Nodulaarne struuma

Teratoom

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Juhul, kui kilpnäärmes on sõlmelised moodustised, räägivad nad sõlmelisest struumadest.

Nodulaarne struuma on kilpnäärme kõige levinum patoloogia, esineb 5% -l elanikkonnast ja kui arvestada sõlmeliste struuma varjatud vorme, mis avastatakse mõnikord juhusliku uurimise käigus muul põhjusel, saab seda arvu hõlpsalt kahekordistada. Naistel on neli korda tõenäolisem sõlmeline struuma kui meestel.

Patoloogia varajases staadiumis ei kaasne patsiendi jaoks ebameeldivaid sümptomeid - see jätkub märkamatult, kuni sõlmed kasvavad nii palju, et nad hakkavad avaldama survet lähedal asuvatele elunditele. Siis on inimesel kaebusi neelamis-, hingamis- või hääletooni muutmise raskuste kohta.

Mis see on?

Nodulaarsed moodustised võivad kaasneda peaaegu kõigi kilpnäärme haigustega, nii et mõiste “sõlmeline struuma” hõlmab kilpnäärme moodustumist erinevates struktuurides ja päritoluga. Kuna arstid määravad sageli kilpnäärme ultraheliuuringu, tuvastatakse enamik sõlmi juhuslikult patsientidel, kellel pole ühtegi kaebused.

Nodulaarset struuma on 8 vormi:

  1. Kolloidne - seda iseloomustab kolloidse vedelikuga täidetud tihendite olemasolu. Goiter kasvab aeglaselt, praktiliselt ei ilmu. Avastatakse sageli tervisekontrolli käigus kogemata. Kolloidsed sõlmed muutuvad harva pahaloomuliseks vormiks. Haigus on 90% kõigist nodulaarse struuma vormidest.
  2. Mittetoksiline või eutüreoidne - joodipuudusega näärmekoe kasv. Sõlmed ei erita hormoone, seetõttu nimetatakse seda haigust ka “külmaks” või “mittetoksiliseks” struumaks.
  3. Mürgine või "kuum" - hormonaalse aktiivsusega moodustis.
  4. Tsüstiline ganglion - vedela sisuga täidetud ümar õõnsus. Tsüstid on väikesed, tiheda tekstuuriga. Haigus diagnoositakse naistel sageli pärast 50 aastat..
  5. Adenoom on kilpnäärme healoomuline kasvaja. See kasvab aeglaselt, kuid võib muutuda onkoloogiliseks kasvajaks.
  6. Autoimmuunne areneb nõrgenenud immuunsuse taustal. Keha tajub kilpnääret võõrkehana. Seal on kilpnäärmekoe krooniline põletik. 40-50-aastased naised on selle haiguse suhtes altid.
  7. Multinodulaarsed sisaldavad samaaegselt erineva struktuuriga sõlme. Näiteks üks tsüstiline sõlm, teine ​​on kolloidne.
    Kilpnäärmevähi korral ilmub üks sõlme, valutu ja tihe puudutusega. Kasvab kiiresti. Kasvajarakkude levik viib emakakaela lümfisõlmede suurenemiseni.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate patogenees on üsna keeruline ja seda pole seni täielikult uuritud. On teada, et mõne ebasoodsa teguri (eriti kiirguse) mõjul hakkavad selle organi üksikud rakud aktiivselt, kontrollimatult jagunema, seetõttu suureneb nende arv ja ilmneb kasvaja. Nendes protsessides osalevad ka mõned ained, mis soodustavad rakkude kasvu (eriti kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja teatud geenide mutatsioonid..

Arengu põhjused

Kõige sagedamini põhjustab sõlmeline kolloid prolifereeruv struuma kilpnäärme sõlmede arengut - 90%. Harvemini on see võimalik kilpnäärme kasvajate korral: healoomulised - 5-8%, pahaloomulised - 1-2%; ja väga harva Hashimoto autoimmuunse türeoidiidiga (“pseudosõlmed”), tõeliste tsüstide ja põletikuliste kilpnäärmehaigustega. Kilpnäärme sõlmed on reeglina healoomulised moodustised. Kuna on olemas pahaloomuliste moodustumiste võimalus, ei tohiks kilpnäärme sõlmedest mööda vaadata.

Kilpnäärme healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate põhjused pole teada. On tõendeid pea ja kaela pärilikkuse ja kiirguse rollist kasvajate tekkes. Nodulaarse kolloidse struuma tekkepõhjuste osas pole üksmeelt. On teada, et selle levimus suureneb vanusega, seetõttu peetakse sõlmelist kolloidset struuma kilpnäärme vanusega seotud muutuseks. Mõned teadlased viitavad sellele, et joodipuudus põhjustab kolloidse struuma arengut.

Sümptomid ja esimesed nähud

Haiguse esialgne arenguaste ei anna ilmseid sümptomeid, nende manifestatsioon toimub hilises staadiumis, nii et sageli pole ravi õigeaegne. Sõlmede moodustumist on võimalik tuvastada ainult spetsiaalse eksami abil.

Mida rohkem nad muutuvad, seda ilmekam on mõlema soo esindajate sümptomaatiline pilt, mida väljendatakse järgmiselt:

  • näärme hüperplaasia (suurenemine);
  • valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus ja põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • ahenemise tunne, kui proovite oma pead kallutada;
  • regulaarne pearinglus

Hajus-nodulaarse patoloogia sümptomid on sarnased türeotoksikoosi kliinilise pildiga - keha seisund, mis on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud kogusega ja avaldub järgmistes tunnustes:

  • madal vererõhk;
  • südamevalu ja südamepekslemine;
  • hingeldus füüsilise koormuse ajal;
  • halb isu;
  • unetus;
  • sõlmede moodustumise valulikkus;
  • närviline ja ärritunud meeleolu (naistel sagedamini);
  • naha halvenemine (kuivus ja koorimine);
  • väike mälukahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud erektsioonifunktsioon meestel;
  • menstruatsiooni rikkumine naistel, samuti võimalik raseduse katkemine ja viljatus.

See haigus mõjutab mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Oht seisneb selles, et sellel on otsene mõju lapse arengu vaimsetele ja füüsilistele näitajatele, raviprotsess on keeruline.

Bazedova tõbi - kilpnäärme hormoonide liiast põhjustatud kilpnäärme hormoonide liiast, mis on toodetud kilpnäärme difuussetes kudedes ja mis on keha mürgitatud, põhjustada provotseeritud järgmiste sümptomite ilmnemist:

  • pidev näljatunne;
  • kõrge temperatuur;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus ja ärevus;
  • ülemiste ja alajäsemete värisemine;
  • märkimisväärsed punnis silmad.

Arenguastmed

Sõltuvalt sellest, kui laienenud kilpnääre on, määrake sõlmeline struuma aste. Varem on sõlmeliste struuma astmete klassifikatsioon O.V. Nikolajev esitas 1994. aastal Maailma Terviseorganisatsiooni ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta. Kuid kliinilises praktikas kasutatakse praegu nii Nikolajevi kui ka WHO klassifikatsiooni, seetõttu esitame mõlemad.

Nodulaarse struuma (ja üldiselt struuma) astmed vastavalt Nikolajevile:

  • 0 kraadi - kilpnääre pole nähtav ega ole palpeeritav;
  • 1 kraad - kilpnääre pole nähtav, vaid palpeerunud;
  • 2 kraadi - kilpnääre on neelamise ajal nähtav;
  • 3 kraadi - kilpnääre suurendab kaela kontuuri, muutes selle paksuks;
  • 4. aste - selge struuma, mis rikub kaela konfiguratsiooni;
  • 5 kraadi - kilpnääre saavutab tohutu suuruse ja surub kokku naaberorganeid.

WHO määratletud sõlmeliste struuma (ja üldiselt struuma) astmed:

  • 0 kraadi - pole struuma
  • 1 kraad - lobade (või ühe lobe) suurus on suurem kui patsiendi pöidla distaalne phalanx. Struuma on käega katsutav, kuid mitte nähtav..
  • 2 kraadi - struuma on palpeeritav, silmaga nähtav.

Kilpnäärme difuusne sõlmeline struuma

Diagnostika

Kui kahtlustate sõlmelist struuma, peate läbima teatud uuringud. Kõige taskukohasem ja odavam diagnostiline meetod on ultraheli. Uuring võimaldab teil tuvastada isegi väikseimad sõlmed, määrata nende suurus.

Pahaloomulise protsessi välistamiseks viiakse läbi peene nõelaga aspiratsioonibiopsia: materjal võetakse kohast nõelaga. Kolloidse sõlme korral määratakse valitud punktsiooni uurimisel kolloidne aine ja türotsüüdid.

Autoimmuunse türeoidiidi korral kolloidset ainet valitud punktsioonis ei tuvastata, kuid lümfoidseid rakke leidub palju. Nodulaarse toksilise struumaga punktsioonis määratakse suur arv vohavaid türotsüüte.

Kilpnäärme funktsionaalse aktiivsuse määramiseks uurige selliste näitajate taset veres:

  1. Trijodotüroniin, türoksiin;
  2. Kilpnääret stimuleeriv hormoon;
  3. Türeoglobuliini antikehad;
  4. Kaltsitoniin.

Saadud andmed määravad kilpnäärme hüpofunktsiooni või hüperfunktsiooni. Türokaltsitoniini kõrge sisalduse tuvastamine võib näidata medullaarset vähki.

Kuidas ravida kilpnäärme sõlmelist struuma?

Ravi taktika sõltub otseselt haigusest, mis viis nodulaarse struuma tekkeni. Kolloidse struuma korral on võimalikud järgmised ravivõimalused:

  • dünaamiline vaatlus;
  • ravi joodi sisaldavate ravimitega;
  • kirurgiline sekkumine;
  • kiiritusravi radioaktiivse joodiga.

Autoimmuunse türeoidiidi korral võib patsiendile soovitada jälgida dünaamikat või asendusravi kilpnäärmehormoonidega (kui tekib hüpotüreoidism).

Kilpnäärmevähk nõuab operatsiooni - kilpnäärme eemaldamine koos järgneva kiiritusraviga radioaktiivse joodiga ja L-türoksiini ravimite võtmine.

Follikulaarse adenoomi ravi seisneb selle eemaldamises ja operatsiooni ajal saadud materjali kiiremas histoloogilises uuringus.

I goiter-I astmega eakatele (60-aastastele ja vanematele) patsientidele võib soovitada dünaamilist jälgimist ilma terapeutiliste abinõudeta, mille põhjus on sõlmeline kolloidne struuma, kuid mis sõltub kilpnäärme normaalsest toimimisest. See koosneb kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme ja kilpnäärme moodustiste suuruse uuringutest.

Nodulaarse struuma ennustamine ja ennetamine

Ühe sõlmelise struumaga, mis on väike, on prognoos üsna soodne, kuna pahaloomuliste muutuste ja tihendussündroomi tekkimise oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral sõltub prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni õigeaegsusest ja korrektsusest. Kilpnäärme pahaloomulistel kasvajatel on halvim väljavaade.

