Neoplasm maksas: mis see võib olla ja kui ohtlik

Kõhuorganite instrumentaalse läbivaatuse käigus leiavad patsiendid maksas sageli kasvajaid. Selline leid on paljudele patsientidele šokeeriv ja paneb kohe mõtlema kõige halvema peale. Kuid ärge unustage, et kõik kasvajad võivad olla mitte ainult pahaloomulised, vaid ka healoomulised.

Selles artiklis esitatud ülevaates ja videos mõistame, miks maksas on kasvajad, mis see võib olla ja kuidas edasi tegutseda..

Põhjused ja patogenees

Kõik maksa pahaloomulised ja healoomulised kasvajad arenevad koos elundi parenhüümi, sapijuhade ja veresoonte kahjustustega. Haigus esineb kõigis vanusekategooriates ja mõlema soo esindajatel, kuid sagedamini diagnoositakse hepatoduodenaalse tsooni kasvajaid vanematel kui 40-aastastel meestel.

Haiguse täpne põhjus pole täielikult kindlaks tehtud. Praeguseks on teadlased kindlaks teinud ainult need tegurid, mis võivad patoloogilise protsessi käivitada.

• kahjulikud keskkonnatingimused;
• pikaajaline hormoonravi;
• geneetiline eelsoodumus;
• alkoholism ja muude halbade harjumuste olemasolu;
• parasiitide infestatsioonid, eriti skistosomiasis, opisthorchiasis jne;
• ainevahetushäired, sealhulgas suhkurtõbi, metaboolne sündroom;
• endokriinsed haigused;
• viirushepatiit B, C, D;
• kroonilised nakkuslikud protsessid kehas;
• käärsoolepolüübid;
• krooniline mõju mürkide, mürgiste ainete, pestitsiidide, nitrosamiinide kehale;
• vead toitumises, suure hulga loomsete rasvade regulaarne tarbimine.

Märge! Statistika kohaselt on alkoholi kuritarvitajate toksiline hepatiit ja maksatsirroos maksarakkude kartsinoomi üks levinumaid põhjustajaid. Regulaarne kokkupuude etanooliga põhjustab hepatotsüütide mutatsioone ja pahaloomulise kasvaja moodustumist..

Kasvaja klassifikatsioon

RHK kohaselt kodeeritakse maksas 10 tuumorit järgmiselt:

• D13.4 - maksa healoomuline moodustumine;
• C22 - maksa ja intrahepaatiliste sapijuhade pahaloomuline kasvaja;
• C78.7 - maksa sekundaarne pahaloomuline kasvaja;
• D37.6 - ebakindel või tundmatu maksa neoplasm.

Kui vaadata RHK koode, saab selgeks, et kõik maksa kasvajad võib jagada kahte suurde rühma - healoomulised ja pahaloomulised. Neid omakorda klassifitseeritakse vastavalt mitmetele omadustele, mida on kirjeldatud järgmistes tabelites..

Tabel 1. Maksa healoomuliste kasvajate klassifikatsioon:

Tabel 2. Maksa pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon:

Healoomulised moodustised maksas on üsna haruldased. Neist esimese koha hõivavad hemangioomid, millele järgnevad adenoomid.

Hemangioomid pärinevad maksa ümbritsevast venoossest võrgust ja neil on kavernoosne käsnjas struktuur. Arstid nimetavad neid sageli mitte tõelisteks kasvajateks, vaid kaasasündinud veresoonte anomaaliaks..

Maksa adenoomid on üksikud või mitmed neoplasmid, mis paiknevad parenhüümi paksuses või kapsli all. Peamine tegur, mis nende arengut provotseerib, peavad enamik teadlasi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalist kasutamist. Mõne tüüpi adenoomid (trabekulaarsed, tsüstadenoomid) on harva pahaloomuliseks kasvajaks (pahaloomuline kasvaja).

Pahaloomulisi kasvajaid esindavad enamikul juhtudel sekundaarsed neoplasmid - kopsu, mao, rinna, käärsoole vähi metastaasid. Primaarset hepatotsellulaarset vähki ja erandjuhtudel maksa sarkoomi on palju vähem levinud. Sageli muutub primaarne pahaloomuline kasvaja tsirroosi, kroonilise viirusliku või toksilise hepatiidi komplikatsiooniks.

Tüüpilised sümptomid

Esialgses staadiumis on nii healoomuliste kui pahaloomuliste kasvajate kliiniline pilt väga halb. Sageli muutub neoplasm ultraheliuuringul juhuslikuks leiduks. Tulevikus areneb haigus sõltuvalt kasvaja tüübist ja suurusest.

Healoomulised moodustised

Enamikul healoomulistel kasvajatel puuduvad selged spetsiifilised sümptomid. Erinevalt vähist kasvavad nad aeglaselt ja kahjustavad inimese heaolu harva..

Näiteks ilmnevad esimesed märgid, mis viitavad hemangioomi esinemisele, ainult siis, kui kasvaja saavutab suure suuruse.

Patsiendid kaebavad:

• lõhkemine, mõnikord kramplikud valud paremas hüpohondriumis;
• röhitsemine;
• iiveldus, oksendamine;
• üldine halb enesetunne;
• isutus;
• mõnikord - palavik.

Tähtis! Hemangioomi harv, kuid väga ohtlik komplikatsioon tekib siis, kui vaskulaarne kasvaja rebeneb. Selline patoloogia võib põhjustada patsiendi sisemise verejooksu ja surma.

Tsüstid ilmnevad kõige sagedamini raskustundest paremas hüpohondriumis. Intensiivne valu kõhu palpatsiooni ajal võib näidata suure adenoomi olemasolu.

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomuline kasvaja avaldub tavaliselt varem. Onkopatoloogia esmasteks sümptomiteks võivad olla düspeptilised sümptomid, isutus, iiveldus ja oksendamine, valutav valu maksa projektsioonis, järsk kaalulangus.

Kasvaja suuruse suurenedes ulatub maks rinnakaare serva alt välja, muutub pontsakaks ja väga tihedaks.

Haiguse hilises staadiumis ilmnevad maksarakkude puudulikkuse nähud:

• krooniline aneemia;
• kollatõbi;
• sügelev nahk;
• perifeerne turse ja astsiit;
• endogeense joobeseisundi nähtused;
• söögitoru dilatatsioon.

Diagnostilised funktsioonid

Kõige sagedamini tuvastatakse maksakasvaja kõigepealt ultraheliuuringul. Kahjuks on selle diagnostilise meetodi abil võimatu täpselt kindlaks teha kasvaja tüüpi ja olemust, kuid arst näeb hästi sõlme kontuure, suurust, ehhogeensust ja sisemist struktuuri.

Lisaks näitab ultraheliuuring, millises maksas asub kasvaja - paremal või vasakul. Teine oluline tunnus on sõlmede koguarv. Maksa mitut bilbaarset moodustist tuleks eraldi kirjeldada.

MRI on ka tänapäevane ja populaarne diagnostiline meetod. Selle abil saate saavutada kasvaja selgema visualiseerimise ja määrata selle täiendavad omadused..

Niisiis, sõltuvalt vereringe omadustest, võib moodustumine olla järgmine:

• avaskulaarne - verevool selles puudub täielikult;
• hüpovaskulaarne - vähenenud verevool;
• hüpervaskulaarne - sellel on välja töötatud veresoonte võrk.

