Emaka fibroidide klassifikatsioon

Kartsinoom

Emaka fibroidid - healoomuline kasvaja, mis esineb peamiselt naistel pärast 30-35 aastat. Hariduse arengut mõjutavad mitmesugused tegurid ja nende hulgas on eriline tähtsus hüperestrogenismil - hormooni östrogeeni taseme tõusul. Erinevatel põhjustel mõjutab müoom, hõivab üha suuremat ruumi ja kutsub esile ebameeldivate sümptomite ilmnemise: valu ja emakaverejooks.

Kaasaegne klassifikatsioon hõlmab mitut tüüpi kasvajate jaotamist: vastavalt sõlme asukohale ja moodustumiste arvule emakas, kasvaja suurusele ja muudele kriteeriumidele. See lähenemisviis võimaldab teil täpselt diagnoosida ja määrata ravi taktikat, tuginedes konkreetsele haiguse arenguvõimalusele.

Klassifikatsioon: mis juhtub emaka fibroididega

Günekoloogi kliinilises praktikas kasutatakse korraga mitut klassifikatsiooni, mis võimaldab täpselt tuvastada kasvaja ja valida optimaalse raviskeemi. Samuti peaksid patsiendid teadma selle süsteemi põhitõdesid, et navigeerida diagnoosis ja mõista, miks arst määrab konkreetse ravi..

FIGO klassifikatsioon

2011. aastal tuvastas sünnitusabi ja günekoloogia rahvusvaheline föderatsioon (günekoloogia ja sünnitusabi rahvusvaheline föderatsioon FIGO, FIGO) kaheksa tüüpi kasvajat. Iga valik oli kodeeritud kindla numbriga. Tulemused on esitatud tabelis, seal on näidatud ka erinevused erinevat tüüpi emakafibroidide vahel. Täpsemat teavet erinevate müomatoossete sõlmede diagnoosimise ja ravi võimaluste kohta leiate ühest meie artiklist.

FIGO koodFibroidide tüüpKirjeldus
SubmucousSubmukoosne - jalal, asub täielikult emakaõõnes
1Interstitsiaalne - emakaõõnsusest lahkub rohkem kui 50%
2Interstitsiaalne - jätab emaka alla 50%
3MuudInterstitsiaalne - otse kokkupuutel endomeetriumiga - emaka sisemine kiht
4Interstitsiaalne - asub ainult lihaskihis
5Suberous-interstitsiaalne - ulatub emakast kaugemale kõhuõõnde vähem kui 50%
6Suberous-interstitsiaalne - ulatub emakast kaugemale kõhuõõnde rohkem kui 50%
7Jalad alatoonid
8Spetsiifiline kasvaja

Emaka fibroidide tüüpide skemaatiline esitus vastavalt FIGO-le (sünnitusabi ja günekoloogia rahvusvaheline föderatsioon).

  • 8. kategooriasse kuuluvad ebatüüpilised fibroidid (näiteks sõlme, mis asub emakakaelas);
  • Hübriidset müoomi (segatüüpi) eristatakse eriti siis, kui protsessis osalevad nii endomeetrium kui ka seroosne membraan. Sellist kasvajat tähistatakse kahe numbriga (näiteks kood 2-5 tähendab, et sõlm paikneb lihaskihis, väljub emakaõõnde ja kõhuõõnde vähem kui 50%).

FIGO klassifikatsioon võtab arvesse kõiki rahvusvahelisi standardeid ja seda kasutavad arstid, kes tegelevad emaka fibroidide endoskoopilise diagnoosimisega.

Topograafiline klassifikatsioon

Antinataalsete kliinikute arsti praktikas on fibroidide tüübi määramine sõltuvalt selle asukohast väga oluline. Vene Föderatsioonis on kõigist kliinikutest kaugel tavaks eristada emaka fibroidide kaheksat rühma ja sagedamini kasutavad günekoloogid erinevat skeemi. Vastavalt topograafilisele klassifikatsioonile on sõlme asukoha jaoks mitu võimalust:

  • Submukoosne või submukoosne tuumor - asub emaka sisemise kihi all. See võib ulatuda õõnsusse tervikuna, ühendades müomeetriumiga õhuke jalg;
  • Interstitsiaalne ehk intramuraalne müoom - asub emaka lihaskihis, ei lähe sellest kaugemale;
  • Suberioossed fibroidid - asuvad välismembraani all.

Fibroidide skemaatiline esitus vastavalt topograafilisele klassifikatsioonile.

Eriti eristatakse õheliste fibroidide liike:

  • Parasiitsed - asuvad vaagnaelunditel ja saavad neilt toitumist;
  • Intraligamentaarne - lokaliseeritud emaka sidemete vahel;
  • Pedunikulaar - jalal (FIGO kood 7).

See klassifikatsioon ei ole ideaalne, kuna enamik moodustisi paikneb samaaegselt lihases ja submukoosses või alajahtunud kihis. Selles aspektis näitab FIGO skeem täpsemalt fibroidide topograafiat.

Allpool on toodud fotod emaka õhematest, submukoossetest ja interstitsiaalsetest fibroididest:

Suberous (1), submukoossed (2) ja interstitsiaalsed (3) emaka fibroidid.

Submukoossed ja suberoorsed sõlmed jagunevad omakorda rühmadesse:

LokaliseerimineTüüpKirjeldus
SubmucousEmakaõõnes kogu kasvaja
1Üle 50% sõlmest asub emakaõõnes, ülejäänu on lihaskihis
2Vähem kui 50% sõlmest asub emakaõõnes
VaesedJalakasvaja - asub täielikult kõhuõõnes
1Üle 50% sõlmest asub kõhuõõnes, ülejäänu on lihaskihis
2Vähem kui 50% sõlmest asub kõhuõõnes

Nagu tabelist näha, kordab Vene günekoloogide vastuvõetud skeem vastavalt joonisele FIGO fibroidide omadust..

Tikhomirovi klassifikatsioon

Selles skeemis võetakse arvesse fibroidide suurust:

  • Kliiniliselt ebaoluline - kuni 2 cm;
  • Väikesed suurused - kuni 2-2,5 cm või kuni 5-6 nädalat emaka laienemist;
  • Keskmise suurusega - kuni 5-6 cm või kuni 12 nädalat;
  • Suuremad suurused - alates 6 cm ja 12 nädalat.

Esimene ja teine ​​kategooria erinevad põhimõtteliselt ainult sümptomite olemasolul. Kliiniliselt ebaoluliste kasvajate korral ei täheldata haiguse ilminguid, naine ei kaeba ega pruugi isegi sõlme olemasolust teada. Väikeste fibroidide korral ilmnevad menstruaaltsükli ebakorrapärasuse kujul vähemalt minimaalsed sümptomid.

