Harknääre asub rindkere ülaosas. Näärmel on 2 lobe, mis toodavad T-lümfotsüüte ja hormoone. Harknääre on lastele oluline, kuna harknääre loob hormonaalsed funktsioonid ja immuunsuse. Täiskasvanueas lakkab keha vajadus raua järele ja elund atroofeerub..
Timoom on neoplasm, mis mõjutab harknääre ja lümfoidkoe epiteelkihti. Patoloogia võib olla pahaloomuline või healoomuline.
Kilpnäärme mediastinum diagnoositakse selle piirkonna haiguste hulgas 20% -l juhtudest, neist kolmandik on vähkkasvajad. Healoomulised patoloogiad võivad pahaloomuliseks kasvada, idaneda naaberorganites ja levitada metastaase.
Harknääre kasvaja leitakse tavaliselt üle 40-aastastel täiskasvanutel. Kui inimesel on myasthenia gravis, suureneb tümoomi tekkimise võimalus. Haigus mõjutab võrdselt nii meessoost kui ka naissoost. Lastel esineb patoloogia 8% -l eesmise mediastiniumi fookustest. Tümoomi vähivorm diagnoositakse sagedamini üle 20-aastastel meestel..
Rist-ICD-10 kohane mediastiinumi pahaloomuline kasvaja on tähistatud koodiga C38.1.
Haiguse etioloogia
Tümoomiga mõjutab ülemine mediastinum. Kasvaja on tihe, konarlik, tsüstide, hemorraagia ja nekroosiga.
Healoomulist patoloogiat iseloomustab aeglane areng ja ilmnemata sümptomid. Ebameeldivad aistingud tekivad siis, kui sõlm jõuab suureks ja mõjutab mõnda naaberorganit.
Primaarne pahaloomuline tümoom või degenereerunud healoomuline tümoom kasvab kiiresti, võib hõivata kogu pleura vahelise ala. Kasvaja suudab lahkuda harknääre kapslist ja tungida naaberkudedesse. Terved rakud hävitatakse, ilmnevad külgnevate elundite kokkusurumine ja talitlushäired. Metastaasid arenevad lümfisüsteemis ja levivad kaugematesse kehaosadesse..
Tümoomi tegelikud põhjused pole teada. Arstid võrdlevad neoplasmi arengut mõne negatiivse teguriga:
- Kroonilised nakkushaigused;
- HIV
- Inimeste pikaajaline kokkupuude suurte kiirgusdoosidega;
- Autoimmuunsed patoloogiad;
- Hormonaalsed häired;
- Myasthenia gravis.
Neoplasmi kasvu alus on lümfoepiteelkoe. Histoloogia ja pahaloomulise kasvaja aste eristavad 3 tüüpi kasvajat:
- Healoomuline;
- 1. tüüpi pahaloomuline kasvaja;
- 2. tüüpi pahaloomuline sõlme - kartsinoom.
Healoomulise sõlme keha asub kapslis, mitte üle 5 cm. Neoplasm on medullaarne (A), segatud (AB) ja peamiselt kortikaalne (B1):
- Tüüpi A tähistab kapsli sees olev tahke või spindli-suurerakuline struktuur. Ellujäämine 15 aastat - 100%.
- AV-kasvajate korral koosnevad kolded kortikaalsetest ja medullaarsetest rakkudest. Eluprognoos 15-aastase perioodi jooksul on positiivne 90% -l patsientidest..
- B1-tüüpi neoplasme iseloomustab tugev lümfotsüütide infiltratsioon. Haigus areneb koos müasteenilise sündroomiga pooltel patsientidest. Suur ellujäämine.
1. tüüpi pahaloomulisi kasvajaid esindab üks või mitu lobe sõlme. Kapsel on hägune. Kasvaja läbimõõt ulatub 5 cm-ni, mõnikord rohkem. Iseloomulik on kogu tüümuse sissetung.
Kahjustatud koe mikroskoopiline uurimine määrab kortikaalse tümoomi (B2) ja kõrgelt diferentseerunud kartsinoomi.
- Cortical B2-l on erinev koostis: tume rakk, selge rakk, vesine rakk. Haigus areneb müasteenia gravise taustal. 60% patsientidest jääb ellu 20 aastat.
- B3 tüüpi epiteeli kasvajat iseloomustab hormoonide suurenenud aktiivsus. Patsiendid jäävad ellu 40% juhtudest.
Tüümiline kartsinoom esineb 5% harknääre korral. Invasioon toimub kõigis naaberorganites. Mediastinaalne vähk on diferentseerimata, lamerakk, tume rakk, lümfoepiteliaalne, spindlirakk, selge rakk ja mukoepidermoidne.
Tüüoom on ka mikromodulaarne, metaplastiline ja skleroseeriv..
TNM haiguse klassifikatsioon:
- I etapis ei ulatu patoloogia kaugemale kapslist. Piirkondlike lümfisõlmede ja üksikute elundite kahjustuse tunnused puuduvad.
- IB etappi iseloomustab tümoomi kasv prepsipulaarses piirkonnas. Metastaase ei esine.
- II etapis on mõjutatud prepsipulaarne sidekude. Teiseseid kahjustusi ei tuvastatud.
- III etapi puhul võib fookus olla kapslis või minna sellest kaugemale prepsipulaarsesse koesse või rinna organite ja kudede rühm on imbunud. Metastaasid esinevad mediastiinumi lümfisõlmedes.
- Tümoomi IV arenguastmega mõjutatakse pleura ja perikardi. Metastaasid levivad kogu lümfisõlmedes ja keha kolmes elundis ilmuvad eraldi kolded..
Kui kasvajat diagnoositakse kahel esimesel arenguetapil, annab ravi positiivse tulemuse. 3. etapis ei reageeri tümoom manipulatsioonidele hästi, kuid siiski on võimalus taastumiseks. 4. staadiumis on kasvaja tavaliselt kõlbmatu ja määratakse sümptomaatiline ravi..
Sümptomaatiline pilt
Haiguse sümptomid on kasvajate tüüpide, fookuse suuruse ja üksikute kudede kahjustuse astme osas erinevad. Väikese suurusega neoplasmide korral on iseloomulik haiguse varjatud kulg. Sõlmed tuvastatakse juhuslikult, kui rinnaku on muude haiguste suhtes röntgenpildis. Varjatud periood kestab pikka aega. Arenguaeg sõltub kasvaja rakulisest koostisest.
Pahaloomuliste sõlmede kliinikut iseloomustab haiguse kiire areng ja rasked sümptomid. Mõjutatud kudede hüperplaasia provotseerib häireid teiste elundite töös. Patsient kogeb:
- Õhupuudus
- Võõrkeha tunne rinnus;
- Köhavalu;
- Võimetus täielikult hingata;
- Rõhk söögitoru osal raskendab neelamist.
Mahulised neoplasmid pigistavad kõrgema veena cava. Venoosse vere täielik väljavool on võimatu, nii et patsient märgib:
- Ülakeha turse;
- Näo turtsus;
- Kaela veenide laienemine ja pingutamine;
- Naha sinine varjund;
- Valu köhimisel ja sügaval hingamisel;
- Müra peas.
Valulikud aistingud tekivad sõlme asukohast ja levivad käsivarre. Sageli peetakse patoloogiat südamehaigusteks koos vasaku käe valu. Märgitakse rikkalikku higistamist ja termoregulatsiooni rikkumist. Ptoosi ja nägemisfunktsiooni halvenemise võimalik areng.
Kui kõri närv on mõjutatud, esinevad hääle kõrvalekalded kuni täieliku kadumiseni. Surve selgroo närvijuurtele avaldub kehaosade tuimusena ja motoorsete funktsioonide vähenemises.