Endeemilise struuma vältimiseks on soovitatav massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine keetmisprotsessis), samuti individuaalne profülaktika, mille puhul on oht joodipuuduses tekkida (naised raseduse ja imetamise ajal, lapsed, noorukid), individuaalsete ennetavate meetmete hulka kuulub kaaliumjodiid vastavalt vanuseannustele. Samuti on soovitatav regulaarselt süüa mereande ja minimeerida ülekoormus..

Kilpnäärme sõlmeline struuma saab korrigeerida, peamine on otsida kvalifitseeritud abi õigeaegselt, on väga oluline tuvastada kõik sümptomid õigeaegselt ja määrata õige ravi.

Nodulaarne struuma: sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kilpnäärme sõlmeline struuma on mitmesuguste morfoloogiliste tunnustega palpeeritav fookuskaugus. Haigus diagnoositakse umbes 5% -l maailma elanikest. Täiskasvanud naistel areneb sõlmeline struuma sagedamini kui meestel.

Nodulaarse struuma etapid

Nodulaarse struuma aste määratakse Nikolajevi klassifikatsiooni järgi:

  • Null Kilpnääre pole nähtav ja palpeerimisel pole seda tunda;
  • Esimene. Nääre on uurimise ajal tunda, kuid pole veel visuaalselt nähtav;
  • Teine. Neelamisel on suurenemine;
  • Kolmas. Kael muutub asümmeetriliseks;
  • Neljas. Laienenud struuma deformeerib ilmselt kaela;
  • Viies. Kilpnääre surub veenid ja lähedased kuded.

Samuti on olemas WHO klassifikatsioon. Selle süsteemi kohaselt kaasneb 1. astme sõlmeline struuma kilpnäärme kasvuga. Haigestunud elund muutub suuremaks kui esimese sõrme lõplik phalanx. Deformatsioon määratakse tunde järgi. Nääre nähtav laienemine mis tahes etapis on 2. astme sõlmeline struuma.

Nodulaarse struuma tüübid

Haiguse kliinilisi vorme on mitmeid. Eristatakse ühe- ja mitmesõlmelist, hajusat, kolloidset, toksilist ja mittetoksilist nodulaarset struuma.

Üksikud (üksikud) moodustised ilmnevad kõige sagedamini näärme adenoomiga. Kasvaja on healoomuline, kuid toodab hormoone, nii et see võib degenereeruda vähiks. Pahaloomulisi moodustisi võivad esimesest arenguetapist esindada ka tihedad üksikud sõlmed.

Mitmed patoloogiliste kudede muutuste fookused moodustavad multinodulaarse struuma ehk konglomeraadi, mis moodustub väikeste fookuste ühendamisel.

Haiguse hajutatut vormi iseloomustavad kilpnäärmekoe ühised muutused..

Kolloidne sõlmeline struuma areneb kõige sagedamini koos vanusega ja on seotud kroonilise joodipuudusega. Näärerakud sünteesivad kolloidset türeoglobuliini.

Mingil määral võib kilpnäärme sõlmeline struuma olla toksilises või mittetoksilises vormis:

  • mittetoksiline (eutüreoidism) - näärme funktsionaalne aktiivsus on normaalne, patsiendi läbivaatuse ajal võib tuvastada elundi väikest suurenemist, haigus ei avaldu;
  • toksiline (türotoksikoos) - patoloogilise koe kasvuga kaasneb hormoonide taseme tõus. Haigus on raske, tõsiste sümptomitega.

Patoloogia põhjused

Nodulaarse struuma tekkimise peamised põhjused täiskasvanutel ja lastel:

  • keskkonnale ebasoodsa keskkonna põhjustatud geneetilised muutused (suurenenud radiatsioonitase, mürgiste ainete saastatus jne);
  • pärilik tegur;
  • joodipuudus, mille tõttu näärmekude kasvab sõlmede moodustumisega ebaühtlaselt;
  • geneetilised patoloogiad, näiteks Downi sündroom;
  • krooniline stress;
  • traumaatilised ajuvigastused;
  • ateroskleroos;
  • hormonaalsed muutused kehas puberteedieas, raseduse ajal, menopaus; naistel esineva nodulaarse struuma sümptomid ilmnevad sageli emaka fibroidide taustal;
  • autoimmuunhaigused;
  • pikaajalised infektsioonid;
  • ravimite võtmine;
  • halvad harjumused.

Haiguse sümptomid

Esimese astme mittetoksilise vormi nodulaarse struuma sümptomid võivad puududa. Kudede kasvades ilmnevad läheduses asuvate struktuuride kokkusurumise tunnused:

  • ebaselge etioloogiaga köha;
  • kähe hääl;
  • neelamisraskused;
  • võõrkeha tunne kurgus;
  • kaela anumate turse;
  • hingeldus;
  • valu palpatsioonil põletikulise protsessi või neoplasmide kiire kasvu korral.

Struuma arenedes muutub näärme hormoone moodustav funktsioon. Ilmub teine ​​sümptomite rühm..

Hormoonide arvu suurenemisega (hüpertüreoidism):

  • jäsemete värin;
  • temperatuuri tõus;
  • närvilisus, unehäired, depressioon;
  • eksoftalmos (silmamunade väljaulatuvus);
  • tahhükardia, õhupuudus;
  • kõhulahtisus;
  • higistamine
  • soojuse talumatus;
  • kehakaalu langus suurenenud söögiisu taustal;
  • juuste väljalangemine.

Hormoonide taseme langusega (hüpotüreoidism):

  • mõtete segadus;
  • juuste väljalangemine;
  • bradükardia, madal vererõhk;
  • kuiv nahk, rabedad küüned; ;
  • mäluhäired;
  • kõhukinnisus
  • tundlikkus külma suhtes;
  • nõrkus, väsimus;
  • meeleolumuutused, ärevus;
  • suurenenud vere kolesteroolisisaldus;
  • liigesevalu.

Üks kilpnäärme sõlmese struuma sümptomitest naistel võib olla menstruaaltsükli, viljatuse rikkumine. Rasedatel võib esineda raseduse katkemist. Nodulaarse struuma sümptomiteks meestel on sageli impotentsus..

Nodulaarse struuma diagnoosimine

Alpha tervisekeskuse kliinikus algab diagnoosimine endokrinoloogi poolt. Läbivaatuse tulemuste kohaselt annab arst välja juhised testideks, uuringuteks, kitsaste spetsialistide konsultatsioonideks.

Haiguslugu

1. astme kilpnäärme sõlmelisel struumalal puuduvad iseloomulikud sümptomid. Kõige sagedamini diagnoositakse haigus meditsiinilise läbivaatuse või sihtotstarbelise läbivaatuse käigus. Patsient konsulteerib iseseisvalt arstiga, kellel on raske kompressioonisündroom või nähtav kaela deformatsioon (2-5 kraadi). Arst registreerib patsiendi kaebused, selgitab välja medullaarse vähi ja struuma esinemise perekonna ajaloos, kaela ja pea kiiritamise juhtumid, elundi kirurgiline sekkumine.

Füüsiline läbivaatus

Füüsiline (kliiniline) läbivaatus hõlmab nääre palpatsiooni, kohalike tunnuste hindamist: kaela deformatsioon, kähedus, düsfaagia jne. Arst suudab tuvastada struuma moodustumise üle 1 cm.Samal ajal lümfisõlmed palpeeritakse..

Laboridiagnostika

Uuringu algetapis määratakse patsiendile vereanalüüs järgmiste näitajate määramiseks:

  • Kaltsitoniit. Kõrge kaltsitoniidi tasemega viiakse läbi täiendav stimulatsioonitesti;
  • Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH). Madalama TSH taseme korral on lisaks ette nähtud eksam TK ja T4 korral, suurenenud - ainult vaba T4 korral.

Instrumentaalne diagnostika

  • Ultraheli 1-kraadise kilpnäärme sõlmese struuma diagnoosimiseks ja kogu järgnev ultraheli on soovitatav. Meetod võimaldab teil elundit visualiseerida, määrata patoloogilisi struktuure kudedes, sealhulgas mitte palpeeritavaid. Uuringu peamised eesmärgid: TAB (peene nõelaga aspiratsioonibiopsia) näidustuste kindlaksmääramine, piirkondlike lümfisõlmede suuruse ja kuju hindamine, häälevoltide liikuvuse määramine.
  • Biopsia. Vähi ja healoomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi TAB abil. Biopsia on ette nähtud, kui kudedes on suured sõlmed, kui tuvastatakse muutused emakakaela lümfisõlmedes, patsientidel, kellel on suur oht agressiivse onkoloogia tekkeks, samuti paljude muude näidustuste korral arsti äranägemisel..
  • Tsütoloogiline uuring. Biopsia abil saadud kudede proovid saadetakse tsütoloogiliseks uurimiseks. Ekspertide järeldus võimaldab arstil teha kliinilise diagnoosi.
  • Radioisotoopide skaneerimine. Uuring viiakse läbi ilmse või subkliinilise türotoksikoosi esinemise korral. Radioisotoobi skaneerimise tulemusi kasutatakse patoloogia põhjuste diferentsiaaldiagnostikas.
  • KT-skaneerimine. Hingetoru kokkusurumise sündroomi hindamiseks on ette nähtud kaela ja ülemise mediastiinumi CT. Protseduur viiakse läbi retrosternaalse paigutusega, suurte ja mitmete moodustistega sõlmese struuma diagnoosimiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Haigus varases staadiumis ei vaja ravi. Kilpnäärme sõlmese struuma korral astmetel 1 ja 0 (raskete sümptomite puudumine) on soovitatav endokrinoloogi dünaamiline vaatlus, TSH ja ultraheli taseme jälgimine vähemalt 1 kord aastas.

Alla 1 cm kahjustuste ja kahtlaste ultraheli märkidega riskirühma kuuluvate patsientide ravimise taktika määratakse Bethesda klassifikatsiooni järgi. Pahaloomuliste kasvajate suure tõenäosusega viiakse läbi türeoidektoomia..

Suure operatsiooniriskiga healoomuliste kasvajatega patsientidele määratakse ravi radioaktiivse joodiga..

Haiguse raske käigu korral on näidustatud türeoidektoomia..

Nodulaarse struuma diagnoosimine ja ravi

Nodulaarse struuma sümptomite esinemisel on oluline õigesti diagnoosida, välja selgitada põhjus, määrata ravi. Meie keskuse arstidel on kilpnäärme tõhusaks uurimiseks kaasaegsed seadmed ja tehnoloogiad. Helistage Alfa tervisekeskuse kliinikusse, et planeerida kokkusaamine teile sobival ajal.

