Peensoole eemaldamine

Arvukad katselistel tingimustel nii loomadel kui ka inimestel läbi viidud uuringud on näidanud, et peensoole resektsiooni tulemusel toimuvad soolestiku ülejäänud osades kohanemisprotsessid, mis toimuvad nii struktuurimuutuste tasemel kui ka peensoole funktsiooni osalusel.
Struktuurimuutuste hulka kuuluvad: suurenenud soole läbimõõt, villi kõrgus, krüpti sügavus, rakkude vohamine, kiirenenud soole epiteeli uuenemisrütm.

Funktsionaalset kohanemist vähendab vee, elektrolüütide ja peensoole erinevate toitainete suurem transport, sooleensüümide aktiivsuse suurenemine peensoole pinnaühiku kohta ja muud muutused selles elundis toimuvates metaboolsetes protsessides. Mõõdukate resektsioonimahtudega kompenseerivad need adaptiivsed muutused imipinna kadu.

Massiivse resektsiooni korral pole kompensatsioonimehhanismid piisavad. Enterokatte ilmnemine sõltub järgmistest teguritest:
- resektsiooni ulatus ja lokaliseerimine;
- ileocecal klaasi säilitamine;
- järelejäänud peensoole adaptiivsete muutuste aste;
- maks ja kõhunääre.

Peensoole massiline resektsioon põhjustab soolestiku imendumispinna olulise vähenemise tõttu enterokatte puudulikkust. Teatud rolli mängib ka sekretiinist ja pankreaseimiinist / koletsüstokiniinist põhjustatud pankrease funktsioonide stimuleerimise vähenemine, mille süntees sooles resektsiooni tõttu on oluliselt vähenenud.

Distaalse iileumi resektsiooniga koos ileocecal sulgurlihase eemaldamisega tungib soolefloora hõlpsasti jämesoolast peensoole, areneb soole düsbioos. Patsientidel, kes läbisid niudesooles resektsiooni, täheldatakse sapphapete eritumise suurenemist roojaga, nende koguhulk väheneb, mis näitab sapphapete soole-maksa ringluse rikkumist, kolaatide imendumishäireid ja nende dekonjugatsiooni soolestikus suureneb. Ileostomiseeritud patsientidel täheldatakse ka sapphappe imendumise häireid. Sapphapete dekonjugatsioon toimub soolebakterite osalusel ja seetõttu on düsbioos üks juhtivaid tegureid, mis põhjustab häireid sulaatide ainevahetuses.

Enterokatte puudulikkuse tekkimist pärast peensoole resektsiooni soodustab sisu transiidi kiirendamine läbi soolestiku konserveeritud osade. See väljendub kõige selgemalt pärast iileumi resektsiooni. Nii jõuab baarium pärast soole terminaalse osa 1,8–2,4 meetri eemaldamist jämesoole umbes kaks korda kiiremini kui tavaliselt (Booth).

Pärast peensoole massilist resektsiooni tekib ensümaatiline defitsiit muutuste tõttu seedetraktiliste ensüümide aktiivsuses ja koguses.

Selle esimene tüüp (proksimaalse resektsiooni sündroom) võib areneda pärast proksimaalse soolestiku (Beyul ja teised) resektsiooni. Samal ajal ei esine enamasti imendumishäire väljendunud kliinilisi ilminguid, kui eemaldatakse mitte rohkem kui 50% jejunumist.

Mõned autorid usuvad, et antud resektsiooni mahu, rasvade imendumise halvenemise korral on steatorröa tingitud pigem mitsellifunktsiooni kaotamisest sapphapete ainevahetushäirete tõttu kui soole imemis- ja ensüüme tootvate pindade väljalülitamisest (Wester jt). Dekonjugeeritud rasvhapped, sattudes käärsoole, stimuleerivad soolestiku sekretsiooni protsesse. Steatorröa tõttu kaotavad keha kaltsiumiioonid, mille eritumine on seotud rasvade ainevahetusega. Kaltsiumi transpordihäired mõjutavad ka D-vitamiini vaegust. Koos kaltsiumiioonidega kaotatakse ka magneesiumi- ja tsingiioonid, millest moodustuvad ka imendumata rasvade seebid. Iileumi resektsiooniga patsientidel täheldatakse sageli oksalaturia, luues tingimused oksalaatkivide moodustumiseks.

Tingimustes, mis järgnevad peensoole resektsioonile, samuti maksa- ja sapiteede süsteemi ning pankrease funktsioonide kahjustusele, märgitakse mao hüpersekretsioon. Gastriini tootmine suurenes (Williams jt). Küsimus süsivesikute imendumisprotsesside seisu kohta pärast peensoole ulatuslikke resektsioone pole veel lahendatud, andmed on vastuolulised.

Kliiniliselt resekteeritud peensooles avaldub tavaliselt kõhulahtisus. Võib täheldada tüüpilist sapiteede kõhulahtisust, väljaheidet 6-8 korda päevas, vesine, vahutav, olulise naatriumi- ja muude elektrolüütide sisaldusega..
Proksimaalse peensoole resekteerimisel on väljaheide vähem rikkalik, savine (rasvane kõhulahtisus).

Massiivse resektsiooni läbinud patsientidel täheldatakse mitmesuguseid metaboolseid häireid, mis on põhjustatud teatud toitainete vaegusest.
Terminaalse iileumi resektsiooni iseloomustab kerge astme B12-puudulik aneemia, mida saab kergesti korrigeerida B12-vitamiini määramisega.

Mikrofloora soolestiku translokatsioon on iseloomulik. Distaalse iileumi mikrofloora koostis on oluliselt erinev tavaliselt kõrgema lokaliseerimisega biotüüpidest. Samal ajal suureneb nii bakterite koguarv kui ka nende jaotus (parietaalses suhtes domineerib intraluminaalne mikrofloora) ning oluliseks keskkonnaomaduseks on umbes võrdne arv aeroobseid ja anaeroobseid baktereid.

Peensoole resektsioon

Peensoole resektsioon on keeruline kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on eemaldada siseorgani teatud osa, mille tõttu täheldatakse seedehäireid. Peensoole ekstsisioon on ette nähtud kasvajate (healoomuliste ja pahaloomuliste), veresoonte tromboosi, veresoonte ja haavade kägistamise korral. Iga inimese siseorgani pikkus võib erineda, mistõttu peavad arstid ohtlikuks rohkem kui 1,5 meetri pikkuse soolestiku väljalõikamise protseduuri.

Resektsiooni näidustused ja põhjused

Peensoole resektsioon on kiireloomuline kirurgiline operatsioon, mille arst on määranud obstruktsiooni, tromboosi ja kasvajate tuvastamiseks. Kui patsiendil lõigatakse välja suur osa soolestikust, siis pärast protseduuri 1-2 päeva jooksul kannatab patsient sagedase väljaheite all, mis normaliseerub pärast seedesüsteemi taastamist. Pärast operatsiooni võib inimene muutuda töövõimetuks ja isegi dieettoitmine ei suuda patsienti jalga panna. Statistika kohaselt elavad inimesed pärast resektsiooni 5-10 aastat vähem.

Peensoole ekstsisioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel, kui muud ravimeetodid ei suuda inimest ravida.

Operatsiooni peamised põhjused on: maohaavand või veritsus, tuumoritaolised neoplasmid, peensooles leiduvad vähieelsed polüübid, seedetrakti krooniline põletikuline haigus, obstruktsioon, kõhuõõne trauma, mille tagajärjel sool sai mehaaniliselt vigastada.

Operatsiooniks ettevalmistamise tunnused

Enne resektsiooni määramist peaks arst läbi viima visuaalse kontrolli, nägema haiguslugu. Spetsialist suunab patsiendi uriini ja vere laboratoorsetele uuringutele. Samuti peate kirurgilise sekkumise vajaduse kinnitamiseks saama rindkere ja kõhu radiograafia tulemuse.

Vajadusel saab teha magnetresonantstomograafiat (MRI), elektrokardiograafiat (EKG), kompuutertomograafiat (CT). Mõnikord saadetakse patsient laboriuuringutele, mille eesmärk on maksa hindamine.

Uurimistulemused ja inimkeha terviklik diagnoos võimaldavad arstil tuvastada patsiendi soolestiku probleemid ja määrata ravikuuri.

Nii arst kui patsient peaksid operatsiooniks valmistuma. Patsient peab järgima järgmisi spetsialisti soovitusi: nädal enne operatsiooni on keelatud juua ravimeid (atsetüülsalitsüülhape, põletikuvastased ja verd vedeldava toimega ravimid)..

3-4 päeva enne protseduuri on vaja juua arsti poolt välja kirjutatud antibiootikume. Samuti peaksite soolestikku puhastama klistiiri või lahtistavate ravimitega ja alustama dieeti nädal enne operatsiooni, dieedist on soovitatav välja jätta toidud, mis sisaldavad kiudaineid.

Operatsioonieelsel perioodil on soovitatav päeva jooksul juua 2 liitrit puhast vett. 6-8 tundi enne operatsiooni on keelatud süüa ja juua..

Peensoole resektsiooni tehnika kohta

Ekstsisioon tehakse üldnarkoosis, nii et inimene ei tunne valu ja operatsiooni oleks lihtsam teha. Protseduuri läbiviimiseks on 2 meetodit: esimene on avatud (kõht on täielikult lõigatud), teine ​​on laparoskoopiline (spetsialist teeb mitu väikese suurusega sisselõiget, millesse sisestatakse kaamerad, kerged ja vajalikud steriilsed instrumendid).

Esimene meetod on klassikaline, seda kasutatakse harva. Peensoole resektsiooni teine ​​meetod on uus, pärast seda pole arme ja arme. Muud laparoskoopia eelised hõlmavad: minimaalset nakatumisohtu, palju lühemat postoperatiivset perioodi, vähem valulikku taastumisprotsessi.

Faasiline laparoskoopiline kirurgia:

• patsiendile antakse intravenoosne anesteesia ja muud sedatiivsed ravimid;
• kõht sisestatakse suur nõel, selle kaudu täidetakse kõht süsinikdioksiidiga (see on vajalik nii, et kõhuõõne suureneb ja protseduuri on lihtsam läbi viia);
• spetsialist teeb kõhus 4–6 sisselõiget (ühte auku sisestatakse valgustava taskulampiga kaamera ja teise sisestatakse tööriistad, näiteks klambrid, skalpell ja käärid)
• vigastatud soolestiku osa lõigatakse ära, moodustatud otsad õmmeldakse kokku nõela ja niidiga või ühendatakse spetsiaalsete klambritega;
• lõigatud kohad määritakse jodonaadiga;
• kõik tööriistad eemaldatakse, gaas pumbatakse välja, jaotustükid õmmeldakse kinni ja kantakse steriilne side.

Kirurgiline sekkumine kestab 2 kuni 3 tundi. Juhtub, et operatsiooni ajal saab kirurg minna laparoskoopiast avatud (klassikalise) resektsiooni juurde.