Hingamislihaste, pagasiruumi ja diafragma nõrgenemist põhjustavad harknääre toodetud antikehad. Rikkumised on iseloomulikud autoimmuunsete patoloogiatega patsientidele. Myasthenia gravis areneb. Patsiendid tunnevad:
- Lihasnõrkus;
- Rinnaga toitmine;
- Väsimus mis tahes füüsilise koormuse ajal, isegi kõndides;
- Näo lihased ei väljenda emotsioone;
- Müasteenilise kriisi arenguga ei saa patsient iseseisvalt hingata.
Vähk hilisemates arenguetappides avaldub joobeseisundi üldistes sümptomites:
- Kaalukaotus;
- Temperatuuri tõus;
- Iiveldus ja oksendamine;
- Suurenenud higistamine;
- Vastumeelsus toidu vastu;
- Kehavalud;
- Jäsemete turse;
- Verejooks
- Arütmia.
Diagnostilised uuringud
Timoma ei pruugi ilmuda piisavalt kaua. Tavaliselt tuvastatakse esialgsed etapid teiste haiguste diagnoosimisel. Näiteks kilpnäärme seisundi uurimisel läbib patsient mitmeid teste. Pahaloomulise protsessi esinemist mediastiinumis näitab paratüreoidhormooni taseme tõus.
Diagnoosi täpsustamiseks peaksid arstil olema järgmiste testide tulemused:
- Laboratoorne vereanalüüs. Tümoomi korral suureneb erütrotsüütide settimise määr (ESR), väheneb hemoglobiin, suureneb valgevereliblede arv ja vere hüübivus..
- B-hepatiidi ja süüfilise test.
- Veregrupi ja Rh-faktori kindlakstegemine.
- Uriini üldine analüüs.
Tehke kindlasti instrumentaalne diagnostika:
- Harknääre struktuuri hälvete tuvastamiseks tehakse fluorograafia ja kaheprojektsiooniline röntgenograafia. Röntgenipilt näitab ebaühtlaste kontuuridega mahulist neoplasmi.
- Rindkere elundite CT täpsustab kasvajat vastavalt morfoloogilistele tunnustele. CT-l täpsustatakse sõlme lokaliseerimine ja selle koostoime külgnevate elunditega.
- Kasvaja olemuse selgitamiseks tehakse kasvaja biopsia transthoracical.
- Diferentsiaaldiagnoos määrab kasvajarakkude pahaloomulisuse astme.
- Sekundaarsete fookuste kaja lümfisõlmedes ja muudes elundites täpsustatakse ultraheli abil.
Lõplik diagnoos määratakse alles pärast põhjalikku uuringut.
Ravi põhimõtted
Peamine ravi viiakse läbi operatiivselt. Algstaadiumis on vajalik operatsioon, et vältida tümoomi sissevoolu ümbritsevasse koesse. Kirurgid eemaldavad kasvajakapsli ja harknääre keha.
Pärast eemaldamist on taastumine pikk, valulik ja kaasneb suur tüsistuste oht Juurdepääs kasvajale saavutatakse rinnaku pikisuunalise lõigu kaudu.
Kui diagnoositakse vähk, kaasnevad operatsiooniga keemiaravi ja kokkupuude kiirgusega..
Pärast sekkumist on müasteenilise kriisi teke võimalik. Sümptomid leevenduvad intensiivravis. Stabiilne patsient vajab intensiivset taastusravi.
Timoma reageerib ravile hästi, seega on patsiendid stabiilse remissiooni käes ja 90 inimest 100-st jäävad haiguse algfaasis ellu.
Harknääre vähk - miks areneb tümoom ja seos haigustega
Tümoom on haruldane kasvaja, mis mõjutab harknääre ja on seotud selliste haigustega nagu müasteenia gravis. Sageli on healoomuline ja soodne, kuid võib olla pahaloomuline, kui tuvastada on liiga hilja..
Kahjuks on seda raske diagnoosida, kuna enamasti on see täiesti asümptomaatiline ja kui on sümptomeid, on need mittespetsiifilised: köha, nohu, lihaste väsimus jne..
Mis on tümoom
Timoom on neoplasm, see tähendab kasvaja, mis mõjutab harknääre (harknääre) - väike elund, mis asub eesmise mediastinumi (rindkereosa) tasemel. Tümoom moodustatakse tümi epiteelirakkudest..
See patoloogia on väga haruldane, kuid sageli seotud teiste haigustega, näiteks myasthenia gravis, mis tavaliselt avaldub vanusevahemikus 30 kuni 70 aastat..
See on tavaliselt healoomuline kasvaja, kuid võib omandada pahaloomulise kasvaja iseloomu ja mõjutada teisi harknääre ümber paiknevaid struktuure, näiteks kopse, rinnaku, perikardi ja veresooni..
Harknäärmevähi staadiumid
Patsiendi õige prognoosi jaoks on oluline saada täielik teave tuumori ümbritsevate kudede seisundi ja invasiivsuse kohta..
Masaoki kriteeriumide põhjal eristatakse järgmisi tümoomi arenguetappe:
- 1. etapp: kasvajal on kapseldatud välimus ja see ei levi külgnevatesse struktuuridesse. Prognoos on hea, kasvaja kordub harva ja elulemus ületab 5 aasta jooksul 90%.
- 2 etapp: on olemas pleura sissetung (sel juhul puutub kasvaja kokku perikardiga) või ümbritsev rasvkude.
- 3 etapp: kasvaja kasvab ümbritsevateks struktuurideks (nt kopsud, rinnaku, perikard, veresooned). Selles etapis on endiselt võimalik primaarse kasvaja eemaldamine operatsioon, see parandab prognoosi ja annab 5-aastase perioodi jooksul suurema ellujäämisprotsendi (umbes 83%)..
- 4a etapp: kasvaja levib südame perikardi või pleura sees.
- 4.b etapp: kasvaja annab lümfi või verre difusiooni tõttu kaugeid metastaase.
Tümoomiga seotud haigused - äratuskõne
Tavaliselt on tümoom seotud teiste haigustega. Kõige tavalisemate tümoomiga seotud haiguste seas on meil:
- Myasthenia gravis: see on patoloogia, mille puhul närvimpulsside lihastesse ülekandumise protsess on häiritud atsetüülkoliini puuduse tõttu, mis põhjustab lihaste nõrkust, eriti silmade ja silmalaugude lihastes, aga ka näo lihastes ja on neelamisprotsessis osalenud.
- Süsteemne erütematoosne luupus: haigus, mida iseloomustab keha ründavate autoantikehade olemasolu, mis põhjustab tugevaid põletikulisi reaktsioone.
- Punaste vereliblede aplaasia: seda patoloogiat iseloomustab punaste vereliblede sünteesi langus või puudumine luuüdi tasemel, tõenäoliselt autoantikehade olemasolu tõttu, mis viib raske aneemia seisundini.
- Hüpogammaglobulineemia: see on patoloogia, kus esineb gamma-globuliinide, antikehade klassi puudus ja seetõttu on inimese suur vastuvõtlikkus infektsioonidele.
Tümoomi sümptomid - ainult 50% juhtudest
Timoom, eriti algstaadiumis, areneb sageli (50% juhtudest) täiesti asümptomaatiliselt. Kui sümptomid esinevad, on need väga mittespetsiifilised, näiteks köha, lihasnõrkus, valu rinnus ja õhupuudus.
Sel põhjusel on oluline ennetav diagnoosimine, mille läbiviimiseks kasutatakse:
- Rindkere röntgen: tavaliselt piisavalt tümoomi diagnoosimiseks.
- KT-skaneerimine: viiakse läbi pärast radiograafiat, et näha kasvaja mõju külgnevatele organitele ja kudedele. Seda kasutatakse ka väikeste kasvajate tuvastamiseks, mida radiograafil polnud näha. Biopsia korrektseks tegemiseks on lisaks vaja kompuutertomograafiat, kuna see annab pildi tümoomi täpsest asukohast.
Tümoomi jaoks valitud teraapia - operatsioon
Tümoomi kirurgilist eemaldamist kasutatakse kõigil patsientidel, kellel puuduvad kaugemad metastaasid. See on efektiivne isegi ümbritsevate kudede, näiteks kopsude, veresoonte ja perikardi sissetungi korral..
