Kuidas rinnaoperatsiooni tehakse??

Sarkoom

Üks meditsiinis levinud operatsioone on rindade eemaldamine või mastektoomia, millel on mitu erinevat tehnikat.

Masteektoomia on külgnevate kudede rinnaosa radikaalne eemaldamine operatsiooni abil. Sõltuvalt onkoloogia ulatusest võib piimanäärme eemaldamine olla täielik või osaline..

Näidustused rindade eemaldamiseks

Masteektoomia tehakse juhul, kui naine diagnoosib rindkere piirkonnas healoomulist või pahaloomulist kasvajat. Sageli on protseduur ette nähtud, kui perekonna anamneesis naisel on rinnakasvaja risk.

Lisaks, kui on olemas onkoloogilise patoloogia (agressiivne vähk) tõenäosus või järgmised kirurgilise operatsiooni näidustused:

  • Piimanäärme põletik.
  • Keemiaravi puudumine.
  • Suured ja tundmatud moodustised.

Kui tiinusperioodil diagnoositakse naisel vähk ja tavalise radiatsiooni teostamiseks pole võimalust (et lapsele mitte kahjustada), on ette nähtud mastektoomia.

Kas on võimalik operatsiooni vältida??

Piimanäärme eemaldamine on ette nähtud ainult juhul, kui on laboratoorselt tõestatud, et healoomuline kasvaja areneb pahaloomuliseks ja see ähvardab naise jaoks tõsiseid tagajärgi.

Seetõttu täpse diagnoosi saamiseks tehakse rindade biopsia..

Kui diagnoosi ei kinnitata, võib kirurgilist sekkumist vältida..

Vastasel korral eemaldatakse ultraheliuuringu käigus väike koetükk, et saata see ebatüüpiliste rakkude olemasolu uurimiseks..

Ainult pärast diagnoosi kinnitamist määrab raviarst kavandatud ettevalmistamise ja operatsiooni. Vastasel juhul määrab spetsialist tõhusad ravi ja standardteraapia meetodid..

Rindade kirurgia tüübid

Sõltuvalt individuaalsetest näitajatest, vähi arenguastmest juhendab arst konkreetset kirurgilist protseduuri.

Kirurgilise sekkumise määramise täpsus sõltub järgmistest omadustest:

  • Patsiendi vanus.
  • Haiguse staadium.
  • Ümbritsevate pehmete kudede ja lümfisõlmede kaasamine.
  • Kasvaja asukoht.
  • Rinna suurus.
  • Krooniliste patoloogiate esinemine.
  • Patsiendi üldine seisund.

Tänapäeval praktiseerivad paljud arstid ravimeetodite valimist koos patsiendiga. Tänu uute tehnikate ja seadmete väljatöötamisele õnnestub patsiendil paljudel juhtudel säilitada rindade esteetika täielikult. Kui see pole võimalik, soovitab arst naistel implantaadid paigaldada. Meditsiinivaldkonna uuendused võimaldavad sellel organite säilitamise protseduuril säilitada piimanäärmeid. Sel juhul langeb essents rinna osaliseks eemaldamiseks pahaloomulise moodustise asukohas. See tehnika võimaldab teil vähktõvest täielikult vabaneda, kuid samal ajal säilitada naise rinna esteetiline välimus, säilitada piima aktiivsus ja reproduktiivfunktsioon.

Lumpektoomia

Minimaalselt invasiivne protseduur hõlmab sektoraalset resektsiooni või piimanäärmete segmenteerimist ja ekstsisiooni.

Operatsiooni omadused:

  1. See protseduur on üsna tavaline patsientidel, kellel on väike vähivorm, mis tuvastati varases staadiumis. See võimaldab teil päästa piimanäärmeid, rinda oma loomulikus vormis, nii et naise emotsionaalne seisund on vähem mõjutatud, patsiendi rehabilitatsiooniperiood on oluliselt lühem.
  2. Onkoloogia uuesti vältimiseks määravad spetsialistid pärast lumpektoomiat kiiritusravi kasutamist. Enamikes olukordades võimaldab selline integreeritud tehnika saavutada suurepäraseid tulemusi, vabaneda täielikult probleemidest.

Kvadrantektoomia

Kui vähkkasvaja suurus ületab 2,5 cm, on ette nähtud kvadrantektoomia protseduur, mille käigus toimub piimanäärme osaline ekstsisioon, vähemalt 1/4 osast. Kuid lisaks sellele peab arst eemaldama kaenlaalusest lümfisõlmed.

Taastusravina on relapsi vältimiseks ette nähtud kiiritusravi..

Mastektoomia

See on kõige levinum operatsioon piimanäärmete ekstsisiooniks vähidiagnoosiga naistel. Sel juhul eemaldatakse kaenla piirkonnas olevad näärmed, lümfisõlmed ja sõlmed.

Mastektoomia protseduuri võib sõltuvalt patsiendi individuaalsetest näidustustest läbi viia 4 peamise meetodi abil:

  1. Radikaalne on kõige sagedamini teostatav teraapia, mille käigus eemaldatakse täielikud lümfisõlmed, piimanäärmed ja rinnalihased. Radikaalne operatsioon mõlema näärme eemaldamiseks on väga harv, ainult siis, kui vähk progresseerub ja areneb viimases staadiumis.
  2. Kahepoolne protseduur hõlmab mõlema piimanäärme lõikamist, isegi kui vähk asub samas rinnas. Selline ravi on näidustatud, kui patsiendil on kasvaja, mis paikneb mitmes rinnaosas. See on signaal, et tulevikus võib retsidiiv korduda ja vähk kandub teise rinna.
  3. Kokku koosneb osa patsiendi rinnast, lümfisõlmedest. Sellist operatsiooni saab ennetava meetmena teha, kui perekonna ajaloos on rinnavähi oht. Rinnavähi jaoks on ette nähtud täielik mastektoomia.

Võimalikud riskid

Hoolimata asjaolust, et mitut tüüpi protseduurid on minimaalselt invasiivsed, on see siiski operatsioon ja nagu iga kirurgiline sekkumine, sellega kaasnevad riskid:

  • Trombootiliste verehüüvete moodustumine, mida saab lokaliseerida kopsudes, südame lähedal.
  • Suur verekaotus rindade eemaldamise ajal.
  • Hingatud hingamine.
  • Operatsioonijärgsed infektsioonid.
  • Neeruprobleemid, põie funktsioon.
  • Allergia süstitavate ravimite suhtes.
  • Õmbluste põletik.
  • Insult protseduuri ajal.
  • Võib kipitada ja valu rinnus, käes või õlas.
  • Käed võivad paisuda.

Vastunäidustused

Enne protseduuri peab naine tutvuma piirangute ja vastunäidustuste loeteluga:

  • Väikesed rinnad (plastilise kirurgia tegemine on problemaatiline).
  • Kollageeni vaskulaarhaigus.
  • Rõnga suurus ületab 5 cm.
  • Multifokaalsed haigused.
  • Histoloogilised haigused.

Mõlemal juhul annab arst üksikasjaliku konsultatsiooni.

Operatsiooni ettevalmistamine

Rindkere osa väljalõikamise protseduur nõuab hoolikat ja pikka ettevalmistamist, nii füsioloogiliselt kui ka moraalselt.

Mõelge ettevalmistamise põhireeglitele:

  • Uuringu ajal peab spetsialist täpselt lokaliseerima kasvaja asukoha, selle suuruse ja kvaliteedi, seega peab patsient läbima rea ​​eriuuringuid.
  • Patsient peab olema arstiga väga avameelne, et vältida vigu ja võimalikke tagajärgi.
  • Võimalikust rasedusest on vaja informeerida terapeuti, võttes spetsiaalseid tugevaid ravimeid ja taimseid preparaate.
  • 3-4 päeva enne protseduuri määratud kuupäeva peate lõpetama aspiriini või ibuprofeeni võtmise, lõpetama vitamiinide ja muude ravimite, mis võivad vere hüübimist häirida, võtmise.
  • Patsient võib pöörduda arsti poole, mõeldes, milliseid ravimeid enne operatsiooni juua, ja järgides täpselt kõiki juhiseid.

Küsitlus

Enne piimanäärme eemaldamise kuupäeva kindlaksmääramist määratakse patsiendile testide ja uuringute seeria, mis aitavad täpset diagnoosi teha:

  1. Materjali uurimine ebatüüpilistes rakkudes.
  2. Rindkere röntgen.
  3. Ultraheli skaneerimine.
  4. Magnetresonantsteraapia.
  5. Üldine ja üksikasjalik vereanalüüs.
  6. Luu skaneerimine.

