Kopsude röntgenograafia Kõik pahaloomulised kasvajad võivad metastaaseeruda kopsudesse. Kõige tavalisemad kopsumetastaaside allikad on aga naiste ja meeste suguelundite, eesnäärme, rinna-, käärsoole-, naha-, maksa-, mao-, kõhunäärme-, kilpnäärme-, neeru- ja neerupealiste vähk. Metastaaside peamised viisid on lümfogeensed ja hematogeensed.
Rindkere metastaasidel on järgmised põhivormid:
- Nodulaarsed metastaasid (üksikud ja korduvad) - radiograafil määratakse ümardatud fookuskauguste ja suuremate fookusvarjude kujul
- Lümfogeenne kartsinoomatoos
- Metastaasid mediastiinumi lümfisõlmedesse ja kopsu juurtesse
- Pleura metastaasid
- Luu metastaasid rinnus
Hematogeenne metastaas
Hematogeenseid metastaase röntgenpildil määratletakse mitmepoolsete kahepoolsete fokaalsete või suuremate ümara kujuga fokaalsete varjudena, millel on tavaliselt siledad ja selged kontuurid (joonis 1). Selliste metastaaside suurus on reeglina 1-6 mm, mõnikord on metastaasid suured ja hõivavad terve kopsuosa. Hematogeensete metastaaside korral kopsuharjumust tavaliselt ei toimu..
Kopsu metastaasid
Joonis 1. A - söögitoru vähi metastaasid kopsudesse. B - kopsuvähi mitu metastaasi (seisund pärast operatsiooni). B - maovähi metastaasid
Kilpnäärmevähk põhjustab tavaliselt mitut tavalist väikest fookuskahjustust, näiteks miliaarset kartsinoomatoosi. Melanoom, neeruvähk, munand, emakas, kesknärvisüsteem annavad kopsudes suuremad moodustised (kuni mitu sentimeetrit) (joonis 2).
Kopsu metastaasid
Joonis 2. Neeruvähi metastaasid vasakus kopsus. A - röntgenikiirgus otseprojektsioonis: südame varju lähedal on märgitud lisahariduse vari (vt noolt). B - radiograaf vasakpoolses külgprojektsioonis: määratakse vasaku kopsu alaosa projektsioon S 10
Kaltsifikatsioone leidub osteogeense sarkoomi metastaasides, lagunemisõõnsused määratakse kaela, pea ja naiste suguelundite lamerakk-kartsinoomi metastaasides.
Röntgenkompuutertomograafia (CT) võimaldab teil saada suure eraldusvõimega pilti, mis võimaldab tuvastada väikseid metastaase ja tuvastada mediastiinumi lümfisõlmede ja pleura kahjustusi.
Mõnel juhul tuleb hematogeenseid metastaase diferentseerida levinud tuberkuloosi vormidest (vt artiklit “Radiograafia: kopsutuberkuloos”), “septilist kopsupõletikku” (septiline emboolia; vt artiklit “Radiograafia: septiline kopsupõletik”), mitmekordset kopsuinfarkti kopsuembooliaga.
Septilist kopsupõletikku iseloomustab tüüpilise kliinilise pildi olemasolu ägedas põletikulises protsessis, muutuste kiire röntgenograafia dünaamika koos lagunemisõõnte moodustumisega infiltraatides, positiivne dünaamika ravi ajal, erinevalt hematogeensetest metastaasidest, mille korral põletiku kliiniline pilt on nõrk või puudub täielikult. Subakuutse dissemineerunud tuberkuloosi röntgenipilti iseloomustab kopsude ülemise ja keskmise osa fookusmuutuste ülekaal (need kolded on tavaliselt sama tüüpi, fookuste kontuurid on hägused); fookused võivad moodustuda, moodustades ebakorrapärase kujuga ja häguste kontuuridega suured infiltreeruvad varjud. Levitud tuberkuloosi kroonilisi vorme röntgenpildil määratletakse kui fibrootilisi muutusi kopsude ülakehade mahu vähenemisega, märgitakse ka muutuste polümorfismi - “värskete” ja “vanade” fookuste samaaegset olemasolu (vt artiklit “Radiograafia: kopsutuberkuloos”). Kopsuarteri infarkti kopsuembooliaga (kopsuemboolia (PE)) iseloomustab teatud kliiniline pilt, roentgenogrammil on südameatakkide vorm lähemal kolmnurksele või ebaregulaarsele kujule, tüüpiline lokaliseerimine on subpleuraalne (PE kinnitatakse CT ajal angiograafiaga).
Üksikute kopsude metastaasid võivad olla põhjustatud sarkoomist, melanoomist, käärsoolevähist. Selliste metastaaside röntgenipilt meenutab healoomuliste kopsukasvajate või perifeerse kopsuvähi pilti (vt artiklit “Röntgen: perifeerne kopsuvähk”). Üksikute metastaaside diferentsiaaldiagnostika hõlmab selle anamneesi analüüsi ja patsiendi põhjalikku uurimist, mõnikord saab täpset diagnoosi määrata alles pärast histoloogilist uuringut (biopsia).
Lümfogeenne metastaas
Lümfogeenset metastaaside rada tähistatakse terminiga “lümfogeenne kartsinoomatoos”. Lümfogeense metastaasi rada on iseloomulik mao-, kõhunäärme-, rinna-, kopsuvähile. Lümfogeense kartsinoomatoosi kliinilisi ilminguid iseloomustab tugev õhupuudus ja raske üldine seisund. Lümfogeenne kartsinoomatoos levib kopsudes kahel viisil: tagurpidi ja anterograadselt.
Lümfogeense kartsinoomatoosi leviku tagasiminekut (lümfivedeliku füsioloogilise voolavuse taustal) iseloomustab mediastiinumi lümfisõlmede ja kopsude juurte primaarne metastaas, mille tagajärjel lümfivedeliku väljavool blokeeritakse, mille järel protsess hakkab levima juurtest pleurasse.
Lümfogeense kartsinoomatoosi leviku anterograadset rada iseloomustab subplauraalsete hematogeensete metastaaside esmane ilmnemine kopsudes, seejärel lümfivedeliku vooluga levib pahaloomuline protsess juurtest mediastiniumi.
Lümfogeense kartsinoomatoosi korral märgitakse radiograafil selgelt väljendunud tugevdatud interstitsiaalne komponent kopsumustris (vt artiklit “Röntgen: kopsuharjumuse muutused”) koos silma (retikulaarsete) ja lineaarsete varjude moodustamisega vastavalt lokkis joonte tüübile. Selle taustal saab kindlaks teha fookuskaugused (joonis 3).
Joonis 3. Lümfogeenne kartsinoomatoos: mõlemas kopsus määratakse retikulaarse pildi ilmumisega kopsu mustri interstitsiaalse komponendi oluline suurenemine. Nende muutuste taustal määratakse väikesed fookusvarjud
Lümfogeense kartsinoomatoosiga määratakse rohkem väljendunud muutused kopsuväljade basaaltsoonides ja alumises osas. Võib moodustada pleuraefusiooni. Reeglina toimub kahepoolne metastaatiline kahjustus (ühepoolsed muutused esinevad peamiselt kopsu- ja rinnavähi korral). Bronhopulmonaarsete lümfisõlmede suurenemine on iseloomulik retrograadsele lümfogeensele kartsinoomatoosile (määratakse pikendatud, struktuurita juured ebakorrapäraste, konarlike kontuuridega, mõnikord täheldatakse "kiirgavaid" varje, mis ulatuvad radiaalselt patoloogiliselt muutunud juurtest). Anterograadse lümfogeense kartsinoomatoosiga ei pruugi hila lümfisõlmed suureneda.
Lümfogeense kartsinoomatoosi diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline muude patoloogiate esinemise tõttu, mis põhjustavad sarnaseid muutusi kopsuharjumuses (näiteks sarkoidoos, lümfogeenselt levitatud tuberkuloos jne). Sel juhul on diagnoosimiseks vaja kasutada CT ja muid uurimismeetodeid (sealhulgas kliiniliste andmete arvestust).
Radiograafil kopsu juure lümfisõlmede metastaasid määratakse juure laienemise näol koos selle struktuuri kaotusega (juure kontuurid on ebaühtlased, auklikud). Mediastiinumi lümfisõlmede lüüasaamine radiograafil on määratud mediastiinumi varju laienemise ja ebaühtlaste "polütsükliliste" kontuuridega.
Pleura metastaatilist kahjustust iseloomustab pleura sõlmeline paksenemine ja efusiooni ilmnemine pleuraõõnes. Isoleeritud pleura efusioon võib olla rinna- või munasarjavähi ainus radioloogiline märk..
Rindkere luustruktuurides on metastaase: osteolüütiline (joonis 4), osteoblastiline (joonis 5) ja segatud.