Ravimeetodi valimisel on ülioluline kasvaja läbimõõt ja emaka suurus:

  • Kliiniliselt ebaolulised fibroidid ei vaja ravi. Arst võib soovitada naistel varases reproduktiivses perioodis (kuni 35 aastat), võttes sõlme stabiliseerimiseks kontratseptiivseid tablette, samuti usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid;
  • Väikesed kasvajad reageerivad paremini konservatiivsele ravile. Selles etapis on nad hormoonide suhtes endiselt tundlikud ja nende mõjul võivad läbimõõt väheneda;
  • Keskmise suurusega neoplasmi korral peetakse kirurgilist ravi parimaks võimaluseks probleemi lahendamisel. Võib-olla EMA või konservatiivne müomektoomia. Kirurgiline sekkumine ühendatakse tavaliselt enne operatsiooni hormonaalsete ravimite kuuriga (sõlmede suuruse vähendamiseks ja verekaotuse vähendamiseks);
  • Suurte sõlmede korral on tõenäoliselt vajalik emaka eemaldamine..

Kasvaja läbimõõdu määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Günekoloogiline läbivaatus - emaka suuruse ja suurte sõlmede tuvastamise esialgne hinnang;
  • Ultraheli on fibroidide diagnoosimise peamine meetod. Kõigist põnevatest ultraheliga seotud küsimustele saate vastused artiklis “Emaka fibroidide ultraheli”;
  • MRI - kasvaja topograafiliseks hindamiseks ja väikeste fookuste tuvastamiseks;
  • Endoskoopilised meetodid: hüsteroskoopia ja laparoskoopia (vastavalt näidule).

Nii näevad emaka fibroidid MRT-s 7 cm.

Sõlme mõõdetakse ka otse operatsiooni ajal selle eemaldamiseks ja pärast materjali saamist histoloogiliseks uurimiseks.

Sõlmede arvu järgi, võttes arvesse nende asukohta

Ravi taktika valimisel on väga oluline mitte ainult lokaliseerimine, vaid ka moodustiste arv. On teada, et emakafibroidid on sageli mitu ning sõlmed võivad paikneda nii submukoosses kui ka suberoorses kihis ega tohi ulatuda kaugemale müomeetriumist. Mitmete fibroidide ravi olulised nüansid, mida kaalusime ühes oma artiklis. Üksikud kasvajad on haruldased.

Sõlmede arv mõjutab ravirežiimi valikut. Ühe haridusega on konservatiivset müomektoomiat lihtsam läbi viia ja tagatakse probleemist vabanemine. Mitme sõlme korral saab valitud meetodiks emakaarterite emboliseerimine. EMA ajal blokeeritakse kasvajat varustavad anumad, mis viib tuumori taandarenguni, kahjustamata terveid kudesid.

Suure hulga koosseisude puhul on domineeriva sõlme suurus põhilise tähtsusega: just teda juhendatakse ravitaktika valimisel.

Emaka mitmed fibroidid (kaks intramuraalset sõlme), EMA protseduur.

Kliinilise pildi järgi

See tegur võimaldab teil jagada kõik fibroidid kahte kategooriasse:

  • Asümptomaatiline;
  • Pidevad sümptomid.

Kuni 20 mm suurune kasvaja tavaliselt oma olemasolu ei kinnita. Sõlme kasvuga ilmnevad emaka fibroidide tüüpilised sümptomid:

  • Menstruaaltsükli katkemine vastavalt menometrorraagia tüübile (pikk ja rikkalik menstruatsioon);
  • Emakaverejooks tsükli mis tahes päeval. Kirjutasime müoomiga verejooksu ohtlikest tagajärgedest ühes eelnevatest artiklitest;
  • Krooniline valu: ebamugavustunne alakõhus, alaseljas, kõhukelmes.

Haiguse kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub suuresti sõlmede arvust ja kasvaja asukohast. Suberoorsed ja mitmusesisesed intramuraalsed fibroidid tekitavad sageli emakaverejooksu, tsüklihäireid, valu menstruatsiooni ajal. Üksikud ja keskmise suurusega sõlmed, mis asuvad lihaskihi paksuses või seroosmembraani all, ei häiri pikka aega naist. Suured koosseisud, mis lähevad kõhuõõnde, pigistavad naaberorganeid ja viivad uute sümptomite ilmnemiseni. Fibromüoomikliinik on väga mitmekesine ja raske on diagnoosida ainult naise kaebusi. Haigusest üldpildi saamiseks on vaja teha ultraheliuuring ja teha muud uuringud vastavalt arsti ettekirjutusele..

Ultraheli abil saab tuvastada mitte ainult fibroidide arvu, paiknemist ja suurust, vaid ka tüsistuste olemasolu (antud juhul alatoitluse).

Tüsistuste olemasolul

Lihtsa komplitseerimata müoomiga kaasnevad ainult tsüklihäired ja valu, kuid see ei anna muid sümptomeid ega häiri teiste elundite tööd, välja arvatud emakas. Tüsistuste tekkimine on näidustatud, kui sellised märgid ilmnevad:

  • Vaagnaelundite kokkusurumine: pärasool ja põis;
  • Vaagnaelundeid toitvate anumate pigistamine;
  • Kasvaja nekroos;
  • Hariduse jalgade vääne;
  • Müomatoosse sõlme sünd;
  • Rauavaegusaneemia sagedase ja / või raske verejooksu taustal;
  • Viljatus;
  • Raseduse katkemine.

Tüsistuste areng muutub kirurgilise ravi otseseks näidustuseks. Tuumori jalgade nekroosi või vääne korral viiakse operatsioon läbi hädaolukorras, kuna tegemist on naise elu päästmisega. Lisateavet emakafibroidide komplikatsioonide ja nende tagajärgede kohta leiate artiklist: "Mis on emakafibroidide oht, kui neid ei ravita?".

Eriti tähelepanuväärne on fibroidide tüsistuste areng raseduse ajal. Raseduse katkemise oht, platsenta puudulikkus ja muud probleemid - kõik see kajastub tingimata diagnoosis ja seda võetakse arvesse taktika valimisel ja sünnitusviisi valimisel.

Raseduse juhtimine müomatoosse sõlme juuresolekul nõuab kontrolli. Sellel ultrahelil: rasedus (8 nädalat) ja fibromatoosne sõlm.

Histoloogiline klassifikatsioon

Emaka kasvajad erinevad omavahel ja kudede struktuuris. Analüüs viiakse läbi pärast sõlme ekstsisiooni - müomektoomiat või emaka eemaldamise korral. Laboris lõigatakse kuded lahti ja uuritakse mikroskoobi all kihtide kaupa. Teatud märkide järgi eristatakse mitut tüüpi fibroidid:

  • Lihtne - ilma oluliste omadusteta;
  • Rakuline - aeglaselt kasvav kasvaja, mille struktuuris domineerivad silelihasrakud;
  • Mitootiliselt aktiivseid fibroidid on iseloomulik kiirele kasvule, kuid seda diagnoosi saab teha ainult siis, kui atüüpia tunnused puuduvad..
  • Ebatüüpiline - kahtlustatava pahaloomulisusega kasvaja;
  • Veider - kudedes aeglaselt kasvav sõlme, mille käigus tuvastatakse düstroofsed muutused. Sageli leitakse raseduse ajal või KSKde kasutamise ajal;
  • Epithelioid - fibroidide struktuuris on epiteeliga sarnased rakud;
  • Lipoleiomüoom - kasvaja sisaldab suurt hulka rasvarakke. Seda tuvastatakse sagedamini menopausi ajal;
  • Myxoid - mida iseloomustab suur hulk lima sarnaseid elemente, mida iseloomustab kiire kasv;
  • Hemorraagiline - verejooksu fookustega kasvaja;
  • Vaskulaarne - müoom, mille koostises tuvastatakse palju vaskulaarseid kimpusid. Vajalik on diferentsiaaldiagnostika teiste neoplasmidega;
  • Vereloome kasvaja.

