Soolevähk: sümptomid ja ravi

Registreeruge konsultatsioonile +7 921 903-04-03

Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kõhu onkoloogia osakond. I. P. Pavlova ravib soolevähki. Asutuse pakutav arstiabi tase vastab rahvusvahelistele standarditele.

Inimese sool koosneb kahest sektsioonist - peenest ja jämesoolest. Selle piirkonna kasvajaid leitakse järgmise sagedusega:

• 50% - kaksteistsõrmiksoole;
• 30% - kõhn;
• 20% - niudeluus.

Ligikaudu 50% käärsoolekasvajatest leitakse rinna- ja sigmoidses käärsooles. Vähktõve esinemissagedus viimase 20 aasta jooksul on mitu korda suurenenud. Kolorektaalne vähk on kõige sagedamini meespatsientidel. Soole onkopatoloogiad diagnoositakse 18-l inimesel 100-st.

Uurige tasuliste teenuste hindu

Põhjused ja sümptomid

Soolevähki soodustavad tegurid:

• toitumisomadused (taimse kiu puudus loomsete saaduste rohkusega);
• rektaalsed polüübid ja kohalikud põletikulised protsessid;
• kõrge vanus;
• geneetiline eelsoodumus.

Lisaks aitab papilloomiviiruse nakkuse esinemine, töö asbesti ja anaalseksiga kaasa vähi arengule..

Vähiprotsessi hinnatakse vastavalt TNM rahvusvahelisele klassifikatsioonile.

Haiguse sümptomid sõltuvad neoplasmi asukohast. Näidustused viivitamatuks eriuuringuks:

• kaalukaotus;
• puhitus;
• ebastabiilne tool;
• oksendamine
• perioodiline krambid ja valu kõhus;
• joobeseisund.

Kui soolestik on tuumori poolt hävitatud, on näidustatud erakorraline ravi. Protsessiga kaasneb perforatsioon, verejooks ja peritoniit. Soolestiku seinte või naaberorganite pigistamisel võib tekkida obstruktsioon, kollatõbi, pankreatiit ja astsiit.

Kaasaegsed lähenemised soolekasvajate raviks

Soolevähi staadiumid

Vähiravi eesmärk on neoplasmi eemaldamine koos lähedalasuvate kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega. Pärast ekstsisiooni moodustub suletud anastomoos. Sigmoidse käärsoole kasvajate korral hõlmab ravi kolostoomi ajutist eemaldamist kõhu eesmisest küljest.

Ulatusliku onkoloogilise protsessiga, mis ületab soolestiku, tehakse operatsiooni ajal lisaks neoplasmi ja resekteeritavate metastaaside eemaldamisele ka kahjustatud elundite osaline ekstsisioon. Sekkumised viiakse läbi nii avatud kui ka laparoskoopiliselt (ilma laia kõhuosa jaotuseta). Sooletuumori radikaalse ravi optimaalne meetod määratakse patsiendi läbivaatuse tulemuste põhjal.

Rasketel ja tähelepanuta jäetud juhtudel, kui vähktõbi ei toimi ja soolesulgus, on näidustatud palliatiivne ravi, mille eesmärk on päästa elu ja leevendada patsiendi seisundit. Ilma kasvaja resektsioonita kolostoom kuvatakse kõhupiirkonna eesmisele seinale. Operatiivse vähktõve korral on sellise sekkumise näidustuseks vajalik soolte väljaheidete mahalaadimine enne neoplasmi järgnevat eemaldamist.

Kolorektaalse vähi ravi taktika

Kasvajate lokaliseerimisega distaalses sooles on näidustatud kombineeritud ravi. See sisaldab:

• kirurgiline sekkumine;
• keemiaravi
• kiiritusravi;
• sihipärane ravi (vähirakkude sihipärane hävitamine, säilitades terved rakud).

Haiguse varases staadiumis (kategooria T1-T2) viiakse läbi tuumori lokaalne ekstsisioon, millele järgneb patsiendi jälgimine. Kui tulevikus on tõendeid, võidakse teha operatsioon..

Soolestiku kasvajate ravimise taktika määratakse kindlaks vähktõve levimuse ja selle läheduse tõttu päraku sulgurlihasele. Operatsiooni ajal saab sulgurlihase tihendava lihase eemaldada või päästa. Sekkumise tagajärjel moodustub ajutine või püsiv ebaloomulik seljamatk. Kui kasvaja lokaliseeritakse ülasooles, saab anastomoose rakendada ilma kolostoomi eemaldamata.

Haiguse varases staadiumis spetsialisti poole pöördumine annab häid ravitulemusi ja soodsa prognoosi. Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli kõhuõõne onkoloogia osakonnas kolorektaalse vähi ravimisel kasutatavad täiustatud meetodid IP Pavlova võimaldab teil päästa mitte ainult patsiendi elu, vaid ka selle kvaliteeti.

Meie kliiniku eelised

mitmekülgsus ja
kõigi varustus
oksad

oma
diagnostiline ja
laborikeskused;

inimressursid -
kliinik töötab rohkem
600 teaduse kandidaati,
arstid ja professorid,
samuti 5 akadeemikut;

kvalifitseeritud arst
abi patsientidele, kellel on
mitmesugused põhi- ja
seotud patoloogiad

--> Küsimus: Meie emalt eemaldati jämesoole kasvaja (see oli 18 cm), sooled toodi välja, arstide sõnul oli see ajutine ja selle ühendamise operatsioon tuleks teha 2–3 kuuga. Ütle mulle, kas sa teed selliseid toiminguid?

Vastus: Seda kirurgilist sekkumist nimetatakse käärsoole järjepidevuse taastamiseks mõeldud operatsiooniks. Jah, selliseid kirurgilisi sekkumisi tehakse meie osakonnas. Võtke meiega ühendust oma kontakttelefonil ja me paneme paika näost näkku konsultatsiooni, et arutada teie olukorda ja võimalikke haiglaravi tingimusi.

Meie emalt eemaldati jämesoole kasvaja (see oli 18 cm), sooled toodi välja, arstid ütlesid, et see on ajutine ning selle ühendamiseks tuleks operatsioon teha 2–3 kuu pärast. Ütle mulle, kas sa teed selliseid toiminguid?

Vastus: Seda kirurgilist sekkumist nimetatakse käärsoole järjepidevuse taastamiseks mõeldud operatsiooniks. Jah, selliseid kirurgilisi sekkumisi tehakse meie osakonnas. Võtke meiega ühendust oma kontakttelefonil ja me paneme paika näost näkku konsultatsiooni, et arutada teie olukorda ja võimalikke haiglaravi tingimusi.

Trushin Anton Alexandrovich

onkoloogiline kirurg
filiaali number 1

2010. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna. akad.
I.P. Pavlova

2010. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna. akad.
I.P. Pavlova

Skuridin Paata Mihhailovitš

2001. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli. Acad. I.P. Pavlova on spetsialiseerunud meditsiiniärile.

2003. aastal lõpetas kliinilise residentuuri MAPO-s kirurgiakraadiga.

Kümme Oleg Andrejevitš

2010. aastal lõpetas ta arstiteaduskonna GOUVPO SPGMA. I.I. Mechnikov. 2011. aastal lõpetas ta praktika erialal "kirurgia" GOUVPO
SPGMA neid. I.I. Mechnikov, nende GBU NII SP alusel. I. I. Dzhanelidze.
2012. aastal täiendõpe tsüklis "kombineeritud vigastuste kirurgia".

Kupenskaja Tatjana Vladimirovna

2001. aastal lõpetanud Peterburi Riikliku Ülikooli. Acad. I.P. Pavlova.

Alates 2002. aastast aastani 2003 läbinud kliinilise residentuuri nime kandvas onkoloogia uurimisinstituudis N.N. Petrova keemiaravi osakonnas.

Smirnov Aleksander Aleksandrovitš

1997. aastal astus ta Peterburi Riikliku Lastemeditsiini Akadeemia pediaatriteaduskonda, mille lõpetas 2004. aastal..