Lisaks jagunevad kõik kasvajad järgmisteks osadeks:

• isointensiivne - haridusest saab sageli rääkida ainult õhukese seinaga kapsel (nn subkapsulaarsõlm);
• hüpointensiivne (hüpodense) - tumedama värviga kui ümbritsev kude ja heterogeenne struktuur;
• hüperdense (hüperdense) - visualiseeritakse tomogrammi heledama koha järgi.

Ülitundlik haridus võib esineda paljude haiguste korral:

• hemangioom;
• maksa adenoom;
• rasvade degeneratsioon;
• hemangiosarkoom;
• maksa metastaasid;
• kolangiokartsinoom ja teised.

Tähtis! Kõik hüpodense kahjustused, mille läbimõõt on MRI tulemuste järgi üle 40 mm, vajavad biopsiat, millele järgneb histoloogiline uuring.

Hüpeenilised (hüperintensiivsed) ja hüpermetaboolsed moodustised tomogrammil räägivad enamasti rakkude hüperplaasiast. Nodulaarsete moodustiste esinemine või maksarakkude fokaalne sõlmeline hüperplaasia näitab sidekoest, hepatotsüütidest ja sapijuharakkudest pärit healoomulist kapsliteta kasvajat.

Mida teha, kui teil on maksas kasvaja

Kasvajat on võimalik ravida alles pärast patsiendi täielikku ja põhjalikku uurimist. Teraapia valimine toimub individuaalselt, sõltuvalt haiguse tüübist, kliiniliste sümptomite olemasolust, neoplasmi arvust, suurusest ja tüübist.

Patsiendi standarddiagnostika plaan sisaldab:

1. Kaebuste kogumine ja haiguslugu.
2. Kliiniline läbivaatus.
3. Kõhuõõne palpatsioon ja löökpillid koos maksa piiride määratlusega Obraztsov-Strazhesko järgi (vt tabelit allpool).
4. Vere ja uriini laboratoorsed testid (OAC, OAM, biokeemiline analüüs).
5. Ultraheli skaneerimine.
6. CT / MRI.
7. Angiograafia.
8. Kolonoskoopia.
9. Biopsia.

Tabel 2. Maksa suurus vastavalt Strazhesko mudelile:

Ravimeetodid

Kui uurimise käigus leiti, et moodustumine maksas on healoomuline, on võimalikud järgmised ravivõimalused:

1. Dünaamiline vaatlus. Ravim on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja on väike ja kasvule kalduv, samuti ei häiri patsient (tal pole kliinilisi sümptomeid). Sel juhul ei ole spetsiaalset ravi vaja ja patsiendil soovitatakse korrapäraselt läbi viia patoloogia dünaamika jälgimine ja komplikatsioonide õigeaegne diagnoosimine..
2. Narkootikumide ravi hõlmab patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete määramist. Valitud ravimiteks on valuvaigistid, enterosorbendid, ensüümiained ja hepatoprotektorid. Keha kaitsevõime tugevdamiseks on lisaks ette nähtud immunomodulaatorid ja multivitamiinide kompleksid.
3. Operatsioon kasvaja eemaldamiseks. See on ette nähtud, kui neoplasm saavutab suured suurused ja konservatiivse ravi ebaefektiivsus. Seda saab läbi viia avatud juurdepääsuga (kõhuõõneoperatsioon) või kasutades kaasaegseid minimaalselt invasiivseid tehnikaid (krüoablatsioon, emboolia jne)..

Pahaloomuliste kasvajate ravimisel on palju nüansse. Niisiis, väikesed metastaasideta kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt. Sageli viiakse samaaegselt operatsiooniga läbi ka keemia- ja / või kiiritusravi kuur. Mõnel juhul näidatakse patsientidele maksa siirdamist.

Tagajärjed ja prognoos

Patsiendi prognoos sõltub suuresti vaadeldava patoloogia tüübist. Kui haridus on healoomuline, väikese suurusega ega häiri maksa- ja sapiteede süsteemi, taandub kogu ravi arsti regulaarsele ennetavale tervisekontrollile.

Pahaloomuliste kasvajate korral on prognoos enamikul juhtudel ebasoodne. Kuna enamasti on maksa neoplasmid seotud vähirakkude metastaatilise levimisega teistest elunditest või arenevad välja tsirroosi vastu, põhjustab haigus kiiresti surma.

Märge! Kiire maksavähk viib patsiendi surma keskmiselt 10–12 kuuga. Haigustatavate haigusvormide korral ei ületa viieaastane elulemus 20%.

Ärahoidmine

Kahjuks ei suuda mõned maksa neoplasmide teket provotseerivad tegurid (näiteks pärilik eelsoodumus).

Siiski saate maksakasvajate riski märkimisväärselt vähendada, kui:

• söö tervislikke toite, piirates dieedis rasvaseid, praetud, vürtsikaid, suitsutatud toite;
• loobuma halbadest harjumustest, eriti alkoholist ja suitsetamisest;
• järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid;
• ärge võtke hormonaalseid (ja muid) ravimeid ilma rangete näidustuste ja meditsiiniliste soovitusteta;
• minimeerige viirushepatiidi nakatumise oht: kasutage seksuaalvahekorra ajal kondoome, ärge külastage “kahtlaseid” hambakliinikuid, maniküüriruume, tätoveerimissalonge;
• vältida parasiitide nakatumist: pese sagedamini käsi, jälgi lemmikloomade tervist jne.
• ravige õigeaegselt maksa- ja seedetrakti kroonilisi haigusi (tsirroos, sapikivitõbi);
• regulaarselt läbima arsti ennetava kontrolli.

Enamik ultraheli või muude instrumentaalmeetoditega diagnoositud neoplasmasid ei ole ohtlikud ja vajavad ainult dünaamilist jälgimist. Kuid enne seda on oluline, et patsient läbiks põhjaliku uurimise ja veenduks, et kasvaja pole pahaloomuline ega mõjuta seedesüsteemi. Krooniliste maksahaiguste varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi võib märkimisväärselt vähendada tõsiste komplikatsioonide riski.

Küsimused arstile

Hariduse olemus

Tere! Hiljuti tehti kõhuõõne ultraheli, arst leidis maksas ehhoositiivse moodustise suurusega 11 * 7 * 11 mm. Mis see olla võiks? Tsüst või turse? Millisele eksamile peaksin järgmisena minema? Mul pole erilisi kaebusi, tunnen end hästi.

Tere! Ehhoopositiivset tsüsti moodustumist ei saa olla, kuna vedelad struktuurid ei peegelda ultraheli hästi ja näevad ekraanil peaaegu mustad (s.o kajalised).

Ainult ühe ultraheli järelduse rea põhjal on vale hinnata sõlme põhjuseid ja olemust. Täiendava uuringu kavandamiseks soovitan pöörduda arsti poole.

Kasvaja pahaloomuline kasvaja

Palun aidake mind ka. Peaaegu kolm aastat tagasi avastasin maksa parema kõõluse hemangioomi suurusega 3 * 2,5 cm. Arst ütles, et see juhtub üsna sageli ja pole vaja muretseda. Kogu selle aja jooksul tegin kontroll-ultraheli, kasvaja ei kasvanud.

Hiljuti viidi läbi veel üks uuring, hemangioomide suurus ultraheliuuringul on juba muutunud 4 * 4,5 cm ja kokkuvõtteks kirjutati ka hepatoos. KLA-s - suurenenud ESR (16 mm / h), biokeemilises analüüsis - AsAT ja AlAT mõningane tõus. Üldine heaolu.