Kasvaja eemaldamiseks on üldnarkoosis teostatud erinevat tüüpi kirurgilisi protseduure:
- Klassikaline tümmektoomia: hõlmab rinnaku lõikamist (sternotoomia) harknääre saavutamiseks ja eemaldamiseks. See meetod võimaldab mitte ainult harknääre eemaldada, vaid ka visuaalselt uurida kesknärvi ja elundeid, et tuvastada sekundaarsete kahjustuste varajased staadiumid. Kahjuks. on defekt - jätab ilmse armi.
- Torakoskoopiline tümmektoomia: See meetod on vähem invasiivne ja seda kasutatakse väikese timmi või kesta korral. Operatsioon viiakse läbi 3-4 auku ühel rinna küljel. Kasutatavad tööriistad on siiski sitked ja ebamugavad ning ei võimalda kirurgilise välja optimaalset kuvamist..
- Robotitehnika: ühendab mõlema varasema meetodi eelised - see tähendab, et see on pisut invasiivne ja annab suurepäraseid tulemusi.
Muud tümoomi ravi ilma operatsioonita
Kirurgilise ravi kõrval võib kasutada ka kolme muud tüüpi tümoomiravi:
- Keemiaravi: see tähendab ravimi kasutuselevõtmist kasvajarakkude hävitamiseks või kasvaja suuruse vähendamiseks (näiteks enne operatsiooni). Praegu kasutatakse keemiaravi ravimeid, näiteks tsisplatiini kombinatsioonis etoposiidiga..
- Kiiritusravi: hõlmab kõrgsagedusliku kiirguse kasutamist, mis saadetakse kasvaja asukohta, et hävitada vähirakud või vähendada kasvaja suurust.
- Hormoonravi: seda tüüpi ravi hõlmab hormoonide (steroidide või sünteetiliste hormoonide) manustamist, et vältida vähirakkude kasvu ja paljunemist.
Kuidas ravimeetodeid valida - sõltub vähi staadiumist
Tümoomiteraapia tüübi - kirurgilise, kiiritusravi või keemiaravi - valik sõltub tümoomi arenguetapist.
Võime öelda, et:
- 1. etapi tümoomi korral on valitud meetod kogu harknääre kirurgiline eemaldamine. Või kui operatsioon pole võimalik, keemiaravi või kiiritusravi.
- II astme tümoomi korral on võimalik ka harknääre kirurgiline eemaldamine samaaegse kiiritusravi abil..
- 3. või 4. astme tümoomide korral kasutatakse kõigepealt keemiaravi, millele järgneb harknääre kirurgiline eemaldamine ja võib-olla ka täiendav keemiaravi või kiiritusravi.
- Viimase etapi, st 4.b astme tümoomiga pole operatsioonil mõtet, kuid kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi meetodeid, mis parandavad sümptomeid, kuid ei too paranemist.
- Tümoomi retsidiivide korral on vaja olenevalt haigusjuhist viivitamatut kirurgilist sekkumist kiiritusravi või keemiaravi abil..
Timoma
Harknääre, selle funktsioonid ja haigused
Lihasnõrkus on üks sümptomeid.
Harknääre asub rinnaku ülaosas kopsutüve, aordi ja südame kõrval. Selle olulisust näitab asjaolu, et see on esimene immuunsussüsteemi elund, mis areneb embrüos - selle moodustumine algab juba loote arengu seitsmendal nädalal. See keha võlgneb oma kuju tõttu oma nime - kaks keppi sarnanevad kaheharulise kahvliga ja need “hambad” pole alati ühesuurused, sageli on üks neist suurem kui teine. Elundikoored sobivad tihedalt kokku või võivad olla osaliselt splaissitud.
Raud koosneb:
- sidekoe kattev elund;
- aju kiht.
- välimine kiht - koor.
Ajukoore kihis toimivad omakorda epiteeli- ja vereloomerakud, tootes hormoone ja elemente, mis vastutavad lümfotsüütide küpsemise, T-lümfotsüütide ja makrofaagide kasvu eest - kahjulike organismide sissetungijate eest. Et vältida liigse T-lümfi kahjustamist tervetele rakkudele, "matab" osa harknääre aju kihist, ülejäänud läheb viiruste ja põletikuliste protsesside vastu võitlemiseks.
Lapse kehas vastutab tüümus immuunsuse eest, samal ajal arenevad ja kasvavad teised kaitse tootmist stimuleerivad organid, kandes järk-järgult osa oma funktsioonidest neile edasi. Selle käigus genereerib see hormoone:
- tümosiin - stimuleerib luustiku kasvu;
- tümaliin;
- tümopoetiin;
- IGF-1.
Sellest lähtuvalt põhjustavad harknääre häired kalduvust viiruslike ja bakteriaalsete haiguste tekkele, luu-lihaskonna arengu hälbeid varases eas.
Mis on selline haigus nagu tümoom, ja selle patogenees
Erineva kvaliteediga neelupõletikud harknäärel (nääre ladinakeelne nimetus) on saanud üldnime ladina tümoomis - see on üldtunnustatud mõiste, mis viidi meditsiinipraktikasse sajandi alguses juba enne viimast. See ühendab erineva päritolu ja kvaliteediga kasvajaid. Peaaegu kõik elundirakud võivad saada kasvaja rünnakute sihtmärkideks, kuid kõige sagedamini areneb mediastiinumi tümoom näärme eesmises ülaosas. Haigus progresseerub enamasti võrdselt erinevas vanuses meestel ja naistel ning ainult 8% juhtudest mõjutab see laste organisme.
Harknääre struktuur jaguneb lümfoidseks ja epitelioidseks alamliigiks nagu:
- epidermoid;
- spindlirakk;
- lümfoepiteliaalne;
- granulomatoosne.
Mõnel juhul diagnoositakse lipotimoom - asümptomaatiline kasvaja, mis sisaldab harknääre osakesi ja rasvkoed..
Pahaloomulisse staadiumisse minnes iseloomustab neoplasmat aktiivne infiltratiivne kasv, ulatuslike metastaaside moodustumine lümfisõlmedes ja elundites. Sageli esinevad kasvajakoes nekrootilised nähtused, verejooksu kolded, tsüstid, fibrootilised moodustised.
Lümfoepiteliaalse tümoomi märkimisväärselt suurem keerukus, mida diagnoositakse 10–14% -l harknäärmekasvajaga patsientidest. Kõrge diferentseerumisega B3 tüüpi vähk põhjustab pooltel patsientidest müasteeniat, selle vormi raviprognoosid on pessimistlikumad kui tüümuse teiste vormide puhul. Pahaloomulist tümoomi on kirjeldatud ja selle kood on RHK-s 10 (10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikaator): C37.
Haiguse esimesed nähud ja üldised sümptomid
Ainult arst saab täpset diagnoosi panna.
Eksperdid märgivad, et umbes pooled kõigist haigusjuhtumitest kulgevad algstaadiumis ilma käegakatsutavate sümptomiteta. Mis tahes tüüpi kasvaja puhul pole sümptomeid ja sageli õnnestub haigus muutuda pahaloomuliseks vormiks (see juhtub kolmandikul juhtudest), teavitamata sellest õigeaegselt haigestunud isikut.
Kui me räägime sümptomaatilisest kulust, siis tavaliselt suureneb alguses nääre suurus märkimisväärselt, pigistades seda ümbritsevaid elundeid, ilmneb õhupuudus. Kui invasiivne tümoom puudutab südant, tekib tahhükardia, vere väljavool ülakehast halveneb, nägu paisub, ilmnevad tsüanoosi tunnused. Lapsed kannatavad hingamisprobleemide tõttu, kuna nende hingetoru on elastsem ja elastsem. Poolel tümoomiga diagnoositud patsientidest ilmnevad sellise haiguse sümptomid nagu myasthenia gravis (lihasnõrkus). On olnud juhtumeid, kui kasvajatega kaasnevad autoimmuunhaigused, näiteks Cushing-Itsenko sündroom, agammaglobulineemia ja aneemia.
