokkupuude kiirgusega;
• pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirtega;
• negatiivsete tööstuslike tegurite mõju;
• füüsikalise ja keemilise päritolu kantserogeenide mõju;
• keha vähendatud immuunkaitse.

Tümoomi klassifikatsioon ja etapid

Arvestades onkoloogilise patoloogia kulgu, on see jagatud kahte peamist tüüpi.

Healoomuline tümoom - sellel on rahuldav prognoos, tal pole kalduvust levida kogu kehas ja metastaaside moodustumist. Vähifookuste lokaliseerimist arvesse võttes võib see olla kolmel kujul, esimest neist iseloomustab neoplasmi esinemine harknääre kortikaalses kihis, teist kortikaalses ja medulla piirkonnas, kolmandat peaaju kuulis.

Pahaloomuline tümoom - kahjustab patsiendi tervist, on võimeline idanema külgnevateks anatoomilisteks ja füsioloogilisteks struktuurideks, metastaseeruma kaugematesse elunditesse, koosneb polümorfismiga ebatüüpilistest rakkudest, milles diferentseerumisprotsessid on häiritud. Klassifikatsiooni kohaselt eristatakse selle kasvaja kahte peamist tüüpi ja kahte alamtüüpi, mis näevad välja järgmised:

• tümoom 1 - võib esineda ühe või mitme kahjustusega, mis sageli ei ületa neli kuni viis sentimeetrit, kuid praktikas diagnoositakse hiiglaslikke kasvajaid;
• tümoomi tüüp B2 - pärineb harknääre kortikaalsest kihist; histoloogilisel uurimisel selguvad vähivormid;
• harknäärmevähk B3 - pahaloomuline kasvaja areneb elundi epiteelkoest, enamikul juhtudel võib see toota hormonaalseid aineid, haiguse kulg ja tagajärjed on ebasoodsamad kui eelmises nosoloogias;
• tümoomil 2 on kõige suurem pahaloomulisus, tal on ümbritsevate kudede ja organite sissetungiva kasvu omadused. Peaaegu alati on siseorganites kauged metastaasid.

Sõltuvalt teatud tüüpi kudede levimusest võib pahaloomulist moodustist kujutada lümfoidne tümoom, epiteeli- või segatüüp.

Võttes arvesse haiguse järkjärgulise arengu iseärasusi, aktsepteeritakse täpsemalt selle idanemist lähedalasuvateks anatoomilisteks ja füsioloogilisteks struktuurideks, onkoloogias on tümoomi 1., 2. staadium, samuti kolmas ja neljas etapp. Need näevad välja sellised:

1. vähirakud on piiratud spetsiaalse kapsliga; rasvkude ei idane mediastiinumis;
2. kasvaja ulatub mediastiinumi kihini;
3. kahjustusi diagnoositakse rinnakelmes, kopsudes, südame väliskeses, olulise läbimõõduga arterites ja veenides;
4. metastaasid moodustuvad siseorganites onkopatoloogia leviku tõttu vere, lümfi vooluga läbi platsentaarbarjääri.

Tümoomi sümptomid ja tunnused

Kliiniline pilt on suuresti tingitud onkoloogilise haiguse tüübist ja arenguastmest, selle lokaliseerimisest, hormoonide tootmise võimest, suurusest. Enamikul juhtudest täheldatakse haiguse asümptomaatilist kulgu, mis tuvastatakse juhuslikult radiograafia läbimisel profülaktilistel eesmärkidel..

Peamised ilmingud tekivad naaberorganite kokkusurumise tagajärjel, neil on järgmine vorm:

• mediastiinumi kiud - valu rinnus, ebaproduktiivne köha, õhupuudus;
• hingetoru ja bronhide puu - vilistav hingamine, naha tsüanoos, hingamispuudulikkus;
• parem vena cava - paistes nägu, ülakeha sinakas nahk, punnis veenid kaelas;
• närvilõpmed - pupilli kitsenemine, ülemise silmalau väljajätmine, enoftalmos, halvenenud higistamine;
• söögitoru - neelamishäire.

Tavaline sümptom on tümoomiga müasteenia gravis, samal ajal kui inimesed märgivad väsimust, nõrkust ja hääle muutusi..

Haiguse kiiresti progresseeruva käiguga võivad patsiendid kaevata põhjuseta kaalukaotuse, suurenenud väsimuse, nõrkuse üle,.

Tümoomi diagnoosimine

Kliiniline diagnoos põhineb patsiendi kaebustel, anamneesil, visuaalse läbivaatuse tulemustel - määratakse kaela veenide turse, lümfisõlmede erinevate rühmade laienemine, kiirenenud südametegevus, mediastiinumi anatoomiliste ja füsioloogiliste piiride nihkumine, vilistav hingamine hingamise ajal..

Järgmise laboratoorse ja instrumentaalse uuringu meetodina võib ette näha järgmised protseduurid:

• tümoomi vereanalüüs - uuritakse üldisi ja biokeemilisi parameetreid, see kinnitab müasteenia gravit ja eristab kilpnäärmevähki;
• Röntgenuuring - näitab kasvajataolise moodustise olemasolu mediastinumi eesmises osas;
• kompuutertomograafia on kõige täpsem ja väga informatiivne uurimismeetod, CT-skannimisel näeb tümoom välja patoloogilise moodustise, protseduuri ajal saate teavet selle täpse asukoha ja idanemise kohta naaberorganites;
• biopsia - kahjustatud organi kudede fragmentide võtmine; juurdepääsu saamiseks võib kasutada endoskoopilise aparaadi ladestamist mediastiinumis või pleuraõõnes või rindkere seina dissektsiooni;
• elektromüograafia - viiakse läbi antikolinesteraasi ravimi viimisega patsiendi kehasse müasteenilise sündroomi kinnitamiseks.

Tümoomi ravi

Peamine terapeutiline valdkond on kirurgia, mille eesmärk on integreeritud lähenemisviis, kasutatakse ka kiiritusravi ja keemiaravi. Tavaliselt tuuakse selle pahaloomulise kasvaja ravis välja järgmised tunnused:

• tümoomiga operatsiooni käigul on erinevusi, sõltuvalt selle tüübist ja staadiumist. Kui tuvastatakse healoomuline mass, lõigatakse see välja koos harknääre, rasvkoe ja mediastiinumi piirkonna piirkondlike lümfisõlmedega. Pahaloomulise protsessi korral saab kirurg lisaks ülaltoodud toimingutele ka kaugete metastaaside eemaldamise koos kahjustatud organiga, nagu kops, veresooned ja südamelihase välismembraan..
• keemiaravi seisneb tsütostaatiliste omadustega ravimite võtmises, mis peatavad patoloogiliselt muutunud rakkude kasvu ja paljunemise, mida kasutatakse enamikul juhtudel enne operatsiooni. Seda tüüpi ravi negatiivne külg on lai valik ravimeid, sealhulgas mõju tervetele kudedele. Kuid haiguse edasise progresseerumise oht on palju suurem kui kokkupuute ulatus kahjustamata piirkondadega.
• kiiritusravi - tähendab kiirguse piiratud mõju vähirakkude fookustele, kasutatakse praktikas operatsioonijärgsel perioodil, on efektiivne harknäärmevähi teise ja kolmanda astme diagnoosimisel, kasutatakse ka operatiivse kasvajaga patsientide palliatiivse hooldusena.

Pärast mediastiinumi, kopsude tümoomi eemaldamist või muud lokaliseerimist on hoolduse eesmärk relapsi ärahoidmine ja müasteenilise sündroomi leevendamine. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsiendid intensiivravi osakonnas, vajavad nad mehaanilist ventilatsiooni. Tavalisse palatisse üleviimisel määratakse patsientidele dieettoit, samuti mitmed ravimid, sealhulgas m-kolinomimeetikumid lihaste funktsiooni parandamiseks, antioksüdandid, antibakteriaalsed ained mädavate komplikatsioonide ennetamiseks, probiootikumid, multivitamiinikompleksid. Taastusraviperioodil pärast kojujõudmist peab patsient järgima meditsiinilisi soovitusi, sealhulgas massaaži, füsioterapeutilisi protseduure, treeningravi.

