Kõrivähi operatsioon - tagajärjed ja taastumine.

Kõrivähi operatsioon

Kõrivähi operatsiooni maht ja aeg sõltuvad patsiendi seisundi tõsidusest ja vähi hooletussejätmise staadiumist. Kõrivähi ravi hõlmab mitmeid komplekse, mis on suunatud kasvaja vastu võitlemisele. Operatsiooni, keemiaravi ja radiatsiooni teel. Operatsiooni ajal kasutatav kiirgusdoos ja ravimid sõltuvad ka kasvaja asukohast ja kõrivähi staadiumist. Kasutatakse ka alternatiivseid meetodeid, kuid need ei saa olla vähivastases võitluses ainsad abinõud. Tänapäeval on vähkkasvajate ravis palju meetodeid ja lähenemisviise, kuid need on alles teel teadusuuringutesse ja selliste meetodite katseid tehakse laborites. Või inimesed, kõrivähi viimastes staadiumides, kellel ei olnud varem ravist kasu.

Kiiritusravi ja keemiaravi ei rakendata kõrivähi kõigil etappidel. Ainus peamine meetod, mida kasutatakse kõigis vähietappides, on operatsioon.

Kõrivähi operatsiooni tüübid

• Koordektoomia - häälepaela või häälepaela osa eemaldamine.
  Väikese sisselõike tõttu tehakse see operatsioon kohaliku tuimestuse all. Pärast anesteesiat viiakse läbi 0,25–0,5% novokaiini, anesteesia parandamiseks niisutatakse kõri limaskesta dicainiga. Lõika nahk joone keskel hüoidi luu tasemest hingetoru neljanda rõngani. Seejärel lõhestatakse kaela kude ja rakendatakse alumist või ülemist trahheostoomiat. Operatsiooni olemus on vokaalvoldi eemaldamine skalpelli või elektroonilise nuga abil ja limaskestade defektide eemaldamine. Selle operatsiooni järgselt on komplikatsioon veritsus operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil. Verejooks ei ole tavaliselt suur ja peatub lihtsalt. Mõnikord on pärast korrektoomiat kõri stenoos, kuid see on äärmiselt haruldane.
• Larüngektoomia

Larüngektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kõri ja seda ümbritsevad koed. Kui kõrivähk on piiratud eraldi piirkonnaga, siis viiakse läbi hemilaryngectomy - see tähendab, et kõri eemaldatakse osaliselt. See on patsiendi suhtes leebem operatsioon. Larüngektoomia viiakse läbi koos kiiritusravi ja keemiaraviga. Operatsioon viiakse läbi infiltratsiooni ja juhtivuse tuimestuse all. Operatsioonieelsel õhtul kirjutatakse vähipatsiendile ette unerohi ning enne operatsiooni süstitakse naha alla morfiin või omnopon (narkootilised valuvaigistid). Larüngektoomiaga lõigatakse kõri hingetorust ära. Kui operatsioon on möödunud, sisestatakse trahheostoomi kohe spetsiaalne toru, mille kaudu patsient hingab ja sööb. Kui stoma paraneb normaalselt, ei urise, ei jahuta, saab toru eemaldada. Või jätke pool mehaaniliste kahjustuste eest kaitsmiseks. Stoma kaudu peate hingama, kuid õhk ei ole niisutatud, nii et enne paranemist peate kasutama stoma peal düüse, mis niisutavad kõrivähiga patsiendi õhku. Pärast operatsiooni ei saa patsient kohe süüa ega juua, kuna haav, mis ei parane ega tee talle haiget, sisestatakse seetõttu sond ja vähihaiget söödetakse otse selle kaudu. Larüngektoomia operatsiooni ajal eemaldatakse ka närvilõpmed. Seetõttu tunneb patsient kõri tuimus. Tundlikkuse taastamine võtab kaua aega. Sellepärast pole pärast larüngektoomia valu või see on olemas, kuid talutav. Äärmuslikul juhul, kui patsient ei talu, määratakse valuvaigisteid. Trahheotoomia toru vajab igapäevast hooldust. Jälgige kindlasti selle toru olekut.
Pärast häälepaelte eemaldamist ja nende eemaldamist larüngektoomia abil ei saa patsient rääkida. Seetõttu kasutavad nad mõnda meetodit ja neid on kolm, et kurguvähiga patsient saaks teistega suhelda.

Kiiritusravi

Kiiritusravi viiakse läbi kahel viisil. Väline ja sisemine kokkupuude. Välise kokkupuute korral on patsient kambris ja kõri spetsiifiline piirkond kiiritatakse ioonidega. Enne kiiritamist

Kiiritusravi kõrivähi korral

viige läbi kilpnäärme uuring, kuna kiiritamine mõjutab seda suuresti. Kiiritusravi viiakse läbi seanssidena viis päeva nädalas, ravikuur on 7-8 nädalat. Pärast seda jälle kõik. Kiiritusravi kasutatakse koos operatsiooniga kompleksis. Või enne kiiritusravi tehakse kasvaja suuruse vähendamiseks või pärast operatsiooni operatsioon, et eemaldada kõik, mida kirurgiliselt teha ei saanud. Kiiritusravi kasutatakse ka pärast operatsiooni ägenemiste korral.

Kõrvaltoimed pärast kiiritusravi

• kuiv suu
• kiire väsitavus
• tugev paranemine pärast hambaoperatsiooni (seetõttu soovitatakse enne kiiritusravi hambaarsti üle vaadata)
• maitse on kadunud
• hääl muutub.

Kõrivähi ravimisel kiiritusraviga arvutab annuse välja arst. Pärast kiiritusravi lõppu nimetab onkoloog visiidid laborisse, patsient läbib uuringu, läbib testid, teda jälgitakse.

Sisemise kiiritusravi abil antakse patsiendile ja tema lähedastele soovitusi, kuidas kaitsta end kiirguse eest. Lõppude lõpuks vabastab patsient, kes on saanud sisemist kiiritusravi, radioaktiivseid elemente koos higi ja süljega.

Kiiritusravi järgne rehabilitatsiooniperiood nõuab pikka aega. Lõppude lõpuks nõrgeneb keha kokkupuutel kiirgusega. Pärast kiiritusravi vajab patsient puhata ja rahu. Piisav kogus hapnikku, püsige õhus. Immuunsuse tugevdamiseks määravad arstid immunomoduleerivad ained, vitamiinid. Lõppude lõpuks mängib kõri vähi prognoosi parandamisel peamist rolli immuunsussüsteem..

Keemiaravi

Kõrivähi keemiaravi manustatakse intravenoosselt. Seetõttu on tal palju kõrvaltoimeid. Kõrvaltoimed sõltuvad ravist kasutatavast ravimist ja annusest..

Põhimõtteliselt hõlmavad keemiaravi negatiivsed mõjud:

• Juuste väljalangemine - keemiaravi puudumine

vererakkude kasvu aeglustamine. Pärast keemiaravi võib patsient kannatada sageli nakkushaiguste käes, kuna immuunsussüsteemi eest vastutavad rakud hävivad või nõrgestuvad.

Keemiaravi on efektiivne kurguvähi korral, kui kasvaja on ülemises osas. Kui keskmine või madalam, pole ravi efektiivsus palju.

Taastusravi pärast keemiaravi võib toimuda kodus. Tema koduseintega patsient tunneb end paremini ja taastub kiiremini. On vaja tarbida proteiinisisaldusega toitu, pikka aega on see värskes õhus. Kui keemiaravi oli kontrolli all, mis tähendab, et oli aega kasvajat uurida, valida ravimi annus, siis lastakse sellised patsiendid koju. Kuna taastusravi pärast keemiaravi on suunatud kõrvaltoimete vastu võitlemisele.

Kõri vähi eemaldamine

Mõnel juhul on hea onkoloogiliste ja funktsionaalsete (hääle säilitamise) tulemustega endoskoopilise laseroperatsiooni abil võimalik teostada dekoorimist ja korrektoomiat. Järgmine on Euroopa Larüngoloogide Seltsi välja töötatud endoskoopiliste chorektoomiate klassifikatsioon:

Ma kirjutan. Subepiteliaalse korektoomia: näidustatud raske düsplaasia ja mõnel juhul ka vähi tekkeks in situ.

II tüüp. Sublingvaalne kordektoomia: näidustatud häälepaela vähi korral, kui häälepaelade liikuvus pole halvenenud (T1N0). III tüüp. Ekstrarebraalne korektoomia: näidustatud häälekeha väikese pindmise vähkkasvaja korral, kui häälevoltide liikuvus on säilinud või kui kasvaja jõuab häälelihasesse ilma sellesse süvenemata (T2N0).

IV tüüp. Täielik või täielik chorektoomia: näidustatud vähile, mis vastab etapile T1, kui see infiltreerub häälepaela ja diagnoositakse enne operatsiooni.