Head päeva! Hemangioomid võivad suureneda. Kui olete endiselt mures, pidage nõu oma arstiga MRI määramise osas. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostikas on see uurimismeetod informatiivsem kui ultraheli.

Maksa kasvajad

Maksa kasvajad - pahaloomulised ja healoomulised kasvajad, mis pärinevad maksa parenhüümist, sapijuhadest või veresoontest. Maksakasvajate kõige tavalisemad ilmingud on iiveldus, kehakaalu langus, isutus, hepatomegaalia, kollatõbi, astsiit. Maksakasvajate diagnoosimine hõlmab ultraheliuuringut, maksatesti, CT-uuringut ja maksa biopsiat. Maksakasvajate ravi on kirurgiline ja seisneb kahjustatud organi resektsioonis.

Üldine informatsioon

Hepatoloogias on tavaks eristada maksa primaarseid healoomulisi kasvajaid, primaarseid ja sekundaarseid (metastaatilisi) pahaloomulisi kasvajaid (maksavähk). Maksakasvaja tüübi ja päritolu tundmine võimaldab diferentseeritud ravi. Healoomulised maksakasvajad on suhteliselt haruldased. Tavaliselt on need asümptomaatilised ja avastatakse juhuslikult. Sagedamini tuleb gastroenteroloogias tegeleda primaarse maksavähi või sekundaarse metastaatilise organi kahjustusega. Maksa metastaase leitakse sageli patsientidel, kellel on mao-, kopsu-, jämesoole-, rinnavähk.

Healoomulised maksakasvajad

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas esinevate healoomuliste maksakasvajate hulgas on adenoomid (hepatoadenoomid, sapijuha adenoomid, sapiteede tsüstadenoomid, papillomatoos). Need pärinevad maksa või sapijuhade epiteeli- ja sidekoe elementidest. Mesodermaalse päritoluga maksa kasvajate hulka kuuluvad hemangioomid, lümfangioomid. Hamartoomid, lipoomid, maksa fibroomid on haruldased. Mõnikord omistatakse maksa kasvajatele mitteparasiitsed tsüstid.

Maksa adenoomid on erineva suurusega hallikas- või tumepunast värvi ühe- või mitmekordsed ümmargused moodustised. Need asuvad maksa kapsli all või parenhüümi paksuses. Arvatakse, et maksa adenoomide teke naistel võib olla seotud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamisega. Mõned healoomuliste maksakasvajate tüübid (trabekulaarsed adenoomid, tsüstadenoomid) on altid degenereeruma hepatotsellulaarseks vähiks.

Vaskulaarsed moodustised (angioomid) leitakse kõige sagedamini healoomuliste maksakasvajate seas. Neil on kavernoosne käsnjas struktuur ja need pärinevad maksa venoossest võrgust. Poorsed hemangioomid ja kavernoomid eristuvad maksa veresoonte kasvajate hulgas. Arvatakse, et maksa vaskulaarsed moodustised pole tõelised kasvajad, vaid kaasasündinud veresoonte anomaalia.

Nooduline maksa hüperplaasia areneb maksa teatud tsoonides lokaalsete vereringe- ja sapiteede häirete tagajärjel. Makroskoopiliselt võib sellel maksa kasvajal olla tumepunane või roosa värv, peene mugulaga pind ja mitmesugused suurused. Nodulaarse maksa hüperplaasia konsistents on tihe, lokaalne tsirroos tuvastatakse mikroskoopiliselt. Nodulaarse hüperplaasia degenereerumine maksa pahaloomuliseks kasvajaks ei ole välistatud.

Parasitaarsete maksa tsüstide päritolu võib olla kaasasündinud, traumaatiline, põletikuline.

Sümptomid

Enamikul healoomulistest maksakasvajatest puuduvad selged kliinilised sümptomid. Erinevalt maksa pahaloomulistest kasvajatest kasvavad healoomulised kasvajad aeglaselt ega põhjusta pika aja jooksul üldist tervist.

Suured maksa hemangioomid võivad põhjustada valu ja raskustunne epigastriumis, iiveldust, õhku röhitseda. Maksa hemangioomi oht on suur tõenäosus kasvaja rebenemiseks koos verejooksu tekkega kõhuõõnes ja hemobiliaga (verejooks sapiteedesse), kasvaja jalgade vääne. Maksa suured tsüstid põhjustavad hüpohondriumis ja epigastriumis raskust ja survet. Maksatsüstide tüsistusteks võivad olla rebenemine, tuhastamine, ikterus, verejooks kasvajaõõnes.

Maksa adenoomid võivad märkimisväärse suuruse saavutamisel põhjustada kõhuvalu, samuti palpeeruda paremas hüpohondriumis kasvajasarnase moodustisena. Komplitseeritud juhtudel võib hemoperitoneumi arenguga tekkida adenoomi rebend. Nodulaarsel maksa hüperplaasial ei ole tavaliselt väljendunud sümptomeid. Maksa palpeerimisel võib täheldada hepatomegaalia. Antud maksakasvaja spontaansed rebendid on haruldased..

Diagnostika

Healoomuliste maksakasvajate diagnoosimiseks kasutatakse maksa ultraheli, hepatostsintigraafiat, CT, hepatangiograafiat, diagnostilist laparoskoopiat koos sihipärase maksa biopsiaga ja biopsia morfoloogilist uurimist. Adenoomide või nodulaarse hüperplaasia korral on võimalik perkutaanne maksa biopsia.

Healoomuliste maksakasvajate ravi

Pahaloomulise kasvaja tõenäosust ja healoomuliste maksakasvajate keerulist kulgu silmas pidades on nende ravi peamine taktika kirurgiline, hõlmates maksa resektsiooni tervislike kudede piires. Resektsiooni maht määratakse maksa kasvaja asukoha ja suuruse järgi ning see võib hõlmata serva resektsiooni (sealhulgas laparoskoopilist), segmentektoomiat, lobektoomiat või hemihepatektoomiat.

Maksa tsüstiga, tsüsti ekstsisiooniga, endoskoopilise või avatud drenaažiga, tsüstoduodenoanastomoosiga, marsupialiseerimisega.

Maksa pahaloomulised kasvajad

Klassifikatsioon

Maksa pahaloomulised kasvajad võivad olla primaarsed, see tähendab, et nad lähtuvad otseselt maksa struktuuridest või sekundaarsed, mis on seotud teistest elunditest toodud metastaaside kasvuga. Sekundaarseid maksakasvajaid leidub 20 korda sagedamini kui primaarseid, mis on seotud erinevatest organitest tuleva vere filtreerimisega maksa kaudu ja kasvajarakkude hematogeense sissetoomisega.