Timoma lastel

Lapsepõlves on see vähk äärmiselt haruldane, selle esinemise põhjusteks on mitmesuguste kantserogeensete tegurite mõju, aga ka koormatud pärilikkus. Haigus võib põhjustada sisemiste anatoomiliste ja füsioloogiliste struktuuride kokkusurumist, nende seisundite ilminguid ja võimaldab meil otsustada kasvaja olemasolu üle, kuna enamikul juhtudel kulgeb see ilma tõsiste sümptomiteta. Iseloomulik sümptom on müasteenia gravis. Laste harknäärmevähi diagnoosimine ja ravi toimub täiskasvanutega sarnaste skeemide järgi..

Tüoomi prognoos

Kui patsiendil diagnoositi harknääre healoomuline kasvaja, on läbi viidud tõhus ravi, pole muretsemiseks põhjust, kuna patsiendil on soodne kulg ja retsidiivi oht on peaaegu null.

Pahaloomulise tümoomi prognoos on vähem lohutav. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi vähendavad komplikatsioonide tõenäosust. Mida hilisem onkopatoloogia avastatakse, seda suurem on müasteenilise sündroomi ja korduvate kahjustuste esinemise oht. Kui neoplasmi ei saa ravida, ei ela umbes üheksakümmend protsenti patsientidest rohkem kui viis aastat.

Harknääre harknääre: kasvaja staadiumid, sümptomid, fotod, diagnoosimine ja ravi

Tümoom on harknäärme kasvaja. See võib olla kas healoomuline või pahaloomuline. Aja jooksul kasvab tuumor kaugemale harknäärest - mediastiinumi - anatoomilises ruumis rindkere keskosas. Tümoomi suurenemine põhjustab ümbritsevate elundite kokkusurumist. Myasthenia gravis - haigus, mis iseloomustab lihaste väsimust, provotseerib sageli kasvaja arengut.

Harknääre (harknääre) on organ, milles moodustuvad lümfotsüüdid, immuunsussüsteemi rakud. Keha funktsiooniks on hormoonide tootmine. Harknääre haigused on enamasti kaasasündinud, kuid neid võivad provotseerida kahjulikud tegurid ja kroonilised infektsioonid..

Kasvaja tunnused

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust eakatel. Tüümiliste kahjustuste risk meestel ja naistel on samaväärne. Ainult 8% juhtudest esineb lapseeas. Põhimõtteliselt on kasvaja healoomuline. Pahaloomulise kasvaja tunnustega tümoom avastatakse 1/3 juhtudest.

Harknääre toodab sisemise sekretsiooni hormoone. Lastele on harknääre endokriinse ja immuunsussüsteemi koordinaator. Vanusega nõrgeneb keha töö..

Selle suurus väheneb ja asendatakse järk-järgult rasvkoega. Vanas eas leitakse haruldastel saarekestel algsed näärmerakud. Rasvkude - soodne keskkond tümoomi kasvuks.

Seetõttu mõjutavad vanemad inimesed.

Pahaloomulisel tümoomil on võime kasvada ümbritsevateks elunditeks ja pärast eemaldamist uuesti moodustuda. Need märgid on mõnikord iseloomulikud healoomulistele moodustistele..

Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis on tümoomil kood MKB-10.

Esinemise põhjused

Kasvaja täpsed põhjused pole kindlaks tehtud.

Uuringud kinnitavad, et kasvaja kutsub esile kahjulikke tegureid ja patoloogiaid:

• Kroonilised viirusnakkused;
• Ioniseeriv kiirgus;
• Halb ökoloogia;
• Eesmise mediastinaumi kahjustus;
• Autoimmuunhaigused, enamasti müasteenia gravis.

Tümoomi kasvu allikaks on elundi epiteel, mis viib harknääre limaskesta. See võib olla ka lümfoidkude..

Tüümoomi tüübid

Healoomuline kasvaja kasvab aeglaselt ja ei põhjusta patsiendile ebamugavusi, kuni see kasvab suuruseni, mille juures rinnus toimub elundite kokkusurumine. Kui ignoreerite ebamugavust ja ei parane õigeaegselt, degenereeruvad elundirakud, mis viib pahaloomulise protsessi käivitamiseni. Timoma siirdub vähkkasvaja staadiumisse. Samal ajal kiireneb selle kasv.

Tümoomi tüüpe eristatakse kasvaja struktuuri ja leviku astme põhjal.

1. Healoomuline tümoom. Selle suurus ei ületa 5 cm. Kasvajat ümbritseb igakülg kapsliga. Seda iseloomustab aeglane kasv ja valutu kulg. Ei lähe kaugemale harknäärest. Harknääre jagunenud rasvkoe moodustab spetsiaalse tüümoomi tüübi - tümolipoomi.
2. Pahaloomuline tümoom. Nagu healoomulise tüübi puhul, on kasvaja väike, ei kasva kehast välja. Mõnikord ilmneb normist kõrvalekaldumine, mis on põhjustatud hormoonide liigsest tootmisest. Selline tasakaalutus provotseerib vohamist teistes elundites. Kasvaja läheb mediastinumi tüümusesse.
3. Tüümiline kartsinoom tüüp 2. Kasvajat iseloomustab kiire kasv. See hävitab mediastiinumi elundeid, varases staadiumis vähirakud “asustavad” rindkere, lümfisõlmede ja naaberorganite limaskesti. Tüümilist kartsinoomi iseloomustab raske käik, patsiendi halb tervis.

Kasvaja staadiumid

Harknääre neoplasm on enamasti healoomuline. Tümoom kasvab kapsli sees. Selles etapis säilitatakse naaberorganite ja -süsteemide funktsioonid väikeste kõrvalekalletega normist. Kasvades deformeerib haridus rindkere, surub kokku elutähtsad elundid. Ühel viiest juhtudest tuvastatakse kasvaja pahaloomulisuse tunnused.

Tümoomi areng läbib 4 etappi.

1. Kasvaja lokaliseerub tüümuse membraanis.
2. Patoloogilised rakud koloniseerivad eesmise mediastinaumi kudesid.
3. Kasvaja kasvab kopse ümbritsevasse ruumi..
4. Kaasamine rinnus asuvate elundite ja süsteemide pahaloomulises protsessis.

Sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist, kasvaja suurusest, teiste elundite protsessis osalemise määrast.

Varases staadiumis, kui kasvaja on healoomuline, ei pruugi patsient olla haigusest teadlik. Selline neoplasm tuvastatakse spetsialisti läbivaatusel, kui ta saadab naaberorganite patoloogia jaoks rindkere röntgenpildi. Asümptomaatiline periood kestab aastaid. Selle kestus sõltub keha vastupidavusest, tervislikust seisundist üldiselt.

Pahaloomulisse staadiumisse üleminekut iseloomustab tümoomi aktiivne kasv. Selles etapis märgib patsient:

• Ebameeldivad aistingud rinnus;
• Hingatud hingamine;
• Võõrkeha tunne harknäärmes;
• Valu alaseljas;
• Neelamisraskused.

Tümoomi kasvu märk harknäärmest kaugemale on ülemise vena cava sündroomi ilmnemine. Vereringe on häiritud.

Selle tagajärjel on patsiendil järgmised sümptomid:

• Näo ja kaela turse;
• Laienenud veenid kaelas;
• Naha ja limaskestade tsüanootiline värvus;
• Rinnavalud;
• Müra kõrvus;
• Kuulmis- ja nägemisteravuse vähenemine;
• Peapööritus.

Närvilõpmete kokkusurumine põhjustab valu, mida tunneb kasvaja. Ja ta annab käes, kaelas, abaluudena. Samuti häirib patsient termoregulatsiooni protsessi.

Tümoomi vohamise ilmsed nähud on silmade visuaalsed muutused:

• Kaovad silmaalused;
• Õpilase ahenemine;
• Silma taandumine neoplasmi lokaliseerimisest.

Kui protsessi on kaasatud kõri närvilõpmed, muutub patsiendi häältekst kuni käheduseni. Rasketel juhtudel on hääl täielikult kadunud.

Tümoomi spetsiifiline märk on müasteenia gravis. Haigus diagnoositakse sageli kasvajaga. Seda iseloomustavad märgid:

• Lihasnõrkus, diafragma;
• Hingamislihaste nõrkus.

Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamise korral saab kliiniku esindaja välja arvutada täpse ravihinnangu.