V tüüp a-g. Täiustatud chorektoomia: väljalõigatud kudede hulka kuulub kontralateraalne häälepael, arütenoidne kõhre (mis pole veel liikuvust kaotanud) või aluskatte kuded 1 cm all glottis. Operatsioon võib olla õigustatud staadiumile T2 vastava kasvajaga.

VI tüüp. Chordectomy koos eesmise kommissurektoomiaga: operatsioon hõlmab mõlema hääle voldi eraldamist koos eesmise kommissiooniga.

Kõri tuumorite lokaliseerimine ja nende arenguetapid vastavalt TNM süsteemile. Parektoomiate klassifikatsioon:
Subepiteliaalse korektoomia (tüüp I): häälepaela epiteeli resektsioon koos limaskesta enda plaadi pinnakihi hõivamisega.
b Ligamentide kordektoomia (tüüp II): epiteeli, Rainke ruumi ja häälepaela resektsioon.
c Liigne chorektoomia (III tüüp): häälelihase haaramisega, g totaalne chorektoomia (IV tüüp): hõlmab vokaali volüümi hääleprotsessist kuni eesmise komistuseni.
Resektsiooni sügavus jõuab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinna perikondriumini ja hõlmab mõnikord perikondriumi.
e Laiendatud chorektoomia (Va tüüp): resektsioon hõlmab kontralateraalset häälepaela ja eesmist kompressiooni;
Vb tüüpi korrektoomia korral sisaldab resektsioon arütenoidset kõhre, Vb tüübiga - tagurpidi ruumi ja Vb tüübi korral resekteeritakse kõri vatsake.
e Eesmine kommissurektoomia (tüüp VI): kahepoolne eesmine korrektoomia kõrivähi korral,
mis tuleneb eesmisest kompressioonist (kuid ei imbunud kilpnäärme kõhre), mis võib minna ühte või mõlemasse voolikusse.

Kõri vertikaalne või horisontaalne resektsioon viiakse läbi vähktõve korral, kui kasvaja levimuse või selle lokaliseerimise iseärasuste tõttu ei piisa ainult korrektoomiast ja täielik kõritektoomia on õigustamatu. Kõri resektsioon säilitab häälefunktsiooni ja normaalse õhuvoolu tee.

Selle operatsiooni edukate tulemuste eeltingimus on kasvajaprotsessi põhjalik hindamine ja range kirurgiline tehnika, mis tagab tuumori täieliku ekstsisiooni.

• kõri vertikaalne resektsioon: tööpõhimõtted. On välja töötatud mitmeid kõri resektsiooni meetodeid, kuid need kõik põhinevad laia vertikaalse segmendi, sealhulgas lisaks kasvajale ka kilpnäärme ja mõnikord ka krikoidse kõhre koos pehmete kudede ekstsisiooni põhimõttel. Tuumoriga, mis ei ulatu vastasküljele, võib läbi viia hemilaringektoomia - poole kõri ekstsisioon.

Vertikaalne anterolateraalne resektsioon.
Katkendjoon näitab ala, mida tuleb resekteerida..

• kõri horisontaalne resektsioon: tööpõhimõtted. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse nimmevooderdus täielikult, säilitades hääle voldid ja arütenoidsed kõhred.

Pärast kõri resektsiooni on funktsionaalne tulemus (kõnevõime) rahuldav ja õhuvoolu normaalne läbimine säilib. Häälfunktsiooni säilimine sõltub aga resektsiooni tüübist, mille tulemused pole samad. Patsientidel võib olla neelamisraskusi, mis eakatel patsientidel on püsivad. Resektsiooni piiril on kasvaja kordumise oht, kui kasvajaprotsessi leviku taseme operatsioonieelne hinnang oli ebatäpne või kui resektsiooni maht oli ebapiisav.

Horisontaalne supraplastiline resektsioon. Resektsiooni piirid on tähistatud punktiirjoonega punktiirjoonega..
Punktiirjoon visandab ala, mis tuleb eemaldada, kuid mis pole larüngoskoopia ajal nähtav.

Täielik larüngektoomia kombineeritakse mõnikord kõri ekstsisiooniga. Selline operatsioon on näidustatud kasvajate jaoks, mida ei saa täielikult eemaldada kõri korrektoomia või resektsiooni abil, ning kasvajate suhtes, mis ulatuvad külgnevate anatoomiliste moodustiste, eriti keele, kõri, kilpnäärme ja hingetoru külge. Täielik larüngektoomia on näidustatud ka korduva kasvaja korral pärast kiiritusravi või pärast kõri resektsiooni..

Operatsioonitehnika. Kõri eemaldatakse keele juurest täielikult hingetoruni, vajadusel eraldatakse keele, neelu, hingetoru ja kilpnääre osa. Kui keele või neelu osa resekteeritakse, asendatakse tekkinud defekt komposiitklapidega, mis on lõigatud näiteks nahaalusest või rinnalihasest koos nahaga, või käsivarre klapp radiaalses arteris. Pärast seda operatsiooni hingab patsient läbi trahheostoomia.

Pärast haava paranemist neelamine pole tavaliselt häiritud ja helisid tekitatakse kas neelu-söögitoru segmendi tasemel, põhjustades söögitoru limaskesta röhitsemise ajal söögitoru hääleproteesiga vibreerimist (söögitoru kõne; vaata taastusravi artiklit allpool) või välise elektroonilise kõri abil.

Kudede ekstsisioonide piirid koos larüngektoomiaga.
Resektsiooni piire saab laiendada, hõlmates keelt, kõri, neelu, ülemist hingetoru ja kilpnääret.
(laiendatud kõrirektoomia piirid on tähistatud kriipsjoonega).

Tüsistused pärast larüngektoomia hõlmavad välise neelu fistuli või korduva trahheobronhiidi moodustumist..

P.S. Kõri tuumori eemaldamine kõri resektsiooni või larüngektoomia abil tuleb ühendada metastaasidest mõjutatud kaela lümfisõlmede ekstsisiooniga. Kui antud kasvaja asukohas on suur lümfisõlmede metastaaside oht, teevad paljud kirurgid selektiivse lümfisõlmede dissektsiooni, isegi kui piirkondlikud lümfisõlmed pole palpeeritavad. Ravi tulemused on kokku võetud järgmises tabelis..

a - larüngektoomia. Tehakse hobuserauakujuline sisselõige ja lõual pööratakse kaela nahaaluse lihase (m. Platysma) baasil naha lihase-naha klapp ülespoole.
Kõri koos hüoidluuga (ülaosas katkendjoon) mobiliseeritakse, lõigates ära nii ümbritsevad pehmed kuded kui ka hingetoru ja söögitoru (allpool) ning kõri-neelu.
Ekstsisioon viiakse läbi ülalt alla. Sondide söötmise asemel lähevad nad söötmisele läbi gastrostoomi, mida rakendatakse transdermaalselt, kasutades endoskoopilist kirurgiat..
Joonise alumises osas on nähtav kilpnääre, mis lõigatakse lahti ja õmmeldakse kudedesse külgsuunas.
b - vaade kirurgiaväljale pärast kõri eemaldamist ja neelu seina kihtide kaupa õmblemist koos limaskestaga.
c - patsiendi kael pärast larüngektoomia lõppu. Paigaldatud hobuserauakujuline naha-lihase klapp kaetakse äsja moodustatud neelu.
Vasakpoolses sisestuses näitab kriipsjoon T-lõigu suunda:
1 - toidu taastatud läbipääs; pärast kirurgilise haava paranemist taastub neelamine;
2 - moodustub uus hingamistee - läbi trahheostoomia;
3 - trahheostoomi sulgemine sõrme või klapiga, suudab patsient rääkida hääleproteesi kaudu, mis luuakse trahheoösofageaalse punktsiooniga. Larüngektoomia ja radikaalne kaela lümfisõlmede dissektsioon. Aktsiisitav ala on tähistatud kriipsjoonega..
1 - tuumorist mõjutatud kõri; 2 - kaela pindmine fastsia, mis langeb kokku kudede radikaalse ekstsisiooni piiridega;
3 - kaela lümfisooned; 4 - sisemine jugulaarne veen; 5 - unearter;
6 - vagusnärv; 7 - kaela sügav fastsia; 8 - kaela nahaalune lihas. * Ellujäämine väheneb märkimisväärselt, kui metastaasid mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi;
kui mõjutatud lümfisõlmed on liikumatud, on ellujäämise vähenemine veelgi olulisem.
** Esimene väärtus näitab retsidiivivaba elulemust, teine ​​väärtus näitab üldist elulemust.