Nodulaarne struuma

Nodulaarne struuma - kilpnäärmehaiguste rühm, mis ilmneb erinevat päritolu ja morfoloogiaga mahuliste sõlmeliste moodustiste tekkimisel selles. Nodulaarse struumaga võib kaasneda kaela nähtav kosmeetiline defekt, kaela kokkusurumise tunne ja türotoksikoosi sümptomid. Nodulaarse struuma diagnoosimisel võetakse aluseks palpatsioon, kilpnäärme ultraheli, kilpnäärmehormoonide näitajad, peene nõela punktsioonibiopsia, stsintigraafia, söögitoru röntgenograafia, CT või MRI. Nodulaarse struumaravi võib hõlmata kilpnäärme hormooni pärssivat ravi, radioaktiivse joodiravi, hemitüroidektoomia või türeoidektoomiat.

RHK-10

Üldine informatsioon

Mõiste "sõlmeline struuma" tähistab endokrinoloogias kilpnäärme mahulisi moodustisi, mis on seotud mitmesuguste nosoloogiliste vormidega. Nodulaarse struuma märke tuvastatakse 40-50% elanikkonnast; naistel esineb sõlmeline struuma 2–4 ​​korda sagedamini ja seda kombineeritakse sageli emaka müoomiga. Palpeerimise abil tuvastatakse reeglina sõlmed, mille läbimõõt ületab 1 cm; enam kui pooltel juhtudel pole sõlmed palpeeritavad ja tuvastatakse ainult kilpnäärme ultraheli abil. Multinodulaarsest goiterist räägitakse juhul, kui kilpnäärmes leitakse kaks või enam sõlme..

Nodulaarse struumaga patsientide tuvastamise ja jälgimise olulisus tuleneb vajadusest kilpnäärmevähk välistada, samuti tuleb kindlaks teha kilpnäärme funktsionaalse autonoomia ja türeotoksikoosi tekkimise oht, vältides kosmeetilise defekti ja tihendussündroomi tekkimist.

Põhjused

Kilpnäärme sõlmede arengu põhjused pole täielikult teada. Seega on toksiliste kilpnäärme adenoomide esinemine seotud mutatsiooniga TSH-retseptori geenis ja G-valkude a-subühikutega, mis pärsivad adenülaattsüklaasi aktiivsust. Päritud ja somaatilisi mutatsioone leidub ka kilpnäärme medullaarses vähis..

Sõlme kolloidset vohavat struuma etioloogia on ebaselge: seda peetakse sageli kilpnäärme vanusega seotud transformatsiooniks. Lisaks eeldab joodipuudus kolloidse struuma esinemist. Joodipuudusega piirkondades esinevad sageli türotoksikoosiga multinodulaarse struuma juhtumid.

Nodulaarse struuma väljakujunemist soodustavad riskifaktorid on järgmised:

  • geneetilised häired (Klinefelter, Downi sündroomid)
  • keskkonna kahjulik mõju (kiirgus, mürgised ained)
  • mikroelementide puudus
  • ravimid
  • suitsetamine
  • stress
  • viiruslikud ja kroonilised bakterid ja infektsioonid, eriti krooniline tonsilliit.

Klassifikatsioon

Arvestades selle olemust ja päritolu, eristatakse järgmisi nodulaarse struuma tüüpe: eutüreoidne kolloidne vohav, difuusne-sõlmeline (segatud) struuma, healoomulised ja pahaloomulised kasvajasõlmed (kilpnäärme follikulaarne adenoom, kilpnäärmevähk). Ligikaudu 85-90% kilpnäärme moodustistest on sõlmekolloidi prolifereeruv struuma; 5-8% - healoomulised adenoomid; 2-5% - kilpnäärmevähk. Kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest leitakse follikulaarne, papillaarne, medullaarne vähk ja diferentseerumata vormid (anaplastne kilpnäärmevähk).

Lisaks on kilpnäärmes alaäge türeoidiidi ja kroonilise autoimmuunse türeoidiidi, samuti mitmete muude näärmehaiguste korral võimalik pseudosõlmede moodustumine (põletikulised infiltraadid ja muud nodiformimuutused). Sageli tuvastatakse koos sõlmedega kilpnäärme tsüstid.

Sõltuvalt sõlmeliste moodustiste arvust eristatakse üksikut (üksikut) kilpnäärme sõlme, multinodulaarset struuma ja konglomeraadist sõlmelist struuma, mis on ruumalakujundus, mis koosneb mitmest kokku keevitatud sõlmest..

Praegu on kliinilises praktikas O.V. pakutud nodulaarse struuma klassifikatsioon. Nikolaev, samuti WHO poolt vastu võetud klassifikatsioon. Autor O.V. Nikolaev eristab järgmisi nodulaarse struuma aste:

  • 0 - kilpnääre ei ole visuaalselt ja palpeeritav
  • 1 - kilpnääre pole nähtav, kuid see määratakse palpeerimisega
  • 2 - neelamisel määratakse kilpnääre visuaalselt
  • 3 - nähtava struuma tõttu suureneb kaela kontuur
  • 4 - nähtav struuma deformeerib kaela konfiguratsiooni
  • 5 - laienenud kilpnääre põhjustab naaberorganite kokkusurumist.

WHO klassifikatsiooni kohaselt eristatakse sõlmeliste struuma kraadi:

  • 0 - struuma kohta andmed puuduvad
  • 1 - kilpnäärme ühe või mõlema loba suurus ületab patsiendi pöidla distaalse phalanksi suurust. Goiter tuvastatakse palpeerimisega, kuid pole nähtav.
  • 2 - struuma määratakse palpeerimisega ja on silmaga nähtav.

Nodulaarse struuma sümptomid

Enamikul juhtudest pole nodulaarsel struumadel kliinilisi ilminguid. Suured sõlmelised moodustised annavad endast välja kaela nähtava kosmeetilise defektina - selle esipinna märgatav paksenemine. Nodulaarse struuma korral toimub kilpnäärme suurenemine peamiselt asümmeetriliselt.

Sõlmede kasvades hakkavad nad suruma külgnevaid elundeid (söögitoru, hingetoru, närvid ja veresooned), millega kaasneb sõlmeliste struuma mehaaniliste sümptomite teke. Kõri ja hingetoru kokkusurumine avaldub neelus tekkiva nõtke, pideva hääle käheduse, suurenevate hingamisraskuste, pikaajalise kuiva köha, astmahoogudena..

Söögitoru kokkusurumine raskendab neelamist. Veresoonte kokkusurumise tunnused võivad olla pearinglus, müra peas, ülemise vena cava sündroomi teke. Valu sõlme piirkonnas võib olla seotud selle suuruse kiire kasvuga, põletikuliste protsesside või hemorraagiaga.

Tavaliselt ei ole nodulaarse struuma korral kilpnäärme talitlus halvenenud, kuid võib esineda kõrvalekaldeid hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi suhtes. Kilpnäärme hüpofunktsiooniga täheldatakse kalduvust bronhiiti, kopsupõletikku, SARSi; valu südames, hüpotensioon; unisus, depressioon; seedetrakti häired (iiveldus, söögiisu vähenemine, kõhupuhitus). Iseloomulik on kuiv nahk, juuste väljalangemine ja kehatemperatuuri langus. Laste hüpotüreoidismi taustal võib täheldada kasvupeetust ja vaimset arengut; naistel - menstruatsiooni ebakorrapärasused, spontaansed abordid, viljatus; meestel - vähenenud libiido ja potents.

Türeotoksikoosi sümptomiteks sõlmekujulise struuma korral on pikaajaline subfebriili seisund, käte värisemine, unetus, ärrituvus, pidev näljatunne, kehakaalu langus, tahhükardia, eksoftalmos jne..

Diagnostika

Nodulaarse struuma esmase diagnoosimise viib läbi endokrinoloog kilpnäärme palpeerimise teel. Nodulaarse moodustumise olemuse kinnitamiseks ja selgitamiseks tehakse tavaliselt järgmist:

  • Kilpnäärme ultraheli. Peennõela aspiratsioonibiopsia näidustuseks on palpeeritav sõlmeline struuma, mille mõõtmed ultraheli järgi ületavad 1 cm. Sõlmede punktsioonibiopsia võimaldab teil kontrollida morfoloogilist (tsütoloogilist) diagnoosi, eristada healoomulisi sõlmi kilpnäärmevähist.
  • Kilpnäärme profiili hindamine. Nodulaarse struuma funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks määratakse kilpnäärmehormoonide (TSH, T4 St., T3 St.) tase. Nodulaarse struumaga türeoglobuliini ja kilpnäärme antikehade taseme uuring on ebapraktiline.
  • Näärmete stsintigraafia. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia tuvastamiseks tehakse kilpnäärme radioisotoopse skaneerimine 99mTc-ga..
  • Röntgendiagnostika. Rindkere röntgen ja söögitoru röntgen koos baariumiga paljastavad hingetoru ja söögitoru kokkusurumise nodulaarse struumaga patsientidel. Tomograafiat kasutatakse kilpnäärme suuruse, selle kontuuride, struktuuri, laienenud lümfisõlmede määramiseks.

Nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse struuma ravi on diferentseeritud. Arvatakse, et nodulaarse kolloidse proliferatiivse struuma eriline ravi ei ole vajalik. Kui sõlmeline struuma ei riku kilpnäärme funktsiooni, on väike, ei põhjusta kompressiooni ega kosmeetilisi probleeme, siis jälgib selle vormi abil endokrinoloog patsienti dünaamiliselt. Aktiivsemat taktikat näidatakse siis, kui nodulaarne struuma näitab kalduvust kiirele progresseerumisele. Ravi võib sisaldada järgmisi komponente:

  • Narkoravi. Nodulaarse struuma korral võib kasutada kilpnäärmehormoonide pärssivat ravi, radioaktiivse joodi ravi ja kirurgilist ravi. Kilpnäärmehormoonide preparaatidega (L-T4) on supresseeriva ravi läbiviimine suunatud TSH sekretsiooni pärssimisele, mis võib põhjustada sõlmede suuruse ja kilpnäärme mahu vähenemist hajusa struuma korral.
  • Nodulaarse struuma kirurgiline ravi. See on vajalik tihendussündroomi, nähtava kosmeetilise defekti, toksilise struuma või neoplaasia tuvastamise korral. Nodulaarse struuma resektsiooni maht võib varieeruda alates kilpnäärme enukleatsioonist kuni hemitüroidektoomia, kilpnäärme vahesumma resektsiooni ja türeoidektoomiani.
  • Ravi radioaktiivse joodiga (131I). Seda peetakse kirurgilise ravi alternatiiviks ja seda viiakse läbi samade näidustuste kohaselt. Annuse piisav valimine võimaldab vähendada nodulaarset struuma 30–80% selle mahust.
  • Sõlmede skleroos. Kilpnäärme sõlmede minimaalselt invasiivse hävitamise meetodeid (etanooli ablatsioon jne) kasutatakse harvemini ja need vajavad edasist uurimist..

