Ajakiri loodi selleks, et aidata teid rasketel aegadel, kui teie või teie lähedased seisavad silmitsi mingi terviseprobleemiga!
Allegolodzhi.ru võib saada teie peamiseks abiliseks tervise ja hea tuju saavutamise teel! Kasulikud artiklid aitavad lahendada probleeme nahaga, ülekaaluga, külmetushaigustega, räägivad teile, mida teha liigeste, veenide ja nägemise probleemidega. Artiklitest leiate saladusi, kuidas hoida ilu ja noorust igas vanuses! Kuid mehed ei jäänud tähelepanuta! Nende jaoks on terve jaotis, kust nad saavad leida palju kasulikke soovitusi ja nõuandeid meessoost ja mitte ainult!
Kogu teave saidil on ajakohane ja saadaval ööpäevaringselt. Artiklid on meditsiinivaldkonna ekspertide poolt pidevalt ajakohastatavad ja kontrollitavad. Kuid igal juhul pidage alati meeles, et te ei tohiks kunagi ise ravida, on parem pöörduda arsti poole!
Kurgu tursed: arengumehhanism, põhjused, ilmingud, diagnoosimine, teraapia
Hingamistee on nakkuse värav. Sissehingatava õhuga kehasse sattuvad võõrad ained settivad kurgu limaskestale. Kõri ei ole kaitstud tõkkeid varjatud epiteeli näärmete kujul. Kõige enam mõjutavad seda nakkushaigused. Bakterid, mis paljunevad kurgus või kõri, põhjustavad kurgu turset. See paisub allergiate, nakkusliku põletiku, difteeria, vigastuste ja kasvajate korral. Vastuseks patoloogilisele protsessile, mis areneb koos kahjustuse või välise ärritusega, tursed paisuvad. Hingamisteed on kitsendatud, mis takistab normaalset õhuvoolu kopsudesse ja hapniku juurdepääsu. Esimesed tervisehäire kliinilised nähud on: valu, valulikkus, kriimustused ja kõdistamine kurgus, kähedus ja hääle tembri muutus, köha, lämbumine.
Kurgu tursed on piiratud ja hajusad. Esimesel juhul on turse seotud kohalike kudede kahjustustega. Õigeaegne ja piisav teraapia annab kiire ja püsiva ravitoime. Patoloogilised muutused kõrvaldatakse ilma probleemideta. Patsiendid kurdavad ebamugavust ja kurguvalu, kerget köhimist, kähedust ja hingamisprobleeme. Patsientidel on raske rääkida ja glottide ahenemise tõttu on neelamine valulik. Maha voolanud kurgu turse - kogu kõri maksimaalne ahenemine. Häire väljendub võõrkeha tunde sees, kurguvalu, kuiv paroksüsmaalne köha, sonorikaotus. Rasketel juhtudel ühinevad joobeseisundi sümptomid häire ilmingutega - palavik, külmavärinad, tahhükardia, hüperhidroos, naha kahvatus, akrotsüanoos, lämbumine.
Kurgus paisub, kui kehas areneb neelu paratonsillaarne kude või kõri lahtine submukoosne kude. Nakkuseks reageerimisel moodustuvad kudede tursed ja seroosne immutamine. Keha kaitsevõime nõrgenemise ja väga virulentse infektsiooni esinemise korral areneb vere moodustunud elementide kaudu kiudainete tungiv kiudaine. Nende patoloogiliste muutuste tagajärjel paisuvad kõri kuded, selle kitsendamine toimub.
Kui kõri on banaalse põletikuga paistes, peetakse taastumise prognoosi soodsaks. Kurguvalu, vale ristluu, difteeria ja kõrivähk on väga rasked ja need väljenduvad pehmete kudede tugevas turses. Need surmavad patoloogiad vajavad erakorralist arstiabi, pikaajalist ja püsivat ravi. Kui probleemi eiratakse, võib paistes kurgus põhjustada lämbumist ja surma..
Kõriturse põhjused
Sõltuvalt põhjusest on kõriturse piiratud, kudedes on pisut tõusu ja difusioon. Viimasel juhul täheldatakse kõri märkimisväärset ahenemist, mis raskendab oluliselt hingamist.
Kõri tursed, mis esinevad enamasti lapseeas, aga ka täiskasvanud meestel vanuses 19-35 aastat, võivad vallanduda järgmistel põhjustel:
- Kõri tursed, mis esinevad kõige sagedamini lapseeas, samuti täiskasvanud meestel vanuses 19-35 aastat
Prulentsed põletikulised protsessid (tonsilliit, larüngiit, epiglottise mädanik, tonsilliit, flegmon). Põletikuga kaasneb tugev valu;
Märge! Turse tekkimist provotseerivate eeldavate tegurite hulka kuuluvad endokriinsed haigused, helmintiaarsed sissetungid.
Lastel areneb kurgu turse kõige sagedamini selliste haigustega nagu ristluu, kõri difteeria, kõri spasmid, neelu mädanik.
Turse kurgus - allergia?
turses kurgus, allergia
Kõri paisub keha reageerimise tõttu vastavalt teatud ainete mõjule. Tavaliste allergeenide hulka kuuluvad:
üksikute putukate eritised (mürgid);
vill (looduslikud ja koduloomad);
Mõnel juhul on allergilised reaktsioonid ägedad ja ettearvamatud. Üsna tõeline on inimkehale ohtliku Quincke ödeemi esinemine. Tüüpiline sümptom on hingamisraskused. Samuti on tõenäoline "haukuva" köha ilmumine, hääle kähedus. Kõige keerukamatel juhtudel on hüperkapnilise kooma teke vältimatu.
Sümptomid
Kui kõri kude paisub, täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- Kõri turse koos stenokardiaga
valu kurgus;
Märge! Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult arstiga nõu pidama: kui seda ei ravita, areneb kõri stenoos - seisund, mis viib hingamispuudulikkuse tekkeni. See suurendab kahjulike mõjude ohtu tervisele ja elule..