Maksa primaarsed pahaloomulised kasvajad on suhteliselt harv nähtus. See esineb peamiselt üle 50-aastastel meestel. Päritolu järgi eristatakse järgmisi primaarsete pahaloomuliste maksakasvajate vorme:

• hepatotsellulaarne kartsinoom (hepatotsellulaarne kartsinoom, hepatoom), mis pärineb maksa parenhüümi rakkudest
• sapijuha epiteelirakkudest pärinev kolangiokartsinoom
• angiosarkoom vaskulaarsest endoteelist
• hepatoblastoom - lastel leitav maksakasvaja

Põhjused

Maksa esmaste pahaloomuliste kasvajate moodustumise põhjuste hulgas on esmatähtis krooniline B- ja C-viirushepatiit. Hepatotsellulaarse vähi tekke tõenäosus hepatiidiga patsientidel suureneb 200 korda. Teiste pahaloomuliste maksakasvajate tekke riskiga seotud tegurite hulka kuuluvad maksatsirroos, parasiitkahjustused (skistosomiasis, opisthorchiasis), hemokromatoos, süüfilis, alkoholism, mitmesuguste keemiliste ühendite (süsiniktetrakloriid, nitrosamiinid, orgaanilisi kloori sisaldavad pestitsiidid) kantserogeensed mõjud, toitumispõhjused (toit mükotoksiin - aflatoksiin).

Maksa pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Maksa pahaloomuliste kasvajate esmasteks kliinilisteks ilminguteks on halb enesetunne ja üldine nõrkus, düspepsia (isutus, iiveldus, oksendamine), raskustunne ja valutav valu ülemises kvadrandis, subfebriilne seisund, kehakaalu langus.

Kasvaja suuruse suurenemisega eendub maks rannikukaare serva alt, omandab tuberosuse ja puude tiheduse. Hilisemates etappides areneb aneemia, kollatõbi, astsiit; endogeenne joobeseisund ja maksapuudulikkus suurenevad. Kui kasvajarakkudel on hormonaalne aktiivsus, siis tekivad endokriinsed häired (Cushingi sündroom). Kui maksa kasvavat kasvajat surutakse madalama vena cava abil, ilmnevad alajäsemete tursed. Veresoonte erosiooniga võib tekkida intraabdominaalne verejooks; söögitoru ja mao veenilaiendite korral võib tekkida seedetrakti verejooks.

Diagnostika

Elundi funktsioneerimist iseloomustavate biokeemiliste parameetrite muutused on tüüpilised kõigile pahaloomulistele maksakasvajatele: albumiini taseme langus, fibrinogeeni suurenemine, transaminaaside aktiivsuse suurenemine, karbamiidi, jääklämmastiku ja kreatiniini sisalduse suurenemine. Sellega seoses, kui kahtlustatakse maksa pahaloomulist kasvajat, tuleb uurida maksanalüüse ja koagulogrammi..

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutavad nad ultraheliuuringuid, kompuutertomograafiat, maksa MRT ja maksa angiograafiat. Formatsiooni histoloogiliseks kontrollimiseks tehakse maksa punktsioonibiopsia või diagnostiline laparoskoopia..

Metastaatilise maksakahjustuse tunnustega on vaja kindlaks teha primaarse kasvaja lokaliseerimine, milleks võib olla vajalik mao radiograafia, endoskoopia, mammograafia, piimanäärmete ultraheli, kolonoskoopia, irrigoskoopia, kopsude radiograafia jne..

Maksa pahaloomuliste kasvajate ravi

Pahaloomuliste maksakasvajate täielik ravi on võimalik ainult nende radikaalse eemaldamise abil. Reeglina viiakse maksakasvajatega läbi maksa lobe resektsioon või hemihepatektoomia. Kui kolangiokartsinoomid on suunatud kanali eemaldamisele ja anastomoosi pealesurumisele (hepaticoyunoanastomosis, hepaticoduodenoanastomosis).

Maksa üksikute kasvajasõlmede korral on nende hävitamine võimalik raadiosageduse ablatsiooni, kemoablatsiooni ja krüoablatsiooni abil. Maksa pahaloomuliste kasvajate puhul on valitud meetod keemiaravi (süsteemne, intravaskulaarne).

Prognoos

Komplitseerimata healoomulised maksakasvajad on prognostiliselt soodsad. Maksa pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire kulg ja need põhjustavad patsiendi surma 1 aasta jooksul. Operatiivsete maksa pahaloomuliste kasvajate korral on keskmine eluiga umbes 3 aastat; 5-aastane elulemus - alla 20%.

Maksahaiguste ultraheliuuring. Pahaloomulised kasvajad

Esmane maksavähk histogeneesi teel jaguneb hepatotsellulaarseks vähiks, mis pärineb hepatotsüütidest, kolangiotsellulaarsest kartsinoomist või kolangiokartsinoomist), mis pärineb sapijuhade epiteelist, ja segatud hepatocholangiocellular vähist. Enamik kahjustusi toimub hepatotsellulaarse vähi korral, samas kui kolangiotsellulaarset vähki peetakse suhteliselt harvaesinevaks haiguseks ja see moodustab umbes 10% kõigist pahaloomulistest maksakasvajatest [Parkin et al., 1993].

Ultraheli pilt esmases maksavähis on väga mitmekesine. Tavaliselt iseloomustab primaarset maksavähki mahuliste moodustiste esinemine maksas, üksik või mitu (sõlmeline vorm). Samal ajal on olemas primaarse maksavähi hajus vorm, mille ehhograafiline pilt sarnaneb mõnel juhul tsirrootiliste elundite muutustega (usaldusväärseid kriteeriume nende haiguste diferentsiaaldiagnoosimiseks pole endiselt olemas)..

Primaarse maksavähi nodulaarse vormi ultrahelipilte on mitut tüüpi [Dogra, Rubens, 2005]:

1) hüperehoiline, kõige tavalisem;

Primaarne maksavähk. Hüperehoilise kasvaja ehhograafiline pilt

Primaarne maksavähk. Hüpohoeetilise kasvaja ehhograafiline pilt

Primaarne maksavähk. Isohogeense kasvaja ehhograafiline pilt

Primaarne maksavähk. Sega ehhogeensuse kasvaja ehhograafiline pilt

Kõige sagedamini lokaliseeritakse primaarne maksavähk paremas lehes, parenhüümi paksuses. Pindmine alakapsulaarne asukoht on palju vähem levinud. Primaarse maksavähi suurus ja kuju on varieeruv. Kui tuvastatakse piisavalt suured moodustised (läbimõõduga üle 4-5 cm), määratakse maksa suuruse suurenemine, millega kaasnevad kahjustuse kohas ebaühtlased kontuurid. Veresoonte ja sapijuhade ebanormaalne käik tuumori projektsioonis, suurte veresoonte tüvede amputeerimine ja mõnel juhul sapijuhade segmentaalne või üldine laienemine.

Primaarse maksavähi idanemine elundi peamistes anumates viib lõppkokkuvõttes maksa hemodünaamika halvenemiseni: portaalveeni süsteemi kahjustus 30–68% juhtudest lõpeb kasvaja või trombi moodustumisega veresoonte õõnsuses; osalemine maksaveenide neoplastilises protsessis ja harvemini põhjustab madalama veeni cava Budd-Chiari sündroomi arengut. Pahaloomulisi kasvajaid varustatakse verega küllaga. Värvuse, eriti energia, Doppleri režiimi korral saab visualiseerida kasvaja veresoonte kaootilist mustrit [Mitkov V.V. et al., 1999].

Primaarse maksavähi nodulaarse vormi ultraheli tunnused on kolangiotsellulaarse vähiga hepatotsellulaarse vähi diferentsiaaldiagnostikas varieeruvad ja pole patognomoonilised.