Kõigist morfotüüpidest reageerivad ravile kõige paremini lihtsad ja rakulised fibroidid. Müksoidi korral pole mitootiliselt aktiivne ja ebatüüpiline prognoos eriti soodne. Veresoonte ja epiteeli kasvajate korral on näidustatud kohustuslik täiendav diagnoos - fibroidide varjus võivad peituda ka muud haigused.

Histoloogiline kontroll on oluline haiguse prognoosi hindamiseks. Pahaloomuliseks kasvajaks degenereerumise märgid väärivad erilist tähelepanu. Selles olukorras on näidustatud täiendav uuring ja võimaluse korral teine ​​operatsioon (kui emakas oli päästetud). Sarkoomi - emaka pahaloomulise kasvaja - ravi viib läbi onkoloog.

Emaka fibroidide tüübid

Emaka fibroidid - naiste reproduktiivse süsteemi patoloogia, mida iseloomustab rakkude vohamine emaka seinte lihastes ja sidekoes koos erinevat tüüpi sõlmede moodustumisega ja lokaliseerimisega. Haiguse arengut täheldatakse sageli reproduktiivses eas naistel, kuid äärmiselt kergete sümptomite tõttu diagnoositakse seda ainult kolmandikul juhtudest. Müomatoossetel sõlmedel võib olla erinev struktuur, koostis ja asukoht, kuid mis tahes teguri korral reageerivad nad emakaarteri emboliseerimisega ravile hästi.

Paarkümmend aastat tagasi peeti emaka fibroidid surmavaks, kuna usuti, et see kujutab endast pahaloomuliseks kasvajaks muutumise ohtu. Viimased uuringud on näidanud nende väidete täielikku eksitust. Varem kasutati fibroidide ja uimastiravi ebaefektiivsuse tuvastamiseks enamikul juhtudel tuumori radikaalset eemaldamist koos emakaga.

Nüüd on olemas tehnikad, mis võimaldavad teil vabaneda müomatoossetest sõlmedest, kuid samal ajal säilitavad naiste reproduktiivorgani ja reproduktiivfunktsiooni. Kui teil on diagnoositud fibroidid, ärge paanitsege, see haigus pole lause. Võtke ühendust meie saidi spetsialistidega, siin saate e-posti teel nõu saada, kokku leppida profiili arsti juures. Meie abiga saate läbivaatuse ja ravi parimatest fibroidide raviks mõeldud kliinikutest.

Mis juhtub emaka fibroidid

Haiguse iseloomulik ilming on emaka lihaskihist (müomeetrium) eralduvad müomatoossed sõlmed. Kalduvus rakkude liiga aktiivsele paljunemisele (vohamisele) võib olla kaasasündinud ja omandatud olemusega. Müoome saab mis tahes arenguetapis tõhusalt ravida emakaarterite emboliseerimisega. Meie kliinikus teostavad seda manipuleerimist kogenud arstid - arstiteaduste kandidaat, endovaskulaarse kirurgi B.Yu. Bobrov ja doktor, sünnitusabi-günekoloog D.M. Lubnin.

Enamikul juhtudel algab fibroidide kasv väikese sõlmekujulise moodustumisega. Kuidas tulevikus käituda, on fibroidsaidi peaaegu võimatu ennustada, kuna see sõltub nii paljudest teguritest, mida on raske kontrollida. Kui tuvastatakse müomatoosne sõlm, isegi lapsekingades, tuleb ravi kohe alustada.

Emakas toimuvate müoomisõlmede klassifitseerimine toimub vastavalt kahele näitajale - rakkude koostis ja asukoht. Emaka fibroidide tüübid moodustiste lokaliseerimise järgi:

  • Suberous või subperitoneaalne müoom asub välismembraani kudedes. Vastavalt lokaliseerimise olemusele jaguneb see kolmeks emaka fibroidide tüübiks: tüübiga “0” asub sõlm täielikult välise seroosmembraani paksuses, tüübiga “I” on üle poole moodustumisest membraani all, tüübiga “II” ulatub membraanist kaugemale kui pool sõlme. Seda tüüpi fibroidid ei anna peaaegu mingeid sümptomeid. Ainult märkimisväärse suurusega sõlmedest, mis ulatuvad väljapoole õõnsat membraani, ilmnevad lähedal asuvatele vaagnaelunditele avalduva surve tõttu valu, halvenenud urineerimine ja roojamine.
  • Intramuraalsed fibroidid arenevad täielikult emaka lihaskihis. Algstaadiumis ei paista müomeetriumi üksikud või mitmed müoomisõlmed sümptomaatiliselt, vohamise korral suureneb emaka maht, põhjustades valu ja menstruatsiooni ebakorrapärasusi.
  • Submukosaalses kihis moodustub submukoosne müoom, kasvab endomeetriumi poole, neoplasmi suurenemise ajal kasvab emakaõõnde. Submukoosne müoom rikub endomeetriumi terviklikkust, põhjustab emakaõõne deformatsiooni, põhjustab sageli valu, viljatust ja spontaanseid aborte. Viljatus ja võimetus loote kandmiseks on endomeetriumi funktsioonide rikkumine ja emaka kuju patoloogilised muutused.
  • Intraligamentousne müoom lokaliseerub sidemete vahel, mis asuvad emaka külgedel ja toetavad seda normaalses asendis teiste elundite suhtes. Enamikul juhtudel paikneb seda tüüpi fibroid alumisele rangluule lähemal, manifestatsiooni laad ja intensiivsus sõltuvad sõlmede suurusest. Liigesisene müoom avaldab survet kusejuhadele, veresoontele ja närvilõpmetele, põhjustades valu, vereringehäireid ja urineerimist. Haridus ei mõjuta sisemisi protsesse, menstruaaltsükkel pole häiritud.

Fibroidsete sõlmede tüübid erinevad kuju, välistel ja kõhu moodustistel võib olla lai alus või areneda jalas. Emaka müoomisõlme teine ​​tüüp on kõige ohtlikum, kuna sellel on kalduvus jala väänata. Jalade keerdumisel on verevarustuse järsu peatumise tõttu rakusurma (nekroosi) oht.

Oksad emakas - mis see on

Et mõista, mis on fibroidid, ei piisa nende asukoha kindlaksmääramisest. Emaka fibroidide tüübid klassifitseeritakse moodustavate kudede koostise järgi. Fibroidide arengu põhjus on lihas- või kiudkoe rakkude vohamine, mis tähendab, et emaka müoomisõlm võib koosneda müomeetriumi rakkudest ja sidekoest erinevas vahekorras.

Selle põhimõtte kohaselt jaotatakse haridus kolme tüüpi:

  • müoom - haridus, mis koosneb enam kui pooltest lihaskoe rakkudest;
  • fibromüoom - segatud emaka müoom, võrdsetes osades sisaldades müomeetriumi rakke ja sidekude;
  • fibroma - neoplasm, mis koosneb peamiselt sidekoe rakkudest.

