Uroteeli vähk

Põievähk

Kusepõie uroteeli vähk (uroteeli kartsinoom, põie üleminekurakuline kartsinoom) põie eri tüüpi vähi struktuuris võtab avastamissageduse osas esikoha. Võrreldes teiste vähiliikidega on kusepõie uroteliaalne vähk üsna tavaline ja sotsiaalselt oluline pahaloomuline haigus, mida põevad peamiselt keskealised ja vanemad mehed..

Seda tüüpi vähk areneb agressiivselt ja metastaasib kiiresti lähedalasuvatele elunditele ja lümfisõlmedele..

Enamikul juhtudest (kuni 80%) diagnoositakse uroteeli vähk staadiumides, kus vähkkasvaja on “pinnal” ja tõsine patoloogiline protsess ei ole jõudnud teistesse organitesse ja süsteemidesse levida.

Mitteinvasiivse põievähi avastamisel on võimalik täielik ravi. Statistika kohaselt kordub umbes 30% kõigist mitteinvasiivse põievähi juhtudest varsti, nii et isegi pärast edukat vähiravi on soovitatav regulaarselt jälgida haiguse taastekke võimalikku arengut.

Ravi

Vähiravi taktika ja prognoosi valik patsiendi jaoks sõltub paljudest teguritest, alustades pahaloomulise kasvaja avastamise staadiumist ja lõpetades kasvaja agressiivsusega.

Algstaadiumis viiakse läbi kasvaja kirurgiline eemaldamine, kasutades laparoskoopilist kirurgiat. Kui uroteelivähi ravi algab haiguse hilisemates staadiumides, kasutatakse kasvaja eemaldamiseks kirurgiliselt muid ravimeetodeid.

Uroteliaalse vähi kompleksravi osana kasutatakse ka järgmist:

• kiiritusravi (kiiritusravi);
• keemiaravi (eriti suunatud teraapia);
• Raadiokirurgia CyberKnife.

Kiiritusravi viiakse läbi piirkonnas, kus tuumor oli varem lokaliseeritud. Enamasti kasutatakse kiiritusravi korral IMRT-funktsiooniga lineaarset kiirendit. See on kaasaegne kiiritusravi meetod, mis võimaldab teil suunata suuri ioniseeriva kiirguse annuseid otse kasvaja voodi piiridesse ja metastaaside tõenäolistesse radadesse (sealhulgas lümfisõlmedesse). Samal ajal püsivad kiiritustsooni ümbritsevad terved koed võimalikult kaitstud..

Haiguse levimisega väljaspool põit muutub asjakohaseks radiokirurgia kasutamine CyberKnife'il. Radiosurgery võimaldab teil erineva suurusega uroteeli vähi metastaase ühe ja mitme korraga eemaldada suure täpsusega mitme seansi jooksul. CyberKnife täpsus kuni 0,04 mm.

Diagnostika

Urolletal vähi kahtluse korral on esimene samm neerude ja põie ultraheliuuring (ultraheli), samuti tsütoskoopia - põie limaskesta spetsiaalne visuaalne diagnostiline uuring.

Täpse diagnoosi (nagu pahaloomuline kasvaja, invasiivsus, metastaaside esinemine), mis määrab õige ravi, tehakse ka kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), sealhulgas mitmesugused uriini ja vere laboratoorsed uuringud.

Põhjused ja arengutegurid

Kusepõievähi tekke põhjuseid võib olla palju. Üks peamisi tuumori väljanägemist mõjutavaid tegureid on mitmesuguste kantserogeenide, eriti nikotiini, magusainete, mitmesuguste ravimite jne mõju..

Kusepõie nakkushaigused, krooniline põiepõletik, samuti kokkupuude kehas esinevate onkogeensete tüüpi viirustega võib põhjustada uroteelivähi arengut.

Kusepõievähi tekkes mängib olulist rolli pärilik tegur. Uroteeli vähi esinemine haiguste perekonnas anamneesis suurendab märkimisväärselt eelsoodumust seda tüüpi vähiks.

Sümptomid

Kusepõievähk varases staadiumis, kui haigus on mitteinvasiivne (see tähendab, et kasvaja lokaliseerub ainult põie kudedes), on diagnoositav tänu sümptomitele, mis võivad ajendada patsienti pöörduma arsti poole.

Enamik põievähi sümptomeid on seotud urineerimisprobleemidega, eriti:

• sagedane tung
• valu ja põletustunne urineerimise ajal
• vere lisandite olemasolu uriinis

Uroteelivähi hilisemates staadiumides võivad liituda ka luu- ja liigesevalud ning neerude tõmbevalud..

Esimese etapi põievähk

Kusepõie kartsinoomi iseloomustab 4 arenguetapp, millest igal on oma kliinilised ilmingud. Pahaloomuline protsess mõjutab kuseelundit ja ohustab otseselt inimese elu. 1. staadiumi põievähki saab ravida ja selle prognoos on kõige soodsam - soovitame selle haiguse staadiumi kohta rohkem teada saada.

RHK-10 haiguse kood: C67 põievähk.

Põhjused ja riskirühm

Onkoloogide sõnul mängib immuunsus kehas kasvajate tekkes suurt rolli. Just tema vastutab tervete ja võõraste rakkude otsimise ja äratundmise eest. Viimased on keha enda elemendid, kuid geneetiliste hälvetega, mis tulenevad negatiivsete väliste ja sisemiste tegurite mõjust. Tavaliselt peaks immuunsussüsteem need kõrvaldama, kuid mõnikord võivad rakud tema tähelepanu alt libiseda, mis teoreetiliselt põhjustab kasvaja kasvu..

Soovitatavad põievähi põhjused:

• Kokkupuude geenimutatsioone provotseerivate kantserogeensete ainetega - fenoolid, skaoolid ja muud kemikaalid.
• Tööjõu tegevus kahjuliku tootmise tingimustes, näiteks töö maali- ja lakitööstuses, trükikojas, valukojas ja muudes tööstusharudes.
• Uroloogilised probleemid, mis põhjustavad urineerimisraskusi, näiteks põiepõletik, eesnäärme adenoom jne..
• Suitsetamine. Nikotiinisõltuvus suurendab põie pahaloomuliste kasvajate tekke riski.
• Ioniseeriv kiirgus - otsene kontakt radioaktiivsuse allikaga, kiiritusravi ajalugu.
• Konservatiivne ravi - tugevatoimeliste ravimite, näiteks valuvaigistite, antibiootikumide ja muude ravimite kontrollimatu või põhjendamatult pikaajaline kasutamine.
• Kuseelundkonda mõjutavad parasiitnakkused, eriti skistosomiasis - haigus, mis on levinud Aafrika ja Aasia troopilises kliimas.
• Halb keskkonnatingimus.
• Ebasoodne onkoloogia pärilikkus.

Patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini vanematel inimestel ja enamasti on see meestel.

Sümptomid, esimesed nähud

Ainult mõnel juhul pöörduvad patsiendid spetsialisti poole selliste sümptomitega nagu vere ilmumine uriinis, mis võib perioodiliselt kaduda ja uuesti ilmneda. Sellise kliinilise tunnuse nagu hematuuria arenguga võib spetsialist välja kirjutada hemostaatilise toimega ravimeid, määramata põhjalikku uurimist, ja ravi lõpeb siin. Sellised toimingud viivad selleni, et hematuria kaob mõneks ajaks, kuid tuumori fookus ei kao kuhugi ja progresseerub edasi..

Samuti võivad põievähi esimesed ilmingud algstaadiumis olla väikesed valu ja urineerimishäired. Sarnased sümptomid ei põhjusta ka tõsist muret ja paljud patsiendid läbivad tsüstiidi, uretriidi ja muude sellel teemal esinevate uroloogiliste probleemide sümptomaatilist ravi, sealhulgas kodus.

Kui kiiresti areneb?