Kurgus on paistes, kuid valu pole
Kui neelamisega ei kaasne valu, kuid mandlid on selgelt laienenud, tuleb läbi viia täiendavate sümptomite analüüs. See võib olla krooniline tonsilliit. Seennakkuse võimalus pole välistatud. Mõlemat võimalust tuleb kaaluda. Kroonilise tonsilliidiga kaasnevad mädased pistikud. Selle tagajärjel on halb hingeõhk. Edematoossed palataalsed vaheseinad, nähtavad on ebaharilikud (lahtised) näärmed. Samuti on tõenäoline lümfisõlmede suurenemine, hääle käheduse ilmnemine, kehatemperatuuri tõus. Tonsilliidi sümptomitega inimesi iseloomustab madal töövõime, madal aktiivsus, kalduvus kiiresti väsida ja suurenenud unisus. Seennakkusega on tunda suus kuivust ja higistamist. Kohupiimakattega kaetud näärmed.
Esmaabi
Kõriturse korral on patsiendi surmaoht, mis on seotud aju lämbumise või hüpoksiaga.
Selle vältimiseks on vaja võtta järgmised meetmed:
- Isegi kergete tursesümptomite korral peate pöörduma meditsiiniasutuse poole
helistage kiirabibrigaadile;
Isegi kergete tursesümptomite korral peate pöörduma meditsiiniasutuse poole.
Kurgu vigastus
Kõri mis tahes vormis kahjustus on ohtlik, kuna need võivad provotseerida tursete teket. Arstid peavad sageli diagnoosima mehaanilisi vigastusi, põletusi. Mehaanilised vigastused provotseerivad võõrkehi, samuti kõri verevalumeid. Kuuma või sööbiva vedeliku neelamisel on tõenäoline põletus. Samuti võivad seda tüüpi vigastused põhjustada toksilisi aure, mis sisenevad kehasse sissehingamisel. Turse on võimalik ka pärast invasiivseid sekkumisi operatsiooni või intubatsiooni ajal. Seal on turse moodustumine, sekundaarse infektsiooni areng. Kurgu turse on võimalik ka pikaajalise laulmise, teravate helide (karjumise), kuiva köha korral.
Neelupõletiku kaasnevad sümptomid: mida need näitavad?
Kõri tursega võib täheldada täiendavaid sümptomeid, mille olemasolu võimaldab meil kahtlustada selle nähtuse põhjustanud peamist põhjust.
Tabel 1. Täiendavad esinemised ja nende tähendus:
Täiendav sümptom | Väärtus |
Ninakinnisus | See nähtus viitab enamikul juhtudel külmetusele. |
Mandlite punetus, kurguvalu, palavik | Stenokardia |
Palavik, nahalööve, vererõhu langus | Toksilise šoki sündroom |
Punane kurguvalu, valgete laikude ilmnemine neelu limaskestadel | Streptokokkinfektsioon |
Paistes hingetoru, turses kurgus, neelus tekkiva tüki tunne | Kilpnäärme suuruse suurenemine, mis on seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusuga |
Keele turse | Selle sümptomi võib põhjustada põletushaavad, putukahammustus. |
Kurguvalu tõttu turses kõri?
Kui turses punane kurk muutub punaseks, on suure tõenäosusega kurguvalu. See kuulub haiguste kategooriasse, millel on tõenäoliselt tõsised tagajärjed. Pealegi pole tähtis, kas ühel või mõlemal küljel on täheldatud kurgu punetust. Stenokardia põhjustaja on bakteriaalne või viirusnakkus. Oluline on tähele panna! Kurguvalu tõenäosus suureneb hilissügisest varakevadeni mitu korda. Just sel perioodil on inimese immuunsus märgatavalt nõrgenenud. Keha on raske kahjulike mikroorganismide mõjule vastu seista.
kurgu tursed, tonsilliit, tonsilliit
Diagnostika
Kõriturse sümptomitega määratakse patsiendile diagnoosi määramiseks uuringud. Kõri turse diagnoosimisel ja ravikuuri määramisel osaleb otolaryngologist..
Tursega patsiendi uurimise meetodid hõlmavad järgmist:
- Kõri turse diagnoosimisel ja ravikuuri määramisel osaleb otolaryngologist.
Ödeemi põhjuse väljaselgitamiseks on vajalikud järgmised diagnostilised meetmed:
- vere ja uriini üldanalüüs;
- vereanalüüs immunoglobuliini kohta;
- sisu külg kõri- ja hingetorust.
Selle nähtuse korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, et eristada kõri turset onkoloogilistest kasvajatest, ägedatest hingamisteede viirusnakkustest, põletikulistest protsessidest, võõrkehade olemasolust, mis blokeerivad hingamist.
Märge! Kõriturse sümptomitega võib osutuda vajalikuks kilpnäärme ultraheli, kopsu röntgenograafia, aju MRT ja CT.
Patoloogiline anatoomia
Kõri ägeda põletikuga koos gripi, erysipelaste, skarlatõve kiire kulgemisega kaasneb kõri tugev turse, mis areneb ka kiiresti ja levib kõri vestibüülist kogu submukoosse kihi alla limaskesta ruumi.
Ödematoosse larüngiidi patoloogilised nähud on:
- Limaskesta punetus,
- Limaskesta infiltratsioon leukotsüütide ja lümfotsüütide poolt,
- Submukoosne immutamine seroosse transudaadiga,
- Kõri limaskestade aktiveerimine.
Ravimeetodid lastel ja täiskasvanutel
Kõriturse ravi sõltub põhjusest, mis selle nähtuse põhjustas..
Põletikulise ödeemi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:
- Sümptomaatilise ravi vahendina võib välja kirjutada ravimtaimede dekoktide ja loputusvedelikke
Vahendid, mis suruvad alla patogeenseid mikroorganisme. Ravim valitakse lähtuvalt patogeeni tundlikkusest üksikute ravimirühmade toimele. Patsiendile võib välja kirjutada Amoxiclav, Bioparox, Ingalipt;
Samuti võib kõriturse korral välja kirjutada diureetikume (Indapamiid, Furosemiid), antihistamiine (Tavegil, Diazolin), põletikuvastaseid ravimeid (Prednisoloon)..
Sümptomaatilise ravi vahendina võib välja kirjutada ravimtaimede dekoktide ja loputusvedelikke. Toorainena kasutatakse salvei, nõges, tammejuur.
Kui puhitus ületab kõri stenoosi, manustatakse patsiendile vasokonstriktoreid. Tänu sellele manipuleerimisele laieneb kõri valendik, mis hoiab ära lämbumise. Võib olla vajalik ka hapniku sissehingamine..