Igat tüüpi emaka fibroidid võivad olla ühe ja mitme märgiga ning erineva lokaliseerimisega. Sõltumata diagnoosi tüübist, koostisest, asukohast ja sõlmede arvust on tavaks määrata müoom vastavalt emaka suurenemise astmele. Võrdluseks võetakse emaka suurenemise süsteem raseduse ajal. See tähendab, et fibroidide suurust võrreldakse raseduse vanusega kasvuparameetrite osas. See määramismeetod on üsna subjektiivne ega kajasta täielikult haiguse pilti. Emaka suhteliselt väikese suurenemisega, mis vastab 5-10 nädalale, võib moodustumise suurus ise olla üsna suur.

Fibroidide arengu põhjused

Fibroidide väljanägemise ja arengu peamiseks põhjuseks peetakse hormonaalseid häireid. Nagu viimaste aastate uuringud on näidanud, mõjutab östrogeeni sekretsiooni püsiv suurenemine sõlmede kasvu, provotseerides nende suurenemist. Rakkude liigne jagunemine võib põhjustada menstruaaltsükli erinevates faasides östrogeeni koostisosade vahekorra muutusi.

Müomeetriumi kudede kasvu täheldatakse östradiooli ja östrooni liigse sekretsiooniga tsükli päris alguses munaraku küpsemise taustal ja teises faasis (pärast ovulatsiooni ja enne menstruatsiooni algust) suurenenud östriooli sünteesi. Nii toimub müoomisõlme idu moodustumine. Edasine kasv on tingitud kokkupuutest naissuguhormoonidega - östrogeeniga ja progesterooniga.

Hormonaalsed häired, mis provotseerivad fibroidide moodustumist, arenevad mitmesuguste häirete taustal naise kehas. Riskitegurid on järgmised:

  • reproduktiivse süsteemi elundite nakkus- ja põletikulised haigused, sealhulgas suguelundite infektsioonid;
  • pikaajalistest haigustest põhjustatud immuunhäired;
  • vaagnaelundite (soolte, kuseteede) põletikulised haigused;
  • hemodünaamiliste häirete (istuv eluviis) tõttu vaagnas tekkivad kongestiivsed protsessid;
  • endokriinnäärmete haigused, ainevahetushäired, rasvumine;
  • pikaajaline seksuaalne karskus;
  • menstruaaltsükli hiline algus;
  • pärilik eelsoodumus.

Fibroidide sõltuvus hormoonidest võimaldab patoloogia ravi narkootikumidega ravi algstaadiumis. Väikeste sõlmede juuresolekul on võimalik nende kasvu peatada, korrigeerides hormonaalset tasakaalu. Kui ravimteraapia on ebaefektiivne, saab sõlme kasvu peatada ja emakaarterite emboliseerimisega isegi täielikult kaotada. See meetod viitab minimaalselt invasiivsetele protseduuridele, on kergesti talutav ja annab alati positiivse tulemuse..

Fibroidide kirurgiline eemaldamine pole kaugeltki alati õigustatud ja soovitatav. EMA meetod võimaldab sõlmede kaotamist, peatades nende verevarustuse. Myoma saab toitumist suurtest arteritest, mis lõpevad tema kehas. Emakas ise on ümbritsetud väiksemate veresoonte võrguga, varustades seda hapniku ja toitainetega. Fibroidide toitumise lõpetamine viib selle järkjärgulise, valutu vähenemiseni ja resorptsioonini. Meie günekoloogid on veendunud, et emboliseerimine on kõige õrnem ja tõhusam viis mis tahes tüüpi, suuruse ja lokaliseerimisega müoomisõlmede eemaldamiseks..

Emaka fibroidide sümptomid

Haiguse manifestatsiooni iseloom ja intensiivsus sõltub emaka fibroidide tüübist. Väikeste sõlmede korral kulgeb haigus pikka aega ilma sümptomiteta. Sageli toimub fibroidide tuvastamine juhuslikult rutiinse uurimise, rutiinse uurimise või ultraheliuuringu ajal. Fibroidide iseloomulikud tunnused on veritsus menstruaaltsükli keskel, pikaajalised rasked perioodid, tsüklihäired, alakõhu valu koos alaselja tagasitulekuga.

Verekaotuse taustal võivad naisel tekkida aneemiale iseloomulikud täiendavad sümptomid ja vaevused. See avaldub üldise nõrkuse, vähenenud tooni, suurenenud väsimuse, pearingluse, juuste ja küünte nõrgenemise kujul. Aktiivse kasvu korral ja patsiendi suurte sõlmede suurusega suureneb stabiilse kehakaalu korral kõhu maht.

Fibroidide ravimeetodid

Fibroidide ravimise taktika taandub kahele peamisele meetodile - sõlmede vähendamine, stabiliseerimine või moodustiste eemaldamine. Sõlme saab vähendada ravimteraapia ja emakaarterite emboliseerimise meetodi abil. Sõlmede kirurgiline eemaldamine viiakse läbi müomektoomia abil laparoskoopilise või kõhuõõneoperatsiooni abil. Hormoonravi annab positiivse tulemuse ja peatab väikeste müoomi moodustiste kasvu. Kliiniline praktika näitab, et suured sõlmed on ravimite toimele pisut vastuvõtlikud, nende vähendamiseks on palju efektiivsem kasutada minimaalselt invasiivset EMA meetodit.

Seega on kasvuohu kõrvaldamiseks, fibroidide vähendamiseks ja neist vabanemiseks kahel viisil:

  • Emakaarteri embolisatsioon (EMA). Emboliseerumine on kasvajaid toitvate veresoonte ummistus, viies vereringesse embooliseeriva aine. Emakas saab toitumist nelja arteri ja väikeste veresoonte võrgu kaudu. Kaks suurt emakaarteri toidavad müoome. Emboliseeriv aine sisaldab teatud suurusega polümeerkuulikesi (embolid), mis reiearteri kaudu vereringesse viies blokeerivad suured anumad, mis pakuvad fibroididele elu toetamist. Sõlmede toitumise lõpetamine viib nende järk-järgulise kuivamiseni, samal ajal kui terve emakakude võtab munasarjaarterite ja ulatusliku veresoontevõrgu kaudu läbi kõik eluks vajalikud ained. Meetodil on palju eeliseid - kudesid praktiliselt ei vigastata (ainus rikkumine on reie punktsioon), pole vaja võtta ravimeid, taastusravi ja taastumine pole vajalikud.
  • Sõlmede eemaldamine. Operatsioon toimub enamikul juhtudel laparoskoopilisel meetodil. Operatsiooni ajal tehakse kõhupiirkonnale kolm sisselõiget, mille kaudu manipulaator sisestatakse, visuaalse nähtavuse jaoks külma valgusega kaamera ja gaasitoru. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis ja see nõuab järelkontrolli ja taastusravi. Meetodi eeliseks on emaka ja reproduktiivfunktsiooni säilimine. Puuduste hulka kuulub järgneva ravi vajadus, retsidiivi oht müoomisõlmede pungade mahajätmise tõttu. Kõhuõõneoperatsioone tehakse ainult vajadusel, patsiendi tõsise seisundi ja raskete kliiniliste ilmingute korral.