Myasthenia gravis'e iseloomustab kõndimisel väsimus. Aja jooksul nõrgenevad näolihased. Haiguse kõige raskem manifestatsioon on võimetus hingata - müasteeniline kriis. See on kriitiline seisund. Patsient jõuab intensiivravi. Ta vajab mehaanilist ventilatsiooni. Vastasel juhul patsient sureb.

Harknääre lastel ja täiskasvanutel

Autoimmuunhaigustega inimestel on eelsoodumus müasteenia gravis ja tümoomile. Näiteks luupus, suhkurtõbi, difuusne toksiline struuma. Kõige sagedamini on seda tüüpi haigused pärilikud. Need on kroonilised ja põhjustavad pöördumatuid muutusi..

Fibroidide viimane etapp on vähk. Patogeensed rakud hakkavad levima teistesse elunditesse ja süsteemidesse..

Kartsinoomiga ilmnevad joobeseisundi sümptomid:

• Suur kaalukaotus;
• Palavik;
• Suurenenud higistamine;
• Söögiisu kaob.

Kasvajarakud koloniseerivad pleura, südame perikardi ja diafragma. Siis sisenevad nad lümfisõlmedesse. Harvadel juhtudel ilmnevad luudes metastaasid..

Diagnostika

Tümoomi kahtluse korral suunatakse patsient ülevaatusele.

1. Onkoloogi, endokrinoloogi, kirurgi konsultatsioon.
2. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
3. Röntgen Uuring võimaldab teil hinnata tümoomi suurust, selle asukohta teistesse elunditesse. Ilma radiograafiata on kasvajat võimatu tuvastada.
4. Arvutidiagnostika. Vajaduse korral punkteeritakse pärast seda uuringut neoplasm - punktsioon, et uurida kasvaja olemust.
5. Biopsia. See viiakse läbi juhul, kui protsessis osalevad lümfisõlmed..
6. Elektromüograafia - näidustatud müasteenia gravise korral.

Tümoomi ravi

Pärast täielikku uurimist analüüsib arst tulemusi ja määrab ravi. Ravimeetod valitakse kasvaja leviku astme põhjal.

Kõige tõhusam viis on neoplasmi eemaldamine. Operatsiooni positiivseid tulemusi oodatakse alles tümoomi varases staadiumis. Kuni kasvaja on kapslis, on sellel selged piirid. See võimaldab teil kasvaja täielikult eemaldada ja minimeerida uuesti kasvu (retsidiivi) riski. Operatsiooni ajal eemaldatakse harknääre see osa, milles kasvaja asub.

Tümoomi eiramisel suureneb kudedes naaberorganite sissekasvanud moodustumise oht. Kasvanud kirurgiline sekkumine kahjustab ümbritsevate organite, anumate, närvipõimikute talitlust.

Pahaloomuline tümoom nõuab operatsiooni, mis hõlmab mitte ainult harknääre, vaid ka ümbritsevate elundite kahjustatud piirkondi. Pärast kasvaja eemaldamist läbib patsient rehabilitatsiooni onkoloogia dispanseris.

Kasvaja eemaldamise tagajärjed sõltuvad operatsiooni staadiumist. Kui kasvaja on healoomuline, ravib operatsioon seda. Valulikud sümptomid kaovad või vähenevad. Relapsi risk on minimaalne..

Lisaks operatsioonile ravitakse timoomi konservatiivsete meetoditega..

1. Keemiaravi. See viiakse läbi enne neoplasmi eemaldamist, et vähendada suurust..
2. Kiiritusravi (kiiritus). Meetodit kasutatakse tümoomi 2. ja 3. etapis. 4. etapis on peamiseks raviks näidustatud keemiaravi.

Täpsematel juhtudel operatsiooni ei tehta. Ainus meede on kiiritusravi. Kiiritus vähendab osaliselt kasvajat, mis vähendab survet veresoontele, südamele ja närvikimpudele.

Tümoomi eemaldamise tagajärjed

Pärast operatsiooni on tüsistusi. Tagajärgede hulgas on kõige ohtlikum müasteeniline kriis, mis võib lõppeda surmaga..

Prognoos ja ellujäämine

Healoomuliste kasvajate ravis on prognoos soodne. Pahaloomulise tümoomi esmaste märkide ilmnemisel pikendab eemaldamine patsiendi elu 5 aasta võrra 90% juhtudest. Kolmas etapp vähendab seda arvu 70% -ni. II tüüpi kartsinoomi korral sureb 90% patsientidest, kuna haiguse selles staadiumis operatsiooni ei tehta..

Mida varem patsient ravi alustab, seda suurem on ellujäämise tõenäosus.

Harknääre vähk: sümptomid, ellujäämine ja kraadid

Harknääre vähk on tõsine patoloogia, mis mõjutab inimese immuunsuse kujunemist ja funktsionaalsust. Risk on seotud harknääre peamise ülesandega - immuunsuse T-rakkude tootmisega. Selliste rakkude tavalisem nimetus on valged verelibled ehk valged verelibled..

Olles avastanud võõrad mikroorganismid, blokeerivad nad nende leviku inimkehas ja võõraste mikroorganismide hävitamise.

Lümfotsüütide struktuuriliste iseärasuste ja pseudopoodide olemasolu tõttu on nad võimelised liikuma mitte ainult vereringesüsteemi sees, vaid tungivad ka veresoonte seintele kahjustatud elunditesse ja kudedesse.

Epiteelivähil on sama arengu struktuur, sõltumata patoloogia primaarse fookuse asukohast.

Harknääre

Harknäärel on teaduslik nimetus - harknääre. Harknääre kutsutakse esile selle välise sarnasuse tõttu kahehambalise kahvliga. Nääre asub rindkere ülemises osas vahetult rinnaku taga. Orel ise on väikese suurusega ja kindla konsistentsiga.

Puberteedieas saavutab nääre maksimaalse väärtuse 16 sentimeetrit, kaal kuni 37 grammi.

Puberteedieelsel perioodil toimub harknääre atroofia, mis põhjustab immuunparameetrite langust täiskasvanueas ja edasijõudnute vanuses..

Ülesehitus: kaks üksteise vastu tihedalt surutud aasa. Tüve alumine osa on laiem kui ülemine. Seetõttu luuakse välimine sarnasus kahehambalise kahvliga. Elundi verevarustus pärineb rindkere- ja kilpnäärmearteritest. Vere väljavool rindkere ja brahiokefaalsete veenide kaudu.

Iga elundi rakk võib mitmete tegurite mõjul muutuda ebatüüpiliseks. Harknääre sisaldab:

• lameepiteel;
• fusiform epiteel;
• raku epiteel;
• lümfotsüütide rakud.

Harknääre vähk

Harknääre vähil on teaduslik nimi - tümoom. Moodustatud näärme epiteelirakkudest. Haiguse C37 ICD-10 kood. See on pahaloomuline harknääre. Onkoloogia manifestatsioon toimub 40-aastaselt, seetõttu ei ole lastel immuunsuse aktiivsuse rikkumine seotud pahaloomulise kasvaja ilmnemisega. Tuumori peamiste tunnuste hulgas on:

• tümoomi vohamise kiirus;
• kehale avalduva mõju agressiivne iseloom ja onkoloogia areng;
• invasiooni määr külgnevates kudedes ja elundites.

Kui haigus tuvastatakse arengu hilises staadiumis, on patsiendil võimalik surmaga lõppev tagajärg enamiku elundi kahjustuse ja metastaaside ilmnemise tõttu keha lähimates ja kaugemates elundites ja kudedes.

Metastaaside ilmnemisel elutähtsates elundites ei ole ravi praktilist laadi, rakendatakse palliatiivset ravi.

Suure eluohtlikkuse tõttu on eduka ravi korral esmatähtis varajane diagnoosimine..

Harknääre onkoloogia kasvab epiteelist, millest näärme keha koosneb. 1. ja 2. tüüpi ebatüüpilisuse kõige levinumad tümoomid.

Esimene ebatüüpiliste rakkude tüüp

Kasvaja lokaliseerub näärmes endas. Kuvatakse üks või mitu udust fookust. Neoplasmi suurus ei ületa 5 sentimeetrit. Kortikaalset kasvajat nimetatakse elundi väliste kihtide kõrval..

Tüümiline kartsinoom kuulub ka esimest tüüpi ebatüüpilisuse hulka. Tal on kalduvus kiiresti areneda, kuid ei lahku elundist.