Protseduuri tunnused koos soolte "otsast lõpuni" ja "küljelt küljele" ristmikuga

Otsapärane anastomoos viitab klassikalistele kirurgilistele sekkumistele ja sellel on järgmised etapid: patsient lamab selili ja leiab mugava asendi, ta tuimastatakse. Seejärel sisestatakse mao kaudu sond, kirurg teeb sisselõike ja teeb lahkamise (peamine on mitte naba puutuda).

Spetsialist mobiliseerib haigestunud peensoole koha. Kirurg teeb väljalõiked kahjustatud soole ja veresoonte jaoks võimalikult lähedale, väikesed veresooned tuleb aga niidiga kinni siduda.

Anastomoosi läbiviimiseks tuleks haigestunud soolestik viia küljele ja seejärel peaks sisselõige õmblema Lamberti meetodi abil trepiga (kirurgi tehnika võimaldab vähendada lõikatud kohtade pinget).

Küljelt anastomoosiga tuleks pärast soolestiku eraldamist otsad ühendada klambritega, kasutades pidevat keeratavat õmblust. Kui kirurg eemaldab klambrid, pingutatakse õmblused, et vältida verejooksu ja valendiku peatamist.

Spetsialist peab jälgima, et vereringet ei häiritaks, sest sel juhul ulatub äärmine õmblus mesenteeria servani. Seinad dissekteeritakse nuga või skalpelliga, seejärel eraldatakse need kääridega. Mesenteriumile lähenevad siidõmblused sõlmede kujul.

Operatsioonijärgne hooldus

Pärast haiglas tehtud operatsiooni tuleb patsiendile anda Ringeri laktaadi intravenoosne lahus, mis korvab kehas vedelikuvaeguse. Patsiendile on välja kirjutatud antibiootikumid. Enne protseduuri algust kinnitatakse sellele kateeter, mille kaudu eritub uriin pärast operatsiooni.

Mõni päev pärast resektsiooni viiakse läbi dekompressioon, selle olemus on vedeliku aspireerimine maost. Dekompressiooni on vaja kuni peensoole taastamiseni.

Pärast patsiendi haiglast välja laskmist peaks ta minema raviarsti juurde läbivaatusele.

Spetsialist arutab kehalise aktiivsuse, harjumuspärase rutiini ja elustiiliga, sõidukite juhtimisega, vanni ja duši all käimisega seotud probleeme (esimese 2–3 päeva jooksul pärast resektsiooni on keelatud õmblusi veega niisutada), alajäsemete tromboosi ennetavate spetsiaalsete harjutuste tegemist.

Loodusliku (harjumuspärase) toitumise juurde saab minna 5-6 kuud pärast peensoole väljalõikamist. Pärast operatsiooni on oht järgmisteks sümptomiteks: palavik, klambrite või õmbluste lahknemine, õmbluste punetus ja turse, õmblustest väljutamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus, valu kõhuõõnes, iiveldus, oksendamine.

Rektaalse verejooksu, köha või rindkerepiirkonna valu, sagedase urineerimise, vere uriinis ja ebamugavustunde korral kõhu korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Operatsioonijärgsel perioodil istub patsient range dieediga. Paljud toidud on keelatud süüa: rasvased ja praetud toidud, kaunviljad, toidud, mis muudavad mao paisuma, mõned puuviljad (pirnid, õunad). Te ei tohi vahuvett juua. Soovitatav on loobuda halbadest harjumustest, näiteks suitsetamine ja alkoholi tarvitamine. Patsient peab regulaarselt arsti külastama ja oma tervise kohta aru andma. Täieliku taastumise periood võtab enamasti 6-9 kuud kuni 1-2 aastat.

Soole resektsioon

Kasutage praegusel lehel navigeerimist

Lühidalt ravimeetodist

Soole resektsioon - operatsioon osa peensoole või peensoole eemaldamiseks. See on üsna traumeeriv protseduur, nii et ilma väga mõjuva põhjuseta seda ei tehta.

Soole resektsiooni tüübid

Soolestiku erinevate osade eemaldamiseks viiakse läbi erinevat tüüpi resektsioon. Igat soole resektsiooni nimetatakse selle põhjal, et see eemaldab:
Peensoole segment resektsioon: osa peensoolest eemaldatakse. Samuti saab kirurg eemaldada osa mesenteeriast (peensoole toetav koe voldik) ja selle piirkonna lümfisõlmed. Seda liiki kasutatakse tuumorite eemaldamiseks alumises kaksteistsõrmiksooles (peensoole ülemine osa), jejunumis (peensoole keskmine osa) või niudesooles (peensoole alumine osa).
Parempoolne hemicolektoomia: eemaldatakse osa roojast, rinnaosa (käärsoole osa), kasvavast käärsoolest (käärsoole osa), maksa kõverdus (käärsoole painutamine), käärsoole esimene osa (käärsoole keskosa), pimesool eemaldatakse.
Ristkolektoomia: eemaldatakse põiki käärsoole-, maksa- ja põrnakoed. Seda operatsiooni saab kasutada kasvaja eemaldamiseks põiki käärsoole keskel, kui vähk ei levi käärsoole teistesse osadesse..
Vasakpoolne hemicolektoomia: eemaldatakse osa põiksuunalist ja laskuvat käärsoolt, põrna painutamine (käärsoole kõverdus põrna lähedal), osa või kogu sigmoidne käärsool.
Sigmoidne kolektoomia: sigmoidne käärsool eemaldatakse.
Madal eesmine resektsioon: sigmoidne käärsool ja osa pärasoolest eemaldatakse.
Proktokoktoomia koos ileoanal anastomoosiga: kogu pärasool ja osa sigmoidist eemaldatakse. Ileoanal anastomoos on protseduur, mille kirurg teeb peensoole alumise osa kinnitamiseks päraku külge.
Kõhu-perineaalne resektsioon: pärasool, anus, päraku sulgurlihas ja anus ümbritsevad lihased eemaldatakse. Kirurg teeb ühe sisselõike või sisselõike kõhus ja teine ​​- kõhukelmes (naistel päraku ja vulva vaheline piirkond või meestel päraku ja munandikoti vahel). Selle protseduuri puhul on vajalik pidev kolostoomia (käärsoole väljatõmbamine väljapoole), kuna päraku sulgurlihas eemaldatakse.
Osaline ja täielik kolektoomia: käärsoole või selle osa (sealhulgas rinnakelme) eemaldamise operatsioon.

Soole resektsioon

Artikli struktuur

Resektsioon (lat.resectio - kärpimine, pügamine) - toiming elundi osa eemaldamiseks või anatoomiline moodustis.

Selle kahjustatud ala eemaldamiseks tervetest kudedest viiakse läbi soole resektsioon. Pärast soole kahjustatud piirkonna eemaldamist jäävad kaks soolevalendikku. Üks juhtiv, teine ​​juhtiv. Soolestiku toru järjepidevus taastatakse anastomoosiga. Samal ajal tehakse sooleõmblus spetsiaalsete klammerdajate abil või manustatakse soolestiku käsitsiõmblust..

Sõltuvalt soolekahjustuse olemusest, kahjustuse asukohast ja suurusest võib resektsioon olla valdkondlik, ökonoomne, laiendatud. Lisaks kasvajahaiguste korral käärsoole ja pärasoole eraldi resektsioon.

• Maksumus: 125 000 - 210 000 rubla.
• Kestus: 1-2 tundi
• Haiglaravi: 5-7 päeva haiglas

Soole anatoomia

Anatoomilise moodustisena algab soolestiku toru kaksteistsõrmiksoolega, mis paikneb retroperitoneaalselt, s.o. kaetud parietaalse kõhukelmega (kõhupiirkonna sisekülge vooderdav õhuke kile). Seega eraldatakse see vabast kõhuõõnest ja kinnitatakse tihedalt retroperitoneaalses ruumis. Kaksteistsõrmiksoolel on hobuseraua kuju, selle viimane osa kandub jejunumi. Samal ajal tõmmatakse siirdekoht Treitzi ligamendi abil üles ja see moodustab ägeda nurga, mis tavaliselt takistab soolestiku sisu naasmist kaksteistsõrmiksoole. Peensool algab Treitzi ligamendist. See asub intraperitoneaalselt, sellel on üsna pikk mesenteriaal, mis tagab märkimisväärse liikuvuse. Peensoole pikkus varieerub kolmest seitsme meetrini. See on jagatud kahte ossa: jejunum ja ileum. Piir on tinglik, kuna sellel pole anatoomilisi orientiire. Niudesool läbib käärsoole.

Verevarustus peensooles pärineb ülemisest mesenteriaalsest arterist, mis ulatub aordist. Sellest läbivad mesenteriumis peensoole arterid (12 kuni 16 haru), mis jagunevad jejunumi- ja niudeharudeks. Omavahel anastomiseerudes moodustavad nad esimese, teise ja kõrgema järgu arkaadid, mille kaliiber soole lähenedes väheneb. Seina lähedal moodustavad nad pideva anuma (marginaalse), millest sirged lühikesed anumad väljuvad soole seina.

Venoosne väljavool toimub vastupidises järjekorras mööda sirgeid veene, mis moodustavad laiad kaared, millest kogutakse jejunumi ja iileumi veenid. Kõik veenid, ühendades, moodustavad kõrgema mesenteriaalse veeni. Viimane läheb paralleelselt samanimelise arteriaga, see kogub verd õhukesest, pimedast, tõusvast käärsoolest, põiksoole osast.

Seega on arkaadi tõttu tagatud peensoole piisavalt rikkalik verevarustus, mis loob soodsad tingimused resektsiooniks ja anastomoosiks.

Samuti on laialt arenenud lümfisüsteem. Lümfisõlmede peamised kogujad on paigutatud kolme rida. Esimene lümfisõlmede rida asub piki soolestiku mesenteriaalset serva, teine ​​läbib veresoonte arkaadide tasemel, kolmas - piki ülemise mesenteerse arteri peaharusid. Kuid mõned lümfisooned lähevad rindkere lümfikanalisse, minnes mööda lümfisõlmedest loetletud tõkkeid. See selgitab pahaloomulise protsessi kiirete metastaaside juhtumeid..

Jämesool on seedetrakti viimane osa ja jaguneb osakondadeks: rinna-, käärsoole- ja pärasoole.

Seljaosa on alumine sektsioon, kuhu soole chyme siseneb niudesoost. Näärmeõõne pimedasse ülemineku kohas on spetsiaalne klapp (Bauginia siiber), mis hoiab ära jämesoole sisu tagasivoolu (tagasijooksu) väikestesse. Seega toimub peensoole ja käärsoole täielik isoleerimine. Käärsoole esialgse osa tunnusjoon on see, et see asub peensoole sisenemiskoha all ja asub koti kujul paremas iileaalses piirkonnas, mistõttu on nimel nimi “pime”. Lisaks on olemas ka rinnaku algeline jätk - lisa (lisa).