Prognoos ja ennetamine

Nodulaarse kolloidse eutüreoidse struuma korral on prognoos soodne: tihendussündroomi ja pahaloomuliste muutuste tekke oht on väga väike. Kilpnäärme funktsionaalse autonoomia korral määratakse prognoos hüpertüreoidismi korrektsiooni piisavuse järgi. Kilpnäärme pahaloomuliste kasvajate prognostilised väljavaated on kõige halvemad.

Endeemilise nodulaarse struuma tekke vältimiseks on näidustatud massiline joodi profülaktika (jooditud soola kasutamine) ja individuaalne joodi profülaktika riskirühma kuuluvatele inimestele (lapsed, noorukid, rasedad ja imetavad naised), mis seisneb kaaliumjodiidi võtmises vastavalt vanusega seotud annustele..

Kilpnäärme struuma 2 kraadi

Goiter on kilpnäärme suurenemine. Patoloogiat diagnoositakse algselt vähemalt 20% -l riigi elanikkonnast, mida seostatakse piirkondade täieliku joodipuudusega. WHO klassifikatsiooni kohaselt on 3 kraadi:

  • Oh - elundi suurenemist pole;
  • 1. - nääre saab palpeerida;
  • 2. - nääre visualiseeritakse.

Kilpnäärme 2. astme struuma võib näha pead tõstes ja neelamisliigutust tehes. Vaatamata mitut tüüpi struuma olemasolule (difuusne, sõlmeline jne) on neil kõigil sama klassifikatsioon.

Põhjused

II astme struuma põhjused võivad olla mitu:

  • elamine joodipuuduses piirkonnas;
  • pärilikkus;
  • ateroskleroos, põhjustades lümfi ja vere stagnatsiooni.

Päästikuna, mis põhjustab haiguse arengu algust, on järgmised:

  • stress
  • hormonaalse tausta füsioloogilised kõikumised (tavaliselt naistel);
  • vähenenud immuunsus pärast pikaajalisi nakkus-, viirus- või kroonilisi haigusi.

Diagnostika

Reeglina avaldub enamikul struumahaigustel spetsiifilised sümptomid, sõltuvalt haiguse tüübist. Teise astme näärme manifestatsioonid pole tavaliselt endiselt kuigi märgatavad ja sõltuvad elundi hormooni moodustavast funktsioonist:

  • Hüpotüreoidismi korral hormoonide tootmine väheneb järk-järgult, mis põhjustab keha ainevahetusprotsesside aeglustumist: kehakaalu tõus, letargia, turse jne..
  • Türotoksikoosiga suureneb vastupidi hormoonide tootmine, mis põhjustab ainevahetuse kiirenemist kõigil tasanditel ja väljendub kliiniliselt kehakaalu languses, ärrituvuses, erutuvuses jne..
  • Eutüreoidismi korral hormooni tootmine ei muutu. Sümptomid avalduvad hilisemates etappides, kui elund hakkab naabritele survet avaldama.

Kõigil neil juhtudel peate pöörduma endokrinoloogi poole, kes määrab hulga diagnostilisi uuringuid - kilpnäärme ultraheli ja hormoonide taseme uuringuid. Lisaks on CT või MRI ajal võimalik kindlaks teha kilpnäärme seisund, kuid need on kallid uuringud, mis on ette nähtud ainult vastuolulistel diagnostilistel juhtudel.

Ravi

II astme kilpnäärme struumaravi ravi sõltub haiguse tüübist. Nodulaarne raviskeem sõltub kilpnäärmehormoonide aktiivsusest. Hüpertüreoidismi korral on vaja vähendada nende tootmist, hüpotüreoidismi korral - suurendada. Nii selgub, et saavutatakse sõlmede vähenemine.

Haiguse kõige levinum vorm on difuusne endeemiline struuma, põhjustatud joodi puudusest joodi endeemilistes piirkondades elavatel inimestel. Teise astme näärme suurenemisega piisab mitmest kaaliumjodiidi ravikuurist. Haiguse endeemilise vormi ravi koos selle tüsistuse hüpotüreoidismiga hõlmab hormoonravi.

Kilpnäärmehormoonide taseme tõusuga diagnoositakse tavaliselt difuusne toksiline vorm või sõlmeline toksiline vorm. Ravi toimub radioaktiivse joodiga.

Väga sageli saab 2. astme struuma normaliseerida lihtsalt elustiili ja toitumise muutmisega. Päevakavasse spetsiaalsete jooga- või hiina qigong-võimlemisharjutuste tutvustamine ei ole üleliigne, mille eesmärk on normaliseerida kehas ainevahetust.

Kilpnäärmehaiguste ennetamine

Goiterite arengu vältimiseks on vaja suurendada immuunsust ja keha küllastada joodiga, eriti joodipuuduses piirkondades elavate inimeste jaoks. Põhjalik ennetus hõlmab:

  • Joodirikaste toitude dieedi sissejuhatus: sealhulgas jodeeritud sool, merevetikad, mereannid jne;
  • vitamiinide tarbimine;
  • taastavad protseduurid: vaba aja veetmine mere ääres, sport jms..

Üle 40-aastastel naistel soovitatakse endokrinoloogi külastada üks kord aastas, kuna kilpnäärmehaiguste tekke tõenäosus, sealhulgas selle suurenemine menopausi ajal, suureneb märkimisväärselt.

Nodulaarne struuma

Nodulaarne struuma ja selle ravimeetodid

Tänapäeval peavad inimesed sageli tegelema kilpnäärmega seotud probleemidega ja alati pole neid võimalik lihtsalt ja ilma tagajärgedeta parandada, eriti kui tegemist on sõlmelise struumaga.

Mis on sõlmeline struuma

Nodulaarne struuma ei ole eraldi patoloogia, vaid omamoodi kollektiivne termin, mis hõlmab paljusid erinevaid fokaalseid formatsioone kilpnäärmeõõnes. Neil on tema koes kapsli piirang. Need ilmuvad kaelas ja selle kindlakstegemiseks piisab palpeerimisest, samuti muudest diagnostilistest meetoditest. Iga haiguse puhul, millega kaasneb selline patoloogia, vastab iseloomulik morfoloogiline struktuur.

WHO eristab anomaaliate arendamise mitmeid etappe:

  1. Null, milles puuduvad kliinilised ilmingud.
  2. Primaarne, kus struuma tuvastatakse palpeerimisega.
  3. Teisene, kus tuumorit saab visuaalselt tuvastada.

Nodulaarne struuma, mille raviks kasutatakse erinevaid meetodeid, omab kursuse eripära, mille kohaselt on vormide järgi täiendav klassifikatsioon:

  1. Eutüreoidne kolloidne vohamine.
  2. Hajus sõlme.
  3. Healoomulised või teisisõnu folliikulite kui ka pahaloomulised.

Vastavalt sõlmeliste moodustiste tüübile on jaotatud rühmadesse, mis võivad olla:

Mis puutub neoplasmide arvu, siis haigusele nodulaarse struuma kujul, raviga, mida tuleb alustada võimalikult varakult, on üksikud või üksikud, mitmeliigilised ja konglomeraadisõlmed.

Nodulaarse struuma sümptomid

1 ja 2 kraadi sõlmeline struuma ei näita selle esinemise ja arengu kohta mingeid erilisi märke ja seetõttu saate isegi hoolika diagnoosimise korral neid hiljem tuvastada. Mida suuremaks maht muutub, seda erksamalt ilmnevad järgmised sümptomid:

  • hüperplaasia
  • tugev valu kõri piirkonnas;
  • ebamugavustunne neelamisel;
  • kähedus;
  • põhjuseta köha;
  • hingamisraskused;
  • tihedus pea kallutamisel;
  • regulaarne pearinglus.

3-kraadise ja 2-kraadise nodulaarse struuma kliinikul on sarnased tunnused keha seisundiga türotoksikoosiga, mis toimub kilpnäärmehormoonide taseme tõusu taustal. Täpsemalt öeldes ilmnevad sümptomid järgmiselt:

  • vererõhu alandamine;
  • valu südames;
  • hingeldus treeningu ajal;
  • halb isu;
  • unetus
  • hariduslik valu;
  • närvilisus
  • ärrituvus;
  • naha esteetika parandamine, näiteks ilmneb koorimine ja kuivus;
  • mõni mälu kahjustus;
  • madal kehatemperatuur;
  • vähenenud seksuaalne aktiivsus meestel;
  • kõrvalekalded õiglases soos, samuti naistel raseduse ajal, raseduse katkemine ja viljatus on võimalik.

Väärib märkimist, et kilpnäärmes asuv sõlmeline struuma võib mõjutada mitte ainult täiskasvanu, vaid ka lapse elundit ning oht on see, et kui kirurgilist ravi ei tehta, on võimalikud tõsised tagajärjed lapse vaimsetele ja füüsilistele parameetritele ning patoloogia ise kõrvaldamise protsess on üsna keeruline.

Näiteks võib tekkida Bazedovi sündroom, mille põhjus on kilpnäärmehormooni liig. See on kilpnäärme kudede toode ja sellel on kehale toksiline toime, mis kutsub esile järgmiste ainete moodustumise:

  • pidev näljatunne;
  • temperatuuri tõus;
  • kuiv nahk;
  • närvilisus
  • ärevus
  • ülemiste ja alajäsemete värin;
  • punnis silmad.

Nodulaarse struuma põhjused

Nodulaarne struuma tekib teatud haiguste esinemise tõttu:

  1. Kolloidne struuma võib enamikul juhtudel areneda just kriitilise joodi puuduse korral.
  2. Kilpnäärmeõõnes tekkiv tsüst ilmneb väikese hemorraagia tagajärjel, samuti folliikulite hüperplaasia, sõlmede düstroofia esinemisel, mis tekkis sõlmese kolloidse struuma kujunemise ajal.
  3. Follikulaarne adenoom moodustub suurenenud TSH sekretsiooni tagajärjel, samuti juhul, kui autonoomse närvisüsteemi töös esinevad häired.
  4. Autoimmuunne türeoidiit on geeni tasandil leviv haigus ja see avaldub kehas negatiivsete teguritega kokkupuutel.
  5. Kilpnäärmevähk võib esineda erinevatel põhjustel, kuid kui see areneb nodulaarse struuma taustal, on selle teguriks konkreetse geeni mutatsiooni olemasolu radioaktiivse kokkupuute tagajärjel.

Nodulaarse struuma ravi

Ravi positiivse tulemuse saavutamiseks peate esmalt läbima spetsialiseeritud keskuses ja kvalifitseeritud spetsialistide juhendamisel sõlmpunkti struuma kvaliteetse diagnoosi. Endokrinoloog võib kliinilistes tingimustes läbi viia visuaalse kontrolli ja sel viisil määrata mitte ainult struuma, vaid ka selle:

  • vaade;
  • arengu aste;
  • lahendus.