Osteolüütilised metastaasid ribides
Joonis 4. Osteolüütilised metastaasid ribides. A - röntgenikiirgus otseprojektsioonis: paremal asuva V ribi tagumise segmendi ja vasakul oleva VI ribi tagumiste segmentide hävimiskohad on nähtavad (vt nooli). Ribi II piirkonnas on paremal pool määratletud täiendav vari - ribis oleva metastaasi pehmete kudede komponent (vt indeksit). B - radiograafi suurendatud fragment A: ribi kahjustatud osa ebaühtlane kontuur (vt noolt). B - teise patsiendi röntgenograafia, tehtud otseprojektsioonis: määratakse osteolüütiline metastaas koos pehmete kudede komponendiga vasakul V ribi tagumises segmendis (vt noolt). G - radiograafi suurendatud fragment In.
Joonis 5. Rinnavähi osteoblastiline metastaas rindkere selgroolülides: röntgenpildi fragment külgprojektsioonis. Osteoskleroosist tingitud selgroolüli struktuuri märkimisväärne tihenemine (vt noolt)
Osteoblastilised metastaasid on iseloomulikud rinna- ja eesnäärmevähile. Pange tähele, et müeloomi korral ilmnevad ka muutused luustruktuurides (joonis 6).
Joonis 6. Riba hävitamine müeloomis: otseprojektsioonis tehtud radiograafi fragment. Määratakse hävimiskoht V ribi tagumises segmendis (vt noolt)
Rindkere luudes on võimalik tuvastada enostoose - healoomulisi muutusi, mis on kompaktse luukoe saared (joonis 7). Enostoosid erinevad metastaasidest varju teravamate kontuuride, samuti arengudünaamika puudumise tõttu. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse sel juhul RKT ja luustiku gamma-stsintigraafiat.
Ribide ja rindkere selgroolüli enostoos
Joonis 7. Roiete ja rindkere selgroolüli enostoos. A - radiograaf otseprojektsioonis; B - radiograaf vasakpoolses külgprojektsioonis. III ja IV ribi eesmistes segmentides (vt nooled), samuti VIII rindkere selgroolüli kehas (vt osutit) vasakul asuvate selgete kontuuridega vasakpoolsed luutihedused on määratud piltidel
Mõnikord võib luukoe hävitamiseks võtta ribide resektsiooni tagajärjed (joonis 8). Sel juhul lahendatakse diagnoosimise raskused radiograafi sügavama analüüsi ja anamneesi selgitamisega.
Luukoe pärast resektsiooni
Joonis 8. Luukoe seisund pärast ribi resektsiooni. A - röntgenikiirgus otseprojektsioonis: paremal puudub VIII ribi tagumise segmendi osa (nool). B - radiograafi suurendatud fragment A: resektsiooni kohas määratakse ribide selged, sklerootilised kontuurid (vt noolt)
Kilpnäärme metastaasid kilpnäärmevähis
Joonis 9. Kilpnäärmevähiga kopsude metastaasid. Mõlemas kopsus visualiseeritakse mitu miliaarset kahjustust.
Kopsu metastaasid kaela kartsinoomis
Joonis 10. Kopsu metastaasid kaela kartsinoomis. Mõlemas kopsus tuvastatakse mitu õõnsust.
Kopsu metastaasid
Metastaatiline või sekundaarne kopsuvähk viitab kasvajatele, mis põhjustavad vähirakke, mis sisenevad kopsukoesse teistest elunditest..
Kopsud - kasvaja lemmikmetastaasid
Statistika näitab, et 30–55% vähihaigetest on metastaasid kopsus. Pahaloomulised kasvajad skriinivad kopsukoe: mis tahes organi vähk, sarkoom, melanoom, vereloome- ja lümfisüsteemi haigused. Kogu veri läbib kopse ja tingimused on soodsad bakterite, viiruste, seente ja kasvajarakkude säilimiseks.
Hariliku lümfikanali lümfikogumiskanal kannab seda suurtesse veenidesse, mis voolavad ülemisse vena cava. Parema südame kaudu läbib kopsu ka lümfiga segatud venoosne veri. Nende kopsude - kopsu alveoolide - moodustavate struktuuriüksuste pindala on üle 150 ruutmeetri. Piisavalt ruumi, hämmastav paljusus, suurepärased tingimused pahaloomuliste rakkude paljunemiseks.
Teisisõnu on olemas soodsad tingimused vähirakkude levimiseks kopsudesse hematogeensete (vere kaudu) ja lümfogeensete (lümfisüsteemi kaudu) kaudu.
Mis on kopsu metastaasid?
Metastaatilised sõlmed on väga erinevad, nad usuvad, et tiheduse osas peegeldavad nad primaarset kasvajat täielikult. Kui määrate tiheduse puudutamise teel, kipuvad kõik kasvajad olema kivised või vähemalt luutihedus. Kuid kopsude fookuste tihedus on suhteline mõiste, neid saab tunda ainult operatsiooni ajal, mis on metastaaside staadiumis äärmiselt haruldane. Tihedus määratakse röntgenuuringuga peamiselt diferentsiaaldiagnostika jaoks, see tähendab ühe haiguse iseloomulike erinevuste tunnuste otsimiseks teisest.
Formaalselt jagunevad metastaasid lümfogeenseteks ja hematogeenseteks, st sisestatakse kopsukoesse lümfi või verega, kuid igal juhul on vaevalt võimalik tuvastada, mis vähiraku alveoolidesse tõi, ja onkoloogi jaoks on täiesti tarbetu harjutada, sest see ei muuda midagi. Ükskõik milliseid metastaase leviku teel mööda tuleb, tuleb neid ravida.
Kopsu metastaasid on erineva kujuga, see määratakse röntgenograafia abil:
- Fokaalsed metastaasid, mis on nähtavad erineva läbimõõduga moodustumise röntgenpildil. Traditsiooniliselt peetakse seda metastaaside varianti vähem agressiivse pahaloomulise kasvaja manifestatsiooniks. Väikese jaotusega voolavad soodsamalt just fookuskaugus. Neid peetakse valdavalt hematogeenseteks, see tähendab verega kaetud.
- Infiltratiivsed metastaasid, kui kasvajarakud hiilivad mööda alveoolide epiteeli voodrit, mis röntgenpildil avaldub võre või erineva tuhmumise vormis. Sellist võimalust peetakse traditsiooniliselt agressiivsema tuumori võimaluseks - agressiivsed melanoomid ja sarkoomid koos kuluga annavad peamiselt fookuskatseid, mitte infiltreeruvaid kopsu metastaase. Need sekundaarsed ilmingud klassifitseeritakse lümfogeenseteks..
- Segametastaasid - kopsudes paiknevate fokaalsete ja infiltreeruvate "varjude" kombinatsioon - kliinilises praktikas tavaline nähtus.
Metastaaside arvu järgi võib olla:
- üksildane - üks fookus;
- üksik - mitte rohkem kui kümme;
- mitu.
Metastaatilised sõlmed on väikesed ja suured ning ühinevad ka ühepoolselt, kui üks kops on kahjustatud ja kahepoolsed.
Bakterid võivad elada ka metastaaside ümber, kuid mittesteriilne õhk läbib bronhide puud ja kasvaja muudab kohalikku immuunsust ning tekib põletik. Kui kasvaja sisemine osa ei saa piisavalt toitu, sureb see ja selle keskele moodustub lagunemisõõnsus. Kui selline õõnsus ühendab bronhi, siis võivad sellesse siseneda bakterid ja õõnsus täidetakse mädaga.
Mis vahe on metastaasidel kopsudes ja metastaasidel rinnakelmes?
Pleura on sidekoe film. See koosneb kahest lehest: üks katab kopsud väliskülje ja teine joondab rindkere õõnsuse seina sisekülge. Rinnakelme on kopsuga tihedalt joodetud. Selles võivad esineda ka metastaasid, kuid palju harvemini. Kopsust pärit kasvajad võivad idaneda pleurasse ja vastupidi. Sageli leitakse kopsudes metastaase ja pleurat ei mõjutata..
Diagnostika
Kopsu metastaaside kahtluse korral kasutavad nad järgmisi diagnostilisi meetodeid:
- Rentgenograafia. Lihtne ja kiire, kuid mitte kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Tavaliselt näete piltidel ainult kasvajaid, mis on suuremad kui 1 cm;
- KT-skaneerimine. Võimaldab tuvastada vähem kui 5 mm fookusi. See pole radiograafia ja MRI jaoks saadaval;
- Kopsu biopsia. Tavaliselt tehakse nõelaga. Hankige uurimiseks väike tükk kasvajakoest;
- Bronhoskoopia Endoskoopiline uuring, mille käigus sisestatakse bronhide puu sisse spetsiaalne instrument koos valgusallika ja videokaameraga - bronhoskoop. Protseduuri ajal saab teha biopsia..