Pärast asümptomaatilist perioodi, sõltuvalt neoplasmi suurusest ja omadustest, interaktsioonist mediastiinumi organitega, tuumori kasvu dünaamikast, saabub pööre piisavalt väljendunud patoloogia ilmingutesse. Kasvaja kliiniliste tunnuste hulka kuuluvad:
- neoplasmi idanemise sümptomid naabruses asuvateks elunditeks;
- haiguse üldised ilmingud;
- vähile iseloomulikud spetsiifilised sümptomid.
Tümoomi peamised sümptomid on:
- valu kahjustatud piirkonnas, perioodiliselt andes kaelale ja õlale, siseorganite kokkusurumisest või närvilõpmete metastaaside hõivamisest;
- köha;
- suurenenud venoosne rõhk;
- raskused toidu läbimisel söögitorusse;
- luuvalu, liigese suurenemine, jäsemete turse;
- ülemise silmalau prolaps;
- õpilase dilatatsioon ja silma tagasitõmbumine kahjustatud küljest;
- higistamine
- dermograafia (organite nihkumine harjumuspärastest anatoomilistest asenditest);
- diafragma närvi pigistamine ja selle tagajärjel selle kupli kõrge positsioon;
- seljaaju funktsionaalsed häired;
- raskustunne peas, müra võimendub kallutamisega;
- emakakaela veenide pinge ja laienemine.
Pahaloomulise tümoomi hilises staadiumis tähistatakse palavikku, kaalukaotust, mis on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, märgitakse ka keha joobeseisundit. Samal ajal saab rindkerevalu vasakpoolset lokaliseerimist ekslikult diagnoosida stenokardiahoogudena.
Diagnoosi seadmine
Kaebused patoloogia sümptomite kohta tuleks saata onkoloogidele ja endokrinoloogidele, just nemad on spetsialiseerunud harknäärmekasvaja ravile. Algstaadiumis tuvastatud moodustised on väikesed. Seetõttu on neoplasmide ennetamiseks või avastamiseks uurimiseks kõige sobivam lahendus rindkere piirkonna tomograafia. Eesmise mediastinaumi tümoomi tuvastamise peamine meetod on röntgenuuringud. Teatavaid tulemusi annab söögitoru kontrastsuskontroll..
Fluoroskoopia näitab selgelt patoloogia varju, määrab kasvaja asukoha, selle kuju, suuruse, kontuurid ja muud parameetrid, samuti healoomulise või pahaloomulise tümoomi tunnused ning võib juba olla metastaseerunud neoplasmi koos külgnevate elunditega.
Pikendatud vereanalüüs on kohustuslik
Radiograafia täpsustab fluoroskoopia andmeid, täpsustab pimendatud ala struktuuri ja lokaliseerimist ning kontrasteerimine võimaldab teil saada pildi söögitoru seisundist, sealhulgas tuumori tungimise astmest selles, samuti sellest, kui palju kasvaja seda nihutab ja mõjutab selle toimimist.
Väikerakulise lümfoomi tümoomiga kaasneb supraclavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine, diagnoos on sel juhul biopsia.
Patsientidel on kohustuslik läbida vere biokeemia, kuna leukotsütoos, lümfopeenia, erütrotsüütide kiirenenud settimisprotsess, aneemia on kehas esinevate süsteemsete haiguste ja põletikuliste protsesside kinnitus. Tuumori kvaliteedi diagnoosimiseks kõige täpsemad tulemused antakse biopsia abil..
Tõhus kilpnäärmehaiguste ravi
Kahjuks tuleb harknääre võimalikult kiiresti kirurgiliselt eemaldada, hoolimata sellest, kas patsiendil on pahaloomuline või healoomuline kasvaja. Haiguse esimesel etapil saab pahaloomulise kasvaja ravi piirata ainult neoplasmi kirurgilise eemaldamisega.
Pärast operatsiooni saab patsient tagajärjeks kahjustatud südame, kopsud, söögitoru, suured anumad, keeldudes oma funktsioone täitmast. See asjaolu on vastus küsimusele, miks siis mittetoimiv tümoom - kuna see jätkab invasiivset kasvu, mõjutades inimese jaoks elutähtsaid organeid. Retsidiivi vältimiseks eemaldatakse reeglina mitte ainult kahjustatud piirkond, vaid ka kogu harknääre ja ümbritsev rasvkude. Lisateabe saamiseks vaadake Thymoma rindkere kirurgia foorumit.
Pärast operatsiooni viiakse läbi mitmeid rehabilitatsioonimeetmeid. Patsiendid, kellele tehti 2. või 3. staadiumis operatsioon ja mille histoloogilised uuringud kinnitasid eemaldatud kasvaja pahaloomulist kasvajat, suunatakse alati täiendavale keemiaravi ja kiiritusravi.
Mediastiinumi tümoomi edukas ravi ja positiivne prognoos on spetsialistide õigeaegse juurdepääsu korral täiesti võimalik.
Healoomuline ajukasvaja.
Luukasvajad on üsna haruldased..
Enne hüpofüüsihaigusele siirdumist.
Healoomuline ja pahaloomuline mediastiinumi tümoom
Tümoom on harknääre (harknääre) tuumor, mis moodustub selle kortikaalse või aju kihi rakkudest. Kõigist eesmise mediastinumi neoplasmidest (ruum rinnaku taga kopsude ja perikardi sac vahel) on kõige tavalisem. Peaaegu 93% juhtudest on täiskasvanud patsiendid. Kuid arstid kalduvad arvama, et see on kaasasündinud patoloogia, mille võivad käivitada teatud tegurid..
Tümoomi põhjuste, selle tüüpide, sümptomite, diagnoosi ja ravi kohta lugege meie artiklist lähemalt.
Mediastiinumi tümoomi põhjused
Selle esinemise tõenäolised põhjused on kaasasündinud geneetiline eelsoodumus ja emakasisese arengu häired.
Provokatiivsed mõjud lapseootel emale hõlmavad järgmist:
- viirusnakkused;
- ioniseeriv kiirgus;
- stress
- vigastused, operatsioonid;
- kokkupuude mürgiste keemiliste ühenditega;
- ravimite kasutamine;
- alkoholitarbimine, suitsetamine.
Samad toimed patsientidel võivad stimuleerida kasvaja kasvu. Sageli on tümoomiga patsiendil muud tuumori moodustised, autoimmuunsed patoloogiad (nende rakkude antikehade ilmumine ja enesehävitamine), hormonaalsed häired.
Ja siin on veel harknääre eemaldamine.
Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate tüübid
Haiguse käik sõltub tümoomi kasvukiirusest, levib teistesse organitesse (metastaasid). Seetõttu on nende neoplasmide jagunemine healoomulisteks ja vähkkasvajateks üsna meelevaldne. On tuvastatud erinevad tuumori kasvu tüübid.
Spindlirakkude tümoom
Viitab kõige soodsamale võimalusele. Kõige sagedamini ilmub näärmes üks sõlm suurusega kuni 5 cm.See on selgelt eristatava kapsliga. See moodustub medullas. Kompositsioon võib sisaldada T-lümfotsüüte või nende kombinatsiooni epiteelirakkudega, kuid lümfoidkoest on rohkem kui 2/3.
Segatud
Kasvaja struktuuris on epiteelirakud ja lümfotsüüdid umbes võrdsetes osades. Ilmub kortikaalse ja aju kihi piiril, selle kapsel on üsna tihe. See kasvab harknääre piires, kuid võib aja jooksul osaliselt ulatuda ka kestast välja.
Kortikaalne
Asub kortikaalses kihis, mis on moodustatud hormoone tootvatest rakkudest. Enam kui 60% juhtudest kaasneb sellega autoimmuunne müasteenia - progresseeruv lihasnõrkus närvikiudude hävimise tõttu. On ka vorme, kus on märkimisväärne arv lümfotsüüte..