Esimest diagnostilist meetodit võib nimetada palpatsiooniks, kus tuvastatakse esimesed patoloogia esinemise tunnused ja pärast seda määratakse:

  • Ultraheli, kuna selline uuring võimaldab teil tuvastada hariduse päritolu põhjuse;
  • peene nõelaga aspiratsioonibiopsia vähi esinemise kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kilpnäärmes ja seda tehakse tingimusel, et sõlme läbimõõt on 1 cm;
  • hormoonide taseme uurimine;
  • vere, uriini ja väljaheidete analüüs;
  • radioisotoopide skaneerimine või teisisõnu stsintigraafia, mille abil saab uurida nääre funktsionaalsust ja autonoomiat;
  • Röntgenograafia, mis määrab võõrkehade puudumise või olemasolu rinnaku ja söögitoru;
  • tomograafia kilpnäärme suuruse, selle struktuuri, kontuuride selguse ja lümfisõlmede omaduste määramiseks.

Ainult pärast kõigi tulemuste saamist ja nende põhjal määrab endokrinoloog ravimteraapia, mis võimaldab teil järk-järgult eemaldada sõlmeline struuma.

Teatud ravimite või ravitaktika kasutamine sõltub otseselt sellest, miks see patoloogia tekkis. Näiteks kolloidset tüüpi struuma puhul on nõutav järgmine:

  • dünaamiline vaatlus;
  • kiirgusravi tarbimine radioaktiivse joodi kaudu;
  • joodi sisaldavate ravimite võtmine;
  • kirurgiline sekkumine.

Kui diagnoositakse autoimmuunne türeoidiit, jälgitakse patsienti dünaamikas või määratakse talle kilpnäärmehormoonide abiga asendusravi hüpotüreoidismi olemasolul. Kilpnäärmevähiga tehakse kohe elund eemaldamiseks operatsioon. Pärast seda läbib keha kiiritusravi, kasutades radioaktiivset joodi ja türoksiini preparaati L..

Follikulaarset adenoomi ravitakse operatsiooni käigus saadud materjali eemaldamise ja viivitamatu histoloogilise uurimisega.

Võimalik on lihtsalt dünaamiline vaatlus ilma täiendavate meetmeteta, tingimusel et:

  • patsient on üle 60 aasta vana;
  • diagnoositud struuma 1 kraadi, moodustatud kolloidse struuma baasil;
  • kilpnääre töötab normaalselt.

Selleks uuritakse kilpnääret stimuleeriva hormooni taset ja näärme suurust..

Nodulaarse struuma tüsistused

Nodulaarne struuma, mille sümptomeid tuleb kohe pärast esimeste märkide ilmnemist ravida, on tervisele ohtlik, kuna see võib esile kutsuda mitmeid erinevaid haigusi. Näiteks kaugelearenenud staadiumis põhjustab see sõlmede suurenemist ja nende muutumist vähiks. Teisisõnu, healoomulised moodustised muutuvad pahaloomuliseks ja põhjustavad sageli surma. Lisaks onkoloogiale on võimalikud ka muud patoloogilised ilmingud:

  • ainevahetushäired;
  • närvilõpmete kokkusurumine;
  • neelamisraskused;
  • lämbumine.

Kui nodulaarset struuma ei ravita, hoolimata sellest, milline on sümptomikliinik, ei saa patsient sellega iseseisvalt hakkama ja seetõttu peaks esimeste märkide ilmnemisel viivitamatult arsti juurde minema. Ravimeetodeid peaks valima kvalifitseeritud spetsialist..

Nodulaarse struuma ennetamine

Sellise haiguse moodustumise vältimiseks tasub järgida ennetusspetsialistide soovitusi. Nemad on:

  • toidu tarbimine, milles leidub joodi suurtes kogustes, mis vähendab märkimisväärselt näiteks mereandide ohtu;
  • dieediga;
  • täielik uni;
  • ratsionaalse igapäevase rutiini järgimine;
  • aktiivse eluviisi järgimine;
  • hormoonide taseme regulaarne jälgimine testide kaudu;
  • regulaarne, eriti iga-aastane tervisekontroll koos endokrinoloogi visiidiga.

Nodulaarse struuma ravi hind kliinikus Omega-Kiev

Milline arst ravib nodulaarset struuma

Lümfisõlmede, eriti nende suuruse, struktuuri ja seisundi uuringuid ning 1. ja 3. astme sõlmeliste struumade ravi viib läbi endokrinoloog, kellega tavaliselt konsulteeritakse:

  • neelamisraskused;
  • kurgu pinguldatuse olemasolu;
  • kilpnäärme suurenemine.

Esialgu võite siiski külastada otolaringoloogi, mille järel antakse vajadusel autoimmuunprotsessi korral saatekiri onkoloogi või reumatoloogi vastuvõtule.

Küsimus Vastus

Kuidas struuma kasvab?

Goiter on suurenenud elundi suurus, mis näitab teatud haiguse ilmnemist koos selgelt väljendunud funktsionaalse kahjustusega. Patoloogia ilmneb väikese tursena piirkonnas, kus asub Aadama õun, ja see võib kasvada nii, et kael on deformeerunud, avaldades survet külgnevatele elunditele..

Nodulaarne struuma

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Struuma on laienenud kilpnääre. Kui samal ajal moodustuvad selles sõlmelised moodustised, siis räägime sõlmelisest struumadest.
Nodulaarne struuma on terve rida haigusi, millel on üks ühine joon - kilpnäärme sõlmelised moodustised.
Märkus *: nääre koosneb rakkudest (folliikulitest), mis on täidetud kolloidse ainega. Kilpnäärme sõlme võib olla üks või mitu (multinodulaarne struuma) ja see on tsüst või kasvaja, mis moodustub folliikulist.

Koodide RHK-10 ja RHK-9 suhe:

RHK-10RHK-9
KoodPealkiriKoodPealkiri
E04.1Mittetoksiline ühe sõlmega struuma06.00Kilpnäärme subtotaalne resektsioon
E04.2
Mittemürgine mitmemodulaarne struuma06.20Kilpnäärme ühepoolne lobektoomia
06.21Kilpnäärme subtotaalne resektsioon
06.31Kilpnäärme kahjustatud ala ekstsisioon
06.32Tsüsti või kilpnäärme tuum
06.60Keelealuse kilpnäärme ekstsisioon
06.98Muud kilpnäärme operatsioonid

Protokolli väljatöötamise / muutmise kuupäev: 2016.

Protokolli kasutajad: kirurgid, endokrinoloogid, terapeudid, perearstid.

Patsientide kategooriad: täiskasvanud

Tõendite tase:
Selles protokollis kasutatakse järgmisi soovituste klasse ja tõendite taset lingi kohta:
I tase - tõendid, mis on saadud vähemalt ühe korralikult kavandatud juhuslikult kontrollitud uuringu või metaanalüüsi põhjal
II tase - tõendid, mis on saadud vähemalt ühest hästi läbi mõeldud kliinilisest uuringust ilma nõuetekohase randomiseerimiseta, analüütilise kohordi või juhtumikontrolli uuringust (eelistatavalt ühest keskusest) või kontrollimata uuringute dramaatilistest tulemustest.
III tase - kliinilistel kogemustel põhinevad arvamusuurijate tõendid.
A-klass - soovitused, mis on heaks kiidetud vähemalt 75% valdkondadevahelise eksperdirühma nõusolekul.
B-klass - soovitused, mis olid mõneti vaieldavad ja ei vastanud kokkuleppele.
C klass - soovitused, mis põhjustasid rühmaliikmete vahel tõelisi lahkarvamusi.

- Professionaalsed meditsiinijuhid. Ravistandardid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

- Professionaalsed meditsiinijuhid

- Suhtlus patsientidega: küsimused, ülevaated, kohtumised

Laadige rakendus alla androidi jaoks

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, millised tegurid haiguse arengut mõjutasid, milline on struuma koostis ja päritolu, eristatakse järgmisi tüüpe:
· Üksik (üksildane) sõlm;
· Mitu sõlme (multinodulaarne struuma);
Konglomeraat sõlmeline struuma (kilpnääre on punktiir suure hulga omavahel ühendatud sõlmedega);
· Difuusne-sõlmeline struuma (kilpnääre, milles on sõlmed, on laienenud);
Tõeline kilpnäärme tsüst;
Follikulaarne adenoom (healoomuline kasvaja);
Pahaloomuline kasvaja.

Selle haiguse arenguaste määratakse kilpnäärme suurust arvestades. Kuni 2001. aastani oli tavaks kasutada nodulaarse struuma klassifikatsiooni, mille 1955. aastal pakkus välja O. V. Nikolajev. Siis tutvustas Maailma Terviseorganisatsioon oma süsteemi nääre kahjustuse astme tuvastamiseks. Praegu kasutavad arstid oma praktikas nii esimest kui ka teist süsteemi.

Nikolajevi soovitatud struuma suuruse klassifikatsioon:
· 1. aste - kilpnääre ei eritu, vaid on palpeeritav;
· 2. aste - nääre visualiseeritakse, eriti neelamisel;
· 3. aste - kilpnääre suurendab kaela kontuuri (“paks kael”);
· 4. aste - on selge struuma, kaela kuju on muudetud;
5. aste - kilpnääre suureneb tohutult. Samal ajal surub see läheduses asuvaid siseorganeid.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitatud klassifikatsioon:
· Aste 0 - struuma puudub;
· Kraad 1 - struuma palpeeritav, kuid mitte nähtav;
· 2. aste - struuma on palpeeritav ja silmaga selgelt nähtav.

Diagnoos (polikliinik)

Ambulatoorne diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: suurenenud kilpnäärmega seotud ebamugavustunne kaelas: survetunne kaelal, talumatus tihedate kaelarihmade suhtes. Kui kilpnäärme suurus suureneb jätkuvalt, võivad ilmneda ümbritsevate elundite kokkusurumise tunnused, eriti lamades, hingamisraskused ja neelamise takistamise tunne. Suurte suurustega struuma korral surutakse kaela veresooned kokku, mis võib põhjustada vereringe halvenemist ja südamepuudulikkuse arengut.
NB! Mõnel juhul võivad selle nosoloogiaga kaebused puududa..

Füüsiline läbivaatus: kilpnäärme palpatsioon, mis võimaldab tuvastada struuma olemasolu ise, hinnata selle raskust, määrata sõlmeliste moodustiste suurust.