Juhul, kui mis tahes meetmed ei lahendanud ödeemi, tehakse hingamisteede trahheotoomia. Selle manipuleerimise põhiolemus on kurgu kudede aktsiisimine, millele järgneb kopsu hapnikku varustava toru sissejuhatus.
Kui loputada?
Loputamist kasutatakse ja see võib olla efektiivne ainult integreeritud lähenemisviisiga kurgu ödeemi raviks. Juhul, kui patoloogia omandab ägeda või kroonilise vormi, võivad sellised manipulatsioonid leevendada sümptomeid ja leevendada patsiendi seisundit.
Traditsioonilises meditsiinis kasutatakse lahuseid ja dekokte.
- Kui kasutate köögiviljamahlu, on kõrge terapeutilise toimega värske kartul ja peet
Kõige populaarsemad ravimtaimedest valmistatud infusioonid on sellised lõksud:
- Calamuse juur ja kummel.
- Tammekoor, salvei ja kinofilee.
- Nõges saialilliga.
Kui kasutate köögiviljamahlu, on suure terapeutilise toimega värsked puuviljad kartulist ja peedist. Ödeemi hädaolukorras eemaldamiseks on õunasiidri äädika või kurkum lahus.
Loputamisravimid:
Tähtis! Kuristamise farmakoloogilise aine valimisel peate kindlasti nõu pidama arstiga.
Võimalikud tüsistused
Kõri tursed võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu:
- Kõri tursed võivad olla põhjustatud nii põletikulistest protsessidest kui ka kudede kahjustusest.
hingamisteede stenoos;
Kurgu turse mõju tõsidus sõltub algpõhjusest, patoloogilise protsessi tähelepanuta jätmisest.
Mu kõri paisus ja neelamine muutus valusaks.Põletiku põhjused ja käitumisjärjestus igas olukorras.
kurgu tursed, valulik neelamine, põletik
Kurgukasvaja annab märku teatud protsessidest inimkehas, mis võivad põhjustada ebameeldivaid tagajärgi. Tuleks selgelt mõista, et kurgu tursed on sekundaarne patoloogia, tagajärg. Kõige tõhusama ravimeetodi kindlaksmääramiseks peate välja selgitama selle esinemise põhjuse. Järgnevad on kõige tavalisemad juhtumid..
Ennetavad meetmed
Kõriturse tekke riski vähendamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:
- õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede haigusi ja nakkushaigusi;
- vältige kokkupuudet allergeenidega, leeliste ja hapete aurude sissehingamist, kuuma õhku;
- vältige võõrkehade sattumist hingamisteedesse;
- vältige kaela kahjustusi;
- põletikuliste ja nakkuslike protsesside esimeste märkide korral otolaringoloogi vaatamist.
Kõri tursed võivad olla põhjustatud nii põletikulistest protsessidest kui ka kudede kahjustusest. See seisund, kui seda ei ravita, põhjustab hingamisteede stenoosi ja lämbumist..
Oluline on osata patsiendile õigeaegset abi osutada, kuna välkkiire turse tekkega lämbub inimene kiiresti.
Ärahoidmine
Korduva allergilise angioödeemi vältimiseks peaks patsient järgima hüpoallergeenset dieeti, mitte võtma ilma arsti ettekirjutuseta ravimeid.
Päriliku angioödeemi kordumise vältimiseks peavad patsiendid vältima stressirohkeid olukordi, viirusinfektsioone ja traumaatilisi vigastusi. Nad ei tohiks võtta östrogeeni sisaldavaid ravimeid, samuti AKE inhibiitoreid..
Enne kavandatud kirurgiliste sekkumiste või hambaraviprotseduuride läbiviimist peavad päriliku angioödeemi all kannatavad patsiendid läbima ennetava ravi, sealhulgas traneksaamhappe manustamise, värskelt külmutatud loodusliku plasma infusiooni..
Kõriturse põhjused ja ravi
Kõri turse on kudede turse, mis kutsub esile elundi valendiku kitsenemise. See juhtub teatud haiguste esinemise korral..
On vaja tegeleda ödeemiga, kuna see võib põhjustada inimese lämbumist ja surma. Millised sümptomid kaasnevad sellise ödeemiga, kuidas anda esmaabi ja kuidas seda ravida, kirjeldatakse artiklis.
Kõriturse põhjused
Sõltuvalt põhjusest on kõriturse piiratud, kudedes on pisut tõusu ja difusioon. Viimasel juhul täheldatakse kõri märkimisväärset ahenemist, mis raskendab oluliselt hingamist.
Kõri tursed, mis esinevad enamasti lapseeas, aga ka täiskasvanud meestel vanuses 19-35 aastat, võivad vallanduda järgmistel põhjustel:
Kõri tursed, mis esinevad kõige sagedamini lapseeas, samuti täiskasvanud meestel vanuses 19-35 aastat
Prulentsed põletikulised protsessid (tonsilliit, larüngiit, epiglottise mädanik, tonsilliit, flegmon). Põletikuga kaasneb tugev valu;
Lastel areneb kurgu turse kõige sagedamini selliste haigustega nagu ristluu, kõri difteeria, kõri spasmid, neelu mädanik.
Sümptomid
Kui kõri kude paisub, täheldatakse järgmisi sümptomeid:
Kõri turse koos stenokardiaga
valu kurgus;
Esmaabi
Kõriturse korral on patsiendi surmaoht, mis on seotud aju lämbumise või hüpoksiaga.
Selle vältimiseks on vaja võtta järgmised meetmed:
Isegi kergete tursesümptomite korral peate pöörduma meditsiiniasutuse poole
helistage kiirabibrigaadile;
Isegi kergete tursesümptomite korral peate pöörduma meditsiiniasutuse poole.
Neelupõletiku kaasnevad sümptomid: mida need näitavad?
Kõri tursega võib täheldada täiendavaid sümptomeid, mille olemasolu võimaldab meil kahtlustada selle nähtuse põhjustanud peamist põhjust.