Nagu näitab kliiniline praktika ja fibroidide ravi kogemus, on emboliseerimine tänapäeval kõige tõhusam ja ohutum viis fibroididest vabanemiseks. Võimsuse kaotamisega sõlmed vähenevad järk-järgult ja võivad täielikult kaduda. Relapsi oht on täielikult välistatud. Naise üldise seisundi kohta ja EMA töövõime ei avalda mingit mõju, kaks päeva pärast protseduuri saab patsient juhtida oma tavapärast eluviisi, vähendamata tema rütmi ja harjumusi. Meie kliinikus viivad EMA-d läbi selle tehnika spetsialiseerunud kogenud kvalifitseeritud arstid..

See artikkel on ette nähtud müoomisõlmede arengu probleemiga üldiseks tutvumiseks. Ravivaliku küsimuste täielikuks uurimiseks ja lahendamiseks peate juhinduma spetsialistide arvamusest. Profiiliarsti vastuvõtule ja läbivaatusele helistamiseks helistage telefonil +7 (495) 357-69-79.

Emaka fibroidid - kas see on väärt häire helisemist?

Emaka fibroidid ehk leiomüoomid on müomeetriumi (emaka lihase membraan) healoomuline hormoonist sõltuv (östrogeenist ja progesteroonist sõltuv) kasvaja, mis areneb silelihasrakkudest ja sisaldab mitmesuguses koguses kiulist sidekoe. Vaatamata varase diagnoosimise olulisele arengule on emaka eemaldamine müoomiga (hüsterektoomia) endiselt üsna tavaline ravimeetod..

Teema asjakohasus

Müoom günekoloogiliste haiguste struktuuris võtab 2. koha. Selle esinemissagedus reproduktiivses eas on keskmiselt 16% -20% juhtudest ja premenopausaalses eas ulatub 30-35% -ni juhtudest. Viimasel ajal on tänu “agressiivsete” günekoloogiliste ja sünnitusabiravi arvu suurenemisele ning diagnoosimise kvaliteedi tõusule suurenenud alla 30-aastaste müomatoosiga naiste arv.

Põhimõtteliselt toimub leiomüoomide kasv aeglaselt - keskmiselt 5 aasta jooksul. Kuid mõnikord on kasvaja kiire kasv, kus ühe aasta jooksul või kiiremini suureneb see 5 rasedusnädalale vastava summa võrra.

See võib olla viljatuse (koos lokaliseerumisega munajuha emaka piirkonnas), spontaanse abordi, enneaegse sünnituse, loote ebaõige asendi, sünnitusjärgse emaka verejooksu ja muude sünnitusjärgsete ning sellele järgnenud sünnitusjärgsete perioodide komplikatsioonide põhjus.

Fibroidide märkimisväärne suurus, milles operatsioon on näidustatud, vastab 14 rasedusnädalale. Kuid enamikul muudel juhtudel pole radikalism ravis (hüsterektoomia) õigustatud. See põhineb traditsiooniliselt levinud arvamusel, et emakas täidab ainult suguelundite funktsiooni, mille järel saab selle eemaldada kehale tagajärgedeta.

See arvamus on ekslik, kuna leiomüoomi muutmiseks pahaloomuliseks kasvajaks praktiliselt puudub, kuid pärast hüsterektoomiat kaotavad menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonid ning paljudel naistel tekivad rasked vegetovaskulaarsed, psühho-emotsionaalsed häired ja kiireneb luude mineraaltiheduse vähenemine..

Samal ajal võimaldavad emaka fibroidide konservatiivne ravi, samuti mitteinvasiivsete ja minimaalselt invasiivsete ravimeetodite kasutamine kasvaja arengu varases staadiumis peatada selle kasvu, põhjustada vastupidist arengut ja vältida emaka reproduktiivfunktsiooni kahjustamist. Kuid kui kirurgilise ravi näidustused on selgelt välja töötatud ja määratletud, on konservatiivsete meetodite kasutamine endiselt vaieldav..

Emaka fibroidide põhjused ja selle arengu mehhanismid

Põhjused

Leiomüoomide põhjuste kohta on erinevaid teooriaid. Näiteks:

  1. Mõned teadlased usuvad, et see moodustumine ei ole kasvaja, vaid müomeetriumi fokaalse hüperplaasia (proliferatsiooni) tagajärg. See võib ilmneda nendes piirkondades, kus toimub lihaskiudude keerukas põimimine - piki kaela külgmisi pindu, munajuhade väljavoolu piirkonnas, piki emaka joone keskjoont. Neid piirkondi nimetatakse düstroofsete häirete riskipiirkondadeks..
    Mis tahes kahjulike tegurite mõjul areneb hüpoksia müomeetriumi silelihaskiududes (hapniku puudus). Eriti mõjutatud on ülalnimetatud tsoonid. Hüpoksia viib lihasrakkude diferentseerituse rikkumiseni, mille tagajärjel on neil võime jaguneda ja kasvada suguhormoonide normaalse sünteesi ja sekretsiooni taustal. Selline diferentseerumata lihaskiudude pidev reguleerimata vohamine viib fibroidide moodustumiseni.
  2. Kasvufaktorite ja suguhormoonide mõjul muteeruvad normaalsed lihasrakud, millele järgnevad nende kasvajate muutused selleks soodsate tingimuste olemasolul. Samal ajal pole molekulaarsed häired, mis selle ümberkujundamise soodustavad, täielikult kindlaks tehtud..
  3. Embrüonaalses perioodis olevad silelihaskiud läbivad pika arenguastme - 14 kuni 30 nädalat. Kuna selle aja jooksul on nad endiselt halvasti diferentseerunud, läbivad nad kergesti mutatsioone väliste põhjuste (negatiivsed keskkonnamõjud) või emade tegurite (kasvufaktorid, troopilised hormoonid, seksisteroidid jne) mõjul. Muteerunud kasvajarakud (eellasrakud) asuvad müomeetriumis ja hakkavad östrogeeni mõjul arenema pärast esimest menstruatsiooni. Nende arendamine on kestnud mitu aastat. See teooria on praegu kõige paremini põhjendatud..

Patogenees

On pakutud välja erinevad tuumori arengu mehhanismide kontseptsioonid. Niisiis viitab perifeersete hemodünaamiliste häirete ja vee-elektrolüütide häirete teooria sellele, et kasvaja areng põhineb naatriumi - kaaliumi koefitsiendi vähenemisel. Põhjus on veresoonte seina elastsuse lokaalne langus, mis põhjustab nende vere ülevoolu, aeglustades väljavoolu ja kaaliumiioonide kogunemist.

Teine fibroidide moodustumise kontseptsioon on östrogeeni mõju programmeeritud rakusurma (apoptoos) mehhanismidele BcI-2 kaudu, mis neid pärsib. Östradiool pärsib BcI-2 toimet ja müoomis on seda palju vähem kui tavalises müomeetriumis.

Viimastel aastatel on loodud mitu omavahel ühendatud mehhanismi. Peamised neist on:

  1. Suguhormoonide (östrogeeni ja progesterooni) muutus muteerunud silelihasrakkudes.
  2. Suguhormoonide retseptorite suurenenud tundlikkus.
  3. Uute veresoonte moodustumise muutused kasvaja piirkonnas.