Atüüpia tunnustega
Harknääres moodustub üks või mitu uduse kapsliga sõlme. Need on tavaliselt kuni 4 cm läbimõõduga, harvemini leiavad aset suuremad koosseisud. Kasvaja kasv toimub nääre sees. Kompositsioon sisaldab erinevat tüüpi rakke (tumedad, vesised, kerged), mis on kaotanud normaalse struktuuri - ebatüüpilised. Neil on sageli hormonaalset aktiivsust, mis väljendub müasteenia gravis..
Vähkkasvaja
Sellel on kalduvus kiirele kasvule ja üleminekule kopsude (pleura), südame (perikardi) membraanidele, maksa, neerupealiste, kopsu, luu kudedesse. Struktuur võib olla sama mis healoomuline või rakud on eristamata (ebaküpsed).
Eesmise mediastinumi sümptomid
Haiguse ilminguid määravad moodustumise suurus, hormoonide süntees, kasvukiirus ja metastaasid. 65% -l patsientidest leitakse tümoom kopsude ennetava radiograafia ajal juhuslikult, see ei anna sümptomeid. Ülejäänud osas võib eristada naaberorganite kokkusurumise (kokkusurumine), lihasnõrkuse (müasteenia) ja vähimürgituse (pahaloomuliste vormidega) märke..
Tihendamine
Oluliste struktuuride ja piiratud ruumi vahelise lokaliseerimise tõttu põhjustab suur tümoom selliseid rikkumisi:
- hingamisraskused, eriti lamades;
- kuiv köha;
- valu rinnus, peamiselt pressimine, on tunda rinnaku taga;
- hingamisteede kokkusurumine - lärmakas hingamine, vilistav hingamine, astmahoogud, sinakas nahavärv;
- ülemise vena cava kokkusurumine - kaela veenide ületäitumine, märgatav venoosne muster rinnal, naha sinisus, näo turse;
- söögitorule avalduva rõhuga seotud toidu neelamisraskused;
- hääle kähedus närvisõlmede kokkusurumise ajal, ühe õpilase halvem reageerimine valgusele, silma ja poole nägu punetus.
Müasteeniline
Sünapsi autoimmuunse hävimise (närvi-lihaste kokkupuute) tõttu ilmneb progresseeruv väsimus. Patsiendid kaotavad võime närida, neelata. Hääl summutab ja sarnaneb hääldatud hääldamisega nina (nina) hääldamisega. Joomise ajal tekib lämbumine, osa vedelikku läheb hingamisteedesse, mis on kopsupõletiku arenguga ohtlik.
Silmakahjustusega on patsiendil keeruline keskenduda oma silmadele lähedastele ja kaugetele objektidele, kahekordsetele kontuuridele, strabismusele ja ülemisele silmalaugule. Need manifestatsioonid suurenevad õhtul ja vähenevad hommikul..
Lihase nõrkuse kõige ohtlikum esinemine, pakkudes hingamist. Ravimata jätmise korral surevad patsiendid hingamispuudulikkuse tagajärjel..
Joobeseisund
Vähkkasvaja esinemine kehas ja selle lagunemine eemaldavad kasvaja toksiinide tungimise vereringesse. Vastuseks on iiveldus, isutus, vastumeelsus toidu järele, kaalulangus. Patsientidel tõuseb kehatemperatuur, kogu kehas on luudes valud, terav nõrkus, pearinglus.
Diagnostilised meetodid
Diagnoosimise kriteeriumid on järgmised uuringu käigus saadud andmed:
- läbivaatus - rindkere ja kaela laienenud veenid, rinnaku väljaulatuvus, emakakaela ja periklavikulaarse piirkonna laienenud lümfisõlmed, myasthenia gravis sümptomid (väsimus vestluse ajal, silmalaugude nõrgenemine), köha, vilistav hingamine, õhupuudus;
- löökpillid (koputades) - kopsude ja suurte laevade vaheliste piiride laiendamine;
- auskultatsioon (kuulamine) - vilistav hingamine kopsudes, kiire pulss;
- radiograafia - haridus mediastinumis, naaberorganite kontuuride muutmine;
- kompuutertomograafia - võimaldab teil selgitada lokaliseerimist, suurust ja suhet teiste kudedega (idanemine kapsli kohta);
- biopsia - viiakse läbi tomograafia kontrolli all, võimaldab teil selgitada tümoomi struktuuri ja valida soovitud operatsiooni maht;
- mediastinoskoopia - tagab kasvaja nähtavuse pärast endoskoobi kasutuselevõttu. Seda kasutatakse juhul, kui CT-skannimist või selle küsitavaid tulemusi pole võimalik läbi viia;
- vereanalüüs - punaste vereliblede, trombotsüütide, gamma-globuliini vähenemine;
- elektromüograafia - vähene lihasjõud, positiivne reaktsioon Proserine'i kasutuselevõtule.
Mediastiinumi tümoomi ravi
Neoplasmi healoomulise olemusega patsientidel eemaldatakse see koos harknääre, seda ümbritsevate kiudainete ja lümfisõlmedega. Sellist laiendatud operatsioonimahtu (thimektoomia) seostatakse asjaoluga, et kasvajad on altid taastekkele, halvendades müasteenia gravisi kulgu. Tavaliselt on soovitatav pääseda rinnale avatud rinnaku kaudu..
Kui avastatakse vähkkasvaja, tuleb sõltuvalt selle kasvu suunast samal ajal eemaldada osa kopsukoest, perikardi sac. Kui on andmeid rakkude väljumise kohta kapslist või harknäärest, samuti kui sellist tõenäosust ei ole võimalik välistada, soovitatakse pärast operatsiooni läbida kiiritusravi.
Timektoomia avatud viisil
Kolmandas etapis kasutatakse kõige sagedamini kombineeritud ravimeetodit. Esiteks määratakse patsiendile keemiaravi, pärast tümoomi mahtude vähendamist see eemaldatakse ja seejärel antakse kiiritus. Hilisemates etappides on viimane meetod juhtiv.
Kuna tüümuse hormoonid võivad eemaldamise ajal tungida vereringesse, jälgitakse pärast tümmektoomiat pidevalt hingamisfunktsiooni, nõrgenemisel ühendatakse patsient kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaadiga.
Mehaaniline ventilatsioon
Prognoos patsientide jaoks
Spindli healoomulist tümoomi iseloomustab aeglane kasv. Selle eemaldamine annab kõigile patsientidele 15-aastase ja pikema eluea. Selge kapsliga suurerakuline kasvaja on sama käiguga. Segatud tümoomide (lümfotsüüdid ja epiteelirakud) korral pole ellujäämise prognoos palju halvem kui varasematel - 90% operatsioonidest elavad 15-aastased või vanemad eluaastad.
Pärast operatsiooni peatub kilpnäärme ajukoore tuumori korral müasteenia gravis progresseerumine või kaob täielikult. Alates 20. eluaastast elab vähemalt 94% patsientidest. See näitaja on kaks korda madalam neoplasmi korral, milles leitakse ebatüüpilisi rakke.
Vähkkasvaja puhul sõltub prognoos staadiumist, kus see avastatakse ja eemaldatakse. Kui neoplasm määratakse esimesele või teisele (kasv harknäärmes ja osaliselt ümbritsevas kiudaines), siis enam kui 5 aasta jooksul elab 90% patsientidest. Kolmel etapil (üleminek pleurale, südame perikardile ja veresoontele) langeb indikaator 60% -ni.
Neljandat etappi peetakse mittetöötavaks ja metastaasid levivad vere ja lümfi vooluga kogu kehas. Pärast kiiritamist ja keemiaravi elab 90% patsientidest vähem kui 5 aastat.
Kilpnäärme mediastinum ilmub loote arengu ajal kehale kahjulike mõjude mõjul ja selle kasv toimub kõige sagedamini täiskasvanueas. See on asümptomaatiline, kuid suurte suurustega surub kokku naaberorganid: hingetoru, kopsud, söögitoru, suured anumad.