Käärsoole järgmine osa on käärsool. See omakorda jaguneb tõusvateks, põiksuunas avatud ja laskuvateks osadeks. Juba nimede järgi on selge, et käärsoole U-kujuline ümbritseb peensoole silmust. Tõusev sool on jätkuks pimedale, alustades peensoole sissevoolu tasemest, asub kõhu paremas servas ja maksa tasemel pärast seda, kui painutamine läheb põiksoole. Ristsuunaline käärsool paikneb maksa all, mao all, kulgeb horisontaalselt vasakule kurvile, kus see suundub laskuva käärsoole. Kõik osakonnad on kaetud kõhukelmega ja piiratud liikuvusega. Sigmoidne käärsool, mis on laskuva jätk, on vastupidi väga liikuv. Sellel on sageli S-kuju, mistõttu see sai oma nime "sigma". See asub vasakpoolses iileaalses piirkonnas, on käärsoole viimane osa. Kohta, kus sigmoidne käärsool siseneb pärasoole, nimetatakse rektosigmoidseks osakonnaks..

Jämesool varustatakse aordist ulatuvate ülemiste ja madalamate mesenteriaalarterite süsteemidega. Parem pool saadakse ülemisest mesenteriaalsest arterist. Ta viib ileokoonilise, parema ja keskmise jämesoole arterid tema vastavatesse sooleosadesse (pimedad, tõusvad ja osa põiki käärsoolast). Käärsoole vasak pool, sigmoid ja osaliselt pärasool varustatakse verega vastavalt vasaku käärsoole, sigmoidi ja ülemise rektaalarteri osakondades, mis ulatuvad alumisest mesenteriaalsest arterist.

Radiaalselt sirutuvad ülemise ja alumise mesenteriaalarteri oksad moodustavad põiksoole käärsooles arteriaalse arkaadi (Riolani kaare), pakkudes sidet ülemise ja alumise arteriaalse basseini vahel. Suuna anumad kaarelt otse soole seina.

Venoosne ja lümfisüsteem kaasnevad arteriaalsega ning eripära on see, et esimene lümfisüsteemi barjäär asub soole vahetus läheduses perifeersetes veresoonte harudes ning teine ​​ja kolmas peamiste anumate ümber.

Riolani kaare ohutus on soole erinevate osade resektsiooni tegemisel väga oluline.

Pärasool asub vaagnas, ristluu küljes, asetseb täielikult retroperitoneaalselt. Soolestiku pikkus on umbes 15 cm, sellel on ampulli kuju ja kolm painutust. Nende tunnuste järgi eristatakse ülemist ampullar, keskmist ampullar ja alumist ampullar jaotust. See eraldamine on oluline pärasoole resektsiooni taseme valimisel. Pärasool lõpeb anaalkanalis. Kompleksne sulgurlihase aparaat, mis koosneb välistest ja sisemistest sulgurlihastest, tagab anaalse kanali sulgemisfunktsiooni.

Pärasooles on kolm peamist verevarustuse allikat: kõrgem rektaalarter (madalama mesenteriaalarteri jätk) ning paaris kesk- ja alaosa rektaalarterid, mis sisenevad sisekeha vereringe basseini.

Venoosne väljavool viiakse läbi sama nime veenides. Veelgi enam, nad moodustavad soole seina venoosse plexuse..

Lümfi väljavool ampulli ülaosast toimub piki ülemist rektaalset arteri alumise mesenteriaalarteri lümfisõlmedesse, mida tuleks resektsiooni läbiviimisel arvestada. Soolestiku keskmisest osast läheb lümf niudearterite lümfisõlmedesse. Alumisest osast kuni lülisamba lümfisõlmedeni. Lisaks hõlmab protsess pärasoole mesenteeria lümfisõlmi, nn mesorectum. Nende kaudu võivad metastaasid soolestikus levida.

See on väga oluline teadmine, kuna nende kasutamine praktikas võimaldab teil teostada põhjalikke resektsioone vastavalt vähiohutuse põhimõtetele, nagu allpool arutatakse..

Näidustused peensoole resektsiooniks

Erakorralise operatsiooni korral on peensoole resektsiooni näidustuseks järgmised tingimused:

• Soole ja mesenteeria massiline haav. Kui haava lihtne sulgemine on tehniliselt ja ebausaldusväärselt võimatu, tehakse kahjustatud piirkonna ökonoomne resektsioon järjepidevuse taastamisega sooleõmbluse abil.
• Mesenteriaalne tromboos on keeruline olukord, mis on seotud soolestiku mesenteersete (mesenteersete) veresoonte tromboosiga. Sel juhul toimub soolestiku toru märkimisväärse osa nekroos, mille verevarustus tagati "blokeeritud" mesenteersete veresoonte kogumiga. Selles olukorras on väga raske kindlaks teha piirjoont juba niigi “surnud” soolestiku osa ja järelejäänud elava osa vahel, mille verevarustus jäi puutumatuks. Resektsiooni viiakse läbi erakorralistes tingimustes väljaõppeta patsientidel, enamasti eakatel ja seniilsetel, kaasuvate haigustega koormatud patsientidel. Kirurgid peavad läbi viima peensoole laiendatud resektsiooni, arvatavasti soolestiku säilinud osades. Varustatud kliinikus täiendatakse kirurgiat veresoonte sekkumisega verehüübe eraldamiseks ja katsega taastada verevarustus isheemilistesse kohtadesse. Kõik sõltub kahjustuse massilisusest ja protsessi staadiumist. Need tegurid annavad operatsiooni tulemuse. Kui anastomoos kattub soolestiku elujõuliste otste vahel ja tromboosi progresseerumise saab peatada, on lootust, et anastomoos on järjepidev. Seega on arstil võimalus haigus võita ja patsiendil võimalus ellu jääda..
• Kõhupiirkonna vaoshoitud varandus koos vaoshoitud silmuse nekroosiga. Herneväravasse sattunud peensoole silmus kannatab mitte ainult selle seina rikkumise, vaid ka silmuse toitvate anumate kokkusurumise tagajärjel verevarustuse katkemise tõttu. Kui olukord ei lahene 2-3 tunni jooksul, ilmneb soole nekroos. Soolestiku juhtiv osa kannatab rohkem kui juhtiv. Reeglina on selle luumen laienenud, atooniline, mikrotsirkulatsioon on kahjustatud. Sel juhul viiakse läbi peensoole laiendatud resektsioon. Esiosa lõikub rikkumiskohast vähemalt 40 cm kaugusel, tühjendussektsioon - 15 cm kaugusel. Arvestades juhtiva ja väljalaskesektsiooni erinevaid diameetreid, on mõistlik taastada soole avatus külg küljele anastomoosiga..
• Crohni tõbi on krooniline põletikuline soolehaigus, millel on autoimmuunne iseloom. Haiguse ägenemise ja ägeda kõhupiirkonna kliiniku ilmnemisega läbivad patsiendid kiireloomulise kirurgilise sekkumise. Sekkumise ulatus hõlmab kahjustatud soolepiirkonna ökonoomset resektsiooni anastomoosiga.
• Soole ümberpööramine toimub sagedamini lastel ja vanemas eas patsientidel. Eelsoodumuseks on anatoomilised tunnused: soolestiku ja selle mesenteeria pikenemine. Sellest tulenev silmuste liigne liikuvus võib viia soolestiku keerdumiseni telje ümber koos pöörde tekkimisega. Verevarustuse häirete korral toimub protsessis osaleva soolestiku silmuse nekroos. Sel juhul on vajalik soolestiku resektsioon tervetes kudedes..
• Meckeli divertikuli põletik. Meckeli divertikulum on harvaesinev iileumi patoloogia, seda leidub 3% -l elanikkonnast. See on naba-mesenteerse kanali jääkosa, mis sarnaneb roojast 60–80 cm kaugusel saccular eendiga. Divertikuliidi põletikuga ilmub ägeda kõhupiirkonna kliinik, mis sarnaneb ägeda pimesoolepõletiku kliinikuga. Väljakujunenud diagnoosiga operatsioonis teostab kirurg soolestiku sektoriaalse resektsiooni. Sel juhul eemaldatakse kahjustusega soolesektor ilma selle täieliku ristumiskohata. Järgmisena õmmeldakse soole defekt.

Planeeritud viisil on soole resektsioon näidustatud peensoole neoplasmide esinemisel.

Healoomulisi kahjustusi, sõltuvalt suurusest, saab eemaldada kas sektoripõhise või ökonoomse resektsiooni abil, millega taastatakse sobivus. Pahaloomuliste kasvajate korral tehakse laiendatud resektsioon mesenteeria kiilukujulise resektsiooniga ja seda läbiva arteriaalse-lümfisüsteemi kompleksi eemaldamisega, mis on seotud soole kahjustatud piirkonnaga.

Käärsoole resektsiooni näidustused

Hädaolukorras resektsioon.

Soolestiku toru alumisel osal, mis hõlmab käärsoole ja pärasoole, on mitmeid tunnuseid. Esiteks on see segmentaalne verevarustus, mitte nii rikkalik kui peensooles, samuti alumise valendiku väga agressiivne soolefloora. Nendel tingimustel ei pruugi hädaolukorra resektsioon alati olla lõpetatud anastomoosiga. Maksejõuetuse risk on liiga suur. Enamikul juhtudest viiakse läbi nn obstruktiivne soole resektsioon, mille korral pärast soolepiirkonna eemaldamist kahjustusega anastomoos ei kattu. Soolestiku alumine (suunav) hobune õmmeldakse tihedalt kinni. Ülemine (juhtiv) kuvatakse kõhupoolse seina kolostoomi kujul.

Operatsioon on ohutu, kuna puudub nõrk lüli - anastomoos. Seda tehakse käärsoole keeruliste haiguste korral: divertikulaari rebendid koos põletikulise infiltraadi või abstsessi moodustumisega, soolestiku massilised vigastused, äge obstruktiivne obstruktsioon, muud olukorrad, millega kaasneb sooleseina põletik ja nekroos.

Soolestiku terviklikkuse taastamise korral viiakse anastomoos pealekandmisele plaanipäraselt mitte varem kui neli või enam liha pärast obstruktiivset resektsiooni.

Rutiinne käärsooleoperatsioon.

Tuleb märkida, et jämesoole ja pärasoole plaaniline kirurgia on meie keskuse üks peamisi kirurgilise tegevuse valdkondi. Plaanilisi toiminguid tehakse peamiselt:

• soole neoplasmid (healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajatega);
• divertikulaarne haigus;
• dolichosigma.

Healoomuliste haiguste korral eemaldatakse kahjustatud piirkonnad ökonoomse resektsiooni teel otsast lõpuni anastomoosiga..