Kusepõievähki iseloomustab pahaloomulise kasvaja teke, mis tungib limaskestale ja elundi seina. Sõltuvalt histoloogilistest tunnustest võib neoplasm areneda aeglaselt, mitme aasta jooksul ja kliinilised sümptomid ei tohi teda pikka aega häirida või, vastupidi, üsna agressiivselt, jättes minimaalse võiduvõimaluse.

Pahaloomulise protsessi progresseerumise kiirust põies võivad negatiivselt mõjutada inimese halvad harjumused ja ebaõige toitumine, kaasuvate haiguste esinemine ja ise ravimine kodus. Oluline on arutada kõigi uroloogiliste häirete tunnuseid spetsialistiga, kuna nende põhjused ei ole alati kahjutud.

Rahvusvahelise TNM-süsteemi klassifikatsioon

Vähi edukas ravi on tingitud varajasest diagnoosimisest usaldusväärsete uurimistulemuste olemasolul. TNM klassifikatsioon põhineb instrumentaalsete ja histoloogiliste uuringute andmetel, mille tõttu hinnatakse tuumori kahjustust, selle suurust ja morfoloogiliselt muudetud rakkude struktuuri. Mõelge, kuidas see välja näeb põievähi I staadiumis.

Tabelis esitatud andmete kirjeldus:

• T1 - kasvaja lokaliseerub pinnapealselt, tungides elundi submukosaalse membraani sidekoe rakkudesse.
• N0 - lümfisõlmede kahjustuste tunnused puuduvad.
• M0 - puuduvad kauged metastaatilised fookused.

Üldine klassifikatsioon

Kusepõievähk liigitatakse mitut tüüpi. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

Vähirakkude arenguallika kohaselt on põie neoplasmid:

• Esmane. Moodustatud keha enda kudedest.
• Teisene Need on pahaloomulise protsessi metastaatilised kolded, mis esinevad erinevas anatoomilises struktuuris.

Histoloogilise päritolu järgi on põie kasvajad järgmised:

• Adenokartsinoom. See areneb näärmerakkudest, seda diagnoositakse harvemini kui teisi.
• Lamerakk-kartsinoom. Epiteeli limaskesta tasapinnalistest rakkudest moodustuvad patoloogilise protsessi põhjused tavaliselt loid kuseteede infektsioonid ja põie pikaajalised põletikulised haigused.
• Ülemineku- või uroteelivähk. See hakkab arenema elundi siserakkudest, millest paljud säilitavad normaalse struktuuri. See esineb 90% -l kliinilistest juhtudest.
• Papillaarne kartsinoom. Välimuselt sarnaneb tuumori fookus papillaaride kasvuga.

Kusepõie kasvaja rakkude pahaloomulisuse astme järgi on:

• Väga diferentseeritud. Kudede neoplasmid säilitavad enamasti tervete rakkude histoloogilisi tunnuseid..
• Mõõdukalt diferentseeritud. Kasvajarakud on kaotanud vähemalt 50% sarnasuse normaalsete rakkudega.
• Madal hinne. Kuded kaotasid täielikult elundi normaalsete struktuurielementidega ühised jooned.

Diagnostika

Kusepõie kasvaja moodustumise määrab esialgu uroloog. Diagnoosimiseks on vajalikud järgmised diagnostilised meetmed:

• Füüsiline läbivaatus. Aitab tuvastada valulikke koldeid kubeme- ja nimmepiirkonnas.
• Pärasoole ja / või tupe uuring. See võimaldab teil kahtlustada kasvaja moodustumise levikut külgnevatel anatoomilistel struktuuridel - emakas, munasarjades, pärasooles.
• Üldine vereanalüüs. See võimaldab kindlaks teha pahaloomulise protsessi esinemise üldised tunnused kehas, näiteks aneemia, suurenenud ESR jne..
• UBC, NMP22 ja TPS kasvajamarkerite test. Võimaldab diagnoosida spetsiifiliste ainete taseme tõusu, mis ilmnevad kehas põievähi arenguga.
• Verekeemia. Näitab neerusüsteemi vere puhastamise astet kreatiniini ja uurea osas.

• Uriini üldine analüüs. Eesmärk on välja selgitada makro- ja mikrohematuuria.
• Uriini tsütoloogiline uurimine. Oskab tuvastada vähirakke bioloogilise materjali mikroskoopilise uurimisega.
• Uriinianalüüs Nechiporenko järgi. Tuvastab hematuuria olemasolu.
• Ultraheli See võimaldab kaaluda tuumori fookust ja selle kasvu piirkonda.
• CT, MRI. Need aitavad kindlaks teha kartsinoomi lokaliseerimist ja suurust, metastaaside esinemist.
• Tsüstoskoopia. Selle läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid koos videokaameraga, mis sisestatakse läbi kusejuhi põiesse ja võimaldab teil uurida selle struktuuri ning kinnitada pahaloomuliste muutuste olemasolu.
• Biopsia. See koosneb bioloogilise materjali kogumisest koos sellele järgneva histoloogilise uuringuga diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks.
• Fotodiagnostika. See võimaldab näha tsüstoskoopia abil kontrastainega küllastunud tuumorirakke.

Kusepõievähi määramisel on oluline eristada pahaloomulist protsessi järgmiste haigustega:

• põiepõletik;
• uretriit;
• glomerulonefriit;
• püelonefriit;
• urolitiaasi haigus;
• neeru, lisandite ja emaka kasvajad naistel, eesnääre meestel, pärasool ja kusejuha.

Ravi

KIRURGIA. Elundite säilitamise põhimõtetel põhinevat transuretraalset resektsiooni peetakse põievähi esimese etapi edukaks raviks. Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kusiti kanali kaudu, kasutades tsüstoskoopi või resektoskoopi. Arst sisselõikeid ei tee, seetõttu on verejooksu tekkimise tõenäosus minimaalne. Lisaks on tõestatud, et transuretraalne resektsioon vähendab märkimisväärselt vähi kordumise riski..

Tuumori fookuse eemaldamine toimub järgmiste meetoditega:

• klassikaline ekstsisioon;
• elektrokoagulatsioon;
• krüodestruktsioon;
• laserablatsioon.

Alternatiiv operatsioonile on uuenduslik Da Vinci robotite süsteem. Sel juhul eemaldatakse mitte ainult pahaloomuline kasvaja, vaid viiakse läbi ka interventsiooni käigus kahjustatud kudede rekonstrueeriv taastamine.

KIIRGUSTEGEVUS. See on ette nähtud lisaks operatsioonile, tavaliselt koos keemiaraviga. Sisemise kiiritamisega sisestatakse spetsiaalse graanuli või nõela kujul olev radioaktiivne aine kusejuha kanali kaudu otse põide. Väline kiirgus kokkupuude toimub eemalt, kasutades selleks sobivaid seadmeid.

Kaasaegsed edusammud onkoloogias võimaldavad avaldada kiiritatud tsoonile maksimaalset terapeutilist toimet, mõjutamata naabruses asuvaid terveid kudesid. Kiiritusravi kõrvalnähtudeks on tugev väsimus, probleemid urineerimisega ja suguelundite toimimine.

KEEMERERIA. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele reeglina intravesikaalne keemiaravi. Kasutatud ravimid - tsisplatiin, adriamütsiin, mitomütsiin C, tiofosfamiid. Meetod on väga efektiivne patoloogia varases staadiumis, tänu millele on retsidiivi oht minimeeritud.

IMMUNOTERAPIA. Viia läbi intravesikaalsel meetodil. Immunomoduleerivaid ravimeid manustatakse põieõõnde transuretraalselt. Meetod töötab edukalt haiguse varases staadiumis ja aitab stimuleerida kohalike kudede kaitsvaid omadusi seoses pahaloomulise protsessiga. Immunoteraapia kõrvaltoimeteks võivad olla lihasvalu, kõhulahtisus ja üldine nõrkus..

Vähivastast toimet põie kartsinoomile avaldavad looduslikud peptiidid Polybia-MP1, mis on saadud Brasiilia mesilase eritusel. See komponent võib moodustada ebatüüpilise raku membraani auke, kahjustades sellega mehaaniliselt ja hävitades selle.