Ja siin on rohkem tegemist harknääre haigustega.
Hormonaalse aktiivsuse korral ilmneb autoimmuunne müasteenia. Tümoomi kulg võib olla healoomuline või pahaloomuline, viimasel juhul areneb patsientidel vähimürgitus. Neoplasmi tuvastamiseks on ette nähtud radiograafia, CT, mediastinoskoopia ja struktuuri selgitamiseks biopsia. Kirurgiline ravi; tüümusevähi korral täiendatakse kirurgiat keemiaravi ja kiirgusega.
Kasulik video
Vaata tüümuse videot:
Kilpnäärme mediastinum: ravi ja prognoos
Mediastiinumi tümoomi etappide täielik kirjeldus ja selle ravimeetodid, sealhulgas kirurgia, raadio- ja keemiaravi (koos ravimite loetelu ja kombinatsiooniga), samuti iga staadiumi ellujäämisstatistika.
Mis on tümoom
Harknääres on koht, kus T-rakud küpsevad, enne kui nad rändavad lümfisõlmedesse kogu kehas. Need T-rakud on väga olulised keha võimes kohaneda bakterite, viiruste ja seeninfektsioonide tekitatud uute haigustega ja nendega võidelda..
Thymus saavutab täieliku küpsuse puberteedieas. Pärast seda etappi hakkab elund patsiendi vananedes aeglaselt asendama rasvkoega..
Harknääre asub veidi kaela all. Pärast tüümusest vabanemist liiguvad lümfotsüüdid lümfisõlmedesse, kus need aitavad võidelda nakkustega. Mõiste tümoom tähistab traditsiooniliselt mitteinvasiivset, lokaliseeritud (ainult harknääre) vähki.
Tümoomid tekivad tümiini epiteelirakkudest, mis moodustavad tüümuse katte. Tümoomid sisaldavad sageli lümfotsüüte, mis ei ole vähkkasvajad. Tüümoomid klassifitseeritakse mitteinvasiivseteks (varem nimetati healoomulisteks) või invasiivseteks (varem nimetati pahaloomulisteks):
- Mitteinvasiivsed tümoomid on need, millesse tuumor on kapseldatud ja kergesti eemaldatav..
- Invasiivsed tümoomid on levinud lähedalasuvatesse struktuuridesse (näiteks kopsudesse) ja neid on raske eemaldada. Ligikaudu 30–40% tümoomidest on invasiivsed.
Hoolimata asjaolust, et seda tüüpi vähki peetakse pahaloomuliseks, kasvab enamik harknääre aeglaselt ja kipub levima ainult lokaalselt, “külvates” rakke ümbritsevasse koesse, näiteks pleura ruumi (iga kopsu ümbritsev).
Tüümi vähk on haruldane, seda on umbes 0,2–1,5% kõigist vähiliikidest ja seda võib olla keeruline diagnoosida..
Varem pidasid meditsiinitöötajad tümoomi kas healoomuliseks (mitte vähiks) või pahaloomuliseks (vähkkasvajaks). Kuid praegu omistatakse sellele haigusele eranditult pahaloomulised.
Tümoomi sümptomid
Tümoomi põhjus pole teada. Vähk tekib siis, kui häiritakse rakkude kasvu kontrollivad normaalsed mehhanismid, põhjustades rakkude pidevat kasvu peatumata. Selle põhjuseks on rakus olev DNA kahjustus..
Ligikaudu 40% -l tümoomiga diagnoositud patsientidest pole sümptomeid. Ülejäänud 60% -l patsientidest põhjustavad laienenud harknääre survet hingamistoru (hingetoru) või veresooni või paraneoplastilised sündroomid.
Paraneoplastilised sündroomid on vähktõvega patsientide sümptomite kogumid, mida ei saa seletada kasvajaga. Seitsekümmend protsenti harknäärmest, mis on seotud paraneoplastiliste sündroomidega.
Tümoomi ja tüümuse kartsinoomi sümptomid on patsienditi erinevad, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest ja sellest, kas kasvaja on levinud teistesse kehaosadesse. Haiguse varases staadiumis ei märka patsiendid mingeid sümptomeid. Kui sümptomid esinevad, võivad need hõlmata:
- Vastuoluline hingamine,
- Köha, mis võib sisaldada verd,
- Valu rinnus,
- Neelamisraskused,
- Söögiisu kaotus,
- Kaalukaotus.
Kui kasvaja mõjutab pea ja südame vahelist peamist veresooni, mida tuntakse kõrgema vena cava nime all, võib tekkida kõrgema vena cava sündroom. Selle sündroomi sümptomiteks võivad olla:
- Turse näol, kaelal, mõnikord sinakasvärviga,
- Selles kehaosas nähtavate veenide turse,
- Peavalud,
- Peapööritus.
Tümoom ja tüümuse kartsinoom võivad põhjustada sekundaarseid seisundeid, mis arenevad kasvaja tõttu. Need sekundaarsed seisundid hõlmavad sageli autoimmuunseid häireid, mille tõttu keha ründab ennast..
Kõige tavalisemad tümoomiga seotud sündroomid on:
- puhas punaste vereliblede aplaasia (ebanormaalselt madala punaliblede arvuga),
- müasteenia gravis (lihaste häired),
- hüpogammaglobulineemia (ebanormaalselt madala antikehade sisaldusega).
Need seisundid on autoimmuunhaigused, mille korral keha ründab keha teatud normaalseid rakke. Mis puutub myasthenia gravis'esse, on tümoomid 15% -l selle sündroomiga patsientidest..
Lisaks on 50% -l tümoomidega patsientidest müasteenia gravis..
Nende kahe objekti vahelist seost ei mõisteta selgelt, ehkki arvatakse, et harknääre võib anda atsetüülkoliini retseptorite vastaste antikehade tootmiseks valesid juhiseid, luues seeläbi eksliku neuromuskulaarse ülekande seisundi. Tümoomi või müasteenia kinnitatud esinemine peaks käivitama mõne muu haigusseisundi uuringu.
Mõned muud tümoomiga seotud autoimmuunhaigused hõlmavad:
- erütematoosluupus,
- polümüosiit,
- haavandiline jämesoolepõletik,
- reumatoidartriit,
- Sjogreni sündroom,
- sarkoidoos ja sklerodermia.
Põhjused ja riskifaktorid
Tümoomi põhjus pole teada. Riskitegureid ei ole kindlaks tehtud. Haigust diagnoositakse meestel ja naistel ühtemoodi ja seda täheldatakse kõige sagedamini 50–60-aastastel inimestel. Sel juhul võivad patsiendid olla immuunsussüsteemi muud haigused:
- Omandatud puhas punaliblede aplaasia,
- Antikehade defitsiidi sündroom,
- Polümüosiit,
- erütematoosluupus,
- Reumatoidartriit,
- Kilpnäärmepõletik,
- Sjogreni sündroom.
Selle seisundi tekkimise oht suureneb koos vanusega ja enamik patsiente on diagnoosimise hetkel pensionieas.
Haiguse etapid ja kulg
Pärast haiguse avastamist on vaja teha rohkem katseid, et teada saada, kuidas ja kuidas kasvaja on levinud, ning selle põhjal soovitada sobivat ravi. Kasvaja leviku astet nimetatakse "staadiumiks".
- 1. etapp: mitteinvasiivne kasvaja, mis ei ole levinud harknääre väliskihti (kapslisse). Makroskoopiliselt ja mikroskoopiliselt täielikult kapseldatud.
2. etapp: tümoom tungib tüümuse välispiirist kaugemale ja külgnevasse koesse või pleurasse, kuid ei ole levinud naabruses asuvatesse lümfisõlmedesse ega kaugematesse piirkondadesse.
2A: kasvaja kasvab harknääre kudede väliskihis. Mikrokappne trankapsulaarne invasioon.
2B: kasvaja kasvas läbi harknäärme välimise kihi ja tungis naaberrasvkoesse, mediastinaalsesse pleurasse või perikardi.