Reeglina hõlmab onkoloogilise patsiendi dünaamiline jälgimine pärast primaarse kasvaja ravi rindkere elundite regulaarset radiograafiat. Kopsudes varjude tuvastamisel on korrektne teha kompuutertomograafia kontrastaine lisamisega. CT suudab tuvastada vähem kui 5 mm fookusi, mis pole aga magnetresonantstomograafiat saadaval. Tulevikus on protsessi dünaamika jälgimiseks pärast ravi vaja teha ka CT.
Enne ravi ei ole mõtet teha CT-skannimist ja seejärel minna üle tavalisele kopsu radiograafiale, proovides pilte võrrelda, et paljastada erinevus kopsude varasema ja praeguse seisundi vahel. Kompuutertomograafia abil tuvastatakse väiksemad kahjustused, röntgenograafia abil saab parimal juhul tuvastada fookusi, mis on suuremad kui 1 cm, see tähendab, et alla sentimeetri tuumorid "langevad kontrolli alt välja", kui CT-uuringut pole võimalik teha. Te ei saa hinnata nähtava suurte fookuste paari ravi mõju. Mõni keemiaravi tuumor kahaneb, mõni paisub, teised on kuude jooksul stabiilsed..
Kliinilised sümptomid
Kopsu metastaaside kliinilised nähud sõltuvad kahjustuse ulatusest ja põletikuliste muutuste kinnitumisest.
- valu rinnus;
- püsiv köha;
- vere segunemine rögas;
- nõrgenenud hingamine;
- vilistav hingamine
- nõrkus;
- kaalukaotus.
Ühtse ümara kujuga ja väikeste fookustega ei pruugi kahjustuse märke olla, need avastatakse järelkontrolli käigus sageli juhuslikult. Kopsude pindala on tohutu ning alveoolide tuumori kahjustuse mitu ruutsentimeetrit ei mõjuta gaasivahetust ega patsiendi seisundit. Paljud varjud, kui neid enam ei arvestata, halvendavad heaolu, provotseerides kuiva köha, mis ei reageeri köharavimitele hästi.
Infiltratiivsed metastaasid, mida kasutatakse heaolu muutmiseks, kuna neid ühendab sageli kasvajat ümbritseva koe põletik - kopsupõletik. Ilmub köha, võib esineda temperatuur, nõrkus, peaaegu nagu kopsupõletik, kuid pisut lihtsam. Bronhi ummistumine kasvajaga põhjustab atelektaasi - kopsu osa täielik õhutus, infektsioon halvendab seisundit märkimisväärselt, temperatuur tõuseb, ilmneb õhupuudus. Antibiootikumide võtmine aitab leevendada põletikku ja parandab heaolu, kuid mitte kauaks, sest kasvaja kasvab ja suureneb ka kopsu õhuta osa. Ja jälle põletik ja läheb nõiaringi.
Kopsu metastaaside ravi
Tänapäeval on kopsude metastaase opereeritud varasemast sagedamini, kuid sellest hoolimata tehakse operatsioone harva. Kopsu metastaaside radikaalne ravi - põhimõtteliselt on operatiivne teatavatel tingimustel:
- ei tohiks olla primaarset kasvajat ega retsidiivi;
- teistes organites ei tohiks olla metastaase;
- metastaasid kopsufookuses ja ainult või mitte rohkem kui 3 fookust;
- kasvajaprotsessi progresseerumise kiirus peaks olema madal, reeglina peaks pärast primaarse kasvaja radikaalset ravi enne metastaaside ilmnemist mööduma rohkem kui aasta;
- kuue kuu kopsu metastaaside tekkimise ajal ei tohiks teisi metastaase ilmneda;
- patsiendi seisund peaks võimaldama üsna keerulist kirurgilist sekkumist, kuna operatsiooni ajal võib tegelik olukord olla palju halvem, kui kompuutertomograafia kirjeldab, ja peate kustutama kavandatust rohkem.
Kopsu metastaaside peamine ravi on keemiaravi, mille skeemi määrab primaarne kasvaja, koos rinnavähiga, hormoonravi toimub loomulikult ka selle suhtes tundlikkusega.
Katsegruppides viidi läbi mitmete kopsu metastaaside kiiritusravi, tulemused pole rahuldavad. Kiiritamine on võimalik ühe üsna suure kahjustusega, kuid efektiivsus on palju halvem kui kopsuvähi korral. Metastaaside esinemine kõikjal on leviku indikaator - pahaloomuliste rakkude levik, mis ei tähenda head prognoosi täieliku ravi võimalikkuse kohta.
Millised on ellujäämisprognoosid??
Mis tahes elundi metastaasid näitavad, et keha kaitsevõime on ammendatud, kasvajarakud on suutnud levida erinevatesse elunditesse. Remissioon on enamikul juhtudel võimatu. Kuid see ei tähenda, et arst ei saaks üldse midagi teha. Palliatiivne ravi aitab pikendada elu, leevendada valulikke sümptomeid.
Kopsuvähi metastaaside palliatiivne hooldus
Kasvaja poolt hõivatud kopsu osa lülitatakse hingamisprotsessist välja. Alguses saab allesjäänud terve kude edukalt hakkama ja töötab kogu kopsu jaoks. Kuid järk-järgult kasvaja kasvab, lakkab reageerimast keemiaravile ja võtab rohkem ruumi. Tuleb aeg, kus järelejäänud terve kude ei hakka enam hakkama saama. Kopsud ei suuda enam kehale vajalikku hapnikukogust varustada, areneb hingamispuudulikkus. Hapniku nälg mõjutab kõiki elundeid, eeskätt südame-veresoonkonda.
Hingamispuudulikkuse sümptomid suurenevad järk-järgult:
- Alguses tekib pärast kõndimist ja füüsilist pingutust ainult õhupuudus;
- Siis hakkab õhupuudus vaevama minimaalse pingutusega, mis tahes liigutusega;
- Rasketel juhtudel lämbub inimene pidevalt, isegi voodis lamades. Patsienti piinab pidev köha, nõrkus, jalgade turse ja südamelöögid muutuvad sagedasemaks. Tasub teha väike liigutus ja kõik sümptomid intensiivistuvad suurusjärgus.
Hapnikravi võib leevendada patsiendi kannatusi. Kuid peate seda läbi viima 15 tundi päevas. Seal on spetsiaalsed hingamismaskid, neid saab osta, ja siiski on sellist ravi kodus väga keeruline läbi viia.
Riigi onkoloogiakliinikud ei hospitaliseeri selliseid patsiente hädaolukorras. Abi saab palliatiivravi osakonnast, kuid Venemaal on neid endiselt väga vähe. Tavalises haiglas nad peaaegu ei aita. Hapnikuravi saab haiglaravil, kuid sümptomaatilist ravi see praktiliselt puudub. Raske hingamispuudulikkuse korral ainult hapnikuravis ei piisa. Vajab hingamisteede tuge - mehaanilist ventilatsiooni. Sellisel juhul viiakse maski kaudu läbi mehaaniline ventilatsioon, hingetoru intubatsiooni ei tehta..
Selline ravi ei kõrvalda vähki ega hävita metastaase, kuid see võib patsiendi seisundit oluliselt leevendada:
- õhupuudus väheneb;
- hingamislihaste lõdvestamiseks, mis hiljuti pidid intensiivselt töötama;
- vere koostis normaliseerub, hapniku nälg väheneb;
- isegi põletikulised muutused kopsudes vähenevad;
- lõpuks lõpetab inimene lämbumise, elukvaliteet paraneb.
Raske hingamispuudulikkusega inimest on kodus võimatu aidata. Sugulased kuulevad teda pidevalt tugevalt hingamas, vilistamas, köhimas, kuid nad ei saa sellest midagi aidata. Kõik kannatavad.
Euroopa onkoloogiakliiniku arstid onkoloogid ja elustajad teavad, kuidas aidata palliatiivse ravi osana metastaatilise kopsuvähiga patsienti. Nõuetekohane ravi leevendab raskeid sümptomeid, annab väärtuslikku aega.
Valige arst ja leppige kokku kohtumine:
Euroopa kliiniku peaarst, onkoloog, MD.
Kas röntgenkiirguse metastaase võib näha?
Kopsu röntgenkiirguse metastaasid | Teine arvamus
Kopsu röntgenkiirguse metastaasid tuvastatakse umbes 3-4 cm suuruste moodustiste korral, kuid nii suuri koldeid pole radikaalselt võimalik eemaldada, seetõttu kasutatakse rindkere kahtlustatavate kasvajate korral mitmeid meetodeid
Kopsu röntgenograafia, röntgendiagnostika kahes projektsioonis
Kopsu röntgenograafia - kahes projektsioonis röntgenülesvõte kopsu parenhüümis metastaatiliste fookuste määramiseks on varajase, kuid mitte täiesti usaldusväärse diagnoosimise meetod. Piltidel olevad väikesed fookused pole nähtavad ja pärast nende tuvastamist saab kasvajat alustada, mis ei võimalda radikaalset operatsiooni.