Nende põhimõte on järgmine. Progesteroon, mis toimib muteerunud rakkudele, põhjustab nende kasvu. Östrogeen loob tingimused oma tegevuse rakendamiseks. Lisaks pärsivad nad programmeeritud rakusurma reguleeritud protsesse, mis aitab kaasa nende kasvule.

Suguhormoonide mõju ei ole otsene, vaid teatud valgu kasvufaktorite stimuleerimise kaudu, sealhulgas:

  • epidermaalne (EGF);
  • insuliinitaoline-1 (IPFR-1);
  • transformeeriv beeta (TGF-beeta);
  • epidermaalne hepariini sidumine (GSEFR);
  • veresoonte endoteeli (SEFR-A);
  • fibroblasti kasvufaktor (FRF-2).

Esimese nelja teguri puhul on iseloomulik omadus rakkude mitoosi (jagunemise) stimuleerimine, ülejäänud ja angiogeniini stimulatsioon, angiogeneesi (veresoonte moodustumise) moduleerimine kasvajas, mis on vajalik selle arenguks.

Haiguse patogeneesi uuringu hiljutised tulemused on võimaldanud täiendada emakafibroidide ravi ravimitega, millega on paljudel juhtudel võimalik vältida hüsterektoomiat või ägenemisi enne minimaalselt invasiivset kirurgilist ravi.

Provokatiivsed tegurid

Epidemioloogiliste uuringute tulemusel tehakse kindlaks peamised riskitegurid, mis käivitavad leiomüoomide arengu:

  1. Geneetiline - emakafibroidide moodustumise tõenäosus on märkimisväärselt suurem naistel, kelle lähimad sugulased (ema, õde) kannatasid samade haiguste all. Lisaks tekivad nende kasvajad nooremas eas ja on teistega võrreldes suuremad.
  2. Menstruatsiooni varane algus.
  3. Laste puudus. Täielike raseduste arvu suurenemine vähendab riski vastavalt. Kolme lapsega naistel - 50–90%.
  4. Ülekaalu vähese füüsilise aktiivsuse taustal. Laste ja noorukite rasvumine mõjutab oluliselt vähem kui pärast puberteeti.
  5. Kuni 35-aastase hüpertensiooni esinemine, millega kaasneb antihüpertensiivsete ravimite kasutamine 5 aastat.
  6. Pikk ja krooniline psühho-emotsionaalne stress, sagedased ja pikaajalised stressitingimused.
  7. Korduvad abordi episoodid, eriti operatsiooni teel, ning sagedane diagnostiline ja kuretaaž.

Lõigetes 2–5 loetletud tegurid suurendavad fibroidide tekke riski vähemalt kaks korda.

Emaka fibroidide tüübid

See tekib ja areneb emaka lihaskihis. Selle väljatöötamisel eristatakse 3 etappi:

  • I - aktiivse kasvu tsooni moodustamine väikeste laevade asukohas; neid tsoone iseloomustab veresoonte seina ja kudede kõrge läbilaskvus, samuti metaboolsete protsesside kõrge tase, mis aitab kaasa kasvaja edasisele arengule;
  • II - kasvaja on sõlme kujul eristatav ainult mikroskoopiliselt; see koosneb kiududest, millel pole ilmseid erinevusi naaberkudedest;
  • III - see on juba määratletud makroskoopiliselt selgete piiridega moodustatud tiheda sõlme kujul, mille kapsli moodustavad ümbritsevad koelemendid; leiomüoom koosneb lihaste spindlikujulistest rakkudest, mis on kogutud kimpu ja orienteeritud eri suundades; nad erinevad juba müomeetriumi normaalsetest silelihaskiududest oluliselt suuremate suuruste, tuumade suure tiheduse ja tsütoplasmas sisalduvate üksikute õhukeste lihaskiudude (müofibrillide) sisalduse poolest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sõlmede arvust on fibroidid mitu ja üksikud (ainult 16% juhtudest).

Emaka fibroidide tüübid sõltuvalt lokaliseerimisest

Kasvu olemuse järgi jagunevad nad 5 tüüpi:

  1. Intramuskulaarsed, interstitsiaalsed või intramuraalsed emaka fibroidid. See asub täielikult emaka seina lihaskihi paksuses (leitakse 60% -l kõigist haiguse juhtudest).
  2. Submukoosne ehk submukoosne - kasvab endomeetriumi suunas. Kui selline sõlme on osaliselt (rohkem kui 1/3) müomeetriumis, nimetatakse seda tsentripetaalse kasvuga lihaseks (emakaõõnde).
  3. Suberioossed ehk subperitoneaalsed fibroidid - asuvad täielikult või osaliselt emaka seina seroosse (välimise) membraani all, see tähendab kõhukelme all. See on jagatud kolme tüüpi: "0 tüüpi", kui kasvaja asub täielikult seroosmembraani all; "I tüüp" - rohkem kui pool tuumorist seroosmembraani all ja ülejäänud selle maht on müomeetriumi paksuses; "II tüüp" - enam kui pool alast asub vahesuunaliselt. Null tüüp jaguneb kaheks alamtüübiks - “0-A” (sõlme laias aluses) ja “0-B” (sõlmes jalas).
  4. Retroperitoneaalne kasvaja - sõlmede kasv toimub emakakaelast või emaka alumistest osadest väljaspool, kus kõhukelme puudub.
  5. Intraligamentaalne või omavahel seotud - emaka laia sideme lehtede vahel.

Esimesed kolm liiki erinevad oluliselt morfoloogilise struktuuri ja suurenemisvõime poolest. Submukoosne kasvaja ja interstitsiaalsed emakafibroidid on tõesed, kuna parenhüümi (funktsioneeriv kude) suhe strooma (sidekoe rakud, närvid, veresooned ja rakuväline aine) on 1: 2 ja alajahtunud sõlmedes see on 1: 3. Seetõttu nimetatakse viimaseid fibromüoomideks. Submukoosse kasvaja metaboolsete protsesside aktiivsuse määr on palju suurem ja seetõttu on ka selle kasvukiirus kõrgem.

Sõltuvalt asukohast emakaga eristatakse keharakkude kasvajat või emakakehasid (94%) ja emakakaela (16%)..

Emaka fibroidide tüübid vastavalt rakulisele koostisele:

  1. Lihtne - kasvab kui tervislike lihasrakkude lihtne healoomuline lokaalne kasv. Rakkude jagunemine (mitoos) puudub.
  2. Prolifereerumine on samuti healoomuline, kuid selle lihasrakkude arv on võrreldes lihtsa leiomüoomi samaväärse mahuga palju suurem. Lisaks sellele, kui vohaval moodustumisel ei esine rakkude atüüpia, määratakse nende mitootiline aktiivsus, kuid see ei ületa 25% kõigist kasvajarakkudest.
  3. Presarkoom. Seda tüüpi fibroidid on iseloomulikud mitme fokaalse kasvu olemasolule sõlmes, kus mitooside arv on kuni 75%. Rakkudel on atüüpia tunnuseid, nende tuumad on heterogeensed. Sõlme mõnes piirkonnas leitakse intensiivse värvumisega mitme ja suure tuumaga rakud..