3A staadium: tuumor kasvab kaelas ja ülaosas asuvates kudedes ja elundites, sealhulgas südameveres, kopsudes ja / või aordis, kopsudesse või sealt verd vedavates anumates, peamistes veresoontest, mis tõmbavad verd südamest (parem vena cava) ) või närvinärvi (närv, mis kontrollib diafragmat ja hingamist), kuid see ei ulatu naabruses asuvatesse lümfisõlmedesse ega kaugematesse elunditesse.
3B: vähk kasvab lähedal asuvates kudedes või elundites, sealhulgas hingetorus (tuubis), söögitorus (toitmistoru) või peamistes veresoontes, mis pumpavad verd südamest. See ei ole levinud naabruses asuvatesse lümfisõlmedesse ega kaugematesse kohtadesse (M0).
4A staadium: kasvaja on laialt levinud rinnakelme ja / või südameõõnes.
Lisaks on Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) välja töötanud tümoomide klassifitseerimissüsteemi. See süsteem tuvastab kasvajat moodustavate rakkude põhjal 6 tüümoomi. Preparaadi ja ravimeetodite määramiseks kasutatakse histoloogilist tüüpi koos teiste teguritega..
| Tüüp | Alatüüp | Iseloomulik |
| A | Medullaarne tümoom | Spindlikujulised või ovaalsed epiteelirakud, mis näevad välja üsna normaalsed. 17% juhtudest võib olla seotud müasteeniaga |
| Ab | Segatud tümoom | Rakud nagu tüüp A, kuid hõlmavad ka neoplastilisi lümfotsüüte. Ligikaudu 16% juhtudest võib olla seotud müasteeniaga.. |
| B1 | Lümfotsütoomne tümoom | Rakud näitavad kasvajas palju lümfotsüüte, kuid harknääre rakud näevad terved. Ligikaudu 57% juhtudest võib olla seotud müasteeniaga. |
| B2 | Kortikaalne või hulknurkne tümoom | Iseloomulik on paljude lümfotsüütide ja ebanormaalsete harknääre rakkude olemasolu. Ligikaudu 71% juhtudest võib olla seotud müasteeniaga. |
| B3 | Epiteeli tümoom (nimetatakse ka ebatüüpiliseks tümoomiks, kalmoidide tümoomiks ja hästi diferentseerunud tümokartsinoomiks) | Rakud sisaldavad vähe lümfotsüüte ja ebanormaalseid harknääre rakke. Ligikaudu 46% juhtudest võib olla seotud müasteeniaga.. |
| KUI | Tüümiline kartsinoom | Rakud näevad välja nagu teiste elundite kartsinoomid Ebaküpsed lümfotsüüdid on alati puudu.. Seos myasthenia gravis'e ja harknäärmevähiga on haruldane. Alatüüpe on mitu: lamerakk (epidermoidne), basaloidne, lümfoepiteelne, sarkomatoidne, selge rakk, mükoepidermoidne, papillaarne, eristamata. |
Diagnostika
Tümoomi ja tüümuse kartsinoomi diagnoosimine võib esineda tahtmatult rindkere röntgenograafia või mõne muu põhjustatud kompuutertomograafia ajal..
Diagnoosimine algab tavaliselt füüsilise läbivaatuse ning patsiendi haigusloo ja sümptomite ülevaatega. Ainus viis tümoomi positiivseks diagnoosimiseks on kahjustatud koe biopsia. Seisundi paremaks mõistmiseks võib läbi viia ka muid diagnostilisi teste..
Biopsia ajal võib võtta koeproovi analüüsimiseks kas nõelaga või kirurgilise protseduuri ajal. Seejärel uuritakse seda kudet mikroskoobi abil, et teha kindlaks, kas vähk on olemas..
Rindkere röntgenikiirte, skaneerimist, magnetresonantstomograafiat (MRI) või positronemissioontomograafiat (PET) saab kasutada pildi saamiseks kehas toimuvast ning neid kasutatakse sageli esmaseks diagnoosimiseks ja patsiendi seisundi paremaks mõistmiseks..
Kui need kuvamistestid näitavad tümoomi või muude vähivormide esinemist, viiakse läbi biopsia..
Vereanalüüse saab teha ka markerite kontrollimiseks, mis näitavad vähi või autoimmuunhaiguse esinemist..
Ravi
Nende neoplasmide eelistatud ravi on täielik kirurgiline resektsioon. Kui tümoomi ei ole võimalik täielikult välja lõigata, võib postoperatiivne kiiritusravi anda kasvaja kontrolli all rahuldavaid tulemusi. Kaugelearenenud tümoomidega patsientidel, keda raviti ainult kiiritusraviga, teatati olulistest 5- ja 10-aastastest elulemustest.
Keemiaravi saab kasutada operatiivsete tümoomidega patsientidel, kuid tulemused on vähem lootustandvad kui kiiritusravi korral..
Kiiritusravi ja keemiaravi kombinatsioon, mida kasutati mittetoimitavate tümoomide korral, andis julgustavaid tulemusi..
Pärast ravi tuleb tümoomiga patsientide jälgimist jätkata, kuna märkimisväärsel hulgal patsientidest võib oodata hiliseid ägenemisi (rohkem kui 5 aastat pärast ravi algust)..
Hilise ägenemise agressiivne ravi, sealhulgas uute tuumorimasside ja pleura metastaaside resektsioon, andis järjepidevad, retsidiivideta intervallid, mis kinnitavad püsivat ravi.
Kirurgia
Tümoomi / tüümuse kartsinoomi peamiseks raviks on kasvaja kirurgiline eemaldamine. Esimene samm on kindlaks teha, kas kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada (nimetatakse resektsiooniks), mis sõltub mitmest tegurist. Kui kasvaja on levinud naaberkudedesse ja elunditesse, ei saa seda resekteerida. Lisaks ei saa patsient mõnikord operatsiooni läbi viia teiste olemasolevate haiguste taustal..
Patsiente tuleb uurida täieliku mediaalse sternotoomia abil, eemaldades kogu harknääre ja mediastiinumi rasva frenic närvist frenic närvi ja diafragmast brachiocephalic veeni.
Harknääre täielik eemaldamine - harknäärmevähi raviks kasutatav tüstektoomia on kõige levinum operatsioonitüüp. Mõnikord võib neil juhtudel enne operatsiooni kasutada keemiaravi või radiatsiooni, et kasvaja suurust vähendada, et aidata seda eemaldada..
Ehkki paljude keerukate rindkerejuhtumite jaoks on endiselt vaja traditsioonilist kirurgilist lähenemisviisi, saab nüüd diagnostika- ja kirurgilistele protseduuridele läheneda väikeste sisselõigetega ning kasutades vähem invasiivseid tehnikaid, mis põhinevad videol ja robotitehnoloogial.
Need protseduurid on osutunud täpseks, tõhusaks ja ohutuks paljude tehnoloogiliste arengute ja kogemuste jaoks. Need on spetsiaalselt ette nähtud väiksemate kui 5 cm suuruste kasvajate jaoks:
- Resektsioon - eemaldab kasvaja osaliselt või täielikult mediastiinumis.
- Timektoomia - harknääre kirurgiline eemaldamine.
- Thorakotoomia või torakoskoopia - juurdepääs rindkere õõnsusele sisselõike abil küljel, taga või ribide vahel.
- Videooperatiivne rindkere operatsioon (VATS) on minimaalselt invasiivne protseduur, mis hõlmab torakoskoobi (pisikese kaamera) ja kirurgiliste instrumentide sisestamist väikestesse sisselõigetesse. Kaamerat kasutatakse tundlike veresoonte lahkamisel. Tulemuseks on vähem valu ja kiirem taastumine..
- Meditsiinilise mediastiinumi kasvaja resektsioon kasutab arvutiseadet, mis liigutab, positsioneerib ja manipuleerib kirurgiliste instrumentidega kirurgi liigutuste põhjal. BWH kasutab Da Vinci kirurgilist süsteemi parema manööverdatavuse, visualiseerimise ja kontrolliga mediastinumi massi eemaldamiseks ning pisikeste sisselõigete tagajärjel on vähem operatsioonijärgset valu ja armistumist..