Kopsu röntgenograafia kahes projektsioonis
Kopsu röntgenkiirguse metastaasid määratakse otseses või külgmises projektsioonis. Röntgendifraktsioon näitab metastaatiliste fookuste spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi ilminguid.
Mõned kasvajad kuvatakse pildil keskmise intensiivsusega üksikute fookustena, millel on kahjustatud kontuur ja juuretee bronhogeense leviku tõttu.
Vähi lümfangiit erineb tuberkuloosi vastest suuremas, laiade läbikäikudega rajal.
Muud tüüpi vähkkasvajad ei avaldu mitte konkreetse tuhmusega, vaid pleuriidi esinemisega, mille taga keskendutakse. Kopsuvähi metastaaside kliinilised sündroomid määratakse primaarse kasvaja tüübi järgi.
Kopsude röntgenkiirguse metastaasid - kuidas kindlaks teha
Metastaasid on vähirakud, mis sisenevad kopsukoesse pahaloomuliste kasvajate primaarsetest fookustest muudes kehaosades..
Ebatüüpilisi rakke sisestatakse hematogeensete, lümfogeensete kontakti teel (koos kasvajasõlme ärritusega).
Statistika kohaselt võib kopsude röntgenpildil näha iga kolmandat vähktõbe põdevat inimest, metastaatilisi kahjustusi.
Kuidas metastaasid sisenevad kopsukoesse
Kopsu metastaasid ilmnevad kopsu parenhüümi tugeva ühenduse tõttu teiste organitega. Hapniku ülekandumine, elundite rohke verevarustus loob tingimused ebatüüpiliste rakkude viimiseks kopsukoesse. Kopsudel on kõige suurem tõenäosus nakatuda teiste elundite kasvajate metastaasidesse.
Kui kopsu radiograafia ajal tuvastatakse metastaasid kahes projektsioonis, siis millised on kliinilised sümptomid:
1. õhupuudus; 2. köha; 3. valu rinnus; 4. kaalulangus; 5. verine röga;
6. Pidev nõrkus.
Valuretseptorite puudumise tõttu ei ilmne kopsu parenhüümis patoloogiliste muutuste tunnuseid. 3 mm fookusega kliinilisi sümptomeid ei tuvastata.Hingamisprotsess on häiritud ainult suurte elundit tihendavate neoplasmide korral..
Valulisi aistinguid täheldatakse ainult kopse ümbritseva rinnakelme ärrituse korral. Plasuriit ilmneb sageli mesotelioomiga. Ülejäänud vähki ei iseloomusta pleurapõletik, seetõttu kliiniliste sümptomite varases staadiumis ei esine.
Millised vähid metastaasivad kopse:
• piimanäärmevähk; • eesnäärme kasvajad; • Neuroblastoom; • sarkoom; • põievähk;
• käärsoolevähi.
On juhtumeid, kui kopsu parenhüümis tekib primaarne kasvaja, mis võetakse metastaatilise kahjustuse jaoks. Parim uuring kasvaja elektrikatkestuse kinnitamiseks radiograafil on stsintigraafia. Protseduur hõlmab spetsiaalse märgistatud radionukliidi verre viimist, mis akumuleerub ainult teatud tüüpi vähivormide korral.
Muud meetodid kopsu metastaaside diagnoosimiseks:
• kopsude röntgenograafia kahes projektsioonis; • auskultatiivne kuulamine stetoskoobi abil; • kompuutertomograafia; • stsintigraafia;
Mõnel juhul võite kasutada magnetresonantstomograafiat, mis selgelt ei näita kopsukoe, kuid võib visualiseerida intensiivset kasvajakoe.
Kopsu röntgenograafia kahes projektsioonis vähi metastaaside kontrollimiseks
Metastaasid on vähirakud, mis võivad paljuneda iseseisvalt, ilma et nad immuunsussüsteemilt kontrolli saaksid. Keha kaitseaparaadi kontrolli puudumine põhjustab tervete epiteeli järk-järgult välja tõrjuvate rakkude kontrollimatut vohamist.
Rindkere röntgenograafia kahes projektsioonis (otsene, külgmine) võimaldab teil uurida patoloogilist fookust mõlemal küljel.
Mikroskoopiline uuring näitab primaarse kasvaja ebatüüpiliste rakkude ja kudede sama morfoloogiat. Uuringud võimaldavad meil tuvastada kromosoomi aparatuuri sarnasust, mis kinnitab materjali sarnasust.
Millised vähid moodustavad metastaase
Teoreetiliselt võivad kõik vähiliigid metastaaseerida. Isegi verekasvajad moodustavad sekundaarseid koldeid, kuigi see on üsna haruldane. Vere ja lümfisüsteemi metastaasid on mõnikord jäljendatud südamekoes, kesknärvisüsteemis.
Lähedalasuvate elundite metastaaside korral on endiselt võimalik primaarsete ja sekundaarsete fookuste kirurgiline eemaldamine koos patsiendi ellujäämisega 5-10 aasta jooksul.
Peamised võimalused vähktõve metastaasimiseks:
• Kusepõie kasvajad metastaseeruvad maksas, kopsudes; • kolorektaalne vähk - kopsud, kõhukelme; • Neerud - kopsud, kõhukelme; • kilpnääre - luud, maks; • Magu - kõhukelme, kopsud, maksakude;
• Uterus - tupe, maks.
Kopsude röntgenograafia kahes projektsioonis metastaaside meetodi kindlaksmääramiseks
Ebatüüpiliste rakkude metastaasid toimuvad järgmistel viisidel:
1. Kontaktinvasioon koos kasvajasõlme ärritusega. Te ei saa primaarset kasvajat soojendada, allutades sellele mehaanilise koormuse; 2. vereringe lümfisüsteemi või vereringesüsteemi kaudu; 3. Hemorraagia ja levib väikeste veresoonte kaudu.
Vähirakud, kui nad on tunginud läbi väikeste kapillaaride, suudavad juurduda teistes kudedes, mis tagab ebatüüpiliste rakkude kiire leviku; 4. Vähirakkude paljunemine toimub nii kohalikes kudedes kui ka kaugelt; 5. Väikesed tuumorid (mikrometastaasid) visualiseeritakse kopsude röntgenograafia abil kahes projektsioonis;
Kasvajasõlmedes arenevad anumad aktiivselt. Ringluse tuvastamiseks tehakse kontrastset angiograafiat..
Metastaatilised rakud võivad olla puhkeseisundis, kuid rindkere elundite röntgenograafia abil on võimalik tuvastada kuni 5 mm läbimõõduga moodustisi. Väiksemate suurustega kasvajad võivad moodustada teatud kliinilisi sümptomeid, kuid neid ei visualiseerita radiograafia ajal.
Raskusi põhjustab metastaatiliste fookuste lokaliseerimine väljaspool rinnaku. Selle lähenemisviisi korral ei näita kopsude otsene projektsioon spetsiifilisi muutusi, kuna pilt on rinnakuga projektiivselt kattunud. Ainult külgmisel pildil on jäetud patoloogiline moodustis.
Kopsude röntgenograafia kahes projektsioonis võimaldab teil kindlaks teha kasvaja moodustumise vormi.
Ärge unustage, et vähi fookus provotseerib patoloogilisi sümptomeid ainult suure suurusega. Suur tuumor surub kopsukoe kokku, mille tulemuseks on õhupuudus. Kollatõbi või puhitus võivad olla kopsupatoloogia kaudsed tunnused, mis surub maksa..
Praktika näitab, et kopsukoe metastaatiliste kahjustuste avastamine primaarse kasvaja ees ei ole haruldane. Fluorograafia massiline levitamine viib inimeste iga-aastase kontrollini.
Selle taustal on patoloogilise moodustise diagnoosimise tõenäosus suurem võrreldes maksas või sooltes paikneva primaarse sõlmega.
Meestel leitakse sageli eesnäärme või munasarjade vähktõve kopsukoes metastaase.
Enne rindkere röntgenograafiat on vaja kasutada muid diagnostilisi meetodeid:
• positronemissioontomograafia; • MRI; • CT;
Mõnedel inimestel asuvad metastaatilised sõlmed mediastiinumis. Piirkond kattub rinnakuga projektiivselt..
Aastate jooksul on diagnostilised meetodid paranenud. Hiljuti on kirjanduses ilmunud kirjeldus põhjaliku teabebaasi kasutamise kohta meditsiinis, mis kogub andmeid teatud tüüpi patsientide kopsuvähi kohta.
Kopsuvähi ja metastaaside röntgendiagnostika - kohustuslikud meetodid.Kegeda kopsuvähi ja metastaatiliste kasvajate diagnoosimiseks ei piisa rindkere röntgenpildi kasutamisest kahes projektsioonis..
Diagnoos on vigade tegemiseks liiga tõsine. Kasvajate olemasolu nõuab kiiret otsust ravimeetodi osas, nii et te ei saa kõhelda..