BCG vaktsiin viitab ka immunoloogilise aktiivsusega preparaatidele. Kui see viiakse kahjustatud elundisse transuretraalselt, suurendab see kasvajarakkude vastu kohaliku immuunsuse kaitsejõude, mis võimaldab mitte ainult ebatüüpiliselt muutunud struktuure hävitada, vaid ka tulevikus vältida haiguse taastekke. Ravim süstitakse läbi kateetri ja kinnitatakse põie limaskestale. Oluline seisund onkoloogia varane staadium ja elundi puutumatu lihaskiht.

Ükskõik millist meetodit spetsialistid kasutavad 1. staadiumi põievähi raviks, on alati võimalus, et pärast radikaalset sekkumist võivad kasvajarakud jääda kudedesse, mis võib tulevikus põhjustada retsidiivi. Sel põhjusel on pärast operatsiooni ette nähtud keemia- ja kiiritusravi täiendavad meetodid, immunoteraapia. Nende läbiviimisel on oluline rangelt järgida arsti soovitusi ja mitte kasutada alternatiivravi lisaravina, eriti ilma spetsialisti teadmata. Naturaalsetel koostisosadel põhinevatel retseptidel ei ole vähiga seoses tõhusust tõestatud, seetõttu soovitatakse nende kasutamine arstiga kokku leppida.

Pärast ravi taastumise protsess

Esimesed 2 päeva pärast operatsiooni ja kasvajakoha resektsiooni ei soovitata patsiendil süüa tahket toitu - kõiki kehale vajalikke toitaineid manustatakse parenteraalselt. Kolmandal päeval pakutakse patsiendile madala rasvasisaldusega dieedi menüüd - kanapuljong, vedelad teraviljad ning hõõrutud kodujuust ja köögiviljad. Alates viiendast päevast võite süüa liha ja kala kotlettide ja suflee kujul. 10 päeva pärast dieet laieneb, kuid toitumisspetsialist peaks patsiendi ja tema perega arutama soovitatava õige toitumise põhimõtteid..

Kuna põievähi esimeses etapis pole elundit vaja täielikult eemaldada, on urineerimisega seotud probleemid pärast operatsiooni tavaliselt kerged. Patsiendile antakse toetavat ravi, mille eesmärk on valu ja krampide ajutine kõrvaldamine, nakkuslike komplikatsioonide ennetamine ja psühholoogiline abi..

Relapsi

Onkoloogilised haigused on altid sagedasele uuesti arengule ja haiguse I staadium ei kuulu erandite hulka. Sellepärast kehtestatakse pärast haiglast väljakirjutamist patsiendi üle range meditsiiniline kontroll, mida esimestel aastatel teostatakse vähemalt kord 3-6 kuu jooksul.

Relapss ei pruugi ilmneda kohe. Mõnel patsiendil tuvastatakse uued tuumori kolded mõni kuu pärast ravi, teistel - aastaid hiljem. Uus kasvaja areneb agressiivsemalt ja terapeutilistele meetmetele on raskem reageerida.

Kusepõievähi 1. staadiumis esineva retsidiivi põhjused võivad olla pahaloomulise moodustise halva kvaliteediga eemaldamine või muud tüüpi abiravi, näiteks keemiaravi ja kiiritusravi, puudumine pärast operatsiooni.

Dieet

Kinnitatud põievähiga patsientide toitumine nõuab kohustuslikku kohandamist. Oluline on jälgida igapäevase dieedi kalorisisaldust, kuna pahaloomuline protsess kehas põhjustab sageli kaalulangust ja seedehäireid.

Fraktsionaalse dieedi aluseks on 5–6 söögikorda päevasel ajal ja joomise režiim - umbes 1,5 liitrit vedelikku päevas, mis aitab tagada keha füsioloogilisi vajadusi toidukomponentide osas. Menüü peaks sisaldama rohkesti valke ja vitamiine sisaldavaid nõusid. Toodete kuumtöötluse mitmesuguste meetodite hulgas tuleks eelistada keetmist või küpsetamist.

• täisteraleib;
• linnu- ja küülikuliha;
• tailiha- ja vasikaliha;
• merekalad ja mereannid;
• puu- ja köögiviljad, peamiselt värsked ja mahlad;
• rohelus;
• marjad;
• hapupiimajoogid ja nõud.

• rasvane liha;
• kuumad vürtsid ja maitseained;
• kohv ja must tee;
• alkohol;
• Kiirtoit;
• marineeritud ja konserveeritud toidud;
• pooltooted;
• konserv;
• vorstid;
• küpsetamine, šokolaad, koogid.

Haiguse käik ja ravi lastel, rasedatel ja eakatel

LAPSED. Lapsepõlves võivad põie onkoloogilised kasvajad tekkida sellistel põhjustel nagu pahaloomuliste haiguste kahjulik pärilikkus, Urogenitaalsüsteemi arengu kaasasündinud patoloogiad, papilloomiviirusega nakatumine, radiatsiooni mõju jne..

Varases staadiumis iseloomustab lapse vähiprotsessi asümptomaatiline kulg. Ainult mõnel kliinilisel juhul võite märgata selliseid ilminguid nagu vere olemasolu uriinis, sagedane ja valulik urineerimine, valude tõmbamine alakõhus.

Haigus on väikese patsiendi jaoks ohtlik kasvajaprotsessi kiire progresseerumisega, pahaloomuliste rakkude levimisega teistesse elunditesse ja süsteemidesse, neerupuudulikkuse tekkega, tugeva valu tekkega kuni surmani, kui kartsinoom jõuab lõppstaadiumisse. Seetõttu on oluline urineerimisega seotud probleemide esimestel kaebustel hoolikalt kaaluda lapse tervist ja konsulteerida spetsialistiga, et välistada kuseteede patoloogia.

Kusepõievähki peab ravima kvalifitseeritud laste onkoloog. Vanemad peavad rangelt järgima tema soovitusi, tagama lapsele hea toitumise ja hoolitsuse, takistama teda ilmumast passiivsete suitsetajate hulka (on tõestatud, et kantserogeensed tegurid kiirendavad pahaloomulise protsessi arengut) ja keelduda kõigist alternatiivse ravi katsetest..

Kliinikus valitakse laps kombineeritud raviks, peamiselt kirurgiliseks. Pärast kasvaja fookuse eemaldamise operatsiooni võib väikesele patsiendile anda intravesikaalse kemo- ja immunoteraapia, samuti säilitusravi kompleksi, mis põhineb põletikuvastastel, antibakteriaalsetel, antimikroobsetel, valuvaigistavatel, diureetikumidel ja muudel ravimitel. Kõik see tagab kuseteede süsteemi kui terviku normaalse toimimise taastamise.

RASEDAD NAISED. Tulevase ema varases staadiumis põievähi arengu sümptomeid saab võrrelda tsüstiidi ilmingutega. Kui haigus diagnoositakse tiinuse ajal, soovitatakse naisel järgida järgmisi soovitusi:

• külastage regulaarselt onkoloogi;
• läbima kõik spetsialisti määratud diagnostilised testid;
• söö korralikult ja täielikult;
• vältida suitsetajate kogukonda;
• jälgige und ja puhake;
• loobuma iseravimisest ja kontrollimata ravimitest.

Kusepõievähi ravi rasedal viiakse läbi kõigi eeldatavate riskide eelhindamisega arenevale lootele, võttes arvesse onkoloogilise protsessi staadiumi ja selle prognoosi. Kasvajavastane teraapia võib kahjustada last emakas, nii et kui diagnoos tehakse raseduse esimesel poolel - kuni 16-18 nädalat, soovitavad spetsialistid naisel katkestada elulised põhjused ja läbida põhjalik ravi.

Kui põievähi varases staadiumis on raseduse teises pooles, võib ravi, eriti keemiaravi ja kiiritus, lükata edasi kuni lapse sündi, et mitte seada lootele lisariski. Kasvaja resektsiooni operatsioon ei ole vastunäidustatud.