Tabel 1. Täiendavad esinemised ja nende tähendus:
Täiendav sümptom | Väärtus |
Ninakinnisus | See nähtus viitab enamikul juhtudel külmetusele. |
Mandlite punetus, kurguvalu, palavik | Stenokardia |
Palavik, nahalööve, vererõhu langus | Toksilise šoki sündroom |
Punane kurguvalu, valgete laikude ilmnemine neelu limaskestadel | Streptokokkinfektsioon |
Paistes hingetoru, turses kurgus, neelus tekkiva tüki tunne | Kilpnäärme suuruse suurenemine, mis on seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme tõusuga |
Keele turse | Selle sümptomi võib põhjustada põletushaavad, putukahammustus. |
Diagnostika
Kõriturse sümptomitega määratakse patsiendile diagnoosi määramiseks uuringud. Kõri turse diagnoosimisel ja ravikuuri määramisel osaleb otolaryngologist..
Tursega patsiendi uurimise meetodid hõlmavad järgmist:
Kõri turse diagnoosimisel ja ravikuuri määramisel osaleb otolaryngologist.
visuaalne kontroll;
Ödeemi põhjuse väljaselgitamiseks on vajalikud järgmised diagnostilised meetmed:
- vere ja uriini üldanalüüs;
- vereanalüüs immunoglobuliini kohta;
- sisu külg kõri- ja hingetorust.
Selle nähtuse korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, et eristada kõri turset onkoloogilistest kasvajatest, ägedatest hingamisteede viirusnakkustest, põletikulistest protsessidest, võõrkehade olemasolust, mis blokeerivad hingamist.
Ravimeetodid lastel ja täiskasvanutel
Kõriturse ravi sõltub põhjusest, mis selle nähtuse põhjustas..
Põletikulise ödeemi korral kasutatakse järgmisi ravimeid:
Sümptomaatilise ravi vahendina võib välja kirjutada ravimtaimede dekoktide ja loputusvedelikke
Vahendid, mis suruvad alla patogeenseid mikroorganisme. Ravim valitakse lähtuvalt patogeeni tundlikkusest üksikute ravimirühmade toimele. Patsiendile võib välja kirjutada Amoxiclav, Bioparox, Ingalipt;
Samuti võib kõriturse korral välja kirjutada diureetikume (Indapamiid, Furosemiid), antihistamiine (Tavegil, Diazolin), põletikuvastaseid ravimeid (Prednisoloon)..
Sümptomaatilise ravi vahendina võib välja kirjutada ravimtaimede dekoktide ja loputusvedelikke. Toorainena kasutatakse salvei, nõges, tammejuur.
Kui puhitus ületab kõri stenoosi, manustatakse patsiendile vasokonstriktoreid. Tänu sellele manipuleerimisele laieneb kõri valendik, mis hoiab ära lämbumise. Võib olla vajalik ka hapniku sissehingamine..
Juhul, kui mis tahes meetmed ei lahendanud ödeemi, tehakse hingamisteede trahheotoomia. Selle manipuleerimise põhiolemus on kurgu kudede aktsiisimine, millele järgneb kopsu hapnikku varustava toru sissejuhatus.
Võimalikud tüsistused
Kõri tursed võivad põhjustada selliseid tüsistusi nagu:
Kõri tursed võivad olla põhjustatud nii põletikulistest protsessidest kui ka kudede kahjustusest.
hingamisteede stenoos;
Kurgu turse mõju tõsidus sõltub algpõhjusest, patoloogilise protsessi tähelepanuta jätmisest.
Ennetavad meetmed
Kõriturse tekke riski vähendamiseks peate järgima järgmisi soovitusi:
- õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede haigusi ja nakkushaigusi;
- vältige kokkupuudet allergeenidega, leeliste ja hapete aurude sissehingamist, kuuma õhku;
- vältige võõrkehade sattumist hingamisteedesse;
- vältige kaela kahjustusi;
- põletikuliste ja nakkuslike protsesside esimeste märkide korral otolaringoloogi vaatamist.
Kõri tursed võivad olla põhjustatud nii põletikulistest protsessidest kui ka kudede kahjustusest. See seisund, kui seda ei ravita, põhjustab hingamisteede stenoosi ja lämbumist..
Oluline on osata patsiendile õigeaegset abi osutada, kuna välkkiire turse tekkega lämbub inimene kiiresti.
2017-2020 © DentoLand - veebiajakiri hambaravi kohta. Kõik õigused kaitstud. Saidimaterjalide kopeerimisel on vajalik link meie saidi allikale.
119334, Moskva, Leninsky prospekt, 41/2, korrus. 2
Kurgu paistes: kas valus on neelata? Põhjused. Kuidas leevendada põletikku
Kui inimene tunneb, et tema kõri on paistes - mis võib olla põletikuline ja mittepõletikuline, keskendutakse enamasti neelu submukoossele koele.
Ebamugavad aistingud, nagu kõriõõn, tekivad kõri kudede tursumise tagajärjel, on seotud elundi valendiku ahenemise, neuro-refleksimehhanismide rikkumise ja immuunsussüsteemi suurenenud tundlikkusega.
Miks kõri paisub: põhjused
Kuna kurgu turse ise on sekundaarne patoloogia, sõltub selle ravi põhjustest, mis seda provotseerisid..
Pundunud kurgu tunne tekib traumaatiliste vigastuste, aga ka erineva geneesiga kõri- ja neeluhaiguste korral..
Kurgus paisub allergia, mis on tingitud keha reaktsioonist allergilise iseloomuga bioloogiliste ja keemiliste ainete mõjudele. Need sisaldavad:
- õietolm;
- loomakarvad;
- toit;
- ravimid;
- putukamürk;
- haistmisstiimul;
- kosmeetilised tööriistad.
See seisund on äge ja ettearvamatu ning võib esile kutsuda eluohtliku Quincke ödeemi, mille korral on raske hingata, hääle kähedus, haukuv köha, hüperkapniline kooma.
Punane kurgus ühel või mõlemal küljel võib olla kurguvalu tekke tõend, mis on alati äge ja on viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärg. See haigus avaldub asjaolus, et:
- mandlid suurenevad ja kaetakse mukopurulentse kilega;
- neelamine muutub võimatuks;
- tugev kurguvalu annab kõrva;
- temperatuur tõuseb 38 ° C ja kõrgemale.
Külma aastaajal esineb haigus sagedamini nõrgenenud immuunsuse tõttu, mis ei suuda patogeensete mikroorganismidega hakkama saada..