Esimene ebatüüpilisuse tüüp kujutab patsiendi elule vähimat ohtu, kuna see on üleminekuühendus healoomulise ja pahaloomulise iseloomuga onkoloogiliste ilmingute vahel.

Kui remissioon on saavutatud, on retsidiivi võimalus.

Teine pahaloomulise kasvaja tüüp

Teine pahaloomuliste kasvajate tüüp on vähktõbi selle kõige puhtamal kujul. Need onkoloogilised ilmingud on altid kiirele arengule, naaberkudede ja -organite sissetungimisele. Kaugete ja läheduses asuvate elundite, sealhulgas elutähtsate elundite metastaaside võrgustik on ulatuslik.

Hiiglaslik kauge tümoom

Histoloogiline klassifikatsioon

Sõltuvalt algupärastest rakkudest, mis on altid ebatüüpilisusele, sekreteerivad:

1. Lamerakk-kartsinoom.
2. Kartsinoosarkoom.
3. Adenokartsinoom.
4. Mucoepidermoid.
5. Selge rakuvähk.

Iga liigi tunnusjooni väljendatakse arengu ja sissetungi kiiruses, metastaasi tekke võimes. Haiguse kiireim käik tuvastatakse harknääre kartsinosarkoomiga. Statistilised uuringud näitavad seda tüüpi onkoloogia haruldust.

Riskitegurid

Onkoloogia pakub loetelu teguritest, mis soodustavad harknääre vähi teket. Nende tegurite hulka kuuluvad:

1. Geneetiline eelsoodumus. Sõltub tümoomiga inimese olemasolust peresuhtes.
2. Vanus üle 40.
3. Endokriinsüsteemi haigused. Suurima tähtsusega on kilpnäärme arengu ja aktiivsuse patoloogilised ilmingud (eriti onkoloogilised ilmingud), hulgikunstiline endokriinne neoplaasia, II tüüpi suhkurtõbi.
4. Inimese immuunpuudulikkuse sündroom (HIV-nakkus).
5. Erinevate etioloogiate ja lokaliseerimise krooniliste nakkuslike patoloogiate ja põletikuliste protsesside esinemine.
6. Piiramatu suitsetamine.
7. Alkoholisõltuvus.
8. Narkomaania.
9. Rindkere mehaaniline kahjustus.
10. Kokkupuude kõrge kiirgusastmega.
11. Rasvumine.
12. Autoimmuunhaigus patsiendi ajaloos (difuusne toksiline struuma, luupus). Nende patoloogiatega hakkab keha tajuma oma terveid rakke võõrrakkudena ja võtab neid ohtude jaoks. Toodetakse oma rakkude antikehi. Haigus võib onkoloogia ja inimese elu arengule olla kõige ohtlikum, ravi on keeruline.

Hajus toksiline struuma inimestel

Nagu muud tüüpi onkoloogia puhul, pole päästikut põhjust. Ülaltoodud teguritega kokkupuutuvad inimesed peaksid eriti hoolikalt jälgima patoloogia sümptomite ilminguid ja konsulteerima arstidega, et viia läbi patoloogia põhjalik diagnoosimine.

Sümptomatoloogia

Harknäärmevähi sümptomeid esimestel etappidel ei ilmne. Kui neoplasm saavutab teatud väärtuse, ilmnevad negatiivsed ilmingud:

• astmahooge;
• vilistav hingamine
• vaevatud hingamine;
• naha värvimuutus hapnikuvaeguse tõttu.

Need sümptomid on tingitud patsiendi hingamisteede kokkusurumisest ja survest patsiendi kopsudesse..

Toidu ja vedelike neelamisraskused; pidev toidu ja vedelike lämbumine. See on kasvaja mõju söögitorule..

Onkoloogia mõju inimese kesknärvisüsteemile:

• konjunktiviidi ilmingud;
• hääle kaotus;
• hääle kähedus;
• õpilase nõrgenenud reaktsioon valgusele;
• sajandi alandamine

Tõendage kõrgema veena cava tihendamist:

• sinisus õlavöötme ümber;
• näo ja veenide turse kaelal;

Myasthenia gravis'e (autoimmuunhaigus, mis väljendub kroonilises lihasnõrkuses) esinemine:

• väljendunud näoilmete puudumine;
• jäsemete üldine nõrkus;
• värin.

Ülejäänud sümptomiteks on:

• joobeseisund kasvaja jäätmeproduktidega;
• kogu kehakaalu langus;
• iiveldus;
• oksendamine
• kehatemperatuuri tõus subfebriili väärtuseni pika aja jooksul;
• suurenenud higistamine.

Vereanalüüside tegemisel ilmneb kliiniline pilt järgmiselt:

1. Hemoglobiini hormooni langus.
2. Punaste vereliblede arv.
3. Trombotsüütide alandamine.
4. Erütrotsüütide settereaktsiooni suurenemine (ESR - näitab kehas põletikulise protsessi esinemist).

Neeruhaiguse olemasolu diagnoosimiseks tüümuses õigeaegselt on soovitatav teha rindkere röntgenuuring igal aastal. Sageli avastatakse kasvaja rutiinse uurimise käigus või täiskasvanute muude krooniliste patoloogiate kahtluse korral.

Röntgenuuringute, näiteks radiograafia, fluoroskoopia, kontrastaine abil röntgenprotseduuri läbiviimisel on võimalik tuvastada neoplasm protsessi kõige pungas.

Kasvaja tuvastamiseks ja uurimiseks kompuutertomograafi abil peavad onkoloogia mõõtmed ületama 3 sentimeetrit.

Onkoloogilise protsessi etappide kirjeldus

Valitud ravimeetodid ja patsiendi lühikese ja pikaajalise ellujäämise prognoos sõltuvad onkoloogia arenguastmest. Nagu iga onkoloogiline protsess, läbib harknäärmevähk oma arengu 4 etappi.

Esimest etappi iseloomustavad väikesed tuumori suurused. Neoplasm ei laiene naaberorganitele ja kudedele. Võib olla kapsel, kus toimub tuumori areng. Metastaase pole.

Teist etappi iseloomustavad manifestatsiooni esialgsed sümptomid. Kasvaja hakkab tungima rasvkoesse. Pleura piirkonnas toimub läbimurre. Pleura on membraan, mis kaitseb kopsukoe. Metastaasid on võimalik lähimates lümfisõlmedes, kuid see võib puududa.

Kolmas etapp hõlmab neoplasmi maksimaalset kasvu. Vähi idanemine kopsudes, perikardis, aordis ja kopsude arteriaalses süsteemis.

Lähedalasuvate elundite ja kudede metastaasid levivad, luustruktuurid puutuvad kokku metastaasidega. Algavad esimesed märgid kaasuvate patoloogiate arengust.

Hargnenud sümptomid, sõltuvalt elundite kahjustustest ja metastaaside leviku kaartidest.

Neljas etapp on termiline. Onkoloogia arendamise viimane etapp. Elutähtsates elundites on arvukalt metastaase:

Ellujäämise prognoos on kõige pessimistlikum. Vähi arvukad kolded. Samaaegsete patoloogiate sümptomite esinemine. Onkoloogia üleminekul termilisele staadiumile ilmnevad patsientide negatiivsed psühho-emotsionaalsed seisundid, depressioon, apaatia. Pidev valu. Pidev meeleolu muutus. Agressioon teiste suhtes.

Täiendavate ja peamiste sümptomite tõttu on une ja ärkveloleku režiim häiritud. Sageli ärkab patsient lämbumise tõttu. Metastaaside tõttu on häiritud seedesüsteemi kõik funktsioonid. Kesknärvisüsteemi tegevus on häiritud. Täheldatakse patsiendi teadvuse segadust. Kaotas koordinatsiooni. Esinevad retseptori häired.

Viiakse läbi palliatiivne ravi. Seda tüüpi meditsiinilise sekkumise korral on peamine ülesanne patsiendi elu pikendamine ja tema tervisliku seisundi leevendamine. Kasutatakse narkootilistel ainetel põhinevaid tugevaid valuvaigisteid..

Tüümikavähi ellujäämine

Ellujäämismäära mõjutavad paljud kaasnevad individuaalselt määratletud tegurid. Nende hulka kuuluvad onkoloogilise protsessi arenguetapp, patsiendi keha elutähtsate organite ja süsteemide hävimise aste, patsiendi vanus ja üldine seisund. Oluline tegur on vähi õige ravi..