EAKS. Kõige sagedamini esinevad põievähid eakatel. Haigus võib provotseerida pikaajalisi halbu harjumusi, eriti tubakasõltuvust, tööd kahjulike tootmistegurite tingimustes, ebasoodsat keskkonnaolukorda elupiirkonnas ja Urogenitaalsüsteemi kroonilisi haigusi - meestel on eesnäärme adenoom ja prostatiit, naistel põiepõletik ja uretriit.

Kui onkoloogiline protsess põies diagnoositakse varases staadiumis, määratakse patsiendile ulatuslik kasvajavastane ravi, mis põhineb kirurgilisel sekkumisel. Kui on vastunäidustusi, kasutatakse operatsiooni läbiviimiseks konservatiivseid ravimeetodeid - intravesikaalset ja süsteemset keemiaravi, kiirgust jne..

Prognoos eeldatava eluea ja 1. staadiumi põievähi raviks halveneb koos vanusega, kuna kliinilist olukorda võivad komplitseerida kaasnevad somaatilised tegurid. Igal juhul tagab pahaloomulise protsessi avastamine ja ravi varases staadiumis suhteliselt pika remissiooni ja tervise rahuldava taastamise..

1. staadiumi põievähi ravi Venemaal ja välismaal

Pakume teile teada saada, kuidas erinevates riikides viiakse läbi esimese etapi põievähi vastane võitlus.

Ravi Venemaal

Venemaa vähikeskustes viiakse uroloogiliste pahaloomuliste kasvajate ravi läbi uuenduslike kasvajavastaste tehnikate abil. Spetsialistid võtavad arvesse iga patsiendi individuaalseid omadusi, töötades välja tema jaoks individuaalse teraapiaplaani.

Ravi viib läbi multidistsiplinaarne arstide meeskond: onkoloogid, uroloogid, kemoterapeudid jne. Nad suhtlevad omavahel tihedalt, pakkudes onkoloogilises ravis kõrgeid tulemusi. Erilist tähelepanu pööratakse diagnoosimisele, kuna efektiivse ravi võti on kvaliteediuuring.

Kodumaiste kliinikute kirurgidel on pahaloomuliste kasvajate eemaldamisel uuenduslik lähenemisviis, näiteks minimaalselt invasiivsed sekkumised ja robotoperatsioonid. Spetsialistidel on ka piisav kogemus rekonstrueeriva ja elundite säilitamise kirurgia alal..

Ravi maksumus sõltub kliiniku staatusest. Riiklikes onkoloogiakeskustes osutatakse palju meditsiiniteenuseid kohustusliku tervisekindlustuse programmi (MHI) alusel ja tasustatakse eraravi. Vaatlege ligikaudseid hindu järgmises tabelis, kasutades Euroopa Meditsiinikeskuse (EMC) näidet.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• Euroopa Meditsiinikeskus (EMC), Moskva. Ravi viiakse läbi 56 piirkonnas, sealhulgas onkoloogias. EMC erakliinik pakub oma patsientidele kaasaegseid rahvusvahelistele standarditele vastavaid diagnostika- ja ravimeetodeid, mugavaid palatite ja palju muud.
• MEDSI kliinik, Peterburi. Keskus tutvustab kõiki tänapäevase meditsiini kliinilisi valdkondi. Kliinik viib läbi diagnostikat, ravi ja igat tüüpi vähioperatsioone, kasutades tänapäevaseid seadmeid kitsaste arstide järelevalve all.

Mõelge nende kliinikute arvustustele.

Ravi Saksamaal

Saksa kliinikus toimub võitlus põievähi vastu algfaasis järgmiste meetoditega:

• Endoskoopiline tsüstoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mille eesmärk on pindmiste kasvajate eemaldamine..
• Laserteraapia Kusepõie neoplasmid elimineeritakse laseriga kusiti kanali kaudu.
• Immunoteraapia, kasutades BCG vaktsiini. See viiakse läbi pärast kasvaja radikaalset eemaldamist, kursuste arv valitakse individuaalselt.
• Intravesikaalne keemiaravi ja kiiritus. Määratud täiendavaks onkoloogiliseks hoolduseks pärast kartsinoomi resektsiooni.

Kusepõievähi ravikulusid ei saa Saksamaal nimetada taskukohaseks igale patsiendile. Seda seostatakse arstide kõrge kvalifikatsiooni, osutatavate teenuste kvaliteediga, tõhusate ravimeetodite kasutamise ning tänapäevaste arengute ja ravimitega. Arvestage ligikaudseid hindu järgmises tabelis.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• "Uroloogiakliinik ja Da Vinci robotikeskus", Dortmund. Operatsioone tehakse põie-, kusiti-, eesnäärme- ja suguelundite muudele organitele, kasutades „Da Vinci robotit“. Kliiniku spetsialistid tagavad minimaalse sekkumise kehas, haiguse poolt kahjustatud elundite funktsioonide maksimaalse võimaliku säilimise ja kiire taastumise.
• Charite kliinik, Berliin. Onkoloogiline keskus töötab kõigis meditsiinivaldkondades, sealhulgas uroloogilises piirkonnas. Kliinik kasutab teadlaste tänapäevaseid saavutusi ja arenguid, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate tõhus ravi.

Kaaluge loetletud meditsiiniasutuste ülevaateid.

Ravi Iisraelis

Iisraeli juhtivad onkoloogiakliinikud kasutavad põie vähiprotsessi vastu võitlemiseks uuenduslikke meetodeid vastavalt rahvusvahelistele kvaliteedistandarditele. Ravi taktikad valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tema keha omadusi, kasvaja histoloogilist tüüpi ja haiguse staadiumi.

Kusepõievähi algstaadiumis pakutavate vähiravi peamiste meetodite hulgas tahaksin märkida järgmist:

• Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised laser- ja fotodünaamilise teraapia, krüodestruktsiooni ja transuretraalse resektsiooni abil.
• Lokaalselt intravesikaalne keemiaravi vähkkasvaja piirkonnas.
• Kiiritusravi, kasutades lineaarseid kiirendeid, mis tagavad tuumorirakkude kiirgusega kokkupuute kõrge täpsuse, kahjustamata seejuures tervete kehakudede teket.
• Suunatud teraapia. Bioloogiliste preparaatide väljakirjutamine tipptasemel ravimvormidega, mis hävitavad pahaloomuliste rakkude membraane ja hävitavad neid, mõjutamata normaalset rakustruktuuri.

Vaatleme järgmises tabelis haiguse ravi hindu Iisraeli juhtivate meditsiinikeskuste - Assuta ja Ihilovi näitel.

Milliste kliinikute poole võin pöörduda?

• Meditsiinikeskus "Ichilov", Tel Aviv. Kusepõievähi ravi toimub vastavalt rahvusvahelistele protokollidele, nii et teraapia muutuks patsiendi jaoks kõige tõhusamaks ja ohutumaks..
• Assuta kliinik, Tel Aviv. Kliiniku ravi edukus on tingitud tipptasemel tehnoloogiate olemasolust.

Mõelge nende kliinikute arvustustele.

Tüsistused

Kusepõievähid võivad põhjustada järgmisi tüsistusi:

• Sisemine verejooks.
• Püelonefriit - neeru tasside ja vaagna infektsioon.
• Äge uriinipeetus kusejuha ummistumise vastu verehüüvetega.
• Krooniline neerupuudulikkus koos raske joobeseisundiga.
• Hüdronefroos - neeruvaagna laienemine.
• Tsüstiit, uretriit.

Õigeaegse ravi puudumisel on kliiniline olukord keeruline kasvaja järkjärgulise kasvu ja levimise kaudu kusepõie seina kogu sügavusele, kahjustades täiendavalt naabruses asuvaid terveid kudesid. Sel juhul vähenevad ellujäämisvõimalused järsult..

