Myomatous sõlmed - mis see on? Emaka müomatoosne sõlme ei ole kasvaja. See on mahukas moodustis, mis areneb kahjulike tegurite mõjul. Peamine neist on menstruatsioon. Fibroidide alge pannakse mõnikord loote arengu ajal. Neist puberteedieas hakkavad tüdrukud kasvama emaka müomatoosseid sõlmi. Pärast fibroidide olemasolu teada saamist kogevad naised šokki. Nad kuulsid, et kirurgid eemaldavad mitte ainult fibroidide sõlmed, vaid ka emaka. Pärast seda ei saa naine kunagi rasestuda ja saada last. Kui olete teada saanud, et teil on emakas fibroidid, ärge paanitsege. Helistage, lepitakse kokku Moskva juhtivate kliinikute günekoloogidega. Kui saadate eelmiste uuringute tulemused, saate e-posti teel saada asjatundlikke nõuandeid.
Teeme koostööd müoomiravikliinikute günekoloogidega, kes müomatoossete sõlmede juuresolekul ei eemalda emakat. Pärast uurimist teostavad endovaskulaarsed kirurgid emakaarterite emboliseerimist. See on uuenduslik protseduur, mille järel müomatoomsetel sõlmedel puudub verevarustus toitainete ja hapnikuga. Pärast emboliseerimist emakas säilib, emaka struktuur taastatakse, müoomisõlmed läbivad vastupidise arengu. Mõne neoplasmi suurus on vähenenud, enamik kaovad täielikult. Uued sõlmed ei kasva fibroidide algusest peale.
Emaka müomatoosne sõlm - mis see on
Makroskoopiliselt on müomatoosne sõlm munarakk tihe valkjas moodustis emaka lihaskihis. Lihas- ja sidekoe elementide sisaldus müoomisõlmedes võib olla erinev. Müomatoosse sõlme ümber moodustub emaka seina sidekoest ja lihaselementidest - emaka kõhukelme kattest - pseudokapsel..
Täheldatakse järgmist müomatoossete sõlmede paigutust emakas:
- seroosse kihi all;
- müomeetriumi lihaste vahel;
- emakakaelas.
Võib-olla müoomisõlmede kombineeritud paigutus. Kasvu suunas eristatakse järgmisi müomatoomsete sõlmede liike:
- interstitsiaalsed fibroidid;
- subperitoneaalne müoomisõlm jalal või laias aluses;
- interstitsiaalne sõlm, mis kasvab emakaõõnes;
- submukosaalne sõlm;
- fibroidid, mis pärinevad emakakaelast ja on enamikul juhtudel retroperitoneaalsed, emakas palpeeritakse neoplasmi ülemise pooluse kohal;
- mitu emakafibroidide erineva arvu sõlmede ebavõrdse kuju ja suurusega.
Eristatakse järgmisi müomatoomsete sõlmede tüüpe:
- 0 - sõlmed asuvad täielikult emakaõõnes (jalal olevad fibroidid);
- 1 - müoomisõlm asub suurima läbimõõduga emakaõõnes;
- 2 - suurima läbimõõduga müomatoosne sõlm asub müomeetriumis.
Null-tüüpi subperitoneaalsetel müoomisõlmedel on jalg, asuvad täielikult kõhuõõnes. Teise tüübi müomatoossete subperitoneaalsete sõlmede puhul on iseloomulik vähem kui pool moodustumisest müomeetriumi lihaste vahel ja suurem osa sellest kõhuõõnes. Teise tüübi korral asub lihaste vahel rohkem kui 50% müomatoosse sõlme mahust ja selle väiksem osa asub kõhuõõnes. Müomatoosset sõlme saab lokaliseerida emaka esiseinal, taga, kaelal või kaelal, elundi põhja piirkonnas.
Emakas esinevate fibroidide ilmnemise põhjused
Eristatakse järgmisi riskitegureid, mis soodustavad müoomisõlmede ilmnemist emakas:
- vanus üle 40 aasta;
- kuulumine musta rassi;
- pärilikkus (emakafibroidide esinemine suguluse esimese, teise rea sugulastel);
- raseduse puudumise ajalugu.
Müomatoossete sõlmede moodustumise tõenäosus on väike naistel, kellel on rohkem kui viis rasedust, postmenopausis naistel, kes võtavad pikka aega suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, medroksüprogesterooni (Depo-Provera), suitsetavad.
Traditsiooniliselt omistatakse emakafibroidide mehhanismis peamine roll suguhormoonidele, kuna müoomisõlmed ilmuvad ja progresseeruvad reproduktiivses eas naistel, kui munasarjade hormonaalne aktiivsus on kõrge, ja taanduvad sageli pärast menopausi koos suguhormoonide taseme järsu langusega..
Progesterooni teooria pooldajad usuvad, et progesteroon mängib võtmerolli müoomisõlmede tekkimisel tekkivate molekulaarsete geneetiliste häirete kaskaadi algatamisel ja reguleerib koos östradiooliga seda protsessi. Progesteroon: blokeerib östrogeenide toimet, pärssides nende retseptorite ekspressiooni ja toimib otse progesterooni retseptorite kaudu.
Teadlaste arvates kuulub fibroidide esinemises peamine roll östrogeenide, tsütokiinide (rakkude jagunemist suurendavate hormoonide rühm), kasvufaktorite, immunoreaktiivse insuliini sünergilisele toimele emaka lihaskihile.
Müoom, mille läbimõõt on 1-2 mm, toitub difusiooni tõttu ümbritsevast müomeetriumist, kuid suuremad müomatoossed sõlmed vajavad oma veresooni. Fibroidide arengu mehhanismi oluline punkt on neoangiogenees (veresoonte moodustumise protsess). Myomatous sõlmed on võimelised tootma tegureid, mis stimuleerivad seda protsessi. Need põhjustavad müomatoosses sõlmes olevate veresoonte kasvu endoteelirakkude rändes koest sellesse ja nende paljunemise.
Müoomisõlmede arengu mehhanismis mängivad teatud rolli keha immunoloogilise reaktsioonivõime muutused, eriti infektsiooni krooniliste fookuste esinemisel. Kliinikute arstid, kellega me töötame, on uuendusliku arvamusega, et müoomisõlmed tekivad ja kasvavad igakuise menstruatsiooni tõttu.
Emaka fibroidide kliinilised ilmingud
30% -l fibroidide juhtudest ei tunne naised ebamugavust ega muid haiguse sümptomeid. Arstid saavad ultraheliuuringu käigus juhuslikult tuvastada emakas müomatoossed sõlmed. Muudel juhtudel esitab patsient müoomisõlmede esinemise korral järgmised kaebused:
- raskete menstruatsioonide esinemine, mis põhjustab aneemiat;
- üldise seisundi halvenemine;
- intermenstruaalse verejooksu ilmumine;
- viljatus või raseduse harilik kaotus;
- vaagnaelundite talitlushäired.
Menstruatsiooniverejooks müomatoosse sõlme juuresolekul suureneb järgmiste tegurite mõjul:
- müomeetriumi kontraktiilsuse langus, mis on tingitud normaalsete müotsüütide ja müoomirakkude kontraktiilsuse erinevusest;
- endomeetriumi pinna suurenemine submukoossete sõlmede juuresolekul;
- müomeetriumi paksuse suurenemine silmasisese sõlme pinna kohal ja emaka lihaskihi kogumass;
- müoomi ja külgneva müomeetriumi hea vaskularisatsioon.
Intermenstruaalne verejooks toimub sagedamini sõlmede submukoosse paigutusega. Viljatus ilmneb emaka deformatsiooni tõttu müoomisõlmede poolt ja immunoloogilistel põhjustel.
Müomatoosse sõlme suure suuruse korral ilmnevad vaagnaelundite talitlushäirete sümptomid:
- urineerimise häire;
- põie kokkusurumine;
- valu sündroom.
Patsiendid teatavad sageli seksuaalfunktsiooni kahjustusest (düspareunia, libiido langus).
Kui on fibroidide sümptomeid, võib bimanuaalse vaginaalse uuringu ajal kahtlustada fibroidide esinemist. Günekoloogid leiavad laienenud emaka, mille pind on deformeerunud. Suured müomatoossed sõlmed on selgelt palpeeritud. Diagnoosi kinnitatakse ultraheli abil, kasutades transabdominaalset ja transvaginaalset andurit. Emaka veresoonte ehhograafia ja dopplerograafia võimaldab teil hinnata emaka lihaskihi seisundit, veresoonte arvu müoomisõlmedes, fibroidide progresseerumise dünaamikat.