Laboriuuringud:
· TSH ja kilpnäärme vere hormoonide taseme määramine - TSH taseme uuring on näidustatud ultraheliuuringutega patsientidel, kellel on kilpnäärme funktsiooni vähenemine või suurenemine, samuti kilpnäärme hormoonipreparaatidega sõlmelise struuma konservatiivse ravi ajal, et kontrollida ravi piisavust;
· Kaltsitoniini taseme määramine veres - perekonnas kilpnäärmevähi juhtudega (sh 2. tüüpi endokriinse neoplaasia sündroomi raames) patsientidel on soovitatav määrata kas basaal- või pentagastriinist stimuleeritud vere kaltsitoniini tase. Kõigil muudel juhtudel ei näidata kaltsitoniini määramist. Sellegipoolest soovitavad mitmed autorid kaltsitoniini taseme sõeluuringu sõlmimist nodulaarse struumaga patsientidel. Tõsised argumendid selle lähenemisviisi vastu on kilpnäärme medullaarse vähi haruldus (kui skriiniti peaaegu 11 000 nodulaarse struumaga patsienti, tuvastati 45 inimesel medullaarne kartsinoom) ja selle uuringu suhteline maksumus.
· Türeoglobuliini taseme määramine - türeoglobuliini suurenenud sisaldus veres on iseloomulik paljudele kilpnäärme haigustele, eeskätt türeotoksikoosile. Samuti tuvastatakse see 2-3 nädala jooksul pärast punktsioonibiopsiat, samuti 1-2 kuu jooksul pärast kilpnäärmeoperatsiooni. Türoglobuliini kontsentratsioon ei ole healoomuliste või pahaloomuliste kasvajate diferentsiaalmarker. See indikaator on hädavajaliku diagnostilise väärtusega pärast kilpnäärme diferentseeritud vähi operatsiooni: haiguse progresseerumisega, pärast mitteradikaalset operatsiooni, retsidiivi ja metastaase suureneb türeoglobuliini sisaldus veres.

Instrumentaalne uurimistöö:
· Rindkere röntgenograafia - rindkereõõne patoloogia välistamiseks;
· Esophagogastroscopy (EFGS) - seedetrakti ülaosa patoloogia välistamiseks;
Kõhuõõne elundite (maks, sapipõis, kõhunääre, põrn, neerud) ultraheli, kõhuõõne ultraheli, rindkere röntgenograafia, PBS, EKG, rindkere ja kõhuorganite CT, rindkere CT - vastavalt näidustustele
TAB - kilpnäärme biopsia
Kilpnäärme stsintigraafia
Kilpnäärme fibroskaan
Märkus *: need laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised meetodid on haiglaravil kohustuslikud.

Diagnostiline algoritm:

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STATIONARY TASANDIL

Statsionaarse diagnostikakriteeriumid:
Kõige sagedamini on struuma sõlmed väikesed ja neid saab tuvastada ainult spetsialistide läbivaatusel. Sümptomite puudumine iseloomustab enamikul juhtudel seda tüüpi haigusi kui proliferatiivset tüüpi nodulaarset kolloidset struuma.

Kaebused ja anamnees:
Selles olukorras on nodulaarse struuma peamised sümptomid moodustised ja sõlmed ise. Sõlmede suurenemisega täheldatakse järgmisi nodulaarse struuma märke:
Täiskõhutunne kurgus;
· käre kurk;
Neelamisraskused;
· Suurenevad hingamisraskused;
Kähedus ja püsiv kuiv köha;
Lämbumistunne kehaasendi muutmisel;
· Sagedane pearinglus;
· Pinge tunne peas painutamisel.
Need on nodulaarse struuma mehaanilised sümptomid, mis on põhjustatud kilpnäärme suurenemisest ja selle mõjust ümbritsevatele organitele (kõri, söögitoru).
Hajusa sõlmelise struuma sümptomid:
Kalduvus sagedasele bronhiidile, kopsupõletikule ja ägedatele hingamisteede infektsioonidele;
Madal vererõhk
Südamepuudulikkus, valu südames;
Hingeldus füüsilise koormuse ajal;
Iiveldus, isu puudumine;
· Päevane unisus koos öise unetusega;
Halvenenud tähelepanu ja mälu;
Depressioon ja närvilisus
Kuiv nahk;
Madal kehatemperatuur;
Turse (seega kaalu suurenemine vähenenud söögiisu korral);
· Lastel - füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus;
· Meestel - seksuaalse iha ja potentsi langus;
· Naistel - menstruaaltsükli häired, spontaansed abordid, viljatus.
Kui struuma areneb Gravesi tõve taustal, võib lisaks ülaltoodud sümptomitele täheldada ka järgmisi sümptomeid:
· Pidev näljatunne regulaarse kaalukaotusega;
· Pikaajaline palavik;
· Kuiv ja kuum nahk;
Ärrituvus;
Käte treemor;
Punnis silmad.

Anamnees:
Enamik sõlmi on asümptomaatilised ja sümptomite puudumine ei välista nende pahaloomulisust (aste C).
On vaja selgitada järgmisi ajaloo andmeid (tase C):
Kilpnäärmehaigus sugulastel;
· Kaelahaigus ja nende ravi ajalugu;
Kaela suuruse suurenemine;
Kähedus, düsfoonia, düsfaagia või õhupuudus;
· Sõlme moodustumise asukoht, tihedus ja suurus;
Valulikkus või valu kaelas;
Emakakaela lümfadenopaatia.
Hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi sümptomid, vähi tõenäosust suurendavad tegurid (tase C):
· Pea ja kaela kiiritamise ajalugu;
· Medullaarne vähk või MEN-2 sugulastel;
· Vanus alla 20 või vanem kui 70 aastat;
· Meessugu;
· Sõlmehariduse kasv;
· Tihe või kindel konsistents;
Emakakaela lümfadenopaatia;
· Nihketa sõlmekujuline moodustumine;
Püsiv kähedus, düsfoonia, düsfaagia või õhupuudus.

Füüsiline läbivaatus;
Uurimisel ei pruugi patsiendi kael muutuda, kuid tagasi visatud peaga on näha sõlmekujulisi moodustusi. Palpeerimisel saate eristada nodulaarset, hajuvat ja multinodulaarset struuma. Palpeeritakse sõlme hellus, selle konsistents, nihe ümbritsevate kudede suhtes, struuma levik rinnaku kohal (alumise pooluse ligipääs neelamisel). Suure sõlmega (läbimõõduga üle 5 cm) võib tekkida kaela deformatsioon, emakakaela veenide turse (see on haruldane, ainult sõlmede väga märkimisväärse suurusega). Kokkupõrke nähud suure rinnakujuhi korral ilmnevad tavaliselt siis, kui käed tõstetakse pea kohal (Pembertoni sümptom), areneb näo hüperemia, pearinglus või minestamine. Uurige kindlasti kaela lümfisõlmi.

Laboratoorsed testid: vt ambulatoorset taset.

Instrumentaalne uurimistöö:
Kilpnäärme ultraheli: Andurid sagedusega 7,5 MHz ja 10 MHz on kilpnäärme uurimiseks optimaalsed. Praegu kasutatakse värvilist Doppleri kaardistamist, mis võimaldab visualiseerida kilpnäärme väikesi veresooni. Ultraheli näidustus on kilpnäärmes asuva "sõlme" tuvastamine palpatsiooni ajal.
Märkus *: ultraheli protokoll peaks kajastama vastuseid järgmistele küsimustele:
· Kas kilpnäärmekoe orgaaniline muutus vastab palpeeritavale “sõlmele”?
· Kas patsiendil on üks (üksik) sõlme või mitu sõlme?
· Millised on "sõlme" mõõtmed ja struktuur?
Milline on verevoolu iseloom "sõlmes" / kapslis?
· Järeldus Ultraheli peaks olema kirjeldav ja mitte sisaldama "kliinilist diagnoosi".
Ultraheli meetodil on oma piirangud ja selle kasutamisel on võimatu kindlaks teha uuritud kilpnäärme moodustumise morfoloogilisi omadusi. Siiski on võimalik tuvastada haiguse kaudseid tunnuseid, mis aitab arstil mõistlikumalt läbi viia diagnostilise otsingu.

Kilpnäärme sõlmede ultraheli tunnused
Tõeline tsüstKorrektne vorm on sileda ja õhukese seinaga ning homogeense sisuga ja kapsliga kapseldatud
Fokaalsete tsüstiliste muutustega "sõlm""Sõlm" kilpnäärmepiirkonnas koos hüpohoeetiliste tsoonide olemasoluga. Tal on selge kapsel
Kolloidsed "sõlmed"Erineva ehhogeensuse ja struktuuriga kilpnäärme sõlmed, millel on selge kapsel
AdenoomidÜmara kujuga sõlmelised moodustised, selgete kontuuridega, kapseldatud, vähendatud ehhogeensusega (enamasti)
AdenokartsinoomidMõnikord tuvastatakse kilpnäärme moodustunud vorme tuhmide kontuuridega, tahke struktuuriga, vähendatud ehhogeensusega, mikrokaltsifikatsioonide olemasolu kapsli moodustumisel ja / või kapsli puudumist / hägusust

·
Peennõela punktsioonibiopsia: kilpnäärme peene nõela punktsioonibiopsia võimaldab otseselt hinnata kilpnäärmekoe struktuurimuutusi. Meetodi eesmärgid on: kilpnäärme kasvaja, sealhulgas pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamine või ümberlükkamine; morfoloogiliste muutuste tuvastamine "sõlme" koes; diferentsiaaldiagnostika autoimmuunse türeoidiidi ja nodulaarse struuma vahel.
Märkus *: Seda protseduuri tuleb teha kõigi kilpnäärme neoplasmide suhtes, mida saab torgata. Teatud juhtudel võib ultraheli kontrolli all punktsioonibiopsia läbiviimisel tekkida teatud raskusi, mis on seotud "sõlmede" väikese suurusega. Siis on õigustatud patsiendi aktiivne ja ootuspärane juhtimistaktika.

Kilpnäärme patoloogilise protsessi tsütoloogiline diagnoosimine põhineb teatud märkide kombinatsioonil. Punktbiopsia meetodi tõhusust mõjutavad järgmised tegurid: tsütoloogi punktsioonikvalifikatsiooni andva arsti kvalifikatsioon; löökide tegemise õige tehnika järgimine, saadud materjali kogus.

Tõelise nodulaarse struuma eristav ja peamine omadus on kapsli olemasolu. Nodulaarset struuma iseloomustavad ka mitmesugused regressiivsed muutused, nimelt: hemorraagiad, "sõlme" tsüstiline degeneratsioon, "sõlme" strooma või kapsli lupjumine. Nodulaarse struumaga punktsioonibiopsia läbiviimisel saadakse reeglina kolloidsed ja kilpnäärme rakud. Nende komponentide suhe iseloomustab struuma tüüpi: kui domineerib kolloid, siis on see kolloidne struuma ja suure hulga türotsüütide juuresolekul vohav kolloidne struuma.
Kuid mõnikord, isegi kui kõik ülalnimetatud tingimused on täidetud, tuleks pahaloomulise kasvaja kahtluse korral anamnestiliste ja kliiniliste andmete põhjal, sõltumata tsütoloogilise uuringu tulemustest ja "sõlme" suurusest, diagnoosi histoloogiline täpsustamine profülaktilise resektsiooni abil. Järgneva kahe või enama kliinilise sümptomi esinemise korral on kirurgiline ravi näidustatud sõltumata edasiste laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemustest, kuna kilpnäärmevähi risk on sellistel patsientidel väga kõrge, "sõlme" kiire kasv, "sõlme" väga tihe konsistents, häälepaelte parees, suurenemine piirkondlikud lümfisõlmed, kilpnäärme medullaarse vähiga patsientide olemasolu perekonnas.