Puue

Järgmised sünnitusliigid on onkouroloogiaga inimestele absoluutselt vastunäidustatud:

• Raske füüsiline töö.
• Kutsealane tegevus ebasoodsas kliimas.
• Töötage aniliinvärvide ja nende derivaatidega.
• Töötage negatiivsete füüsikaliste teguritega, näiteks ioniseeriva kiirguse taustal või kõrgsagedusvooludega.

Kusepõievähi diagnoosimisel on inimesel õigus puudele. Teraapia ajal antakse talle haiguslehe kehtivus 3 nädalaks (komplikatsioonide puudumisel) kuni 3 kuuks. Keskmiselt võtab ravi ja taastusravi kestus 5-6 nädalat. Pärast haiglast väljastamist saab patsient pöörduda puudegrupi määramiseks ITU (meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse) büroosse.

ITU-le ringluse näidustused:

• Ajutise puude lehe pikendamise vajadus.
• Puude tunnuste olemasolu.

Kusepõievähi esimeses staadiumis võib isikule määrata 3 puude rühma, mille suhtes rakendatakse täielikku radikaalset ravi, kroonilise põiepõletiku esinemist, uriinipidamatust ja vajadust ratsionaalse töökoha järele koos kvalifikatsiooni või töö mahu vähenemisega. Kui patsiendile on antud 2 või enam keemiaravi kuuri või on tegemist läbi viidud kirurgilise ravi ebaefektiivsuse ja onkoloogia relapsiga, võivad spetsialistid välja kirjutada II puude rühma.

Prognoos (eluiga)

Prognoos pärast 1. staadiumi põievähi ravi on iga patsiendi jaoks individuaalne - nii meeste kui ka naiste puhul. Esialgses staadiumis tuvastatud kasvajakoht koos õigeaegse onkoloogilise hooldusega saab kehast radikaalselt eemaldada, kuid haiguse retsidiivi oht püsib endiselt.

Kui keemia- ja kiiritusravi ei kasutata pärast neoplasmi transuretraalset resektsiooni, võib 50% -l kliinilistest juhtudest haigus uuesti areneda. 1. staadiumi põievähi õigesti läbiviidud ravi korral on patsientide seas 5-aastane elulemus 90% mõlemast soost 100% patsientidest. Statistika järgi elab neist 80% vähemalt kümme aastat.

Mõelge varase staadiumi põie kartsinoomi mitmesuguste vormide prognoosile..

Ärahoidmine

Kusepõievähi ennetamiseks soovitatakse järgmisi soovitusi:

• Iga-aastane kliiniline läbivaatus koos uriini üldise kliinilise läbivaatusega.
• Kuseteede haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.
• Tervislik tasakaalustatud toitumine.
• Mõõdukas treening.
• Halbade harjumuste tagasilükkamine.

Kusepõievähk on tavaline vähihaigus. Kui kasvaja avastatakse I etapis, on prognoos enamikul juhtudel soodne. Patsiendi iga-aastane järelvaatlus aitab onkoloogilist protsessi õigel ajal diagnoosida ja ravida.

Täname, et leidsite aega uuringu täitmiseks. Kõigi arvamus on meile oluline..

Kusepõie vähk - sümptomid ja ravi

Mis on põievähk? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid räägib artiklis 27-aastase kogemusega uroloog dr Lelyavin KB.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kusepõievähk on haigus, mille käigus põie kudedes moodustuvad pahaloomulised rakud. Kusepõis asub alakõhus ja täidab reservuaari funktsiooni. Uriin siseneb kusejuhtidesse neerude kaudu. Sees on selle organi õõnsus vooderdatud spetsiaalse tüüpi epiteeliga - uroteeliumiga.

Aastane ülemaailmne statistika näitab enam kui 430 000 uut juhtumit (330 380 meest ja 99 413 naist) ja see arv kasvab jätkuvalt. [7] Venemaal on põievähk muude onkouroloogiliste haiguste hulgas kolmandal kohal pärast meeste eesnäärmevähki ja naistel neeruvähki (26,2% kõigist Urogenitaalsüsteemi pahaloomulistest kasvajatest). [1] 2016. aastal registreeriti meie riigis esimest korda 16 465 haigusjuhtu: 12 635 meestel ja 3830 naistel. [1] 2016. aastal moodustas põievähk 4,6% vähktõve esinemissageduse struktuurist. [1]

Ameerika Ühendriikides, kus igal aastal avastatakse 57–60 tuhat uut RMP juhtu ja sureb igal aastal 12,5 tuhat patsienti, on see patoloogia kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas 5. kohal, meeste kasvajate esinemissageduse neljandal kohal ja naiste hulgas üheksandal kohal. [7] RMP moodustab USA-s elavatel meestel 7%; see on halvem käärsoole (9%), kopsu (14%) ja eesnäärme (19%) vähist. Ameerika vähiühing (ACS) 2018. aastal USA-s ennustab uute põievähi juhtude registreerimist 81 190 inimesel, neist 62 380 meest ja 18 810 naist. [7]

See haigus on tõsine probleem ka Euroopa Liidu riikidele. Nii avastati 2012. aastal seal 124 000 uut haigusjuhtu, rohkem kui 50 000 inimest suri, standardiseeritud esinemissagedus oli meestel 19,1 ja naistel 4,0 ning ravi kogumaksumus oli 4,9 miljardit eurot. [4] Kõige kõrgem esinemissagedus EL-i riikides registreeriti Belgias (meeste puhul 31 ja naistel 6,2) ning madalaim Soomes (meeste 18,1 ja naiste 4,3). Prognooside kohaselt võib 2030. aastaks RMP juhtude arv suureneda 219 000-ni.

• Suitsetamine Suitsetajatel tekivad põie pahaloomulised kasvajad erinevalt mittesuitsetajatest 4–7 korda sagedamini;
• Vanus. Kusepõievähi diagnoosimise võimalused suurenevad koos vanusega. 90% selle haigusega inimestest on üle 55-aastased ja selle diagnoosiga inimeste keskmine vanus on 73 aastat.
• Korrus. Meestel on RMP tekkimine 3-4 korda tõenäolisem kui naistel, kuid viimaste puhul muutub see haigus sageli surmavaks;
• Rass. Valgete meeste esinemissagedus on kaks korda suurem kui mustade puhul ja kaheksa korda suurem kui indiaanlaste puhul. Mustad surevad sellesse haigusesse kaks korda tõenäolisemalt;
• Keemilised ained. Mõned tööstuslikud ja looduslikud kemikaalid, samuti klooritud vee ja arseeni kasutamine vees võivad suurendada teie põievähi tekke riski;
• Ravimid. Fenatsetiini sisaldavad valuvaigistid suurendavad RMP riski nende pideva kasutamise korral 2,0–6,5 korda;
• Kusepõie kroonilised haigused. Kivid, põieinfektsioonid ja kateetri kasutamine halvatud inimestel võivad suurendada põievähi tekke riski;
• Vee režiim. Tõestatud on pöördvõrdeline tarbitud vedeliku mahu ja RMP riski vaheline seos. [7] Suurima vedelikutarbimisega meestel (üle 2531 ml / päevas) oli RMP risk umbes kaks korda väiksem kui madalaima tarbimisega meestel (1290 ml / päevas). Vedeliku tarbimise vahel tuvastati statistiliselt oluline seos [7]

Kusepõievähi sümptomid

Kusepõie pahaloomuliste kasvajatega kaasnevad selged kliinilised sümptomid. Mõnikord ei esine põievähiga inimestel mingeid muutusi (asümptomaatiline kulg) või sümptomi põhjus võib olla mõni muu haigus, mis pole vähk. [2]

Kusepõievähi sümptomid:

• veri uriinis;
• sagedane ja valulik urineerimine;
• noktuuria (sagedane öine urineerimine);
• ühepoolne alaseljavalu;
• seletamatu isukaotus ja kaal.