III staadiumi kõrivähk

Kliinilised nähud

III staadiumi kõrivähki iseloomustab kasvaja levimus, mille kahjustusega on selle anatoomilistest osakondadest 1-3, elundist kaugemale minemata, samuti kaela ühe l / sõlme kahjustamata / kahjustamata (kasvuga mitte rohkem kui 3 cm). Eelnevast lähtudes on kolmanda etapi kõrivähi peamiseks tunnuseks ühe või mõlema häälekeha halvatus, millega võib kaasneda hääle kähedus või kaotus ning kahepoolse kahjustuse korral võivad häälevoldid blokeerida kõri valendiku täielikult, võimaldamata patsiendil piisavalt hingata (kuni asfüksiani). mille jaoks saab juba enne ravi algust teha trahheostoomia).

Kui kaela lümfisõlm on kahjustatud, võib patsient ise märgata kaelal turset, mis ei häiri midagi (sõlme on tavaliselt valutu).

Täiendavad spetsiifilised sümptomid, millele patsient võib kutsuda arsti tähelepanu, võivad olla järgmised:

• neelamisel neelus,
• lämbumine, köha (vereringet saab määrata rögas)
• kurguvalu puhkeolekus ja neelamisel
• halb hingeõhk

Paljude vähktõve ja eriti kõrivähi tavalised sümptomid on:

• kehatemperatuuri tõus subfebriiliks ja febriilseks (koos bakteriaalse infektsiooni manustamisega)
• püsiv halb enesetunne;
• aneemia
• kaalukaotus
• kiire väsitavus
• apaatia, unisus

Vähi diagnoosimine III staadiumis

Vähi diagnoosimiseks kolmandas etapis kogub arst patsiendi sõnadest hoolikalt haigusloo, keskendudes peamiselt tema kaebustele.

Lisaks määratakse anamneesi ja füüsilise läbivaatuse (väline kontroll ja palpatsioon) põhjal uuringukava. Selle plaani põhipunktid on järgmised uuringumeetodid:

1. Kaudne ja otsene larüngoskoopia (fibrolaryngoscopy). Viimane võimaldab teil kõri kõiki sektsioone maksimaalse selgusega kontrollida. Instrumendi sisestamine kõri ei põhjusta patsiendile mingit kahju, võimaldades teil teha kvaliteetseid fotosid ja videoid.
2. Fibrolarüngoskoopia ajal viiakse läbi kasvaja biopsia ja saadud koeproovid saadetakse histoloogilisteks (sealhulgas immunohistokeemilisteks) ja tsütoloogilisteks uuringuteks morfoloogiliseks diagnoosimiseks (kasvaja struktuuri ja selle diferentseerumise astme mõistmiseks).
3. Kaela- ja kõhuorganite ultraheli (metastaaside, nende asukoha ja suuruse välistamiseks või määramiseks)
4. Rindkere röntgenograafia (kopsu metastaaside välistamiseks)

Kaasaegne meditsiin võimaldab mitte ainult haiguse diagnoosimist, vaid ka selle tunnuste tuvastamist.

Kui arsti saadud andmetest ei piisa diagnoosi määramiseks ega operatiivsuse määramiseks, pöörduge selgitavate või täiendavate diagnostiliste meetodite määramise poole:

• kaela, rindkere kompuutertomograafia (CT)
• kaela, rindkere, kõhuorganite magnetresonantstomograafia (MRI)
• Skeleti luude radioisotoopide uurimine
• kasvaja seose määramine HPV (HPV) - infektsiooni (HPV - inimese papilloomiviirus) esinemisega
• kasvajakoe molekulaarne geneetiline diagnoos (siht- või immuunravi kavandamisel)

Ülaltoodud diagnostilised meetodid on vajalikud õige diagnoosi määramiseks ja sobiva ravi määramiseks.

III etapi vähiravi

Kõigist kõrivähiga patsientidest, kes pöörduvad abi saamiseks arsti poole, moodustavad III staadiumiga patsiendid suurima ja mitmekesiseima rühma. Sellega seoses on neid patsiente kõige raskem diagnoosida ja valida ravitaktikat. Sellepärast kasutatakse vähktõve vastu võitlemiseks kolmandas etapis kõige sagedamini kompleksset ravi (kirurgilise, kiiritusravi ja uimastiravi kombinatsioon). Ainult õigeaegne algus ja kõigi ülalnimetatud raviviiside õige kombinatsioon võimaldab reeglina saavutada maksimaalse efekti, s.o. ravida seda haigust.

Kirurgia

Kõrivähi kõige radikaalsem raviviis on jätkuvalt kirurgiline (kõrirektoomia / kõri resektsioon + emakakaela lümfadenektoomia). Kuid kõige enam on see säte seotud tuumori protsessi voldilise lokaliseerimisega ja primaarse kasvaja selgete piiridega. Lisaks saab radikaalselt teostatud operatsiooni korral efekti fikseerida kiiritusravi abil. Olemasolevad hääleproteesid, mis on paigaldatud samaaegselt kõri eemaldamisega, võimaldavad patsiendil taastada inimväärse elukvaliteedi ilma häält kaotamata nii kiiresti kui võimalik (alates 2 nädalast pärast operatsiooni päeva).

Keemiaravi

Infiltratiivsete kasvajate korral ja levimisel superkliinilisse osakonda tunnistatakse kõige tõhusamaks keemiaravi (neoadjuvant) või kombineeritud kemoteraapia ravi algus. Esimese rea standardrežiim on TPF (taksaanid, plaatinapreparaadid, 5-fluorouratsiil). Ühe kursuse läbiviimine võtab haiglas 4-5 päeva. Tsükkel on 21 päeva (see tähendab, et keemiaravi esimese kursuse esimesest päevast teise kursuse esimesele päevale peaks mööduma 3 nädalat). Pärast 2-3 kursust on ette nähtud järeleksam, hinnatakse selle mõju ja edasise taktika määrab nõukogu. Kombineeritud kemoteraapiaravi korral manustatakse kiiritusravi ajal plaatinapreparaate igal nädalal. Keemiaravi režiimi, ravimite annused ja manustamisskeemid määrab kemoterapeut iga patsiendi jaoks eraldi, lähtudes tema üldisest seisundist, uuringunäitajatest ning samuti kasvaja tüübist ja levimusest.

Mõnel juhul võib kasvaja ilmneda isegi ilma operatsiooni tegemata, kui kasvaja on ülitundlik (ravi käigus selgub see)..

Kiiritusravi

Kiiritusravi, nagu keemiaravi, ei kasutata III staadiumi kõrivähi monovariantide korral. Kui kasvaja on ülitundlik, kasutatakse seda koos keemiaraviga radikaalse ravikuurina (kogu fookusannus on 65–70 Gy). Ravi viiakse läbi viis päeva nädalas vastavalt perekonnale 2Gy / päevas, kestab umbes seitse töönädalat. Radioloog määrab individuaalselt postoperatiivse kiiritusravi režiimi, tuginedes prognoositeguritele (määratakse vastavalt kirurgilise materjali histoloogilisele uuringule).

Dieet

Kõrivähiga patsiendi toitumine peaks vältima haiguse esialgsete sümptomite ja ravi kõrvaltoimete süvenemist, samuti keha kurnatust. Toit peab olema termiliselt ja mehaaniliselt hästi töödeldud, et see ei kahjustaks neelu ja imenduks kiiresti. Toidu temperatuur enne kasutamist peaks olema toatemperatuurile lähedal. Tarbitud tooted purustatakse hoolikalt ja võetakse väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Tarbitud vee maht vähemalt 2 liitrit.

• tailihapuljongil keedetud hõõrutud limaskestade supid;
• poolviskoosne teraviljavili, keedetud vees pooleks koos piimaga;
• segistiga hakitud keedetud kalatoidud;
• köögiviljapüree kartulist, porgandist, kõrvitsast, peet ja kapsast;
• puu- ja köögivilja värskelt pressitud mahlad (va hapu)
• kääritatud piimatooted, sealhulgas jogurt, keefir ja kääritatud küpsetatud piim.

Arvestage kindlasti, et toit ei tohiks olla praetud, vürtsikas, sisaldada vürtse ja maitseaineid. Samuti peaksite loobuma kohvist, kangest teest ja alkohoolsetest jookidest..

Prognoos

Kui diagnoos tehti õigesti ja ravi alustati õigeaegselt, on kolmandas staadiumis kõrivähiga diagnoositud patsientide viieaastane elulemus umbes 50–80%. Patsient peab meeles pidama, et see sõltub mitte ainult paljudest ülaltoodud teguritest, sealhulgas arsti kogemusest ja professionaalsuse tasemest, kliiniku tehnilisest ja meditsiinilisest toest, vaid ka patsiendi enda soovist taastuda. Arsti soovituste hoolikas järgimine enne ravi, ravi ajal ja pärast seda on sama oluline haiguse vastases võitluses positiivse tulemuse saavutamiseks.