Maksarakkude vähk. Hüpohoeetilise kasvaja ehhograafiline pilt

Cholangiokartsinoom. Hüperehoilise kasvaja ehhograafiline pilt

Ligikaudu pooltel hepatotsellulaarse vähi fokaalsetest kahjustustest (53%) on maksa parenhüümiga võrreldes isokeetiline pilt, kolangiotsellulaarse vähi korral täheldatakse seda sümptomit ainult 30% patsientidest. Kasvaja hüperehoosne pilt tuvastati 40% -l kolangiokartsinoomiga patsientidest ja ainult 13% -l maksarakulise kartsinoomi juhtudest. Mahumoodustiste ehhoegatiivseid alasid täheldatakse sagedamini hepatotsellulaarse vähi korral.

Hägused ja ebaühtlased kontuurid on rohkem iseloomulikud kolangiotsellulaarsele vähile. Cholangiocellular vähi diagnoosimise tõenäosus suureneb, kui kasvaja esinemisega kaasneb intrahepaatiline segmentaalne või üldine sapiteede hüpertensioon.

Primaarse maksavähi diferentsiaaldiagnostika märk muude tahke maksa moodustiste suhtes võib olla kasvaja või selles olevate üksikute sõlmede kujutiste ehhoegatiivne servakujundus (see esineb võrdselt sageli hepatotsellulaarse ja kolangiotsellulaarse vähi korral: 60–70% juhtudest).

Primaarse maksavähi ultraheli hajuvat vormi saab kirjeldada kahe pildivariandiga: erineva suurusega ja maksa ehhogeensusega mitu sõlme maksa kõigis osades ning segatud ehhogeensusega maksa parenhüümi suure fookuskaugusega heterogeensus, milles üksikud sõlmed praktiliselt ei eristu.

Primaarse maksavähi difuusne vorm. Mitu erineva suuruse ja ehhogeensusega sõlme maksas

Primaarse maksavähi difuusne vorm. Maksa parenhüümi suure fookusega heterogeensus

Mõlemal juhul on maks tavaliselt laienenud, sageli konarlike kontuuridega. Parenhüümi struktuur on heterogeenne mitme fokaalse või suure fokaalse difuusse kahjustuse kujul. Täheldatakse maksa vaskulaarse mustri olulisi rikkumisi. Primaarse maksavähi difuusse vormi multimodulaarse variandi korral märgitakse ära elundi venoossete anumate deformatsioon ja kokkusurumine. Suurt fokaalset difuusset maksakahjustust iseloomustab veresoonte mustri ammendumine, sealhulgas portaali suured harud ja maksa veenid, veresoonte deformatsioon ja amputatsioon.

Muutused maksa veresoonte arhitektuonikas ja tuumori veresoonte kaootiline muster on paremini tuvastatavad värvi- ja eriti energia Doppleri režiimides. Primaarse maksavähi difuusse vormi korral täheldatakse maksa struktuuri ja selle anatoomiliste koosseisude tõsiste rikkumiste tõttu sageli portaal- ja sapiteede hüpertensiooni kiiret arengut.

Ultraheliuuring tekitab raskusi pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate, primaarse ja sekundaarse vähi, samuti pahaloomuliste kasvajate ja muude fookuskahjustustega maksakahjustuste (mädanik, alveokokk) diferentsiaaldiagnostikas..

Metastaasid on maksa kõige levinumad pahaloomulised kasvajad. Need võivad olla ühe- ja mitmekordsed (90% juhtudest). Metastaatiliste kahjustuste, kontuuride deformatsiooni, lokaalse või üldise suurenemise korral täheldatakse maksa struktuuri fokaalset heterogeensust. Üksikud metastaasid põhjustavad maksa vaskulaarse mustri lokaalset kokkusurumist ja nihutamist. Massiivne fookuskahjustus põhjustab elundi angioarchitektoonika tugevat muutust koos veresoonte mustri kahanemisega. Sekundaarsete kasvajate ultraheli pilt on väga mitmekesine ja seda saab esindada mitmel viisil.

• hüperehookne (selgete kontuuridega moodustised, suurenenud ehhogeensus, sageli heterogeenne).

Hüperehookse tüüpi metastaatilised kasvajad, mille ühes sõlmes on kõdunemisõõnsus

Diferentsiaaldiagnostika maksa hemangioomide, fokaalse rasvainfiltratsiooni ja fokaalse maksa fibroosi, primaarse maksavähi korral. Sekundaarsete kasvajate ehhooskoopilise pildi selle variandi keerulised vormid vastavalt V. Dogra ja D.J. Rubens (2005) on tüübid "veisesilm" (hüpohoeetiline keskpunkt ja hüperehoiline perifeeria) ja "sihtmärk" (hüperehoiline keskosa ja hüpohoeetiline perifeeria) metastaasid. Mitmetes publikatsioonides paistab see sekundaarsete kasvajate mitmekesisus silma ultraheli pildi eraldi versioonina [Mitkov VV, Bryukhovetsky Yu.A., 1996). Diferentsiaaldiagnostika peaaegu kõigi teadaolevate maksa kahjustustega.

• Isoehogeenne (struktuuride ja ehhogeensuse moodustised on maksa parenhüümist praktiliselt eristamatud). Diferentsiaaldiagnostika koos fokaalse sõlmeliste maksa hüperplaasiaga, PRP.

Isoechogenic tüüpi metastaatilised kasvajad

Hüpohoeetilised metastaatilised kasvajad

Anastomootilist tüüpi metastaatilised kasvajad

Neil on palju kasvajatele omaseid jooni: kapsli puudumine, heterogeenne sisestruktuur polüpositsioonilise uuringu ajal, kasutades sobivat sensori sagedust topeltharmoonilises režiimis, kudede distaalse pseudo-võimenduse mõju puudumine, moodustiste suuruse ja arvu suurenemine dünaamilise uurimise käigus suhteliselt lühikese intervalliga..

Diferentsiaaldiagnostika lihtsate, värisevate ja pahaloomuliste tsüstidega, maksa nekrootiline primaarne vähk, maksa abstsessid, kavernoossed hemangioomid, ehhinokokoos.

• segatud ehhogeensus või hajusus (heterogeense sisestruktuuriga moodustised, mis maksa parenhüümi taustal on sageli halvasti diferentseerunud, eriti kui hajuvad muutused elundis).

Segatud ehhogeensusega metastaatilised kasvajad

Komplekssed metastaatilised kasvajad

Opisthorchiasis invasioonist tulenevad fookuskaugus maksakahjustused

Opisthorchiasis'e tüsistused, näiteks tsüstid, abstsessid ja kolangiogeensed maksakasvajad, vajavad dünaamilist jälgimist või kirurgilist ravi..

Opisthorchiasis tsüstide olemasolu kui iseseisvat maksakahjustust tõestavad patomorfoloogilised uuringud. Opisthorchiasis tsüstid arenevad pikaajalise biliaarse hüpertensiooni tagajärjel inimestel, kellel on massiline ja supermassiivne invasioon. Need on järsult laienenud sapijuhad, mille säilinud või osaliselt hävinud sein on ümbritsetud kiulise koega. Sisaldavad sappi, lima, eritist, opisthorchise mune või parasiite.

Opisthorchiasis tsüstid on erineva kujuga, tavaliselt väikesed või keskmise suurusega, sageli mitu. Tavaliselt asuvad need maksa perifeersetes osades, alakapslis või piki portaaltrakte, kus lokaliseerimine on peamiselt vasakus lobas, mis on seotud halvemate sapijuhadega.