Samal aastal astus ta internatuuri kirurgia erialale Peterburi Rahvusvahelise Meditsiiniakadeemia kraadiõppes, mille lõpetas 2005. aastal..

Blinov Egor Vladimirovitš

2011. aastal lõpetas ta Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna. Acad. I.P. Pavlova.

2012. aastal lõpetas ta praktika Peterburi Riikliku Meditsiiniülikooli onkoloogiaosakonna erialal erialal "Kirurgia". Acad. I.P. Pavlova.

Marina Magomedovna Saadulaeva

Marina Magomedovna Saadulaeva on lõpetanud 2008. aastal Novgorodi Riikliku Ülikooli Jaroslav Tark, arstiteaduskond.

2010. aastal lõpetas ta kliinilise residentuuri kraadi kirurgia erialal Loode-Riiklikus Meditsiiniülikoolis I. I. Mechnikov.

Soolestiku kasvaja eemaldamine

Soolekasvajad võivad areneda pärakus, väikeses, pärasooles ja jämesooles. Neid vähkkasvajaid nimetatakse kolorektaalseks vähiks. Käärsoolevähki saab ennustada seente moodustiste abil - soolepolüübid, mis on healoomulised moodustised.

Soolestiku kasvaja ravimise peamine meetod on operatsioon - kahjustatud piirkonna eemaldamine koos veresoontega. Operatsioonist loobutakse sageli juhul, kui puudub paranemisvõimalus..

Operatsioon soole kasvaja eemaldamiseks ei ole erakorraline meetod, eeldusel, et sooled on avatunud. See on hoolikalt kavandatud, võttes arvesse erinevate diagnostikate tulemusi. Seega on võimalik vältida tüsistusi ja suurendada täieliku taastumise võimalusi..

Soolestiku kasvajate kirurgilise ravi näidustused ja eesmärgid

Sooleoperatsiooni peamine eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine ja vähi ravimine. Kirurgilise sekkumise ülesandeks on ka metastaaside eemaldamine, kõhuõõne uurimine ja lümfisõlmede eemaldamine diagnostiliseks otstarbeks. See on ravi kavandamisel väga oluline..

Kasvajate eemaldamise operatsiooni saab soole obstruktsiooni korral kiiresti läbi viia.

Meditsiinilised ja palliatiivsed operatsioonid

Kui operatsiooni ajal eemaldatakse kogu kasvajakoe, sealhulgas lümfisõlmede või muude elundite metastaasid, siis räägime meditsiinilisest operatsioonist. Sel juhul eemaldatakse koos kahjustatud kudedega tervislik läheduses asuv kude. Selle eesmärk on vähendada kasvaja taastekke riski. Kuna üksikutel vähirakkudel on omadus tungida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse, tuleks need ka eemaldada..

Vähi kaugelearenenud staadiumide korral on ette nähtud palliatiivne operatsioon kasvajate eemaldamiseks. Sellisel juhul pole taastumise võimalust, kuid arstid püüavad patsiendi elu lihtsamaks muuta ja vältida tüsistuste tekkimise võimalust. Kui kasvaja kasvab kiiresti, võib see põhjustada soole obstruktsiooni. Kirurg üritab kasvajat vähendada selliseks suuruseks, et kõrvaldada kitsas läbipääs ja taastada soolestiku obstruktsioon..

Ettevalmistused soole kasvajate eemaldamiseks

Enne operatsiooni viiakse läbi põhjalik uurimine tuumori seisundi ja kasvaja paiknemise kohta soolestikus. Samuti analüüsitakse selle kasvu võimalust..

Operatsioonieelse eksami liigid:

1. Sõrme (rektaalne) uurimine - pärasoole alumise sektori palpatsioon. Uuring viiakse läbi kasvaja levimuse väljaselgitamiseks ja sulgurlihase funktsiooni säilimise tuvastamiseks pärast operatsiooni.
2. Ultraheliuuring (kõhuõõne ultraheli abil) kasvaja kasvu hindamiseks väljaspool kahjustuse kohta.
3. Rindkere röntgenuuring metastaaside esinemise välistamiseks kopsudes.
4. Kartsinoembrüoonilise antigeeni (CEA, CEA) taseme määramine, et määrata kindlaks esmased ja järgnevad näitajad enne ja pärast operatsiooni.
5. Rektoskoopia ja proktoskoopia kasvaja ulatuse tuvastamiseks.
6. Endosonograafia (endoskoopiline ultraheli) kasvaja sügavuse määramiseks.
7. Kolonoskoopia käärsoole uurimiseks polüüpide või kasvajate osas.

Enne soolestiku eemaldamise operatsiooni tehakse mitmeid meetmeid:

• soolestiku puhastamine lahtistava toimega spetsiaalse lahusega;
• infektsioonide vastu antibiootikumide võtmine;
• nahapiirkonna raseerimine kavandatud sisselõike kohas;
• tromboosi profülaktika.

Soolestiku kasvaja eemaldamise meetodid

Sooleoperatsioon hõlmab kahte ravi:

1. Radikaalne operatsioon hõlmab mitte ainult kasvaja, vaid ka selle küljes olevate tervislike kudede eemaldamist.
2. Kohalik kirurgia hõlmab ainult kasvaja eemaldamist ilma tervete kudedeta..

Sõltuvalt kasvaja staadiumist ja raskusastmest soolestikus hõlmab eemaldamine ühte mitmest meetodist.

Väikese suurusega kasvajad tungivad soolestiku sügavamatesse kihtidesse ja neid saab eemaldada kolonoskoopia abil. Kui pärast seda on kahtlusi kasvaja täieliku eemaldamise suhtes, siis on ette nähtud tavaline operatsioon.

Kasvaja eemaldamise operatsioon võib olla kas minimaalselt invasiivne, kasutades võtmeaukude meetodit - laparoskoopia või kõhuosaga - laparotoomia.

Kasvaja arengu hilises staadiumis tehakse peaaegu alati laparotoomia. Kõigil muudel juhtudel kasutatakse laparoskoopilist meetodit. See operatsioon on õrnem, taastusravi periood on palju lühem, kuid efekt ei ole halvem kõhuõõneoperatsioonidest..

Soolestiku kasvaja eemaldamise riskid ja tüsistused

Pärast kasvaja eemaldamist soolestikus võivad esineda tüsistused:

• Anastomootiline puudulikkus. Operatsioon hõlmab soolte või soolte otste ja naha õmblemist. Õmblused võivad lahti saada, põhjustades sisu sisenemise kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.
• Seedehäired. Söömisprotsess on koolonis lõpule viidud. Pärast operatsiooni kurdavad paljud patsiendid selliseid sümptomeid nagu puhitus, kõhukinnisus, tugeva gaasi tootmine ebameeldiva lõhnaga..
• Roojapidamatus, impotentsus meestel, uriinipidamatus. Operatsiooni ajal võivad närvid olla kahjustatud ja ärritunud, mis põhjustab probleeme Urogenitaalsüsteemi töös.
• Adhesioonid (sulandumine). Mõnikord võivad need nähtused põhjustada ebamugavat valu..

Pärast soole kasvaja eemaldamise operatsiooni peate rangelt järgima nõuetekohase toitumise korraldamise nõudeid. Dieet on seedimise taastumise peamine meetod. Samuti on vaja läbi viia terve rida uuringuid metastaaside ja tuumorikoe olemasolu kohta kehas.

Oluline on rangelt järgida kõiki arstide soovitusi.

Milline on eeldatav eluiga pärast pärasoolevähi operatsiooni?

Kolorektaalne vähk on pärasoole vooderdavate rakkude pahaloomuline kasvaja. See kasvab inimese kehas umbes 1,5-2 aastat ja võib kasvada vaagna luudes ja naaberorganites. See moodustab tuumorite (metastaasid) koldeid lümfisõlmedes, ajus, selgroos, kopsudes ja maksas.