Kasutatakse kombineeritud ravi ja see sõltub haiguse käigu individuaalsetest omadustest. Kõige sagedamini kasutatakse operatsiooni koos keemiaravi (plaatinapõhised ravimid) ja kiiritusraviga. Viimast ei saa kasutada iseseisva raviviisina.

Kirurgiline sekkumine hõlmab rindkere resektsiooni koos näärme enda, lähimate lümfisõlmede ja rasvkoe eemaldamisega, mis võib põhjustada kasvaja retsidiivi. Kasvaja levimise korral perikardisse ja hingetorusse on vaja nende organite resektsiooni.

Keemiaravi kasutatakse iseseisva ravina kasvaja mittetoimimise korral. Pärast operatsiooni toimib see täiendava ravimeetodina ja on suunatud patoloogia allesjäänud fookuste lõplikule hävitamisele. Kestus sõltub konkreetse patoloogia juhtumist. Kolme nädala pikkuse intervalliga antakse 6 kursust.

Võib kasutada ka fotodünaamilist ravi. See meetod tagab laseriga kokkupuute ja farmakoloogiliste preparaatide onkoloogia kombineeritud efekti..

Üldiste statistiliste näitajate põhjal on õige ravi korral ellujäämine:

• Onkoloogia esimese etapi korral on harknääre 80 protsenti. Relapsi enamikul juhtudel ei registreerita..
• Teise etapi puhul on viieaastane ellujäämismäär 63 protsenti.
• Kolmandaks etapiks on prognoos 25 protsenti.
• Termilise etapi puhul mitte rohkem kui 10 protsenti.

Võttes arvesse võimalikke tüsistusi enam kui 5 aastat pärast ravi, elab 90 protsenti patsientidest, kellel kasvaja avastati haiguse esimesel ja teisel etapil.

3. astme onkoloogia avastamisel suudab 60 protsenti patsientidest barjääri ületada 5 aasta jooksul.

Termilise staadiumi korral on vähem kui 10 protsenti patsientidest kõige arenenuma palliatiivse ravi tingimustes, millega kõrvaldatakse sümptomite maksimaalne arv ning kaasuvate patoloogiate ja onkoloogia tagajärjed.

Timoom: mis see on, harknääre kasvaja sümptomid

Timoom - harknääre healoomuline või pahaloomuline kasvaja, mille ravimata jätmine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

¾-l patsiendil on tümoomid healoomulised, ¼-l aga pahaloomulised. Jagunemine healoomulisteks ja pahaloomulisteks tehakse sõltuvalt kahjustatud rakkude väljanägemisest, diferentseerituse astmest ja nende levimiskaldusest.

Tümoomid on nii täiskasvanutel kui ka lastel äärmiselt haruldased..

Mis on tümoom?

Tüümoome leidub peamiselt üle 30–40-aastastel inimestel (lastel esinevad kasvajad on väga haruldased)

Harknääre - lümfisüsteemi organ, mis asub eesmises mediastinumis ja mida Galen kirjeldas Vana-Kreekas; ta pidas seda hinge kohaks. Harknääre koosneb kahest üksteisega ühendatud lohist. Harknääre kasvab sünnist puberteedieani ja väheneb seejärel järk-järgult.

Thymus on spetsialiseerunud teatud lümfotsüütide - immuunsussüsteemi rakkude - küpsemisele, mis vastutab võõraste rakkude äratundmise ja hävitamise eest. Harknääre epiteeliruum koosneb peamiselt lümfotsüütidest (neid nimetatakse ka tümotsüütideks), samuti mõnedest epiteeli- ja mesenhümaalsetest rakkudest. Tümoomid moodustuvad peamiselt epiteelirakkudest..

Tüümihaigust hakati uurima alles 20. sajandi alguses. Tümoomide ja müasteenia - haiguse, mida iseloomustab lihasnõrkus - seost kirjeldas 1901. aastal saksa neuroloog Hermann Oppenheim. Arst paljastas pärast müasteeniaga patsientide surmajärgset lahkamist harknäärme kasvaja (tümoom).

Samal aastal kirjeldas saksa patoloog Karl Weigert ühe sellise kasvaja histoloogilisi tunnuseid. Võimaliku metastaatilise iseloomu märkas 1905. aastal Edward Farquhar. 1900. aastal kasutas terminit “tümoom” esmakordselt Friedrich Wilhelm.

See mõiste hõlmas algselt kõiki tüümiani kasvajaid, olenemata nende täpsest olemusest..

Tümoomid on haruldased: aastas juhtub 0,15 juhtu 100 000 inimese kohta. Venemaal on umbes 250 uut juhtumit aastas. Kuid need on kõige tavalisemad mediastinaalsed eesmised kasvajad (50% juhtudest on tümoomid). Enam kui 90% tüümuse kasvajatest paiknevad eesmises mediastinumis (kopsude, südame ees ja suurte veresoonte vaheline ala).

Kasvajad harknäärmes esinevad nii meestel kui naistel sama sagedusega. Kui patsiendil on myasthenia gravis, ilmneb tümoom tavaliselt vanuses 30–40; kui ei, siis 60–70-aastased. Kasvajad on lastel väga haruldased..

Pole teada ühtegi riskifaktorit, mis suurendaks tümoomi riski. Tümoomi pärilik iseloom on haruldane ja seda seostatakse kromosomaalse translokatsiooniga. Puudub viirustegur, mis suurendaks otseselt kasvaja tekkimise riski harknäärmes..

Klassifikatsioon

Onkoloogilises praktikas eristatakse 2 tüümi tüüpi: healoomulised ja pahaloomulised. Tümoomi arengus on 4 etappi:

• I etapp: tümoom piirdub harknäärega;
• II etapp: pahaloomuline kasvaja kasvab mediastiinumi kiuks;
• III etapp: kasvaja kasvab kopsu, südame perikardisse, suurtesse anumatesse või pleurasse;
• IV etapp: tekivad hematogeensed või lümfogeensed metastaasid.

Sümptomid

Kõige tavalisem sümptom on valu rinnus, mis võib erituda kaelale, õlale, abaluude vahele

Timoom on sageli asümptomaatiline: 1/3 kuni 1,5 patsiendil puuduvad kliinilised nähud. Enamikul juhtudest avastatakse harknäärme tuumor uurimise käigus juhuslikult muudel põhjustel..

40% -l patsientidest esinevad suuõõne siseelunditele tohutu toimega seotud haiguse manifestatsioonid (köha, valu rinnus, neelamisraskused ja hingeldus). Umbes 30% -l patsientidest on tavalised sümptomid - väsimus, nõrkus, peavalu, kehakaalu langus -, mis võivad iseeneslikult kaduda.

Põhjused

Harknääre kasvaja leitakse kõige sagedamini isolatsioonis.

Tümoomidega võib siiski kaasneda paraneoplastiline sündroom - see termin hõlmab kõiki kõrvalekaldeid, mis võivad kaasneda teatud kasvajatega.

Kõrvalekalded ei ole otseselt kasvajaga seotud, vaid on ilmingud, mis esinevad vähi tekkimise kohast kaugel. Need on haruldased sündroomid, mida tavaliselt tümoomides ei esine..

50% -l juhtudest on tümoomi sümptomid muude haiguste - myasthenia gravis - tagajärg..

Myasthenia gravis on autoimmuunne neuromuskulaarne haigus. Myasthenia gravis'ele on iseloomulik häiritud neuromuskulaarsete signaalide edastamine, mis põhjustab vöötlihaste liigset väsimust.

15–20% -l harknäärmevähiga patsientidest on ka myasthenia gravis'e kliinilised tunnused ja 25% -l patsientidest on atsetüülkoliini retseptori (antikehad ACh-R) antikehad. Igal tümoomi kandjal, kellel on müasteenia gravis, on positiivsed antikehad..

Diagnostika

Harknääre kasvaja diagnoosimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat (MRI on vähem levinud).

Enamikul juhtudel piisab harknääre kliinilistest ja radioloogilistest uuringutest. Rindkere röntgenülesvõte võimaldab harknäärmevähki tuvastada 45–80% patsientidest. Mediastiinumi elundite radiograafia - pahaloomuliste või healoomuliste tümoomide kahtluse korral valitud meetod.