- Erakorraline pleura pneumonektoomia - arstid on spetsialiseerunud tööle patsientidega, kellel areneb harknäärmevähi retsidiiv. Tavaliselt esinevad sellised korduvad kasvajad rinnakelmes, rinna limaskestal ja vajavad retsidiivi riski vähendamiseks kogu kasvaja, sageli koos ümbritsevate kudedega, resektsiooni. Mõnel juhul lisatakse intrapleksne kuumutatud keemiaravi, et tappa kõik kasvajarakud, mis võivad levida, kuid mida ei saa palja silmaga visualiseerida.
- Kui kasvaja täielik eemaldamine pole võimalik, eemaldab kirurg sellest võimalikult palju (eemaldamise operatsioon, subtotaalne resektsioon). Nendel juhtudel võib kasvaja levimise korral operatsioon hõlmata teiste kudede, näiteks pleura, südame perikardi, südame veresoonte, kopsude ja närvide eemaldamist..
- Suured kasvajad vajavad leviku ohu vähendamiseks endiselt avatud operatsiooni.
Mõnikord soovitavad arstid operatsiooni, hoolimata asjaolust, et kasvajat ei saa täielikult eemaldada, nagu paljude 3. astme tümoomide ja enamiku 4. astme tümoomide puhul. Sel juhul proovib arst eemaldada võimalikult palju tuumoreid (nn silumine) ja seejärel on vajalik täiendav ravi raadio- ja / või keemiaraviga.
- Reekteeritud vähiga inimestele (peaaegu kõik tüümuse I ja II tüümuse vähk, enamus III astme vähktõbe ja väike arv IV staadiumi vähki) annab kirurgia parima võimaluse pikaajaliseks ellujäämiseks. Operatsioon hõlmab kogu harknääre ja sõltuvalt haiguse raskusastmest osa külgnevatest elunditest või veresoontest eemaldamist.
Tümoomi varased staadiumid (näiteks 1. ja 2. staadium) ei vaja tavaliselt pärast operatsiooni täiendavat ravi, kui kasvaja on täielikult eemaldatud. Mõnel juhul on pärast eemaldamist soovitatav kiiritusravi..
Tüümi kartsinoomid naasevad pärast ravi tõenäolisemalt kui tümoomid.
Mikroskoopiliselt täieliku resektsiooni võimalus varieerub sõltuvalt tümoomi staadiumist. Eduka tulemuse tõenäosus:
- väga kõrge 1. staadiumi tümoomidega patsientidel,
- üsna kõrge enamikul juhtudel 2. astme tümoomidega,
- umbes pooled juhtudest 3. staadiumiga ja ainult umbes veerand 4. staadiumi kasvajatega saab täielikult välja lõigata.
Sellest hoolimata on kõrgema astme tümoomidega patsientidel resistentsuse näitajates olulisi erinevusi (43 kuni 100% 2. staadiumi puhul, 0–89% 3. staadiumi korral ja 0–78% 4. etapi korral)..
Mittekirurgiline ravi
Kiiritusravi kasutab vähirakkude hävitamiseks või vähendamiseks suure energiatarbega kiirte. Kiiritusravi kasutatakse sageli koos keemiaraviga enne operatsiooni turse vähendamiseks või pärast piirkonna serva töötlemist resektsiooniks..
Kiiritusravi (kiiritus)
Tümoome peetakse kiiritusravi suhtes tundlikuks (tuumorile või kasvaja eemaldamise alale suunatud suure energiatarbega röntgenikiirguse kasutamine):
- Mitteinvasiivsete tümoomi tuumorite korral (1. etapp) pole vaja kiirgust kasutada.
- Kiirgust kasutatakse peaaegu alati 3. ja 4. staadiumi kasvajate korral pärast kasvaja täielikku või osalist kirurgilist eemaldamist.
- Kas kiiritus on vajalik pärast 2. staadiumi kasvajate täielikku kirurgilist eemaldamist, on ebaselge ja sõltub sageli patsiendist ja kasvaja omadustest.
- Sageli soovitatakse kiiritusravi, et vähendada kasvaja taastumise tõenäosust ja seda saab kasutada haiguse mis tahes staadiumis, kus ohutut ja täielikku operatsiooni on tehniliselt võimatu teostada..
Keemiaravi
Enne operatsiooni võib välja kirjutada keemiaravi, et proovida vähendada kasvaja suurust, mis muudab selle operatiivsemaks ja võimaldab selle operatsiooni ajal täielikult eemaldada. Kuid sageli soovitatakse seda kasutada pärast operatsiooni või selle asemel.
Keemiaravi kasutamine kaugelearenenud staadiumides on suurenenud:
- Mõned kõige sagedamini kasutatavad keemiaravi ravimid hõlmavad: tsisplatiini, doksorubitsiini, karboplatiini, tsüklofosfamiidi, Pacitilaxeli, Pemetrekseedi, 5-FU, gemtsitabiini ja Ifosfamiidi..
Kortikosteroidid on kemoterapeutikumid, mida mõnikord kasutatakse ka tümoomi ravis..
Narkootikume kasutatakse sageli kombinatsioonis. Keemiaravi kaks levinumat kombinatsiooni: PAC (tsisplatiin, doksorubitsiin ja tsüklofosfamiid) või karboplatiin koos paklitakseeliga.
Mõnel juhul annab Oktreotiid kaugelearenenud tümoomiga patsientidel häid tulemusi..
Hormoonravi
Hormoonravi eemaldab hormoonid või blokeerib nende tegevuse ja peatab vähirakkude kasvu..
Võib kasutada kortikosteroidide preparaate..
Töötamatud tümoomid
Mittekõlblikud vähid on need, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada. Sellesse rühma kuuluvad vähid, mis on elutähtsatele struktuuridele (nt närvid ja veresooned) liiga lähedal või mis levivad liiga palju täielikuks eemaldamiseks (mis hõlmab paljudel juhtudel 3 etapid ja enamus 4). Lisaks on rühm inimesi, kes on operatsiooni jaoks liiga haiged:
- Mõnel juhul võivad arstid soovitada kasvaja muutmiseks kõigepealt keemiaravi. Kui see on piisavalt tihendatud, tehakse see toiming. Sellele järgneb edasine ravi keemiaravi või kiiritusraviga..
Prognoos
Pärast harknäärmevähi ravi ellujäämisvõimaluste prognoos sõltub suuresti selle staadiumist. Kuid ka muud omadused on olulised, näiteks harknäärmevähi tüüp ja võimalus eemaldada kogu kasvaja (puhtad servad).
Oodatav eluiga põhineb Masaoka süsteemil ja on korrelatsioonis 5-aastase elulemusega:
- Etapp - 94–100% ellujäämine
- Etapp - ellujäämismäär 86–95%
- Etapp - ellujäämine 56–69%
- Etapp - ellujäämine 11-50%
Tüümi kartsinoomid korduvad tavaliselt ja tümoom võib pika aja möödudes taastuda. Samuti on suurenenud risk teist tüüpi vähi tekkeks pärast tümoomi. Nendel põhjustel on vajalik pidev jälgimine..
Etappide kaupa suremuse näitajad näitavad pidevalt tümoomide suremust
- 1% (vahemik 0–2%) 1. staadiumiga patsientide puhul,
- 8% (vahemik, 3–12%) 2. astmega isikutele,
- 23% 10–36%) 3. staadiumiga inimestele,
- 50% (vahemik 36–67%) 4. astmega isikutele.
Lisaks on tümoomi suremus järgmine:
- 5% (vahemik 5-6%) patsientidel, kellele tehti täielik resektsioon,
- 38% (vahemik 31-44%) subtotaalse resektsiooni jaoks,
- 67% (vahemik, 50–83%) patsientidest, kellele tehti ainult biopsia.