Haiguse etapid:

1. 1. etapp - väike liikuv kasvaja, mis pole sügavamal kui submukoosne kiht.
2. 2. etapp sisaldab 2 etappi. 2A etapp - neoplasm võtab 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, metastaase pole. 2B etapp - metastaaside ilmnemine perienteraalsetes lümfisõlmedes.
3. 3. etapil on ka 2 etappi. 3A etapp - kasvaja kasvab kogu elundi seina ja selle ümber paikneva kiu kohal, kahjustatud on rohkem kui pool pärasoole. 3B etapp - kasvaja annab mitmetele metastaasidele kõik naabruses olevad lümfisõlmed.
4. 4. etapp: ükskõik millise suurusega kasvaja annab siseorganitele kaugeid metastaase või kasvaja laguneb, hävitades pärasoole ja kasvades läbi vaagna kudede.

Tavaliselt tuvastatakse haigus juhuslikult proktoloogi vastuvõtul. Ainult 20% juhtudest tuvastatakse etappides 1-2, enamik patsiente pöördub arsti poole juba metastaasidega.

Kuidas ravida?

Kolorektaalse vähi ravimeetod määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist, kasvaja asukohast ja suurusest. Keskne ravi on operatsioon. Kuid etappides 3–4 sellest ei piisa ja rakendatakse integreeritud lähenemisviisi:

• Kiiritusravi enne ja pärast operatsiooni;
• Kirurgiline sekkumine;
• Polükeemiaravi.

Põhjalik ravi suurendab tõsiselt taastumise võimalusi.

Pärasoolevähi operatsioon maksab keskmiselt:

• Iisraelis - alates 20 000 dollarist;
• Saksamaal - alates 15 000 eurost;
• Venemaal - alates 20 000 rubla.

Operatsiooni ettevalmistamine

Enne käärsoolevähi eemaldamise operatsiooni uuritakse patsienti:

• Palpatsioon;
• Kõhu ultraheli;
• Endosonograafia;
• Rindkere röntgen;
• Vere ja väljaheidete analüüs;
• Rektoskoopia;
• Kolonoskoopia.

Enne kasvaja eemaldamist on oluline korralikult süüa.

Dieet käärsoolevähi enne operatsiooni:

• Fraktsionaalne (5-6 korda päevas) dieet;
• Madala rasvasisaldusega hapupiimatooted (püreestatud värske kodujuust, 3-päevane keefir, kääritatud küpsetatud piim, jogurt);
• Köögiviljad (porgand, lillkapsas, spargelkapsas, tomatid, peet, suvikõrvits, spinat);
• Puuviljad (õunad, ploomid, aprikoosid);
• Marjapuder ja kompotid;
• Teravili, kliid, tatar, oder ja kaerahelbed;
• Madala rasvasisaldusega veiseliha, küülik, kana, kalkun;
• Madala rasvasisaldusega kala ja mereannid;
• Ainult keedetud või aurutatud toit.

Enne operatsiooni (üldanesteesia all) puhastatakse patsient kõht ja antakse talle antibiootikum.

Toimingute liigid

Kirurgiline operatsioon sõltub kasvaja omadustest ja patsiendi seisundist.

1. – 2. Etapis eemaldatakse kasvaja, kahjustatud kuded ja lümfisõlmed ning lähimad terved kuded, et vältida metastaaside ohtu.

1. Õrn lokaalne resektsioon on kõige tõhusam 1. staadiumi vähi korral. Kasvaja eemaldatakse endoskoobi abil..
2. Avatud laparoskoopia minimeerib valu ja taastumisaega. Seda rakendatakse 1-2 etapil.
3. Kontaktivaba operatsioon algab kasvajaga seotud vere ja lümfisoonte ligeerimisega. Siis lõigatakse kahjustatud piirkond ära.
4. Transanaalne ekstsisioon kõrvaldab alumised soolestiku väikesed tuumorid, säilitades sulgurlihase ja lümfisõlmed.
5. Eesmine resektsioon rakendatakse ülasoole kasvajale. Kõhuosa lõigatakse sisse, eemaldatakse pärasoole ja sigmoidse jämesoole ühenduskoht, õmmeldakse soolestiku otsad.
6. Madal resektsioon rakendatakse etappides 2-3. Pärasool eemaldatakse, sulgurlihas säilib. Võib olla vajalik ajutine stoma (avamine väljaheite väljutamiseks kõhupiirkonnas).
7. Kõhu-perineaalne ekstirptsioon - pärasoole, anaalkanali lõikude ja sulgurlihaste eemaldamine püsiva stoma tekkega.

Sfinkteri konserveerimise toimingud minimeerivad negatiivseid tagajärgi, tagavad märkimisväärse eluea ilma selle kvaliteeti vähendamata.

Kas on võimalik ilma operatsioonita hakkama saada??

Selles etapis ei ole ravi ilma pärasoolevähi operatsioonita võimalik.

Kiirgus ja keemiaravi ei asenda operatsiooni. Need on vaid osa terviklikust ravist..

Mõlemat tüüpi teraapiat kasutatakse enne ja pärast operatsiooni, mis võimaldab teil vähendada kasvajat, kiirendada taastumist ja vähendada relapsi riski.

Operatsiooni tagajärjed

Mis tahes kirurgiline sekkumine võib põhjustada riske..

Ebameeldivate tagajärgede hulgas võivad olla:

• Verejooks kõhukelmes;
• Infektsioonid
• Pikk paranemisperiood
• Soole õmmeldud otste rebend ja põletik (peritoniit);
• Seedehäired;
• Fekaalne ja kusepidamatus;
• Seksuaalfunktsiooni häired (impotentsus);
• Fusioon (adhesioonid).

Pärast operatsiooni võib pärasoolevähk taastuda 2 aasta jooksul. Metastaaside õigeaegseks avastamiseks peate pidevalt jälgima arsti (iga 3-6 kuu tagant), läbima kolonoskoopia ja läbivaatuse, tegema vereanalüüsi.

Kuidas süüa?

Toit pärast operatsiooni võib olla sama, mis enne haigust. Väljaheidete reguleerimine aitab vältida seedehäireid, puhitust ja ebameeldivaid lõhnu..

Pärast operatsiooni on soovitud dieet sama, mis enne:

• On vaja loobuda rasvasest, vürtsikast ja praetud - see on parem hautatud, keetmine või aurutamine.
• Joo söögikordade vahel alates 2 liitrist vedelikust päevas.
• Sööge osalt (5-6 korda päevas) ja närige toitu hoolikalt, ärge sööge väga sooja ega külma.

Kui paljud elavad pärast operatsiooni?

Eeldatav eluiga pärast kasvaja eemaldamist sõltub mitmest tegurist:

1. Etapp, kus haigus diagnoositi. Pärast operatsiooni jääb 1. staadiumis ellu 90–95% patsientidest, 2. etapis - 75%. 3 kuni 50% ja 4 kuni 5-8%.
2. Kasvaja suurused mõjutavad tõsiselt prognoosi pärast operatsiooni. Pindmiste kahjustuste korral jääb 85% patsientidest ellu, lihaskahjustuste korral - 67%, ülekasvanud metastaasid vähendavad tõenäosust 49% -ni.
3. Patsiendi vanus: alla 30-aastaste patsientide elulemus on oluliselt madalam kui eakatel.
4. Resektsiooni tase: resektsioon tuumori piiril annab võimaluse 55% -l patsientidest. Suurema vahemaaga resektsioon - 70%.

Samal ajal elavad pärasoolevähiga patsiendid ilma operatsioonita mitte rohkem kui aasta. Seetõttu võib elu päästa arsti õigeaegne ravi.

Kolorektaalse vähi radikaalse operatsiooni tüübid

Kolorektaalse vähi korral on onkoloogiliselt õigustatud ja tüüpilised kahte tüüpi kirurgilised sekkumised: sulgurlihase konserveerimine, mis on seotud päraku sulgemisaparaadi eemaldamise ja ebaloomuliku päraku pealekandmisega..

Sfinkteri säilitamise operatsioone tähistatakse pärasoole eesmise resektsiooni ja kõhu-anaalse resektsiooniga koos sigmoidse käärsoole vähendamisega. Teine operatsioonide rühm hõlmab pärasoole perineaalset pärasoole väljapressimist ja pärasoole obstruktiivset resektsiooni.