Radikaalselt eemaldada kasvaja saab ainult kaugete metastaaside puudumisel.
Millised on kopsuvähi diagnoosimise kohustuslikud meetodid:
• laboratoorne diagnostika; • retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne ultraheli; • Kasvaja biopsia (transthoracic); • röga tsütoloogia; • Bronhoskoopia koos biopsiaga; • röntgenikiirgus kahes projektsioonis, söögitoru kontrast, kompuutertomograafia;
Vähi täiendavad kontrollimeetodid:
• Skaneeri luid; • luuüdi biopsia; • aju kompuutertomograafia; • angiograafia, bronhograafia, luude CT; • Perifeersete lümfisõlmede biopsia.
Kopsuvähi röntgendiagnostika võimaldab tuvastada patoloogiat 80% -l patsientidest. Ülejäänud 20% asuvad väikestes fookustes, mis ületavad röntgenikiirguse eraldusvõime.
Kui pildil pole pahaloomulist tuhmust, pööravad radioloogid tähelepanu kaudsetele märkidele:
• kahjustunud bronhide obstruktsiooni nähud.
Klassikalise radiograafia abil saab kasvajat usaldusväärselt tuvastada, kui kahjustuse läbimõõt ületab 3-4 cm.
Bronhipuu oleku kohta saadakse põhiteavet tomograafia abil otsestes, külgmistes, spetsiaalsetes projektsioonides. Meetodit kasutatakse kirurgilise sekkumise mahu täpsustamiseks..
Digitaalne radiograafia: kopsuvähi metastaasid
kolorektaalse vähi metastaasid kopsudesse
Digitaalne radiograafia: bronhide kartsinoom
Milline näeb kopsuvähk välja röntgenpildil ja selle metastaasidel
Onkoloogilised haigused on varjatud oma varjatud arengus: statistika kohaselt avastatakse hilisemas staadiumis juhuslikult enam kui kolmandik vähkkasvajatest..
Rindkere organites tuvastatakse pahaloomulised kasvajad enamasti juhuslikult, kuna seda kehapiirkonda uuritakse regulaarselt röntgenikiirtega.
Sõeluuring võimaldab vähki õigeaegselt tuvastada, isegi kui see on asümptomaatiline.
Enamik patsiente, kes saavad regulaarselt ennetavaid uuringuid, usuvad, et kopsuvähk pole röntgenpildil selgelt nähtav..
Radioloogide sõnul võimaldab tänapäevaste digiseadmete kasutamine näha pildil väikese suurusega kasvajaid ja eristada neid tuberkuloosist ja muudest patoloogiatest.
See artikkel räägib teile üksikasjalikult, kuidas vähkkasvaja ja metastaasid võivad välja näha..
Kas röntgenikiirgus näitab kopsuvähki algstaadiumis
Kopsuvähi sõeluuringute röntgenuuring ei ole peamine haiguse diagnoosimise vahend. Vaatamata suurele infosisule ja täpsusele ei saa seda meetodit nimetada 100% usaldusväärseks, kuna spetsialisti vaateväljas on palju takistusi:
- ribide ja selgroo varjud;
- südame, lümfisõlmede, mediastiinumi suurte anumate kontuurid;
- piimanäärmete vari (naiste uurimisel) jne..
Sageli kattuvad kopsude väikesed neoplasmid sellised varjud ja jäävad spetsialistile nähtamatuks, eriti kui uuring viiakse läbi ainult esiosa projektsioonis.
Suuremat jõudlust täheldatakse kahes projektsioonis pildi loomisel: igaüks neist näitab kopsude varje erineva nurga alt, see tähendab, et see võimaldab teil näha patoloogilisi koldeid, mis polnud teisest positsioonist nähtavad..
Onkoloogia varajase onkoloogia avastamine juhuslikult on endiselt äärmiselt väike. Esiteks ei võimalda standardsete röntgenisüsteemide eraldusvõime visualiseerida elektrikatkestusi, mille läbimõõt on alla 5 mm. Teiseks, piltide põhjalikku ja hoolikat uurimist annavad ainult kopsuvähi ilmsed või täiendavad tunnused.
Tähtis! Kui rindkere organite pahaloomuliste kasvajate esimesed sümptomid puuduvad, tuvastab arst neid ainult siis, kui nende läbimõõt ületab 5 mm.
Kogenud radioloogid suudavad piltidel oleva rinnavähi kindlaks teha kaudsete tunnuste järgi: hüpoventilatsioon, mediastiinumi kontuuride nihkumine ja lümfisõlmede suurenemine. Isegi lihtne küsitlus näitab selliseid kõrvalekaldeid..
Kuidas näevad erinevat tüüpi kasvajad röntgenpildil?
Vähk röntgenpildil näeb välja nagu tume laik. Pahaloomuliste kasvajate välimus võib olla erinev, sõltuvalt haiguse vormist, selle arenguastmest ja muudest teguritest. Kirjelduse koostamisel juhib arst tähelepanu varjude lokaliseerimisele. Selle sümptomi kohaselt määratletakse haigus tsentraalse või perifeerse, peribronhiaalse või bronhoalveolaarse tüübina.
Hea teada! Eristage healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kontuuri olemuse järgi. Kujust olenemata kasvajast on kuju ebaühtlaste, uduste piirjoontega täpi kuju.
Lisaks primaarsetele kasvajatele saab piltidel tuvastada teiste elundite metastaaside koldeid. Väliste omaduste poolest erinevad nad kopsuvähist pisut, kuid neil on mõned tunnused.
Kopsuvähi keskne vorm
Tsentraalse kopsuvähi tunnused röntgenpildil on fookuskaugused üksikud (harvadel juhtudel arvukalt) hägustunud infiltratsioonipiirkonnad, mille läheduses on kude, millel on kompenseeriva ventilatsioonifunktsiooni tunnused. See väljendub heledama halo kujul, ümbritsedes varju.
Keskvähi lokaliseerimine elundi paksuses, tavaliselt ülemises või keskmises segmendis. Kujutise kasvaja kuju on määratletud kui ebahomogeenne kiirgav: neoplasmi servad "levivad" ebaühtlaselt külgedele. Röntgen paljastab juurepiirkonnas ka täiendava varju, mis sarnaneb kujuga veresoonte mustriga.
Perifeerne kopsuvähk
Lokaliseerimise poolest erineb perifeerne kopsuvähk keskmisest oluliselt. Kudede kahjustuse fookus paikneb elundi pinnal, seetõttu paistab see selgemalt. Seda tüüpi kopsuvähi ilmnemine röntgenpildil on standardne - tume vari, millel on koe lagunemise tunnused.
Perifeerse tüübi lokaliseerimine jaguneb kahte rühma:
- Apikaalne või kõhunäärmevähk - patoloogiline fookus asub ülemises segmendis ja näeb välja nagu tuberkuloom. Neoplasmil on kopsuvähile tüüpiline udune, kare serv ja ebaühtlane struktuur..
- Kõhuvähk - fookus paikneb elundi pinnal ja välimuselt sarnaneb tsüsti, mädaniku või tuberkuloomiga.
Diagnoosi määramisel on vaja eristada pahaloomulisi kasvajaid tuberkuloosist, tsüstist või abstsessist.
Peribronhiaalne kasvaja
Rutiinse uurimisega saab röntgenograafia abil näidata kasvajat otse bronhide seina - peribronhiaalset vähki. See erineb teistest haigusvormidest bronhide puu seinte piiratuse poolest: pahaloomulised rakud praktiliselt ei ületa oma piire. Kuna mõjutatud bronhides gaasivahetus halveneb, kaasnevad selle onkoloogia vormiga kaasnevad muutused:
- hüperventilatsioon - röntgenpildil on nähtavad liiga õhulised alad;
- bronhide seinad näevad paksemad ja tihedamad, kuid nende servad on hägused;
- pimendatud nöörid jooksevad juurest oreli servadeni.
Selle haiguse vormis pole põletiku tunnuseid. Ei pruugi olla ebameeldivaid sümptomeid.
Vähi bronhoalveolaarne vorm metastaasidega
Bronhoalveolaarset vormi peetakse levinumaks tuberkuloosiks kõige vähem levinud ja kõige sarnasemaks..
Selle sordi vähiröntgen näitab reeglina mitme punkti patoloogilisi kahjustusi, mis paiknevad kopsu ühes lobes.
Seda tüüpi kopsu onkoloogia diagnoosimise keerukus seisneb selles, et kasvaja keha jääb pildil nähtamatuks, kuni vähirakud moodustavad homogeense kasvaja parenhüümi.
Hea teada! Bronhoalveolaarne vähk metastaasib varakult, jäädes nähtamatuks. Mõnikord suudab arst tuvastada metastaasid röntgenpildil varem kui "vanema" kasvaja.
Millised näevad kopsu metastaasid välja viimastel etappidel?