Kääre kasvajate taastusravi pärast operatsiooni

Hoolimata neelu defektide õmblemise tehnika täiustamisest ja uusimate ravimite kasutamisest, mis on suunatud haava põletikuliste protsesside arengu ennetamisele, on operatsioonijärgne periood sageli haava lahknevuse tõttu neelu ja emakakaela söögitoru seinte ulatuslike defektide moodustumisega (Paches A.I., 1971; Tsybyrne G.). A., 1972; Ogoltsova E. S., 1977).

Need tüsistused tekivad sageli pärast tagumist laienenud ja kombineeritud kõrirakku, st kui emakakaela söögitoru ja kõri resekteeritakse protsessi levimuse tõttu..

Mõnikord lõpevad sellised kaugelearenenud kirurgilised sekkumised kavandatud neelupõletiku tekkega..

Peab märkima, et neelu ja söögitoru defekte täheldatakse pärast pikenenud kõrirektoomiat sagedamini patsientidel, kes said enne operatsiooni kiiritusravi kogu terapeutilises annuses 55 Gy (Paches A.I. et al., 1976)..

Neelu ja söögitoru defektide rehabilitatsioon

Neelu ja söögitoru defektide olemasolu sunnib patsiente pikka aega sööma läbi ninaneelu toru. Viimane põhjustab valulikku tunnet, hüpersalivatsiooni, suurenenud neelamist, oksendamist.

Sondi pikaajaline kasutamine põhjustab survetõvesid, armistumist neelu servades, mis raskendab oluliselt järgnevat plastilist operatsiooni. Kõik need ebamugavused masendavad patsiente järsult, nad muutuvad kinniseks, depressiooniks ja ärrituvaks ning nende üldine seisund halveneb..

Kiireim viis neelu ja söögitoru puudustest vabanemiseks on üks peamisi ja kiireloomulisi probleeme patsientide meditsiinilises taastusravis, kellel on tehtud kõri laiendatud ja kombineeritud operatsioonid.

Kogemused näitavad, et plastiliste ja rekonstrueerivate toimingute edukuse tagamisel on oluline roll mitmetel olulistel aspektidel:

1. Keha immunobioloogilise seisundi uurimine enne plastilist kirurgiat. Pikaajaline toitumine ninasofageaalse sondi kaudu, kudede tugevad troofilised muutused, mis tulenevad massiliste kiirgusdooside kasutamisest, mõjutavad kahjulikult keha immunobioloogilise reaktsioonivõime seisundit. Sellega seoses uurisime mõningaid mittespetsiifilise immuunsuse näitajaid 32 patsiendil, kellel eeldati neelu defektide plastilist asendamist.

Leiti, et selle rühma patsientidel oli immunokompetentsete rakkude funktsionaalne seisund järsult halvenenud, võrreldes tervete patsientidega, samal ajal kui perifeerses veres leukotsüütide kvantitatiivne koostis, mis on nende moodustumise morfoloogiline substraat, jäi samaks. Seega langes rosetti moodustavate rakkude arv 1 mm3 veres 33,9 ± 7,2-ni, tervetel patsientidel 37,0 ± 34,7 (P

Pea ja kaela pahaloomuliste kasvajate hulgas on suuõõne organite vähk sagedusega teisel kohal pärast kõri vähki. Valdavalt on suuõõnes diagnoositud pahaloomulised kasvajad..

Hemangioom - kliiniline pilt on nahakasvajate puhul üksikasjalikult kirjeldatud. Tutvustame nende kasvajate suuõõnes esinevate ilmingute kliinilisi tunnuseid. Kapillaarsed hemangioomid on ühe- või mitmekordsed..

Suu limaskesta ja huulte punase piiri kasvajaeelsete protsesside klassifitseerimine põhineb kahel peamisel tunnusel: tõenäosus, vähiks muutumise sagedus ja patomorfoloogilised muutused.

Maxillofaciaalse piirkonna kaasasündinud väärarengud hõlmavad kaelaosa parotiid-, külg- ja dermoidset tsüsti. Rinnanäärme ja kaela embrüonaalsete tsüstide varajaste tunnuste tuvastamine on väga keeruline..

Fibroom on sidekoe iseloomuga healoomuline kasvaja. Koosneb küpsetest kiulistest kudedest. Kursus on aeglane, asümptomaatiline. Suuõõnes lokaliseerub fibroma huulte, põskede limaskestal..

Ülemise lõualuu vähk, mis pärineb ninakõrvalurgete limaskestast, on haiguse varases staadiumis peaaegu asümptomaatiline ja areneb reeglina kroonilise sinusiidi taustal. Esiteks..

Lamerakk-papilloom on healoomuline epiteeli kasvaja. See moodustub integumentaalse epiteeli healoomulise hüperplaasia tagajärjel. Seal on ühe- ja mitmekordsed papilloomid. Viimane..

Onkoloogia kurgu ravi

“Kurgu onkoloogia” - rangelt öeldes, meditsiinis sellist terminit pole, tavaliselt selle hääldamisel tähendavad need kõri pahaloomulisi kasvajaid. See ei ole väga levinud vähiliik, enamasti areneb see suitsetajatel, alkoholi kuritarvitavatel inimestel, neil, kes peavad töötama tolmustes oludes ja puutudes kokku mõnede kantserogeenidega.

Kõrivähi raviks on erinevaid viise. Taktika valik sõltub peamiselt haiguse staadiumist, pahaloomulise kasvaja asukohast, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, kaasuvate haiguste olemasolust.

Kurgu pahaloomuliste kasvajate vastu võideldakse:

• Kirurgia
• kiiritusravi;
• keemiaravi
• suunatud ravimid;
• immunoteraapia.

Kas otsite head onkoloogi? Kliiniku Medicine 24/7 kogenud arstid ravivad kurguvähki igal etapil. Rakendame uusimaid maailmameditsiini saavutusi, kasutame uusimaid Venemaal registreeritud ravimeid. Hankige meie spetsialisti käest nõu ja uurige, kuidas saaksime teid aidata.

Jätke oma telefoninumber

Ravi eesmärkide saavutamine on alati oluline. Kui kõrivähi varases staadiumis on see kasvaja täielik eemaldamine ja remissiooni saavutamine, siis hilisemates etappides aeglustab see haiguse progresseerumist, vabaneb valusatest sümptomitest, pikendab patsiendi elu.

Kurguvähi kirurgiline ravi

Mõnel juhul piisab kurguvähi varases staadiumis ainult kirurgilisest ravist. Ulatuslikuma protsessiga täiendatakse kasvaja eemaldamist keemiaravi, kiiritusravi kursustega. Operatsiooni maht sõltub haiguse staadiumist, pahaloomulise kasvaja asukohast, selle idanemise määrast elundi seinas ja levikust naaberkonstruktsioonidesse.

Kurguvähi kirurgilised võimalused:

• Mõnel juhul võib väga varases staadiumis teha kasvaja endoskoopilise eemaldamise. See operatsioon ei vaja sisselõikeid, kirurg lisab suu kaudu endoskoobi ja spetsiaalsed instrumendid. Neoplasmi saab eemaldada laseroperatsiooni abil, kuid sellel meetodil on oluline puudus: laser hävitab koe ja järele ei jää ühtegi proovi, mida saaks saata biopsiaks.
• Kordektoomiat kasutatakse tavaliselt ka varajastes staadiumides väikeste kasvajate korral. Operatsiooni ajal eemaldatakse häälepaelad täielikult või osaliselt.
• Kõri resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse osa elundist. Näiteks saab eemaldada osa, mis asub häälepaelte kohal, kõri paremal või vasakul küljel (hemilaryngectomy).
• Larüngektoomia - kõri täielik eemaldamine. Sel juhul tuuakse hingetoru allesjäänud ots välja ja kaelale moodustatakse auk hingamiseks - trahheostoomia.
  Mõnel juhul eemaldatakse neelu koos kõriga täielikult või osaliselt.
  Kui operatsiooni käigus järeldab kirurg, et vähk võis levida kaela lümfisõlmedesse, eemaldatakse need ka - lümfisõlmede eemaldamine.
• Kui pahaloomuline kasvaja mõjutab kilpnääret, tuleb see ka eemaldada. Pärast sellist operatsiooni peab patsient võtma kogu eluks kilpnäärmehormooni ravimit - levotüroksiini.

Trahheostoomia on näidustatud kolmel juhul. Pärast kõri resektsiooni on see ajutine. Paranemise korral eemaldatakse trahheostoomitoru ja kaelas olev ava suletakse. Pärast kõri eemaldamist rakendatakse püsivat trahheostoomiat. Operatiivse vähktõve korral, mis blokeerib hingamisteed ja viib lämbumiseni, tehakse palliatiivsetel eesmärkidel trahheostoomia.

Kui inimene ei saa kurguvähki süüa, viige läbi gastrostoomia. Söötmiseks mõeldud auk viiakse maost välja naha pinnale. Aeg-ajalt võib rakendada gastrostoomi, kuni kõrivähi ravi on lõppenud..