Käärsoolevähk nõuab tõsisemat laiendatud resektsiooni. Operatsiooni eesmärk pole mitte ainult vähkkasvaja eemaldamine, vaid ka pikaajaliselt haiguse kordumise ärahoidmine. Seetõttu peab resektsioon järgima teatavaid onkoloogilisi põhimõtteid. Sõltuvalt vähkkasvaja lokaliseerimisest täiendatakse neid resektsioone anatoomiliste struktuuride eemaldamisega, mida mööda vähirakkude paljunemise teed kulgevad..

Operatsiooni põhimõtted hõlmavad mesenteeria laialdast mobiliseerimist, säilitades samal ajal fastsiumi terviklikkuse, soolestiku resekteeritud segmenti varustavate suurte laevade keskpunkti ristumiskoha koos kõigi lümfiringe kogujate eemaldamisega, mis on tihedalt seotud veresoonte kompleksiga.

Soolestiku resekteeritud lõigu pikkus peaks olema piisav, operatsioon peaks hõlmama kõigi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist, mille kaudu vähirakud võivad levida.

Käärsoolevähi operatsioonide tüübid

Käärsoole parema poole vähkkasvaja komplitseerimata vormide korral viiakse läbi niinimetatud parempoolne hemicolektoomia - jämesoole kogu parempoolse külje eemaldamine, kaasa arvatud 20 cm iileumi ja kolmandik põikikäärest. Sellist resektsiooni mahtu seletatakse asjaoluga, et lümfogeenne metastaas kulgeb mööda kõiki kolme käärsoolearterit, mis varustavad täpselt sellist soolestiku segmenti. Need tuleb lähtekohas siduda ümbritseva rasvkoe kohustusliku eemaldamisega. Operatsioon viiakse lõpule anastomoosiga "otsast küljele" väikese ja ristisuunalise käärsoole vahele..

Käärsoole põikiosa kahjustuse korral tehakse risti jämesoole resektsioon koos maksa- ja põrnakujudega. Operatsiooni lõpus moodustub tõusva ja laskuva soolestiku "otsast lõpuni" anastomoos. Sõltuvalt protsessi ulatusest ja kasvaja asukohast (lähemal maksa- või põrnanurkadele) võib resektsiooni maht varieeruda.

Käärsoole vasaku kolmandiku, vasaku painutuse ja laskuva käärsoole vähi korral tehakse vasakpoolne hemicolektoomia - kolmandiku põiksoole käärsoole eemaldamine põrnakaarega, kogu laskuv käärsool sigmoidse käärsoole alumisse ossa.

Nagu eespool mainitud, on selline massiline resektsiooni maht seotud verevarustuse ja lümfi väljavoolu tunnustega. Soole mobiliseerimine algab madalama mesenteriaalarteri ristumiskohast selle aordist lahkumise kohas, mis on haiguse relapsi ennetamine.

Kui sigmoidne käärsool on mõjutatud, sõltub sekkumise ulatus pahaloomulise moodustise asukohast. Soolestiku keskmise kolmandiku kasvajatega viiakse läbi selle resektsioon. Sõltuvalt protsessi staadiumist ja levimusest on võimalik resektsiooni laiendada madalama mesenteriaalarteri ligeerimise ja ristumisega. Pärast soolestiku resekteeritud sektsiooni eemaldamist asetatakse anastomoos käärsoole laskuva osa ja pärasoole ampulla vahele.

Kolorektaalse vähi korral sõltub resektsioonimeetodi valik vähkkasvaja asukohast. Kui kasvaja asub rektosigmoidses sektsioonis või rektaalses ampullis, viiakse läbi nn pärasoole eesmine resektsioon, mis mitte ainult ei võimalda kasvajat radikaalselt eemaldada, vaid sellel on ka head funktsionaalsed tulemused. Operatsiooni ajal eemaldatakse pärasoole ülemised sektsioonid ja sigmoidi alumine osa. Anastomoos kattub sigmoidi ja ülejäänud pärasoole vahel.

Kui pärasoole keskmine ja alumine osa on mõjutatud, viiakse läbi madal eesmine resektsioon. Operatsioon hõlmab peaaegu kogu pärasoole, selle mesenteetri (mesorectum) eemaldamist kuni päraku sulgurlihasteni. Totaalne mesorektumektoomia on praegu selle alumises osas asuvate kolorektaalsete kasvajate ravis standardiks. Selle kirurgilise ravi meetodi korral on haiguse taastumise (retsidiivi) sagedus minimaalne. Pärast pärasooleosa eemaldamist asetatakse anastomoos käärsoole laskuva otsa ja pärasoole või päraku kanali ülejäänud alumise osa vahele. Seda operatsiooni peetakse sphincterit säilitavaks anastomoosi mahalaadimiseks ja seetõttu võib vajalikuks osutuda kaitse, ajutise ilestoma moodustumine.

Soole anastomooside tüübid

Seedetrakti terviklikkuse taastamise viis pärast resektsiooni sõltub anatoomilistest tingimustest ja soolestiku seisundist. Vaadeldakse kolme tüüpi anastomoose..

• Otstevaheline anastomoos (vastavalt gaasitoru taastamise tüübile) on kõige füsioloogilisem ja seda kasutatakse kõige sagedamini sooletoru terviklikkuse taastamiseks.
• Külgsuunas anastomoosi rakendatakse soole ühendatud otste valendiku laiuse erinevuse korral. Selles olukorras õmmeldakse sooletorude valendikud tihedalt, luumen avatakse külgnevate plii- ja väljalaskeavade küljelt. Hajutatud külgne anastomoos.
• Teatud tingimustel rakendatakse otsast küljele anastomoosi, et tagada soolestiku sisu füsioloogiline sissevõtmine. Peensoole sektsioone saab anastomatiseerida näiteks mao resektsiooni ajal vastavalt Ru-le. Või asetatakse anastomoos peensoole ja peensoole vahele, näiteks käärsoole parema külje eemaldamisel (parem hemicolektoomia).

Vastavalt täitmismeetoditele eristatakse käsitsi ja riistvara õmblusi. Kirurgiliste klammerdajate väljatöötamine ja rakendamine kirurgilises praktikas on teinud revolutsioonilise läbimurde seedetrakti kirurgias. Seadmed tagavad usaldusväärse ja täpse õmbluse. Anastomoosi rakenduse kvaliteedi sõltuvus kirurgi oskustest on välistatud. Riistvara anastomoos on usaldusväärne ennekõike tänu kolmerealisele klambriõmblusele, mis loob tiheda kudede õmblemise.

Klammerdajate kasutamine kiirendas ja hõlbustas usaldusväärsete anastomooside rakendamist raskesti ligipääsetavates kohtades, mis on käsitsi õmblemiseks ebamugavad, ja hõlbustas oluliselt keerukate toimingute teostamist, eriti laskuva jämesoole ja pärasoole madala resektsiooniga..

Tuleb märkida, et Auto Suture ™ kasutas esimesena maailmas titaanklambreid, mis ei tekita magnetresonantstomograafias artefakte, millest hiljem sai klammerdajate maailma standard.

Klammerdajad jaotatakse vastavalt funktsionaalsele otstarbele kolme rühma:

• seadmed soolestiku vilkutamiseks, soole defekti sulgemiseks (õmblema õmblus, kudede skalpelliga lõikamine);
• lineaarsed klammerdajad soolestiku anastomooside moodustamiseks (tekitavad kudede samaaegset lahutamist ja õmblemist);
• ümmargused seadmed lõikavad ja õmblevad soolestiku kude, tagades soolevahelise täieliku anastomoosi moodustumise.

Soole resektsiooni kirurgilise juurdepääsu tüübid

Praegu on tänu uute tehnoloogiate arendamisele ilmunud kaasaegsed minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid. Sel juhul räägime käärsoole ja pärasoole laparoskoopilisest resektsioonist, mis viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu..

Seega viiakse tänapäeval käärsoole resektsioon läbi kahel viisil: laparotoomia ja laparoskoopiliselt. On selge, et kõhu seina laia sisselõike kaudu tehtavad operatsioonid on traumeerivamad, kuigi need tagavad kahjustusele piisava nähtavuse ja juurdepääsu sellele.

Laparoskoopilised operatsioonid on palju vähem traumeerivad, kuid vajavad väga kalleid instrumente ja seadmeid. Lisaks on sellised toimingud väga spetsiifilised ja neid saavad läbi viia ainult väljaõppinud, kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid..

Parempoolse käärsoole resektsioonid algavad asjaomaste laevade ristumiskohast. Pärast soolestiku eraldamist (mobilisatsiooni staadium) eritub haigestunud laul väikese sisselõike kaudu kõhu eesseina. Resektsioon ja anastomoos viiakse läbi kõhuõõnes (kehaväline).

Vasakpoolsete osakondade resektsioon hõlmab samu devaskularisatsiooni ja mobilisatsiooni etappe. Anastomoos moodustub sõltuvalt anatoomilistest tingimustest. Kui aasa pikkus on piisav, viiakse kahjustatud piirkond välja kõhupiirkonna eesmise seina väikese sisselõike kaudu väljapoole ning anastomoos resekteeritakse ja superinoteraalselt ekstraperitoneaalselt sisestatakse. Kui soolestiku pikkus ei võimalda selle välimist eritumist, siis pärast kahjustatud piirkonna resektsiooni kõhuõõnes ja selle eemaldamist ühendatakse soole otsad kõhuõõnes (keha sees), kasutades ümmargust klammerdajat, mis moodustab usaldusväärse otsast lõpuni anastomoosi..

Täna kogunenud kogemus tõestab veenvalt, et laparoskoopilise resektsiooni tulemused ei erine avatud juurdepääsu teel tehtud resektsioonide tulemustest. Ja isegi vastupidi, need jätavad laparoskoopilise tehnika jaoks vaieldamatud eelised:

• madalad vigastused;
• madala valu sündroom;
• patsientide varajane aktiveerimine, kiire rehabilitatsioon;
• laparotoomse haava esinemisega seotud komplikatsioonide puudumine (suupusimine, operatsioonijärgsete herniate moodustumine);
• muude komplikatsioonide madal protsent nii varases kui ka pikas perspektiivis.

CELT multidistsiplinaarses kliinikus on kogutud mitmeaastaseid kogemusi laparoskoopiliste resektsioonide alal. Kirurgiaosakond on varustatud kaasaegsete laparoskoopiliste kõrgtehnoloogiliste seadmete ja instrumentidega. Kliinikul on tegevusluba vähioperatsioonide tegemiseks.

Praktiliselt on välja töötatud põhilised tehnilised võtted ja operatsioonide etapid käärsoole ja pärasoole kõigis osakondades. Häid tulemusi saadi nii varases kui ka kaugemas postoperatiivses perioodis. Ravitulemusi analüüsitakse pidevalt, operatsioonil olevad patsiendid on pideva meditsiinilise järelevalve all. Jälgimine võimaldab meil saavutatud tulemusi hinnata ja parandada..