Emaka fibroidide kliinilised sümptomid ja selle vastunäidustused

Poolel fibroididega naistel areneb haigus ilma igasuguste ilminguteta ja see avastatakse juhuslikult, kui seda uurib günekoloog või vaagnaelundite ultraheli. Kliinilised tunnused on üsna mitmekesised. Peamised neist on:

  1. Erineva iseloomuga ja intensiivsusega valu alakõhus. Need võivad olla valutavad või tõmbuvad (25–30%), mis on seotud närvipõimikute survestamisega ja / või seroosmembraani (kõhukelme) venimisega. Kasvaja kiire suurenemise korral muutub valu teravamaks ja konstantsemaks. Nahaaluse moodustise väänamine jalaliigeses või müomaatiliste sõlmede verevoolu akuutne häirimine koos nekroosi (nekroos) tekkega põhjustab ägedat paroksüsmaalset valu, millega võivad kaasneda nõrkus, oksendamine ja palavik. Kramplik valu menstruatsiooni ajal ilmneb tavaliselt sõlme submukosaalse paigutusega.
  2. Atsükliline verejooks, iseloomulikum intramuraalsele või alajahtunud lokaliseerimisele, samuti pikk ja raske menstruatsioon, mis toimub tavaliselt submukoosse sõlme juuresolekul. Verekaotus põhjustab aneemia, peavalude, väsimuse ja nõrkuse teket, südamelihase düstroofseid muutusi.
  3. Vaagnaelundite häired, mis avalduvad sagedase urineerimise ja kõhukinnisuse korral. Need sümptomid ilmnevad jalgade, emakakaela või omavahel seotud sõlmede, aga ka suure tuumori ruumalaga alavärviliste.
  4. Rinna kohal tiheda moodustise olemasolu.
  5. Raseduse katkemine, viljatus - esineb 30% -l mitme müoomiga naistest.

Ravi põhimõtted

Hoolimata haiguse suurest levimusest, pole selliste patsientide jaoks välja töötatud selget juhtimisalgoritmi. Ravi taktikal on palju erinevaid arvamusi ja vastuolusid, mis kokku puutuvad kolme põhivaldkonda:

  1. Eeldatav taktika.
  2. Emaka fibroidide konservatiivne ravi.
  3. Patsientide aktiivne juhtimine.

Eeldatav taktika

Seda saab rakendada vähestele patsientidele. Nende hulka kuuluvad naised, kellel ei esine haiguse ilminguid, kasvajate suurus vastab vähem kui 10 - 12 rasedusnädalale, reproduktiivfunktsioon on juba realiseeritud ja rasedust tulevikus enam ei planeerita. Lisaks peaksid sellised patsiendid olema võimelised olema pideva dünaamilise jälgimise all, kasutades ultraheli, endomeetriumi ja emakakaela limaskesta tsütoloogilist jälgimist, samuti veremarkerite jälgimist.

Emaka fibroidide vastunäidustused:

  1. Pikk päikese käes viibimine ja solaariumid.
  2. Tõsteraskused üle 3 kg, suur füüsiline koormus, eriti kõhupressil.
  3. Mis tahes tüüpi füsioterapeutilised protseduurid vaagna piirkonnas.
  4. Mähised, kõhu massaaž.
  5. Termilised vannid, vannid ja saunad.
  6. Kosmeetiliste riistvaravõtete kasutamine kõhul.
  7. Treeningharjutused.
  8. Suukaudsete kontratseptiivide abort ja isevalimine.

Emaka fibroidide konservatiivne ravi

Hormonaalsete ravimite võtmine

Konservatiivne taktika hõlmab hormonaalsete ravimite määramist, mille hulgas on kõige tõhusamad gonadoliberiini või gonadotropiini vabastava hormooni (hüpotalamuse hormoon) analoogid. Nad on võimelised ajutiselt siduma hüpofüüsi vastavaid retseptoreid ja lõpuks pärssima selle gonadotroopset funktsiooni. Selle tagajärjel väheneb östrogeeni ja progesterooni süntees, tuumori maht väheneb 55% -ni, verejooks ja valu peatuvad. Nendel ravimitel on isegi lühikese ravikuuriga (3–4 kuud) kõrvaltoimeid väljendunud vaskulaarsete reaktsioonide, punetustunde, iivelduse ja luude mineraaltiheduse vähenemise kujul..

Suhteliselt uus ravim Mifepristone on sünteetiline steroid, millel on põhimõtteliselt erinev toime. See seondub retseptoritega, mida mõjutab progesteroon, blokeerides nende funktsiooni. Sel põhjusel ei toimu progesterooni tootmise vähenemist ja eelnevatele ravimitele iseloomulikud kõrvaltoimed on umbes sama efektiivsusega palju nõrgemad..

Mifepristooni kasutatakse operatsiooni ettevalmistamiseks annuses 50 mg päevas 2-3 kuu jooksul: see võimaldab teil peatada verejooksu, leevendada naise valu, normaliseerida vere hemoglobiini, vähendada sõlmede mahtu poole võrra, mis hõlbustab nende eemaldamist minimaalse verekaotusega. Iseseisva ravina kasutatakse ravimit harva ja pikemat ravikuuri.

Praegu viiakse läbi 2 ravimi kliinilisi uuringuid, mis blokeerivad kasvufaktorite toimet. Üks neist, Pirfenidoon, põhjustab sõlme fibroosi; teise, interferoon-alfa, toime põhineb veresoonte kasvu pärssimisel kasvajas.

FUZ - MRI ablatsioon

Teine konservatiivne meetod on müomatoosse sõlme fookustatud ultraheliuuringu mitteinvasiivne meetod magnetresonantstomograafia kontrolli all (FUS - MRI ablatsioon). See põhineb ultrahelilainete läbimisel bioloogiliste kudede vahel neid kahjustamata. Kasvajale keskendudes põhjustavad nad selle üksikute tsoonide kuumutamist temperatuurini 55-90 umbes. Juba 60. minutil umbes 1 sekundi jooksul hävitatakse rakud vee aurustumisel, veresoonte kahjustumisel, valkude ja kollageenikiudude struktuuri lokaalsel hävitamisel.

Kuid see tehnika pole endiselt piisavalt täiuslik ja seda kasutatakse peamiselt fibroidide lokaliseerimiseks emaka põhjas ja piki selle esiseina. Protseduur on vastunäidustatud, kui sõlmede suurus on alla 2 cm ja üle 9 cm, koos jalgade alamüoomide, viljatuse, realiseerimata reproduktiivfunktsiooni jms..

Aktiivne taktika

See eristab kahte suunda:

  • minimaalselt invasiivsed protseduurid;
  • kirurgia.

Minimaalselt invasiivsetest manipulatsioonidest kasutatakse peamiselt arterite kahepoolset selektiivset emboliseerimist emaka fibroidides. Selle efektiivsus on 98,5%, vastupidiselt kirurgilisele müomektoomiale, mille järel on võimalik retsidiive (kuni 40%). Protseduuri mõte on viia (kohaliku tuimestuse all) spetsiaalne mikrokateeter emakaarterisse reieluu ja sisemise lüliarteri kaudu. Pärast seda sisestatakse polüvinüülalkohol väga väikeste osakeste kujul. See viib müomaatilisi sõlme toitavate anumate oklusioonideni (blokaadini), verevoolu lakkamiseni ja nende edasise kortsumiseni.