Kopsu metastaaside nähtavus röntgenpildil on üsna hea. Erinevalt primaarsetest kasvajatest on sellised neoplasmid alati mitu. Välimuselt iseloomustatakse elektrikatkestusi ebahomogeensete struktuuridena pinnal või elundite paksuses, millel on udune serv ja ebakorrapärane kuju.
Esialgses etapis määratletakse metastaasid mitmete sõlmedena..
Metastaatilise protsessi progresseerumisega paljastab vähktõvega röntgenograafia laialt levinud koekahjustuse, mis sarnaneb tuberkuloosi levitatud vormiga - laigud võivad sulanduda, moodustades ulatusliku tumenemise. Viimastel etappidel muutuvad piltides lagunevate kudedega nekrootilised fookused, eksudaadiga täidetud õõnsused.
Lisaks kahjustatud kopsukoele võib röntgenikiirgus paljastada metastaasid rindkere luudes. Need võivad olla ribide sekundaarsed kasvajad või lülisamba metastaasid. Viimased on vähem levinud rindkere eesmise osa, kopsude ja mediastinumi kujutiste kihilisuse tõttu. Luumetastaasid näevad välja nagu harmoonilise luustruktuuriga punktkatted.
Millistel juhtudel ja miks röntgen ei näita kasvajat
Diagnostilises praktikas on juhtumeid, kui kasvajad pole röntgenpildil nähtavad. See on võimalik väikese kasvaja korral (läbimõõt alla 5 mm) või rindkere ribide ja muude elundite varjude tekkimisel kasvaja projektsioonis.
Vale diagnostika tõenäosuse vähendamiseks on soovitatav läbi viia uuringud kaasaegsete seadmete kohta. Digitaalne röntgenikiirgus võimaldab teil saada täpsemaid pilte suure kontrastsusega, nii et arst saaks tuvastada, kui mitte kopsuvähi, siis selle kaudseid märke.
Kui arstil on kahtlus, et kasvaja on varjatud täiendavate varjudega, on soovitatav teha röntgenülesvõte mitmes projektsioonis. Kui eesmises asendis olevatel piltidel häirib ribide ja südame vari vähktõve visualiseerimist, saab arst õigesti tõlgendada varju olemust küljel või kaldus.
Talle tehti fluorograafia ja vähktõbi leiti viimases staadiumis. Minski kopsuvähi diagnoosiga naise ajalugu | Ajaleht Slonim
Minsker Irina D., 59-aastane ja tal on viimane, IV staadiumi vähk ülemisest lobar-bronhist, kus mõlemas kopsus on mitu metastaasi..
Metastaasid on protsess, kui kasvaja levib teistesse elunditesse ja kudedesse ning seal ilmnevad uued haiguse kolded. Ta tunnistas oma diagnoosi eelmisel sügisel, ehkki tegi suvel kliinikus fluorograafia..
Ja ta näitas, et kõik oli korras. Irina küsib: kuidas see võimalik on??
"Kui nad rääkisid hospiisi kohta, ei saanud ma isegi aru, kuidas see on, kas ma suren?"
Irina D. loo rääkis ajakirjanikele tema tütar Anna. Ta kirjutas toimetajale kirja. Täna istume Irina majas ja ta ei suuda pisaraid tagasi hoida: on raske uskuda, et kiire elu jagunes diagnoosiperioodiks enne ja pärast diagnoosi.
Irina töötas pensionile jäädes kaubanduses, töötas kohvikus köögis: koristas köögivilju, pesi nõusid. Naine ei varja, et 30 aastat suitsetati.
- Kord aastas oli meil füüsiline läbivaatus ja juulis tegin oma kliinikus fluorograafiat. Kõik oli korras.
Ta näitab kahte fluorograafiat: üks 2017. aasta jaoks, teine 19. juuliks 2018. Viimane näitab, et kopsuväljad on puhtad, juured on struktuursed, siinused on vabad.
- Augusti keskel hakkas mul nõrkus, valu rinnus, köha. Kui varem kõndisin töölt ja töölt, siis üritasin juba kuskile üles sõita. Mind raviti rahvapäraste ravimitega.
5. september läksin kohaliku terapeudi juurde, nad kuulasid mind, määrasid antibiootikume, ma jõin neid, kuid seisund ei paranenud, kuigi testid olid head.
Mõtlesin, et võib-olla valutab mu rind, sest olen tööl üle pingutanud, ja täpsustasin, kas on võimalik pilti teha. Mida mulle öeldi, et viimane fluorograafia oli hea.
Irina ütleb, et mõne aja pärast, kui valu ei kao ja ta lõpetas öösel magamise, pöördus ta neuropatoloogi poole.
"Ma arvasin, et võib-olla annab neuropatoloog mulle saatekirja röntgenisse." Kuid ta ütles, et ta ei andnud selliseid juhiseid. Ma ei maganud hästi, seetõttu määrati mulle unerohud ja spetsiaalne salv, millega määrisin rinnaku.
Oktoobri alguses läks Irina juba kirurgi juurde - mõtlesin, et võib-olla saab ta saatekirja röntgenisse.
- Mul oli tugev valu rinnus ja ma palusin pilti. Arst andis suuna. Nad tegid röntgenpildi ja kutsusid kohe kiirabi, nad viisid mind kopsupõletikuga 9. haiglasse.
Haiglas ravitakse Irinat pulmonoloogia osakonnas.
- Seal tehti CT-uuring ja bronhide biopsia. Ausalt öeldes hakkasin isegi taastuma, olin jõuline.
Pärast ravi määrati Irina konsultatsioonile Minski linna onkoloogiakeskuses. Seal kuulis ta diagnoosi - vähk.
- Minski onkoloogiakeskuse arst ütles, et mul oleks seda juba pikka aega olnud. Samal ajal käisin ikkagi TB dispanseris, kus vaatasin oma fluorograafiat. Seal ütlesid arstid, et protsess võib olla tagasi 2017. aastal.
Irina sõnul ootas ta umbes nädal keemiaravi algust. Sel ajal halvenes tema seisund.
- Ma ei söönud midagi; mul oli tugev oksendamine ja õhupuudus. Isegi tualetti oli raske korteris ringi jalutada. Kutsusime kiirabi, arstid saabusid, kuid kuulasid lihtsalt kaebusi. Mõne aja pärast kutsusime jälle kiirabi. Arstid süstisid mulle tugevat valuvaigistit, antiemeetikumi. Paremini tundma. Kuid kui ravimite toime oli möödas, algas see kõik uuesti ja kutsusime jälle kiirabi.
Irina tütar Anna ütles, et raviarst selgitas, et vähk progresseerub. Selles olukorras võite pöörduda hospice poole, mida nad ka tegid. Haiglaravis välja kirjutatud tasuta valuravimid.
- Ema ütles kunagi, et ta ei söö midagi ja samal ajal ei saa ta oma püksi kinnitada, sest tal on tunne, et tema kõht kasvab. Avasime lihtsalt google'i ja kirjutasime küsimuse, mida see tähendab.
Selgus, et sel juhul võib kehasse koguneda vedelikku, mis surub tugevalt teistele elunditele, tekitab õhupuudust ja oksendamist. Kutsusime jälle nendele sümptomitele keskendunud kiirabi ja ema viidi 5. linna haiglasse.
Seal viidi ta kehavedelikust välja: tagant tehti punktsioon ja 900 ml ning südame lähedal kotist välja veel 750 ml.
Kui keemiaravi algas, hakkas Irina end paremini tundma..
- Tead, ma läbisin kolme kuu jooksul kolm haiglat intensiivravis ja mulle pole kunagi varem elus tilkagi antud. Kui nad mulle hospitsist rääkisid, ei saanud ma isegi aru, kuidas see on, kas ma suren? See on justkui sattunud teise maailma. Nüüd mõtlen alati, mis juhtuks, kui nad annaksid mulle kohe polikliinikus röntgen saatekirja, nagu ma küsisin? Ma ei tea, kas midagi muutub?
Minski seitsmendas linna polikliinikus, kuhu Irina on lisatud, keeldusid nad tema olukorda kommenteerimast, viidates isikuandmete konfidentsiaalsusele.
"Fluorograafia võeti kasutusele kui tuberkuloosi, mitte vähi varajase diagnoosimise meetod."
Kuna kliinikus ei olnud võimalik Irina olukorra kohta kommentaare saada, pöördusime onkoloogide poole, et rääkida kopsuvähist ja selle diagnoosimisest üldiselt - sellele konkreetsele olukorrale viitamata, kuna nad ei tea patsiendi haiguslugu, histoloogilist kasvaja tüüp, kasvuvorm.
Võib-olla aitab see üldteave teistel patsientidel oma tervisele tähelepanu pöörata..