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse kurgu onkoloogia raviks erinevatel eesmärkidel:

• Mõnikord võib juba varases staadiumis kõri pahaloomulised kasvajad kiiritamisega hävitada, ilma operatsiooni alustamata.
• Adjuvantravi meetodina - pärast operatsiooni. See aitab hävitada kehasse jäänud vähirakke ja vähendada relapsi riski..

Kõri kiiritusravi mõjutab negatiivselt igemete ja hammaste seisundit, nii et enne ravi alustamist peate läbima hambaarsti kontrolli. Suitsetajate ravitulemused on halvemad ja nad korduvad hiljem sagedamini, seetõttu soovitatakse ka halvast harjumusest loobuda.

Mõnikord on kiiritusravi kombineeritud keemiaraviga - seda ravi nimetatakse kemoteraapiaks. See tapab vähirakud tõhusamalt, kuid samal ajal on suurem oht ​​tõsiste kõrvaltoimete tekkeks..

Kõrivähi keemiaravi

Kõrivähi keemiaravi ravimitel, nagu ka kiiritusravil, on erinevad eesmärgid:

• Enne operatsiooni (neoadjuvantne keemiaravi) - vähendage kasvaja suurust ja hõlbustage selle kirurgilist eemaldamist.
• Pärast operatsiooni (adjuvantkeemiaravi) - hävitada kasvajarakud, mis jäävad kehasse pärast operatsiooni, vähendada retsidiivi riski.
• Mõnel juhul aitab keemiaravi kombineerimine kiiritusraviga (kemoteradioteraapia) vältida kõri täielikku eemaldamist ja säilitada kõne.
• Hilistes staadiumides - palliatiivsel eesmärgil pahaloomulise kasvaja sümptomite vastu võitlemiseks.

Tavaliselt kasutatakse plaatinapreparaate (karboplatiini, tsisplatiini), dotsetakseeli, epirubitsiini, paklitakseeli. Sageli on patsiendil ette nähtud kahe erineva toimemehhanismiga ravimi kombinatsioonid, see aitab suurendada ravi efektiivsust.

Keemiaravi viiakse läbi tsüklitena. Patsiendile süstitakse ravimeid, mille järel antakse tema kehale aega hingamiseks. Tavaliselt on tsükli kestus 1 kuni 3-4 nädalat.

Sihtrühma kuuluvad ravimid ja immunoteraapia

Sihtravimid on moodne kasvajavastaste ravimite rühm, need blokeerivad teatud molekule, mida kasvajarakud vajavad ellujäämiseks ja paljunemiseks. Need toimivad kemoterapeutikumidega võrreldes täpsemini, põhjustavad vähem kõrvaltoimeid ja aitavad juhtudel, kui klassikaline kasvajavastane ravi on ebaefektiivne..

Immunoteraapia on veel üks kaasaegne meetod vähi raviks. Ta kasutab pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemiseks immuunsussüsteemi ressursse. Kõrivähi ülemaailmses onkoloogilises praktikas kasutatakse kontrollpunkti inhibiitoreid - immunoravimeid, mis blokeerivad signaalmolekule, mis häirivad immuunsüsteemi võimet tuumorirakke ära tunda ja hävitada. Kasutage Pembrolizumabi (Keitruda) ja Nivolumabi (Opdivo).

Millised on kõrivähiga patsiendi prognoosid??

Viieaastane elulemus (patsientide protsent, kes elasid diagnoosimise hetkest 5 aastat) kõrivähi erinevates staadiumides on:

• Kui vähk ei ole levinud üle kõri - 60%.
• Kui kasvaja on kasvanud naaberorganites ja piirkondlikes lümfisõlmedes - 47%.
• Kui on kauged metastaasid - 30%.

Kliinikus Medicine 24/7 kasutatakse uusimate põlvkondade originaalseid kasvajavastaseid ravimeid, meie arstid töötavad vähi raviks mõeldud rahvusvaheliste protokollide kaasaegsete versioonide kallal. Isegi kui kurguvähk diagnoositakse hilises staadiumis, kui remissiooni tõenäosus kipub olema null, saate pikendada patsiendi elu, parandada üldist seisundit, leevendada valu ja muid sümptomeid. Võtke meiega ühendust, proovime endast parima.

Materjali koostas kliiniku “Meditsiin 24/7” meditsiinilise töö jaoks peaarsti asetäitja, arstiteaduste kandidaat Sergejev Petr Sergeevitš.

Kõri vähk

Haigust iseloomustab pahaloomulise epiteeli neoplasmi ilmnemine, mis mõjutab kõri erinevaid osi. Haridus on võimeline infiltratiivseks või eksofüütiliseks kasvuks. Haigus arenguprotsessis annab nii piirkondlikke kui ka kaugemaid metastaase.

Epidemioloogia

• Vastavalt levimusele maailmas hõivavad kaela ja pea pahaloomulised kasvajad 6. koha.
• Kaela- ja peaorganite peamised lokalisatsioonid on kõri ja kõri.
• Venemaal võtab kõrivähi esinemissagedus 5. kohta.
• Suurim esinemissagedus - Tais, Poolas, Ohios (USA), Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias.
• Mehed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad - üks kümnest.
• Kõige sagedamini - 95% juhtudest - diagnoositakse kõri pahaloomulisi kahjustusi lamerakkvähk.
• Kõigi kaela ja pea pahaloomuliste kasvajate hulgas on see haigus 1. kohal.
• Vähi patoloogiate üldises struktuuris - 2,6%.
• 100 000 inimese kohta on esinemissagedus 4–6.
• Madal esinemissagedus (see tähendab 100 000 inimese kohta - vähem kui 2) on Jaapanis, Norras, Rootsis.

Soovitame teil tutvuda visualiseeritud statistikaga USA kohta aastatel 1992-2015. Graafik näitab suremust ja äsja diagnoositud juhtude arvu..

Kõri on neelu piirkond, mis asub hingetoru ja keele juure vahel. Selle struktuuris on häälepaelad, mille vibratsioonil moodustub inimese hääl.

Protsessi ulatuse määramiseks tuleb arvestada kõri anatoomiaga. See on jagatud kolmeks osakonnaks vastavalt mitmele tunnusele: erinevused limas- ja submukosaalsetes kihtides, lümfi- ja vereringes jne. Vaatleme keha peamisi osakondi:

• Ülemine või vestibulaarne. See hõlmab järgmisi struktuure: kõri skoobitud-epiglotilised sidemed, Morganian vatsakesed, valed häälepaelad, epiglottis.
• Keskel. See on tõeliste häälepaelte piirkond.
• Alumine või ripskoes.

See gradatsioon määrab suures osas erinevused haiguse kulgemises. Kõige sagedamini mõjutavad kokkupandavad ja üle voltimissektsioonid (50–70%), samal ajal kui kokkupandav osa on 30–40% juhtudest ja tagumises kokkupandavas osas - 3–5%. Kõige pahaloomulisem kulg on siis, kui kasvaja mõjutab vestibulaarset sektsiooni. Sel juhul arenevad metastaasid sagedusega 40-60%. Kõige soodsam prognoos on siis, kui mõjutatakse voltimisjaotust. Sel juhul diagnoositakse metastaasid 5-12% juhtudest. Subklaviaalse neoplasmi kahjustuse korral on näitajad umbes samad.

Metastaaside arengu tunnused, sõltuvalt onkoloogia lokaliseerimisest

Siin on hästi arenenud lümfivõrk, mis aitab kasvajal kiiresti levida lokaalses ja piirkondlikus lokaliseerimisel. Põhimõtteliselt mõjutavad metastaasid lümfisõlmede ülemist ja keskmist rühma, mis paiknevad sügavas jugulaarses ahelas - 50-60% juhtudest. Metastaasid on lokaliseeritud:

• 57% juhtudest kasvaja küljel;
• 9% - kõri mõlemal küljel;
• 6,3% - külgsuunas, see tähendab neoplasmist vastasküljel.

Madala lümfiringe tõttu on metastaasid siin haruldased. 5–12% juhtudest leitakse neid keskmise sügavusega jugulaarsetes lümfisõlmedes.

Piirkondlikud metastaasid esinevad 5–12% juhtudest. Veelgi enam, 20% -l juhtudest arenevad nad pretraheaalsetes ja enneeelsetes lümfisõlmedes. Lümf liigub alumiste sügavate jugulaarsete lümfisõlmede suunas, kus diagnoositakse ka metastaasid..

Distantsseid metastaase diagnoositakse kõige sagedamini ribides, kopsudes, mediastinumis..