Enne piimanäärme eemaldamist saab anestesioloog teha mõningaid manipuleerimisi, et valida sobiv anesteetiline aine, sõltuvalt individuaalsetest näidustustest, vanusest..

Kuidas on mastektoomia?

Rindade eemaldamise alguses on patsiendil anesteetiline toime, et anesteseerida kogu sündmus täielikult.

Piimanäärme eemaldamine võib kesta keskmiselt 2-3 tundi, mitte rohkem. Pikem operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui rekonstrueerimine on kavandatud kohe pärast mastektoomiat.

Rindade eemaldamise protseduuri sisu on järgmine:

  • Arst teostab väikese sisselõike ellipsi kujul, mitte üle 18-20 cm. Sisselõige algab rindkere siseküljelt, tõustes õrnalt kaenlaalusele.
  • Piimanäärmed eemaldatakse ja sisselõige õmmeldakse, mille jooksul kirurg paneb spetsiaalsed imenduvad õmblused. Pärast seda on rindade taastamise protseduur palju lihtsam ja koledaid, segavaid arme ei teki. Need õmblused eemaldatakse spetsialisti vastuvõtule 12-14 päeva pärast operatsiooni.
  • Piimanäärme eemaldamise ajal paigaldab arst kaks drenaažitoru, millest taastumisperioodil eemaldatakse ülejäänud kehavedelikud, et vältida tüsistusi ja turset.
  • Sõltuvalt sellest, kas tehakse täielik või õrn mastektoomia, saab nibud ja värvilise areola eemaldada või oma kohale jätta..
  • Kui kirurgil on kasvaja arengu ja kasvu kahtlus, võib arst operatsiooni ajal teha lümfisõlmede biopsia. See võimaldab teil kontrollida vähi lokaliseerimise taset. Mõnel juhul määrab arst piimanäärme eemaldamise ajal protseduuri muudatused: rindade täielik eemaldamine, kaenlaaluste sõlmede valikuline eemaldamine on võimalik. Kuid see on haruldane operatsioon.
  • Pärast piimanäärme eemaldamist viiakse naine palatisse, kus ta peab viibima vähemalt 48 tundi ja pärast spetsialisti läbivaatust saab ta terapeudi järelevalve all vallandada..

Narkoos

Tehakse üldanesteesia, naine on teadvuseta ja kogu piimanäärme eemaldamise protseduur on täiesti valutu.

Millised õmblused on peale pandud?

Peaaegu alati, kui naisel pole individuaalseid vastunäidustusi, kehtestab kirurg kosmeetilised kerged õmblused.

See lahendus võimaldab teil veelgi kiirendada taastumist, haavade paranemist. Neid ei pea üksinda eemaldama.

Arstid kasutavad sageli Saksa ettevõtte B BRAUN või Johnson & Johnson, Covidien kvaliteetseid, hüpoallergeenseid lõnga.

Nende eeliseks on see, et nad lahustuvad naise rehabilitatsiooni käigus ega jäta õmblusi, arme.

Kosmeetikaõmblustel on esteetiline välimus, need näevad välja palju korrektsemad ja tulevikus põhjustab see naisele psühho-traumaatilist olukorda pärast operatsiooni.

Operatsioonijärgne periood

Vahetult pärast piimanäärme eemaldamist peaks patsient olema haiglas, nii et arst jälgib pidevalt kudede paranemist ja taastamist. 3-4 päeva pärast, kui kõik läks hästi, võidakse naine juba koju lasta, tehes süstemaatilisi tervisekontrolle.

Enne naise vallandamist viib kirurg läbi õmbluste põhjaliku uurimise, paranemise taseme. Samuti peab arst eemaldama drenaaži ja viima haava antiseptilist ravi, tegema korrektset sidumist.

Järgnev ravi ja taastumine pärast piimanäärme eemaldamist toimub kodus, rehabilitatsiooniperioodil on kohustuslik võtta järgmisi ravimeid:

  1. Valuvaigistavad ravimid, mida on vaja esimestel väljundpäevadel valu, ebamugavustunde eemaldamiseks pärast operatsiooni.
  2. Pärast piimanäärme eemaldamist on vajalikud antibiootikumid, mis takistavad nakkuse arengut, põletikulist protsessi.
  3. Õmblusi saab eemaldada alles 10–14 päeva pärast kirurgilist protseduuri..

Esimesed päevad

Algselt võib pärast piimanäärme eemaldamist täheldada mõnda kahjulikku sümptomit, mida peaksite kindlasti teadma:

  1. Verejooks väikestest laevadest. Sarnase olukorra vältimiseks pärast piimanäärme eemaldamist kasutavad arstid operatsiooni ajal spetsiaalseid elektrilisi tööriistu - koagulante. Ka operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse verejooksu vältimiseks aminokaproehappe hemostaatilist lahust. Haavale asetatakse lahuses leotatud side. Muidugi peetakse steriilsete materjalidega süstemaatilist sidumist kohustuslikuks. Kui verejooks ei peatu 1-2 päeva pärast piimanäärme eemaldamist, patsient intensiivistub, on vaja teise operatsiooni saamiseks pöörduda kirurgi poole.
  2. Põletik ja infektsioonid võivad ilmneda esimese 5-7 päeva jooksul pärast protseduuri. Sellise olukorra vältimiseks on vaja hoolikalt järgida arsti soovitusi, hügieenieeskirju. Lisaks on patsiendi nahk ise pärast piimanäärme eemaldamist peamine bakteriaalse arengu allikas. Nakkuste arengu vältimiseks tuleb haava ümbritsevat nahka pidevalt töödelda antiseptilise lahusega. Enne operatsiooni on ette nähtud kohustuslikud antibiootikumid. Kui naisel on operatsioonijärgsel perioodil põletikuline protsess, määratakse ka antibiootikumid. Sel juhul läheb 3-4 päeva pärast põletik ära.
  3. Füsioloogilise vedeliku ja tserebrospinaalvedeliku kogunemine haavaõõnes pärast piimanäärme eemaldamist. Lümfisõlmede ja radade ristumiskoha tõttu tekivad häired pehmete kudede tekkeks, kerge turse ja vedeliku kogunemine. Algselt lastakse füsioloogiline vedelik läbi paigaldatud drenaažisüsteemi, hiljem tehakse patsiendile spetsiaalsed süstid ja torked. Tserebrospinaalvedeliku kogunemine operatsiooni kohas on üsna tavaline, seetõttu peab naine 3 nädala jooksul tegema punktsiooni, kuna vedelik koguneb. Analoogiks võib olla spetsiaalne Unovaki äravoolusüsteem, mida saab pikka aega paigaldada haavaõõnde. See aitab mitte arsti nii sageli näha..

Võimalikud tüsistused

Mõnede komplikatsioonide teke ei ole haruldane pärast piimanäärme eemaldamist, nendega tuleb eelnevalt tutvuda:

  • Hematoomi ilmnemine piimanäärme eemaldamise kohas.
  • Voldikute välimus rinnanibu kohas.
  • Rindade väärarengud, õõnsused.
  • Nakkusnakkus, haava mädanemine.
  • Armide ja armide olemasolu rinna eemaldamise kohas.
  • Turse, lümfivoolu halvenemine (eriti kui operatsiooni ajal olid kahjustatud lümfisõlmed).
  • Valu, ebamugavustunne kohe pärast kirurgilist protseduuri.

Väärib märkimist, et piimanäärmete eemaldamine on ebameeldiv ja valulik protseduur, mis mõjutab esteetilist välimust ja teatud ebamugavustunde tekkimist.

Kuidas vältida tagajärgi?

Tüsistuste, kahjulike sümptomite arengu vältimiseks peate rangelt järgima arsti soovitusi ja järgima ettenähtud reegleid.

Patoloogiate esinemine operatsioonijärgsel perioodil nõuab teadmisi, kuidas sellega toime tulla:

  1. Naised pärast operatsiooniperioodi ja enne operatsiooni peaksid vältima ultraviolettkiirte sattumist rinnale ja seetõttu piirama päikese käes või solaariumis käimise aega. Üldiselt kehtib see reegel tervete naiste puhul..
  2. Minimeeri treenimine, stress, väldi stressirohkeid olukordi. Kiireks taastumiseks peaks naine olema puhkeseisundis ja püüdma end ümbritseda positiivsete emotsioonidega. See aitab normaliseerida pärast piimanäärmete eemaldamist..

Ja kuidas on lood iluga?