Opisthorchiasis maksa tsüstide ultraheli pilt vastab lihtsate tsüstide tunnustele: 95,5% juhtudest on need homogeense anhogeense sisuga vedelad moodustised, õhukese seinaga, ebaühtlaste, sageli ketendatud kontuuridega. 4,1% -l juhtudest täheldati tsüsti valendikus helbekujulisi lisandeid ja 2,7% -l juhtudest täheldati üksikuid sisemisi vaheseinu [Tolkaeva MV, 1999].

Opisthorchiasis maksa tsüst koos sigmakasvaja metastaasidega. Intrahepaatiline angioektaasia. Periduktaalne ja periportaalne koe fibroos

Diferentsiaaldiagnostikat aitavad täiendavad opisthorchiaasi ultraheli nähud, mida täheldatakse 83% -l maksa tsüstiga patsientidest: intrahepaatiliste sapijuhade ja periportaalkudede seinte ehhogeensuse suurenemine, maksa perifeersetes osades esinevate kolangioektaaside esinemine, sapipõie suurenemine koos intrakavitaarse sedimentaadi ja flokulaarse sissetungiga.

Maksa opisthorchiasis mädanikud on haruldased, kuid kõige raskemad ja raskesti diagnoositavad opisthorchiasis tüsistused.

N.A. Brazhnikova (1989), abstsessid moodustavad opisthorchiasise kirurgiliste tüsistuste üldstruktuuris 2,56%.

Opisthorchiasis abstsessid tekivad tavaliselt mädase kolangiidi taustal, kuid mõnel juhul tekivad need maksa tsüstide sumbumise või portaalsüsteemi vaskulaarse tromboosi tagajärjel..

Opisthorchiasis ajal esinevaid abstsesside ultraheli pilte on kahte tüüpi [Tolkaeva MV, 1999].

• I tüüpi abstsessid. Need asuvad maksa parempoolse osa (S6-S7) tagumises segmendis ja on segmendi või elundi alamsegmendi äravoolu kohaliku rikkumise tagajärg. Need on suurenenud ehhogeensusega maksa parenhüümi suured heterogeensed fragmendid ilma selgete piirideta, läbimõõduga 6,5–9,0 cm, mis vastab põletikulise infiltratsiooni tsoonile. Hävitamiskohad infiltraadis on määratletud kui ebakorrapärase, mõnikord puulise kujuga ja uduste kontuuridega väiksema tihedusega või vedeliku lisanditega väikesed kolded.

Maksa opisthorchiasis mädanik. Sonograafiline pilt 1 tüüp

I tüüpi opisthorchiasis'e abstsessid piisava konservatiivse raviga ei vaja kirurgilist ravi. Diferentsiaaldiagnostika püogeensete abstsessidega võib olla keeruline.

• II tüüpi mädanikud. Need on kolangiogeenset päritolu, arenevad sapiteede hüpertensiooni ja mädase kolangiidi tõttu kolangioektaasi alusel. Need tähistavad paksenenud ja tihendatud seintega paljusid lokaalselt paisunud intrahepaatilisi sapikanaleid, pidades silmas maksakoe ehhogeensuse üldise suurenemise taustal selle põletikulist infiltratsiooni. Kolangioektaasi valendikus määratakse mäda ja detriidi tõttu kerge ehhogeenne sisaldus.

Maksa opisthorchiasis mädanikud. II tüüpi ehhograafiline pilt

II tüüpi abstsessidele on iseloomulik mitmekordne lokaliseerimine mõlemas maksa lobes, väiksus, maksapuudulikkuse kiire areng. Cholangiogeensed abstsessid vajavad erakorralist operatsiooni. Õigeaegse ravi puudumine (mille põhjuseks võib olla diagnoosimise raskus) põhjustab abstsesside perforatsiooni koos mädase peritoniidi, subfreeniliste ja subhepaatiliste abstsesside, retroperitoneaalse flegmoni tekkega. II tüüpi opisthorchiasise abstsessidel ehhoskoopiliselt puuduvad olulised erinevused mitteparasiitilise etioloogiaga kolangiidi abstsessidest.

Pikaajalise opisthorchiasise kõige tõsisem komplikatsioon on primaarne maksavähk. Opisthorchiaasi endeemilistes piirkondades on primaarse maksavähi esinemissagedus 3–9 korda kõrgem kui teistel territooriumidel [Shayn AA, 1972]. Opisthorchiasis'e primaarse maksavähi domineeriv vorm on kolangiotsellulaarne vähk. Kolangiotsellulaarse vähi areng on mitmefaktoriline protsess, milles parasiidid mängivad pahaloomulisi kasvu stimulante..

Sõltuvalt opisthorchiasis'e sapijuhade kahjustuse määrast on maksa kolangiotsellulaarse vähi ehhooskoopiline pilt 3 tüüpi [Tolkaeva MV, 1999].

• Intrahepaatilise lokaliseerimise kasvajad. Need arenevad väikestest intrahepaatilistest sapijuhadest ja neid iseloomustavad difuussed-infiltratiivsed muutused maksa perifeersete osade parenhüümis. Need on visualiseeritud sileda struktuuriga hüperehoilise koe fragmentidena, ilma selgete piirideta, väiksemate või suurenenud tihedusega sisemiste väikeste fookuste ja kaltsifikatsioonidega.

Maksa kolangiokartsinoom, intrahepaatiline lokaliseerimine

Sageli kaasnevad kahjustatud piirkonna maksa perifeersetes osades väikesed kolangioektaasid. Opisthorchiasis sissetungi täiendav märk on väljendunud periduktaalse fibroinfiltratiivse koe muutused, mõnikord koos lubjastumise elementidega. Intrahepaatilise lokaliseerimise tuumorid koos opisthorchiasis'iga on ultraheli diagnoosimisel kõige raskem kasvu difuusse-infiltratiivse iseloomu ja suutmatuse tõttu kindlaks teha kahjustuse tegelikke piire.

• Maksavärava kahjustusega kasvajad (tsentraalne lokaliseerimine). Neid iseloomustab maksa portaalvärava piirkonnas väikeste suurustega (kuni 3-5 cm) mahulise moodustise olemasolu ilma selgete kontuurideta, maksa parenhüümi suhtes hüper-, iso- või hüpohoeetiline. Millega kaasneb kahjustatud piirkonna sapijuhade obstruktsioon ja intrahepaatiliste sapijuhade proksimaalse osa laienemine.

Maksa kolangiokartsinoom, keskne asukoht

• Distalse sapijuha kahjustusega kasvajad. Cholangiocellular vähki iseloomustab haiguse pikaajaline asümptomaatiline kulg. Ultraheli abil kasvajate kuvamise raskused määravad hilise diagnoosi. Diagnoosimise ajaks on 85,7% -l patsientidest maksa ja lümfisõlmede metastaatilised kahjustused.

Ultraheliuuring selle mitteinvasiivsuse, informatiivsuse ja saadud teabe täpsuse tõttu on kõige väärtuslikum diagnostiline meetod, mis võimaldab enamikul juhtudel kontrollida fookuskaugus esineva maksakahjustuse diagnoosimist sellisel usaldusväärsusel, et muude diagnostiliste meetodite kasutamine muutub valikuliseks. Ultraheli uurimismeetodi ja dopplerograafia kombinatsioon võimaldab teil välja selgitada patoloogilise kahjustuse seose maksa veresoonte kanalite struktuuridega ja täpselt planeerida eelseisva operatsiooni mahtu ja olemust.