Ühe või teise radikaalse operatsiooni valik sõltub ennekõike vähkkasvaja asukohast ja kasvajaprotsessi staadiumist.

Rektaalne eesmine resektsioon on näidustatud ülemise ampulla ja rektosigmoidse piirkonna vähi korral, kui kasvaja alumine piir on 10 cm kõrgemal anorektaalsest joonest ja tuumori eksofüütilise kasvu I-II staadiumist (T1-2N0-IM0).

Keskmise või ülemise ampullvähi korral tehakse pärasoole kõhu-pärasoole resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähendamisega, kui kasvaja alumine piir asub I-II staadiumi anorektaalsest joonest 7-12 cm kaugusel (T1-2N0-IM0).

Kasvaja sama esinemissageduse korral, kuid kui sigmoidse käärsoole mesenteriaal lüheneb või operatsiooni ajal tekkisid tehnilised raskused, tuleks teha pärasoole kõhuõõne perineaalne extraptsioon. Lisaks teostatakse pärasoole kõhuõõne välimine vaktsineerimine alampiirilise pärasoolevähi korral, kui I-II staadiumi kasvaja (T1-4N0-I-M0) asub anorektaaljoonest 6 cm kaugusel..

Sama operatsioon tuleks läbi viia I-III staadiumi pärasoole keskmise ja ülemise ampullaarse lõigu (T1-4N0-1M0) infiltreeruva vähivormi korral, sõltumata kasvaja paiknemise tasemest, samuti III staadiumi keskmise ja ülemise ampullarõike vähiga (T4NIM0)..

Pärasoole obstruktiivset resektsiooni (Hartmanni operatsiooni) võib soovitada pärasoole ülemise ampullaarse ja rektosigmoidse lõigu II staadiumi rektaalse vähi (T2-4N0M0) ja III staadiumi (T0-4N1M0) korral, kui kasvaja alumine piir on 10–12 cm anorektaaljoonest kõrgemal ja samal ajal on olemas raske stenoos, samuti muud üldised ja lokaalsed vastunäidustused kõhuõõne perineaalse ekstirptsiooni või intraperitoneaalse (eesmise) resektsiooni teostamiseks.

Radikaalsete toimingute tehnika

Sõltumata pärasoolevähi operatsiooni tüübist pannakse patsient operatsioonilauale selga. Ristluu all on tõstetav tugiseade. Tagaluu ja tuharad tõmmatakse üle laua serva.

Patsiendi jalad asuvad spetsiaalsetel tugedel selliselt, et need lahutatakse 45-kraadise sõlme all, puusa- ja põlveliigestest painutatud. Kateeter tuleb põiesse sisestada. Operatsioonitabeli peaotsa tuleks horisontaaltasandi suhtes langetada 10 °.

Operatiivne juurdepääs igat tüüpi operatsioonide jaoks on alumine mediaalne laparotoomia pubisest naba ümbersõiduga vasakule ja üle selle 3-5 cm võrra.

Pärasoolevähi operatsiooni oluline samm on revisjon. See etapp algab sigmoidi, laskuva käärsoole põikkülje ja väikese vaagna seinte järjestikuse uurimise ja palpeerimisega. Palpatsiooniga uuritakse maksa mõlemat lohku, selles paiknevate elunditega retroperitoneaalset ruumi, peensoole ja jämesoole muude osade mesenteriat, vaagnaelundeid.

Nähtavate metastaaside puudumisel tehakse järgmine revisjoni moment pärast retroperitoneaalse ruumi avamist. See toiming on samaaegselt pärasoole mobiliseerimise algstaadium. Selleks liiguvad peensoole silmused paremale ja üles ning neid piirab märg operatsioonipesu. Sigmoidne käärsool tõmmatakse kolju suunas ja väljapoole (vasakule).

Pärast seda lõigatakse lahti sigmoidse käärsoole mesenteeria juurekese kõhukelme üleminekuvoldi sisemine leht (joonis 26.1). Seejärel tõmmatakse sigmoidne käärsool mediaalsuunas ja kõhukelme välimine leht eraldatakse selle ülemineku piirkonnas sigmoidse käärsoole mesenteeriast kõhu seina ja vaagna külgpinnale (joonis 26.2)..

Joon. 26,1. Kolorektaalse vähi operatsioon. Kõhukelme dissektsioon piki üleminekuvolt

Joon. 26,2. Kõhukelme dissektsioon kõhu ja vaagna küljel

Lisaks jätkub sisselõige emaka emaka (naistel) või reto-tsüstilise (meestel) voldide suunas. Kõhukelme sisemise ja välimise osa on ühendatud pärasoole ees ja proksimaalses suunas sigmoidse käärsoole kavandatud ristumispunkti tasemel. Kõhukelme lehed tuleb hoolikalt ületada, et mitte kahjustada sügavamaid õlavarre veresooni ja kusejuhti.

Pärast kõhukelme lehtede dissekteerimist eraldatakse vaagnakude nõtkelt õrnalt pärasoole küljele koos lümfisõlmedega, mis paiknevad piki ühiseid õlavarre veresooni, nende hargnemist ning väliseid ja sisemisi rinnanäärme veresooni. Sisenemine tagumisse rektaalsesse ruumi. Sel juhul on vaja lõigata sidekoe nöörid pärasoole ja ristluu vahel (joonis 26.3)..

Joon. 26,3. Pärasoole mobiliseerimine mööda tagumist seina nüri (a) ja äge (b) viisil

Eraldamine peab toimuma täpselt nende vahel vastavalt radikaalse operatsiooni põhimõttele. Kui pärasoole fastsia on kahjustatud, võib osa pararektaalkiudu lümfisõlmedest koos võimalike metastaasidega jääda tühjaks. Ristluu sideme kahjustusega võib kaasneda verejooks venoosse plexuse kaudu.

Pärast nüri tungimist pärasoole ja ristluu vahelisse ruumi tehakse kindlaks või välistatakse tagumise pärasoolevähi võimalik idanemine ristluusse. Kui kirurgi sõrmed ulatuvad vabalt pärasoole taha vaagnapõhja lihaste tasemele ja tunnevad otsa esipinda, tuleks pärasoole tagumise seina mobiliseerimist kõhuõõnde lõpetada.

Pärasoole eesmise seina revideerimine ja mobiliseerimine on keerulisem ülesanne. Samal ajal on reaalne oht kahjustada pärasoole kõrval asuvaid ja sellega seotud sidekoe fusioonidega seotud vaagnaelundeid..

Eriti lähedased suhted on meestel pärasoole alumiste ampullar ja perineal lõikude ja kusejuhade vahel ning naistel vagiina vahel. Pärasoole eesmise seina mobiliseerimine algab hetkest, kui kirurg sisestab parema käe tagumisse pärasoole ruumi ja proovib katta kogu pärasoole. Kui see õnnestub, on kasvaja sissetungi tõenäosus vaagnaelunditesse väike.

Sellegipoolest saab lõpliku otsuse teha alles pärast pärasoole eesmise seina mobiliseerimist allpool kasvaja taset. Esisein mobiliseeritakse pärast pärasoole enda sideme (Denoneville aponeurosis) dissekteerimist. Kui külgnevad kuded ei ole kahjustatud, pole verejooksu.

Pärasoole alumiste ampull- ja pärakuosade revideerimine operatsiooni ajal on praktiliselt võimatu. Radikaalse operatsiooni võimalikkuse küsimus nendes vähi lokalisatsioonides tuleks otsustada operatsioonieelse uurimise etapis. Audit lõpeb kasvaja enda uurimisega.

Sel juhul selgub, kas kasvaja kasvab kogu soole seina paksuse ulatuses, kas see levib külgneva kiu ja elundite külge. Tulemuseks on väljakujunenud võime teha radikaalset operatsiooni: lihtne, laiendatud, kombineeritud

Intraperitoneaalne (eesmine) pärasoole resektsioon

Selle operatsiooni käigus eemaldatakse sigmoidse käärsoole distaalne (või suur) osa, pärasoole proksimaalne pool koos pararektaalkoega ja piirkondlikud lümfisõlmed (joonis 26.4). Mobilisatsiooni algfaase on kirjeldatud ülalpool..