Kõri mis tahes kahjustus on ohtlik ja võib põhjustada turset. Kõige sagedamini diagnoositakse vigastusi:
- mehaaniline - võõrkeha tagajärjel tekivad kõri verevalumid, enesetapukatse (rippumine);
- kuumade ja söövitavate vedelike sissevõtmisel, samuti mürgiste aurude väljahingamisel tekkivad termilised ja keemilised põletused.
Invasiivsed sekkumised operatsiooni või intubatsiooni ajal võivad põhjustada ka turse ja sekundaarse infektsiooni tekkimist..
Leiti, et kõri paisub sees ja pikaajalise laulmisega, kuiva köha rünnakutega, sunnitud kiljumisega.
Keha hormonaalsete muutuste tõttu võivad lapseootel emad kõri piirkonda kitsendada, põhjustades neelamisel valu tunnet. Seda seisundit süvendab tavaliselt viiruste ja bakterite põhjustatud põletikuliste protsesside esinemine kehas..
Pärast joomist on paljudel inimestel kurgus kipitustunne, mis on põhjustatud vereringe- ja erituselundite talitlushäiretest..
Kudedes happe-soola taseme ja ioonse tasakaalu tasakaalustamatuse tõttu vedelik koguneb ja stagneerub. Keha reaktsioon ei avaldu mitte ainult tundes, et midagi on kurgus paistes, vaid ka näo, käte ja jalgade tursega.
Neelu limaskestal lokaliseeritud kasvaja massid võivad põhjustada turset. Neil on erinev päritolu:
- healoomulised - angioomid, silindroma, tsüstid, fibroomid jne.
- pahaloomuline - kus kasvaja levib kudedes fookuse lokaliseerimise koha ümber ja metastaaseerub lümfisõlmedesse ja mandlitesse.
Millised on sümptomid?
Iga haigus, millega kaasneb kõri turse, võib olla kiire, äge ja krooniline ning sellel võivad olla oma iseloomulikud sümptomid. Enamasti on see:
- valu neelamisel;
- hääle muutus;
- kõri hüperemia;
- mandlite suurenemine, kattes need mädase kilega;
- võõrkeha sensatsioon;
- palavik.
Diagnoosi tegemiseks on vaja analüüsida kliinilist pilti, milles on näidustatud muud sümptomid.
Kõri on paistes, kuid mitte valus. Mida teha?
Kui neelamine pole valulik, kuid mandlite suurus suureneb, hinnatakse täiendavaid sümptomeid, mis võivad näidata:
Sarnased sümptomid võivad ilmneda ka pärast suitsetamist ja inimestel, kes asuvad ruumis üle kuivatatud õhuga. Tonsillad on paistes, lisatud on obsessiivne köha.
Juhul, kui temperatuuri pole
Turse, kui temperatuuri pole, võib põhjustada kõri limaskesta põletik, allergilise reaktsiooni taustal esinev lümfoidkude, keha toksiline mõju, samuti kõri trauma.
Allergia korral võib lisada kuiva köha, higistamist, limaskesta punetust..
Kui turse on põhjustatud keemilisest põletusest, toimub ulatuslik erosioon ning tekib verejooksu ja nakkuse oht. Seejärel on söögitoru ja neelu märkimisväärselt ahenenud. Termilise põletusega katkestatakse epiteeli kahjustatud kiht, paljastades hüperemilise ja ödematoosse neelu.
Kui väikesed mandlid või toidutükid takerduvad mandlite ja orofarünksi tagaosa vahele, võib tekkida põletik - neelu mädanik, mis ähvardab tugevat turset ja astmahooge.
Kui kõri on tugevalt paistes ja keel paistes, tähendab see, et tegemist on allergilise reaktsiooni täieliku vormiga, mis põhjustab angioödeemi, ohustades inimese elu.
Kui on valu
Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonidega kaasneb valuga palavik. Kõige sagedamini ilmnevad need sümptomid järgmistel juhtudel:
Kui kõri valutab - see võib olla sugulisel teel levivate haiguste, seedetrakti haiguste, vähi sümptom ning kilpnäärmes on patoloogilised muutused ja see surub hingetoru.
Lapse paistes kurgus: patoloogia tunnused
Paistes kurgus lapsel isegi ilma palavikuta on sümptom, mis annab märku kvalifitseeritud arstiabi vajalikkusest. Kuna see seisund võib esineda mitmesuguste haiguste taustal ja olla ohtlike vaevuste tagajärg, on vaja viivitamatult läbi viia uuring ja kindlaks teha tursete põhjus.
Oht on see, et lapsepõlves on hingamisteed juba kitsad ja tursega isegi 1 ml-ga valendik kitseneb peaaegu kaks korda.
Lisaks on lastel endiselt üsna nõrgad hingamislihased ja igasugune kurgu turse võib põhjustada hingamispuudulikkust ja viia surma.
Kui täiskasvanutel areneb patoloogia järk-järgult, võib lastel kõri hakata välkkiirelt, eriti öösel.
Pundunud kõri on neelamine valus: kuidas kiiresti kasvaja eemaldada?
Kurgus pigistades ja valudes on võimalusi turse kiireks leevendamiseks ja hingamise taastamiseks.
- kitsastest riietest vabastamine, võimaldades juurdepääsu värskele õhule;
- antihistamiinikumide (Suprastin, Tsetirisiin) või kortikosteroidide (Prednisalon) kasutamine;
- veresoonte ahendavate ja sümptomeid leevendavate ravimite ninasisest ninasse (Nafazolin, Nazivin).
Putukahammustusega:
- tiheda sideme rakendamine haavast kõrgemale;
- antihistamiinikumide võtmine
Viirusliku või bakteriaalse infektsiooniga:
- antibiootikumide võtmine (Sumamed, tsefasoliin);
- põletikuvastaste ravimite (Nimesil, Ibuprofeen) kasutamine
- kõri ravi viirusevastaste pihustitega (Cameton, Yoks).
Traditsioonilise meditsiini arsenalis on ka palju erakorralisi meetmeid: soe joomine, jalavannid, kompressid.
Paistes kurgus ühel küljel
Näärmete ühepoolne põletik ilmneb infektsiooni väikese fookuse lokaliseerimise korral. Kui see valutab ainult vasakul või paremal küljel - see tähendab, et immuunsus ei võimalda patoloogiliste mikroobide levikut kogu piirkonnas.