Tulenevalt asjaolust, et piimanäärmete eemaldamise protseduur on paljudel juhtudel rindade täielik ekstsisioon, on naistel küsimus, kuid kuidas on lood ilu ja esteetilise väljanägemisega? Terviklikkuse rikkumine, kosmeetilised defektid põhjustavad patsientidele palju psühholoogilisi probleeme.

Rinnaplastika ja professionaalse plastilise kirurgi töö aitavad seda olukorda lahendada..

Selles küsimuses on märkimisväärse tähtsusega ka ortopeedilised sündmused. Sageli, kui mingeid piiranguid pole, viiakse plastiline kirurgia ja rindade rekonstrueerimine paralleelselt läbi piimanäärmete eemaldamise protseduuriga.

Kuigi mõnel juhul, nagu arst on märkinud, viiakse rindade rekonstrueerimine läbi juba operatsioonijärgsel perioodil. Rindade taastamise põhimõte on luua proteesi implanteerimiseks lähtematerjalist spetsiaalne klapp. Sageli võetakse selline klapp naise selja või tuhara küljest.

Psühholoogiline hetk

Koos kõigi ülaltoodud protseduuridega tuleb pärast piimanäärme eemaldamist läbi viia naise psühholoogiline rehabilitatsioon. Selleks on kliinikutes kohal täiskohaga psühholoog.

Naistel on enesetaastumine keeruline ja piisavalt pikk, seetõttu harjutatakse seda harva. Sel juhul on võimalik halvenemine, implantaatide tagasilükkamine ja paljud muud kahjulikud mõjud..

Enamikul juhtudest vajab iga patsient pärast piimanäärme eemaldamist operatsioonijärgsel perioodil spetsiaalselt selleks moodustatud sotsiaalsete ja psühholoogiliste meetmete süsteemis spetsialistide abi..

Rindade rekonstrueerimine

Naise rindade rekonstrueerimine pärast piimanäärmete eemaldamist vähendatakse nähtava kohaloleku loomiseks. Mõnel juhul rekonstrueerib arst kadunud nääre vastavalt kliendi soovile.

Teine võimalus on kallim ja keerulisem, sellel on mitmeid vastunäidustusi ning seetõttu kasutatakse seda palju harvemini..

Rindade taastamise esimese variandi puhul saab patsient iseseisvalt valida rinna suuruse ja padjad, samuti tekstiili- või silikoonmaterjali ise eemaldatava proteesi valmistamiseks.

Täna tegeleb enamik meditsiinikeskusi rindade kaotanud naistele spetsiaalsete proteeside valmistamise ja tootmisega. See on lai valik kangast, püsi- ja ajutiste proteeside silikoonproteese. Sõltuvalt patsiendi eelistustest on võimalik uue rinna valida erinev suurus ja kuju.

Selleks, et protees juurduks, ei tekitaks ebamugavusi ja saaks hiljem naise keha lahutamatuks osaks, määrab arst esimest korda pärast rekonstrueerimist ortopeediliste aluspesu kasutamise.

Need on funktsionaalsed ja väga ilusad komplektid, millel on proteesi jaoks spetsiaalsed lisad, laiad rihmad paremaks fikseerimiseks..

Rinnaoperatsioon

Plastist spetsialistid väidavad, et naissoost rindade taastamise protseduur on keeruline ja kallis. Kuid see on patsiendile võimalus pärast piimanäärmete eemaldamist oma naha abil omandada tervislik ja ilus välimus.

Naise rinna ilu rõõmustab, parandab emotsionaalset ja psühholoogilist tausta pärast rinna eemaldamist.

Arstide soovitused

Selleks, et naise füsioloogiline ja emotsionaalne taastumine kulgeks probleemide ja kõrvaltoimeteta, peab patsient järgima arstide soovitusi:

  1. Järgige regulaarsete sidumiste ja arsti visiitide ajakava.
  2. Operatsioonijärgsel perioodil peab naine kandma spetsiaalset terapeutilist ortopeedilist aluspesu, mida pole vaja eemaldada isegi öösel. Keskmiselt 1–1,5 nädalat peetakse kohustuslikuks kompress-sukksuks. See aitab haaval hästi paraneda..
  3. Patsient vajab operatsioonijärgsel perioodil rohkem puhata, magada.
  4. Ainult arsti loal võib naine hakata duši all pesema, vanne võtma. Tasub kaaluda, et kohe pärast operatsiooni ei soovitata õmblusi ja haava niisutada, ärge kasutage seepi.
  5. Hematoomide ja valu vältimiseks määrab arst spetsiaalseid salve ja kreeme.
  6. Kui naise seisund halveneb järsult, peate viivitamatult nõu pidama arstiga.

Praegu on nii täielikult kui ka osaliselt rindade eemaldamiseks palju näidustusi. Seda määratletakse kui kasvaja täielikku kirurgilist resektsiooni..

Eemaldamine toimub kaasaegsete ülitäpsete instrumentide abil, mida teevad kogenud kirurgid, ja naisel pole põhjust muretseda. Paljudel juhtudel on see vajalik protseduur ja hoolimata kõigist stressiteguritest tuleb see viivitamatult läbi viia..

Rinnavähi operatsioon on valitsuse kliinikutes näidatud viisil tasuta..

Kui protseduur viiakse läbi erakliinikutes, on keskmine hind umbes järgmine:

  • Piimanäärme sektoraalne resektsioon (piimanäärme fibroadenoomi eemaldamine) - alates 35 000 rubla.
  • Radikaalne mastektoomia - 90 000-100 000 rubla.
  • Samaaegne mastektoomia ja rekonstrueerimine oma kudedega - 150 000 rubla.
  • Rekonstrueeriv operatsioon rindade rekonstrueerimiseks kõhu eesmise seina klapi abil - 120 000 rubla.
  • Rindade rekonstrueerimine:
    • 1. etapp: laiendaja paigaldamine - 90 000 rubla.
    • 2. etapp: implantaadi paigaldamine - 85000-115000 hõõruda.
    • 3. etapp: nibude moodustumine - 35 000 rubla.

Ülevaated

Rindade eemaldamise ülevaated:

Projekt onkoloogiaga naistele

Rinnavähk on maailmas kõige levinum vähk naistel. Venemaal moodustab seda tüüpi vähk 20,9% kõigist pahaloomulistest haigustest. 2015. aastal tuvastati riigis enam kui 66 600 uut rinnavähi juhtu ja esinemissagedus oli 49,75 100 000 elaniku kohta..

Kirurgia, farmakoloogia, diagnostiliste meetodite arendamine ja uute teadmiste tekkimine rinnavähi kohta on suurendanud kasvaja avastamise võimalusi varases staadiumis. Tänu sellele on haiguse kirurgiline ravi piimanäärmete säilitamisega muutunud tavalisemaks. Samuti muutub patsientide läbivaatuse taktika pärast esmast ravi - nüüd aitab see kõige tõhusamalt ja tõhusamalt tuvastada võimalikke ägenemisi..

Esmase ravi saanud ja dünaamilise kontrolli all olevate patsientide arv kasvab iga aastaga. Sellepärast arutatakse rinnavähi retsidiivi ja selle ennetamise meetodeid meditsiiniteemadel üha enam..

Haiguse uuesti arenemist tuleb diagnoosida varases staadiumis. Patsientide aktiivne jälgimine aitab vähendada retsidiivide riski ja leida kõige tõhusam ravi, kui see juhtub. Lisaks saab haiguse taastekke ära hoida pädeva ennetuse abil..

Vaatlus pärast rinnavähi ravi

Esimese 5 aasta jooksul pärast onkoloogia ravi algust on retsidiivide oht suurim. Seetõttu on sel perioodil vaja külastada onkoloogi 1-4 korda aastas (sõltuvalt konkreetsest kliinilisest olukorrast). Vastuvõtu ajal uurib arst patsienti ja tuvastab võimalikud kaebused. 5 aasta pärast on soovitatav konsulteerida spetsialistiga üks kord aastas, välja arvatud juhul, kui muidugi pole selle seisundi kohta kaebusi.

Vastuvõtu ajal määrab onkoloog lisaks läbivaatusele ka instrumentaalsed uurimismeetodid, mis võimaldavad rinnavähi kordumist või haiguse kulgu õigeaegselt tuvastada:

  • kahepoolne (elundisäästliku kirurgia korral) või kontralateraalne mammograafia koos piirkondlike tsoonide ja operatsioonijärgse armi piirkonna ultraheliga - üks kord aastas;
  • skeleti luude stsintigraafia, kõhuõõne ja vaagna ultraheli, rindkere röntgenograafia - nagu onkoloog kirjutanud.