Vähieelsed haigused

Mõelge patoloogiatele, mis eelnevad kõrivähile:

• larüngiit, millega inimene on kroonilises vormis ja paljude aastate jooksul haige;
• erilist rolli selle patoloogia ilmnemisel mängivad:
  • kõige sagedamini - papilloom, mis on olemas pikka aega, ja kõri vooderdava limaskesta leukoplakia;
  • pahhüdermia;
  • diskeratoosid;
  • tsüstilised moodustised kõri vatsakestel;
  • fibroma laias laastus;
  • kroonilised ravimatud põletikud, mis on põhjustatud suitsetamisest, alkoholismist, süüfilisest.

Riskitegurid

On oluline mõista, et nende tegurite olemasolu ei tähenda, et te kindlasti vähiga kokku puutute, kuid nende puudumine ei taga, et teil pole onkoloogiat.

Peamised kõrivähi riski suurendavad tegurid on:

• Alkohol. Need, kes joovad regulaarselt kõvasid jooke, põevad suuvähki 6 korda sagedamini. Suitsetamise ja alkoholi kombinatsioon on väga ohtlik..
• Suitsetamine. Mida kõrgem on suitsetaja kogemus ja mida rohkem sigarette ta suitsetab, seda suurem on risk haigestuda. Vähktõve tõenäosus suureneb, sealhulgas ka kasutatud suitsetamine.
• Töötingimused. Riskitegurite hulka kuuluvad: töö kõrge tolmu tingimustes (eriti kui tolm sisaldab kahjulikke kemikaale, radioaktiivseid aineid, metalle), kokkupuutel isotoopidega ja kõrgel temperatuuril.
• Inimese papilloomiviirus (HPV). HPV18 ja HPV16 viiruste alatüüpidega kasvajaid peeti HPV-positiivseteks..
• Vale toitumine.

P53 kasvaja supressorgeeni käitumist uurivas uuringus leiti kinnitust, et alkohol ja suitsetamine suurendavad haiguse tekkimise riski. Nende uuringute kohaselt tuvastati 42% kõigist kõrivähiga patsientidest selle geeni mutatsioon. Neil, kes joovad ja suitsetavad samal ajal, täheldati mutatsiooni 58% juhtudest. Neile, kes suitsetavad, kuid ei joo - 33% -l. Joojate ja mittesuitsetajate seas esines mutatsiooni ainult 17% juhtudest. Lisaks täheldati mittesuitsetajatel ja mittejoodikutel p53 mutatsiooni DNA piirkonnas, mis on iseloomulik endogeensetele mutatsioonidele.

Haiguse etapid

Mõelge TNM-i kliinilisele klassifikatsioonile. Selle kohaselt tähistab sümbol N, kas piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaase (l / a):

• NX - pole piisavalt andmeid, et hinnata piirkondlikku l / a;
• N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes pole metastaaside tunnuseid;
• N1 - metastaase täheldatakse ühel l / a mõjutatud küljel, suuruse mõõtmed kuni 3 cm;
• N2 - mõjutatud poolel täheldatakse metastaase ühes l / a kuni 6 cm suurimas mõõtmes või suurima mõõtme kuni 6 cm metastaase on kasvaja poolel mitu l / a või suurimas mõõtmes kuni 6 cm metastaasid asuvad l / y mõlemalt poolt;
• N2a - kahjustuse küljel ühes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
• N2b - kahjustatud küljel mitmes l / a on metastaasid suurimas mõõtmes kuni 6 cm;
• N2c - kuni 6 cm suurused metastaasid asuvad mõlemal küljel või kasvaja vastas, l / a;
• N3 - metastaasid, mille suurim mõõde on üle 6 cm, leitakse l / a. Keskjoone L / y nimetatakse mõjutatud külje sõlmedeks.

Sümbol M näitab, kas on kaugeid metastaase:

• MX - puuduvad andmed kaugete metastaaside hindamiseks;
• M0 - kaugete metastaaside märke ei tuvastatud;
• M1 - märgitakse kauge metastaas.

Kasvajate klassifitseerimine sümboli T järgi, võttes arvesse lokaliseerumist kõri piirkonnas

Ligamentide osakond

Kasvaja asub ainult supra-ligamentoosses osas, häälepaelad on liikuvad

Mõjutatakse ligamentoosse või supra-ligamentoosse osa anatoomiliste piirkondade limaskesta või supra-ligamentousest osast väljaspool asuvat ala (piriformi siinuse mediaalne sein, keele limasjuur jne) ilma kõri mõjutamata

Neoplasm piirdub häälepaelte fikseerimisega kõri suhtes ja / või levib kõri kõhre tagumisse ossa, epiglotti-eelse piirkonna kudedesse; kilpnäärme kõhre erosioon on minimaalne

Kasvaja mõjutab kilpnäärme kõhre ja / või levib kõri ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse: söögitorusse, kaela (välised ja sügavad lihased), kilpnääre, teibitaolised lihased, keel

Neoplasm mõjutab unearteri mediastinumit või membraani, samuti prevertebraalset piirkonda

Ligamentous osakond

Neoplasm piirdub häälepaeltega, ei riku nende liikuvust, protsessis võivad osaleda tagumine ja eesmine palavik

Neoplasm on piiratud ühe häälepaeltega

Mõjutatud on mõlemad häälepaelad

Patoloogia mõjutab sub- ja / või üle-ligamentoosset tsooni, häirib häälepaelte liikuvust

Häälepaelte fikseerimine mõjutab ainult kõri ja / või kasvaja kasvab üle-ligamentoossesse piirkonda ja / või kutsub esile kilpnäärme kõhre erosiooni

Kasvaja mõjutab kõri ümbritsevat kudet (lindi lihaseid, hingetoru, keele sügavaid / väliseid lihaseid, kaela, söögitoru, lindi lihaseid) või kilpnäärme kõhre

Neoplasm tärkas mediastinumisse, selgroolüli või unearterisse

Ligamentide osakond

Neoplasm piirdub ligamentoosse piirkonnaga.

Kasvaja mõjutab ühte või kahte häälepaela, liikuvus on vaba või piiratud

Neoplasm ei ulatu häälepaelte fikseerimisega kõritest kaugemale

Neoplasm kasvab kilpnäärme või krikoidi kõhreks ja / või mõjutab kõri ümbruses asuvaid kudesid (kilpnääre, kael, sealhulgas keele välis- / sügavad lihased, hingetoru, lindilaadsed lihased)

Kasvaja ulatub selgroolüli, unearteri membraani või mediastinumi

Tabel haiguse üldise rühmitamise kohta etappide kaupa

Sümptomid ja kliiniline esitus

Haiguse kliiniline pilt on erinev, sõltuvalt kasvaja kahjustatud piirkonnast. Mõelge kõigile neist.

Vestibulaarse osakonna vähk (täheldatud 60–65% juhtudest)

Esimeste kuude jooksul tunnevad patsiendid:

• käre kurk;
• kuivus;
• võõrkehatunne.

Hiljem liituvad järgmised sümptomid:

• neelamise rikkumine;
• väsimus
• tuim hääl;
• valu neelamisel;
• hommikune valu neelamisel ja hiljem - pidev.

Väärib märkimist, et sellised sümptomid võivad näidata ka larüngiidi ja farüngiidi esinemist..

Hääleosa kahjustustega (leitud 30–35% juhtudest)

Selle piirkonna lüüasaamisega seotud kliiniline pilt on järgmine:

• hääle nõrkus ja kähedus;
• väsimus häälekoormusega;
• hiljem - hingamisraskused, afonia.

Selle tsooni lüüasaamisele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• köhahoogude suurenemine, millega kaasnevad hingamisraskused.

Kasvajat iseloomustab endofüütiline kasvu tüüp, samuti kalduvus kasvada hingetoru kõhrestruktuurideni.

Diagnostilised meetodid

Esiteks tutvustame diferentsiaaldiagnostika tabelit

Kõri papilloom

Esineb tavaliselt häälepaeltel, harvemini mõjutab epiglotti, peened, kahvatuhallid, patsiendil on kähe hääl

Hääljuhtmetel leidub valget värvi ja ebaühtlast pinda, enamasti paikneb see arütenoidsete kõhrestruktuuride taga, mida iseloomustab halvenenud foneerimine ja köha

Kontaktvormi hääleprotsessi fibroomid

Need asuvad häälevoolude tagaosas, ühel neist sarnaneb haamer, teisel - alasel, patsiendi hääl muutub

Need asuvad häälepaelte eesmises kolmandikus, mõnikord on neil lai alus ja pärinevad kõri vatsakestest või vestibulaarsest sidemest

Selle haiguse diagnoosimine hõlmab füüsilisi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid..

• elu ja haiguse haiguslugude kogumine;
• lümfisõlmede ja kõri uurimine ja palpatsioon (palpatsioon).

• larüngoskoopia (kaudne);
• fibrolarüngoskoopia, mille käigus tehakse suunatud biopsia;
• Ultraheli (lümfisõlmede punktsiooni teostamine ultraheli järelevalve all);
• LU trepani biopsia koos järgneva biomaterjali histoloogilise uurimisega, mis on onkoloogia diagnoosimisel ülioluline.