Reeglina on haiguse kahtluse esimene märk veri uriinis (leidub 92% põie kasvajatega patsientidest). Mõnikord sisaldab uriin väikest tajutamatut kogust verd (mikroskoopiline hematuria), mida saab määrata ainult uriinianalüüsi abil. Aja jooksul väheneb põie maht ning urineerimine muutub sagedasemaks ja valulikumaks ning hematuuria - intensiivsemaks ja pikemaks. Ilmub aneemia. [6]

Kusepõievähi spetsiifiliseks diagnoosimiseks ei kasutata üldist uriinianalüüsi, kuna uriinisisaldus veres võib olla märk muudest mittevähilistest haigustest, nagu nakkus või urolitiaas.

Mõnel juhul muutub põievähi esimeste sümptomite ilmnemine märgiks, et vähirakud on juba levinud teise elundisse. Seejärel on sümptomatoloogia abil võimalik täpselt kindlaks teha, kus kasvaja levis: kui kopsudesse, võib selle märgiks olla köha või õhupuudus, kui maksas - valu maos või kollatõbi, luus - luuvalu või luumurrud.

Kusepõievähi peamised sümptomid on makrohematuria ja düsuroosilised häired. Kliiniliste ilmingute raskusaste määratakse haiguse staadiumist.

Kusepõie vähi patogenees

Kusepõie vähk on geneetiliselt määratud haigus. Normaalse raku muundamine pahaloomuliseks on mitmeastmeline ja järjestikune protsess. See viiakse läbi rakugenoomis piisava koguse kahjustuste kogunemisel geenides, mis kontrollivad rakkude vohamist, diferentseerumist, morfogeneetilisi reaktsioone ja apoptoosi. Sel juhul ei kahjustata mitte ainult regulatiivsete võrkude üksikuid komponente, vaid ka mitme signaalimistee peamisi ristsidemeid. Mutatsioonide kuhjumise tõttu on normaalne valkude süntees häiritud, kasvaja valgu spekter erineb oluliselt normaalse koe valgu spektrist. Pahaloomulise kasvaja fenotüübi määravad lõpuks kantserogeneesis osalevate valgu molekulide profiili kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed muutused.

Kusepõievähi klassifikatsioon ja arenguetapid

Kusepõievähi tüüp sõltub sellest, milline raku struktuur tal on ja milline see välja näeb mikroskoobi all. Eristama 3 tüüpi põievähk: [6]

• Uroteeli kartsinoom. Uroteeli kartsinoom moodustab umbes 90% kõigist RMP juhtudest. See esineb MP limaskesta uroteelirakkudes. Uroteeli kartsinoom on üldnimetus, varem kasutati erinevat nime - üleminekuraku kartsinoom.
• Lamerakk-kartsinoom. Kusepõie limaskesta epiteeli lamedad rakud hakkavad intensiivselt jagunema ja arenevad aktiivselt vastusena ärritusele või põletikule. Aja jooksul võivad need rakud muutuda vähkkasvajateks. Lamerakk-kartsinoom moodustab umbes 4% kõigist põievähi juhtudest.
• Adenokartsinoom. Seda tüüpi moodustab umbes 2% kõigist põievähi juhtudest ja see tuleneb näärmerakkudest..

On ka teisi vähem levinud põievähi tüüpe, sealhulgas sarkoom, väikerakuline kartsinoom jne. Sarkoom algab põie rasva- või lihaskihist. Väikerakk-kartsinoom tuleneb neuroendokriinsetest rakkudest.

Lisaks rakutüübile võib RMP-d iseloomustada järgmiselt mitteinvasiivsed, lihastele mitteinvasiivsed või lihaseid invasiivsed.

• Mitte-lihaseline invasiivne. Mitteinvasiivne põievähk kasvab reeglina ainult enda limaskesta plaadiks. Mittelihaselt invasiivset vähki võib nimetada ka pealiskaudseks vähiks, ehkki seda terminit kasutatakse harvemini, seetõttu võib eeldada, et seda tüüpi vähk ei ole tõsine.
• Lihased invasiivsed. Lihaseid invasiivne põievähk on kasvanud kusepõie seina lihasteks ja mõnikord ka põie välistest rasvakihtideks või ümbritsevateks kudedeks..

Eristatakse mitteinvasiivseid papillaarseid tuumoreid (madala pahaloomulise potentsiaaliga papillaarne uroteeli kasvaja, madala astme papillaarne uroteeli vähk, kõrge astme papillaarne uroteeli vähk), lamedaid kahjustusi (kartsinoom in situ või CIS) ja invasiivset vähki. Kõik kusepõie jaoks kirjeldatud urotihelkasvajate variandid võivad esineda ka ülemises kuseteedes. [6]

Üks vahenditest, mida arstid vähi kirjeldamiseks kasutavad, on süsteem TNM. Erinevate diagnostiliste testide abil vastavad arstid paljudele küsimustele:

• Kasvaja (T): Kui suur on esmane kasvaja? Kus ta on?
• Sõlm (N): Kas kasvaja levib lümfisõlmedesse? Kui jah, siis kus ja kui palju?
• Metastaasid (M): Kas vähk metastaasib teisi kehaosi? Kui jah, siis kus ja kui palju?

Tulemused ühendatakse, et määrata vähietapp iga inimese jaoks eraldi. Tabelis on esitatud uroloogide poolt laialdaselt kasutatav TNM klassifikatsioon (Union Internationale Contre le Cancer 2009). [4] [7]

TNM klassifikatsiooni kohaselt loetakse piirkondlikeks lümfisõlmedeks neeru portaalväravate lümfisõlmed, paraaortic, paracaval ja kusejuhi jaoks intrathoracic lümfisõlmed. Lüüasaamise pool ei mõjuta N klassifikatsiooni.

Urotheliaalse vähi korral on WHO / Uropatomomofoloogide rahvusvahelise ühingu (WHO / ISUP) praeguse süsteemi kohaselt soovitatav diferentseerumisastmete järgi järgmine eraldamine: [6]

• LG - madal hinne (kõrge diferentseerituse aste);

• HG - kõrge hinne (madal diferentseerumisaste).

Vastavalt WHO / ISUP 2004 klassifikatsioon [4] uroteeli kasvajate hulgas eristama:

• papillaarne uroteeli kasvaja, millel on madal pahaloomuline potentsiaal;
• madala kvaliteediga papillaarne uroteeli vähk;
• kõrgetasemeline papillaarne uroteeli vähk.

PUNLMP määratletakse moodustisena, millel pole pahaloomulisuse tsütoloogilisi tunnuseid, kuid normaalsed uroteelirakud ühinevad papillaarseteks struktuurideks.

Kui põiekasvaja on levinud ümbritsevatesse organitesse, näiteks naistel emakasse ja tupesse, meestel eesnäärmesse ja / või läheduses asuvatesse lihastesse, nimetatakse seda lokaalselt levinud haiguseks. Kusepõievähk levib sageli ka vaagnapiirkonna lümfisõlmedesse. Kui see on levinud maksa, luudesse, kopsudesse, lümfisõlmedesse väljaspool vaagnat või muid kehaosi, nimetatakse vähki metastaatiliseks haiguseks..

Euroopa vähiuuringute ja -ravi organisatsioon (EORTC) on välja pakkunud süsteemi põievähiga patsientide jaotamiseks 3 riski- ja progressioonirühmas: madala, kõrge ja keskmise.

Esialgse ravi korral ilmnevad I-II staadiumis kasvajad 74,2% -l patsientidest ja kasvajaprotsessi III-IV staadiumis diagnoositakse invasiivne vähk ainult 25,8% -l patsientidest.

Kusepõievähi tüsistused

Kusepõie kasvaja lokaliseerimine kusejuhi suu piirkonnas võib põhjustada uriini väljavoolu rikkumist, millega võivad kaasneda neerukoolikute rünnakud või tuim pidev valu nimmepiirkonnas. Kusejuhi suu kokkusurumine on haiguse kõige traagilisem märk, millega kaasnevad neerude funktsionaalsed muutused. Invasiivne põievähk on enamikul juhtudel keeruline püelonefriidi ja neerupuudulikkuse tagajärjel. Uriinnakkus avaldub sekundaarse põiepõletiku kliinikus (51% juhtudest). Protsessi etapi suurenedes suureneb tsüstiidi sagedus. Kusepõievähi metastaase leidub ajus, luusüsteemis ja kopsudes. Hematuuria võib olla terminaalne.