Pärast soole resektsiooni

Mõiste "resektsioon" (läbilõige) tähendab kogu kahjustatud organi või selle osa (palju sagedamini) kirurgilist eemaldamist. Soole resektsioon on operatsioon, mille käigus eemaldatakse kahjustatud sooleosa. Selle operatsiooni eripäraks on anastomoosi pealesurumine. Mõiste anastomoos tähendab antud juhul soolestiku pidevuse kirurgilist ühendamist pärast selle osa eemaldamist. Tegelikult saab seda seletada ühe sooleosa õmblemisega teisega.

Resektsioon on üsna traumeeriv operatsioon, seetõttu tuleb operatsioonijärgsel perioodil hästi teada selle teostamise näidustusi, võimalikke tüsistusi ja patsiendi juhtimist..

Resektsiooniklassifikatsioon

Operatsioonil sooleosa eemaldamiseks (resektsiooniks) on palju sorte ja klassifikatsioone, peamised on järgmised klassifikatsioonid.

Soolestiku tüübi järgi, millele operatiivne juurdepääs tehakse:

Käärsooleosa eemaldamine; Osa peensoole eemaldamine.

Operatsioonid peensooles ja jämesooles võib omakorda jagada teiseks klassifikatsiooniks (vastavalt peensoole ja jämesoole osakondadele):

Peensoole sektsioonide hulgas võib olla iileumi, kõhn või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit; Jämesoole osakondadest võib eristada rinna-, käärsoole- ja pärasoole resektsioone..

Pärast resektsiooni asetatud anastomoosi tüübi järgi eralduvad:

Resektsioon ja anastomooside moodustumine

Tüübi järgi "otsast lõpuni". Seda tüüpi operatsiooni korral on resekteeritud soolestiku kaks otsa ühendatud või kaks külgnevat osakonda (näiteks käärsool ja sigmoid, iileum ja kasvav käärsool või põiksuunas käärsool ja kasvavalt). See ühend on füsioloogilisem ja kordab seedetrakti normaalset kulgu, kuid koos sellega on suur oht anastomoosi armistumise ja obstruktsiooni tekkeks; Tüübi järgi "kõrvuti". Siin on osakondade külgpindade ühendus ja vastupidava anastomoosi moodustumine ilma obstruktsiooni ohuta; Tüübi järgi "küljest lõpuni". Siin moodustub soolestiku anastomoos soole kahe otsa vahel: resekteeritud lõigul paiknev rööv ja soole külgneval lõigul paiknev adduktor (näiteks nimme- ja pimedate vahel, käärsoolega risti ja laskudes)..

Näidustused operatsiooniks

Peamised näidustused ükskõik millise soolestiku resektsiooniks on:

Kägistamise takistus ("ümberpööramine"); Invaginatsioon (ühe soolesektsiooni sisseviimine teise); Sõlmede vahel esinev sõlmede moodustumine; Käärsoole või peensoole vähk (pärasool või iileum); Soole nekroos.

Operatsiooni ettevalmistamine

Resektsiooni ettevalmistamise käik koosneb järgmistest punktidest:

Patsiendi diagnostiline uuring, mille käigus määratakse soole kahjustatud piirkonna lokaliseerimine ja hinnatakse ümbritsevate elundite seisundit; Laboratoorsed uuringud, mille käigus hinnatakse patsiendi keha, selle vere hüübimissüsteemi, neerude jne seisundit, samuti kaasnevate patoloogiate puudumist; Operatsiooni kinnitavate / tühistavate spetsialistide konsultatsioonid; Anestesioloogi kontroll, kes määrab patsiendi anesteesia seisundi, anesteetikumi tüübi ja annuse, mida kasutatakse sekkumise ajal.

Kirurgia

Operatsiooni käik koosneb tavaliselt kahest etapist: soolestiku vajaliku osa otsene resektsioon ja anastomoosi edasine rakendamine.

Soole resektsioon võib olla täiesti erinev ja sõltub põhiprotsessist, mis põhjustas soolestiku ja korralikult soolestiku kahjustusi (põiki käärsool, iileum jne), ja seetõttu valitakse anastomoosiks oma variant..

Sekkumisel endal on ka mitu ligipääsu: klassikaline (laparotoomia) kõhuseina sisselõige operatiivse haava moodustumisega ja laparoskoopiline (väikeste avade kaudu). Viimasel ajal on sekkumise ajal juhtiv juurdepääs laparoskoopiline meetod. Seda valikut seletatakse asjaoluga, et laparoskoopilisel resektsioonil on kõhu seinale palju vähem traumeeriv mõju, mis tähendab, et see aitab kaasa patsiendi kiiremale taastumisele.

Resektsiooni komplikatsioonid

Soole eemaldamise tagajärjed võivad olla erinevad. Mõnikord võivad operatsioonijärgsel perioodil tekkida järgmised komplikatsioonid:

Nakkuslik protsess; Obstruktiivne obstruktsioon - opereeritud sooleseina tsicatricial kahjustusega ristmikul; Veritsus operatsioonijärgsel või intraoperatiivsel perioodil; Soole herniaalne väljaulatuvus kõhupiirkonna juurdepääsupaigas.

Dieettoit resektsiooni jaoks

Pärast operatsiooni pakutav toitumine erineb soole erinevate sektsioonide resektsioonist.

Dieet pärast resektsiooni on leebe ja hõlmab kergete, kiiresti imenduvate toitude kasutamist, minimaalselt ärritavat toimet soole limaskestale.

Dieettoitumise võib jagada dieediks, mida kasutatakse peensoole resektsiooniks ja osa paksu lõigu eemaldamiseks. Selliseid iseärasusi seletatakse asjaoluga, et soolestiku erinevates osades toimuvad erinevad seedeprotsessid, mis määravad kindlaks toidutoodete tüübid, aga ka seda tüüpi dieetidega söömise taktika.

Niisiis, kui osa peensoolest eemaldati, väheneb oluliselt soole seedimise võime (piki seedetrakti liikuv toidukramp) ning imendub sellest toidukogusest vajalikke toitaineid. Lisaks on õhukese lõigu resektsiooniga häiritud valkude, mineraalide, rasvade ja vitamiinide imendumine. Sellega seoses soovitatakse patsiendil operatsioonijärgsel perioodil ja edaspidi ka:

Madala rasvasisaldusega liha liigid (valgu defitsiidi kompenseerimiseks pärast resektsiooni on oluline, et kasutatav valk oleks loomset päritolu); Selle dieedi jaoks on soovitatav kasutada rasvadena taimset ja võid..

Pärast peensoole resektsiooni ei soovitata patsientidel tungivalt süüa:

Toidud, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid (näiteks kapsas, redis); Gaseeritud joogid, kohv; Punapeedi mahl; Tooted, mis stimuleerivad soolemotoorikat (ploomid).

Dieet jämesoole eemaldamisel ei erine praktiliselt pärast õhukese lõigu resektsiooni. Toitainete assimilatsioon paksu lõigu resektsiooni ajal ei ole häiritud, kuid vee, mineraalide imendumine, samuti teatud vitamiinide tootmine on häiritud..

Sellega seoses on vaja moodustada dieet, mis kompenseeriks need kaotused.

Näpunäide: paljud patsiendid kardavad resektsiooni just seetõttu, et nad ei tea, mida süüa pärast sooleoperatsiooni ja mida mitte, uskudes, et resektsioon vähendab toidukogust märkimisväärselt. Seetõttu peab arst sellele probleemile tähelepanu pöörama ja kirjeldama sellisele patsiendile üksikasjalikult kogu tulevase dieedi, raviskeemi ja toitumisviisi, kuna see aitab patsienti veenda ja vähendab tema võimalikku hirmu operatsiooni ees.

Kõhupiirkonna kerge massaaž aitab pärast operatsiooni soolestikku juhtida

Teine probleem patsientide jaoks on opereeritud soolte motoorika postoperatiivne langus. Sellega seoses tekib loogiline küsimus, kuidas soolestikku pärast operatsiooni käivitada? Selleks on esimestel päevadel pärast sekkumist ette nähtud õrn dieet ja ranged voodipuhkused.

Prognoos pärast operatsiooni

Ennustatavad näitajad ja elukvaliteet sõltuvad mitmesugustest teguritest. Peamised neist on:

Resektsiooni põhjustava põhihaiguse tüüp; Kirurgilise sekkumise tüüp ja operatsiooni enda käik; Patsiendi seisund operatsioonijärgsel perioodil; Tüsistuste puudumine / olemasolu; Ravirežiimi ja toitumisviisi nõuetekohane järgimine.

Haiguse erinevatel sortidel, mille ravimisel kasutati soole erinevate osade resektsiooni, on operatsioonijärgsel perioodil erinev raskusaste ja komplikatsioonide oht. Seega on kõige murettekitavam vähi vigastuste resektsioonijärgne prognoos, kuna see haigus võib korduda ja anda mitmesuguseid metastaatilisi protsesse.

Sooleosa eemaldamise operatsioonidel, nagu juba eespool kirjeldatud, on erinevused ja seetõttu mõjutavad nad ka patsiendi seisundi edasist prognoosi. Niisiis, kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas osa soolestiku eemaldamist ja veresoonte tööd, iseloomustab pikem teostamiskäik, millel on patsiendi kehale kurnavam mõju..

Määratud dieedi järgimine, samuti õige toitumine, parandavad märkimisväärselt edasisi elu prognostilisi näitajaid. See on tingitud asjaolust, et toitumissoovituste õige järgimise korral väheneb toidu traumaatiline mõju opereeritud soolele ja viiakse läbi ka kehas puuduvate ainete korrigeerimine.

Soovitame teil lugeda: soolesulguse kirurgiline ravi

Video

Tähelepanu! Saidi teavet pakuvad spetsialistid, kuid see on üksnes suunav ja seda ei saa kasutada enese raviks. Pöörduge kindlasti arsti poole!

Haiguse kahjustatud soolestiku konkreetse osa eemaldamist nimetatakse seedeelundi resektsiooniks. Soole resektsioon on ohtlik ja traumeeriv operatsioon. Protseduur erineb paljudest teistest anastomoosi kasutamisega. Pärast seedeorgani osa ekstsisiooni on selle otsad omavahel ühendatud. Seetõttu peaks inimene olema teadlik protseduuri näidustustest ja sellest, millised tüsistused võivad tekkida.

Toimingute klassifikatsioon

Resektsioon on kirurgiline sekkumine seedeorgani põletikulise osa eemaldamiseks. See on üsna keeruline operatsioon ja seda saab liigitada mitme teguri järgi: tüübi ja soolestiku, anastomoosi järgi. Järgnevalt on kasutatud kirurgiliste tehnikate klassifikatsioon sõltuvalt elundi kahjustuse iseloomust ja omadustest..

Eemaldamine (resektsioon)

Esineb järgmist tüüpi seedeelunditel:

käärsool; peensoole.