Üldiselt on kopsuvähk maailmas pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse struktuuris üks juhtivaid kohti. Valgevenes tuvastatakse seda palju sagedamini meestel kui naistel. Statistilise kogumiku „Tervis Valgevene Vabariigis” andmetel oli 2016. aastal riigis 100 tuhande inimese kohta umbes 46 hingetoru, bronhi ja kopsuvähiga patsienti.
Minski linna kliinilise onkoloogiakeskuse röntgendiagnostika osakonna juhataja Aleksei Sarafanov selgitas, et fluorograafia pole vähktõve diagnoosimise meetod. Selle kohaselt leiavad patsiendid tuberkuloosi.
- Fluorograafia töötati välja peamiselt kopsutuberkuloosi kindlakstegemiseks. Nüüd on fluorograaf digitaalne ja kõike, mida kuvatakse, saab arvutis vaadata.
Pilt on üsna lähedane radiograafiale, kuid fluorograafia ajal saadakse pilt ainult ühes projektsioonis. Kuid on olemas mõned struktuurid, näiteks mediastiinum (koht rindkere õõnsuse keskosas, kus asuvad süda, aort ja bronhid. - Märkus TTÜ.
BY) ja selle taga võib olla ka kasvaja, kuid fluorograafia korral pole see nähtav. See konkreetne pildistamine.
Illustratsioonina kasutatakse fotot. Foto saidilt onco.me
Spetsialisti sõnul on fluorograafiat kõige raskem näha keskvähki. Irina D. epikriisis on samuti märgitud, et tal on parema ülemise loba bronhi keskne vähk koos mõlema kopsu mitmete metastaasidega.
- Keskvähk pärineb suurtest bronhidest ja suurte bronhide vari võib peituda südame varju taha või kattuda radiograafil ja fluorogrammil oleva südame varjuga. See ei sõltu arstidest, sest igal diagnoosimismeetodil on oma eelised ja puudused. Samal fluorograafial on perifeerne kopsuvähk paremini nähtav, kuna see asub rohkem kopsude perifeerias.
Teisest küljest muudab röntgenpildi pildi otse- ja külgprojektsioonis. Seda, mida otseprojektsioonis pole näha, saab näha küljelt. Arstide jaoks suurendab see kopsu väikeste tuumori kollete tuvastamise võimalust. Kuid ikkagi ei võimalda pilt tuvastada kõiki koldeid. Mis kõige parem, kopsukasvaja näitab väikestes annustes kompuutertomograafiat. Ta suudab näidata isegi väikeseid koosseise.
- Kuid isegi kui teete kord aastas väikestes annustes kompuutertomograafiat, ei pruugi see anda absoluutset garantiid, et vähk leitakse algfaasis.
Näiteks viidi läbi uuring, kasvajat ei olnud ja kuu või kahe pärast ilmnes see juba. See võib ka olla, - ütleb Aleksei Sarafanov.
- On pahaloomulisi kasvajaid, mis arenevad väga kiiresti, isegi kolme kuni nelja kuu jooksul. Sellised kasvajad võivad lühikese aja jooksul metastaaseeruda teistele organitele..
Kuidas vähendada kopsuvähki ja vähendada suremust sellest?
Minski linna kliinilise onkoloogiakeskuse peaarst Vladimir Karanik. Dmitri Brushko, TTÜ.BY
Minski linna kliinilise onkoloogiakeskuse peaarst Vladimir Karanik ütleb, et kopsuvähk on salakaval haigus. Selle jaotumise kiirus sõltub kasvaja agressiivsusest, histoloogilisest vormist ja lokaliseerimisest.
Samuti ütleb arst, et kui kasvaja lokaliseerub südame taga või bronhis, siis fluorograafia abil seda ei visualiseerita. See on meetodi piir..
- Arstid leiavad fluorograafia abil mõned onkoloogilised probleemid. Rahvusvaheliste uuringute kohaselt ei vähenda fluorograafia üks kord aastas või kaks korda aastas kopsuvähki haigestumise riski. Kui kasvaja lokaliseerub bronhis - see pole selles uuringus lihtsalt nähtav.
Ja seda saab kaudselt hinnata ainult siis, kui kopsu osa ventilatsioon on häiritud. Radioloog ei näe kasvajat, vaid asjaolu, et õhk on lakanud kopse voolanud, ja mõistab kaudselt, et seal on mõned probleemid.
Kuid kui kasvaja ei põhjusta ventilatsioonihäireid ja asub südame varju taga, siis on seda võimatu tuvastada enne, kui see jõuab selliste suurusteni, kui see ületab südame varju või kuni ilmnevad kaugemad metastaasid.
Vladimir Karanik ei salga, et tänapäeval päästab fluorograafia tõesti kellegi elu. Kuid see juhtub ainult siis, kui kasvaja asukoht õnnestub, kui nii võib öelda..
- Kui kasvaja lokaliseerub kopsu varjatud kihis, on see selgelt nähtav ja ka radioloog näeb seda ning see võimaldab seda enam-vähem varakult tuvastada. Kuid fluorograafia ei ole meetod, mis võimaldab teil kopsuvähki varajases staadiumis 100% -liselt tuvastada. Ja siin ei sõltu kõik arsti kvalifikatsioonist.
Tänapäeval on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel õigustatud isegi kompuutertomograafia kopsuvähi sõeluuringute jaoks 50–75-aastastele meestele, kellel on üle 30 aasta suitsetamiskogemust, tingimusel et nad suitsetavad rohkem pakke päevas.
Kusagil maailmas ei kasuta naised kopsuvähi sõelumiseks kompuutertomograafiat, arvestades kiirgusdoosi ning kasu ja kahju suhte näitajaid.
Vladimir Karanik tsiteerib maailma andmeid ja ütleb, et täna pole ükski kopsuvähi sõeluuringute programm oma tõhususes võrreldav suitsetamisest loobumisega. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel võib umbes 70% kopsuvähi koormusest seostada ainuüksi suitsetamisega ”.
- Ükski ekraaniprogramm ei asenda vajadust loobuda halbadest harjumustest. Inimeste tervis 40–50% on geneetika, 40% on elustiil ja 10–15% on meditsiin, ütleb Vladimir Karanik.
- Seetõttu pole kõige tõhusam meetod kopsuvähki suremuse vähendamiseks iga-aastane fluorograafia ja väikestes annustes kompuutertomograafia, vaid halbade harjumuste tagasilükkamine.
Jah, me ei suuda oma geneetilist koodi muuta, kuid selleks, et olla oma tervise suhtes tähelepanelikumad ja kaitsta keha paljude soovimatute mõjude eest, oleme selleks täiesti võimelised. Ja see on kõige tõhusam viis vähktõve ja sellest põhjustatud surma riski vähendamiseks.
Metastaaside diagnoosimine skeleti luus röntgenograafilisel uuringul, CT, PET
a) Määratlus: • luustiku pahaloomuline kasvaja
• Jaotusviisid: implantatsioon, hematogeenne, lümfogeenne
b) tuumori metastaasi kiirgusnähud luustikus:
1. Põhifunktsioonid: • Optimaalne diagnostiline tugipunkt:
o Sklerootiline või lüütiline fookus (fookused)
2. Radiograafia: • radiograafial on madal tundlikkus; patoloogiline kahjustus visualiseeritakse ainult kahjustatud luu märkimisväärse mahu korral • sklerootiline või lüütiline kahjustus (kahjustused) • kortikaalse kihi hävitamine
• Kahjustus võib olla isoleeritud, hajus või põhjustada luude turset.
Kompuutertomograafia: • võrreldes radiograafiaga, on võimalik tuvastada rohkem patoloogilisi kahjustusi, kuid eelistatud diagnostiline meetod ei ole • sklerootiline või lüütiline kahjustus (kahjustused): o väikesed ja üksikud kahjustused läbivad sageli luu. • Kahjustus võib olla isoleeritud, hajus või põhjustada luude turset. Lülisamba murru ja seljaaju kokkusurumise kõrge risk: o 50–60% selgroolüli kahjustus ilma muude elementide hävitamiseta o 35–40% selgroolüli kahjustus ja 25–30% ribi-selgroolüli (rindkere lülisamba) hävitamine o kahjustused 20–25 selgroo keha protsent ja tagumiste selgroolülide hävimine (rindkere lülisamba ja nimmepiirkonna alaosa) • haiguspuhangute nähtus (osteoblastiline reaktsioon): o uute või suurenenud varem tuvastatud sklerootiliste fookuste teke luudes pärast ravi algust (näiteks 2–3 ravikuuri) keemiaravi) teiste elundite muutuste positiivse dünaamikaga või stabiilse kuluga o Kui tuvastatakse ja ravi ei tohiks lõpetada
o Kirjeldatud kopsu-, rinna- ja eesnäärmevähi korral
a) eesnäärmevähi metastaasidega patsient. Kontrastsuse suurendamisega CT-s määratakse sklerootiline metastaas paremal ribi eesmises segmendis. Ka rindkere seina külgnevates sektsioonides tuvastatakse pehmete kudede mahuline moodustumine..