Rindkere kompuutertomograafia on täpsem diagnostiline protseduur kui rindkere röntgenograafia. Sel juhul pole jooditud kontrastaine süstimine alati vajalik, kuid see aitab paljastada teiste elundite osalust..

CT-l olevad timoomid näevad välja selgelt eristuva massina, mis paikneb perikardi lähedal.

Mass võib olla sfääriline või lobe, kuid selle välimus on ühtlane (harvemini tsüstiline), mis on kontrastaine abil hästi nähtav.

MRT-d kasutatakse pahaloomulise haiguse diagnoosimisel (harknääre onkoloogia) harva, kuid see võib mõnel juhul kasulik olla. Patsient, kes ei saa kontrastaine süsti, võib MRT-st kasu saada. Uurimine võib aidata ka mediastiinumi tsüsti eristada pahaloomulisest tümoomist..

Diagnoosi kinnitab biopsia (koeproovi võtmine mikroskoopiliseks analüüsiks). Tümoomi ja lümfoomi eristamiseks on vaja ka biopsiat, kuna nende haiguste ravi on erinev. Harknäärmevähki peaks uurima ainult kvalifitseeritud patoloog..

Vajadusel saab biopsiat teha mitmel viisil. 90% -l juhtudest on tüümuse näärmevähi tekitamiseks võimalik kasutada kirurgilisi biopsiaid (peamiselt kasutades mediastinotomiat), kuid need vajavad üldnarkoosi.

KT kontrolli all olev biopsia ei vaja üldnarkoosi ja on vähem invasiivne, kuid võimaldab diagnoosida tümoomi ainult 60% juhtudest. Meetodi valimisel võetakse arvesse kasvaja kättesaadavust ja patsiendi üldist seisundit.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste healoomuliste kasvajatega - emakaväline struuma, kõrvalkilpnäärme adenoom, tüolipoom või teratoom. Võimalik on ka neoplasmi vaskulaarne päritolu (aneurüsm). Muudel juhtudel võib laienenud harknääre jäljendada kasvajaid, mis ei ole pärit tüümuse koest - lümfosarkoom.

Ravi

Kogu maailmas ravitakse 47,1% harknäärmevähiga patsientidest ainult kirurgiliselt. Kiiritusravi koos operatsiooniga pakutakse 26,7% -l patsientidest; 6,5% saavad kirurgilist ravi ja keemiaravi. Ainult 18,4% saavad ravi, mis hõlmab kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi.

Tümoomid on enamasti healoomulised kasvajad, mis arenevad väga aeglaselt. Kuid aja jooksul võivad nad degenereeruda tüümivähiks..

Täiendav ravi sõltub sellest, mil määral on harknääre vähk levinud ümbritsevatesse kudedesse..

Ehkki enamik juhtumeid on healoomulised ja vajavad ainult operatsiooni, vajavad invasiivsed kasvajad retsidiivide tõenäosuse vähendamiseks tavaliselt operatsioonijärgset kiiritusravi..

Kopsudesse ja südamesse levinud kasvajad võivad lisaks operatsioonile ja kiiritusravile vajada keemiaravi. Enamikul juhtudel ei vähenda tümoomid õigeaegse ravi korral patsiendi eeldatavat eluiga.

Kirurgiline sekkumine

Peamine ravimeetod on tümoomi kirurgiline eemaldamine, mida varem operatsioon viiakse läbi, seda suurem on taastumise võimalus

Esmane vähiravi on harknääre täielik kirurgiline resektsioon, eriti varases staadiumis. Mõne autori arvates võib mittetäielik resektsioon koos adjuvandi kiiritusravi ja keemiaraviga olla tõhusam kui harknääre täielik eemaldamine.

Kasutatakse kahte peamist kirurgilist lähenemisviisi: sternotoomia (“transtsernaalne thimektoomia”) ja videokorakoskoopia (“türeotoomia koos videoga”, mida robot saab teha). Kasutatakse ka minimaalselt invasiivseid lähenemisviise - mediastinoskoopia. Lähenemisviisi valimine toimub vastavalt tümoomi tunnustele.

Keemiaravi

Adjuvantravi on keemiaravi või kiiritusravi, mis viiakse läbi pärast operatsiooni, et vähendada relapsi riski. Enne operatsiooni kasutatav neoadjuvantravi tuumori suuruse vähendamiseks.

Kuigi tümoomid on tavaliselt kemosensitiivsed isegi arengu hilises staadiumis, puuduvad praegused teaduslikud tõendid kemoteraapia efektiivsuse kohta. Varases staadiumis jääb kirurgiline ravi tavaliseks raviks ja seda saab täiendada adjuvantraviga. Hilisemates etappides on soovitatav teha keemiaradioteraapia..

Prognoos

5-aastane elulemus pärast kirurgilist resektsiooni on umbes 85%, isegi haiguse kaugelearenenud staadiumis patsientide jaoks. Üldine 15-aastane elulemus on varases staadiumis 70%. Pikaajaline ellujäämine kipub suurenema alates 1980. aastatest varasema diagnoosimise ja uute kirurgiliste meetodite tuleku tõttu.

Patsientide surmapõhjus on tümoomiga seotud 19–58% juhtudest. 2–19% juhtudest surevad patsiendid pärast operatsiooni tüsistuste tagajärjel ja 16–27% juhtudest - myasthenia gravis'est. Umbes 90% -l retsidiividest kaasnevad pleura metastaasid. Mõnel histoloogilisel tüübil on pärast ravi suurem retsidiivi oht. Diagnoosimise staadium on ka relapsi prognostiline tegur..

Ravi hilinenud alustamise tõttu võib kordumise määr olla palju suurem. Soovitatav on läbi viia iga-aastane uuring ja jälgida kasvaja biomarkerite kontsentratsiooni vereringes.

Nõuanne! Ägenemiste ja komplikatsioonide vältimiseks on oluline regulaarselt läbi viia uuringuid. Ise ravida on keelatud, kuna see võib lõppeda surmaga.

Timoom: haiguse sümptomid, ravi ja prognoos, mediastiinumi tümoom ja harknääre

Tüümoom on harknääre (harknääre) kasvajate rühma üldnimetus. Enamasti on nad healoomulised. Pahaloomulised kasvajad moodustavad harknäärest umbes 30%. Kliinilise pildi raskusaste võib olla väga erinev, alates asümptomaatilisest kulust kuni tõsise müasteenia graviseni ja mediastiinumi elundite tihenemise sümptomiteni.

Harknääre paikneb osaliselt kaela alumises osas, osaliselt mediastiinumi ülemises osas. Elundis eristatakse kahte tüüpi kudesid: epiteel (näärmekujuline), mis vastutab tüümiliste hormoonide sünteesi eest, ja lümfoidne, mida esindavad erineva küpsusastmega T-lümfotsüüdid.

Seega on harknääre ainulaadne elund, mis ühelt poolt on sisemise sekretsiooni näär ja teiselt poolt immuunsussüsteemi organ.

Tavaliselt on harknääre aktiivne lapseeas, ta mängib T-lümfotsüütide depoo rolli ja koordineerib endokriinse ja immuunsussüsteemi tööd. Vanemaks saades asendatakse harknääre rasvkoega.

Ja üle 50-aastastel inimestel säilib ainult 10% aktiivsetest rakkudest..

Tümoomi põhjused

Tümoomi põhjused pole teada. On soovitatav, et sellesse protsessi võiks kaasata järgmised tegurid:

• Häired embrüonaalses arenguperioodis.
• Tüopoetiini sünteesi häire.
• Immuunsüsteemi häired.
• Nakkushaigused.
• Kokkupuude ioniseeriva kiirgusega.
• Mediastiinumi traumaatilised vigastused.
• Mõned autoimmuunsed ja endokriinsed patoloogiad: Itsenko-Cushingi sündroom, difuusne toksiline struuma, myasthenia gravis jne..