Lisaks peaksid naised, kes võtavad tamoksifeeni adjuvanti koos säilinud emakaga, läbima günekoloogi iga-aastase rutiinse kontrolli. Fakt on see, et ravim võib põhjustada endomeetriumi hüperplaasia arengut ja spetsialist märkab seda õigel ajal.

Naistel, kes võtavad aromataasi inhibiitoreid pikka aega, soovitatakse teha iga-aastane densitomeetria. See diagnostiline meetod aitab hinnata luutihedust ja osteoporoosi riski..

Miks ägenemised tekivad pärast mastektoomiat

Rinnavähi kordumine postoperatiivsel armist võib ilmneda halva ravi, keemiaravi või puuduliku kasvaja eemaldamise tagajärjel.

Periood, mil pärast ravi võivad ilmneda retsidiivid

Kohalike ägenemiste tekkeks on kõige ohtlikumad esimesed 10 aastat pärast esmast ravi. Pealegi juhtub enam kui pooltel haiguse kordumise juhtudest esimese 5 aasta jooksul. Selle perioodi patsientide ülesanne on retsidiivi kahtluse korral viivitamatult pöörduda onkoloogi poole. On vaja läbi viia sõltumatu rindade ja operatsioonijärgse armi uurimine, samuti on vaja teada oma riskigruppi ja retsidiivi peamisi sümptomeid..

Rinnavähi riskigrupid

Rinnavähi retsidiivi tekkimise tõenäosus sõltub järgmistest teguritest:

  • Metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes;
  • Kasvaja molekulaarne geneetiline profiil (östrogeeniretseptorite ja epidermise kasvufaktori HER / 2neu olemasolu);
  • Primaarse kasvaja mõõtmed;
  • Patsiendi vanus. Rinnavähi kordumine areneb sageli noortel patsientidel.

Sellega seoses on 3 riskirühma.

Kõrge riskiga

  • metastaasid 1-3 lümfisõlmedes HER2 / neu üleekspressiooni puudumisel kasvajas;
  • metastaasid 1-3 lümfisõlmes hüperekspressiooni esinemise korral;
  • HER2 / neu kasvajas;
  • metastaasid 4 lümfisõlmes ja enam.

Keskmine risk

Metastaaside puudumine lümfisõlmedes koos vähemalt ühega järgmistest sümptomitest:

  • kasvaja suurus üle 2 cm;
  • pahaloomulisuse aste 2-3;
  • veresoonte sissetungi olemasolu;
  • HER2 / neu üleekspressiooni olemasolu kasvajas;
  • alla 35-aastane.

Madal risk

Metastaaside puudumine lümfisõlmedes koos kõigi järgmiste sümptomitega:

  • kasvaja suurus alla 2 cm;
  • tuumori aste 1 (madal);
  • veresoonte sissetungi pole;
  • puudub HER2 / neu üleekspressioon;
  • üle 35-aastane.

Relapsi sümptomid

Rinnavähi kordumise õigeaegseks tuvastamiseks on vaja regulaarselt külastada onkoloogi ja läbida uuringud. Kuid sama oluline on ka rindkere ja piimanäärmete seisundi sõltumatu jälgimine.

Vähi uuesti arengu sümptomid ei pruugi olla ilmsed. Rindade regulaarne uurimine ja selle normaalse seisundi mõistmine aitab võimalikult varakult tuvastada soovimatud muutused ja alustada ravi.

Kõige levinumate sümptomite hulgas, mis põhjustavad rinnavähi taastekke:

  • tihendi ilmumine piimanäärme naha alla (elundite säilitamise operatsiooni ajal) või operatsioonijärgse armi piirkonnas;
  • rinnakoe struktuuri muutus (koos elundite säilitamise operatsiooniga);
  • rinnavähi kordumine operatsioonijärgses armis võib põhjustada naha värvuse muutumist armi piirkonnas (punetus).

Kui leiate rinnavähi kordumise märke, pöörduge viivitamatult oma onkoloogi poole..

Rinnavähi kahtlase retsidiivi diagnoosimine

Kui kahtlustate retsidiivi, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Spetsialist diagnoosib: uuringud, palpatsiooni, mammograafia, määrab operatsioonijärgse armi ja piirkondlike piirkondade ultraheli ning morfoloogilise (tsütoloogilise ja histoloogilise) uuringu.

Korduva kasvaja morfoloogiline uuring tuleks läbi viia sarnaselt primaarse kasvaja diagnoosimisega, sealhulgas östrogeeni retseptorite (ER), progesterooni retseptorite (RP), HER2 / neu, Ki67 määramine. Saadud andmete põhjal määratakse edasised taktikad ja ravimeetodid. Vajadusel määrab onkoloog lisauuringud ja testid..

Haiguse kordumise ennetamine

Pärast pikka ja rasket ravi on kõik patsiendid huvitatud küsimusest "Kuidas vältida rinnavähi taastekke". Järgmised meetodid aitavad vältida rinnavähi järgset relapsi või vähendada selle riske:

  • terviklik ravi vastavalt rahvusvahelistele standarditele;
  • hormoon-positiivse vähiga, tamoksifeeni / aromataasi inhibiitorite pikaajaline kasutamine;
  • dünaamiline vaatlus pärast ravi peamise etapi lõppu;
  • profülaktika indool-3-karbinooli ja epigallokatehiin-3-galaadil põhinevate toodete (Promisan) abil tuumorit summutavate geenide (geen, mille toode tagab tuumorirakkude transformatsiooni profülaktika) aktiivsuse taastamiseks ja BRCA valkudega.

Promisani moodustavad ained mõjutavad östrogeeni metabolismi. Need on “head” (2-hüdroksüestroon) ja “halvad” (16-alfa hüdroksüestroon). 2-hüdroksüestronid, mis normaliseerivad rakkude kasvu, muutuvad Promisaniga suuremaks ja onkogeense potentsiaaliga 16-alfa-hüdroksüestronite “agressiivsed” metaboliidid, mis võivad naistel põhjustada rinnavähki, muutuvad väiksemaks. Seega on ainevahetus tasandatud ja keha ei lase ennast kahjustada, hoides tuumori protsesse võimaliku retsidiivi eest.

Ravim Promisan toimib omamoodi abistajana, mis tugevdab keemiaravi ravimite toimet, kuna see blokeerib mitmeid kasvufaktoreid ja tuumori kasvu protsessis osalevate hormonaalsete metaboliitide moodustumist.

Rinnavähi operatsioon: sordid ja võimalused

Rindade eemaldamine on rinnavähiga naise jaoks sageli valulik probleem. Kuid kahjustatud elundist täielikult vabaneda pole kaugeltki alati vajalik. Mõnikord saab rinda päästa, eemaldades ainult kasvaja. Aksillaarseid lümfisõlmi ei pea alati eemaldama. Isegi kui teile näidatakse piimanäärme eemaldamist, on teil võimalus tasuta teha rekonstrueerimine ja samal ajal paigaldada implantaadid vastavalt kvoodile.

Tegime koos onkoloogide, onkoloogiakõrgkooli elanike Alexander Petrachkovi ja Anna Kimiga teema üksikasjaliku analüüsi.

Millised on tavalised tegurid, mida arst arvestab rinnavähi operatsiooni väljakirjutamisel?


Rinnavähi operatsioon jaguneb kahte tüüpi:

1. kogu organi eemaldamine (elundit kandv operatsioon);

2. ainult osa elundi eemaldamine (elundite säilitamise operatsioon).

Millal on vajalik mastektoomia??

Masteektoomia on kogu piimanäärme eemaldamine. Selle eemaldamiseks pole ühtseid näidustusi. Tavaliselt tehakse mastektoomia juhul, kui on:

- intraduktaalne kartsinoom, mis hõlmab peaaegu kogu nääre;

- mitu fookust. Ligikaudu öeldes on mõne kangatüki lõikamine ebapraktiline;

- patsiendi soov (sealhulgas koos rindade rekonstrueerimisega);

“Masteektoomia ei ole enam“ halb ”operatsioon, sest nüüd saab seda teha samaaegse rekonstrueerimisega. Rekonstrueerimine - piimanäärme taastamine proteesi (implantaadi) abil. "Viivitatud rekonstrueerimine tehakse patsiendi soovil, kui mastektoomia oli mõni aeg tagasi."

- verejooks laguneva kasvajaga;

Tähtis: metastaatilise rinnavähiga kasvaja või kogu näärme eemaldamine on ebapraktiline! See on võimalik ainult primaarse kasvaja tüsistuste esinemisel..