Samal ajal, kui ühel küljel on valulik neelata ja seda seisundit täiendavad väljendunud sümptomid - kõrge palavik, tugev turse, tugev turse, võib see viidata paratonsillaarse abstsessi esinemisele. Ainult kirurg lahendab probleemi - ta avab mädaniku, määrab antibakteriaalse ravi.
Ühe külje valu põhjustab kinni jäänud kala luu - see on üks levinumaid põhjuseid.
Ühepoolse sinusiidiga, kui mädane eritis ülalt voolab kõri, nakatub selle parem või vasak külg. Näärmed on ühel küljel ärritunud ja põhjustavad valulikku neelamist. Kui ravite oma nina, kaob probleem.
[ads-pc-1] [ads-mob-1]
Millal arsti juurde pöörduda? Kumba on vaja?
Kui kurgu turse raskendab hingamist, on see viivitamatu meditsiinilise abi otsimise põhjus. Võite pöörduda nii üldarsti kui ka spetsialiseerunud spetsialistide poole - foniaarst, otolarüngoloog või ENT kirurg. Nad määravad diagnostikauuringud, töötavad välja terapeutilise taktika.
Põhilised diagnostilised protseduurid:
- larüngoskoopia;
- bronhoskoopia;
- endoskoopiline uuring;
- ülemiste hingamisteede röntgenograafia;
- neelu arvutatud või magnetresonantstomograafia;
- Kilpnäärme ultraheli;
Kõri turse diagnoosimiseks kasutatakse ka mikrolaryngoscopy - instrumentaalne uuring, mis võimaldab teil kindlaks teha võõrkeha, kasvaja ja armide olemasolu..
Hääljuhtmete seisundi hindamiseks tehakse fonograafia, stroboskoopia ja elektroglottograafia.
Laboratoorsed testid hõlmavad üldist vereanalüüsi, analüüsi patogeensete mikroorganismide tüübi tuvastamiseks, allergeeni tuvastamiseks.
Konservatiivne ravi
Konservatiivse ravi eesmärk on vähendada turset, leevendada põletikku, blokeerida bakterikolooniate kasvu ja taastada immuunsus. Selleks kasutatakse antibiootikume, allergiavastaseid ravimeid, vitamiinide komplekse, rahusteid.
- kõrvaldage füüsiline aktiivsus, leevendage sidemeid ja hääleaparaati, võtke kogu toit soojas, vedelas, püree kujul, ärge kasutage teravaid vürtse ja maitseaineid, jälgige suuhügieeni.
Kuidas ravida traditsioonilise meditsiini abiga
Põletikku ja turset saab vähendada erinevate ravimvormidega niristamisega:
- söögisooda lahus (1 kühvel ühe klaasi sooja vee kohta);
- ravimtaimede kollektsiooni (kummel, saialill, naistepuna ürdi) infusioon;
- lahjendatud vees eukalüpti eeterliku õliga;
- Furatsiliini lahus (1 tablett klaasi kohta).
Kurista mitu korda päevas sooja ainega, viska pea peale, et ravimkompositsioon peseks kõri võimalikult sügavale.
See leevendab meekompressi paisumist kaelal. Selleks jaotatakse kangal soe mesi ja kantakse näärmetele väljapoole, seejärel on kile kiht, mille järel isoleeritakse kõri mähe või salliga. Võite kompressi mitu tundi hoida.
Valuliku neelamise korral kasutatakse sissehingamist ja soojenemist ainult arsti loal, kui kehatemperatuur pole tõusnud. Heakskiitmisel tulevad appi taimsed dekoktid, jakikartul ja sinep.
Mis põhjustab kurguvalu??
Kõri tursed on patoloogiline seisund, mis ilmneb paljude haiguste taustal. Seda sümptomit peetakse ohtlikuks, seetõttu on oluline vajaliku ravi õigeaegne alustamine, et aidata seda kõrvaldada. Ja selleks peate kõigepealt kindlaks määrama esialgse põhjuse, mis seda seisundit provotseeris. Kui kõri on paistes ja inimene jätab selle järelevalveta, võib tekkida asfüksia, mis võib lõppeda surmaga.
Põhjused
Kurgu tursed võivad erinevatel põhjustel. Kui see on seotud jätkuvate põletikuliste protsessidega, hingamisteede viirusnakkustega, orofarünksi kahjustustega, on enamikul juhtudel prognoos üsna soodne. Kui tursed mõjutavad nahaalust rasva ja kaela piirkonda ning samal ajal kui keha on tugevalt joobnud, on ravi pikk ja tugevate ravimite kasutamisel pikk.
Selle ebameeldiva sümptomi ilmnemise peamised põhjused on järgmised:
- Kõri mehaaniline kahjustus. See juhtub vigastuste ajal, nii võõrkehade allaneelamisel kui ka operatsiooni tõttu.
- Limaskesta põletus. Seda seisundit soodustab kuuma vedeliku sissevõtmine.
- Kaela siseorganite kiiritusravi.
- Põletikulised ja mädased protsessid kurgus, mis mõjutavad perioofarüngeaalset ruumi.
- Tuberkuloosi või olemasoleva infektsiooni ägenemine, mis kulgeb kroonilises vormis.
- Submandibulaarsete lümfisõlmede või venoossete veresoonte kokkusurumise tõttu kõri häiritud vereringe.
Kui kõri on paistes ja valus, võivad põhjuseks olla sellised haigused nagu gripp, leetrid, sarlakid või tüüfus. Flegmonse larüngiidiga täheldatakse ka selle piirkonna turset. Organismi allergilised reaktsioonid, mis tekivad teatud ravimite või teatud toitude kasutamisel, võivad sellele nähtusele kaasa aidata. Sel juhul võib näo saatus paisuda, suureneb pisaravool, suureneb eritis ninakõrvalurgetest..
Kael võib paisuda, kui tekib selle kõhre põletik. Harvematel juhtudel on see sümptom seotud maksa ja neerude haigustega, samuti südame- ja veresoonkonna talitlushäiretega..
Puffimise lokaliseerimine
Kõri kudede turset võib täheldada ühel või mõlemal küljel. Kui turse on asümmeetriline ja vasakpoolsel või paremal pool on see rohkem väljendunud, siis näitab see abstsesside moodustumise algust. Sellised protsessid esinevad kõige sagedamini stenokardiaga, millega kaasneb neelu lümfiringe rõngaste valulik põletik..