Ravi emaka müomatoossete sõlmede juuresolekul
Emaka fibroidide esinemisel viivad arstid läbi konservatiivset ravi või kasutavad kirurgilisi ravimeetodeid. Narkoteraapia hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:
- Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid. Need on ette nähtud patsientide operatsioonieelseks ettevalmistamiseks, kelle emakas on suurendatud 3-4 kuu võrra, et vähendada müoomisõlmede suurust, emakat ja normaliseerida hemoglobiinisisaldust naistel, kellel on krooniline posthemorraagiline aneemia, mis arenes välja raske menstruaalverejooksu taustal. Selle rühma ravimite kasutamine võimaldab müomektoomiat läbi viia suurte müomatoossete sõlmedega patsientidel, kes soovivad säilitada ja hiljem realiseerida generatiivset funktsiooni;
- Progestiinid (levonorgestreeli emakasisene süsteem). See ravimite rühm muudab dramaatiliselt haiguse kulgu, emakaõõne deformatsiooni esinemise korral seda ei määrata;
- Antiprogestiinid - progesterooni retseptorite selektiivne modulaator. Nagu kliinilised uuringud on näidanud, põhjustab mifepristooni kasutamine terapeutilises annuses ainult 50% juhtudest müoomisõlme suuruse vähenemist ja annuse suurendamine põhjustab endomeetriumi hüperplaasia arengut;
- Aromataasi inhibiitorid. Ravimid pärsivad munasarjades androgeenide füsioloogilist muundamist östrogeenideks, östrogeenide ekstragonadaalset sünteesi;
- Progesterooni retseptorite ulipristaalatsetaadi selektiivne sünteetiline modulaator, mida iseloomustab koespetsiifiline osaline antiprogesterooni toime. See põhjustab ajutist amenorröa.
Arvestades enamiku ravimite madalat efektiivsust ja suurt hulka kõrvaltoimeid, ei kasuta meie günekoloogid neid emakafibroidide ravis. Müomatoossete sõlmede juuresolekul teostavad endovaskulaarsed kirurgid emakaarterite emboliseerimist. Pärast protseduuri peatub müoomisõlme verevarustus, mis viib fibroidide suuruse ja haiguse kliiniliste ilmingute vähenemiseni.
Operatsioon viiakse läbi spetsiaalselt varustatud röntgenoperatsioonide ruumis, mis on varustatud angiograafilise aparaadiga. Kohaliku tuimestuse all olev arst teeb parema ühise reiearteri punktsiooni, teeb nahale väikese punktsiooni, mille kaudu õhuke kateeter sisestatakse emakaarterisse röntgenitelevisiooni kontrolli all.
Seejärel viib kirurg läbi kateetri emboliseerimispreparaadi mikroskoopilisi osakesi. Need kattuvad müomatoosset sõlme toitvate anumatega. Emboliidid sisestatakse kõigepealt paremale ja seejärel vasakule emakaarterisse. Patsientidel normaliseerub seisund, haiguse sümptomid mööduvad.
Mõned arstid ütlevad, et seda tüüpi ravi on näidustatud naistele, kes ei kavatse reproduktiivset funktsiooni realiseerida. Nagu uuringute tulemused näitavad, normaliseerub pärast emakaarterite emboliseerimist emaka struktuur, naistel toimub soovi korral rasedus. Sünnitus toimub ilma komplikatsioonideta, lastel pole emakaarteri emboliseerimisega seotud arenguhäireid.
Emaka arterite emboliseerimine toimub järgmiste näidustuste juuresolekul:
- emaka suurus on rohkem kui 12 rasedusnädalat;
- müoomisõlme submukoosne asukoht;
- fibroidide tsentripetaalne kasv;
- emakafibroidide kombinatsioon munasarjade kasvajatega;
- fibroidide kasv;
- vereringehäired müoomisõlmes;
- kahtlustatav sarkoatoos;
- menorraagia, aneemiat põhjustav menometorraagia;
- naise soov taastada reproduktiivfunktsioon.
Ravimeetodi valimisel võtavad meie arstid arvesse individuaalseid omadusi, haiguse kliinilisi ilminguid ja iga patsiendi huve.
Hormonaalsete ravimite mõju all olevad müomatoossed sõlmed võivad väheneda ainult suuruses, kuid neoplasm ise ei kao täielikult. Mõnel juhul viiakse konservatiivne teraapia läbi kirurgilise ravi ettevalmistusena. Müoomisõlme suuruse vähendamine võimaldab kirurgidel teha väikseima traumaga laparoskoopilise juurdepääsuga operatsioon, säilitades reproduktiivfunktsiooni.
Paljudes günekoloogilistes kliinikutes on emaka fibroidide ravimise peamine meetod kirurgiline. Noored naised, kes ei ole generatiivset funktsiooni realiseerinud, kannatavad viljatuse või raseduse katkemise käes, on nõus emaka päästma eesmärgiga tulevikus lapsi saada, teostavad nad müomektoomiat. Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub asukohast, müoomisõlme suurusest, kasvu suunast ja emaka fibroidide sõlmede arvust. Müomatoossete sõlmede submukoosse paigutusega viiakse läbi hüsteroresektoskoopia ja hüsteroskoopiline müomektoomia. Kui müomatoossed sõlmed asuvad emakaõõnes ja neil on selgelt väljendunud sümptomid, võimaldab hüsteroresektoskoopia naise kehale vähima mõjuga eemaldada kliiniliste ilmingute põhjuse.
Kui myoma sõlme on palju, eemaldavad kirurgid emaka. Pärast operatsiooni ei suuda naine reproduktiivset funktsiooni realiseerida, rikutakse intiimsuhete kvaliteeti ja areneb hüsterektoomiajärgne sündroom. Meie kliinikute arstid usuvad, et emaka eemaldamise operatsiooni näidustused müoomisõlmede juuresolekul on põhjendamatult laienenud. Hoiame emakat, mis on seotud nende naiselikkusega.
Praegu kasutavad arstid müoomisõlmede eemaldamiseks mitmesuguseid kirurgilisi energiaallikaid:
- müolüüs või krüomüolüüs;
- fibroidide hüpertermiline ablatsioon fokuseeritud ultraheli energiaga;
- leiomüoomi hüpertermiline ablatsioon laser- või raadiolaineenergia abil.
Paljud kliinikud harjutavad müoomisõlmede kaugablatsiooni magnetresonantstomograafia kontrolli all. Protseduur koosneb sõlme sees olevate fibroidrakkude koaguleerumisest fokuseeritud ultraheli impulssidega MRI kontrolli all. Kõik need meetodid, vastupidiselt emakaarteri emboliseerimisele, seisnevad müomatoosse sõlme eemaldamises, kuid need ei ravi patsienti fibroididest. Aja jooksul taastub müoomide moodustiste kasv, mida oli tehniliselt võimatu eemaldada.
Pärast emakaarterite emboliseerimist lakkab verevool kõigisse müoomi toitvatesse anumatesse. Mitte ainult nähtavad müoomisõlmed, vaid ka fibroidide algus muutuvad vastupidiseks. Emaka normaalsed piirkonnad saavad toitumist ulatusliku tagatisvõrgustiku kaudu. Naise reproduktiivorgani struktuur taastatakse, fibroidide sümptomid taanduvad ja kaovad.
Emaka fibroidide ravi: tõhusad vahendid ja meetodid
Emaka fibroidide diagnoositud juhtude arv on 12–25% günekoloogiliste haiguste koguarvust. Pettumust valmistav statistika seab selle patoloogia naiste reproduktiivorganite haiguste hulgas juhtivale kohale. Kõige sagedamini tekivad emakafibroidid naistel pärast 40. Kuid praegu on haigus muutumas nooremaks. Ainus lohutus on see, et meditsiin ei seisa paigal. Niisiis, hiljuti uued tõhusad meetodid haiguse vastu võitlemiseks.
Emaka fibroidid (fibromüoom, leiomüoom) on healoomuline kasvaja emaka lihaskihis - müomeetrium. 95% juhtudest asub müoom otse emakas ja ainult 5% - selle emakakaelas. Myoma on sõlm, mis koosneb side- ja lihaskoest. Ühe sõlme läbimõõt võib olla mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Müoom on nii ühe- kui ka mitmekordne. Kuid kõige sagedamini, kui tekib üks sõlm, ilmuvad teised. Ja isegi pärast fibroidide eemaldamist on endiselt suur risk uute moodustiste tekkeks. Sõltuvalt sõlmede kasvu suunast eristavad arstid kolme tüüpi fibroidid. Intramuskulaarne - kasvaja asub emaka seina paksuses ja areneb lihaskudede vahel. Submukoosne - fibroidide kasv toimub emakaõõne suunas. Ja subperitoneaalne - sõlme kasvab kõhuõõne suunas.