„Ärge unustage, et geneetiliste mutatsioonidega naiste geeniuuringute jaoks töötatakse välja meetodeid. Nad peavad eemaldama kogu piimanäärme, sest isegi järelejäänud näärmes võib neil olla vähk. Küsimus on siiski erialaseltskonnas vaieldav. Nüüd on uuringuid, mis väidavad, et see on ainult võimalus, ja BRCA1 geeni kandvatel naistel on tamoksifeeniga hormonaalse profülaktika variant.

Jah. Mida madalam staadium, seda säästlikumad mastektoomiavõimalused võivad olla. Näiteks on võimalik täielikult säilitada kogu nahk ja nibu ning eemaldatud näärme asemel pannakse implantaat.

Vajadusel viiakse rekonstrueerimine läbi mitmes etapis - ajutine implantaat asetatakse, laiendatakse ja täidetakse veega. Siis venib see nahka, luues uue piimanäärme jaoks mahu. Pärast seda vahetab kirurg proteesi silikooniga alaliseks.

Kui peate tõesti eemaldama aksillaarsed lümfisõlmed (viige läbi lümfisõlmede lahkamine)?

See on vaieldav küsimus. Nüüd arvatakse, et on vaja eemaldada ainult kliiniliselt positiivsed sõlmed või kui signaali lümfisõlmi ei tuvastata. Lümfisõlmede eemaldamine vähendab tõesti ägenemiste arvu, kuid patsiendi elukvaliteet võib oluliselt halveneda.

Varem oli aksillaarse lümfisõlmede täielik lahkamine populaarne operatsioon, kui onkoloogia oli radikaalsem. Nüüd eemalduvad nad sellest lähenemisest. Paljud välismaa teadlased peavad lümfisõlmede eemaldamist lavastusoperatsiooniks. On vaja mõista, kuidas haigus levib, ja valida ravitaktika. Nüüd tuleks seda teha järgmistel juhtudel:

- mõjutatud signaal-lümfisõlmedega,

- raskete kliiniliste näidustuste korral, kui enne ravi algust on kahjustatud lümfisõlmed ja need ei kao pärast keemiaravi.

Sekkumise suurus sõltub patsiendi vanusest.?

“Üldiselt kuulsin sellistest pretsedentidest. Kuid on olemas reeglid, kuidas onkoloog käituda - ta peab arutama patsiendiga kõiki võimalikke võimalusi. Elundite säilitamise operatsioon ja mastektoomia on sarnase efektiivsusega. Ainult patsient valib, mida temaga teha. Kui näeme väikest kasvajat, siis pakume mõlemat võimalust.

Naised on erinevad. Nad tahavad erinevaid asju ja kohtlevad oma keha, keha erinevalt. Keegi kardab vähki ja on kindlalt otsustanud enne arsti visiiti kõik eemaldada, ei pruugi arst alati veenda.

Sellised pretsedendid peaksid olema minevik, sest patsient peab ise otsustama, mida ta rohkem vajab, kui arst ei näe takistusi tema võimetest ja onkoloogilistest teadmistest “

Kas ma võin minna erakliinikusse, et pärast mastektoomiat oma rinda taastada??

“Pärast nääre eemaldamist tegelevad rekonstrueerimisega ka eraõiguslikud üldkliinikud. Esteetilise meditsiini kliinikud on aga spetsialiseerunud esteetilisele kirurgiale - tõstmisele ja rindade suurendamisele. Rekonstrueerimise seisukohast teostatakse esteetikat peamiselt suurtes riigikeskustes. Need toimingud sisalduvad riikliku rahastamise jaotises. Võite kvootidega operatsiooni teha, nende eest maksab riik ”

Mis võivad olla proteesid (implantaadid)?

Kõige sagedamini tehakse implantaate Ameerikas. Nüüd hakkasid ilmuma proteesid Koreast, Mehhikost, Saksamaalt ja teistest riikidest. Millise implantaadi patsient saab, sõltub sellest, mida pakkumisel mängitakse. Hambaproteese ei ole veel imporditud. Need on kõik sama kvaliteediga, steriliseeritud ja suletud. Tegelikult pole nende vahel vahet - samu kasutatakse eraviisilistes plastilise kirurgia kliinikutes.

Millised võivad olla proteesimise komplikatsioonid (implantaadi paigaldamine)?

lümforea (kui vedelik tuleb pärast implanteerimist). On vaja torgata või tühjendada;

implantaatide väljaulatuvus (kui implantaat surub õmbluse kohas läbi naha). Keegi pole sellest ohutu, kuid pärast kiiritusravi on patsientidel suurim oht ​​- nahk õheneb, verevarustus on häiritud ja tüsistuste oht suureneb.

See on kahes variatsioonis:

rasvaimu, kui oma rasvkude võetakse süstaldesse ja siirdatakse seejärel;

rasvkoe klapi kasutamine koos veresoontega.

Need on toimingud, mis on põhimõtteliselt erinevad ja mille tulemus on erinev, kuna klapp võimaldab teil teha piimanäärme kogu mahu korraga. Mis puutub lipofillidesse, siis tavaliselt ei ole see ühe sessiooni kohta suurem kui 100-200 ml ja see võimaldab harva rinnakoe täielikku taastamist.

Mis on elundite säilitamise operatsioonid??

Elundite säilitamise operatsioon hõlmab kasvaja eemaldamist elundist. Täitmisvorming sõltub sellest, kui suur tsoon eemaldatakse ja kui palju naine soovib nääre kosmeetiliselt taastada. Võite piirduda ainult kasvaja eemaldamisega:

ilma plastilise operatsioonita (kerge deformatsiooniga, mis ei mõjuta elukvaliteeti);

plastist pookidega, täiendades kuju ja mahtu (tagant, kõhu alt);

onkoplastiga - kamuflaažoperatsioon tavapärase plastilise kirurgia jaoks kudede liikudes. See on vajalik neile, kes soovivad head kosmeetilist tulemust (kui on võimalus teha elundite säilitamise operatsioone).


Klapi toimingud

Kui arst pakub segast plastikut, võib seda teha ka kahes versioonis:

kui nahk eemaldatakse, võtame nahaga klaasi teistest kehaosadest;

kui nahka ei eemaldata, võime võtta ainult rasva ja see toiming on sageli esteetiliselt kasulik. Kuid see on tehniliselt keeruline: see võtab vahel 7-8 tundi, sellel on palju komplikatsioone ja vähestel inimestel on selliste toimingute oskused nüüd.

Näidustused elundite säilitamise operatsioonil:

- varased staadiumid - T1-T2 (sõltuvalt neoplasmi tüübist), sealhulgas pärast operatsioonieelset keemiaravi.

Tegelikult saab elundite säilitamise operatsiooni läbi viia suure kasvajaga (üle 5 cm), elundist ei jää lihtsalt midagi järele. Seetõttu on suurte kasvajate korral mastektoomia sobivam.

Märkus: pärast elundite säilitamise operatsiooni näidatakse naisele alati kiiritusravi kursust (või mitut). Teoreetiliselt saab elundite säilitamise operatsiooni teha etappidel 3-4, kuid seda tuleks arstiga arutada. Kõik sõltub sellest, millist kasvajat patsiendil on..

„Kui kasvaja suurus on 5 cm või rohkem - igal juhul läheb suurem osa näärmest ära ja operatsiooni organit säilitavaks nimetamine pole mõistlik. Miks määratakse keemiaravi enne operatsiooni? Üks põhjusi on võime säästlikult tegutseda elundites. Mida väiksem on kasvaja, seda väiksem on vaja eemaldada kudede maht ja seda kergem on operatsioon. Elundite säilitamise operatsioonidega saab teha onkoplastikat - maskeerida nääre resektsiooni operatsiooni plastilise kirurgia jaoks. See näeb välja nagu lift, kuigi tegelikult on vähk naiselt eemaldatud ”

Mis on esteetilisest aspektist parem - mastektoomia koos rekonstrueerimise või elundite säilitamise operatsiooniga?

Radikaalne resektsioon ei anna alati masteektoomiaga paremat kosmeetilist tulemust. Kiiritusravi on alati vajalik, kui sellel võib olla palju esteetilisi nüansse:

Naha liigne pigmentatsioon,

- naha deformatsioon kiirguspõletuse tagajärjel.

Kahjuks võivad kõik need efektid esteetilist tulemust häirida. Kuid see ei välista tõsiasja, et pärast elundite säilitamise operatsioone on kiiritusravi alati vajalik.

Kuidas erinevad rinnavähi operatsioonide lähenemisviisid suurtes linnades ja piirkondades?