Ekstsisioon osakondade kaupa

Klassifikatsioon vastavalt mõjutatud soolele:

peensoole eemaldamine: iileum, jejunum või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit; jämesoole resektsioon: rinna-, käärsoole- või pärasoole.

Anastomooside klassifikatsioon

Definitsiooni järgi peetakse silmas seda tüüpi tehnikaid:

"Otsast lõpuni." Seda iseloomustab soole kahe otsa ühendamine pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist. Naaberosakonnad saavad ühenduse luua. Seda tüüpi kudede ühendus on füsioloogiline, kuid armide kujul esinevate komplikatsioonide oht on kõrge. "Küljelt küljele". Seda tüüpi operatsioon võimaldab teil kindlalt kinnitada külgmise soolekoe ja vältida komplikatsioonide tekkimist seedeorgani obstruktsiooni kujul. "Küljelt otsani." Anastomoos tehakse väljutamise ja soolestiku juhtiva tsooni vahel..

Näidustused operatsiooniks

Inimesele resektsiooni määramiseks on mitu peamist näidustust:

soolestiku inversioon (kägistamise obstruktsioon); sissetungimine - soole kahe sektsiooni kihilisus üksteise peal; sõlmede moodustumine soolestikus; vähk seedeelundil; soolestiku surm (nekroos); valu kõhuõõnes.

Ettevalmistus soolestiku resektsiooniks

Soolestiku kahjustatud piirkondade kindlaksmääramiseks on enne operatsiooni vaja läbi viia täielik uurimine.

Mees pöördub spetsialisti poole, kurdades valu kõhuõõnes. Enne operatsiooni on vaja läbi viia täielik uurimine, et teha kindlaks kahjustatud soolepiirkonnad ja nende asukoht. Seedeelundeid uuritakse ja hinnatakse. Pärast kahjustatud piirkondade diagnoosimist viiakse läbi laboriuuringute seeria. Saadud andmete põhjal täpsustab spetsialist maksa ja neerude tervislikku seisundit ning töövõimet. Samaaegsete haiguste avastamisel konsulteerib inimene lisaks vastavate spetsialistidega. See võimaldab hinnata kirurgilise sekkumise riske. Anestesioloogi kohustuslik konsultatsioon. Arst peaks kontrollima patsiendilt ravimite suhtes allergilisi reaktsioone.

Mis tahes seedeorgani resektsioon toimub kahes etapis: kahjustatud piirkonna eemaldamine ja anastomoosi moodustumine. Operatsioon viiakse läbi laparoskoobi abil väikese sisselõike abil või avatud meetodil. Praegu on laparoskoopia meetod tavaline. Tänu uuele tehnikale vähendatakse traumaatilist mõju ja see on oluline kiireks edasiseks taastumiseks..

Tööpõhimõtted ja rakendusmeetodid

Avatud resektsiooni meetod on jagatud mitmeks etapiks:

Kirurg teeb sisselõike soole kahjustatud piirkonda. Kahjustustsooni jõudmiseks on vaja lõigata nahk ja lihased. Mõlemal pool kahjustatud soolepiirkonda paneb spetsialist kinni ja eemaldab kahjustatud ala.Anastomoos ühendab soolestiku servad.Ütluste kohaselt saab patsient paigaldada toru, nii et liigne vedelik või mäda voolab kõhuõõnde. Pärast operatsiooni võib arst välja kirjutada kolostoomi, et koguda roojamist..

Pärast operatsiooni tõsises seisundis patsientidele võib arst välja kirjutada kolostoomi. See on vajalik väljaheidete suunamiseks kahjustatud piirkonnast. Kolostoomia asetseb veidi kaugemal paikneva koha kohal ja see aitab soolestikku eritada. Soolestikust väljuvad väljaheited kogutakse spetsiaalselt kõhuõõnde kinnitatud kotti. Pärast opereeritud ala paranemist määrab kirurg täiendava operatsiooni kolostoomi eemaldamiseks.

Kõhuõõnes olev auk õmmeldakse ja kott väljaheite kogumiseks eemaldatakse. Kui suurem osa jämesoolest või peensoolest eemaldatakse, kohaneb patsient eluga kolostoomiga. Mõnikord otsustab spetsialist tunnistuse kohaselt eemaldada suurem osa seedeelundist ja isegi mõned naaberorganid. Pärast resektsiooni on patsient meditsiinitöötajate järelevalve all, et vältida tüsistusi pärast kahjustatud soolepiirkonna eemaldamist ja valu.

Operatsioonijärgne prognoos

Elukvaliteet pärast operatsiooni sõltub mitmest tegurist:

haiguse staadium; resektsiooni keerukus; arsti soovituste järgimine taastumisperioodil.

Tüsistused ja valu pärast resektsiooni

Pärast resektsiooni võivad patsienti häirida valu ja tüsistused, nimelt:

nakkuse kinnitumine; armistumine soolestikus pärast operatsiooni, mis põhjustab väljaheidete obstruktsiooni; verejooksu esinemine; songa teke resektsiooni kohas.

Toiteomadused

Dieedimenüü määrab spetsialist, sõltuvalt sellest, milline soolestiku osa resekteeriti. Õige toitumise alus on kopsude söömine toitude omastamiseks. Peaasi, et toit ei põhjusta opereeritud organi limaskesta ärritust, ei provotseeri valu.

Pärast peensoole peen- ja jämesoole väljalõikamist on dieedil erinevad lähenemisviisid, kuna soole nendes osades on erinev seedeprotsess. Seetõttu on ebameeldivate tagajärgede vältimiseks vaja valida õiged tooted ja dieet. Pärast peensoole kahjustatud piirkonna väljalõikamist väheneb võime seedida terve seedetrakti liikuva tükikese toitu. Vähendatud võime imada tervislikke ja toitaineid toidust. Inimesel puuduvad rasvad, valgud ja süsivesikud. Ainevahetus on häiritud ja patsiendi tervis kannatab.

Toitumispõhimõtted pärast peensoole resektsiooni

Spetsialist määrab dieedi, et vältida ebameeldivaid tagajärgi pärast resektsiooni.

Olukorra parandamiseks määrab spetsialist välja peensoole resektsiooniks kõige sobivama dieedi:

Keha valgu puuduse kompenseerimiseks peaks see sisaldama dieedis just madala rasvasisaldusega kalu ja liha. Võite eelistada küülikuliha ja kalkunit. Rasvapuuduse korvamiseks on soovitatav kasutada taimset rafineerimata õli või võid.

Arst koostab loetelu toodetest, millest peate loobuma või vähendama tarbimist. Negatiivselt mõjutada seedimisprotsessi:

kõrge kiudainesisaldusega toidud (näiteks redis ja kapsas); kohv ja suhkrurikkad joogid (gaseeritud); peet ja peedimahl; ploomid, mis stimuleerivad seedesüsteemi, mis põhjustab valu, ja see on pärast operatsiooni ebasoovitav.

Toitumispõhimõtted pärast käärsooleoperatsiooni

Jämesoole resektsiooniks on ette nähtud dieet. See sarnaneb eelmise dieediga, kuid erinevusi on. Käärsoolekoha eemaldamine häirib keha vedelikku ja vitamiine. Seetõttu on vaja dieeti kohandada nii, et need kaotused korvataks. Enamik inimesi on resektsiooni suhtes ettevaatlikud. Kõik sellepärast, et nad ei tea operatsiooni tagajärgi ja toitumisreegleid. Enne operatsiooni peab arst pakkuma patsiendile täielikku konsultatsiooni, et rahustada ja selgitada kõiki nüansse. Spetsialist koostab igapäevase menüü ja igapäevase rutiini, et vähendada toimingu mõju ja kiirendada taastumisprotsessi..

Muud taastamisviisid

Sageli kohtub inimene pärast resektsiooni vähenenud motoorikat, seetõttu suunab spetsialist seedeorgani käivitamiseks kerget massaaži. Kohustuslik on voodipuhkuse ja õige menüü järgimine. Te ei talu valu ja ise ravimist. See põhjustab ainult haiguse kulgu halvenemist ja süvenemist. Ravi peab määrama ainult pädev ja kogenud spetsialist..

Soole resektsioon klassifitseeritakse traumaatilise sekkumisena, kus on suur oht komplikatsioonide tekkeks, mida ei tehta ilma mõjuva põhjuseta. Näib, et inimestel on soolestik väga pikk ja fragmendi eemaldamine ei tohiks heaolu oluliselt mõjutada, kuid see pole kaugeltki nii.

Kaotanud isegi väikese sooleala, puutub patsient kokku mitmesuguste probleemidega, mis on peamiselt tingitud muutustest seedimises. See asjaolu nõuab pikaajalist taastusravi, toitumise ja elustiili muutusi..

Soolestiku resektsiooni vajavad patsiendid on peamiselt eakad inimesed, kelle puhul soolestiku ateroskleroos ja kasvajad on palju tavalisemad kui noortel. Olukorra komplitseerimiseks on südame, kopsude ja neerude kaasnevad haigused, mille korral komplikatsioonide oht suureneb.

Soolestiku sekkumiste kõige tavalisemad põhjused on kasvajad ja mesenteriaalne tromboos. Esimesel juhul tehakse operatsioon harva kiireloomulisena, tavaliselt vähktõve tuvastamisel tehakse eelseisvaks operatsiooniks vajalikud ettevalmistused, mille hulka võivad kuuluda keemiaravi ja kiiritus, seega kulub patoloogia avastamise hetkest kuni sekkumiseni mõni aeg..

Mesenteriaalne tromboos nõuab erakorralist kirurgilist ravi, kuna kiiresti kasvav isheemia ja sooleseina nekroos põhjustavad tõsist joobeseisundit, ähvardavad peritoniiti ja patsiendi surma. Valmistamiseks praktiliselt pole aega ja põhjalikuks diagnoosimiseks mõjutab see lõpptulemust.

Invaginatsioon, kui üks soolestiku osa viiakse teise, põhjustades soolesulgust, sõlmekujundust, kaasasündinud väärarenguid - see on laste kõhu kirurgide huvivaldkond, kuna see patoloogia on lastel kõige tavalisem.

Seega võivad soole resektsiooni näidustused olla järgmised:

Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad; Soolestiku gangreen (nekroos); Soole obstruktsioon; Raske kleepuv haigus; Soole kaasasündinud väärarengud; Divertikuliit; Nodulatsioon (“inversioon”), soolestiku invaginatsioon.

Lisaks näidustustele on toimimist takistavad tingimused:

Patsiendi raske seisund, millega kaasneb väga suur operatsioonirisk (koos hingamissüsteemi, südame, neerude patoloogiaga); Terminali olekud, kui toiming pole enam teostatav; Kooma ja tõsine teadvuse kahjustus; Vähi kaugelearenenud vormid koos metastaaside esinemisega naabruses asuvate elundite kartsinoomi idanemisega, mis muudab kasvaja toimimatuks.