Kilpnäärme punktsioonilise sõlmekujulise tsütoloogiline uurimine ei võimalda healoomulise kasvaja - follikulaarse adenoomi - diferentseerunud kilpnäärmevähist - usaldusväärset diferentseerimist. See asjaolu määrab follikulaarse adenoomi ravi taktika - kirurgiline ravi on näidustatud kõigile patsientidele..
·
Radioisotoopide skaneerimine: see meetod võimaldab suure tõenäosusega kilpnäärmevähki välistada vaid 10% -l kõigist funktsionaalselt aktiivsetest (“kuumadest”) sõlmedest. 90% ülejäänud "sõlmedest" ("soe" ja "külm") on isotoopide skaneerimise meetodi abil võimatu teha lõplikke järeldusi nende morfoloogiliste omaduste kohta. Pahaloomulise kasvaja esinemise sagedus nendes "sõlmedes" ulatub 5-8% -ni. Isotoopide skaneerimise meetod võib olla kasulik ultraheliga patsientidel, kelle veres on kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) allasurutud tase ja kellel on kahtlus türotoksikoosile. Sel juhul diagnoositakse sageli autonoomselt toimiv “sõlm”, mida skannimisel näidatakse enamasti kui “kuuma”.
Arvestades kilpnäärme, sealhulgas summutite (kompenseeritud, eutüreoidismi taustal esinevate) funktsionaalsete autonoomiate tekke suurenenud riski ja pikaajalise viibimisega joodipuuduse piirkonnas, näidatakse kõigile üle 45-aastaste sõlmeliste kahjustustega patsientidele kilpnäärme stsintigraafiat. Kõige sagedamini arenevad funktsionaalsed autonoomiad multinodulaarse struuma korral.
·
Rindkere röntgenuuring söögitoru kontrastsusega baariumiga: see uuring võimaldab tuvastada hingetoru ja söögitoru kitsenemist või nihkumist sõlmelise struumaga patsiendil, samuti diagnoosida rinnakelme struuma.
Rindkere röntgenuuringu näidustus koos söögitoru kontrasteerumisega nodulaarse struumaga baariumiga on:
- märkimisväärse suurusega sõlmeline struuma;
- retrosternaalne sõlmeline struuma;

Diagnostiline algoritm: vaadake ambulatoorset taset

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida statsionaarsel tasemel tehakse erakorralise haiglaravi ajal, on diagnostilised uuringud, mida ei tehta ambulatoorsel tasemel:
· UAC;
OAM
· Vere biokeemiline analüüs: glükoos, albumiin, elektrolüüdid;
· Koaguloloogia (IPT, fibrinogeen, hüübimisaeg, INR);
· Veregrupi määramine vastavalt süsteemile AB0;
· Vere Rh-faktori määramine;
Vereanalüüs HIV jaoks;
Süüfilise vereanalüüs;
· HBsAg määramine vereseerumis ELISA abil;
· C-hepatiidi viiruse (HCV) antikehade määramine vereseerumis ELISA abil;
EKG südamepatoloogia välistamiseks;
· Rindkere radiograafia;
Kõhuõõne ultraheli
Rindkere röntgen.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: Statsionaarsel tasemel tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud vastavalt näidustustele:
Kõhuorganite ultraheli (maks, sapipõis, pankreas, põrn, neerud);
EKG südamepatoloogia välistamiseks;
· Rindkere radiograafia;
· Rindkere kompuutertomograafia;
Spirograafia.

Diferentsiaaldiagnostika

Endokrinoloogi peamine ülesanne on kilpnääre sõlmede diferentsiaaldiagnostika läbiviimine. Selleks saab kasutada peaaegu kõiki ülaltoodud uurimismeetodeid. Kilpnäärme sõlmede diferentsiaaldiagnostikas on peamine väärtus ultraheli kontrolli all olev punktsioonibiopsia. Kõigile sõlmedele, mille läbimõõt on suurem kui 1 cm, on näidustatud punktsioonibiopsia. Väiksematel moodustistel puudub kliiniline väärtus, punktsioonibiopsiat pole näidustatud..
·
Järgnevad on kõige iseloomulikumad nähud, nii kliinilised kui ka instrumentaalsed, mille abil saab hinnata patsiendi sõlmekujulise moodustumise väidetavat morfoloogilist olemust.

Kilpnäärmevähi ja kilpnäärme healoomuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostika
UuringumeetodidKilpnäärmevähkAdenoom / sõlmeline struuma
AnamneesKilpnäärmevähi esinemine sugulastel;
Kilpnäärme, pea, kaela ajalugu.
Anamneesi ei koormata
Kliiniline piltÜksildane "sõlm";
"sõlm" igas vanuses mehel;
"sõlm" inimesel, kes on vanem kui 55 aastat või noorem kui 25 aastat;
"sõlm" valutab palpeerimisel;
kiiresti kasvav "sõlm";
düsfaagia
Multinodulaarne struuma;
"sõlm" naisel vanuses 25-55 aastat
"sõlmed" palpeerimisel valutu;
"sõlme" kiire kasvu puudumine
Instrumentaalsed meetodidVähi kahtlus ultraheliga (hüpoekogeensus, "sõlme" hägused piirid, muutused lümfisõlmedes)
Kilpnäärmevähi tsütoloogiline pilt
Adenoomi tsütoloogiline pilt, sõlmeline kolloidne struuma
Nodulaarse eutüreoidse struuma, toksilise adenoomi, multinodulaarse toksilise struuma diferentsiaaldiagnostika
Multinodaalne eutüreoidne struumaToksiline adenoomMultinodulaarne toksiline struuma
Struuma tüüpSuur struuma paljude "sõlmedega"Üksildane "sõlm"Suur struuma paljude "sõlmedega"
TTG, Püha T4, T3NormSubkliiniline (TSH allasurutud, T4 ja T3 normaalne) või ilmne türotoksikoos (TSH allasurutud, kilpnäärmehormoonide kõrge sisaldus). Sageli - isoleeritud T3-türotoksikoos (TSH on alla surutud, T4 on normaalne, T3 on suurenenud)
Struuma / "sõlme" olemasolu kestus enne türotoksikoosi tekkimistTürotoksikoos puudubAastadAastaid
VanusAlates 45 aastast30–70-aastane50–70-aastane
Türotoksikoosi raskusastePuudubTavaliselt keskmineKeskmine või raske
Kroonilise autoimmuunse türeoidiidi hüpertroofilise vormi ja subakuutse türeoidiidi fokaalse vormi diferentsiaaldiagnoos
OmadusedNodulaarne kolloidne (eutüreoidne) struumaSubakuutse türeoidiidi fookusvormKrooniline autoimmuunne türeoidiit (hüpertroofiline vorm koos pseudosõlmede moodustumisega)
Olemise kestusAastad (eksisteerib pikka aega, sageli juhuslik leid)Kiire kliiniline areng (päevades). Kliiniline varieeruvusAastad
Kliinilised ilmingudPeaaegu asümptomaatiline, mõnel juhul kerge valu palpeerimiselPea pöördes terav valu palpeerimisel. Kiire (päevade) normaliseerumine glükokortikoidravi ajalEutüreoidismi faasis sümptomid puuduvad (struuma, palpeeritav sõlmeline moodustumine). Türotoksikoosi (hasitikoksikoos), eutüreoidismi, hüpotüreoidismi faaside võimalik vaheldumine.
Laboratoorsed andmedEutüreoidismSuurenenud ESR, ägedas faasis - türotoksikoosAIT staadiumile iseloomulik kilpnäärmehormoonide tase. Antitüreoidsete antikehade kõrge tiiter.
Ultraheli skaneerimineErineva ehhogeensuse haridus selge kapsligaHüpokeoiline piirkond kilpnäärme koes ilma selge kapslitaAIT-le iseloomulik ehhogeenne heterogeenne piirkond ilma kapslina ümbritseva kilpnäärmekoe taustal
Tsütoloogiline piltFolliikulite laienemine, kolloidi arvukus, türotsüütide lamenemine, tuumarakud ilma mitoositaHiiglaslikud võõrkeharakud, folliikulite epiteeli düstroofia, histiotsüüdidRohke lümfotsüütiline infiltratsioon, B-rakkude transformatsioon (Gurtle-Aškenazi rakud)

Ravi (polikliinik)

VÄLISTÖÖTLEMINE

Ravi taktika:
Ravi sõltub peene nõelaga aspiratsioonibiopsia tulemustest.
Koos TAB-iga:
Kui tuvastatakse kolloidne struuma - kilpnäärme funktsiooni ja sõlme suuruse jälgimine spetsialisti poolt;
Vähi avastamisel tuleb patsient suunata spetsialisti juurde.

Hädaolukorra lahendamise algoritm: ei.

Muud töötlused: puuduvad.

Näpunäited ekspertide nõustamiseks:
· Endokrinoloogi konsultatsioon - struuma ja eutüreoidse seisundi diagnoosi kinnitamiseks;
· Terapeudi, kardioloogi ja teiste kitsaspetsialistide konsultatsioon vastavalt näidustustele.
Onkoloogi konsultatsioon - sõlmedega üle 1 cm.

Ennetusmeetmed:
Esmane: tervislik eluviis, tasakaalustatud toitumine, kilpnäärmehaiguste õigeaegne ja õige ravi ning optimaalse joodikoguse sissetoomine kehasse, päevane kogus 5-6 grammi. jodeeritud sool:
· Soola tuleb hoida hästi suletud anumas (et otsese päikesevalgus soola ei pääseks);
· Soola lisamine toidule alles pärast täielikku valmistamist või protsessi lõpus.
Teisene: endokrinoloogi järelkontroll.

Nodulaarse / multinodulaarse struuma retsidiivi ennetamine pärast operatsiooni:
Naha levotüroksiini määramist õigustab patsientide puhul, kellel on ühepoolne luu resektsioon, vajadusega vältida nodulaarse struuma retsidiivi ülejäänud näärmekoes.
Joodipuudus võib olla täiendav tegur, mis suurendab sõlmelise struuma operatsioonijärgse retsidiivi riski. Seoses sellega soovitatakse levotüroksiinnaatriumi profülaktilist manustamist kõigile patsientidele, kellel on kilpnääre kahepoolne resektsioon..
Pärast ühe kõhu eemaldamist soovitatakse levotüroksiinnaatriumi manustada neile patsientidele, kelle TSH tase ületab 2 kuud pärast operatsiooni normi ülemise piiri. Kilpnäärme funktsiooni eutüreoidse seisundiga patsiendid peavad regulaarselt (1 kord 6 kuu jooksul esimese aasta jooksul pärast operatsiooni, seejärel igal aastal) kliiniliselt ja / või ultraheli määrama kilpnäärme mahu ja TSH sisalduse veres. TSH suurenemise kalduvuse korral on soovitatav välja kirjutada piisavates annustes naatriumlevotüroksiin.