Tüümoomi tüübid

Täna puudub tüümuse ühtne klassifikatsioon, kuna harknäärmes arenevad mitmesugused kasvajad. 1999. aastal tegi WHO ettepaneku morfoloogiline klassifikatsioon lümfotsüütiliste ja epiteelirakkude suhte põhjal. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 6 tüüpi kasvajat:

• A-tüüpi timoom - tuumori kudet esindavad diferentseerunud rakud, millel pole atüüpia tunnuseid, mida ümbritsevad ümbritsevad koed peaaegu alati kapsli abil. Rakud on fusiformsed või ovaalsed. See on tümoomi soodne, healoomuline versioon, 15-aastase elulemuse määr on 100%..
• Tüüp AB tümoom on morfoloogiliselt sarnane tüübiga A, kuid on olemas patoloogiliste lümfotsüütide isoleeritud koldeid.
• B-tüüpi timoom - kasvajakoes domineerivad dendriitilised ja epiteelirakud. Tüüp B jagatakse sõltuvalt epiteeli- ja lümfoidrakkude suhtest, samuti nende atüüpismi raskusastmest.
• B-tüüpi timoom (peamiselt kortikaalne tüüp). Struktuur sarnaneb harknääre kortikaalsele kihile, medullaarsete rakkude fokaalsele levikule.
• Timoomi tüüp B2 (kortikaalne tüüp). Kasvajakoes on epiteelirakud, millel on tuumas atüüpia tunnused ja vesiikulid..
• Timoma tüüp B 3 (epiteeli tüüp). Kasvajat esindavad atüüpilised epiteelirakud. Mõned autorid peavad seda harknääre kõrgelt diferentseerunud vähiks..
• C-tüüpi tümoom - harknäärmevähk. Seda esindavad mitmesugused histoloogilised vähitüübid - selgerakuline, lamerakk, spindlirakk jne. See on altid agressiivsele kulgemisele, kasvab naaberorganiteks, annab metastaase maksale, luudele ja lümfisõlmedele.

A-, AB- ja B1-tüüpi tümoomid klassifitseeritakse harknääre healoomuliste kasvajatena, tüüp B2 ja B3 on suhteliselt soodsa kuluga pahaloomulised tümoomid, kui täielik ravi on võimalik õigeaegse raviga ja 20-aastane eeldatav eluiga on 40–60%. Tüüpi C nimetatakse II tüübi tüümia kartsinoomiks. Nagu me ütlesime, on see agressiivne kasvaja, kalduv kiirele kasvule ja metastaasidele.

Tümoomi staadiumid

Tümoomi leviku iseloomustamiseks kasutatakse Masaoka-Koga klassifikatsiooni. See põhineb mediastiinumi kudede ja elundite osaluse ning lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside esinemise hindamisel.

• Tümoomi 1. etapp - kasvaja kasvab väljaspool oma kapslit, mõjutab mediastinumi pleura ja kiudu.
• 3. astme tümoom - kasvaja kasvab südame perikardiks, mõjutab kopsu või peamisi veresooni, mis asuvad mediastiinumis.
• 4A staadium - toimub kasvaja levik piki pleura või perikardi.
• 4B staadium - seal on lümfogeensed või hematogeensed metastaasid.

Tümoomi diagnoosimine

Kasvaja esinemist võib kahtlustada iseloomulike kliiniliste sümptomitega, mille järel patsient saadetakse diagnostilistesse uuringutesse. Rindkere röntgenograafia on mittespetsiifiline diagnostiline meetod ja see võimaldab teil näha ainult mediastinumi varju laienemist.

Lõplik diagnoos tehakse pärast kasvajakoe morfoloogilist uuringut. Reeglina saadakse see pärast radikaalset operatsiooni. Kui see pole võimalik, kaaluge biopsiat.

Selleks võib kasutada paksu nõelaga või kirurgilist biopsiat, mis viiakse läbi laparoskoopilise operatsiooni ajal..

Optimaalse ravimeetodi valimiseks on vajalik morfoloogiline kontroll..

Harknäärme pahaloomulise kasvaja sümptomid

Mõnda aega võib harknäärme pahaloomuline kasvaja olla asümptomaatiline. Selles etapis tuvastatakse see juhuslikult rindkere röntgenograafia või fluorograafia läbiviimisel. Protsessi arenedes ilmnevad ja suurenevad mittespetsiifilised sümptomid, mis on seotud kasvaja lokaalse toimega rindkere ja mediastiinumi organitele:

• Köha.
• Valu rinnus.
• Hingeldus. See võib olla hingamissüsteemi kokkusurumise või müasteenilise sündroomi tagajärg, mille korral täheldatakse lihaste nõrkust neuromuskulaarsete ühenduste halvenemise tõttu.
• Vena cava ülaosa sündroom on kõrgema vena cava kokkusurumise tagajärjel venoosse väljavoolu pea ja õlavöötme rikkumine. Ilmneb naha tsüanoos ja keha ülaosa tursed, samuti veenide laienemine.
• Immuunsüsteemi kahjustus. Harknääre on elund, milles läbivad T-lümfotsüütide arengu teatud etapid. Kasvajaprotsessidega rikutakse nende diferentseerumist, mis on täis immuunpuudulikkuse või autoimmuunhaiguste tekkimist. Nendest kõige levinum on müasteenia gravis - neuromuskulaarse juhtivuse rikkumine, mis areneb antikehade mõju tõttu atsetüülkoliini retseptoritele. Sel juhul ilmneb lihaste nõrkus ja patoloogiline väsimus. Myasthenia gravis on iseloomulik B1-B3 ja C tüüpi lümfoomidele..
• Luuüdi aplaasia.
• Palavik ja öine higistamine. Need sümptomid muudavad diagnoosimise keeruliseks, kuna need on lümfoomidele omasemad..
• Hilisemates etappides ühineb kantserogeenne joove: üldine nõrkus, isutus, kehakaalu langus.

Tümoomi ravi

Etapi 1-2 healoomulise ja pahaloomulise tümoomi ravi hõlmab harknääre kirurgilist eemaldamist. Toimingut saab läbi viia järgmises ulatuses:

• Tüümuse täielik eemaldamine koos ümbritseva rasvkoe ja lümfisõlmedega.
• Tüümuse laiendatud eemaldamine - lisaks ülaltoodud mahule viiakse läbi ka pleura resektsioon ja rinnaku eesmise rasvkoe täielik eemaldamine.

Paikselt arenenud pahaloomuliste tümoomide korral on võimalik, et radikaalne sekkumine pole võimalik, seetõttu soovitatakse ravi alustada adjuvandraviga. Induktsioonkeemiaravi kasutatakse tavaliselt ravimitega: tsüklofosfamiid, doksorubitsiin ja tsisplatiin..

Operatsiooni ulatus sõltub sellest, millised elundid on protsessi kaasatud. Võib osutuda vajalikuks kopsukoe, südame perikardi, suurte veresoonte proteesimine..

Selliseid operatsioone viiakse läbi ainult spetsialiseeritud keskuste baasil, kus luuakse tingimused rindkere elundite ulatuslikuks sekkumiseks. Ägenemiste arengu vähendamiseks viiakse läbi operatsioonijärgne kiiritusravi..

Operatiivsete kasvajate korral on kemoteradioteraapia peamine ravivõimalus..

Tümoomi eemaldamise tagajärjed

Harknääre eemaldamisega patsientidel on risk haigestuda müasteenilisse kriisi - kohutavasse seisundisse, mille korral on häiritud neuromuskulaarne juhtivus, mis põhjustab tugevat lihasnõrkust, millega kaasneb halvatus, hingamispuudulikkus ja neelamine. Rasketel juhtudel on surm võimalik. Patsientide raviks kasutatakse pikkade kursuste korral kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja antikolinesteraasi ravimeid.

Ellujäämise prognoosid

Prognoosid sõltuvad tümoomi histoloogilisest tüübist. Healoomuliste tümoomide korral on ravitulemused soodsad, näiteks B1 tüübi korral on 20-aastane elulemus umbes 90%.

Pahaloomuliste tümoomivariantidega patsientidel sõltub prognoos kasvaja leviku staadiumist..

Teise etapi korral ületab umbes 90% patsientidest 5-aastase verstaposti, 3. staadiumil kuni 70% ja ainult 10% operatiivsete kasvajatega.

Harknäärmevähi diagnoosimine ja ravi

Harknääre ehk harknääre mängib kehas olulist immuunsust. Timoom on elundite kasvaja, see esineb peamiselt inimestel pärast 40-aastast vanust ja seda iseloomustab agressiivne kulg, kiire idanemine naaberkudedes. Selle välimuse põhjuste, tüüpide, sümptomite ja ravi kohta lugege lähemalt meie artiklis..