Operatsiooni ettevalmistamine

Parima taastumise saavutamiseks pärast soolestiku resektsiooni on oluline elund võimalikult hästi ette valmistada operatsiooniks. Avariioperatsiooni korral piirdub ettevalmistus minimaalse eksamiga, kõigil muudel juhtudel viiakse see läbi maksimaalses mahus.

Lisaks konsultatsioonidele erinevate spetsialistidega, vereanalüüsidega, uriinianalüüsidega, EKG-ga peab patsient nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks oma sooled puhastama. Sel eesmärgil võtab patsient päev enne operatsiooni lahtisteid, talle tehakse puhastav klistiir ja toitumine on vedel, välja arvatud kaunviljad, värsked köögiviljad ja puuviljad kiudainete, küpsetiste, alkoholi rohkuse tõttu.

Soolestiku ettevalmistamiseks võib kasutada spetsiaalseid lahuseid (fortrans), mida patsient sekkumise eelõhtul joob mitme liitri koguses. Viimane söögikord on võimalik hiljemalt 12 tundi enne operatsiooni, keskööst tuleb vesi ära visata.

Enne soole resektsiooni määratakse nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks antibakteriaalsed ravimid. Raviarsti tuleb teavitada kõigist võetud ravimitest. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antikoagulandid, aspiriin võivad veritsust esile kutsuda, mistõttu need tühistatakse enne operatsiooni.

Soole resektsiooni tehnika

Soolestiku resektsioonioperatsiooni saab teha laparotoomia või laparoskoopia abil. Esimesel juhul teeb kirurg kõhupiirkonna pikilõike, operatsioon viiakse läbi avatud viisil. Laparotoomia eelised - hea ülevaade kõigi manipulatsioonide ajal, samuti puudub vajadus kallite seadmete ja koolitatud personali järele.

Laparoskoopia abil on laparoskoopiliste instrumentide kasutuselevõtmiseks vaja ainult mõnda torkeauku. Laparoskoopial on palju eeliseid, kuid see pole alati tehniliselt teostatav ning mõne haiguse puhul on turvalisem kasutada laparotoomilist juurdepääsu. Laparoskoopia vaieldamatu eelis pole mitte ainult laia sisselõike puudumine, vaid ka lühem rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi kiire taastumine pärast sekkumist.

Pärast kirurgilise välja töötlemist teeb kirurg kõhupiirkonna eesmise seina pikilõike, uurib kõhuõõnde seestpoolt ja otsib soolestiku muudetud sektsiooni. Eemaldatava soolefragmendi isoleerimiseks rakendatakse klambrid, seejärel lõigatakse kahjustatud piirkond ära. Vahetult pärast sooleseina dissekteerimist on vaja eemaldada osa selle mesenteriaalist. Soolestikku toitvad anumad läbivad sarvkesta, nii et kirurg sibutab need korralikult kinni ja mesenteeria on välja lõigatud kiilukujulise juure tipu poole suunatud kiilu kujul.

Soolestik eemaldatakse tervislikust koest võimalikult ettevaatlikult, et vältida instrumentide kahjustamist elundi otstele ja mitte esile kutsuda nende nekroosi. See on oluline operatsioonijärgse õmbluse edasiseks paranemiseks soolestikus. Terve peensoole või kogu jämesoole eemaldamisel räägivad nad täielikust resektsioonist, vahesumma resektsioon hõlmab ühe osakonna osa ekstsisiooni..

käärsoole vaktsiini vaktsineerimine

Soolestiku sisuga nakatumise ohu vähendamiseks operatsiooni ajal isoleeritakse kuded salvrätikute, tampoonidega ja kirurgid vahetavad instrumente „määrdunud“ staadiumist teise liikudes..

Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist seisab arst silmitsi raske ülesandega rakendada anastomoos (ühendus) soole otste vahel. Ehkki pikka soolestikku ei saa alati soovitud pikkusega venitada, võib vastaskülgede läbimõõt erineda, seetõttu on tehnilised raskused soole terviklikkuse taastamisel paratamatud. Mõnel juhul ei saa seda teha, siis on patsiendil kõhupiirkonnas väljalaskeava.

Sooleühendite tüübid pärast resektsiooni:

Otsast lõpuni - kõige füsioloogilisem ja hõlmab luumenite ühendamist samal viisil, nagu need asusid enne operatsiooni. Puuduseks on võimalik armistumine; Küljelt küljele - soolestiku vastasküljed on ühendatud külgpindadega; Küljest otsani - kasutatakse soolte erinevate lõikude ühendamisel anatoomiliste tunnuste järgi.

Kui soolestiku sisu liikumist ei ole tehniliselt võimalik võimalikult füsioloogiliselt taastada või kui distaalsele otsale tuleb anda aega taastumiseks, kasutavad kirurgid kõhupiirkonna esiseina väljalaskeava katmist. Ülejäänud soolestiku eemaldamisel võib see olla püsiv ja ajutine, et kiirendada ja hõlbustada järelejäänud soolestiku taastumist..

Kolostoomia on soolestiku proksimaalne (lähedane) segment, mis eemaldatakse ja kinnitatakse kõhu seina külge, mille kaudu väljaheide evakueeritakse. Distaalne fragment õmmeldakse tihedalt kinni. Ajutise kolostoomiaga tehakse mõne kuu pärast teine ​​operatsioon, mille käigus elundi terviklikkus taastatakse, kasutades ühte ülaltoodud meetoditest.

Peensoole resektsioon tehakse kõige sagedamini nekroosi tõttu. Verevarustuse peamine tüüp, kui veri voolab elundisse mööda ühte suurt anumat, hargnedes veelgi väiksemateks harudeks, selgitab gangreeni olulist ulatust. See juhtub ülemise mesenteriaalarteri ateroskleroosiga ja sel juhul on kirurg sunnitud eraldama suure osa soolestikust.

Kui peensoole otsi pole kohe pärast resektsiooni võimalik ühendada, fikseeritakse väljaheidete tegemiseks kõhu pinnale ileostoomia, mis jääb püsivalt püsima või eemaldatakse mitu kuud pärast soolestiku pideva käigu taastamist.

Peensoole resektsiooni saab läbi viia ka laparoskoopiliselt, kui instrumendid sisestatakse kõhtu, süstitakse süsinikdioksiidi parema nähtavuse saavutamiseks, seejärel pigistatakse sooled vigastuskoha kohal ja all, õmmeldakse mesenteriaalsed anumad ja eemaldatakse sooled.

Käärsoole resektsioonil on mõned tunnused ja see on näidustatud kõige sagedamini neoplasmides. Sellised patsiendid eemaldavad kogu jämesoole või selle osa (hemikolektoomia). Operatsioon kestab mitu tundi ja nõuab üldnarkoosi.

Avatud juurdepääsu korral teeb kirurg sisselõike umbes 25 cm, uurib käärsoole, leiab kahjustatud ala ja eemaldab selle pärast mesenteeria veresoonte ligeerimist. Pärast jämesoole ekstsisiooni kaetakse üks otste ühendamise tüüpidest või eemaldatakse kolostoomia. Rinna eemaldamist nimetatakse tsektoomiaks, ülenevaks käärsooleks ja pooleks põiki või laskuvaks käärsooleks ja pooleks risti - hemikolektoomiaks. Sigmoidse käärsoole resektsioon - sigmektoomia.

Käärsoole resektsiooniprotseduur lõpetatakse kõhuõõne pesemise, kõhukudede kihilise õmblemise ja õõnsusesse drenaažitorude paigaldamisega.

Käärsoole kahjustuste laparoskoopiline resektsioon on võimalik ja sellel on mitmeid eeliseid, kuid raskete elundikahjustuste tõttu pole see kaugeltki alati teostatav. Sageli on otse operatsiooni ajal vaja minna üle laparoskoopialt avatud juurdepääsule.

Pärasooleoperatsioonid erinevad teiste osakondade operatsioonidest, mida seostavad mitte ainult elundi struktuur ja paiknemine (tugev fikseerimine vaagnas, Urogenitaalsüsteemi lähedus), vaid ka teostatava funktsiooni iseloomuga (rooja kogunemine), mis vaevalt suudab võta teine ​​osa jämesoolast.

Pärasoole resektsioonid on tehniliselt keerukad ja annavad palju rohkem tüsistusi ja kahjulikke tulemusi kui õhukestes või paksudes lõikudes. Sekkumiste peamine põhjus on vähkkasvajad..

Pärasoole resektsioon haiguse asukohaga elundi ülemises kahes kolmandikus võimaldab päästa päraku sulgurlihase. Operatsiooni käigus eraldab kirurg osa soolestikust, seob mesenteeria veresooned kinni ja lõikab selle ära ning moodustab seejärel võimalikult lähedal soole terminaalse lõigu anatoomilisele kulgemisele - pärasoole eesmise resektsiooni - võimalikult lähedase liigese.

Pärasoole alumise segmendi kasvajad nõuavad anaalse kanali komponentide, sealhulgas sulgurlihase eemaldamist, seega on selliste resektsioonidega kaasas igasugused plastid, et kuidagi roojaga väljuda väljastpoolt kõige loomulikumal viisil. Kõige radikaalsem ja traumaatilisem kõhupiirkonna välimine rebend tehakse vähem ja see on näidustatud neile patsientidele, kes on mõjutanud soolestikku, sulgurlihaseid ja vaagnapõhja kudesid. Pärast nende moodustiste eemaldamist muutub väljaheidete eemaldamise ainsaks võimaluseks pidev kolostoomia.

Sfinkteri säilitavad resektsioonid on teostatavad juhul, kui päraku viljalihas pole vähivastast sissetungi ja võimaldavad säilitada füsioloogilist roojamist. Sekkumised pärasooles viiakse läbi üldanesteesias ja avatud viisil ning need lõpetatakse drenaažide paigaldamisega vaagnale.

Isegi laitmatu kirurgilise tehnika ja kõigi ennetusmeetmete järgimise korral on problemaatiline vältida komplikatsioone sooleoperatsioonide ajal. Selle elundi sisu sisaldab mikroorganisme, mis võivad muutuda nakkuse allikaks. Pärast soolestiku resektsiooni on kõige sagedamini täheldatud negatiivseid tagajärgi:

Toitumine operatsioonijärgsete õmbluste piirkonnas; Verejooks; Õmbluste ebaõnnestumisest tingitud peritoniit; Anastomoositsoonis soolestiku stenoos (kitsenemine); Düspeptilised häired.

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni taastumine sõltub sekkumise mahust, patsiendi üldisest seisundist, arsti soovituste järgimisest. Lisaks üldtunnustatud meetmetele kiireks taastumiseks, sealhulgas operatsioonijärgse haava nõuetekohaseks hügieeniks, varajaseks aktiveerimiseks, on patsiendi toitumine ülioluline, kuna opereeritud sooled “vastavad” koheselt toiduga.