Mõelge diagnostilisi meetodeid üksikasjalikult, kirjeldage nende omadusi.

Larüngoskoopia

• Kaudne. Tema abiga määratakse neoplasmi asukoht ja piirid, selle kasvu vormid, limaskesta värvus, terviklikkus, glotti valendiku suurus, häälekehade liikuvuse tase, samuti kõri põletik ja kõri perikondrium (kondroperikondriit)..
• Fibrolarüngoskoopia. Võimaldab teil uurida kõri sektsioone, mis pole otsese larüngoskoopia ajal nähtavad (epiglottis, kõri vatsakesed, eesmine kommissioon, voodriosa). Selle ajal tehakse sihipärane biopsia..

Röntgenitehnika

Patsient läbib järgmised uuringud:

• Kaela pehmete kudede MRI / CT, kasutades intravenoosset kontrasteerimist - esitage andmed patoloogilise protsessi leviku kohta kõri piirkonnas, samuti teavet piirkondliku lümfikollektori kohta;
• rindkere röntgenograafia või rindkere ja kõhuõõnde CT, kasutades kontrasti.

Röntgenuuringute meetodid

Röntgenuuringute meetodid

Histoloogiline uuring

Vastavalt histoloogilisele struktuurile esindab 98% juhtudest kõrivähki mittekeratineeriv või keratiniseeruv lameepiteel. Harvemini diagnoositakse adenokartsinoom. Äärmiselt harvadel juhtudel (0,4%) - sarkoom.

Väga diferentseerunud lamerakk-kartsinoom

Ravimeetodid

Ravitehnika valimisel võetakse arvesse väga paljusid tegureid: staadium, kasvaja asukoht, selle kasvuvorm, protsessi levimus ja pahaloomulise kasvaja määr. Kõige olulisem eeluuring on biopsia, millele järgneb histoloogia, mille abil määratakse pahaloomulise koe tüüp. CT ja fibrolarüngoskoopia on osutunud väga tõhusaks kõri kõhre ja peri-kõriõõne kõhrekahjustuste diagnoosimisel. Niisiis, kui need struktuurid on mõjutatud, kuulub kirurgiline sekkumine tingimata teraapiakompleksi.

• operatsioon;
• kiiritusravi;
• keemiaravi;
• loetletud meetodite kombinatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

• CO2 laser-resektsioonid;
• Larüngektoomia;
• Kõri osaline resektsioon
• Emakakaela lümfisüsteemi dissektsioon
• Taastav plastiline kirurgia

Kirurgi töökoormus määratakse kindlaks kasvaja asukoha, selle levimuse ja radiosensitiivsuse järgi.

Kirurgiliste sekkumiste sordid:

• Korrektoomia Esindab ühe häälepaela eemaldamist. Näidustused tema kohta: ainult ühe häälepaela lüüasaamine, ilma et see leviks arütenoidse kõhre hääleprotsessile ja väärarengule, häälekeha immobiliseerimise puudumine.
• Hemilaryngectomy - poole kõri resektsioon.
• Kõri anterolateraalne (või diagonaalne) resektsioon - jääb alles 2/3 kõri. Näidustused: kõri poole tuumor ja läbimine eesmise kämbla kaudu.
• Kõri eesmine (või eesmine) resektsioon. Eesmise kommissiooni ekstsisioon, mis asub häälepaelte sektsioonide vahetus läheduses.
• Kõri horisontaalne resektsioon. Mõjutatud osa on välja lõigatud, häälvoldid saab salvestada. See viiakse läbi neoplasmi paiknemisega eelõhtul.
• Craili operatsioon. Sisemine jugulaarne veen eemaldatakse koos kiud- ja lümfisõlmedega.
• Lümfisõlmede ja kaelakoe ekstsisiooniline ekstsisioon
• Larüngektoomia koos keele juure ja hüoidse luuga.

Craili ja FFI LU ning kaelakoe (fastsiaalse nihkega lümfisüsteemi ja kaelakoe ekstsisioon) operatsioon vastavalt näidustustele viiakse läbi juhul, kui laienenud lümfisõlmed ei ole piisavalt regresseerunud ja nende toimimise võimalus on pärast 40 Gy kiiritamist, samuti ravi esimesel etapil.

Liikuva N / N2 ja N2a esinemine rinnaku ja kägiveeni patoloogilises protsessis osalemata jätmisel on näidustus fastskestaga lümfisüsteemi dissektsioonist.

Kui leidub N1, N2a, b, sissetallatud, liikumatult l / a ja protsessis osalevad ka rinnaku lihas ja sisemine jugulaarne veen, siis tehakse Craili operatsioon.

Kui kaela piirkondlikud metastaasid on veresoontega sulandatud, määratakse patsiendile täiendavalt kaela angiograafia ja KT, kuna sel juhul on võimalik läbi viia Craili operatsioon arteri eemaldamise ja selle plastilise asendamisega.

Kui patsiendil on maksas ja kopsus metastaasid üksikud, on selle patsiendi edasise ravi taktika üle otsustamiseks vaja täiendavat uurimist.

Kiiritusravi

Näidustused on neoplasmid kõri keskmises ja vestibulaarosas.

Kiiritamist saab läbi viia nii operatsiooniks valmistumisel (raviskeem 40–45 Gy) kui ka radikaalselt raviskeemis (70 Gy)..

Välismaiste ja kodumaiste autorite sõnul saab kõrivähi I-II staadiumi korral ravida 70 Gy režiimi abil 70–80% patsientidest, samuti III staadiumiga patsientidest 45–52% patsientidest.

Kiirguse vastunäidustused esimesel etapil:

• kõri kondroperikondriit;
• kõri stenoos (raske);
• Ümbritsevate elundite (hingetoru, söögitoru) tuumori kahjustus, samuti selle lagunemine;
• kauged metastaasid;
• liikumatud metastaaside konglomeraadid, mis tungivad suurtesse anumatesse;
• subklaviaala osakonna lüüasaamine;
• patsiendi üldine tõsine seisund diabeedi, progresseeruva tuberkuloosi, südame-veresoonkonna haiguste vastu.

Mõnele nõrgenenud patsiendile, sealhulgas raskete kaasuvate haigustega inimestele, antakse kiirituskursus jagatud viisil: esiteks annus 38–40 Gy, seejärel vaheaeg 1-2 nädala jooksul pärast kiirgusreaktsioonide taandumist ja tugevuse taastamist ning seejärel ravi jätkamist 70–74 Gy-ni..

Kui pärast 40 Gy-ga kiiritamist pole efekt piisav ja patsient keeldub kategooriliselt operatsioonist, jätkatakse kiiritusravi kuni raviannuse saavutamiseni (70 Gy).

Kui kasvaja levib eesmise kommissiooni, epiglotti eelse ruumi, neelu külgseina, kiiritamine on ainus ravimeetod ebaefektiivne. Sellele lisandub keemiaravi, mikrolaine hüpertermia ja / või operatsioon.

Sageli antakse enne ravi alustamist vajadusel patsiendile trahheostoomia, kuna ravi ajal on suur lämbumisoht. Kiiritusravi või tursest tingitud keemiaravi ajal võib ilma eelneva trahheostoomiata tekkida pöördumatu seisund, mis võib põhjustada patsiendi surma. Samuti on vaja paigaldada gastrostoomia, mida saab teha endoskoopilise kontrolli all ja klassikalisel avatud viisil.

Kui patsiendil on trahheostoomia, nasogastraaltoru või gastrostoomia, pole see kiirguse ega keemiaravi takistuseks. Kui neoplasmid on tavalised, võib trahheostoomia langeda kiirgusväljale.

Keemiaravi

Süsteemse keemiaravi kasutamise võimalused:

• metastaaside ja haiguse kordumise palliatiivne ravi;
• koos kiirgusega - lokaalselt levivate kasvajate elundite säilitamise ravi;
• neoadjuvantravi - võimaldab teha operatsiooni ja / või vähendada sekkumise mahtu;
• kui patsient keeldub operatsioonist või kirurgilise sekkumise võimatusest, näiteks anesteesia talumatuse korral, vanemas eas, somaatiliste haigustega.

Peamised kasutatud ravimid: 5 fluorouratsiili, tsisplatiini, karboplatiini, paklitakseeli

Keemiaravi vastunäidustused:

• perikondriit;
• II-III astme kõri stenoos;
• arütenoidi ja kilpnäärme kõhre kasvaja kahjustus;
• maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit;
• neerude, maksa, kardiovaskulaarsüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis;
• dekompenseeritud suhkruhaigus;
• Rasedus;
• avatud kopsutuberkuloos.