„Piirkonnad ja suured linnad tõmbuvad juba Moskva ja Peterburi poole. Ja pealinn ja Peterburi tegutsevad lääne kolleegidega samal tasemel. Nüüd on üldiseks suundumuseks operatsioonide mahu vähendamine, mitte superradikaalsete sekkumiste tegemine, see tähendab lihaste eemaldamisega. Kui me räägime sellest, mis juhtub väljaspool piirkondlikke keskusi, siis on ikka tegemist ülipikade operatsioonidega. Peate mõistma, et kogu kasvaja eemaldamise vajadus on kogu onkoloogilise operatsiooni alustala "

Kuidas mõista, millist elundit säästvat operatsiooni või rekonstrueerimist saab teha implantaatidega?

Esmalt küsige kindlasti arstilt: “Kas ma saan rinda päästa? Kui ei, siis millised on rekonstrueerimise võimalused? ”

Arsti ülesanne on anda täielikku teavet. See peaks tagama ka onkoloogilise ja esteetilise sekkumise ohutuse. Patsient tuleb oma onkoloogi juurde, teades oma staadiumist, neoplasmi eemaldamise soovist, hirmudest. Kui naine elab kaugel ja teda on pärast rekonstrueerimist keeruline jälgida, peab ta sellest ka arstile rääkima. Kui te pole oma arsti osas kindel, kirjutage teistele arstidele ja täpsustage kõik.


Kui inimene ei saa oma diagnoosist aru, võib olla nimekiri küsimustest, mida arst peaks küsima?

- mis haiguse staadiumis?

- Kas see on pahaloomuline kasvaja, kas see vajab täiendavat ravi??

- Mis on kasvaja suurus?

- Loetlege sümptomid: valu, tagurpidi rinnanibu, hane muhud, punetus ja muud nahakahjustused..

Kõik see võib olla sekkumise kriteerium ja tasub seda kõike oma arstilt küsida. Samuti tasub selgitada, kas rekonstrueerimine on võimalik..

Arste huvitavad üldiselt elundite säilitamise operatsioonid ja rekonstrueerimine, mitte ainult mastektoomia?

Rindade säilitamine on tehniliselt isegi lihtsam kui kogu piimanäärme eemaldamine. Kuid mitte kõik ja mitte kõikjal ei saa rekonstrueerimist teha. Tavaliselt juhtub see seetõttu, et vähesed saavad seda õppida. See juhtub kalli väljaõppe tõttu, kuna mõnes haiglas ei ole võimalik varustust, sealhulgas proteese, pakkuda.

Rinnaoperatsioon

Tuumori eemaldamine piimanäärmes

Kasvaja eemaldamine toimub tavaliselt fibroadenoomi korral. Naha sisselõige tehakse kas kasvaja enda kohal, piki areola serva (paranasaalring) või piki alamõõdu voldi (volditakse piimanäärme alla). Kaks viimast võimalust on esteetilisemad. Tavaliselt on sellise sisselõike armi aasta pärast üsna raske leida. Kasvaja ise eemaldatakse, samal ajal kui piimanäärme kanalid pole kahjustatud (ja järgneva imetamisega probleeme pole), nääre ei ole deformeerunud ja näärme maht puudub. "Auk" õmmeldakse kasvaja asukohas, rakendatakse intradermaalset õmblust.

Kas peaksin vältima või püüdma rinnavähi operatsiooni edasi lükata??

Rinnavähi kirurgiline ravi on kahtlemata kompleksravi peamine meetod. Selle efektiivsus suureneb märkimisväärselt, kui seda kombineerida keemiaravi, hormoonravi ja kiiritusraviga..

Rinnavähi ravimise üks peamisi põhimõtteid Euroopa onkoloogiakliinikus on peamiselt organit säilitavate operatsioonide, aga ka rindade täielikuks eemaldamiseks (mastektoomia), võttes arvesse individuaalseid näidustusi..

Rinnavähi elundite säilitamise operatsiooni olemus on eemaldada ainult rinnakasvaja fookus väikese koguse terve koega (lumpektoomia ja kvadrantektoomia). Pärast sellist operatsiooni järgneb kiiritusravi kuur tavaliselt ülejäänud rinnakoe piirkonnas ja piirkondlikes tsoonides.

Oluline on teada, et invasiivse vähi korral on mõlemad operatsioonid ühendatud aksillaarsete lümfisõlmede kohustusliku eemaldamisega - lümfadenektoomiaga. Mitteinvasiivsete vähivormide korral puudub lümfisõlmede täielik kolmetasemeline eemaldamine, kuna see halvendab järsult patsientide elukvaliteeti - ilmnevad ülajäseme tursed (lümfedeem), liikumispuudega õlaliigeses ja krooniline valu.

Seetõttu on Euroopa onkoloogiakliinikus esimese põhjaliku uuringu osana kohustuslik sentinell-lümfisõlme biopsia. Selle tehnika olemus on aksillaarse lümfisõlme vähi kindlakstegemine. See tehnika võimaldab teostada elundite säilitamist ja päästa aksillaarseid lümfisõlmi, kui neid metastaasid ei mõjuta. See muidugi mõjutab positiivselt patsiendi edasise elu kvaliteeti. Vähirakkude olemasolu "sentineli" lümfisõlmes näitab suurt riski nende rakkude avastamiseks keha kaugemates elundites ja kudedes, see tähendab metastaaside riski. Sel juhul viiakse läbi MR-pilt ja stsintigraafia. Teeme läbi kirurgilise materjali (eemaldatud piimanäärmete kudede ja lümfisõlmede) histoloogilisi ja immunohistokeemilisi uuringuid..

Rindade valdkondlik resektsioon

Selline operatsioon tehakse sõlme mastopaatiaga (kollektiivne diagnoos, sealhulgas olukorrad, kus tihend on tundmatu iseloomuga piimanäärmes). Naha sisselõige tehakse kas tihendi kohale või piki areola serva või piki alamõõdu voldit. Tihend eemaldatakse, saadud näärmekoe defekt õmmeldakse, nahale kinnitatakse õmblus.

Intraduktaalse papilloomi jaoks (tavaliselt väike tuumor, mis asub kanalis ja see avaldub nibust väljutamisel) kasutatakse sektoripõhise resektsiooni spetsiaalset tehnikat. Kanalisse süstitakse plekk. Areeni servale tehakse naha sisselõige, nibu taga leitakse värvunud kanal, sel hetkel see ületatakse, see eraldatakse nibust perifeeriasse, nii et papilloom eemaldatakse. Näärme kude ja nahk õmmeldakse nahasisese õmblusega.

Euroopa onkoloogiakliinikus viib konsultatsioone läbi ja teeb operatsioone tuntud vene mammoloogi kirurg, arstiteaduste doktor Sergei Mihhailovitš Portnoy (enam kui 300 publikatsiooni autor, Venemaa Oncammammoloogide Seltsi juhatuse liige, kolme leiutiste patendi autor).
Sergei Mihhailovitš teostab kogu piimanäärme kirurgiliste sekkumiste mahu, sealhulgas elundi säilitavaid ja rekonstrueerivaid plastilisi operatsioone.

Rindade keskosa resektsioon

Seda kasutatakse intraduktaalse papilloomi korral, kui seda pole võimalik lokaliseerida, mitme intraduktaalse papilloomi korral, mis asuvad kanalite keskosades. Operatsioon on vastuvõetav juhtudel, kui imetamist ei oodata. Pärast areola serva tehtud naha sisselõikega ristuvad kõik kanalid rinnanibu taga. Kanalite keskosadega näärmekude sekreteeritakse 2-3 cm ja eemaldatakse. Näärmekoe defekt õmmeldakse, nahasisene õmblus.

Nibude resektsioon

Seda kasutatakse nibu adenoomi, harva esineva healoomulise kasvaja korral või diagnostilise sammuna Paget'i vähi morfoloogiliseks diagnoosimiseks. Nippel on resekteeritud kiilukujuliseks, sõlmeõmblused kantakse õhukese õmblusmaterjaliga. Osa kanaleid ristub samal ajal, mis võib järgnevat imetamist raskendada.

Mastektoomia

Mastektoomia - piimanäärme eemaldamine (ilma lümfisõlmedeta). Seda viiakse läbi ennetava operatsioonina mitteinvasiivsete vähivormide (juurte kartsinoom in situ, lobulaarne kartsinoom in situ), päriliku rinnavähi sündroomi korral. Kui piimanäärme samaaegset rekonstrueerimist ei kavandata, jääb rinnale õhuke lineaarne arm. Juhtudel, kui operatsioon on kombineeritud piimanäärme samaaegse rekonstrueerimisega, viiakse läbi masteektoomia, kasutades nahka säilitavat mastektoomia tehnikat (eemaldatakse nibu-areolaarne kompleks, säilitatakse nääre ülejäänud nahk) või nahaalune mastektoomia (kogu näärme nahk säilib). Pärast selliseid operatsioone jääb alles “nahast kott”, mille peaks täitma plastikakirurg. Selliste toimingute esteetiline tulemus on tavaliselt väga hea..