Toitumise olemus on varases staadiumis pärast sekkumist erinev ja tulevikus laieneb dieet järk-järgult säästlikumatest toitudest patsiendi jaoks tavapärastele. Muidugi peate lõplikult loobuma marinaadidest, suitsutatud, vürtsikatest ja ohtralt maitsestatud roogadest, gaseeritud jookidest. Parem on välistada kohv, alkohol, kiudained.

Varasel postoperatiivsel perioodil viiakse sööki kuni kaheksa korda päevas, väikestes kogustes peaks toit olema soe (ei kuum ega külm), esimese kahe päeva jooksul vedel, alates kolmandast päevast lisatakse dieeti spetsiaalsed valkude, vitamiinide, mineraalide sisaldavad segud. Esimese nädala lõpuks lülitub patsient dieedile nr 1, st püreestatud toidule.

Peensoole täieliku või subtotaalse resektsiooni korral kaotab patsient olulise osa seedesüsteemist, mis viib läbi toidu seedimist, seega võib taastusravi perioodi edasi lükata 2–3 kuud. Esimesel nädalal antakse patsiendile parenteraalne toitumine, seejärel kahenädalane toitmine spetsiaalsete segude abil, mille maht on kuni 2 liitrit.

Umbes kuu pärast sisaldab dieet lihapuljongit, tarretist ja hautatud puuvilju, teravilju, tailihast või kalast valmistatud suflee. Hea toidutaluvusega lisatakse menüüsse järk-järgult aurutoidud - liha- ja kalakoogid, lihapallid. Köögiviljadest on lubatud kasutada kartulitoite, porgandid, suvikõrvits, kaunviljad, kapsas, värsked köögiviljad tuleks ära visata.

Menüü ja lubatud toitude loetelu laienevad järk-järgult, alates hõõrutud toidust kuni peeneks hakitud. Taastusravi pärast sooleoperatsiooni kestab 1-2 aastat, see periood on individuaalne. On selge, et paljudest hõrgutistest ja roogadest tuleb täielikult loobuda ning toitumine ei ole enam sama, mis enamikul tervetel inimestel, kuid kõiki arsti soovitusi järgides saab patsient end hästi tunda ja rahuldada keha toitumisvajadusi..

Tavalistes kirurgilistes haiglates tehakse soole resektsioon tavaliselt tasuta. Kasvajate puhul on raviks kaasatud onkoloogid ja operatsiooni kulud katab kohustuslik tervisekindlustuspoliis. Erakorralistel juhtudel (soolestiku gangreeni, ägeda soolesulguse korral) ei tähenda see mitte maksmist, vaid inimelude päästmist, seega on ka sellised operatsioonid tasuta.

Teisest küljest on patsiente, kes soovivad maksta arstiabi eest, usaldada oma tervise konkreetses kliinikus olevale konkreetsele arstile. Pärast ravi eest tasumist saab patsient loota parematele tarvikutele ja kasutatud seadmetele, mida tavalises avalikus haiglas lihtsalt ei pruugi olla.

Soolestiku resektsiooni maksumus algab keskmiselt 25 tuhandelt rublalt, ulatudes 45-50 tuhandeni või rohkem, sõltuvalt protseduuri keerukusest ja kasutatud materjalidest. Laparoskoopiline operatsioon maksab umbes 80 tuhat rubla, kolostoomi sulgemine - 25-30 tuhat. Moskvas saate läbida tasulise resektsiooni 100-200 tuhande rubla eest. Valiku otsustab patsient, kelle maksevõimest lõplik hind sõltub.

Soolestiku resektsiooni läbinud patsientide ülevaated on väga erinevad. Kui eemaldate väikese soolestiku ala, normaliseerub tervis kiiresti, toitumisega probleeme tavaliselt ei teki. Teised patsiendid, kes on olnud sunnitud elama kolostoomiga mitu kuud ja kellel on olulised toitumispiirangud, teatavad rehabilitatsiooniperioodil märkimisväärsest psühholoogilisest ebamugavusest. Üldiselt, kui pärast kvaliteetset operatsiooni järgitakse kõiki arsti soovitusi, ei põhjusta ravi tulemus negatiivseid ülevaateid, kuna see kõrvaldas tõsise, mõnikord eluohtliku patoloogia.

Tähtis on teada! Ainus arstide soovitatud gastriidi ja maohaavandite ravim! Loe rohkem…

Soole resektsioon on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kahjustatud elund osaliselt või täielikult. Enamikul juhtudel on see soolestiku osaline ekstsisioon, millele järgneb kudede õmblemine üksteise vahel (anastomoos). Usutakse, et operatsiooni ajal on kõige raskem samm soolepidevuse loomine..

Olenemata sellest, kas tehakse täielik või osaline resektsioon, ei suuda inimkeha seda protseduuri taluda. Kui see operatsioon määrati selleks, et vähendada mitmesuguste komplikatsioonide tõenäosust, mis võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka pärast operatsiooni, peab patsient end korralikult ette valmistama ja järgima kõiki spetsialistide soovitusi.

GALINA SAVINA: “Kui lihtne on kodus gastriiti ravida 1 kuu jooksul. Tõestatud viis - kirjutage retsept üles...! " Loe edasi >>

1 Kirurgilise sekkumise tüübid

Sõltuvalt patoloogiast valib arst kõige optimaalsema ravimeetodi. Kui vähegi võimalik, püüab kirurg alati säilitada suuremat osa elundist.

Resektsiooni saab läbi viia nii peen- kui jämesooles ja kõigis olemasolevates osakondades.

Peensoole kuuluvad järgmised osakonnad:

kaksteistsõrmiksoole; kõhn; iliac.

Jämesool koosneb järgmistest osadest:

tsecum; käärsoole; sirge.

Anastomoos jaguneb ka mitut tüüpi:

Küljelt küljele. Õmblemise ajal võetakse soole paralleelsed osad. Sellise ravi operatsioonijärgsel tulemusel on üsna hea prognoos. Lisaks tõsiasjale, et anastomoos on kindel, on obstruktsiooni oht minimeeritud. "Külg lõpuni." Anastomoosi moodustamine toimub soolestiku kahe otsa vahel: resekteeritud lõigul paiknev abduktsioon ja soole külgneval lõigul asuv adduktor (näiteks nimme- ja pimedate vahel, käärsoolega risti ja laskudes). "Otsast lõpuni." Ühendab 2 resekteeritud soolestiku otsa või 2 naaberosakonda. Sellist anastomoosi peetakse kõige sarnasemaks soolestiku loomuliku positsiooniga, see tähendab positsiooniga enne operatsiooni. Tõsise armistumise korral on olemas obstruktsiooni võimalus.

2 Näidustused ja valmistised

Soole väljalõikamise protseduur on ette nähtud ühe järgmise patoloogia esinemisel:

Ühe soolestiku vähk. Soole ühe sektsiooni sisseviimine teise (sissetungimine). Sõlmeosade ilmumine sooleosade vahel. Osakondade nekroos. Takistus või ümberpööramine.

Sõltuvalt diagnoosist võib operatsioon olla kavandatud või hädaolukorras.

Ettevalmistavate meetmete kompleks hõlmab elundi põhjalikku uurimist ja patogeense piirkonna lokaliseerimise täpset määramist. Lisaks võetakse analüüsimiseks verd ja uriini ning kontrollitakse ka keha kokkusobivust ühe anesteetikumiga, kuna resektsioon toimub üldnarkoosis. Allergilise reaktsiooni esinemisel valitakse teine ​​anesteetikum. Kui seda ei tehta, võivad probleemid tekkida juba enne kirurgilist sekkumist või selle rakendamist. Ebaõige anesteesia võib põhjustada surma..

3 soole resektsiooni käik

Kirurgilist ravi saab läbi viia kahel viisil:

Klassikaline. See tähendab juurdepääsu patoloogilisele kohale kõhukelmele tehtud sisselõike kaudu. Laparoskoopiline Selle läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset aparaati - laparoskoopi. Juurdepääs soole toimub mitmete punktsioonide abil, mis tehakse maos. Nende kaudu sisestatakse kõik vajalikud tööriistad..

Mõlemal kirurgilise sekkumise variandil on nii positiivseid kui ka negatiivseid külgi. Klassikalises meetodis on kirurgil täielik juurdepääs mitte ainult sooltele, vaid ka veresoontele. Tõsise verejooksu avanemise korral saab selle õigeaegselt peatada. Laparoskoopilise meetodi abil võivad tekkida ka veresoonte kahjustused ja verekaotusega toimetulek võib olla keeruline. Kuid erinevalt esimesest meetodist kestab kirurgilise sekkumise eduka tulemuse tulemusel taastumisperiood palju vähem, lisaks jäävad kehale väikesed torkejäljed ja mitte suur arm. Taastusravi on lihtsam ka seetõttu, et laparoskoopiline meetod ennustab väiksemat postoperatiivsete komplikatsioonide riski..

Millist meetodit kasutatakse, valib arst.

Operatsiooni käik koosneb kahest etapist. Esiteks eemaldatakse patogeenne piirkond ja seejärel alustatakse anastomoosiga. Millist õmblemist kasutatakse, valitakse operatsiooni ajal ja mitte enne selle algust.

4 Taastumisperiood pärast operatsiooni

Pärast soolestiku resektsiooni on alati võimalus tüsistuste tekkeks. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed, mis võivad ilmneda pärast soolestiku osalist või täielikku eemaldamist, on järgmised:

nakkuse ühinemine, mis põhjustab põletikulise protsessi arengut; välimus sidekoe eemaldamise kohtades, mis ähvardab obstruktsiooni; operatsioonijärgse verejooksu jätkamine; herniaalse väljaulatuvuse moodustumine, millesse soole opereeritud osa võib kukkuda.

Korotov S.V: “Ma võin soovitada haavandite ja gastriidi kiireks raviks ainult ühte ravimit, mida nüüd soovitab tervishoiuministeerium...” Loe kommentaare >>

Lisaks sidemetele, teatud ravimite kasutamisele jne. peab patsient järgima teatud dieeti. Päevamenüü põhineb sellel, millisel soolestiku osal opereeriti..

Edasine prognoos sõltub mitmesuguste tegurite kombinatsioonist (operatsioonijärgsed komplikatsioonid, operatsiooni tüüp, selle läbiviimise põhjused ja muud). Patsiendi jaoks on kõige ohtlikum onkoloogilise protsessi arengu tõttu läbi viidud resektsioon. Fakt on see, et isegi pärast kirurgilise ravi edukat tulemust on suur tõenäosus haiguse taastekkeks.

Ja natuke saladustest...

Kas olete väsinud kõhuvaludest, iiveldusest ja oksendamisest...

Ja see pidev kõrvetised... Rääkimata väljaheite korratusest, vaheldumisi kõhukinnisusega... Kõigist sellest on hea tuju meelde jätta kurnav...

Seega, kui teid piinab haavand või gastriit, soovitame teil lugeda Galina Savina ajaveebi sellest, kuidas ta sai hakkama seedetrakti probleemidega. Loe artiklit "