Kusepõievähi kõige tavalisemad tüsistused:

• aneemia;
• ureterohüdronefroos;
• neerupuudulikkus;
• nakkused
• krooniline kusepeetus.

Kusepõievähi diagnoosimine

Esialgne kliiniline staadium kehtestatakse vastavalt uretrotsüstoskoopia / transuretraalne resektsioon millele järgneb biopsia materjali histopatoloogiline uurimine. In situ kartsinoomi diagnoositakse tsüstoskoopia, uriini tsütoloogilise analüüsi ja kusepõie limaskesta mitme biopsia materjali histoloogilise uuringu kombinatsiooni abil.

Kompuutertomograafia urograafiaga täna on see valitud meetod riskikahtlusega patsientide uurimiseks, asendades ultraheli. [4] Tehti kindlaks, et selle meetodi tundlikkus lihastele mitteinvasiivse RMP suhtes on vahemikus 67 kuni 100% ja spetsiifilisus on vahemikus 93 kuni 99%, sõltuvalt kasutatavast metoodikast ja seadmetest. [4] MSCT urograafia võib paljastada neeruvaagna või kusejuhade seinte paksenemise, mis on märk ülemiste kuseteede uroteeli vähist, isegi kui elundi valendikus kasvu ei toimu, ei saa kahjuks lamedaid tuumoreid tuvastada. [2] [7]

Tsütoloogiline uuring uriini sete on RMP mitteinvasiivse diagnoosimise "kuld" standard, mis on lisaks tsüstoskoopiale kõrge riskiga MP (kõrge hinne) kordumise ja progresseerumisega pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks tundlikkusega 80–90% ja spetsiifilisusega 98–100%. [4]

Viimasel ajal erinevaid RMP laboratoorse diagnoosimise meetodid: UroVysion, mikrosatelliitide, immunotsüütide / uCyt +, tsütokeratiinide analüüs, BTA (põie tuumori antigeen), NMP 22 (tuumamaatriksvalk), UBC antigeen (kusepõie vähk), uriini telomeraas jne määramine [4] spetsiifilisusega 55–98%., NMP 22 tundlikkus oli 47-100%, BTA staatus - 29-83%, UBC - 64%, voolutsütomeetria - 61%, UroVysion - 30-86%, mikrosatelliidi analüüs - 58-92%, immunotsüüdid / uCyt + - 50 -100%, tsütokeratiinid - 12-88%.

Neerude ja põie transaabdominaalne ultraheli saab vastavalt EAÜ soovitustele 2013. ja 2016. aastal kasutada hematuriaga patsientide esmasel läbivaatusel [2] [4]. Siiski tuleb meeles pidada, et see ei saa ülemiste kuseteede uroteeli kartsinoomi diagnoosimiseks kompuutertomograafiat urograafiaga asendada madala tundlikkusega meetod. [4] Ultraheli tundlikkus kasvajaprotsessi staadiumi määramisel on T1 staadiumis 80,6%, T2 staadiumis 91,2% ja T3-4 korral 93,3%. Värvilisel Doppleri ultrahelil on hea tundlikkus, kuid halva spetsiifilisusega madala astme põiekasvajate diagnoosimisel. [2] [7]

Ureterotsüstoskoopia / transuretraalne resektsioon kusepõie kasvajad “valge valguse käes” on praegu endiselt kõige laialdasemalt kasutatavad ja domineerivad invasiivsed meetodid kusepõie kasvajate tuvastamiseks ja jäävad piisavalt usaldusväärseteks tuumori diferentseerumise staadiumi ja astme määramiseks, võimaldavad teil määrata kasvaja (te) suuruse, arvu, asukoha MP. [4]

Rutiinse kliinilise praktika korral on kõige väärtuslikum meetod RMP diagnoosimiseks kui traditsiooniline ureterotsüstoskoopia "valges valguses". kitsa spektriga (kitsa riba) tsüstoskoopia, selle spetsiifilisus on 67,4% ja tundlikkus läheneb 93,3%. [3] Kitsaspektriline pilt (NBI - kitsa riba kujutis) on uus meditsiinitehnoloogia.

Kaasaegsed RMP visualiseerimise tehnoloogiad klassifitseeritakse makroskoopilise, mikroskoopilise ja molekulaarse vaatevälja alusel. [2] [7] Makroskoopilised tehnikad, näiteks fotodünaamiline tsüstoskoopia ja kitsasribaga pildistamine, sarnaneb “valge valguse” tsüstoskoopiaga, kuid suurendatud kontrastsuse abil suudavad nad visuaalselt kuvada ka kusepõie limaskesta väikseimad kahjustused. Mikroskoopilised tehnikad, näiteks optiline koherentsus-tomograafia ja konfokaalne laser-endomikroskoopia, võimaldavad vesikulaarsete kudede kõrge eraldusvõimega ristlõikepilte, mis on väga sarnased histopatoloogiliste uuringutega saadud piltidega. [7] Seetõttu nimetatakse selliseid uuringuid sageli "optiliseks biopsiaks". Kõiki neid meetodeid kombineerides saavad uroloogid saada reaalajas väga spetsiifilisi pilte vähirakkudest ja eristada neid tervislikest. [3] [8]

Neljast tsüstoskoopia tehnoloogiast, mis sisalduvad „valges valguses”, fluorestsents-tsüstoskoopias, fotodünaamilises diagnostikas ja konfokaalses laser-endomikroskoopias, on viimase eraldusvõime kõrgeim (2–5 mikronit) ja see võib anda optilise biopsia, paljastades in vivo väidetavate kahjustuste mikroarhitektuuri ja raku morfoloogia. [3] [8]

Foto näitab RMP optilise visualiseerimise kaasaegset tehnoloogiat. [3] [8]

• A - WLC-tsüstoskoopia "valge valguse" korral ja PDD - fotodünaamiline diagnoosimine;
• B - WLC-tsüstoskoopia valge valguse käes ja NBI - fluorestsents-tsüstoskoopia;
• C - WLC tsüstoskoopia valge valguse käes ja CLE - konfokaalne laserendomikroskoopia;
• D - WLC-tsüstoskoopia valge valguse korral ja OCT - optilise koherentsuse tomograafia.

Kusepõievähi ravi

Operatsioon jääb peamiseks ravimeetodiks enamiku MP pahaloomuliste kasvajatega patsientide puhul. Kirurgilist meetodit peetakse RMP-ga patsientide ravis kogu maailmas peamiseks.

Kliinilisest aspektist mängib ravi valimisel olulist rolli põievähi jagunemine mitteinvasiivseks või lihaseid mitteinvasiivseks ja lihaseinvasiivseks. Lihasesse mitteinvasiivse RMP (Tis, Ta, T1) arengut on raske ennustada. Lihastes mitteinvasiivse RMP-ga patsiendi saatust määravad kaks peamist tegurit: retsidiiv ja haiguse progresseerumine. Lihastele mitteinvasiivsed (Tis, Ta, T1) MP vähk on ettearvamatu käiguga ja sellega kaasneb kiire taastekke oht. 40–80% juhtudest pärast transuretraalset resektsiooni (TUR) 6–12 kuud. areneb retsidiiv ja 10–25% -l patsientidest - invasiivne vähk. Iga uue retsidiivi korral kaovad lootused põiepeetuse kohta.

Mitteinvasiivse lihase põievähi ravi

Lihastele mitteinvasiivse RMP põhiline ravistrateegia põhineb kasvaja radikaalsel eemaldamisel, selle kordumise, metastaaside ennetamisel ja muutumisel vähi invasiivseteks vormideks.

RMP elundite säilitamise kirurgilist ravi on erinevat tüüpi:

• MP transvesikaalne resektsioon;
• TUR - transuretraalne resektsioon;
• TUR-aurutamine on teatud tüüpi elektrokirurgiline ravi, mis ühendab kudede resektsiooni ja “aurustumise” eelised.