Joon. 26,4. Intraperitoneaalse (eesmise) rektaalse resektsiooni skeem

Pärast kiu ja kõhukelme eraldamist muutuvad niudearterid ja veenid nähtavaks nende bifurkatsioonide tasemele, nagu ka mõlemad kusejuhid nende ristumiskohas veresoontega. Kraniaalsuunas paremal on peensoole silmused. Sigmoidne käärsool eemaldatakse haavast ja kõhukelme lülisambiline sisselõige tehakse selle mesenteeria juure piirkonnas (joonis 26.5)..

Joon. 26,5. Lyre-kujuline kõhukelme sisselõige sigmoidse käärsoole kohal

Tehakse sigmoidse käärsoole ja pärasoole proksimaalse poole mobiliseerimine (joonis 26.6). Tulevase anastomoosi piirkonnas pingete vältimiseks on mõnikord vaja mobiliseerida kogu jämesoole vasak pool.

Joon. 26,6. Sigmoidse käärsoole ja pärasoole algosa mobiliseerimine

Pärast sigmoidse käärsoole veresoonte, samuti parema rektaalarteri ja -veeni ületamist sekreteeritakse pärasoole fastsias. Pärasoole resektsiooni joon peaks olema vähemalt 4 cm madalamal kasvaja alumisest servast. Sel hetkel vabaneb soolesein rasvkoest umbes 2 cm laiuses piirkonnas.

Selles piirkonnas kantakse seejärel õmblused. Sigmoidse käärsoole ristmik peaks olema vähemalt 8-10 cm tuumori serva lähedal. Ristmikul vabaneb sigmoidse käärsoole sein ka mesenteeriast ja mantelsegmentidest. Sellisel juhul on vaja veenduda, et soolestiku ülejäänud osa oleks hästi ringlus.

Soole ülejäänud osadel asetsevad klammerdajad UKL või UO ja eemaldatavad kaks purustusklambrit. Kõhuõõne isoleeritakse tampoonide ja salvrätikutega. Skalpell lõikab soolestiku seinu. Sisselõikepinda töödeldakse antiseptiga. Kasvaja poolt mõjutatud soolestiku osa eemaldatakse ühes blokis koos kiu ja selles paiknevate piirkondlike lümfisõlmedega..

Sigmoidi ja pärasoole ristunud otsad lähenevad ja soolevaheline anastomoos toimub otsast lõpuni. Tuleb meeles pidada, et anastomoositud soolevalendiku läbimõõdud ei pruugi alati kokku langeda. Neil juhtudel anastoositakse laiema valendikuga (tavaliselt otsene) sool, rangelt ristlõikega risti asetsevate õmblustega ja kitsama valendikuga soolestiku kaldega.

Topeltõmblemine on reeglina vajalik. Algselt asetatakse anastomoosi tagumisele poolringile eraldi sõlmeõmblused. Seejärel ületavad nad soole luumenit peale kantud riideõmblust, töödeldavad limaskesta limaskesta lõiku antiseptiga ja panevad õmbluste sisemise rea läbi sooleseina kõigi kihtide (joonis 26.7).

Joon. 26,7. Sigmoidi ja pärasoole vaheline anastomoos

Sel juhul kasutatakse soolte valendikus eraldi sõlmedega sünteetilisi õmblusi, imenduvast materjalist pidevat keerdõmblust ja kruvivagu. Õmbluse tüübi valik ei mõjuta operatsiooni tulemust oluliselt. On oluline, et limaskesta servad oleksid hästi joondatud. Pärast soolestiku luumeni õmblemist kantakse anastomoosi eesmisele poolringile individuaalsed sero-lihaste õmblused.

Viimasel ajal on üha populaarsemaks muutunud eesmise õmbluse kasutamine mehaanilise õmbluse pärasooles. Riistvara kolorektaalse anastomoosi tehnika, mida on kirjeldanud M. Ravitch ja F. Steichem (1982), on muutunud väga levinud. Vaatamata eraldi hoiatustele mehaanilise õmbluse ohtude kohta, eelistatakse pärasoole eesmise resektsiooni tegemisel käsitsi õmblusega võrreldes riistvaraõmblust..

Viimastel aastatel on ilmunud täiustatud seadmeid ja anastomooside tehnika on muutunud palju lihtsamaks. Varaseid uuringuid, mis väitsid, et korduvuse määr suureneb riistvaraõmbluse kasutamisel, ei ole kinnitatud. Niisiis, N.Wolmark et. al. (1986) võrdlesid manuaalse ja mehaanilise õmbluse tulemusi radikaalsete rektaalsete resektidega vähktõve korral. Statistiliselt olulist erinevust ägenemiste sageduses, nende ilmnemise aja ja patsientide ellujäämise osas ei olnud.

Sõltumata anastomoosi rakendusmeetodist lõpeb operatsioon põhjaliku hemostaasiga, vaagnaõõnsuse pesemisega antiseptilise lahusega. Eraldi naha sisselõike kaudu coccyx kohal viiakse pikk klamber preakraalsele kohale. Selle abiga hõivavad nad äravoolutoru ja venitavad selle välja.

Drenaaži sisemine ots tuleks paigaldada anastomoosist kaugemale. Parietaalse kõhukelme õmblused õmmeldakse eraldi õmblustega, asetades anastomoosi vaagnaõõnesse retroperitoneaalselt. Individuaalselt lahendatud dekompressioonitransverstoomia või dekompressioonisondide transanaalse sisseviimise küsimus.

Pärasoole kõhuõõne perineaalne kustutamine (operatsioon Kenyu-Miles)

Operatsioon seisneb kogu pärasoole eemaldamises koos kiudainete, piirkondlike lümfisõlmede, sigmoidse käärsoole distaalse osa eemaldamisega ja kõhu eesmise seina püsiva ühe tünniga ebaloomuliku päraku kandmisega..

Operatsioon viiakse läbi kahes juurdepääsujärgus kahes etapis - kõhuõõnes ja kõhukelmes. Seda saavad läbi viia kaks samaaegselt töötavat meeskonda ja üks kirurg, kes töötab järjestikku esmalt läbi kõhu ja seejärel perinaalse juurdepääsu..

Operatsiooni algfaase on kirjeldatud ülalpool. Pärast sigmoidse käärsoole distaalse osa mobilisatsiooni lõppemist tõmmatakse see üles. Ülemise rektaalarteri palpeerimine selle kohas alamast mesenteriaalsest arterist kõndimisel. Sama nime arteriaal ja veen ligeeritakse ja ristuvad (joonis 26.8).

Joon. 26,8. Ülemise rektaalarteri ja -veeni ligeerimine pärasoole kõhuõõne perifeerse väljapressimisega

Seejärel mobiliseeritakse pärasool mõlemalt poolt. Selle isoleerimine on tehtud osaliselt tuhmil, osaliselt teraval viisil. Sel juhul peaks pararektaalne kiud koos lümfisõlmedega nihkuma vaagna seintest soolestikku.

Klambrid rakendatakse külgmistele sidemetele, milles keskmised rektaalsed arterid läbivad. Viimased on sidemega ja ristuvad. Pärasoole edasine mobiliseerimine toimub rangelt piki kõhukelme-perineaalset aponeuroosi (joonis 26.9).

Joon. 26,9. Pärasoole mobiliseerimine mööda eesmist seina piki kõhukelme-perineaalset aponeuroosi

Üks selle aponeuroosi kahest plaadist katab eesnäärme koos seemnepõiekeste ja vas deferensiga (meestel) või tupega (naistel) ja teine ​​- pärasoole esiseinaga. Pärasoole eesmise seina mobiliseerimine toimub vaagna diafragma lihaste külge, pärasoole külgseinte mobiliseerimine toimub sidekoe kääride lahkamise teel. Pärasoole mobilisatsiooni tuleks pidada täielikuks, kui see on isoleeritud koos juhtumiga, mille moodustab tema enda fastsia.