Spetsiaalsed ravijuhised

Uuringute kohaselt on ülivoldiku lõigu kahjustuse ja protsessi levimuse kuni T1N0M0 staadiumini korral parem eelistada kiirgust (kõvenemiskiirus ulatub 95% -ni, kõri funktsioon jääb püsima). T2N0M0 ja sarnase lokaliseerimisega on näidustatud elundite säilitamise operatsioon, kuna kuni 80% ägenemistest pärast kiiritamist on seotud just nende kõri struktuuride kahjustustega.

Kui voldilõige on mõjutatud ja T1N0M0 staadium registreeritakse, algab ravi kiirgusega. Selle meetodi puhul on ravi protsent 75–78%, võttes arvesse seda, mida peate tegema 40 Gy annuse korral ravi efektiivsuse esmaseks hindamiseks. Kui neoplasmi regressioon on alla 70%, on võimalik kirurgiline sekkumine - korrektoomia. Kui neoplasm levib eesmise kommissiooni ja teise häälepaelaga, viiakse läbi kõri resektsioon, kuna sel juhul on pikaajalised tulemused paremad kui kiiritamise korral.

Keemiaravi ei paranda ravitulemusi etapis T1-2N0M0.

T3N0M0-T4N0M0 staadiumis lokaalselt kaugelearenenud patoloogia ravis näitas suurimat efektiivsust kombineeritud tehnika kasutamine erineva kiiritusjärjestuse ja kirurgilise sekkumisega, kuna sel juhul saavutab viieaastane elulemus 70–73% patsientidest. Kuid tehakse larüngektoomia, mis invaliidistab patsiendi.

Kui patsiendil on operatsiooni vastunäidustused, algab ravi kiirgusega. Kui vähk on tavaline, T3-T4, on kiiritusravi piiratud. Veelgi enam, kui operatsioon on võimalik, siis nad rikuvad. Indutseeriva keemiaravi kombinatsioon vastavalt PF-režiimile (tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil) koos täiendava kiirgusega, kui ravivastus on olemas, võib olla võimalus lokaalselt kaugelearenenud patoloogia või larüngofarünksi elundite säilitamiseks. Kui seda ei täheldata, viige läbi larüngektoomia.

Metastaaside ravi kaela lümfisõlmedes

Kõrivähi piirkondlikud metastaasid ei häiri konservatiivset ravi, kuna selle lokaliseerimise neoplasmid (N1-N2) on sageli kohandatavad keemiaravi ja kiiritusraviga. Seetõttu tuleb kõri kiiritustsooni lisada mõlemal küljel olevad lümfisõlmed. Kui peate kiiritama kaela alumiste osade lümfisõlmi, on näidustatud otsese välja kasutamine koos blokiga. Selle välja alumine serv ulatub rangluu alumisest piirist 1 cm allapoole. Supraclavikulaarsete lümfisõlmede kahjustuste korral on vaja ülemise mediastinumi lümfisõlmed kiiritada.

Nihkega või piiratud nihkega metastaaside esinemise korral on soovitatav alustada ravi neoadjuvantse keemiaraviga ja sellele järgnevat 40 Gy kiiritamist. Edasine taktika on määratud ravi efektiivsusega. Kui metastaaside seisund on märkimisväärselt või täielikult regresseerunud, samuti nende kasutamiskõlbmatus pärast 40 Gy annust, reguleeritakse kiiritus 60-70 Gy-ni.

Väärib märkimist, et täna, kui elukvaliteedi näitaja on sama oluline kui ravi usaldusväärsus, suunavad spetsialistid oma jõupingutused konservatiivse ravi arendamisele ja parendamisele, sealhulgas mitmesuguste keemiaravi ja kiiritusravi liikide arendamisele, samuti organite säilitamise operatsioonidele, mis võimaldavad säilitada või taastada põhilisi kõri funktsioon.

Ellujäämise prognoos

Prognoos sõltub haiguse staadiumist, kuid üldiselt on see ebasoodne. See on suuresti tingitud tavaliste vähivormidega patsientide suurest osast..

Kliiniliste vaatluste ja kirjanduse andmetel moodustavad kõri-neelu onkoloogia arenenud vormid enam kui 85% kõigist äsja diagnoositud haigestumuse juhtudest.

Kaasaegseid kompleksravi meetodeid kasutades õnnestub 56% patsientidest saavutada viieaastane elulemus.

Prognoos halveneb metastaaside esinemisel: T3-4N0-1M0 kõri- ja neeluvähi korral on kolmeaastane elulemus kuni 80% ja etapis T3-4N2-3M0 - kuni 40%.

Kui keemiaravi ja kiiritusravi tagajärjel saavutatakse haiguse täielik taandumine, on vaja seda regulaarselt jälgida ja uurida, nii et retsidiivi korral oleks operatsioon õigeaegne.

Ellujäämisprotsendi tabel, sõltuvalt patoloogia vormist ja selle staadiumist

III-IVb staadiumiga patsientide viieaastane elulemus on 48,2%, HPV + ja HPV- korral (RR = 0,73, p

Laialdaselt kasutatakse logopeedilist rehabilitatsioonitehnikat, mille eesmärk on taastada häälefunktsioon ja saavutada hea hääle kvaliteet. Eesmärke on võimalik saavutada 45–60% juhtudest.

Hääl on sotsiaalselt oluline funktsioon, mis ei vaja tõestamist, seetõttu püüavad patsiendid üsna mõistlikult seda säilitada või taastada. Neile, kes on läbinud kõrirektoomia, viiakse läbi hääle rehabilitatsioon nn söögitoru hääle treenimisega, hääleseadmete kasutamisega või Bloom-Singer trahheoösofageaalse šundi paigaldamisega.

Üks kõri täieliku resektsiooni läbinud patsientide hääle rehabilitatsiooni meetodeid on erineva kujundusega hääle moodustavate seadmete kasutamine. See võib olla elektriline kõri, heligeneraatorid.

Paljude autorite sõnul on söögitoru kõne õpetamise meetod kõige füsioloogilisem ja minimaalselt invasiivne. 62–91% juhtudest on võimalik moodustada pseudohääl, millest piisab suhtlemiseks.

• patsientidel on keeruline omandada meetod õhumasside neelamiseks söögitorusse ja selle foneerimise ajal välja surumiseks;
• söögitoru õhu reservuaarina on väike maht - 180-200 ml;
• kurgu kompressioonielementide spasm ja hüpertoonilisus.

Kirurgiline tehnika hääle taastumiseks pärast larüngektoomiat

Meetod põhineb šundi moodustumisel söögitoru ja hingetoru vahel. Selle kaudu siseneb kopsudest õhk kurku ja söögitorusse, kutsudes esile neelu-söögitoru elemendi, mis on häälegeneraator, vibratsiooni.

Šundi luumenisse asetatud hääleprotees suunab kopsudest õhku söögitorusse ning hoiab ära toidu ja vedeliku sisenemise vastassuunas.

Tänu sellele tehnikale saavutati hea hääle kvaliteet 93,3% -l patsientidest. Meetodi autorid märgivad aga, et tüsistused on võimalikud 7–30% juhtudest: proteesi seenkahjustus, granulatsioonide liigne kasv, proteesi nihkumine, proteesi käik, mis võib patsientidel põhjustada aspiratsioonipneumooniat.

Uuringud näitavad, et kõigil patsientidel on pärast elundite säilitamise operatsioone neelamisfunktsioon rikutud, kuna kogu mehhanism on vastavalt sekkumise tüübile ümber ehitatud. Kaitsefunktsiooni rikkumised on märkimisväärsemad pärast kõri horisontaalset ja sagitaalset resektsiooni. Toidu ja sülje aspiratsiooni vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse mitmesuguseid kõri obstruktsiooni meetodeid: alustades tamponaadiga vastavalt Mikulichile (näidatud sagitaaloperatsiooni ajal) ja lõpetades silikoonist obstruktorite ja suletud ülaotsaga T-torude kasutamisega, mis sisestatakse moodustunud hingamisteede anastomoosi. Nende meetmete eesmärk on vältida toidu sattumist hingamisteedesse..

Kroonilise sülje aspiratsiooniga kaasneb sageli kopsupõletik, seetõttu on mõnel juhul näidustatud korrigeeriv operatsioon. Selle probleemi lahendus mõjutab patsiendi edasist elu, sest pidev aspiratsioon võib põhjustada larüngektoomia.

Üks kõige raskemaid ülesandeid elundite säilitamise operatsioonide ajal on hingamisfunktsiooni taastamine, kuna kõik resektsiooni tüübid, välja arvatud epiglotti ekstrapteerimine, deformeerivad kõri ja vähendavad selle suurust. V. O. Olshansky annab suhteliselt kõrgema näitaja - tal õnnestub dekanneerida 73,4% patsientidest. Autor kasutas kõri valendiku taastamiseks torukujulist endoproteesi, mis koosneb antiseptilise kompositsiooniga immutatud bioühilduvatest polümeermaterjalidest.