Patoloogia põhjused on:
- hormonaalsed häired;
- emakasisese rasestumisvastase vahendi ebaõige kasutamine;
- abort;
- reproduktiivse süsteemi põletikulised haigused;
- liigne ülekaal - riskifaktorina;
- pidev stress;
- geneetiline eelsoodumus.
Paljud teadlased nõustusid, et emakafibroidide oht sõltub menstruaaltsüklite arvust, mis raseduse alguseks ei ole veel lõpule jõudnud. Kui neid on üle 200, on risk äärmiselt suur. Selgub, et vanemad kui 40-aastased naised on selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad. Kuid haigus muutub nooremaks. Mis on põhjus?
Kaasaegsete naiste elurütm on väga intensiivne, nad täidavad nii pereõe kui ka koldehoidja ülesandeid. Sellest tulenev patoloogia on keha abihüüd, mis kuulutab, et ta ei saa hakkama talle pandud koormaga. Lisaks sõltub naise tervis suuresti tema emotsionaalsest seisundist. Lahutus, vallandamine, probleemid teismelise lapsega - see kõik võib saada tõuke nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste moodustiste ilmnemisele.
Haiguse salakavalus seisneb selles, et see võib pikka aega olla nähtamatu. Ja kui sümptomid ilmnevad - müoom saavutab juba suure suuruse ja seda saab ravida ainult kiiresti.
Emaka fibroidide arengu tagajärg võib olla pikk ja liigne menstruatsioon, mis aja jooksul põhjustab kroonilise aneemia arengut. Aneemia omakorda aitab vähendada immuunsust, kroonilise väsimuse, juuste väljalangemise, naha longuse jms esinemist. Rauavaegusaneemia ei põhjusta mitte ainult kudede hapnikuvaegust, vaid ka oluliste organite funktsioonide halvenemist, mille tagajärjel tekivad ülaltoodud sümptomitele tahhükardia, peavalud. pearinglus, halvenenud südamefunktsioon.
Emaka fibroidide sümptomid
Müomatoossete sõlmede kasvades hakkavad naistel ilmnema haiguse spetsiifilised sümptomid, näiteks:
- Erineva iseloomuga valu alakõhus. Valuhoogude intensiivsus ja kestus sõltuvad kasvaja suurusest, kasvukiirusest ja asukohast.
- Menorraagia. Rasked menstruatsioonid kestavad tavalisest kauem.
- Metrorrhagia. Emakaverejooks, mis pole seotud menstruaaltsükliga.
- Pallor, aneemia, kliinilises vereanalüüsis märgatavad muutused (punaste vereliblede arvu vähenemine).
- Urineerimise ja roojamise probleemid, mis on seotud asjaoluga, et laienenud emakas surub naaberorganitele - põiele ja sooltele. Avaldub kõhukinnisuse ja sagedaste urineerimisraskuste kujul.
Kõik need sümptomid nõuavad viivitamatut vaagna ultraheli. Ainult nii saab haridust tuvastada. Müoom ähvardab viljatust ja mõnel juhul võib see areneda pahaloomuliseks moodustiseks ja vajab viivitamatut ravi.
Emaka fibroididest saate lõpuks lahti ainult selle eemaldamisega. Sellised meetodid nagu taimne ravim, homöopaatia ja igasugused rahvapärased abinõud ei saa seda kasvajat mõjutada ega suuda selle kasvu peatada. Kõige tõhusamad fibroidide ravimeetodid on kirurgilised ja minimaalselt invasiivsed meetodid, mis hõlmavad kasvaja eemaldamist või hävitamist.
Emaka fibroidide ravimeetodid ja vahendid
Fibroidide ravimise taktika sõltub sõlmede suurusest ja arvust, samuti sümptomite avaldumisest. Sageli sümptomite ja fibroidide väikese suuruse puudumisel kutsutakse patsient perioodiliselt lihtsalt ultraheliuuringule, see tähendab, et arst valib ootamistaktika. See seisukoht on väga vaieldav, kuna müoom on ohtlik patoloogia. Seetõttu oleks mõistlikum lähenemisviis parima teraapia leidmine..
Fibroidide raviks on mitu. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..
Kas müoomi on võimalik ravida ravimitega
Ebaefektiivsuse tõttu ei kasutata välismaal fibroidide raviks ravimeid. Ravimid peatavad parimal juhul fibroidide kasvu või veidi vähendavad nende suurust. See toime on lühiajaline ja kõik võib naasta oma eelmisse olekusse.
Lisaks põhjustab fibroidide ravi hormonaalsete ravimitega, mida postsovetlikele arstidele meeldib kasutada, naiste östrogeeni taseme langus, häirib viljakust ja soodustab osteoporoosi arengut.
Müoom ei reageeri ka ravile erinevate ravimtaimede (ravimtaimed), homöopaatiliste ravimite, toidulisandite (Indinol, Epigallat, Stella jne) abil. Lisaks ei vasta kõik sellised ravimid rahvusvahelistele standarditele, mis tähendab, et toimet ei saa tagada..
Minimaalselt invasiivsed meetodid
Need emakafibroidide ravimeetodid hõlmavad protseduure, mis on patsiendile kõige vähem traumeerivad. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..
Emakaarteri embolisatsioon (EMA) on kogu maailmas väga tõhus ja emaka fibroidide jaoks kõige populaarsem ravi. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all. Nahale tehakse kubeme piirkonnas mikrolõige ja kateeter sisestatakse reiearterisse. See viiakse veresoontesse, mis toidavad müoomi. Anumatesse juhitakse ainet, mis neid ummistab ja takistab vere sisenemist nendesse. Pärast seda surevad fibroidrakud ja taanduvad. Taastumine pärast EMA-d kestab 7-10 päeva ja ei vaja kohustuslikku haiglas viibimist.
Müolüüs ehk laparoskoopiline operatsioon on ette nähtud, kui sõlmed ei ole rohkem kui 3 ja nende suurus ei ületa 3-5 cm. Protseduuri põhiolemus on fibroidide hävitamine elektrivoolu või laseriga. Võimalik on ka kokkupuude madalal temperatuuril (kromomolüüs). Müolüüs viiakse läbi üldnarkoosis. Pärast operatsiooni ei jää arme, kuna kõik manipulatsioonid tehakse läbi naha mitme väikese augu (0,5–1,5 cm).
Fookustatud ultraheliuuring (FUS) on suhteliselt uus ravivõimalus. Selle eeliseks on see, et sellel on otsene mõju kasvajale, samal ajal kui patsiendi kehal ei jää armid. Protseduur toimub magnetresonantsteraapia aparaadis. See võimaldab selgelt kindlaks teha fibroidide asukohta ja saata sellele kõrge intensiivsusega ultraheli. See hävitab müoomirakud ega mõjuta naaberkudesid ja -organeid. Pärast FUS-i ablatsiooni hävivad rakud iseseisvalt. Seda protseduuri ei soovitata kasutada suurte fibroidide korral ja kui neid on mitu.
Pikka aega usuti, et müoom on haigus, mis areneb lõpuks vähiks, seega oli emaka eemaldamine ainus ravimeetod. Ja alles 30 aastat tagasi tõestasid teadlased, et müoom muutub pahaloomuliseks moodustumiseks ainult 2% juhtudest ja nad hakkasid kasutama leebeid ravimeetodeid.
Fibroidide kirurgiline ravi
Täisväärtusliku kirurgilise sekkumisega on võimalik kaks lähenemisviisi, mis on teineteisest põhimõtteliselt erinevad.
- Müomektoomia
Laparoskoopiline müomektoomia. See minimaalselt invasiivne operatsioon viiakse läbi nii iseseisvalt kui ka pärast emakaarterite emboliseerimist väikeste väliste fibroidide juuresolekul. Operatsioon viiakse läbi väikeste punktsioonide abil kõhukelmes, millesse sisestatakse taustvalgustusega endoskoop, mikroskoopiline kaamera ja mikrokirurgilised instrumendid. Võimaluse korral kasutatakse meetodit SILS (ühekordse sisselõikega laparoskoopiline kirurgia) - ühe pordi operatsioon ühe torkega.
Hüsteroskoopiline müomektoomia. See on minimaalselt invasiivne operatsioon submukoossete fibroidide eemaldamiseks tupe kaudu, millesse hüsteroskoop sisestatakse (MÄRKUSED).