Pärast seda etappi algab perineaalne etapp. Anaal auk õmmeldakse paksu niidiga ja astutakse sellest 1-2 cm võrra tagasi, tehakse nahale piirnev sisselõige (joonis 26.10). Pärasoole ümber olevatele naha servadele kantakse täiendavad õmblused, et pärasoole luumenit paremini tihendada. Edasi lõigatakse lahti nahaalune kude, pärasoole-kotsügeaalse lihase kiud ja päraku-kotsügeaalne ligament. Distaalse pärasoole tagumine sein paistab fassaadi sees välja.

Joon. 10/26. Kõhuõõne perineaalne pärasoole väljapressimine. Lõige kõhukelmesse. Õmmeldud haava naha servadega

Pärasoole eesmise seina mobilisatsioon tuleks läbi viia, keskendudes meestele, palpeerides kusejuhi sisestatud kateetrit. Naistel on topograafiliste ja anatoomiliste tunnuste tõttu seda lihtsam teha, eriti kui sisestate sõrme tupesse. Perineumi põikilihas ristub ja see peaks samuti langema kõhu-perineaalse aponeuroosi kahe lehe vahele. Ägedalt ja otsekoheselt eraldatakse pärasool täielikult eesnäärme kusitisest (või tupest), seemnepõiekestest.

Pärast T. Levator ani saavutamist sisestatakse käsi vaagnaõõnde ja lihas tõmmatakse keskjoonele. Selle kiud ristuvad osaliselt klambritega ja õmmeldakse (joonis 26.11), mille järel lõpeb pärasoole mobiliseerumine kõhukelmest. Pärast sigmoidse käärsoole ületamist saab kasvajast mõjutatud pärasoole tuumori eemaldada..

Joon. 11/26. Kõhuõõne perineaalne pärasoole väljapressimine. M.levator ani ristmik

Sigmoidse käärsoole ristumise saab mugavalt ja aseptiliselt läbi viia pärast järelejäänud ja kustutatud segmentide vilkumist, kasutades UKL või UO seadet. Aparaat eemaldatakse ja soolestiku mõlemad otsad sukeldatakse rahakotiga. Perineaalse haava kaudu eemaldatakse pärasool koos sigmoidi distaalse osaga.

Kui operatsiooni teostab üks meeskond, siis enne perineaalsesse staadiumisse asumist on vaja sukeldatud soolestiku osa kasta vaagnaõõnde ja õmmelda selle kohale vaagna kõhukelme. Pärast seda teostab kirurg operatsiooni perineaalse etapi ja assistent moodustab ühe barreli kolostoomi..

Pärast pärasoole eemaldamist viiakse läbi täiendav hemostaas, vaagnaõõnt pestakse antiseptilise lahusega, haav õmmeldakse ja vaagnaõõs tühjendatakse selle kaudu prekaraalselt sisestatud kummitoruga. Operatsioon viiakse lõpule kõhu tualettruumi ja eesmise kõhuseina sulgemisega.

Hartmanni operatsioon. Pärasoole obstruktsioon

Selle operatsiooni põhiolemus vähendatakse pärasoole kahjustatud osa intraabdominaalset eemaldamist, selle ülejäänud osa tihedalt õmblemist, vaagna kõhukelme terviklikkuse taastamist selle kohal ja ühe barreli kolostoomi moodustumist. Pärasoole mobiliseerimine viiakse läbi vastavalt ülalkirjeldatud meetodile ja eelnevalt näidatud piirides: vähemalt 4–7 cm distaalselt ja 10–12 cm tuumori lähedal. Pärasoole järelejäänud osa õmmeldakse käsitsi või aparaadi abil.

Õmbluste rida sukeldatakse poole võrguga ja seejärel eraldi katkestatud õmblustega. Pärasoole sisselõigete jadaotste kohal rektaalse kändu piirkond tühjendatakse kummist toruga. Vaagna kõhukelme terviklikkus taastatakse. Moodustatakse ühe barreliga kolostoomia..

Pärasoole kõhu-päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole vähendamisega

Selle operatsiooni algstaadiumid on samad, mis pärasoole kõhuõõne perineaalsel extirptsioonil. Soolestik mobiliseeritakse kõhuõõnest vaagna diafragma lihastesse. Sel juhul on eriti oluline säilitada sigmoidse käärsoole hea verevarustus: sigmoidsed arterid ristuvad otse nende päritolust madalama mesenteriaalarteriga.

Verevarustuse piisavust kontrollitakse Riolani kaare kinnistamisega sigmoidse käärsoole väidetava ristumispunkti tasemel. Sel juhul peaks olema selge viimase (piirkondliku) otsese laeva pulsatsioon, mis toidab soole seina. Lisaks sellele peab sigmoidne käärsool olema piisavalt pikk, et seda ilma anaalkanali pingeteta läbi viia.

Toodetud soolestik peaks jõudma pingutamata parema sisemise sisselülituse tasemele. Kui soolestiku pikkus on ebapiisav, on vaja täiendavalt mobiliseerida laskuv käärsool, lõigates lahti vööt parietaalse ja vistseraalse kõhukelme ning käärsoole põrna painde vahel..

Veelgi enam, kui operatsiooni teostab üks kirurgide meeskond, kastetakse sigmoidne käärsool vaagnaõõnde, märkides spetsiaalse ligatuuriga selle distaalse otsa kavandatava ristmiku kohas. Vaagna kõhukelme õmmeldakse ümber soolestiku. Seejärel teostatakse jalgevahe etapp..

See etapp algab anaalse sulgurlihase sujuva pingutamisega. Pärasoole limaskest lõigatakse kääridega ümber sõudejoone kohal asuva ümbermõõdu (joonis 26.12). Kui sektsioon lõigatakse lahti, rakendatakse 5-6 klambrit vähendatud sooleosale, mis asub limaskesta dissektsioonijoone lähedal.

Neile mõeldes laske sõrm läbi nõtkelt läbi soole seina paksuse ja lõigake seejärel soole sein limaskesta dissektsiooni tasemel lahti. Tuumoriga soolestik tõmmatakse läbi anaalkanali läbi ligatuuriga tähistatud taseme. Redutseeritud soole distaalne osa koos kasvajaga lõigatakse ära ja eemaldatakse (joonis 26.13).

Joon. 26.13. Kõhuõõne pärasoole resektsioon. Pärasoole eemaldamine

Vähendatud sigmoidne käärsool kinnitatakse kas anaalanalüüsi limaskesta ümbermõõduga kinni surumisega (joonis 26.14) või 5-6 üksiku õmblusega laugude nahale surudes. Vaagnaõõs tühjendatakse.

Joon. 26.14. Redutseeritud soole fikseerimine õmblustega pärasoole päraku kanali limaskestaga (a) ja kõhukelme naha külge (b)

Kahe meeskonna töömeetodi korral muutub tööskeem mõnevõrra. Märgivad ligatuurid asetatakse sigmoidsele käärsoolele kavandatud ristmiku kohas. Tuumorile 4–7 cm kaugusel asuvas pärasooles rakendatakse L-kujulist klambrit. Anaalkanalit töödeldakse antiseptikuga. Sigmoidne käärsool ristub ligatuuride ja pärasoole vahel oleva klambri all. Eemaldage kahjustatud sool. Vasakpoolse sigmoidse käärsoole otsa pannakse kummikork (kinnas). Võite kasutada riistvaraõmblust.

Perineaalküljel tegutsev kirurg läbib võsastunud anaalkanalit Minulichi klambriga vaagnaõõnde, haarab langetamiseks ettevalmistatud sigmoidse käärsoole otsa ja viib selle välja. Soolestik õmmeldakse kõhukelme naha külge. Esimene meeskond õmbleb vaagna kõhukelme. Sakraalse ruumi kaudu juhitakse drenaaž vaagnaõõnde. Liigne käärsool lõigatakse ära 3 nädalat pärast operatsiooni.