Pärast protseduuri ilmnevad alakõhus tugevad valud, mis kestavad mitu tundi. Mõnikord võib veresoonte emboliseerimine (harva) olla keeruline südameatakkide tekkega emakas või abstsessides, mis nõuab elundi eemaldamist. Lisaks on emboolia ebaefektiivne alamsõlmede korral, selle kasutamise pikaajalised tulemused on endiselt teadmata ja mõju järgneva raseduse võimalusele pole täielikult uuritud. 5% juhtudest esineb amenorröa fertiilses eas naistel.

Kirurgia

Praegu on emakafibroidide operatsioon keskmiselt 80% -l naistest peamine ravimeetod. Kirurgiline ravi võib olla kahte tüüpi:

  • konservatiivne - ainult ühe või mitme sõlme eemaldamine (müomektoomia);
  • radikaalne - subtotaalne hüsterektoomia (supravaginaalne amputatsioon koos emakakaela ja lisaosade säilitamisega) või täielik hüsterektoomia (extirpation), st emaka eemaldamine koos emakakaelaga.

Eelistatav on emaka fibroidide konservatiivne eemaldamine laparoskoopilisel meetodil ja see viiakse läbi sõlme suurusega alla 7-8 cm, kuid morpillaatorite olemasolu võimaldab praegu laparoskoopilisel meetodil eemaldada kasvajaid kuni 17 cm..

Operatsiooni absoluutsed näidustused:

  1. Kasvaja suurus üle 14 rasedusnädala või üle 10 cm (ultraheli järgi).
  2. Reproduktiivse vanuse kiire kasv või menopausijärgsel perioodil mis tahes kasv.
  3. Submukoosne paik, millega kaasneb pika ja raske menstruatsiooni tagajärjel aneemia.
  4. Emakakaela lokaliseerimine.
  5. Jalade suberous kasvaja.
  6. Negatiivne mõju vaagnaelundite funktsioonile (põis, sooled).
  7. Fibroidide kombinatsioon teiste suguelundite haigustega, mis vajavad kirurgilist ravi.
  8. Sõlme nekroos, millega tavaliselt kaasneb vaagnavalu sündroom.
  9. Viljatus, kui selle põhjustajaks on müoom.

Operatsiooni ulatuse valik sõltub kaasuvatest haigustest, naise vanusest ja edaspidisest raseduse kavandamisest. Fibroidide ravis on prioriteet minimaalselt invasiivsete või konservatiivsete elundite säilitamise kirurgiliste meetodite kasutamine.

Emaka fibroidide tüübid

Fibroidide sordid

Peaaegu igal kolmandal naisel diagnoositi emaka fibroidid. Healoomulisel kasvajal on teadaolevalt palju liike ja alamliike. Igat tüüpi eristatakse kliinilise pildi avaldumisega, kasvu, kuju ja suuruse iseärasusega. Fibroidide omaduste õige määramine mõjutab ravitaktika valikut ja haiguse edasist progresseerumist.

Tehke kohtumine günekoloogiga ja lahendame probleemi koos!

Kasvu suunas

Kasvaja asukoha põhjal emaka kihtides eristatakse järgmisi fibroidide tüüpe:

  • Suberous müoom. See kasvab subperitoneaalsest kihist ja suunatakse vaagnaõõnde. See asub täielikult või osaliselt seroosse kihi all. Seda iseloomustab suurenenud rõhk pärasoolele, põhjustades soolestiku talitlushäireid. Haridus vajutab osaliselt põit. Täheldatakse kõhukinnisust, sagedast urineerimist, raskustunnet.Kinnitatakse emaka külge laia aluse või jalaga. Seda tüüpi oht on jalgade vääne ja koesõlme surm. Suberioossed fibroidid ei mõjuta loote viljastamist ja kandmist. Seda tüüpi patoloogia korral puudub emaka veritsus. Naistel on menopausi ajal kalduvus väheneda.
  • Submukoosne müoom. See sünnib emaka submukosaalses kihis ja kasvab emakaõõnde endomeetriumi kihile lähemale.Seda iseloomustavad sagedased ja pikaajalised rasked menstruatsiooni- või intermenstruaalsed vere sekretsioonid, mis ravita võivad järk-järgult viia rauavaegusaneemia väljakujunemiseni. Lisaks ähvardab seda tüüpi fibroidide viljatus, sest sõlme kasvades deformeerub emakaõõnsus.
  • Intramuraalne (interstitsiaalsed fibroidid). Kõige tavalisem fibroidide tüüp. Seda diagnoositakse 60% juhtudest. See asub emaka lihaskihis. Rakkude degenereerumine ebatüüpilisteks on oht. Intramuraalset müoomi iseloomustavad sellised sümptomid nagu menstruaaltsükli rike, kõhuvalu, võimetus last eostada ja last kanda, siseorganite kokkusurumise tunne.

Lisaks on alumises emakakaelas fibroidide lokaliseerimine. Sarnased liigid kasvavad retroperitoneaalses ruumis või arenevad emaka sidemes (liigesesisesed).

Asukoha järgi

Sõltuvalt fibroidide asukohast emaka vertikaaltelje suhtes eristatakse järgmist tüüpi haigusi:

  1. Emakakaela. Müoom asub emakakaela tuppe ülemineku piirkonnas. Naistel on vahekorra ajal ebamugavustunne, seksi ajal on tugev valu.
    See ähvardab venoosseid ummikuid, viljatust ja emakakaela kuju muutust, raseduse katkemist.
  2. Ettevõtte. Kõige sagedamini diagnoositakse. Müoom asub emaka seina paksuses. Kui kasvaja on kinnitatud emaka esiseina külge, mõjutab sõlme kusejuha toimimist. Emaka tagumise seina külge kinnitatuna surub kasvaja pärasoolele, põhjustades probleeme soole liikumisega.
  3. Istmiline. Müoom asub emakakaela ja emaka vahel. Sellel on vähe veresooni. Sidekiud on põimunud lihaskoega. Sõlmede nõrgenenud toitumise tõttu ilmneb valu suprapubilises piirkonnas, probleemid urineerimisega.

Kasvaja suuruse järgi

Emaka fibroidide suurus on võrdne emaka suuruse suurenemise astmega raseduse ajal.

Seega juhtub müoom:

  • väike suurus. Fibroidide läbimõõt on kuni kaks sentimeetrit. Emaka suurenemine sarnaneb raseduse viienda nädalaga. Eksperdid kasutavad ootustaktikat või määravad hormoonid;
  • keskmise suurusega. Fibroidide suurus on kaks kuni kuus sentimeetrit. Paljunemisorgan suureneb nagu raseduse kaheteistkümnendal nädalal. Seda ravitakse meditsiiniliselt;
  • suur suurus. Sellesse kategooriasse kuuluvad üle kuue sentimeetri läbimõõduga fibroidid. Emaka maht on võrdne raseduse kolmeteistkümnenda nädalaga või rohkem. Selliseid moodustisi saab eemaldada ainult kirurgiliselt..

3 põhjust kandideerimiseks
günekoloogia, reproduktiiv- ja esteetilise meditsiini keskuses

Moskva suurim ja moodsaim günekoloogiakliinik

Uusim tehnoloogia ja seadmed!

Eksperdid, keda usaldasid tuhanded tänulikud kliendid!