Radikaalne mastektoomia

Vigastatud radikaalne mastektoomia

Radikaalse mastektoomia, see tähendab operatsiooni, mis hõlmab piimanäärme eemaldamist rinnanäärme lihaste ja 1-3 rasvkoega, tegi William Stewart Halsted aastast 1882 John Hopkinsi haiglas (Baltimore, Maryland, USA). 13 patsiendi tehtud operatsiooni esimene kirjeldus pärineb aastast 1891. See kirjeldus oli osa haavade paranemist käsitlevast artiklist (WS Halsted, “Haavade ravi, viidates verehüübe väärtusele surnud ruumide haldamisel.” John Hopkinsi haigla rep., 1890–1891. 2: 255.). Rasvkoe eemaldamine on tingitud siin esinevatest lümfisõlmedest, mida sageli mõjutasid vähktõve metastaasid ja mis esindasid mitut erineva suurusega tihedat sõlme. Kiu anatoomiline jagunemine toimub seoses rinnanäärme alalihasega: rinnavälise lihase välised kiud on 1. taseme kiud, eesmiselt ja tagumiselt rinnanäärme alamlihasest - 2 taset ja sissepoole rinnapiiri alalihasest - 3 taset. Lihaste eemaldamine oli seletatav asjaoluga, et kaugelearenenud haigusvormide korral (mis olid enamus) mõjutasid lihaseid läbivad lümfisooned ja lihaseid katvad fastsiad metastaatilist protsessi.

Operatsiooni puuduste hulka kuulub rindkere seina deformatsioon. Praegu on W. S. Halstedi sõnul radikaalse mastektoomia näidustuseks pectoralis-i peamise lihase primaarse kasvaja idanemine ja Rotteri lümfisõlmede kahjustus, samuti palliatiivne kirurgia.

Patey & Dysoni modifitseeritud radikaalne mastektoomia

D. H. Patey ja W. H. Dyson pakkusid 1948. aastal välja radikaalse mastektoomia modifitseeritud meetodi, mis erineb W. S. Halstedi toimimisest pectoralisse peamise lihase säilitamisega. Eemaldatud kudede plokki kuuluvad piimanäärmed, rinnanäärme rinnanäärme lihased ja lümfisõlmed, mille tase on 1-3. Enamikul juhtudel ei ole operatsioon Halsteadi operatsiooni tõhususest halvem, selle eeliseks on vähem traume ja vähem rindkere seina deformatsiooni. Samal ajal pole allesjäänud pectoralis peamise lihasega kõik lihtne. Rinnakese lihaste eemaldamisel ristuvad vältimatult rinnanäärme peamise lihase välisosa 1–2 väikest närviharu (külgmine rinna närv ja mediaalse rinnanäärme haru). Seejärel viib see loomulikult pectoralis'e peamise lihase välisosa atroofiani..

Maddeni modifitseeritud radikaalne mastektoomia

Radikaalse mastektoomia muutmine vastavalt J.L Maddenile hõlmab mõlema rinnanäärme lihaste säilitamist ning kiu I ja II taseme eemaldamist.

Radikaalne mastektoomia koos rinnalihaste säilimisega

See on modifitseeritud radikaalse mastektoomia variant, mis töötati välja föderaalses riigieelarvelises asutuses Vene onkoloogiakeskuses. N. N. Blokhina RAMS. Erinevalt Patey & Dysoni operatsioonist tähendab see piimanäärme eemaldamist, I - III taseme kiu eemaldamist ilma rinnalihase eemaldamata. Operatsiooni eeliseks on kiudainete ja lihaste säilimise täielik eemaldamine ning nende sissetungimine.

Palliatiivne mastektoomia

Kõiki varasemaid vähiga tehtud operatsioone nimetati radikaalseteks. Seega mõisteti, et haigus eemaldati väikseimate “juurtega” ja see ei tohiks tagasi pöörduda, operatsiooni eesmärk oli metastaaside arengu ennetamine. Muudel juhtudel, kui kasvaja on juba metastaseerunud või kui haiguse lokaalne levik on nii suur, et kõige tõenäolisemalt järgneb metastaaside teke pärast operatsiooni, ei saa operatsioon pretendeerida radikaalsele. Sellistel juhtudel saab seda teostada palliatiivsel eesmärgil, see tähendab eesmärgiga kõrvaldada kasvaja esinemisega seotud otsesed mured - kasvaja lagunemine, verejooks; või selleks, et vähendada kasvajakoe mahtu ja luua tingimused efektiivsemaks ravimite raviks.

Esmase rekonstrueerimisega seotud operatsioonide onkoloogilise riski hindamine

Meie kliinikus viiakse läbi lai onkoloogiliste operatsioonide paneel, sealhulgas piimanäärme samaaegne rekonstrueerimine. Küsimus on: kas see on ohutu? Kas lisaoperatsioon kutsub esile metastaaside kiire arengu??

Nendele küsimustele vastamiseks analüüsisime teavet 503 I - III staadiumi rinnavähiga patsiendi kohta, kes said ravi föderaalses riigieelarvelises asutuses Vene onkoloogiakeskuses. N. N. Blokhina RAMS aastatel 1992-2002 Põhirühma kuulus 124 patsienti, keskmine vanus 41,5 aastat (24–67). Naisi opereeriti radikaalse masteektoomia mahus, säilitades rinnanäärme lihased koos piimanäärme esmase rekonstrueerimisega: laiendaja (n = 14) või naharasva klapp latissimus dorsi peal, kasutades endoproteesi (n = 18), või põikisuunaline reto-abdominaalne klapp lihase jalal (n = 92). Kontrollrühm koosnes 379 patsiendist, keskmine vanus 40,1 aastat (26–79). 145 patsiendil tehti elundite säilitamise operatsioonid, 234 patsiendil tehti radikaalne mastektoomia koos rinnalihaste säilimisega. Rühmad olid võrreldavad peamiste prognoosi mõjutavate tegurite (staadium, vanus, ravi) osas. Narkootikumide ja kiiritusravi viidi läbi vastavalt üldpõhimõtetele. Keskmine jälgitavus 63,7 (20,4–140,5) kuud.

Lokaalsete ägenemiste sagedus oli:

  1. piimanäärmes pärast elundite säilitamise operatsioone - 4,1%;
  2. pärast modifitseeritud radikaalset mastektoomiat - 1,7%;
  3. pärast modifitseeritud radikaalset mastektoomiat koos esmase rekonstrueerimisega - 1,6% (p> 0,05).

Kogu vaatlusperioodi vältel täheldati haiguse (st mitte ainult lokaalselt, vaid kõigi elundite ja kudede) retsidiivi 18,6 ± 3,5% -l rindade rekonstrueerimisega rühmas (23 patsiendil) ja 18,2 ± 2,0 % kontrollrühmas (69 patsiendil, p> 0,05). Retsidiivivaba elulemuse ja üldise elulemuse kõverad võrreldud rühmades ei ole statistiliselt erinevad.

Mitmemõõtmelise analüüsi kohaselt ei mõjuta rindade primaarse rekonstrueerimise teostamine haiguse kordumise arengut. Haiguse kordumist mõjutavate tegurite analüüs näitab selliste tuntud tegurite, nagu kriteeriumid T, N, vanus ja keemiaravi, domineerivat mõju. Esialgse rekonstrueerimise fakt ei avaldanud kasvaja kordumise protsessile statistiliselt olulist mõju. Seega saavad rinnavähiga patsiendid primaarset rinnanäärme rekonstrueerimist ohutult läbi viia..

Kuid mida suurem on operatsioonide maht, seda tõenäolisemad on nende paranemise komplikatsioonid, eriti patsientidel, kellel on samaaegne diabeet, rasvumine ja pikaajaline suitsetamine. Nendes võib haavade pikaajaline paranemine adjuvandi kiiritusravi ja keemiaravi edasi lükata. Seetõttu on kavandatud adjuvandi keemiaravi või kiiritusraviga patsientidel, kellel on loetletud tegurid, mis halvendavad haavade paranemist, eelistatav esmane rekonstrueerimine.