CT fokaalsete maksa moodustiste diagnoosimisel

ELUSFOKKUHARIDUS - MIS SEE ON?

Maksa fookuskaugusteks moodustisteks (või fookusteks) nimetatakse selle struktuuri muutuste ühte või mitut kohta, mis on väga erineva päritoluga - nii healoomulised kui pahaloomulised.

Kõige sagedamini tuvastatakse koldeid ultraheli abil, kuid mõnikord on see juhuslik leid kompuutertomograafias või MRT-s, kui uuring viidi läbi mõnel muul põhjusel. Sel juhul kasutatakse CT fookuste suuruse, koguse, asukoha ja struktuuri selgitamiseks. Veelgi enam, CT tulemuste kohaselt peaks arst reeglina vastama küsimustele muudatuste olemuse kohta: kas tegemist on healoomulise protsessiga (näiteks tsüst või hemangioom) või pahaloomulise protsessiga (vähk, metastaasid jne). Mõnel juhul on pärast CT-skannimist diagnoos kaheldav. Sellistel juhtudel on soovitatav saada uuringust teine ​​meditsiiniline arvamus..

Mõnikord tuvastatakse maksa patoloogiline moodustumine stsintigraafia või PET-i abil (radiofarmatseutilise aine hüperfikseerimise fookused).

Tehke Peterburis maksa CT-uuring

HEPAATILISTE KESKENDUSTE OMADUSED KT

Kõik kompuutertomograafia abil tuvastatud mahulised maksa moodustised võib jagada järgmiste parameetrite järgi:

1) tihedus - mis tahes kehakoe omadus, mida mõõdetakse kompuutertomogrammidel nn Hounsfieldi üksused. Sõltuvalt röntgenikiirguse tihedusest on fookused ümbritseva normaalse parenhüümi suhtes hüpo-, hüper- ja isodenaalsed. Tiheduse osas võib eeldada, mis on fookuse struktuuris: veri, veel üks vedelik, pehmete kudede komponent. Kaltsifikatsioonikohad on usaldusväärsemalt tuvastatud..

2) struktuur. Tsüstilised moodustised jagunevad ühe- ja mitmekambrilisteks; neil võib olla selgelt nähtav sein või mitte; sisaldavad kaltsiumi kandjaid, hemorraagiline - hüperdense - vedel, hüpodense vedelik, näiteks sapp. Seest võite leida võõrkeha või parasiidi, tsüstilise või pehmete kudede komponendi. Samuti võib struktuur olla homogeenne või heterogeenne, viimast seletatakse sageli nekroosi piirkondadega. Lubja ja lubjastute identifitseerimine näitab protsessi kestust..

3) Kuju võib olla kuuli lähedal, piklik, ebakorrapärane (ebakorrapärane) jne..

4) Kontuurid. Sile või ebaühtlane, selge või hägune, nähtav kogu pikkuses või piiratud alal.

5) Mõõtmed. Fookuse lineaarsed mõõtmed (pikkus ja läbimõõt) mõõdetakse aksiaalsel lõigul või kõigil kolmel suurusel (võimaluse korral näidatakse ka ruumala). Kui teatud aja möödudes on kavandatud järeluuring, siis nn "Markeri" fookus, suuruse muutmist hinnatakse aja jooksul.

6) CT-skannimise kirjelduses tuleb märkida asukoht: kas patoloogiline piirkond asub otse elundi sügavuses, kapsli all, suurte veresoonte kõrval, sapijuhadega, sapipõiega jne. See võib viidata selle olemusele: näiteks sapiteede tsüstid lokaliseeritakse kõige sagedamini sapijuhade lähedal, sapipõie lähedal.

7) kogus. Üksildane kahjustus maksas tähendab üksikut. Patoloogiliste saitide arv (näiteks metastaasid mao- või seedesüsteemi muude organite vähis) võib varieeruda. Ühe metastaasi tuvastamine võimaldab juba vastavalt TNM-ile seada etapi M1. Siiski tuleb meeles pidada, et maksa mitmed fookuskahjustused ei ole alati metastaasid ja radioloog on kohustatud nende diferentsiaaldiagnostika läbi viima, võrreldes arvukaid CT tunnuseid.

8) Kontrasti kuhjumise tunnused. Mida väiksem on kontrastsuse kogunemine fookuses, seda vähem seda verega varustatakse. Vastupidi, mida kiiremini kontrastsus koguneb, seda arenenum on veresoonte võrk. Mida kiiremini tihedus pärast kontrasti kehtestamise lõppu väheneb, seda intensiivsem on verevool fookuses.

Niisiis, maksa hemangioom CT-l ilma kontrastita näib hüpo-sensoorne piirkond, mille olemust on raske kindlaks teha. Kontrastsuse arteriaalses faasis täheldatakse hemangioomide tiheduse karakteristikute olulist suurenemist (vastandatud vere kogunemise tõttu veresoonte lünkades), kuid siis selle tihedus väheneb ja naaseb järk-järgult varasemate väärtuste juurde, mis võimaldab eristada maksa hemangioomi vähist, kuna pahaloomulised kasvajad, näiteks vähk soolestik koos metastaasidega maksa ja CT kontrastiga näib erinevalt: metastaaside puhul on kõige iseloomulikum tiheduse suurenemine rõnga (velje) kujul, mis näitab kasvaja aktiivset (vaskulariseeritud) osa.

Maksa hemangioom või vähk? Kõhu CT-uuring koos kontrastsuse suurendamisega: tüüpiline kontrastsuse suurenemine lünkade kujul aitab eristada hemangioomi vähist ja tuvastada õige diagnoosi: kavernoosne hemangioom.

ELAMU HÜPODENSIOONIKUUM

Hüpodensaalformatsioonide tihedus on alla normaalse parenhüümi (tavaliselt on selle tihedus + 50... + 70 Hounsfieldi ühikut - ilma kontrastita) ja need esindavad järgmisi morfoloogilisi võimalusi:

1) Rasvavormide tihedus on Hounsfieldi ühikut -100 kuni -10. See võib olla lipoom, fibrolipoom, angiolipoom, angiofibrolipoom, adenoom, liposarkoom ja mõned muud rasvkoest pärit kasvajad (samuti võib negatiivse tihedusega koht olla tingitud rasvainfiltratsiooni või rasvahepatoosi lokaalsest piirkonnast).

2) Hüpodensiidfookus tihedusega 0... + 20 Hounsfieldi ühikut sisaldab enamasti vedelikku. See võib olla lihtne või parasiitne tsüst, biloom - sapi kogunemine pärast sapipõie ja kanalite toiminguid, samuti tsüstilised metastaasid.

3) Hüpodensiidide fookus tihedusega + 20... + 40 Hounsfieldi ühikut võib olla põhjustatud nii vedelikust kui ka pehmest kudedest. Diferentsiaalide seeria koostamisel peate arvestama palju enamate võimalustega, arvestades kontrastaine kogunemise suurust, kuju ja laadi.

Maksa parempoolse kapillaarhemangioom: CT arteriaalse faasi kontrastsuse suurenemisega näitab hüperdensust.