Elu kolostoomiga - pärast kolorektaalse vähi eemaldamist

Ainus reaalne võimalus pahaloomulisest kasvajast vabanemiseks on operatsioon. Pärast vähi eemaldamist pärasooles või laskuvas käärsooles moodustub kõhu eesmisele seinale ebaloomulik anus: kolostoomiga elu nõuab kannatlikkust, teatud teadmisi ja toitumisreeglite järgimist, tänu millele saate säilitada tuttava igapäevase mugavuse.

Kolostoomia on vasakule küljele eemaldatud soolestik

Kolostoomia - mis see on

Ebaloomulik anus (kolostoomia) on küljele välja tõmmatud sool, mida mööda fekaalid eraldatakse seedesüsteemist. Sulgurlihase puudumise tõttu ei saa stoomi tekitav inimene väljaheidet reguleerida, seetõttu on optimaalne kasutada spetsiaalseid kolostoomiavastuvõtjaid. Tänu nendele seadmetele võib patsient pärast käärsoole või pärasoole kasvaja eemaldamise operatsiooni luua piisava elumugavuse. Oluline on süüa õigesti ja olla võimeline hoolitsema ebaloomuliku päraku eest, et mitte provotseerida tüsistusi ja luua tingimused taastumiseks.

Soolekasvaja - näidustused kolostoomi eritumiseks

Ebaloomuliku päraku eemaldamise kõige tavalisem põhjus on kolorektaalne vähk. Operatsiooni ajal peab arst kasvajast mõjutatud koe täielikult eemaldama, et luua tingimused onkoloogia garanteeritud hävitamiseks. Peamised nähtused stoomi korral on järgmised:

• pärasoolevähk;
• tuumor jämesooles (laskuv käärsool ja sigmoidne käärsool);
• erakorraline operatsioon soolesulguse vastu;
• patsiendi kriitiline seisund, kui operatsiooni plastilist osa on võimatu teostada;
• ükskõik millise vaagnaelundi (päraku, emaka, põie) kasvaja kaugelearenenud vormi retsidiiv;
• mädased kasvajad, millel on suur kõhukelmepõletiku (peritoniit) oht;
• siseorganite rasked vigastused.

Mõlemal juhul otsustab arst kolostoomia kohaldamise individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist, operatsiooni tehnilistest iseärasustest ja onkoloogilise protsessi staadiumist.

Tuletatud kolostoomi skemaatiline esitus

Elu kolostoomiga: toitumispõhimõtted

Pärast soole onkoloogia operatsiooni peab palju muutuma. Elu kolostoomiga hõlmab toitumise korrigeerimist, mille peamised põhimõtted on:

1. Korrapärasus;
2. Ettevaatust;
3. Astmelisus;
4. Mõõdukus.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni peate toidust täielikult keelduma. 2-3 päeva pärast asendab näljatunne spetsiaalse dieediga, mis koosneb vedelatest puljongitest, puuviljajookidest ja teraviljadest. Järk-järgult on võimalik normaalse toitumise juurde tagasi pöörduda, kuid peate rangelt jälgima toidu tarbimise regulaarsust (väikeste portsjonitena 4-8 korda päevas regulaarsete intervallidega). Ettevaatus tähendab gaasi moodustavate toodete täielikku tagasilükkamist:

• leiva mustad sordid;
• viinamarjad;
• igasugune kapsas;
• küüslauk, sibul ja vürtsid;
• muna;
• gaseeritud joogid.

Oluline on toit dieedile järk-järgult sisse viia, märkides rangelt ja täpselt soolte reaktsiooni toidule. Ja ärge unustage mõõdukust - iga ülesöömise võimalus on opereeritud soolte jaoks laastav sündmus.

Kalopriemniki kasutamine hõlbustab oluliselt stoma hooldamist

Kolostoomia hooldus

Haigla aitab hoolitseda ebaloomuliku päraku eest, kuid kodus peate kõik ise tegema. Elu kolostoomiga on stoma ümbritseva naha seisundi igapäevane jälgimine ja kolostoomikoti õigeaegne muutmine. Alguses võib soolestiku liikumine tekkida ootamatult ja korduvalt, kuid kui järgite toitumispõhimõtteid, võite teatud kellaajal saavutada ühekordse väljaheite. Stoma nõuetekohase hoolduse kõige olulisemad reeglid on:

• regulaarne vastuvõtja vahetamine;
• hügieeniprintsiipide range järgimine;
• kolostoomi ümbritseva naha kohustuslik ravi;
• naha kaitse väljaheidete eest;
• kalopriemniku õige rakendamine, kinnitamine ja õigeaegne eemaldamine.

Naha raviks kasutatakse tavalisi hügieenilisi protseduure (peske puhta veega ja seebiga) koos kaitsekreemi või arsti soovitatud ravimite kasutamisega. Oluline on märgata naha põletikulisi muutusi või allergilisi reaktsioone, mille olemasolul on vaja täiendavaid raviprotseduure.

Psühho-emotsionaalsete probleemide parandamine

Elu kolostoomiga on iga inimese krooniline stressiolukord, mis on seotud järgmiste hirmudega:

1. Kõhu pärasool on igavesti (tingimuste loomisel taastab arst soole avatuse);
2. See lõhnab minust ebameeldivalt (kui järgite kolostoomi eest hoolitsemise reegleid, siis ei teki lõhna);
3. Olen alaväärtuslik inimene, kes ei suuda fekaalide läbimist kontrollida (korraliku toitumisega seda probleemi ei teki);
4. Päeva jooksul tuleb palju aega kulutada stoma hooldusele (kogemustega muutub kolostoomiavastuvõtja vahetamise protseduur kiireks ja tuttavaks);
5. Päraku olemasolu küljes hävitab isikliku ja intiimelu (targa, armastava ja tähelepaneliku partneri jaoks ei ole stoma takistuseks).

Meditsiinitöötajate ja sugulaste psühholoogiline tugi on oluline. Elu kolostoomiga pärast kolorektaalse vähi radikaalset operatsiooni võib olla mugav ja rahulik, eriti kui operatsiooni tulemuseks on vähkkasvaja täielik kõrvaldamine..

Kuidas toimub pärasoolevähi operatsioon ja võimalikud tagajärjed

Kasvajate ilmnemine soole seintel on seotud kasvaja arenguga. Algstaadiumis on neoplasm healoomuline ja provotseerivate tegurite tõttu muutub see onkoloogiliseks manifestatsiooniks. Kui konservatiivset ravi osutati valel ajal, vajab patsient kolorektaalse vähi operatsiooni. Pahaloomulise kasvaja eemaldamiseks eristatakse mitmeid kirurgilise protseduuri meetodeid..

Tuumori kliinilised ilmingud ja staadiumid pärasooles

Et mitte segi ajada pärasooles (pärasooles) esinevat onkoloogilist haigust, peate teadma sümptomeid ja seejärel on ravi ette nähtud. Pahaloomulise kasvaja ilmnemisel tunneb patsient üldist lagunemist ja täheldatakse unetust. Söögiisu väheneb järk-järgult ja tekib luuvalu. Pearinglus ilmneb halva toitumise tõttu..

Pärasoole pahaloomulise kasvuga patsient ei pruugi märgata kehatemperatuuri tõusu 37 ° C-ni. See sümptom hakkab pidevalt ilmnema..

Patsient hakkab tundma ega talu mingeid lõhnu ning väljaheites on verd ja lima. Kui pärasooles moodustumine jätkub, avaldub valu sündroom järgmistes kohtades:

• ristluu;
• tagaluu;
• perineum.

Roojamise ajal väljuvad väljaheited lindi kujul. Patsient kaebab sagedase soolestiku tühjendamise tunde pärast ja võõrkeha tunne pärasooles. See aitab kaasa kõhukinnisusele..

Sümptomid ilmnevad haiguse teatud staadiumiga. Seetõttu iseloomustab esialgset staadiumi kasvaja limaskesta epiteelis. Kahjustus võtab väikese koha ja ei metastaase..

Järgmise etapiga kaasneb kasvu suurenemine 5 cm-ni.Selles etapis võib täheldada läheduses asuvate lümfisõlmede metastaase. Kolmandat etappi iseloomustab tuumori suurus üle 5 cm.Lümfisõlmedes on metastaasid. Neoplasmi lõppfaasis lähevad nad üle teistesse elunditesse ja süsteemidesse. Teistesse kudedesse ja lümfisõlmedesse tekib metastaasid..