Rinnavähi elundite säilitamise operatsioon

Rinnavähi elundite säilitamise operatsiooni ajalugu on suhteliselt lühike. Sellised operatsioonid said võimalikuks tänu kolme peamise teguri kombinatsioonile: 1) haiguse varasem avastamine; 2) mõistmine, et vähktõve varajaste vormide operatsioonide mahu laiendamine ei too kaasa patsientide paremat ellujäämist; 3) säilitatud piimanäärme kiirguse kasutamine kui võimas vahend lokaalse kordumise tõenäosuse vähendamiseks.

G.Crile Jr. 1975. aastal esitas ta randomiseeritud uuringu 10-aastase tulemuse, milles võrreldi elundite säilitamise operatsiooni osalist mastektoomiat täieliku mastektoomiaga. Võrdlusrühmades oli 42 peamiselt operatiivse vähiga patsienti. Vähktõve suremus 10 aasta jooksul oli vastavalt 34% ja 38%.

Lumpektoomia

Rinnakoe väikseim kirurgiline eemaldamine mahu järgi - lumpektoomia (ühekordne - ühekordne, ühekordne, ühekordne) - töötati välja rinna- ja sooleoperatsioonide täiendamise riikliku projekti (USA, NSABBP) uuringute käigus.

Uuringus osalesid patsiendid, kelle tuumori suurus ei ületa 4 cm. Võrreldi erinevat tüüpi ravi saanud patsientide rühmi: lumpektoomia (1. rühm), lumpektoomia kiiritusraviga (2. rühm), modifitseeritud radikaalne mastektoomia (rühm 3)..

12-aastase jälgimisperioodi jooksul arenes piimanäärme lokaalne kordumine 1. rühma patsientidel 35%, 2. rühmas - 10%. Võrreldavate rühmade vahel ei olnud olulisi erinevusi üldises elulemuses ja kaugemate metastaasideta ellujäämises. Üldist järeldust elundite säilitamise ravi ja radikaalse mastektoomia võrdse efektiivsuse kohta kinnitab 20-aastane jälgimine. Lokaalse kordumise sagedus pärast lumpektoomiat oli 39,2%, pärast kiirgusega lumpektoomiat - 14,3%.

Olles omandanud oma kogemused lumpektoomia teostamisel, jõudsime vajadusele seda muuta. Modifikatsioon puudutab kahte punkti: kasvaja eemaldatakse tingimata koos ümbritsevate tervete kudedega, näärmekude õmmeldakse. Väikeste kasvajate (kuni 1-2 cm) korral on lumpektoomia parim operatsioon: mittetraumaatiline ja elegantne.

Näärme kuju säilitamiseks on vaja suurt kasvajat või selle tsentraalset lokaliseerimist, selleks on vaja meelitada täiendavaid jõupingutusi kudede liigutamiseks ja / või sekkumist kontralateraalsesse näärmesse, et säilitada sümmeetriat, see tähendab vajadust onkoplastiliste resektsioonide järele..

Onkoplastilised resektsioonid

Maailmakirjanduses aktsepteeritakse üldiselt terminit "onkoplastiline resektsioon", mis tähendab rinna resektsiooni teostamist vähi korral, kasutades näärme kuju taastamiseks plastilisi operatsioonimeetodeid, sümmeetria taastamiseks on võimalik seda kombineerida ka vastasnäärme samaaegse operatsiooniga..

Üks esimesi operatsioone, mida võib omistada onkoplastilistele resektsioonidele (terminit “onkoplastiline resektsioon” pakuti hiljem välja), on piimanäärme rekonstrueerimine A.Grisotti järgi - kõige edukam meetod näärme kuju taastamiseks pärast selle keskosa eemaldamist. Pärast nääre keskosa koos nibu ja areolaga resektsiooni saadud haava mediaalsest servast vertikaalselt allapoole tehakse naha sisselõige, mida seejärel pikendatakse külgsuunas piki alamõõdu voldit. Haava defekti all epidermiseeritakse osa nahast, jäetakse areola suurusele vastav saareke. Naha sisselõike vertikaalse osa projektsioonis lõigatakse näärme kude kogu paksuse ulatuses alamjaama ruumi, kogu nääre alumine ja väline kvadrant mobiliseeritakse. Nääre mobiliseeritud kude pöörleb, selle osa, mis asub saarekese all, liigub keskosasse ja õmmeldakse. Seejärel saab teha äsja loodud “areola” ja nibu plasti..

Venemaal algas onkoplastiline resektsiooniperiood 90-ndate aastate algusest, kui tehti ettepanek operatsiooniks ümberpööratud T-plastilise kirurgia tehnika abil. Operatsioon viidi läbi kasvaja alumises asukohas, vastasnäärme redutseerimisplast oli kohustuslik.

Praegu on onkoplastiliste resektsioonide võimalusi palju, võime öelda, et neid on sama palju kui patsiente. Operatsiooni tehnika ja käigu dikteerivad onkoloogiline olukord, piimanäärmete vorm, kudede seisundi iseärasused ja kirurgi lemmiktehnikad.

Elundite säilitamise operatsioonid ei ole automaatselt piisav raviviis. Sellist operatsiooni kavandavate patsientide põhjalik uurimine on vajalik. Masteektoomia on parem kui elundite säilitamise operatsioon, mis ei vasta vähikriteeriumidele..

Erektsioonimarginaalide “puhtus” on organite säilitusoperatsioonide piisavuse peamine näitaja. Elundite säilitamise operatsiooni peetakse kohaliku ravi radikaalseks võimaluseks ainult koos kiiritusraviga.

Pärast rinnavähi operatsiooni: toitumine, prognoos, retsidiivi oht

Operatsioon on vähktõve kõige radikaalsem ravi. Kuid isegi kui kasvaja on täielikult eemaldatud ja arst märkis remissiooni, jääb retsidiivi oht ka tulevikus. Iga naine, kes on ravi edukalt lõpetanud, peab arst jälgima..

Iga paari kuu tagant peate külastama mammoloogi. Aja jooksul kutsub arst vähem ja vähem visiite, 5 aasta pärast - umbes kord aastas (kui selle aja jooksul ei ole retsidiive). Pärast 6-12 kuud pärast operatsiooni kirjutab arst välja mammogrammi, seejärel tuleb seda teha igal aastal. Teatud näidustuste kohaselt on ette nähtud regulaarsed günekoloogi läbivaatused, luutiheduse määramine ja muud uuringud.

Kui paljud elavad pärast rinnavähi operatsiooni?

Eeldatavat eluiga pärast rinnavähi operatsiooni hinnatakse viieaastase elulemuse järgi. See näitab patsientide protsenti, kes jäävad diagnoosi saamise hetkest viis aastat ellu. Rinnavähi viieaastane elulemus sõltub peamiselt sellest, millises staadiumis ravi alustatakse:

  • I etapp - peaaegu 100%.
  • II etapp - 93%.
  • III etapp - 72%.
  • IV etapp - 22%.

Lisaks etapile mängivad rolli sellised tegurid nagu vanus, naise üldine tervislik seisund, kasvaja tüüp ja elustiil. Puuduvad konkreetsed soovitused, mis aitaksid märkimisväärselt parandada ellujäämise prognoosi pärast rinnavähi operatsiooni. Peame üldiselt järgima tervislikku eluviisi: sööma õigesti, säilitama füüsilist aktiivsust, jälgima kehakaalu, vältima suitsetamist ja alkoholi.

Õige toitumine pärast rinnavähi operatsiooni

Pärast ravi keha taastatakse, nii et see peaks saama piisavas koguses valku. Lähitulevikus pärast operatsiooni ärge muretsege liigsete kalorite pärast, isegi kui teil on liigne kehakaal. Nüüd on oluline taastuda. Võite hiljem kaalu kaotada.

Mõned taimsetes toodetes leiduvad ained aitavad parandada tervist ja vähendada relapsi riski:

  • Mõnede uuringute tulemuste kohaselt aitavad sojas sisalduvad fütoöstrogeenid vähendada östrogeenipositiivse vähi kordumise riski. Teistes uuringutes muud mõju ei leitud..
  • Antioksüdante leidub paljudes puu- ja köögiviljades, eriti paljudes neist spargelkapsas, mustikas, porgandis, mangus. Need aitavad kaitsta rakke kahjustuste eest..
  • Lükopeen on üks antioksüdante, mis annab tomatitele punase ja greipi roosa..
  • Beetakaroteen annab porgandite, aprikooside oranži värvi. On tõendeid selle kohta, et see aitab vähki ennetada.

Kas tasub võtta toidulisandeid? Toitumisspetsialistide arvates on mitmesuguste värskete toitude rikas dieet palju parem kui toidulisandid..