Avatud müomektoomia. Seda operatsiooni tehakse ainult mitmete suurte fibroidide juuresolekul, kui minimaalselt invasiivne operatsioon pole võimalik. Operatsiooni ajal tehakse umbes 10 cm pikkune kõhuõõnes sisselõige. - Hüsterektoomia
Uteruse eemaldamine. See on äärmuslik ravimeetod ja see nõuab spetsiaalseid näidustusi. Hüsterektoomia on ette nähtud, kui müoom on pideva pideva verejooksu põhjustaja, kasvab väga kiiresti, avastatakse emakakaela või endomeetriumi vähieelsed või vähivastased muutused. Operatsiooni ajal saab munasarjad ja munajuhad eemaldada (kui on näidustatud), millele järgneb menopaus. Hüsterektoomia on keeruline operatsioon ja taastumine pärast seda võib kesta väga pikka aega, nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt.
Seega on tänapäeval emaka fibroidide raviks mitmeid tõhusaid meetodeid. Optimaalse ravi valik sõltub haiguse kliinilisest pildist, samuti patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest. Seetõttu on väga oluline teha täpne diagnoos, selgelt määrata fibroidide suurus ja asukoht, samuti hinnata keha üldist seisundit. Kõik see võimaldab teil valida kõige õrnema ravi..
Kuidas ravida fibroidideta operatsioone naistele 30, 40, 50 aastat
Emaka fibroidide ravimise viisid - kõik suurused ja sümptomid
Irina Sukhovey saidi toimetaja 7ya.ru
Emaka fibroidid võivad esineda nii 30- kui ka 50-aastastel naistel. Müoom võib rasedust häirida või veritsevat naist kurnata. Kuid nüüd pole fibroidide eemaldamine vajalik - selle vähendamiseks võite juua tablette või kasutada fibroidide raviks tänapäevaseid minimaalselt invasiivseid meetodeid. Millised on fibroidide sümptomid ilma emaka operatsioonita??
Üks põhjus, miks meie riigi naistele ei meeldi günekoloogi külastada (uuringu "Naiste terviseindeks" Gideon Richter -2016 "kohaselt teeb seda vaid 29% regulaarselt) kõlab umbes nii: nad leiavad minu jaoks midagi. Ja see "midagi" võib osutuda neoplasmaks, mida tuleb ravida või, mis veelgi hullem, eemaldada. Soovimatus pillide joomiseks, tavapärase eluviisi muutmiseks, hirm operatsiooni ees viib enamiku meist käitumiseni "tead vähem - maga parem".
Üks diagnoosidest, mida on tavaks ette karta, on emaka fibroidid: seda leidub tõesti igas kolmandas reproduktiivse vanuse naises. Selle haiguse korral moodustuvad emaka seinas sõlmed, mis võivad kasvada nii emaka lihaskihi sees (intramuraalne müoom) kui ka kõhuõõnde (subserous myoma) või vastupidises suunas - emakaõõnde (submukoosne myoma).
Emaka fibroidid on healoomuline kasvaja, mis koosneb silelihasrakkudest, ja see pole iseenesest ohtlik (näiteks ei suuda ta degenereeruda vähkkasvajaks), vaid selle mõju tõttu naisorganismile.
2/3 naistest ei avaldu emaka müoom mingil moel ja enamasti tuvastatakse seda ainult ultraheli abil. Ülejäänud viib arsti juurde fibroidide sümptomid: rasked perioodid ja sellest arenev aneemia, valu alakõhus ja surve põiele, valu vahekorra ajal. Raseduseväline seos on sageli seotud ka müoomiga..
Emaka fibroidid: lõikamist ei saa töödelda
Alles hiljuti polnud ravitaktika mitmekesine: nad pakkusid müoomi eemaldamist. Kaugelt alati peeti emaka säilitamist vajalikuks (ja see õnnestus) - umbes 1/3 kõigist hüsterektoomiatest (emaka eemaldamise operatsioonid) Ameerika Ühendriikides ja üle poole Venemaal tehakse endiselt fibroidide tõttu. Kõigist kõhuõõneoperatsioonidest naistel on fibroidide eemaldamine keisrilõike järel teisel kohal. Ja hüsterektoomia keskmine vanus maailmas on 40,5 aastat.
Selle tulemusel ei saa noor naine tegelikult mitte ainult enam lapsi saada - tal on hüsterektoomiajärgne sündroom, äkiline ja varajane menopaus, kõige raskem kõigist võimalikest ja paljudest selle tagajärgedest.
Siin on vaid mõned andmed. Teisel päeval pärast emaka eemaldamist väheneb naha ja juuste kvaliteedi, menstruatsiooni rütmi, emotsionaalse stabiilsuse ja seksuaalse soovi eest vastutava peamise naissuguhormooni östradiooli tase 2–3 korda. Naissuguhormoonide puuduse taustal areneb aasta jooksul sõna otseses mõttes metaboolne sündroom - tõuseb vererõhk, tõuseb veresuhkur, ilmneb ülekaal.
7 aastat pärast hüsterektoomiat võib naisel südameataki või insuldi oht olla suurem kui suitsetava ja joomava mehe oma. Ja kui emakas eemaldatakse enne 55. eluaastat, siis aasta jooksul pärast operatsiooni võib tekkida mälu ja muude kognitiivsete funktsioonide rikkumine - Alzheimeri tõve eelkäija.
Nende tüsistuste osaline ennetamine on võimeline hormoonasendusravi, mis on tavaliselt ette nähtud menopausieelsete naiste jaoks, et vähendada menopausi sümptomeid. Kuid võib-olla tasub loobuda nii suurest hulgast operatsioonidest emaka eemaldamiseks?
See toimub juba maailmas. Rahvusvaheliste soovituste kohaselt ei pea asümptomaatilist emakafibroidide operatsiooni tegema. Emaka fibroididega naist tuleb teavitada kõigist fibroidide ravimeetoditest: ravimitest, kirurgilistest, radioloogilistest - ning kaasata ka ravimeetodi valimisse..
Millistel juhtudel eelistatakse fibroidide ravi? Ütleb, et Aleksandr Tikhomirov, MD, Moskva Riikliku Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikooli arstiteaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakonna professor, Moskva Uroomi Myoma Uurijate ja Ravi arstide Seltsi president.
Plaanin rasedust. Müoom segab?
Tänapäeval pole raseduse planeerimise või ebaõnnestunud katsete abil rasestuda naine, kellel ilmneb fibroid, nii harva. Myomatous sõlmed ilmuvad keskmiselt 30-35 aasta pärast, esimene rasedus on sageli sama vanus.
Fibroidide ravimise või eemaldamise otsus tehakse müomatoossete sõlmede suuruse ja asukoha põhjal. Kui nad deformeerivad emakaõõnde, on rasedus ebasoovitav, kuna sõlmed võivad nii väheneda kui ka suureneda. Kui need edestavad loote arengut, võib see põhjustada tema surma ja raseduse katkemise. Ainult umbes 4% rasedustest toimub olemasoleva emaka müoomiga ja 10–40% neist juhtub tüsistustega.
Kas on võimalik emakaga koos emakaga rasedust kuidagi ette valmistada? Või peate kindlasti fibroididest lahti saama?
"Võite alustada raviga," ütleb professor Tikhomirov. - Uuringud on näidanud, et ulipristaalatsetaadi kasutamise 13 nädala jooksul kaotab müoomisõlm verevarustuse ja võib väheneda mahus kuni 50% ja läbimõõduga 30%. Kui müomatoossed sõlmed on väikesed, lahendab see peamise probleemi - emaka deformatsiooni. Lisaks ei kasva müoom pärast sellist ravi enam ja raseduse planeerimiseks võib sellest piisata.
Lisaks põhjustab ulipristaalatsetaadiga ravi sageli sõlmede prolapsi emakaõõnde ja seejärel saab neid eemaldada hüsteroresektoskoopia abil (see minimaalselt invasiivne endoskoopiline sekkumine viiakse läbi emakakaela kaudu). Ilma eelneva uimastiravita võib see korraga keeruline olla ja korduvad sekkumised kahjustavad endomeetriumi ja adhesioonide teket.
Ammendatud veritsus. Kas ma pean müoomi eemaldama??
Emaka fibroidide üheks sümptomiks on veritsuse suurenemine menstruatsiooni ajal. Sageli ei saa naine sellistel päevadel normaalset eluviisi juhtida, lisaks võib regulaarne tugev verejooks põhjustada aneemiat. Sellele seisundile omane suurenenud unisus, peapööritus ja jõuetus vähendavad veelgi elukvaliteeti. Raudpreparaadid annavad vaid ajutise efekti - verekaotus ju ei peatu.
Kui naine plaanib endiselt lapsi saada, on parem alustada ravimitest, soovitab Aleksander Tikhomirov:
- Ulipristaalatsetaadi mõjul normaliseerub verejooksu maht ja müoomisõlm võib väheneda. Paralleelselt tõstavad rauapreparaadid hemoglobiini. Vajadusel võib ravi korrata kahe kuu pärast. Ja siis, sõltuvalt tulemusest, otsustage operatsioon.