Terapeutilised meetodid

Pärasooles asuva kasvaja algstaadiume saab ravida operatsiooniga. Kiirguse ja keemiaravi kasutamine ei aita haigusest vabaneda. Seetõttu viiakse ravi läbi kõikehõlmavalt. Spetsiaalne teraapia viiakse enne ja pärast operatsiooni läbi käärsoolevähi eemaldamiseks.

Onkoloogia kirurgia

Sekkumist kasvaja eemaldamiseks pärasooles ei tehta, kui patsient on tõsises seisundis ja saabunud kirurgi juurde. Lisaks ei tehta teatud haiguste korral pärasoolevähi operatsiooni nõrgenenud keha tõttu. Muudel juhtudel viiakse sõltuvalt diagnostilistest näidustustest läbi vähktõve ravimeetodid pärasoole täieliku või osalise eemaldamisega.

Eesmise resektsiooniga viivad arstid eemaldamise läbi, kui pärasoole ülaosas on kasv. Sekkumine toimub sisselõike vormis alakõhus ja sigmoidse käärsoole ja pärasoole ühendus eemaldatakse. Madal resektsioon tehakse siis, kui kasvaja asub pärasoole keskmises või alumises osas. Kirurg teostab pärasoole täieliku eemaldamise.

Patsiendi ekstirptsioon toimub kahe sisselõikega, mis asuvad kõhus ja vahelahas, kui vähk mõjutab enamikku pärasoole. Pärasool, anaalkanalis kasvavate aladega ja külgnevate kudedega eemaldatakse..

Lokaalne eemaldamine viiakse läbi 1. astme kasvajaga, kasutades endoskoopi. Protseduur võimaldab teil eemaldada pärasooles väikesed kasvud. Kui kahjustused asuvad päraku lähedal, siis endoskoopi ei kasutata. Kasvaja eemaldatakse kirurgiliste instrumentide abil päraku kaudu..

Lisaks resektsioonile kasutatakse kirurgias kasvaja eemaldamise meetodeid, säilitades samal ajal sulgurlihase. Sel juhul saab läbi viia transanaalse ekstsisiooni. Kirurgilise sekkumise näidustuseks peetakse kasvajate ilmnemist pärasoole alumises osas. Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid kirurgilisi instrumente. See ei eemalda lümfisõlmi.

Kirurg saab kasutada avatud laparoskoopiat. Selleks on vaja teha mitu sisselõiget kõhupiirkonnas. Ühte auku sisestatakse laparoskoop, teise sisestatakse kirurgilised instrumendid ja eemaldatakse kasvud või kahjustatud piirkond. Laparoskoopiline resektsioon võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiresti taastuda.

Ettevalmistused patsiendile

Enne operatsiooni on patsient protseduuriks ette valmistatud. Patsiendil soovitatakse tarbida minimaalselt kiudaineid sisaldavaid toite. Raviarst tühistab vere vedeldamist soodustavad ravimid. Selle asemel on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Päev enne operatsiooni peate jooma rohkem vedelikke, kuid te ei saa tahket toitu süüa. See võimaldab teil soolestikku hõlpsalt puhastada.

Sunnitud soole liikumist saab teha mitmel viisil. Selleks kasutatakse puhastavaid vaenlasi, mida tehakse kogu päeva vältel regulaarsete intervallidega. Vajadusel kasutage tugevaid lahtisteid ja 8 tundi enne protseduuri on keelatud süüa ja juua vedelikke.

Kui patsient lubati nõrgestatud seisundis, lükatakse pärasooles kasvaja eemaldamise operatsioon edasi. Haiglas saavad nad vereülekannet. Arstid määravad vajalikud lahused intravenoosselt. Pärast seisundi normaliseerumist on operatsioon lubatud. Operatiivse ravimeetodi rakendamine võtab aega rohkem kui 3 tundi. Kasvu eemaldamine toimub üldnarkoosis.

Kuidas toimub taastumisprotsess pärast operatsiooni

Kui pärasool on täielikult välja pressitud, loovad kirurgid selles kohas stoma. Arstid peaksid hoiatama kunstliku anaalse ava läbiviimise ja tekitamise eest. See asjaolu põhjustab tagasitõmbumise tagasilükkamise..

Pärast operatsiooni peate järgima arsti soovitusi. Patsient veedab haiglas mitu päeva. Operatsioonijärgne haiglas viibimine võimaldab normaliseerida seedimist ja kehaprotsesse. Onkoloog määrab ravimid. Kui patsiendil on kolostoomia, selgitavad nad talle, kuidas selle seadmega elada. Kaasaegses meditsiinis saab augu fikseerida nahaga külgnevate plaatidega. Lisaks täpsustatakse stoma hoolduse meetodeid ja vahendeid.

Võimalikud tüsistused pärast kasvukohtade eemaldamist

Ebameeldivad tagajärjed võivad olla mitte ainult enne ravi, vaid ka pärast operatsiooni. Pärasoole väljapressimine protsessi keerukuse tõttu võib patsiendile kaasneda tüsistustega.

Tagajärjed hõlmavad järgmist:

• neoplasmide mittetäielik eemaldamine;
• närvilõpmete kahjustus;
• muude elundite kahjustus.

Seetõttu võib patsiendil olla oht kasvaja uuesti ilmumiseks. Vastasel juhul tekivad probleemid urineerimisega, kui patsient ei kontrolli põie tühjendamise protsessi. Mõnikord ilmneb sisemine verejooks.

Soovitused haiglast väljakirjutamiseks

Kui kolorektaalvähi ravi on lõpule jõudnud ja patsient on kodus, peab ta hoolitsema stoma eest. Pärast kasvaja eemaldamist jätkub ravi, mis seisneb toitumise normaliseerimises. Arstid soovitavad onkoloogia dieeti.

Kolorektaalse vähi toitumise korrigeerimine on sama, nii enne protseduuri kui ka pärast seda. Seetõttu tarbitakse sööki väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas. Menüü peaks sisaldama kääritatud piimatooteid. Kasulikuks peetakse köögivilju ja puuvilju, millest valmistatakse kartulipüree või salateid. Tatar, pärl oder ja kaerahelbed aitavad seedimist parandada. Lubatud süüa tailiha ja mereande. Nõusid tuleks serveerida keedetud või aurutatuna. Aja jooksul hakkavad nad dieediteraapiat häirima, see põhjustab probleeme seedetraktiga.

Kui pärast kasvajaoperatsiooni ilmuvad lahtised väljaheited, on dieedist vaja eemaldada madala kiudainesisaldusega toidud. Kui rehabilitatsiooniperiood lõpeb ja seedimine normaliseerub, saab patsient minna üle tavalisele toidule. Selleks pöörduge toitumisnõustaja poole.

Lisaks toitumisele tehakse patsiendile pärasoole kasvaja jaoks operatsiooni. Need on vajalikud pärasoole ja sulgurlihase lihaste tugevdamiseks.

Kui tuvastatakse soolestiku kasvu sümptomid, tuleb osutada õigeaegset abi. Vastasel juhul on vaja ravida pärasoole kasvaja tagajärgi, mis võivad lõppeda surmaga. Pärasoole onkoloogiliste moodustistega kaasneb valu ja väljapääs mäda ja lima pärakust koos väljaheitega. Esialgsetes etappides eemaldatakse kasvud ilma pärasoole täieliku eemaldamiseta.

Meie veebisaidil olevat teavet pakuvad kvalifitseeritud arstid ja see on üksnes informatiivne eesmärk. Ärge ravige ennast! Võtke kindlasti ühendust spetsialistiga!

Autor: Rumyantsev V. G. Kogemus 34 aastat.

Gastroenteroloog, professor, arstiteaduste doktor. Määrab diagnostika ja viib läbi ravi. Põletikuliste haiguste uurimise rühma ekspert. Üle 300 teadustöö autor.