Seda haigust saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi;
- kehatemperatuur tõuseb;
- märkimisväärselt laienenud mandlid;
- inimene kannatab külmavärinate all;
- täheldatud, et kõri on paremal või vasakul paistes;
- häälesse ilmub kähedus;
- neelu muutub punaseks;
- neelamine muutub valusaks.
Sellisel juhul ei tohiks ise ravida. On vaja viivitamatult pöörduda arsti poole, vastasel juhul ei saa hilisemaid tüsistusi vältida.
Haigused
Mõlemal küljel esinev sümmeetriline paistetus, mis mõjutab suuresti kõri ülemist osa, on selliste vaevuste tagajärg nagu larüngiit, neelupõletik, tonsilliit. Farüngiidiga tunneb inimene kõigepealt kõri kõhus. Siis ta köhib ja seda on raske neelata.
Larüngiidi ajal muutub kõri piirkond külmetushaiguste või viirushaiguste tõttu põletikuks. Kurgu turse võib sel juhul esineda kroonilises või ägedas vormis. Samal ajal tunneb inimene kipitust, neelamisel valu, oma hääle moonutamist, neelu seinte tugevat punetust, kuiva köha, millele järgneb röga eraldamine.
Sama sümptomit võib täheldada putukahammustuste allergilise reaktsiooni korral. Sel juhul põhjustab turse anafülaktilist šokki ja Quincke ödeemi. Ja see on äärmiselt ohtlik seisund. Selle seisundi progresseerumisega haarab tursed keelt, palatine, kõri ja neelu. Ja kui te ei aita inimest sel hetkel, võib tekkida lümfisõlmede lämbumine.
Kui kõri on vasakul paistes, siis pole see sümptom sageli seotud põletikuliste protsessidega. See ilmneb südamelihase talitlushäire taustal või rindkere piirkonnas asuvate organite talitlushäirete taustal.
Lastel on selle organi ödeem üsna tavaline. See on tingitud hingamissüsteemi struktuurilistest iseärasustest. Lastel on kitsad teed ja nõrgad hingamislihased. Seetõttu on isegi minimaalne turse lapsele ohtlik. Sellisel juhul on selle sümptomi leevendamiseks ja hingamisprotsessi hõlbustamiseks vaja viivitamatut arstiabi. Viivitamine võib lõppeda surmaga.
Kõri tursed - kes on süüdi?
Kõri tursed pole eraldi haigus, vaid annavad märku patoloogia olemasolust. Lihtsamalt öeldes on ödeem konkreetse haiguse sümptom, sümptom või tagajärg. Suure tõenäosusega on see haigus tõsine, nõuab arstide tähelepanelikku tähelepanu.
Mis on kõri??
Paljud inimesed, isegi need, kes tunnevad anatoomiat hästi, võivad kõri, kurgu või hingetoru segamini ajada. Kõri ei ole eraldi organ, vaid hingamissüsteemi osa, eriti oluline ja struktuurilt väga keeruline.
Kõri asub hingetoru ülemises osas, 4-6 emakakaela selgroolüli tasemel. Kilpnäärme külge kinnitamine ja ühendus hüoidi luuga tagab selle asendi. Kõri läbivat õhku moodustab inimese häälepaelte vibratsioon - siit sünnib inimese hääl 1.
Kõri struktuur sisaldab paljude kõhrede (epiglottis, kilpnäärme kõhred, kricoid kõhred ja teised) kombinatsiooni lihasliigeste ja sidemetega. Kõri sees on kaetud limaskestaga, mida viirused ja mitmesugused bakteriaalsed infektsioonid nii väga armastavad..
Kõriturse põhjused
Ödeemi mehaanika on lihtne. Kõri piirkonnas on ühe või teise kokkupuute tagajärjel limaskesta kudede maht järsult või järk-järgult suurenenud, mis hakkab hingamisteede valendikku blokeerima. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit kõri stenoosiks 2.
Põhjused, mis võivad esile kutsuda kõriturse, on äärmiselt mitmekesised. Üldiselt on aktsepteeritud kõriturse jagada kahte peamist tüüpi - põletikuliseks ja mittepõletikuliseks.
Kõriturset provotseerivate patoloogiate ja põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:
- Viiruslikud ja bakteriaalsed infektsioonid - äge tonsilliit (tonsilliit), krooniline tonsilliit, neelupõletik, trahheiit, suuõõne põletikulised haigused, mädanik ja enamus ARVI rühma haigusi.
- Kroonilised nakkushaigused - tuberkuloos, süüfilis ja teised.
- Ägedad nakkushaigused - sarlakid, leetrid, tüüfus.
- Vasomotoorse turse ja allergiline kõriturse. Põhjus on paljudele tuttav allergia, mis provotseerib kõri limaskesta põletikku. Kõri limaskest on allergeenide mõju suhtes väga tundlik ja turse vormis esinev reaktsioon on üsna sagedane.
Mittepõletikulised põhjused pole vähem mitmekesised, nende hulka kuulub turse mehaaniliste, keemiliste (toksiliste) või termiliste mõjude tõttu. Liiga kuuma või külma toidu põhjustatud põletus on sagedane põhjus, eriti lastel. Turse võib põhjustada ka võõrkeha kurgus või toidutüki..
Lisaks iseloomule, põletikulisele või mittepõletikulisele, on ka kahte tüüpi turset - piiratud ja hajus (lekkinud). Piiratud tursega ei pruugi inimene olla isegi kõri seisundist teadlik, teda ei vaeva tugevad valud ja ta saab vabalt hingata. Hajusat turset iseloomustab kõri tugev kitsenemine ja limaskesta suure piirkonna kahjustus, hingamine on peaaegu alati keeruline 2.
Kõriturse peamised sümptomid
Vaatamata asjaolule, et enamikul juhtudel on kõriturse iseenesest sümptom, pole seda alati võimalik kiiresti tuvastada. Appi tuleb professionaalne meditsiiniline diagnostika või kõriturse 3 iseloomulikud erimärgid:
- Tugev köha, kõige sagedamini haukumise tüüp;
- Hääle kähedus, kaotus või tõsised muutused - arvestades, et inimese hääleseade asub kõriosas, on täiesti ilmne märk;
- Lämbumise järkjärguline progresseerumine, hingamine muutub raskeks.