Sama taktikat võivad järgida ka naised, kelle jaoks rasedus pole enam asjakohane. Neil on juurdepääs ka emakaarterite emboliseerimisele - fibroidide ravimeetodile, mille käigus nad tungivad läbi müoomaalseid sõlme varustavate anumate reie väikese punktsiooni kaudu ja blokeerivad need. Pärast seda sekkumist peatub järgmine menstruaaltsükkel sõna otseses mõttes tugev verejooks ning emaka fibroidid regresseeruvad ja vähenevad.
Müoom 45 aasta pärast
Emaka eemaldamiseks olid kuni viimase ajani peamised kandidaadid 40–45-aastased müoomiga naised: laste sünd on kas juba toimunud või on ebatõenäoline, ning lähenemisviisil “puudub elund - pole probleemi” oli palju toetajaid. Kuid pärast hüsterektoomia järel ilmnenud "kunstliku menopausi" tõsiste tagajärgede uurimist ja ravimite ilmumist ravimite, elundite säilitamise raviks (ulipristaalatsetaat registreeriti Venemaal 2013. aastal), hakkas olukord muutuma.
On teada, et menopausi algusega (keskmiselt 52-aastaselt) läbivad fibroidid paratamatult regressiooni koos kogu naiste reproduktiivsüsteemi taandarenguga. Myomatous sõlmed kaotavad toitumise ja vähenevad. Tänapäeval on kasvajaga ravimist lihtsam viivitada, ilma operatsiooni poole pöördumata. Uuringud näitavad, et isegi piisavalt suurte fibroidide korral saab selle kasvu peatada ja mõnikord väheneb selle suurus. Selles olekus võite oodata menopausijärgset pausi, kui probleem pole enam aktuaalne..
Miks see minuga on? Fibroidide põhjused ja ennetamine
Fibroidide arengut mõjutavad paljud tegurid. Kuid üks huvitavamaid versioone on see: müoom on väheste sünnitajate või nende laste haigus, kes lükkavad edasi lapse sündi. Võime öelda emaka irratsionaalse kasutamise tulemuse.
Otsustage ise: sada aastat tagasi algasid menstruatsioonid keskmiselt 16-aastastel tüdrukutel ja 18-aastaselt olid nad abielus. Siis rasedus, sünnitus, 2-3 aastat imetamist, üks, kaks või kolm menstruatsiooni ja jälle - rasedus, sünnitus. Nii saavutas naine perioodil 16 kuni 45 aastat ainult umbes 40 menstruatsiooni. Ja täna on naisel 30. eluaastaks 250 menstruatsiooni, sest WHO andmetel algab menstruatsioon tüdrukutel keskmiselt 12-aastaselt.
Mis on menstruaaltsüklite halb kogus? Fakt, et need ei lõpe rasedusega. Iga kord suureneb tsükli teises faasis emakas pisut, valmistudes raseduse jaoks füsioloogiliselt. Kui rasedust ei ole toimunud, vähendatakse seda. Kui need igakuised muutused toimuvad paljude aastate jooksul, on võimalik rakkude jagunemine jagunemine, mis kutsub esile fibroidide arengu. Emakas oli ette nähtud laste kandmiseks - ega olnud mõeldud paljude aastate vältel töötamiseks "jõude".
Mis siis, kui te ei planeeri esimest rasedust 22-aastaselt, nagu günekoloogid soovitavad, ja te ei kavatse sünnitada 4-5 last? Seksuaalse aktiivsuse algusest peale võtke arsti soovitusel kaasaegseid mikrodoseeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, et vältida ülaltoodud tsüklilisi muutusi.
Ja vähemalt kord aastas günekoloogi külastamiseks, et mitte jätta silma fibroidide arengu algust - mida väiksem see on, seda lihtsam on sellega toime tulla. Kui arst leidis müoomi, kuid ravi ei paku, suhtub ta ootusesse - pöörduge teise spetsialisti poole.
Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.
Emaka fibroidid
Emaka fibroidid - emaka keha krooniline haigus, mis väljendub ühe või mitme kasvajasarnase sõlme suurenemises selle lihaskihtides. Selle tagajärjel suureneb emaka suurus, selle kuju on deformeerunud. See toob kaasa ebameeldiva sümptomi - patoloogiline verejooks, sagedane urineerimine, valu alakõhus ja vaagna piirkonnas, halvenenud paljunemine. Kuid see ei juhtu alati - naiste emakafibroidide tunnused sõltuvad sõlmede arvust, samuti nende suurusest. Enam kui pooltel juhtudel on müomatoossed sõlmed väikese suurusega ega avaldu mingil moel.
Haigus on väga levinud. Statistiliste andmete kohaselt põeb müoomi 45-aastaseks saamiseni kuni 70-80% naistest.
Ravi taktika sõltub kasvaja staadiumist, selle kasvu kiirusest ja patsiendi vanusest. Hõlmab konservatiivseid ja kirurgilisi meetodeid. Asümptomaatiline kuur nõuab ainult regulaarset jälgimist günekoloogi poolt.
Haiguse põhjused
Müoom on hormoonidest sõltuv haigus. See tähendab, et sõlmed kasvavad vastusena naissuguhormoonide, eriti progesterooni ja östrogeeni mõjule. Seetõttu esineb see ainult reproduktiivses eas naistel. Kuid kõige sagedamini areneb see hilisperioodil reproduktiivsel ja menopausieelsel perioodil. Menopausi algusega väikesed ja keskmise suurusega sõlmed kipuvad regresseeruma või nagu inimesed ütlevad - lahustuvad. Naistel võivad pärast menopausi ilmneda fibroidid vastusena östrogeeni sisaldavate ravimite võtmisele.
Puuduvad teaduslikud tõendid, mis kinnitaksid usaldusväärselt, et fibroidide arengu põhjus on hormonaalne häire. Paljudel patsientidel tekivad sõlmed normaalsete hormonaalsete näitajate taustal. See tähendab, et see hormoonist sõltuv haigus ei ole hormooniga seotud.
Tuvastati teatav pärilik sõltuvus, kuid ka selle haiguse päriliku teguri otsesest mõjust ei saa rääkida..
Seal on riskitegureid:
- hilisem menarche;
- suur arv aborte;
- tugev menstruaaltsükkel;
- suguelundite piirkonna põletikulised haigused;
- munasarja tsüstid;
- pikaajaline kirjaoskamatu valik rasestumisvastaseid vahendeid;
- maksafunktsiooni häired;
- sünnituse ja imetamise puudumine 30 aasta jooksul;
- liigne kaal;
- süsivesikute ainevahetuse häired;
- istuv eluviis;
- stress.
Kuid tänapäeval on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha fibroidide põhjust ja selle arengu tõenäosust konkreetses naises.
Müomatoossete moodustiste klassifikatsioon
Emaka keha koosneb lihaskihist ja limaskestast, mis joondab selle sisemuse.
Müomatoossed kahjustused paiknevad lihaste sidekoes. Nende kasvu kasvu keskmes on üks defektne rakk, mis läbib teatud muutusi ja hakkab jagunema kiiremini kui naabruses.
Selle tagajärjel tekib müomatoosne sõlm - juhuslikult läbipõimunud silelihaskiudude lokaalne kogunemine. Keskmiselt on selle mõõtmed vahemikus mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini. Kuid mõnikord on olemas väga suurte suurustega neoplasmid. Mõni kaalub mitu kilogrammi..
Myomatous rakud praktiliselt ei lagune pahaloomuliseks. See juhtub vähem kui 1% juhtudest..
Tähelepanu! Isegi fibroidide kiire kasv ei ole märk selle pahaloomulisusest.
Emaka fibroidid võivad paikneda erinevates kihtides. Nende märkide järgi jagatakse sõlmed järgmistesse tüüpidesse:
- Submukoosne või submukoosne - kasvab emakaõõnes. See võib välja ulatuda täielikult, poole või vähem.
- Intramuraalne või intramuskulaarne - asub elundi seina sees.
- Suberous või subperitoneaalne - ulatub väljastpoolt (kõhukelmesse).
Nende liikide hulgas on müoom, mis kasvab varrel..
Emaka fibroidide sümptomid
Kuigi haigus on laialt levinud, ilmnevad umbes 35–40% patsientidest rasked sümptomid - ülejäänud osas on see asümptomaatiline.
- Raske ja pikaajaline menstruatsioon.
- Hüübivus menstruaalveres.
- Rõhu tunne põie piirkonnas.