Kaasaegsete endoskoopiliste tehnikate tulekuga lihaste mitteinvasiivsete MP kasvajate kirurgiliseks raviks on transvesikaline resektsioon muutunud harvaesinevaks sekkumiseks.

Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni (2017) praeguste soovituste kohaselt peetakse MP esmast standardset ravi ja diagnostilist TUR-i tunnustatud standardiks lihaseid mitteinvasiivse RMP-ga patsientide elundite säilitusravis. [4] Sekkumise eesmärgid on: kasvaja diagnoosimise ja staadiumite kontrollimine (T-kategooria kindlakstegemine, tuumori diferentseerituse aste), võimalike taastekke ja progresseerumise riskide kindlaksmääramine saadud morfoloogiliste andmete põhjal (kasvaja fookuste arv, nende läbimõõt, samaaegse kartsinoomi esinemine in situ) ja nähtava eemaldamine neoplasmid.

Pärast põie transuretraalset resektsiooni (TURM) läbivad kõik patsiendid keemiaravi (keemiaravi vastavalt arsti valikule) ühekordse varase (6 tunni jooksul) põie sissepritse, kuna on tõestatud, et see vähendab ägenemiste sagedust. MP tuumorite intravesikaalse ravimteraapia peamine eesmärk on maksimeerida ravimi mõju tuumori jääkidele (vähirakkudele).

Edasine ravi pärast TUR MP ja keemiaravi ühekordne sisseviimine sõltub histoloogilise uuringu tulemustest ja riskirühmast, kuhu patsient kuulub. Intravesikaalne postresektsioosne kemo- või immunoteraapia on mitteinvasiivse RMP teine ​​ravimeetod pärast TUR-i.

Intravesikaalne ravimravi jaguneb profülaktiliseks, mis viiakse läbi retsidiivide vältimiseks pärast kõigi nähtavate MP tuumorite eemaldamist, ja terapeutiliseks, mis on ette nähtud jääk-, osaliselt resekteeritud ja ebamõistlike kasvajate likvideerimiseks.

Ravi pärast TUR MP ja keemiaravi ühekordne varajane tilgutamine:

• Madala riskiga rühmas: edasist ravi ei pruugi läbi viia, kuna haiguse taastekke ja progresseerumise tõenäosus on tühine.
• Kõrge riskiga rühmas: adjuvantne intravesikaalne immunoteraapia BCG vaktsiiniga (täisannuses) koos säilitusraviga 1-3 aastat. Kasvaja progresseerumise või BCG ravi ebaõnnestumise kõrgeima riski korral on näidustatud tsüstektoomia..
• Keskmine riskirühm: adjuvantne intravesikaalne keemiaravi (ravimit valib arst), mis kestab kuni üks aasta, või adjuvantne intravesikaalne immunoteraapia BCG vaktsiiniga (täisannuses) koos säilitusraviga 1 aasta.

Kasutatava aine tüübi järgi jaguneb intravesikaalne teraapia keemiaravi (CT) ja immunoteraapiaks (IT), mis erinevad kasutatud ravimite toimemehhanismi, näidustuste, ravi kestuse ja efektiivsuse osas. RMP Ta, T1 staadiumides kasutati adjuvandiga 35 erinevat raviainet, sealhulgas tsütostaatikume, immunomodulaatoreid ja vitamiine, ning ainult vähesed neist olid efektiivsed.

Intravesikaalseks raviks soovitatud kemoterapeutikumide, sealhulgas mitomütsiini C, doksorubitsiini, epirubitsiini, gemtsitabiini, valrubitsiini, pürububitsiini ja tiotepa järgi ei ole praegu üksmeelt selles, milline ravim aitab kaasa parimatele onkoloogilistele tulemustele. [8]

Lihase mitteinvasiivse põievähi optimaalne ravi:

• Radikaalne transuretraalne resektsioon;
• Intravesikaalne postresektsiooniraviteraapia.

Lihaseinvasiivse põievähi ravi

Lihastes invasiivne RMP on potentsiaalselt surmaga lõppev haigus, kuna patsiendid surevad 24 kuu jooksul ilma ravita. Ainus ainus radikaalne meetod lihastes invasiivsete RMP (T2 - T4a, N0, M0) raviks on radikaalne tsüstektoomia - eesnäärme meestel koos põie eemaldamine seemnepõiekeste ja kattega kõhukelmega ning naistel emakas, lisad, munajuhad, kusiti tupe esisein. Tuleb märkida, et tsüstektoomia on organi kandv kirurgilise ravi meetod, mille korral patsiendi elukvaliteet halveneb märgatavalt. Tsüstektoomia lahutamatu osa on lümfisõlmede eemaldamine..

Radikaalne tsüstektoomia on näidustatud ka siis, kui lihaselt mitteinvasiivse riskijuhtimiskava, ebasoodsa prognoosi ja selle ägenemiste korral ei ole võimalik organite säästlikku ravi läbi viia. [4] [8] Vastavalt 2017. aasta NCCNi ja 2017. aasta EAÜ soovitustele on selline lihasesse mitteinvasiivse RMP sekkumise ulatus näidustatud ainult järgmistes olukordades: BCG vaktsiiniga immunoteraapiale reageerimise puudumisel pärast TUR-i koos kasvaja retsidiividega kinnitatud diagnoos). [4] [8]

Praegu kasutatakse laialdaselt laparoskoopilisi tehnikaid ja tsüstektoomia on võimalik läbi viia roboti abil. Meeste seksuaalse funktsiooni säilitamiseks viiakse läbi närvisäästlik tsüstektoomia koos kavernoossete neurovaskulaarsete kimpude säilitamisega. [8]

Radikaalse tsüstektoomia lahutamatu osa on põie reservuaarifunktsiooni taastamine.

Radikaalne tsüstektoomia tagab 5-aastase elulemuse vaid 50% -l patsientidest. Sellega seoses on selliste mitterahuldavate tulemuste parandamiseks alates 1980. aastatest kasutatud operatsioonieelset keemiaravi. Neoadjuvantset tsisplatiini sisaldava kombineeritud keemiaravi kasutamine parandab üldist 5-aastast elulemust 5-8%. [8]

Salvav tsüstektoomia on näidustatud patsientidele, kellel konservatiivne ravi on ebaefektiivne, ägenemiste korral pärast põie säilitamisega ravi, intransitiivsete rakukasvajate olemasolul ja ainult palliatiivsel eesmärgil. [8]

Ainult TUR-i läbiviimine lihastes invasiivse RMP-ga ei kehti radikaalse ravi korral. [8]

Kaugkiiritusravi võib olla alternatiivravina patsientidele, kellel on radikaalse operatsiooni vastunäidustused. [8]

Prognoos. Ärahoidmine

Haiguse sümptomitega patsientide hiline juurdepääs arstiabile vastab madalale ellujäämismäärale ja suuremale kordumise tõenäosusele.

Retsidiivide ja progresseerumise ohu tõttu tuleb Ta, T1 staadiumi põie kasvajatega ja in situ kartsinoomiga patsiente regulaarselt kontrollida vastavalt protokollile. Kõigil Ta, T1 staadiumis kasvajaga ja in situ kartsinoomiga patsientidel tuleb teha esimene tsüstoskoopia 3 kuu jooksul. pärast TURU. Ülemiste kuseteede regulaarne (iga-aastane) visualiseerimine (CT-intravenoosne urograafia või intravenoosne urograafia)

soovitatav kõrge riskiga kasvajate korral. See on vajalik:

1. loobuma aktiivsest ja passiivsest suitsetamisest;
2. jälgige vee joomise režiimi (6-7 klaasi vett);
3. kõrvaldada töökeskkonna ohud, kokkupuude kemikaalidega. Töötajaid tuleks teavitada erinevate ainete võimalikust kantserogeensest mõjust, kokkupuute kestusest ja riskijuhtimiskava väljatöötamise varjatud perioodist;
4. põie põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.