Kõri tursed ei arene alati aeglaselt ja märkamatult. Harvadel juhtudel ilmneb erakorraline seisund, mille korral turse ilmneb koheselt (larüngospasm). Sel juhul hääldatakse kõriturse sümptomid:
- Tsüanoosi esinemine näol;
- Äkiline lämbumine ja hapnikunälg, täielik asfüksia on võimalik.
Täiendavad kõriturse arengu nähud võivad olla üldisemateks sümptomiteks, mis on iseloomulikud paljudele teistele haigustele:
- Temperatuuri tõus;
- Võõrkeha tunne kurgus, samas kui täpset positsiooni ei ole võimalik kindlaks teha;
- Ebamugavustunne ja valu kõri piirkonnas, eriti neelamisel;
- Keha mürgistus - üldine nõrkus, iiveldus, peavalud, lihasvalu ja nii edasi;
- Õhupuudus, isegi puhkeolekus.
Kõriturse diagnoosimine
Enamikul juhtudel saab kogenud arst (otolaringoloog, pulmonoloog või isegi terapeut) hõlpsalt diagnoosida kõriturse. Visuaalne läbivaatus või larüngoskoopia annab ülevaate haigusseisundist, milles haige inimene on kõri. Kõri kõige täielikum seisund näitab endoskoopiat. Turse korral on punetus peaaegu alati, samuti kõri limaskesta turse, samas kui glottis on märgatav juba 4.
Kuid seda seisundit ei ole soovitatav iseseisvalt diagnoosida. Arst peaks uurima, kuna võib esineda tüsistusi või raskeid vorme, mille korral võib tekkida lämbumisoht, võib ödeem otseselt näidata ka ohtliku haiguse teket.
Esmaabi ja kõriturse ravi
Turse ilmnemisega, mis põhjustab viivitamatuid hingamisprobleeme, peate tegutsema kiiresti. Inimese peamine vaenlane muutub paanikaks. Sellisel juhul tuleks lisaks arstide operatiivsele kutsumisele osutada ka esmaabi.
Kõigepealt on vaja vabastada täiskasvanu või lapse rindkere igasugusest koormusest, sealhulgas riietest. Paanikaseisundis peaksite proovima inimest rahustada. Tagage ka värske õhu juurdepääs, kui võimalik, vähendage ümbritseva õhu temperatuuri. Kui ödeemi põhjus on teada, näiteks konkreetse allergeeni toime, peate selle viivitamatult blokeerima. Haiguse leevendamiseks aitab näole jaheda veega pritsimine.
Kõige sagedamini lahendab kõik õigeaegne juurdepääs arstile ja kõige tõhusam on kõriturse ravi. Olles turse põhjuse kindlaks teinud, kirjutab arst välja ravimeid. Sõltuvalt põhjustest kasutatakse põletikuvastaseid ja allergiavastaseid ravimeid (antihistamiinikumid). Kui põhjus on viirus või bakteriaalne infektsioon, võib kõige tõsisema bakteriaalse infektsiooni korral välja kirjutada immunomodulaatoreid ja antibiootikume. Turse ja lämbumise järsu progresseerumise korral viige läbi spasmolüütilistel ja hormonaalsetel ravimitel põhinevat ravimiteraapiat.
Ödeemiga inimene peaks olema puhkeseisundis, sööma vedelat toitu ja jooma piisavalt vett. Palju rääkida pole soovitatav - kõik tüütud tegurid tuleb minimeerida. Kõige tõsisematel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon..
Nagu teate, on seda haigust lihtsam ennetada. Sama kehtib ka kõriturse kohta. Kõige sagedasemad tursed on ägedad hingamisteede infektsioonid. Viirused või bakterid sisenevad kõri limaskestadele ja hakkavad reetlikult tegutsema. Sageli juhtub see ebapiisava kohaliku ja üldise immuunsuse tõttu..
Kohaliku immuunsuse säilitamiseks võivad arstid välja kirjutada immunostimuleerivaid aineid. Üks neist ravimitest, kuid huvitavate omadustega, on bakterilüsaatidel põhinev ravim Imudon ®. Ravimi toime on seotud bakterite ja viiruste vastu võitlemiseks mõeldud rakkude arvu suurenemisega. Imudon ®-l on otsesed näidustused farüngiidi ja kroonilise tonsilliidi korral 6.
Imudon ® on pastillide kujul, meeldiva maitsega, mis on eriti oluline lastele. Võite ravimit kasutada alates kolmest aastast 7. See vorm võimaldab ravimil toimida põletiku fookuses ja mõjutada otseselt kohalikku immuunsust..
Kasutusjuhend
Materjal töötati välja Abbotti toetusel, et suurendada patsientide teadlikkust tervislikust seisundist. Materjalis sisalduv teave ei asenda tervisealaseid nõuandeid. Pöörduge oma arsti poole.
1. Babiyak, V. otorinolarüngoloogia / V.I. Babiyak, I.B. Vjatšeslav // “Peeter” - õpik, käsiraamat - 2009 - 2. köide - S. 13-30.
2. Soldiersky, Yu. Kõrihaigused / Yu.L. Sõdur // Lastefarmakoloogia - 2008 - nr 2 - 5. köide - S. 20-25.
3. Trukhan, D. Hingamiselundite haigused. Õpetus. / D.I. Trukhan, I.A. Viktorova // SpetsLit - 2013 - S. 175.
4. Svistushkin, V. Kontakt-endoskoopia kasutamine kõrihaiguste diagnoosimisel / V.M. Svistushkin, N.D. Tšuchueva // Rinnavähk - 2015 - nr 23 - S.1406-1408.
5. Gurov, A. Neelu põletikuliste haiguste lokaalne ravi / A.V. Gurov, M.A. Yushkina // Rinnavähk - 2017 - nr 11 - S. 792-796.
6. Luchikhin, L. Ravimi Imudon ® efektiivsus neelu ägedate ja krooniliste põletikuliste haigustega patsientide ravimisel / L. A. Luchikhin [jt.] // Kõrvapõletiku - 2001 - nr 3. - S. 62-64.
7. Juhised ravimi Imudon® meditsiiniliseks kasutamiseks alates 01.07.2013.
RUIMD181930 alates 05/23/2018