- Sage urineerimine.
- Valu alakõhus.
- Kõhu laienemine.
- Seksuaalne valu.
Suurte neoplasmidega tekivad komplikatsioonid.
Sage on aneemia arenemine, mille on põhjustanud menstruaaltsükli tugevad ja pikaajalised veritsused.
Reproduktiivfunktsiooni häire - ilmneb tavaliselt sõlme intramuraalse paigutusega. Sellisel juhul tekivad raskused raseduse algusega, kuna sõlmed takistavad loote muna kinnitumist emaka limaskestale. See võib põhjustada ka raseduse katkemist..
Harv komplikatsioon on lähedalasuvate organite funktsiooni kahjustus: põis ja pärasool.
Diagnostika
Arst võib patsiendi kaebuste põhjal ja pärast günekoloogilist läbivaatust elundi suuruse suurenemise korral kahtlustada emaka fibroidide teket.
Varem seostati haiguse arengu astet rasedusnädalatega, lähtudes sellest, kui palju patsiendi emakas oli laienenud. See juhtus ajast, mil ultraheli diagnoosi ei olnud. Nüüd on 8. – 9. Rasedusnädalale vastavate fibroidide tüübi määratlus fibroidide ulatuse marker, kuid mitte diagnostiline kriteerium.
Haigust on võimalik usaldusväärselt diagnoosida ainult ultraheliuuringu tulemuste põhjal. Ultraheli pildistamine võimaldab teil täpselt kindlaks määrata sõlmede suuruse, nende asukoha ja tüübi. On vaja, et tulemuse koostamisel ei kirjeldaks uzist mitte ainult sõlmi, vaid ka emaka skemaatilist joonist koos nende asukoha ja iga suurusega.
See on raviarsti jaoks oluline edasise ravi kavandamisel. Näiteks selleks, et täpselt mõista, kuidas neoplasme eemaldada. Või on selle sõlmede paigutusega võimalik patsiendil rasestuda.
Kuna ultraheli ei suuda alati toime tulla liiga suurte koosseisude ja suurenenud emakaga, on mõnel juhul lisaks ultrahelile ette nähtud ka MRT.
Hüsteroskoopia on üks lisadiagnostikavahendeid. See on endoskoopiline uuring, kui kaameraga sondi sisestatakse emakaõõnde ja seda uuritakse seestpoolt. Selle meetodi vajadust ei esine sageli.
Emaka fibroidide ravi
Emakaarteri embolisatsioon (EMA)
See on minimaalselt invasiivne ja üsna ohutu meetod, mis seisneb müomatoomsete sõlmede verevoolu blokeerimises. Selle tagajärjel ei saa nad toitumist ja regresseeruvad mitu tundi..
Sel juhul sisselõikeid ei tehta. Emboli sisaldav aine süstitakse toru abil reiearterisse - väikesed pallid, mis nagu kork blokeerivad verevoolu.
See on täielikult elundite säilitamise meetod. Tõsiste komplikatsioonide tase selle kasutamisel on umbes 1%.
On ilmseid kõrvaltoimeid. Need on alakõhus mitu tundi kestvad valulikud aistingud, mis nõuavad valuvaigistava ravimi leevendamist. Mitu päeva võib esineda iiveldust, oksendamist, palavikku, halvenenud urineerimist.
Meetod on näidustatud reproduktiivses eas naistele, kellel on raskekujuliste sümptomitega müoom..
Kirurgilised meetodid
Suurim arv kirurgilisi operatsioone günekoloogia valdkonnas toimub täpselt emaka fibroidides. Emaka ja emaka enda sõlmed eemaldage kirurgiliselt juhul, kui muud tüüpi ravi on olnud ebaefektiivne.
Müomektoomia
Müomatoossete sõlmede eemaldamine elundi säilitamisega.
Toimimisviis sõltub tavaliselt sõlmede tüübist:
- Hüsteroskoopiline. Sel juhul sisselõiget ei tehta. Eemaldamine toimub resektioskoobi abil, mis sisestatakse tupe kaudu. Seda tüüpi toiming on võimalik ainult sõlmede submukosaalse paigutuse korral.
- Laparoskoopiline Operatsioon viiakse läbi laparoskoobi abil läbi mitme punktsiooni kõhuõõnes..
- Kõhuõõne. Lõiked tehakse kõhule ja emakale. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse hulgimüoomi korral. Ehkki see on pika taastumisperioodiga kõige invasiivsem sekkumine, kehtib see ka elundite säilitamise operatsioonide kohta..
Kõige sobivam on eemaldada keskmise suurusega (läbimõõduga 2–5 cm) makroskoopilised müomatoossed massid, kuni need suureks kasvavad. See raskendab märkimisväärselt nende ravi ja võib põhjustada hüsterektoomia vajaduse..
Hüstemeemia (emaka täielik eemaldamine)
Äärmuslik meede, mida tuleks kasutada ainult tõsiste sümptomite ja väga suurte elundisuuruste korral, samuti juhul, kui muud meetodid ebaõnnestuvad.
Operatsioon viiakse läbi ka laparoskoopilisel, hüsteroskoopilisel või kõhuõõne meetodil..
Tavaliselt kasutatakse seda pärast 40-aastaseid naisi, kellel on juba lapsed..
Kõik seda tüüpi kirurgilised protseduurid viiakse läbi üld- või epiduraalanesteesias..
Narkoravi
Rasestumisvastased vahendid Võib vähendada verejooksu ja ajutiselt stabiliseerida väikeste sõlmede kasvu.
Ravimid, mis põhjustavad ajutist menopausi. Rakenduse ajal (tavaliselt 6 kuud) sõlmed vähenevad, kuid pärast tühistamist kasvavad nad kiiresti endisteks ja mõnikord suurteks. Fibroidide täielik regressioon on võimalik ainult selle väga väikese suuruse korral.
Emakasisene seade Mirena. Tänu mõjule endomeetriumile eemaldab see sümptomi - menstruatsiooni raske verejooks.
Loetletud ravimid on sümptomaatilised ja neil puudub püsiv terapeutiline toime..
Krüoteraapia (sõlme külmutamine).
FUZ-ablatsioon (kaugelt aurustamine kitsalt fokuseeritud ultraheli abil).
Need on uued meetodid, mille kohta on vähe tõendeid. Seetõttu ei kasutata seda laialdaselt.
Tähelepanu! Toidulisandid, sealhulgas indool, kaanid, refleksoloogia, taimne ravim - ei ravita emaka fibroidide teket.
Kaasaegsed ravi lähenemisviisid
Milliseid meetodeid arst kasutab, sõltub paljudest teguritest.
Emaka fibroidide ravi tänapäevane kontseptsioon:
- Emaka fibroidid vajavad ravi ainult juhul, kui see on näidustatud.
- Teraapia ei tohiks olla raskem kui haigus ise.
- Ravi lähenemine peaks olema võimalikult elundite säilitamine..
- Ravi peaks andma kõige püsivama efekti..
- Keskenduge reproduktiivfunktsiooni säilitamisele, isegi kui naine ei planeeri praegu rasedust.
Fibroidide sümptomid ja ravi on omavahel seotud. Teraapia valimisel peate vastama järgmistele küsimustele:
- Kas müoom segab naise elu?.
- Millised ja kus täpselt sõlmed tuvastatakse.
- Kas nad kasvavad.
- Kas naine planeerib rasedust ja millal.
- Patsiendi vanus.
Kuna müoom ei degenereeru vähiks ja umbes 60% juhtudest ei avaldu see kuidagi või kui sümptomid on ebaolulised, ei tohiks te naist ravile ja veelgi enam kirurgilisele sekkumisele allutada. Mõne arsti soovitused müoomi eemaldamiseks lihtsalt sellepärast, et see on, on täiesti põhjendamatud, rääkimata kogu organi eemaldamisest. Patsientide tervis võib radikaalse ravi all kannatada rohkem kui väikeste fibroidide tõttu.
Asümptomaatilise ravikuuriga on soovitatav teha ultraheli iga 6-12 kuu tagant ja jälgida dünaamikat.
Kui aga sõlmed kasvavad mõõtmisest mõõtmiseni ühtlaselt, on see ka ravi põhjus..
Kuid kui naine on premenopausi ajal, kui fibroidide kasv ja sümptomid on mõõdukad, saab arst valida ootamise suhtumise.
Pärast menopausi peatub suguhormoonide tootmine ja müoom laguneb. Raskete perioodide korral võib sel juhul Mirena spiraali välja kirjutada sümptomaatilise ravina.