Multinodulaarse toksilise struuma ravi
Multinodulaarset toksilist struuma leidub kõige sagedamini eakatel patsientidel, kes elavad loodusliku joodipuuduse tingimustes, ja see kujutab sageli neis esinevaid südame-veresoonkonna haigusi. Patsiendi läbivaatuse taktika on sarnane eutüreoidse sõlmepolaarse struumaga ja hõlmab: uurimist, kilpnäärme palpatsiooni, kilpnäärme ultraheli, punktsioonibiopsiat, TSH määramist ja vastavalt näidustustele ka kilpnäärme radioisotoobi skaneerimist..
sõlme funktsionaalse autonoomiaga kasutatakse ravi radioaktiivse joodiga I 131

Patsiendi seisundi jälgimine:
· Kilpnäärme ultraheli kontrollimine kord 3 kuu jooksul;
Kilpnäärmehormoonide laboratoorne jälgimine.

Ravi efektiivsuse näitajad:
· Kilpnäärmehormoonide stabiilne normaalne tase;
· Dünaamilise ultraheliuuringuga kilpnäärme sõlmede suurenemise puudumine.

Ravi (haigla)

STATIONARY TÖÖTLEMINE

Ravi taktika: hõlmab kilpnäärme kahjustatud osade kirurgilist eemaldamist ja eutüreoidse seisundi säilitamist.

Uimastiteta ravi:
· 2. režiim - mõõduka raskusega.
· 1. režiim - tõsises seisundis.
Dieet: säästliku dieedi eesmärk.

Narkootikumide ravi: ei.

Kirurgiline sekkumine koos näidustustega kirurgilise sekkumise jaoks vastavalt käesoleva KP 1. lisale.

Muud tüüpi ravi: ravi radioaktiivse joodiga - sõlme funktsionaalse autonoomiaga.

Näpunäited ekspertide nõustamiseks:
· Anestesioloogi konsultatsioon - vajadusel operatsiooni ettevalmistamine;
· Rindkere kirurgi konsultatsioon - periesofageaalsete komplikatsioonide tekkega;
· Elustaja konsulteerimine - raskete komplikatsioonide korral võõrutusravi olemus ja ulatus;
· Kardioloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioon vastavalt näidustustele.
Onkoloogi konsultatsioon - operatsiooni ulatuse üle otsustamiseks.

Näidustused intensiivravi ja elustamisosakonda viimiseks:
Erinevate etioloogiate ägedate hemodünaamiliste häiretega (äge südame-veresoonkonna puudulikkus, traumaatiline šokk, hüpovoleemiline šokk, kardiogeenne šokk jne), ägeda hingamispuudulikkuse ja muude elutähtsate organite ja süsteemide (kesknärvisüsteemi) funktsioonide häiretega patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi ja intensiivravi palatites. süsteemid, parenhümaalsed elundid jne), ägedad metaboolsed häired, patsiendid pärast kirurgilisi sekkumisi, mis põhjustasid elu toetavate süsteemide funktsioonide rikkumise või nende arengu tegeliku ohu, tõsine mürgistus.

Ravi efektiivsuse näitajad. Kilpnäärme sõlmeliste moodustiste ja kilpnäärmehormoonide normaalsete näitajate puudumine.

Edasine juhtimine
· TSH ja kilpnäärmehormoonide taseme määramine veres;
· Kaltsitoniini taseme määramine veres;
· Türeoglobuliini taseme määramine;
Kilpnäärme ultraheli.

Haiglaravi

Planeeritud haiglaravi näidustused: nodulaarse struuma olemasolu, samuti hariduse suurenemine.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: ei.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid 2016
    1. 1) Braverman L. Kilpnäärme haigused. - Humana Press, 2003 2) Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Endokriinsete haiguste diferentsiaaldiagnostika ja ravi. Management, M., 2002, lk 278-281 3) Valdina E.A. Kilpnäärme haigus. Juhtimine, Peterburi: Peter, 2006 4) Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrinoloogia. Riiklik juhtkond, 2012. 535-541 5) Dedov I. I., Melnichenko G. A., Andreeva V. N. Endokriinsüsteemi haiguste ja ainevahetushäirete ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend praktikutele, M., 2006, lk 370-378 6) Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Endokriinsete häirete kliinik ja diagnoosimine. Õppevahend, M., 2005 7) Tõenduspõhine endokrinoloogia / toim. Poline M. Camacho. Juhised arstidele, Moskva: GOETAR-Media, 2008 8) Muudetud Ameerika kilpnäärme ühingu juhtimisjuhend kilpnäärme sõlmede ja diferentseeritud kilpnäärmevähiga patsientidele THYROID 19. köide, number 11, 2009 Є Mary Ann Liebert, Inc. DOI: 10.1089 = sinu 2009.0110 9) McDermott Michael T. Endokrinoloogia saladused, M.: Binom, 2003 10) Petunina N.A., Trukhina L.V. Kilpnäärme haigused, M.: GEOTAR-Media, 2011 11) Shulutko A. M., Semikov V.I. Kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmete healoomulised haigused. Õppevahend, 2008 12) "Ameerika kilpnäärme ühingu kliinilised soovitused nodulaarse struuma diagnoosimiseks ja raviks" Fadeev VV, Podzolko AV, ajakiri "Kliiniline ja eksperimentaalne türeoidoloogia", nr 1, 2006 13) "Kliinilised soovitused nodulaarse struuma diagnoosimiseks ja raviks "Mahmoud Kharib, HosseinHarib, Thyroid International, nr 1, 2011 14)" Eutüreoidne struuma: patogenees, diagnoosimine, ravi "Fadeev VV, ajakiri" Clinical thyroidology ", nr 1, 2003

Teave

Protokollis kasutatud lühendid

PõrguArteriaalne rõhk
ALTAlaniinaminotransferaas
ASTAspartaadi aminotransferaas
APTTVaktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
HIVAIDS-i viirus
JELLkopsu maht
Seedetraktiseedetrakti
Mehaaniline ventilatsioonmehaaniline ventilatsioon
IFAseotud immunosorbentanalüüs
CTKT-skaneerimine
KShchShappe-aluse seisund
INRrahvusvaheline normaliseeritud suhtumine
Minamaksimaalne minutiline ventilatsioon
MAUDminutiline hingamismaht
Jabüldine vereanalüüs
OAMuriini üldine analüüs
OGKrindkere organid
ESRerütrotsüütide settimise määr
SCFglomerulaarfiltratsiooni kiirus
Ultraheli skaneerimineultraheli protseduur
FBSfibrobronhoskoopia
FEGDSfibroesofagogastroduodenoskoopia
Leeliseline fosfataasaluseline fosfataas
Kilpnäärekilpnääre
EKG
TAB
elektrokardiogramm
peene nõela aspiratsiooni biopsia

Kvalifikatsiooniandmetega protokolliarendajate loetelu:
1) Izhanov Ergen Bakhytzhanovich - arstiteaduste doktor, JSC NSCH im. A.N. Syzganova, Almatõ.
2) Medeubekov Ulugbek Shalkarovich - MD, professor, asetäitja. Juhatuse esimees, NSC neid. A.N. Syzganova, Almatõ.
3) Tašev Ibrahim Akžolovitš - MD, professor, AS " MIA "kirurgiaosakonna juhataja.
4) Kalieva Mira Maratovna - arstiteaduste kandidaat, juhataja. KazNMU kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia osakond S.D. Asfendiyarova.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei

Ülevaatajate nimekiri:
Nurbekova Akmaral Asylovna - MD, KazNMU endokrinoloogia osakonna professor S.D. Asfendiyarova, Almatõ vabakutseline endokrinoloog.

Protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendusmeetodite olemasolu korral.

Kirurgilise ja diagnostilise sekkumise meetodid

Operatiivse ja diagnostilise sekkumise nimi
- Totaalne stumektoomia;
- Subtaalne stumektoomia.

DIAGNOSTIKA- JA RAVIMISMEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED - sõltub kirurgilise ravi tüübist

Protseduuri / sekkumise eesmärk: kilpnäärme patoloogilise fookuse eemaldamine.

Protseduuri / sekkumise näidustused ja vastunäidustused
Eriolukorras kirurgilise ravi näidustused:
Kilpnäärmevähk, kahtlustatav vähk nodulaarse struumaga;
Kilpnäärme follikulaarne adenoom (põhjus

võimetus diferentseerida follikulaarset adenoomi kõrgelt diferentseerunud follikulaarsest adenokartsinoomist tsütoloogilise uuringu ajal).

Näidustused plaaniliseks kirurgiliseks raviks:
· Patsiendid, kelle sõlme suurus kilpnäärmes on algselt suurem kui 3,0 cm:
· Nodulaarse struumaga patsiendid, kellel on konservatiivse ravi / vaatluse ajal negatiivne dünaamika (sõlmede kasv);
· Multinodulaarse toksilise struumaga patsiendid (pärast asjakohast meditsiinilist ettevalmistamist tuleb selliseid patsiente ravida radioaktiivse joodiga samaaegse patoloogia korral, mis ei võimalda kilpnäärme kirurgilist sekkumist);
· Patsiendid, kellel on suured tsüstid (üle 3 cm), kellel on kiuline kapsel ja pärast kahekordset aspiratsiooni stabiilne akumuleeruv vedelik
· Mis tahes morfoloogilise tüübi kilpnäärme adenoomiga patsiendid; retrosternaalse nodulaarse struumaga patsiendid.

Protseduuri / sekkumise vastunäidustused: plaanilise operatsiooni vastunäidustus on organite ja süsteemide kiireloomulise patoloogia esinemine, samuti keha krooniliste haiguste dekompensatsioon.

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu: vaadake ambulatoorset taset.

Protseduuri / sekkumise metoodika:
Üldsätted, mida tuleb järgida iga kilpnäärmehaiguse korral:
· Naha sisselõike asukoha õige valik ja aluskudede eraldamine, et tagada piisav kokkupuude nääre ja kosmeetiliste nõuetega;
· Kilpnäärme alafaasiline sekretsioon kui vajalik seisund, mis võimaldab enamikul juhtudel vältida konflikte kõri närvide, paratüreoidsete näärmete ja muude kaela oluliste organitega;
· Põhjalik hemostaas, sest ainult “kuiv” kirurgiline väli võimaldab operatsiooni läbi viia anatoomiliselt ja ilma komplikatsioonideta.
Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, kui anesteesiale on vastunäidustused, on võimalik seda teha kohaliku tuimestuse all. Juurdepääs kaelarihmakujulisele sisselõikele. Operatsioon on kas osaline (subtotaalne stumektoomia), kui kahjustatakse ainult ühte kilpnäärme ülaosa, või täielik stumektoomia, kui tegemist on multinodulaarsete kahepoolsete kilpnäärmekahjustustega

Tulemuslikkuse näitajad: täielik ravi patsientidel, kellel on minimaalne retsidiivi oht.