Tüümilise vähi riskifaktorid

Harknääre vähi arengu täpset põhjust pole kindlaks tehtud. Kuid on inimesi, kes on ohustatud ja kellel on suurem võimalus sellega kokku puutuda. See hõlmab patsiente, kellel on:

• pahaloomulised kasvajad vere sugulastel;
• endokriinnäärmete haigused - kilpnääre, paratüreoid, suguelundid, neerupealised, hüpofüüs, eriti ohtlikult laialt levinud tuumorikahjustus (mitu endokriinset neoplaasiat);
• rasvumine, II tüüpi diabeet;
• suitsetamine, alkohol, narkomaania;
• immuunpuudulikkuse sündroom, sealhulgas HIV-nakkus;
• autoimmuunhaigused koos oma rakkude antikehade moodustumisega;
• krooniline põletik, korduvad (korduvad) infektsioonid;
• rindkere vigastused, operatsioonid, radiatsioon.

Soovitame lugeda artiklit tüümuse laienemise kohta. Siit saate teada harknääre rollist kehas, elundi laienemist ja tagajärgi, samuti laienenud harknääre diagnoosimist ja ravi.

Ja siin on rohkem tegemist harknääre haigustega.

Harknäärmevähi tüübid ja tüübid

Harknääre kude sisaldab 2 tüüpi rakke - epiteeli ja lümfotsüüte. Sõltuvalt nende pahaloomulisest degeneratsioonist on tuvastatud mitu kasvaja varianti.

Ebatüüpiline tümoom tüüp 1

Kõige sagedamini on selle suurus kuni 5 cm, juhtub ühe või mitmega. Kapsleid pole või see on hägune, kasvab peamiselt nääre sees. Kui see asub välimistes kihtides, nimetatakse kortikaalseks. Selle koostises on heledad ja tumedad rakud. Teist tüüpi ebatüüpiline tümoom on kartsinoom. Ta on altid intensiivsele kasvule, kuid ei lähe ka harknäärest kaugemale.

Need kasvajad klassifitseeritakse healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vaheliseks vahepealseks. Tavaliselt ei tungi nad teistesse organitesse ja lümfisõlmedesse, kuid rakud, millest need moodustuvad, on ebatüüpilised, see tähendab vähkkasvajad. Pärast eemaldamist on võimalik retsidiiv.

Ebatüüpilised tüümuse vähirakud

Pahaloomuline tümoom tüüp 2

Neil on kõik vähkkasvaja tunnused: nad kasvavad kiiresti, levivad naaberorganitesse, rändavad lümfisõlmedesse ja annavad kaugeid metastaase. Kõige sagedamini kahjustatakse neid elundeid:

• kopsud,
• pleuraõõnes,
• perikard,
• maks,
• luu,
• neerupealised.

Vähkkasvaja rakke võivad esindada:

• lameepiteel,
• fusiform,
• tühjendage lahtri elemendid,
• epiteeli ja lümfotsüütide segu erinevates suhetes.

Mõnel juhul ei ole neil eristatavaid tunnuseid - eristamata, tüvi, ebaküps.

Harknäärmevähi staadiumid

Ravi lähenemise kindlakstegemiseks on oluline teada pahaloomulise kasvaja leviku astet. Seetõttu eristatakse järgmisi etappe:

• esimene on harknäärme sees olev kasvaja, tal on kapsel;
• teine ​​- tungib rasvkoesse;
• kolmas - jätab kapsli kopse ümbritsevas pleuraõõnes, läheb kopsukoesse, perikardi sac (perikardi), aordi seina, kopsuarterisse;
• neljas - levib läbi pleura või perikardi membraanide (alamrubriik a), annab seejärel metastaasid maksale, luudele, kaugematesse lümfisõlmedesse (alamsõlm b).

Patoloogia sümptomid täiskasvanutel

Lastele pole selline haigus iseloomulik, selle esinemissagedus on alla 1%, kõigi tüümuse kasvajate hulgas on ülekaalus väikesed tümoomid. Täiskasvanutel ilmneb näärmevähk sagedamini vanuses 45 kuni 60 aastat. Sageli on asümptomaatiline kulg ja see tuvastatakse kutseeksamite ajal, rindkere röntgenikiirte abil.

Kiire kasvu ja hormonaalse aktiivsusega tuvastavad nad:

• hingamisteede, kopsude kokkusurumine - valu rinnus, õhupuudus, astmahoogud, sinakas nahk, vilistav hingamine;
• kõrgema veena cava muljumine - näo turse, kaela veenide ületäitumine, õlavöötme sinisus;
• närviteede surve - kähedus, häälekaotus, silmalaugude nõrgenemine, kitsa õpilase nõrk reaktsioon valgusele, sidekesta punetus;
• söögitoru kokkusurumine - neelamisraskused, lämbumine;
• müasteeniline sündroom - lihasjõu langus, patsiendid märgivad impotentsust, näoilmeid ei väljendata, esinevad topeltnägemised ja objektide hägused kontuurid, neid on raske neelata ja hingata, rasketel juhtudel on vajalik kunstlik ventilatsioon ja sond või intravenoosne toitumine.

Valu rinnus, õhupuudus, astmahoog

Vähkkasvaja jäätmetoodete tungimisega verre tekib joobeseisund. Sellega kaasneb iiveldus, palavik, söögiisu vähenemine ja kehakaal. Hemoglobiini, erütrotsüütide ja trombotsüütide sisaldus veres väheneb, ESR suureneb.

Elundi diagnoosimine

Uurimisel määrab arst külgnevate elundite tüümiasurve sündroomide olemasolu, lümfisõlmede suurenemise kaelas, rangluu lähedal ja lihasnõrkuse tunnuste (myasthenia gravis) esinemise. Kopsude kuulamisel määratakse vilistav hingamine, pulss.

Diagnoosi täpsustamiseks näidatakse kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Need, erinevalt tavapärasest radiograafiast, mitte ainult ei tuvasta kasvajat, vaid võimaldavad ka hinnata selle levikut naaberorganitesse. KT kontrolli all tehakse raku koostise uurimiseks punktsioon koos kudede analüüsiga.

Mediastiinumi - kopsudevahelise ruumi - uurimine toimub mediastinoskoopia või torakoskoopia abil. Optilise seadmega kateeter sisestatakse rinnaku taga olevasse mediastiinumisse või rindkereõõnde. See on oluline, et välistada emaka struuma sarnased sümptomid (ebatüüpiliselt paikneva kilpnäärme suurenemine), kaasasündinud kasvajad mediastiinumi struktuuride sugurakkudest.

Lihasnõrkuse kinnitamiseks on ette nähtud elektromüograafia koos farmakoloogiliste testidega.

Harknääre vähi ravi

Kui haigus tuvastatakse 1. etapis, tuleb eemaldada kõik nääre, rasvkude ja naabruses olevad lümfisõlmed. Seda operatsioonikogust seostatakse sagedase kordumisega ja lihasnõrkuse esinemisega, mis ei vähene, kui harknääre jääb.

Etappides 2-3 on võimalik kopsu, perikardi lehe täiendav osaline eemaldamine. Pärast operatsiooni on ette nähtud kiirgus. Kiiritusravi ja keemiaravi kasutatakse 4. staadiumi mitteopereeritavate kasvajate korral. Etappides 3-4a võib soovitada ka kolmeastmelist tehnikat - keemiaravi leviku peatamiseks ja neoplasmi vähendamiseks, harknääre eemaldamiseks ja kiiritusravi.

Pärast operatsiooni võib tekkida terav lihasnõrkus müasteenilise kriisi kujul. Selle põhjuseks on kapsli kahjustus ja sisu vabanemine vereringesse. Seetõttu valmistavad kirurgid kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaadi Proserin ette.

Patsiendi ellujäämine

Esimesel etapil pärast operatsiooni on prognoos soodne. Kui tehakse radikaalne eemaldamine ja kapsel pole kahjustatud, on retsidiivi tõenäosus tühine. Üle 5 aasta elab 93–97% patsientidest.

Myasthenia gravis'e nähud kas täielikult kaovad või vähenevad märkimisväärselt. Teises etapis ei erine tulemused esimesest palju ja viieaastane elulemus on 90% lähedal.

Alates kolmandast etapist langeb see esialgu 60% -ni ja 4.b-s on see ainult 10%.

Soovitame lugeda artiklit tüümuse valu kohta. Siit saate teada, miks harknääre valutab lastel ja täiskasvanutel, täiskasvanute probleemide täiendavate sümptomite kohta.