(b) Samal patsiendil, kellel on parempoolse 4. ribi eesmise segmendi eesmises projektsioonis osteoskintigraafia, visualiseeritakse radiofarmatseutilise kogunemise fookus. Osteostsintigraafia korral iseloomustab osteoblastilisi ja osteolüütilisi metastaase suurenenud radiofarmatseutilise imendumise tase, kuid äärmiselt agressiivse kasvuga lüütilised metastaasid ei pruugi radiofarmatseutilisi koguneda. Osteostsintigraafia on eelistatud ja kõige kuluefektiivsem meetod luustiku luumetastaaside tuvastamiseks. a) Patsient, kellel on mitteväikerakk-kopsuvähi metastaasid. Kontrastsuse suurendamisega CT abil tuvastatakse paremas habemepiirkonnas üks kahjustus, mille võib pildi uurimisel hõlpsalt ära jätta.
(b) Samal patsiendil visualiseerib parema abaluu nurgas asuvas kaldus projektsioonis osteostsintigraafia RFP suurenenud akumuleerumise fookust.Osteostsintigraafia kõrge tundlikkuse tõttu olen valitud meetod metastaaside tuvastamiseks luustiku luudes. a) Rinnavähiga patsient. Rindkere sihipärase radiograafia abil külgprojektsioonis määratakse rindkere selgroolüli elevandiluu kujul. Pilt toimub metastaaside, Paget'i tõve ja lümfoomiga. Sel juhul on selgroolüli osteoblastiline metastaas.
b) väikerakulise kopsuvähiga patsient. Kombineeritud piltides koos primaarse CT-ga koos kontrastsuse suurendamisega (vasakul) ja seda korratakse kaks kuud pärast keemiaravi algust (paremal), erinevalt teistest elunditest, kuvatakse selgroolülide muutuste “negatiivne” dünaamika. Pilt on iseloomulik "välgu" nähtusele.
4. MRI: • Sellel on kõrge tundlikkus, kuid eelistatav diagnostiline meetod ei ole. • Luuüdi asendamine: umbes T1VI: signaali intensiivsus on madal või heterogeenne umbes T2VI: hüperintensiivne signaal
o T1VI kontrastsuse suurendamisega FS režiimis: kontrasti homogeenne või heterogeenne iseloom
Meditsiinilise radioloogia meetodid:
• Osteostsintigraafia: o kõige tundlikum ja kuluefektiivsem meetod lüütiliste ja plahvatuslike metastaaside tuvastamiseks o Tavaliselt suureneb radiofarmatseutiliste ainete kogunemine o Superscan: radiofarmatseutiliste ravimite difuusne ja monomorfne kogunemine luustiku luudes koos nende metastaatilise kahjustusega; samal ajal on neerude ja pehmete kudede radiofarmatseutilise imendumise suhteline tase tavaliselt madal või puudub üldse. Äärmiselt agressiivse kasvumustriga liitiumkolded võivad avalduda fotopeeniliste defektidega. o „Välgu” nähtus (osteoblastiline reaktsioon): - suurenenud radiofarmatseutiliste ainete akumuleerumine pärast ravi algust - vastab rohkem osteoblastilise aktiivsuse piirkondadele. ravitud metastaasides kui metastaatilise protsessi progresseerumine - süsteemse ravi efektiivsuse indikaator
o Suurim tundlikkus o Tavaliselt täheldatakse FDG kogunemise suurenemist
o Kirjeldatud on ka välgu nähtust (nagu ka osteostsintigraafi puhul)
c) Tuumori metastaaside diferentsiaaldiagnostika luus:
1. Hemangioom (lülisammas): • Radiograafia: “velveteen” struktuur • CT: CT paksenenud trabeekulitega selgroolüli kehas (“polka-dot” struktuur)
2. Paget'i tõbi (selg):
• Radiograafia: selgroolülide hajunud tihenemine ja laienemine (pikkuses ja laiuses, kuid mitte kõrguses)
Enostoos (luu saareke):
• Ümberkaudsete trabeekulitega sulandunud spikulaarse kontuuriga röntgenisõlm
d) kasvaja luumetastaaside patomorfoloogia.
Põhijooned:
• Etioloogia: o Osteolüütilised metastaasid: neerurakuline kartsinoom, melanoom, hulgimüeloom, mitteväikerakk-kopsuvähk, kilpnäärmevähk, mitte-Hodgkini lümfoom, langerhansirakkude histiotsütoos - osteoblastilised metastaasid: eesnäärmevähk, kartsinoid, väikerakuline lümfoom, kopsuvähk POEMS sündroom
o osteolüütiliste ja osteoblastiliste metastaaside kombinatsioon: piimanäärmete, seedetrakti organite vähk ja kõige lamerakk-kartsinoomid
a) Kaugelearenenud kopsu adenokartsinoomiga patsient. Natiivse CT korral määratakse selgrookaare Th12 parema juure ja plaadi hävitamine selgroo kanali valendikus kasvava mahulise moodustumisega.
b) T1VI (vasakul), T2VI (keskel) ja T1VI (FS) režiimis koos kontrastsuse suurendamisega (paremal) kombineeritud piltidel tuvastatakse selgroo kaare juurtes seljaaju kanalisse levivad metastaasid. Esimesel pildil on hüperintensiivne signaal, teine on mõõdukalt hüperintensiivne, kolmandat iseloomustab heterogeenne kontrast. Metastaatilise protsessiga võimaldab MRI teil visualiseerida pehmete kudede kahjustusi. a) kopsu lamerakk-kartsinoomiga patsient. Kombineeritud piltidega CT-ga koos kontrastsuse suurendamisega (vasakul) ja FDG-PET / CT-ga (paremal) iseloomustatakse rinnaku lüütilist metastaasi, mida iseloomustab rindkere seina pehmete kudede kahjustus. Tuleb märkida, et FDG imendumistasemega tsooni metastaaside keskel on nekroositsoon..
(b) Samal patsiendil, kellel on rinnaku eesmise väljaulatuva osa osteostsintigraafia, visualiseeritakse kahjustus, mis akumuleerib radiofarmatseutilisi ühendeid ainult perifeerias. Mitteväikerakk-kopsuvähi osteolüütilisi metastaase iseloomustab tavaliselt osteostsintigraafias suurenenud radiofarmatseutiliste ravimite omastamise tase ja PET / CT-s FDG-d. a) Kombineeritud CT-piltide puhul, millel on kontrastsuse suurendamine (vasakul) ja FDG-PET / CT (paremal), tuvastatakse vasaku kopsu ülaosas neoplasm, mis tungib vasakul oleva ribi külgnevasse eesmisesse ossa. Neoplasmat iseloomustab FDG intensiivne imendumise tase. Keskus asuv tsoon, mis ei kogune FDG-d, vastab nekroosi tsoonile.
(b) mitte-Hodgkini lümfoomiga patsient. Kombineeritud piltidega CT-ga, millel on kontrasti suurendamine sagitaaltasapinnas (vasakul) ja FDG-PET / CT (paremal), visualiseeritakse rinnaku ja pehmete kudede sissetung mediastiinumi lümfoomiga. Luu kaasamine kasvajaprotsessis võib ilmneda otsese sissetungi tagajärjel.
d) Luu kasvaja metastaaside kliinilised aspektid:
1. Manifestatsioonid: • Kõige tavalisemad sümptomid: o Valu o Pehmete kudede mahu moodustumine o Patoloogiline murd o Seljaaju kokkusurumine • Kliiniline profiil: o Hüperkaltseemia
2. Haiguse loomulik kulg ja prognoos:
• Metastaaside esinemine luustikus näitab haiguse ravimatust ja ebasoodsat prognoosi
• varieerub sõltuvalt primaarse kasvaja tüübist; keemiaravi sageli
• Selgroolülimurru tekkimise suure tõenäosuse korral tuleb kiiremini läbi viia kiiritusravi, et vältida seljaaju kokkusurumist
e) Viited: 1. Messiou C jt: metastaatilise luuhaiguse CT-vastus eesnäärmevähi korral. Acta Radiol. 52 (5): 557–61, 2011 2. Georgy BA: Metastaatilised seljaaju kahjustused: nüüdisaegsed ravivõimalused ja tulevikutrendid.
AJNR AmJ Neuroradiol. 29 (9): 1605-11, 2008 3. Graham TS. Elevandiluu selgroolüli märk. Radioloogia 235: 614-615, 2005
4. Taneichi H jt: selgroolüli keha kokkuvarisemise riskifaktorid ja tõenäosus rindkere ja nimmeosa metastaaside korral. Lülisammas (Phila Pa 1976).
- Soovitame ka “Metastaasid rindkere pehmes koes CT, MRI, PET peal”
Toimetaja: Iskander Milewski. 20.02.2019
Õppeaine sisukord “Kasvaja metastaaside kiirgusdiagnostika rinnus.