ELU HÜPPSENNUS

Hüperdenaalsete kahjustuste röntgenikiirguse tihedus on suurem kui tavalises parenhüümis (> 70 Hounsfieldi ühikut) ja need võivad olla tingitud tihedat vedelikku sisaldavatest tsüstidest (koos valgu või vere lisanditega) või nende substraadiks on kasvaja või kaltsine.

1) Tiheduse fookus + 200... + 400 Hounsfieldi ühikut kaltsiumi olemasolu tõttu struktuuris. See võib olla kaltsifitseeritud tsüst, fibroma, fibroadenoom (või mõni muu kasvaja), kaltsifitseeritud hematoom.

2) parenhüümi tiheduse suurenemise lokaalne piirkond on sageli tingitud metallide - alumiiniumsoolade, raua jms - ladestumisest..

3) Kasvajad on nii hüperdenaalsed kui ka hüpodenseeruvad.

Tsüstilised maksamuutused

Järgmistel koosseisudel on CT tsüstiline iseloom:

1) Lihtne maksa tsüst - mis see on? Embrüogeneesi tagajärjel ilmneb lihtne tsüst ja see on vedeliku piiratud kogunemine kapslis. CT-l on tal siledad servad, selged kontuurid, tavaliselt õige kuju; vedeliku tihedusnäitajad on + 5... + 20 Hounsfieldi ühikut, see ei sisalda sisestusi (veri, kaltsium jne), nende struktuuris puuduvad vaheseinad, sein on tasane, ilma kohalike paksenemisteta. Kontrastina sellised tsüstid ei kogune. Sageli tekib küsimus, kas maksa tsüst võib areneda vähiks. Kui tsüstil on tüüpilised CT omadused, ei tohiks see põhjustada ärevust, tsüsti pahaloomulist kasvajat ei juhtu. Kuid on oluline eristada lihtsat tsüsti ehhinokokist, metastaaside tsüstilisest vormist või tsüstilisest vähist.

2) Rindade, mao ja muude elundite maksas esinevad tsüstilised metastaasid on tavaliselt mitmekordsed, neil on ebakorrapärane kuju, heterogeenne struktuur, suurused vahemikus 0,5 cm kuni mitukümmend cm. Neid iseloomustab kontrasti kogunemine “rõnga” kujul. Omada infiltreeruvat kasvu. Maksanõude kahtlus tekib CT-ga sageli, sellistel juhtudel võib abiks olla piltide teine ​​arvamus. Tänapäeval ravitakse mitut metastaasi sageli edukalt suurtes onkoloogiakliinikutes, kus kasutatakse erinevaid tehnikaid (kirurgiline eemaldamine, kemoemboliseerimine, raadiosageduslik ablatsioon jne)..

3) hepatotsellulaarse vähi tsüstiline vorm: vorm on ebaregulaarne, tuvastatav on tahke komponent (tsüstilise vormiga on see minimaalne), kasvaja on üksik, sellel on mahuline mõju külgnevatele veresoontele ja sapijuhadele.

4) parasiitsed tsüstid. Kõige sagedamini esindab neid tsüste ehhinokokk, harvem - alveokokk. Neid on mitu või üksikud, neil on selgelt nähtav sein, kontrastiga võimendatud. Seal on ühekambrilised ja mitmekambrilised parasiittsüstid. Selliste tsüstide sees saab tuvastada parasiidi.

5) Maksa parempoolse või vasakpoolse tüve hemangioom. Maksa CT hemangioom näeb välja nagu tüüpiline hüpodensiidi fookus, kui arteriaalses faasis kontrastselt intensiivistub, intensiivistub see järsult, mille tagajärjel muutuvad veresoonte vahed nähtavaks ja kaotavad seejärel aeglaselt kontrasti. Ebatüüpilistel CT hemangioomidel on veidi erinevad omadused ja kõhuõõne haiguste diagnoosimise kogemusega kogenud radioloogi pilk aitab neid eristada pahaloomulistest kahjustustest..

CT sekundaarsed (teine) muutused maksas. Metastaasidega soolevähk. Prognoos on metastaaside suurust ja arvu arvestades kehv.

TAHKE ELUHARIDUS

Tahke aine tähendab pehmet, mis koosneb elusast koest. Mis on kindlad moodustised?

1) Mahuline moodustumine koos rasvade lisanditega: lipoom, lipofibroom, angiolipoom, liposarkoom jne. Neil on iseloomulik struktuur ja tiheduse omadused, mis vastavad rasvkoele.

2) Focal nodulaarne hüperplaasia (VNF) on ebakorrapärase kujuga (sõlme kujul), loodusliku uurimistöö korral on see hüperdenseerunud (normaalsest pisut kõrgem) ja kontrastsuse korral suureneb see ebaühtlaselt.

3) Taastav sõlme, fibroosi või rasvade infiltratsiooni koht - maksakoe degeneratsiooni märk erinevat tüüpi joobeseisundi või trauma mõjul, tsirroosi tunnus. See näeb välja nagu lokaalne hüpo (rasvane infiltratsioon) või hüperdensus (fibroos) piirkond.

4) hepatotsellulaarne vähk (HCR). See näeb välja nagu ebakorrapärase kujuga, erineva suurusega (mõnikord mitukümmend sentimeetrit risti) mahuline moodustis, selle struktuur on heterogeenne - CT-ga on võimalik tuvastada nekroosi piirkondi, õõnsusi (kontrastsusega mitte võimendada). Kasvajakoe tänu heale verevarustusele suurendab kontrastsuse korral tihedust.

Tehke Peterburis maksa CT-uuring

DOKTORI TEINE ARVAMUS

Mitte kõik spetsialistid ei suuda usaldusväärselt kindlaks teha kompuutertomograafia abil tuvastatud muutusi maksas. See sõltub suuresti radioloogi kogemusest, uuringu kvaliteedist. Kahjuks kompuutertomograafia ja muude kiirgusuuringute tegemisel (eriti kaugemates perifeersetes kliinikutes) jäävad muutused mõnikord vahele või neid tõlgendatakse valesti. Kas on võimalik maksa metastaase segi ajada? Paraku käsitletakse tavaliselt tavalisi healoomulisi hemangioome metastaasidena või vastupidi. Mõnel juhul ravitakse maksa tsüstilisi metastaase lihtsate tsüstidena, välja arvatud juhul, kui kasutatakse ka kontrasti. Üldiselt tuleb märkida, et maksa maksa diagnoosimine on teiste keerukate fookusmuutustega eristamise osas üsna keeruline..

Kõhuõõne CT-skaneeringute analüüsi kogemusega arsti teine ​​nõuandev arvamus on alati kasulik - uuringu järelduse annab kõrgeima meditsiinikategooria või teadusliku asetusega spetsialist pärast põhjalikku ülevaadet haiguse ajaloost, laboratoorsete testide tulemustest jne. diagnostiline täpsus muutub kõrgemaks, mis võimaldab teil määrata edasise ravisuuna (või määrata täiendavaid instrumentaalseid ja muid diagnostilisi uuringuid).

CT või MRI kohta teise arvamuse saamiseks pöörduge riikliku teleradioloogilise võrgustiku poole. Seda saab teha eemalt, kodust lahkumata. Piisab, kui uuringu tulemused on kettal. 24 tunni jooksul pärast piltide saatmist saate kvalifitseeritud CT-skaneerimise või MRI-skaneerimise koos üksikasjaliku kirjeldusega arvamuse vormis, millele on alla kirjutanud kõrgelt kvalifitseeritud diagnostik.