Kui naine plaanib rasedust, on oluline mõista, kui palju sõlmed võivad seda häirida - kas need deformeerivad emaka kuju, kas nad takistavad viljastatud munaraku kinnitumist selle seintele, kas kiiresti kasvavad sõlmed segavad loote arengut. Kui need tegurid on välistatud - võite rasestuda müoomiga.
Kui neoplasmid põhjustavad viljatust ja raseduse katkemist, on vajalik ravi - emboolia või müomektoomia. Oluline on arvestada, et müoom on haigus, millel on retsidiivi tõenäosus. Seetõttu on soovitatav selline sekkumine läbi viia, kui naine kavandab rasedust lühiajaliselt. Kui ta kavatseb seda mitu aastat edasi lükata, on võimalus, et sõlmed kasvavad uuesti.
Ärahoidmine
Haiguse ennetamiseks on oluline välistada kõik, mis naise ohtu seab - stress, aneemia, venoossed ummikud vaagna piirkonnas, kirjaoskamatu rasestumisvastane vahend, põletikulised protsessid, abordid.
Seetõttu on ennetavad meetmed järgmised:
- normaalne uni;
- õige toitumine;
- optimaalse kaalu säilitamine;
- kehaline aktiivsus;
- regulaarne seksuaalelu;
- naiste suguelundite piirkonna haiguste õigeaegne ravi;
- raseduse säilitamine ja imetamine vähemalt 4-6 kuud.
Samuti on fibroidide ennetamiseks oluline reproduktiivfunktsioon õigeaegselt realiseerida. Optimaalne, kui esimene sünnitus toimub umbes 22 aasta pärast ja teine 25 aasta pärast. Hiline esmasünnitus põhjustab müotsüütide (lihasrakkude) enneaegset vananemist, mis tähendab emaka võime vähenemist koos venitamise ja kontraktsiooniga ning kalduvust moodustada sõlmi.
Emaka fibroidid ei ole lihtsalt parandatavad, kuid see ei kuulu ohtlike haiguste hulka. Selleks, et fibroidide ravi oleks kõige tõhusam, on oluline see õigeaegselt tuvastada. Seetõttu kehtivad regulaarsed günekoloogi visiidid ka ennetavate meetmete osas..
Kas on võimalik emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita: populaarsed meetodid ja patsientide ülevaated
Emaka fibroidid - healoomuline moodustumine, mis tekib emaka lihaskoes hormonaalsete patoloogiate tõttu.
Kõige rohkem kannatavad selle all 35-50-aastased patsiendid, kuigi selline kõrvalekalle võib ilmneda palju varem.
See võib lapsega unistavate noorte naiste ja juba sündivate naiste elu tõsiselt komplitseerida. Fibroidide diagnoosimiseks tehakse ultraheliuuring, kus määratakse selle suurus ja neoplasmide arv, pärast mida algab haiguse ravi.
Mis see on?
Oluline on märkida, et müoom on healoomuline kasvaja, mis on üsna ravitav. Kuid see on väga ohtlik naise tervisele ja isegi elule, kui neid on palju. Ultraheli abil määratakse suurused, et kuna emaka kasvuprotsess sarnaneb raseduse ajal samaga, on kombeks võrrelda sünnitusabi nädalatega.
Selle põhjal jagatakse fibroidid kolme kategooriasse:
- Väike kasvaja - see ei ole suurem kui 20 mm ja vastab 4 sünnitusabi nädalale.
- Keskmine neoplasm - 20-60 mm või 10-11 nädalat.
- Suured fibroidid - üle 60 mm või 12-16 nädalat.
Müoom kasvab tavaliselt aeglaselt. Tegelikult on see emaka koes olev sõlm, mis on moodustatud mitmete rakkude jagunemise tõttu patoloogiliste põhjuste või ebaõnnestumiste tõttu. Ka selliste sõlmede arv pole ennustatav..
Neoplasmide asukoha järgi eristatakse neid tüüpe:
- Intramuraalne - asub emaka koes.
- Submukoosne - suurem osa emaka sisemusest, millest see deformeerub.
- Suberous - kasvuga väljaspool emakaõõnt.
Sümptomid
Väikesi kasvajaid, mille suurus on 20 mm või pisut rohkem, peaaegu ei tunneta, kuid juba 10–12-nädalase suuruse korral ilmnevad järgmised haiguse sümptomid:
- Rikkalik ja pikaajaline valu, mida valuvaigistid ei suuda leevendada. Sageli on aneemia seotud märkimisväärse verekaotusega..
- Võimalik emakaverejooks menstruaaltsükli keskel.
- Kõhu kasv on märgatav emakakaela suurenemise tõttu.
- Kui neoplasmil on jalg ja see on keerdunud, muutub valu kõhus väljakannatamatuks. Vereringehäirete tõttu kasvaja ja emaka kudedes on see peritoniit.
- Suured sõlmed pigistavad naaberorganeid, see põhjustab soolestiku liikumise ja urineerimise rikkumist. Ikka ühendatud alaseljavalu, süda, peavalud, punetus, pearinglus ja nõrkus ning pärasoole tuimus närvijuurte kokkusurumise tagajärjel.
- Suurte suurustega subserioossete müoomide korral on ultraheli abil nähtavad emakakudede ultraheli adhesioonid külgnevate elunditega.
- Valu vahekorra ajal.
- Ebameeldiva lõhnaga tumeda värvi vesine ja limaskestavalgus.
Esinemise põhjused
Emaka fibroidide ilmnemise ja arengu peamine süüdlane on östrogeeni metabolismi hormonaalsed talitlushäired. Maksaensüümide lagundamise kaudu võivad need naissoost hormoonid muutuda kvaliteetseteks, madala kvaliteediga või isegi ohtlikeks aineteks. Halvad östrogeeni metaboliidid soodustavad healoomuliste kasvajate ilmnemist. Rakkude DNA deformeerumisega ohtlikud võivad põhjustada nende vähivastast degeneratsiooni.
Kui selliste patoloogiliste modifikatsioonide mass muutub kriitiliseks, tekivad mitmed müomatoossed sõlmed. Nende välimuses mängib olulist rolli immuunsussüsteemi talitlushäire (eriti kui on olemas kroonilised nakkuslikud kolded) ja pärilik eelsoodumus.
Muud riskifaktorid:
- Pikk stress, raske füüsiline töö.
- Regulaarse seksi puudumine.
- Vigastustega raskendatud abordid, sünnitus.
- Rasvumine, hüpertensioon, diabeet.
- Endokriinsüsteemi haigused.
- Hüpodünaamia.
- Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
- 30. eluaasta järgi sündi pole.
- Pikk päevitamine.
Kas ravi on võimalik ilma operatsioonita
Kuidas ravida ja ravida suurtes suurustes emaka fibroidid ilma operatsioonita, peab neile, kes selle probleemiga silmitsi seisavad, teadma. Paljudel juhtudel ravitakse fibroidid ilma operatsioonita..
See kehtib ennekõike lühiajaliste, üksikute kasvajate või nende väikese arvu kohta. Ja suurte healoomuliste kasvajate ravimeetodi valimine on seotud patsiendi heaolu, tema vanuse, sõlmede maha löömise koha ja teistest elunditest raskendavate komplikatsioonide esinemisega.
Uute ravimeetodite laialdane kasutuselevõtt, mida kirjeldatakse allpool, vähendab oluliselt kirurgiliste meetodite osakaalu konservatiivsete meetodite kasuks. Kuid kuigi emaka fibroidide kirurgiline günekoloogia on teiste haiguste hulgas juhtiv.
Müomatoossete sõlmede diagnoosimise tõttu tehakse peaaegu 80% günekoloogilistest operatsioonidest, mille käigus enamasti eemaldatakse emakas. Ja see on kolmandiku naiste häda pärast 55. eluaastat.
Populaarsed raviviisid
Kas emaka fibroidid ravitakse? Vastus on jah, neid ravitakse konservatiivse ja kirurgilise meetodiga. Konservatiivne ravi viiakse läbi fibroididega kuni 10-11 nädala jooksul. See on ravimteraapia, dieediteraapia ja füsioteraapia. Meetmete kompleks pärsib kasvaja kasvu, selline ravi on eriti efektiivne reproduktiivses eas, menopausi ja menopausijärgsetel perioodidel.
Lugege ka müoomiga spordi kohta.
Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega eemaldatakse emaka fibroidid ja rasketel juhtudel koos elundiga.
Sellistel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine:
- Neoplasmi suurus on vähemalt 12 nädalat.
- Ta areneb kiiresti.
- Raseduse planeerimine.
- Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate ülekasvamise ohus.
- Tugev valu, milles valuvaigistid on jõuetud.
- Pärasoole, põie ja närvijuurte kokkusurumine.
- Raske veritsus koos aneemiaga.
- Kasvaja jalgade keerdumisest tulenev peritoniidi oht.
- Urineerimise rikkumine koos uriini stagnatsiooniga.
- Üldine joove ja puhitus.
- Viljatus või raseduse puudumine.
Fibroidide konservatiivne ravi hõlmab mitmeid meetodeid, selle kohta lähemalt.
Emakaarteri emboliseerumine
Emboliseerumine on elundit toitvate veresoonte ummistus, mis takistab selle verevarustust. Emakaarteri emboliseerimise põhimõtte (EMA) mõistmiseks peaksite mõistma emaka verevarustussüsteemi. Seda toidavad 4 arterit: vasak ja parem emakas ning sama munasari. Peamine koormus lasub emakaarteritel.
Kui blokeerite need, siis on oreli jõud häiritud. Esiteks kajastuvad see müoomides, mille kaitseomadused pole patoloogilise olemuse tõttu täiuslikud. Kuid hästi kohanenud terved koed jäävad ellu isegi sellistes ekstreemsetes tingimustes. Munasarjaarterid ja muud väikesed veresooned aitavad neid selles..
EMA eriline boonus on haiguse äärmiselt harv kordumine ja sellega puutuvad kokku kõik müomatoossed sõlmed. Ravimeid pole siin vaja. Minikirurgia viiakse läbi kohaliku tuimestusega. Esmalt võetakse punktsioon paremast reiearterist ja seejärel viiakse röntgeniaparaadi kontrolli all veenides vaheldumisi emakaarteritega kattuvad mikropallid. Protseduur kestab maksimaalselt 40 minutit, patsient ei tunne valu.
Tavaliselt 3 kuu möödudes vähenevad fibroidid poole võrra ja aasta jooksul - 2/3 võrra. Valu ja verejooksu lakkamist menstruatsiooni ajal nende kestuse normaliseerumisega täheldatakse enamikul patsientidest paar kuud pärast EMA-d.
FUZ-i ablatsioon
FUS-ablatsioon on mittekirurgiline ravimeetod, mis vähendab fibroidide eemaldamist fokuseeritud ultraheli abil MRI kontrolli all. Ja tomograafia aitab kindlaks teha selle lagunemise määra..
Selle tehnika eelised:
- Vereta olek, kõrvaltoimete puudumine, valu, joove.
- Puudub anesteesia.
- Kere ja selle funktsionaalsuse garanteeritud säilimine.
- Tõhusus suurte sõlmedega, nende kiire vähenemine teguriga kolm.
- Haiguse sümptomite kõrvaldamine, retsidiivi puudumine.
- Ambulatoorse ravi võimalus, kiire taastusravi pärast protseduuri.
Meetodi puudused:
- Märkimisväärne varustuse hind ja protseduuri kõrge hind.
- Üks säritus on võimalik maksimaalselt kahel sõlmel.
- Piiratud kasutamine rasvumise ja armkoe muutuste korral.
- Raviseansi kestus ja patsiendi ebamugav asend sellega.
Hormoonravi
Hormonaalne ravi aitab taastada paljunemist, kasutades järgmisi ravimirühmi:
- Androgeenid (Gestrinon, Danazol) - nende eesmärk on vähendada östrogeeni mõju, mis soodustavad kasvajate kasvu. Ravi kestab 7-8 kuud.
- Progestogeenid (Utrozhestan, Norkolut) - kasutatakse väikeste fibroidide jaoks endomeetriumi normaliseerimiseks.
- Hormonaalse heeliksi Mirena paigaldamine, mis normaliseerib hormonaalset tasakaalu. See saavutatakse hormooni igapäevase osa kaudu, mis on võimeline pärssima kasvaja kasvu. See on kehtinud 5 aastat ja sellel on rasestumisvastane toime..
- Kombineeritud ravimid (Janine, Regulon, Yarina) - need on efektiivsed väikeste kasvajate korral ja on ette nähtud pikemaks ajaks kui 3 kuud.
Rahvapärased abinõud
Kõiki tõhusaid rahvapäraseid abinõusid pole võimalik loetleda, see on ainult väike osa neist:
- Brokkoli seemikud Neis sisalduv indool-3-karbinool hävitab kasvajarakud, mõjutamata seejuures terveid. Seemnetest 4 cm kõrguseks kasvatatud liivakarvadega kastis jahvatatakse viina lisamisega. Nädala jooksul vajate klaasi ravimit, mida nad joovad lusikaga kolm korda päevas enne sööki. Ravikuur on kuni 12 nädalat.
- Vitex Sacredi puuviljade tinktuur. Leotage iga päev loksutades pool klaasi purustatud toorainest 0,5 liitris lahjendatud lahuses kaks korda pimedas 3 nädala jooksul. Filtritud tootele lisage 10 osa viina, loksutage korralikult. See imendub suus paar minutit, 25 tilka lusikatäis vett kaks korda päevas - pärast ärkamist ja enne magamaminekut. Ravikuur - vähemalt 2 kuud.
- Kuldsete vuntside tinktuur. Talub pimedas 2 nädalat pool liitrit viina umbes 30 liigest. Hommikul tühja kõhuga lahustatakse 2 supilusikatäie veega, alustades tosinast tilgast, ka õhtul 40 minutit enne õhtusööki. Iga päev suurendage ühe tilga annust korraga, viies selle 35. Seejärel vähendage seda tilkhaaval algsesse kogusesse. Pärast kolmandat kursust tutvustage veel ühte lisatehnikat. Neid on 5, kuid pärast esimest kahte tuleb teha nädalane paus ja seejärel kümnepäevane paus.
Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse ka kreeka pähkli vaheseinte alkohol Tinktuura - kolm korda 20 tilka 2 kuud, takjasjuure vee tinktuuri - pool klaasi 4 korda päevas mitu kuud 10-päevaste pausidega, linaseemne keetmine - pool klaasi kolm korda päevas vähemalt kuu jooksul. Kasutatakse ka teiste ravimtaimede infusioone..
Hirudoteraapia
Ravi meditsiiniliste kaantega võib normaliseerida vereringet vaagnas, kõrvaldada stagnatsioon. Usside süljeensüümidel on kasvajavastane toime, need võivad tasakaalustada hormonaalset tasakaalustamatust..
Protseduuri kestus on pool tundi, 10 seanssi harjutatakse 2-3-kuulise pausiga. Hammustuskohtade väikesed haavad paranevad paari nädalaga.
Füsioteraapia
See ravimeetod aitab normaliseerida hormonaalset tausta, menstruaaltsüklit ja närvisüsteemi funktsioone ning pärsib kasvaja toitumist..
Selle tõhusad tüübid on:
- Radooni ja joodi-broomi vannid. Need toimivad naha ja närviretseptorite kaudu, suurendades immuunsust, vähendades östrogeeni tootmist, parandades ainevahetust, aitavad leevendada põletikku ja normaliseerida munasarjade funktsiooni.
- Elektroforeesi praktiseeritakse vähem kui 12-nädalaste fibroididega ja nende aeglase kasvuga menstruaaltsükli 5-7 päevast. 15-20 protseduuri jooksul (välja arvatud menstruatsioonipäevad) kasutatakse kaalium- või naatriumjodiidi.
- Magnetoteraapia - spetsiaalse aparaadi kasutamine, mis asetatakse kõhule, kus kasvajad lokaliseeritakse. Protseduur kestab 10 või enam minutit ja kursus koosneb poolteist tosinat seanssi.
Loe ka emaka müoomiga massaaži kohta.
Douching
See on sissejuhatus kummipirni või Esmarchi kruusiga ravimite tupesse.
Mõned retseptid:
- Soda: 2 supilusikatäit 2 liitri sooja vee kohta - iga päev kuni kuue kuuni.
- Männi emakas: infundeeritud 2 spl hakitud lehtede keetmine liitris keeva veega (keetke veerand tundi).
- Apteegi kummel või saialill: 3-tunnine infusioon lusikatäis kuiva toorainet klaasi keeva veega.
- Vereurmarohi: keeda hakitud lusikatäis lehti veerand tundi klaasi keeva veega, kasuta iga päev kuni kuus. Kuivatatud vereurmarohi juur leotada veerand tundi klaasi keeva veega, lisades sellele lusikatäis mett. Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas.
- Kuldsete vuntside tinktuur: enne iga päev magamaminekut kümme tilka liitri kohta sooja veega 3 nädala jooksul koos nädalase pausiga.
Meetodi vastunäidustused:
- Rasedus;
- menstruatsioon;
- pärast aborti või mis tahes günekoloogilist operatsiooni.
Patsientide ülevaated
Patsientide arvamused fibroidide ilma operatsioonita ravimise võimalusest: