Emaka fibroidid

Emaka fibroidid - mis see on ja mis on ohtlik? Sümptomid ja ravi

Müoom on üks kõige tavalisemaid põletikulise iseloomuga günekoloogilisi patoloogiaid, mis paljude kaasaegsete ekspertide sõnul ei kehti tõeliste kasvajate kohta.

See on mesenhümaalse päritoluga emaka seina lihaskihi healoomuline, hormoonide kontrolli all olev hüperplaasia, mis areneb somaatiliste rakkude mutatsiooni tagajärjel, mis toimub mitmesuguste kahjustavate tegurite mõjul.

See on esitatud kasvaja kujul, mis koosneb põimunud lihas- ja sidekoe kiududest. Kliinilises praktikas leitakse emaka fibroidid ja emakakaela fibroidid.

Mis see on?

Emaka fibroidid - healoomuline kasvaja, mis tekib emaka lihaskihis - müomeetrium. See on üks naiste kõige levinumaid haigusi, ulatudes 12–25% -ni kõigist günekoloogilistest haigustest.

Emaka fibroidide esinemissagedus on kõige suurem reproduktiivsel perioodil ja enne menopausi. On olemas arvamus, et fibroidide tõeline levimus on palju suurem ja ulatub enam kui 70% -ni nii Venemaal kui ka välismaal.

Emaka fibroidide põhjused

Müoom on polüetoloogiline haigus, mille teatud arengus võivad mängida järgmised riskifaktorid:

• hormonaalne tasakaalutus;
• naiste suguelundite piirkonna põletikuline patoloogia;
• emakasiseseid rasestumisvastaseid vahendeid, näiteks mähised;
• sünnituse keeruline kulg;
• abort;
• adenomüoos;
• rasvumine;
• kilpnäärme, neerupealiste, hüpotaalamuse-hüpofüüsi süsteemi organite haigus.

Müoom on hormoonist sõltuv kasvaja, mida tõendavad järgmised faktid:

• suguhormoonide retseptoreid leidub kasvajakoes;
• reeglina pärast menopausi algust ja suguhormoonide taseme järsku langust toimuvad kasvajad vastupidise arenguga;
• kõige sagedamini ilmnevad fibroidid reproduktiivses eas naistel, kelle kehas on kõrge östrogeeni sisaldus;
• pärast menopausi võivad fibroidid ilmneda naistel, kes võtavad östrogeeni sisaldavaid ravimeid.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt fibroidide asukohast on kliinilises praktikas mitmeid termineid:

1. Emaka fibroidid jalal - ei ole eraldi astmelisus, kuna jalal võivad olla submukoossed ja subseroorsed fibroidid. Määratluse piires võib märkida jala suurust, müoomi laias või kitsas aluses.
2. Interstitsiaalsed ehk intramuskulaarsed fibroidid - kasvaja asub emaka lihaseseinas.
3. Submukoosne ehk submukoosne müoom - tuumor kasvab emaka sees otse limaskesta all ja siseneb emaka valendikku.
4. Suberioosne müoom - neoplasm asub emaka pinna välispinnal ja on eraldatud membraaniga, mis eraldab emaka ja kõhuorganeid.

Emaka fibroidide esimesed nähud

Algstaadiumis ei kaasne väikeste mõõtmetega emaka fibroididega märgatavaid sümptomeid. Seda saate tuvastada järgmisel günekoloogilisel läbivaatusel.

Emaka fibroidide kasvades võivad ilmneda esimesed nähud:

• pikk, raske ja ebaregulaarne menstruatsioon;
• kõhukinnisus
• viljatus;
• verejooks
• aneemia;
• sagedane urineerimine
• raskustunne ja pidev valu alakõhus;
• määrimine vahekorra ajal;
• alaselja valu;
• kõhu suurenemist ei seostata kaalu olulise suurenemisega;
• sagedased raseduse katkemised.

Mis on ohtlikud emaka fibroidid jalal? Kui jalad on väänatud, tekib kasvaja põletik ja rebend. See põhjustab tugevat verejooksu, ägedat alakõhuvalu ja palavikku. See seisund võib lõppeda surmaga..

Sümptomid

Suurte sõlmede suurusega on naaberorganite funktsiooni rikkumine: kõhukinnisus, häiritud põie tühjendamine, kiire urineerimine. Mõnel juhul võivad kasvajasõlmed põhjustada kusejuha kokkusurumist koos täiendava uriini väljavoolu neerust rikkumisega, mis põhjustab neeru surma. Naaberorganite kokkusurumise sümptomid ilmnevad sagedamini suurte sõlmede suurusega ja sõlmede vähese lokaliseerimisega.

1. Emaka interstitsiaalsed fibroidid (sõlmedevahelise lihase paigutusega) põhjustavad pikemat, rohkemat ja valulikumat menstruatsiooni. Eriti sageli täheldatakse emaka fibroidide ja adenomüoosi kombinatsiooniga rikkalikku, pikka ja valulikku menstruatsiooni. Samuti võib sõlme lihase kasvuga osa sellest kasvada emakaõõne suunas. Selle fibroidide lokaliseerimisega täheldatakse samu sümptomeid kui sõlme submukoosse kasvu korral ja nende raskusaste sõltub sõlme submukoosse fragmendi suurusest.
2. Sõlme submukosaalse asukoha (submukoosse müoomi) puhul on kõige iseloomulikum rikkalik menstruatsioon ja suurte suurustega, kui sõlm hakkab hõivama suurt emakaõõne piirkonda, kaotab verine eritis suguelunditest tsüklilisuse ja mõnikord ei peatu üldse. Sellise sõlme paigutusega tekib patsiendil suguelunditest rohke määrimise tõttu peaaegu alati aneemia. Submukoossed fibroidid võivad anda kramplikke valusid, mis esinevad kõige sagedamini menstruatsiooni päevadel. Submukoosne sõlme on emaka jaoks omamoodi “võõrkeha”, millest ta üritab end vabastada. Mõnikord võivad sellised sõlmed isegi iseseisvalt "sündida". Selle protsessiga kaasneb väga tugev kramplik valu ja verejooks..
3. Suberous (subperitoneaalne) müoom avaldub sageli kliiniliselt valusümptomina. Valud paiknevad alakõhus ja / või alaseljas. Nende väljanägemine on seotud emaka ligamentoosse aparatuuri pinge ja kasvavate fibroidide rõhuga väikese vaagna närvipleksidele. Vereringehäirete korral valusõlmes on äge ja väga intensiivne.

Valuaistingud kaasnevad fibroidide arenguga igal kolmandal naisel ja võivad olla erineva päritoluga. Väikeste suurustega interstitsiaalsete sõlmedega märgitakse valulik menstruatsioon. Pidevaid valutavaid valusid täheldatakse sõlmede väljendunud kasvu korral. Sõlme nekroosiga on valu sündroom tugev, võib märkida kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi nähtusi. Samuti võib hädaolukord tekkida, kui patsiendil on alajahtunud sõlmed "jalas". Õhukese jalaga toimub sõlme vääne; sõlme on võimsuses häiritud. See olukord avaldub sageli ägedas seisundis: tugev valu koos peritoniidi võimaliku arenguga. Sellises olukorras on vaja kiiret kirurgilist sekkumist..

Diagnostika

Müomatoosi kahtlusega diagnoosimisprotsess hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Ajaloo võtmine. Erilist tähtsust omistatakse patsiendi vanusekriteeriumidele, kuna sarnast müomatoosset patoloogiat leidub peamiselt reproduktiivses eas naistel. Reeglina on naistel menstruatsiooni kaebusi, mis võivad muutuda pikemaks, rohkemaks, valulikuks, ebaregulaarseks.
2. Vaagnaelundite ultraheli diagnoosimine aitab täpselt tuvastada müomatoosi moodustumist, määrata selle parameetrid, asukoht.
3. Günekoloogiline läbivaatus. See viiakse läbi günekoloogilisel toolil, kasutades vajalikke tööriistu. Emaka keha suurused, munasarjade paiknemine, kaela kuju ja liikuvus jne..
4. Diagnostika kuretaaž. Tavaliselt viiakse see läbi endomeetriumi muutuste kindlakstegemiseks, samuti emakakaela või emakavähi välistamiseks..
5. Hüsterograafiline uuring. Hüsterograafia viitab radiopaque tehnikatele, mis võimaldavad teil emakaõõnde visuaalselt näha. Selleks süstitakse emakakehasse kontrastaine ja seejärel tehakse pilt.
6. Laparoskoopia. Sarnane tehnika kehtib ka kirurgiliste meetodite puhul. Kõhukelme punktsioonide kaudu sisestatakse laparoskoop ja see annab monitoril pildi uuritavast elundist. Protseduuri ajal on võimalik saada bioloogilisi materjale histoloogias või väikeste kasvajate eemaldamiseks jne..
7. Hüsteroskoopiline uuring. Aitab emakaõõnde visualiseerida. See viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil, mis sisestatakse emakasse. Sarnane meetod pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Sel viisil eemaldatakse mitmesugused polüübid, histoloogiliseks uurimiseks saadakse biomaterjal..

Emaka fibroidide ravi lähenemisviis määratakse vastavalt hariduse astmele.

Kuidas ravida emaka fibroidid?

Emaka fibroidide raviks on kaks peamist meetodit:

1. Konservatiivne ravi - ravimite ja mitteinvasiivsete protseduuridega.
2. Kirurgiline ravi - operatsiooni kaudu.

Ravimeetodi valik sõltub emaka fibroidide kliiniliste sümptomite raskusest, müomatoosse sõlme suurusest, naise vanusest, kavatsusest tulevikus lapsi saada.

Konservatiivne meetod põhineb hormonaalsete ravimite kasutamisel sees ja süstimisel, samuti sümptomaatilisel teraapial (analgeesia, aneemia ravi, verekaotuse vähendamine jne). Konservatiivne ravi on efektiivne ainult kasvaja kasvu pärssimiseks. Emaka fibroidid on konservatiivselt võimatu kõrvaldada. Seetõttu kasutatakse mittekirurgilist ravimeetodit peamiselt vanema fertiilses eas naistel..

Samal ajal pärsitakse tuumori kasvu kuni menopausi alguseni. Sel ajal on suur tõenäosus kasvaja eneseresorptsiooniks.

Fibroidide ravi ilma operatsioonita

Emaka fibroidide mittekirurgiline ravi on meetmete komplekt, mis hõlmab sobiva dieedi järgimist, immunomodulaatorite kasutamist, taimseid ravimeid, kinnitatud füsioterapeutilisi protseduure, hormonaalseid ravimeid.

Ravikuur koosneb järgmistest etappidest:

• Günekoloogilise sfääri nakkuslike protsesside põletikuvastane ravi;
• Immuunsüsteemi aktiveerimine spetsiaalsete ravimitega;
• Dieedi ja toitumise kohandamine;
• Endokriinsüsteemi normaliseerimine;
• Ühtlase psühho-emotsionaalse tausta kujunemine;
• Verejooksu kõrvaldamine;
• Aneemia ravi;
• Menstruaaltsükli normaliseerumine.

Kodus hõlmab emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita järgmiste ravimite kasutamist:

1. Antiprogestogeenid. Enne operatsiooni või fibroidide raviks ettevalmistava teraapiana kasutatakse sageli Mifepristooni (RU-486). See ravim mitte ainult ei kõrvalda patoloogia sümptomeid, vaid aitab ka vähendada hariduse suurust.
2. Gonadotropiini vabastavad hormooni agonistid. Selle rühma ravimite hulka kuuluvad: triptoreliin - (Decapeptil, Diferelin, Decapeptyl Depot), busereliin, gosereliin (Zoladex), leuprorelin (Lucrin Depot). Nende ainete kasutamise puudulikkus emakafibroidide ravimisel on see, et pärast ravi lõppu võivad sõlmed taastuda ja nende ravimite pikaajaline kasutamine pole lubatav, kuna see võib östrogeeni puudumise tõttu põhjustada naisorganismile osteoporoosi ja muid tagajärgi. Kuue kuu jooksul pärast nende vahendite kasutamist saab fibroidide suurust vähendada 50% ja ka fibroidide sümptomite intensiivsus. Sageli kasutatakse neid ravimeid enne operatsiooni emaka fibroidide vähendamiseks, et vähendada verekaotust operatsiooni ajal.
3. Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Nende hulka kuuluvad sellised kombinatsioonid: desogestreel etünüülöstradiooliga (Mercilon, Marvelon, Novinet), etinüülöstradiool norgestreeliga (Ovidon, Rigevidon). Need ravimid aitavad tõhusalt vähendada emaka fibroidide sümptomeid, näiteks valu alakõhus, verejooks. Emaka fibroidide raviks selle suuruse vähendamiseks ei ole selle rühma tabletid siiski prioriteetsed, kuna need ei põhjusta alati sõlmede vähenemist. Sellise teraapia toimel saavad suurust vähendada ainult need sõlmed, mille esialgne suurus ei ületanud 1,5 cm.
4. Gestageenid. Selliste rahaliste vahendite kasutamine on tänapäeval vaieldav küsimus, kuna mõnede arstide arvates on selliste ravimite ja eriti düdrogesterooni (Dufaston) kasutamine emakafibroididega vastuvõetamatu. Teised usuvad, et selle ravimi kasutamine on õigustatud, kuna fibroidide kasvu põhjustab just progesterooni puudumine. Selliste ravimitega nagu linestrenool (Orgametril, Escluton), medoksüprogesteroonatsetaat (Provera, Depo-Provera) või et-etisteroon (Norkolut, Primolut-Nor) toimuva emaka müoomi ravi efektiivsus ei ole tõestatud. Seetõttu ei soovita paljud günekoloogid neid ravimeid. Kuid nende ravimite kasutamine koos endomeetriumi hüperplaasia ja emaka fibroididega on õigustatud. Fibroidide kasv ei tulene mitte ainult ühegi hormooni puudulikkusest või ülemäärasest esinemisest, vaid pigem hormoonide tasakaalustamatusest, mistõttu ei tohiks selliste ravimite kasutamist teha üldiselt, vaid kui see on näidustatud.
5. Antigonadotropiinid. Danazol (Vero-Danazol, Danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinoon (Nemestran). Emaka fibroidide korral kasutatakse nende ravimitega ravi harva, kuna need ei saa vähendada sõlmede suurust, vaid aitavad ainult vähendada fibroidide sümptomite intensiivsust, pealegi on neil mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid, näiteks akne, hääle muutused, juuste kasv kehal ja näol. Neid müoomi ravimeid saab kasutada ainult teiste ravimeetodite vähese efektiivsusega.

Fibroidide FUS-ablatsioon

Fibroidide ravimeetod, mis põhineb sõlmede koe kuumutamisel väga intensiivse fokuseeritud ultraheliga, mis on tingitud suure hulga energia ülekandumisest selgelt lokaliseeritud alale, mille pealekandmisel toimub sõlme koe hävitamine - termiline nekroos. Toimimispõhimõte on väga sarnane luubi abil päikesevalguse kontsentratsioonile. Meetodi arendamise tipppunktiks on fokuseeritud ultraheliallika (lauale kinnitatud emitteri) ja MRI-seadme kombinatsioon. Ultraheli viiakse läbi kõhu eesmise seina kaudu. MR-pildifail kontrollib lokaliseerimist ja mis kõige tähtsam - küttetemperatuuri reaalajas.

Meetod võimaldab hävitada selgelt määratletud ala, kahjustamata terveid kudesid. Töödeldud ja tervisliku koe vaheline ala on ainult paar rida rakke. Seega on fookustatud ultraheli tänapäeval lähemal kui kunagi varem kontseptsioonile “ideaalne kirurgiline instrument”.Protseduur ei nõua instrumentide toomist kehaõõnde, anesteesiat ja haiglaravi, kuid see pole kõigil juhtudel kaugeltki võimalik ja nõuab patsientide õiget valimist. Fookustatud ultraheli toimimise substraat on sidekoe, mis asub müoomis.

Sidekude salvestab energiat hästi ja võimaldab teil saavutada termilise nekroosi jaoks vajaliku temperatuuri. Seega sobivad nn fibromüoomid, mis moodustavad 70% kõigist müoomidest, FUS-raviga väga hästi. Leiomüoomid või raku fibroidid ei ole absoluutselt sobivad FUS-i raviks, kuna puuduvad kokkupuute substraadid ja kõrge intensiivsusega verevarustus, mis ei võimalda kude piisavalt kuumutada.

Meetodi testimise ja selle kliinilisse praktikasse viimise ajal oli sagedaste ägenemiste põhjustajaks patsientide vale valimine ja seda tõlgendati ekslikult meetodi ebatõhususena. Patsiendi FUS-i ablatsiooni võimaluse hindamiseks on vaja läbi viia MRI, mille käigus määratakse fibroidide tüüp. Hiljuti on paljude autorite arvukad, ravitud patsientide tagasiulatuvatel uuringutel põhinevad tööd näidanud meetodi suurt efektiivsust, mis pole teiste emaka fibroidide ravimeetoditega võrreldes madalam, eeldusel, et seda kasutatakse õigesti.

Emakafibroididega seotud FUS-ablatsiooni kasutamise näidustused on emakafibroidide elundit säästva ravi standardsed näidustused. Sõltuvalt günekoloogi seatud kliinilistest ülesannetest on tehnoloogia rakendamine võimalik neljas taktikalises variandis. 1. Emaka fibroidide elundite säästlik ravi. 2. Emaka fibroidide kliiniliste ilmingute ennetamine (mis võimaldab teil loobuda eeldatavast ambulatoorsest praktikast seoses müomatoossete sõlmede kasvuga). 3. Müoomisõlme ettevalmistamine transtservikaalseks müomektoomiaks (FUS-hävitamise tagajärjel väheneb sõlme suurus ja verevoolu intensiivsus, mis vähendab märkimisväärselt võimalike komplikatsioonide riski ja hõlbustab operatsiooni); 4. Kirurgilise ravi edasilükkamiseks.

Erinevalt teistest meetoditest on emakafibroidide FUS-MRI ablatsioon mitteinvasiivne, elundit säästv meetod, ilma haiglaravita, ilma valuta, see säilitab naisel teiste meetoditega võrreldes võimalikult suured võimalused edukaks raseduseks, tal on emakafibroidide raviks kasutatud meetoditest väikseim komplikatsioonide protsent (praegu alla 0,05%). Meetod on tunnustatud paljudes riikides: CE (Euroopa), FDA (USA), MHLW (Jaapan), CFDA (Hiina), ANVISA (Brasiilia), Kanada FDA, KFDA (Korea), Venemaa, Taiwan.

Emakaarteri embolisatsioon (EMA)

See on spetsiaalsete plastpallide sisseviimine emakaarteritesse, et peatada emaka ja fibroidide teatud sektsioonide verevarustus. EMA protseduuril on kasutamise kohta väga piiratud näidustused ja seda kasutatakse peamiselt üle 40-aastastel naistel, kellel on submukoossed müomatoossed sõlmed ja raske emakaverejooks.

Emakaarteri emboliseerimismeetodite kasutamine reproduktiivses eas naistel on vastavalt Euroopa ja Ameerika Sünnitusabi-Günekoloogide Seltsi soovitustele keelatud. Kirjanduses on tohutul hulgal publikatsioone, mis illustreerivad emakaarterite ebaõnnestunud emboliseerimise tagajärgi. Reeglina on need 25–35-aastased noored naisevabad naised, kes on EMA protseduuri tulemusel kaotanud võimaluse saada lapsi väikeste fibroidide jaoks, mis ei vaja üldse ravi.

Millal on operatsioon emaka eemaldamiseks müoomiga?

Emaka fibroidide radikaalse kirurgilise ravi näidustused:

1. Kasvaja suurus alates 12 nädalast (mahuline kasvaja surub külgnevad elundid, veresooned, häirides nende normaalset toimimist);
2. Müomatoosse sõlme kiire kasv (alates 4 nädalast aastas);
3. Müoom on massilise verejooksu põhjus;
4. Raske valu sündroom;
5. Jalade vääne ja müomatoosse sõlme nekrotiseerumine;
6. Submukoosse müomatoosse sõlme sünd;
7. Endometrioosi ja fibroidide kombinatsioon;
8. Fibroidide pahaloomulise kasvaja kahtlus.

Sõltuvalt fibroidide suurusest, asukohast ja tüübist valib arst selle kõrvaldamiseks kõige mugavama operatsiooni tüübi. Täna toimub müomektoomia kolmel viisil:

• laparoskoopia - väikese kõhu augu kaudu;
• tupe kaudu spetsiaalse tööriista abil - hüsteroskoopia;
• raja operatsioon - avatud viisil, läbi sisselõike alakõhus (väga harva);
• kui õrnad operatsioonid on võimatud ja fibroidide kasvu on võimatu muul viisil peatada, hõlmab ravi emaka täielikku resektsiooni - hüsterektoomiat.

Hüsterektoomia ja laparotoomia on kõige populaarsemad operatsioonimeetodid, kuna neil on mitmeid eeliseid: kiire operatsioonijärgne taastumine, raseduse ja tulevikus lapse saamise võime säilitamine ning peaaegu puuduvad operatsiooni tunnused.

Ärahoidmine

Emaka fibroidide ennetamine on dieedist kinnipidamine, magamine ja puhkamine, stressiolukordade vähendamine. Emaka fibroidide ennetamise oluline meetod on õigeaegne rasedus ja sünnitus (kuni 25 aastat), samuti ennetavad uuringud günekoloogi poolt.

Emaka fibroidid

Üldine informatsioon

Emaka fibroidid (haigust nimetatakse ka fibromüoomiks, leiomüoomiks) on healoomuline kasvaja, mis avaldub emaka lihaskihis, mida nimetatakse müomeetriumiks. Müoom on omamoodi sasipundar, milles silelihaskiud on juhuslikult läbi põimunud ja selle tagajärjel moodustub ümar sõlm. Sellised sõlmed ulatuvad mõnikord eriti suurte suurusteni ja võivad kaaluda isegi mitu kilogrammi. Selliste sõlmede läbimõõt on mõnest millimeetrist mitme sentimeetri suuruseks.

Kasvaja on hormoonist sõltuv ja esineb reproduktiivses eas naistel. Kõige sagedamini õpivad kolmkümmend kuni nelikümmend viis aastat vanad naised emaka fibroidid nende endi kogemuste põhjal. Viimasel ajal on aga väga sageli olnud selle nähtuse noorendamise küsimus. Tänapäeval on emaka fibroidid kõigist günekoloogilistest haigustest umbes kolmkümmend protsenti.

Emaka fibroidide põhjused

Täna räägivad eksperdid hormonaalsest teooriast, kui tegemist on emaka fibroidide tekke ja edasise arenguga. Müomeetriumi morfoloogilised muutused ilmnevad eritumise häirete, samuti östrogeenide metaboolse muundamise tagajärjel. Lisaks on oluline östrogeeni fraktsioonide suhe. Emaka fibroidide moodustumise tõukeks on ka keha immuunreaktsioonivõime rikkumine, mis sageli ilmneb infektsiooni krooniliste fookuste esinemisel. Samuti on oluline selle haiguse pärilik eelsoodumus. Lisaks võivad haiguse algust põhjustavad põhjused olla abort, halvad keskkonnatingimused, adenomüoos, suguelundite piirkonna põletik, keeruline sünnitus.

On tõestatud, et müomatoossed sõlmed võivad moodustuda juba embrüonaalses arengujärgus. Rakud, mis on emaka fibroidide eelkäijad, on mitu aastat kasvanud. Nende kasv stimuleerib munasarjade aktiivsust, mis tuleneb kokkupuutest östrogeeni ja progesterooniga. Emaka fibroidide struktuur pole sama. Kui arvestada side- ja lihaskoe suhet, jagunevad sõlmed tavaliselt fibroidideks, fibroidideks ja fibroidideks.

Klassifikatsioon vastavalt sõlmede kasvule ja nende lokaliseerimisele toimub järgmiselt: eraldatakse submukoossed müomatoossed sõlmed, mis arenevad ja kasvavad emakaõõnes, deformeerides seda hiljem, samuti alajahtunud sõlmed, mis kasvavad kõhuõõne suunas. Mõnikord moodustub müomatoosse sõlme kasvu protsessis emaka side. Sel juhul nimetatakse sõlme intraligamentaarseks müomatoosseks. Interstitsiaalsed müomatoossed sõlmed kasvavad müomeetriumi keskmisest kihist ja asuvad müomeetriumi paksuses. Kui hindame sõlmede paiknemist ja aluse laiust, samuti intramuraalse komponendi suurust, siis eristatakse ka mitut tüüpi submukoosseid fibroidid.

Emaka fibroidide sümptomid

Kui patsiendil tekivad submukoossed emakafibroidid, väljenduvad selle seisundi sümptomid pikenenud menstruatsioonil, mida iseloomustab trombide esinemine, samuti metrorraagia, mis provotseerib patsiendil aneemia manifestatsiooni. Samuti täheldatakse emaka verejooksu ajal emaka müoomiga naistel kramplikku, tõmbavat valu alakõhus. Mõnel juhul toimub emaka kokkutõmmete tõttu müomatoosse sõlme väljasaatmine meelevaldselt. Müomatoosse sõlme väljumise protsessis tunneb naine väga intensiivseid valulikke kokkutõmbeid. Emaka submukoosseid fibroide ja rasedust ei saa väga sageli kombineerida: selle olemasolu ähvardab raseduse katkemist ja selle tagajärjel viljatust.

Mõnikord ei avaldu väikesed pikka aega kestvad müomatoossed sõlmed väga pikka aega teatud sümptomitega. Kuid nende arengu ja suurenemise protsessis on mõnikord häiritud kasvaja toitumine ja sõlme jala keerdumine muutub võimalikuks. Sel juhul hakkab patsient avalduma emaka fibroididest. Sümptomid on sarnased eespool kirjeldatuga: ebamugavustunne alakõhus, ägedad või tõmbevalud, mis perioodiliselt ilmnevad. Selline valu võib anda jalale, laugudele, alaseljale. Kui müomatoosse sõlme jalgade vääne on juba toimunud või on tekkinud nekroosi tsoon, avaldub valu palju intensiivsemalt. Sel juhul võib naine kaevata „rangelt kõhu“ sümptomeid

Kui emaka müoomi korral on interstitsiaalselt alajahtunud müomatoossed sõlmed, siis iseloomustab selliseid moodustisi vähem väljendunud kalduvus hävitavatele muutustele. Seetõttu ei pruugi sellised moodustised pikka aega avalduda. Kuid sõlmed kasvavad järk-järgult väga muljetavaldavateks suurusteks: nende läbimõõt võib ulatuda kuni 25 cm.Sel juhul kurdavad naised tõsise raskustunde ja tõsise ebamugavuse tunnet alakõhus ning sõlme kasvades võib patsiendi kõht suureneda.

Valuaistingud avalduvad emaka kõhukelme venitamise tagajärjel. Lisaks suruvad laiendavad sõlmed vaagna närvipleksidele. Äge valu ilmneb siis, kui müomatoossetes sõlmedes on rikutud vereringet. Arvestades sõlmede asukohta, võib ilmneda nende kõrval asuvate elundite funktsioonide rikkumine.

Kui müomatoosne sõlm kasvab eesmiselt, võib patsiendil tekkida düsurilised nähtused. Naine kurdab liiga sagedast urineerimist, samal ajal kui põis ei tühjene täielikult. Võimalik on ka äge uriinipeetus. Mõnikord võib müomatoosse sõlme rõhk roojamist häirida. Algsete müomatoossete sõlmede olemasolul rikutakse menstruaalfunktsiooni suhteliselt harva. Kuid kui patsiendil on mitu suberioosset müomatoosset sõlme, halveneb müomeetriumi kontraktiilsus ning tekivad meno- ja metrorraagia.

Interstitsiaalsete müomatoossete sõlmedega suureneb emakas ja müomeetriumi kontraktiilsed võimed mõjutavad olulisi muutusi. Reeglina ilmnevad naistel, kellel on just selline emaka fibroid, haiguse sümptomid rikkaliku ja väga pika aja jooksul. Mõnikord ilmneb menstruatsiooni ajal eritis suguelunditest.

Emaka müoomiga patsientide pideva suure verekaotuse tagajärjel tekib aneemia. See nähtus võib ilmneda ka ilma menstruatsiooni ajal raske verejooksuta. Fakt on see, et sõlmede tõttu laienenud emakas ladestub veri. Suurte emakafibroididega naised kurdavad õhupuudust ja tugevat südamelööke, mis tekivad madalama vena cava sündroomi tõttu lamavas asendis. Samuti ilmnevad valud, suureneb magu, uriin võib vedelduda või tekkida hüdronefroos..

Emaka fibroididega naistel võib vahekorra ajal tekkida valu. Samuti põevad patsiendid mõnikord kõhukinnisust, müoomiga naistel areneb sageli rasvumine.

Oluline on arvestada, et raseduse ajal on emaka fibroididel negatiivne mõju. Naised, kes ühendavad emaka fibroidid ja raseduse ajal, kannatavad platsenta puudulikkuse all. Neil on sageli raseduse katkemise oht. Emaka fibroidide kõige negatiivsem mõju mõjutab seda, kui platsenta asub müomatoosse sõlme projektsioonis. Selle tagajärjel on platsenta funktsionaalsus ja struktuur halvenenud ning lootele võib voolata ebapiisav kogus hapnikku. Kui on nii naise kui ka loote puhul väga suur tüsistuste oht, otsustatakse raseduse säilitamise küsimus individuaalselt. Raseduse säilitamisega otsustatakse individuaalselt ka naise hospitaliseerimise ja keisrilõike kasutamise küsimus. Kui vastunäidustusi pole, siis koos emaka müoomiga on sünnitus võimalik loomulikul viisil..

Emaka fibroidide diagnoosimine

Praegu peetakse ultraheli emaka fibroidide diagnoosimise kõige tõhusamaks meetodiks. Diagnoosi kindlakstegemiseks tehakse ka ultraheliuuring. Müomatoossete sõlmede topograafiline asukoht määratakse ultraheli tomograafide abil, mille abil saate informatiivse kolmemõõtmelise pildi. Hüdrosonograafia meetod võimaldab emaka fibroidide eristamist endomeetriumi polüübiga. Selle meetodi abil saate kindlaks teha, kus submukosaalne sõlme asub ja kui palju emakaõõnsus on deformeerunud..

Lisaks võimaldavad kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia eristada haigust teiste vaevustega - tuumorid, paistes lümfisõlmed..

Hüsteroskoopia meetodit kasutatakse väikeste submukoossete sõlmede täpseks määramiseks.

Emakakaela kanali ja endomeetriumi limaskesta patoloogia välistamiseks viiakse läbi emaka limaskesta kuretaaž ja kraapimise histoloogiline uurimine. Mõnel juhul on patsientidele ette nähtud ka laparoskoopia..

Emaka fibroidide ravi

Kui naisel ilmnes väike emaka fibroid, võtab günekoloog individuaalselt küsimuse ravi vajaduse kohta. Üldiselt viiakse emaka fibroidide ravi läbi ainult 10-20% juhtudest, muudel juhtudel kasutatakse ootuspunkti..

Kuid naised peavad alati regulaarselt arsti külastama ja jälgima seisundit ultraheli abil vähemalt üks kord aastas. Lisaks peaks naine selgelt aru saama, mis on emakafibroidid, ja mõistma, millised meetodid emakafibroidide edasise arengu ennetamiseks võivad aidata haiguse arengut aeglustada.

Sellisel juhul on vaja piirata rasvade ja süsivesikute tarbimist, mitte süüa liiga vürtsikat ja soolast toitu. Kui naisel tekivad emakafibroidid, on olemas vastunäidustused päikese käes viibimiseks ja solaariumis. Emaka fibroididega on väga vaja välja kirjutada massaažiseansse, viia läbi füsioterapeutiline ravi. Samuti määratakse naistele vitamiinide tarbimine spetsiaalse ajakava kohaselt, mille määrab raviarst. Emaka fibroididega on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel vastunäidustused.

Emaka fibroidide kasvu peatamiseks, samuti menometorraagia ja aneemia raviks kasutatakse konservatiivset ravi. Emaka fibroidide raviks kasutatakse põhimõtteliselt ravimeid - 19-norsteroidide derivaate, mis aitavad vähendada emaka fibroidide hulka. Selle tagajärjel muutub verejooks vähem tulutoovaks, hemoglobiini tase normaliseerub..

Kui haigus mõjutab märkimisväärselt naise üldist elukvaliteeti, siis on sel juhul soovitatav eemaldada emaka fibroidid. Sõltuvalt haiguse tõsidusest viiakse läbi emaka fibroidide või emaka tervikuna kirurgiline eemaldamine. Väga sageli harjutatakse operatsiooni, kasutades laproskoopilist juurdepääsu, mis on kõige vähem traumeeriv. Harvematel juhtudel kasutatakse hüsterektoomiat kirurgilise sekkumisena, kuid see meetod on suhteliselt traumeeriv.

Emaka fibroidid - sümptomid ja ravi

Mis on emaka fibroidid? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 20-aastase kogemusega günekoloog dr Lubnin D. M..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Emaka fibroidid on emaka krooniline haigus, mis väljendub erineva lokaliseerimisega üksikute või mitmete sõlmede moodustumises, mis on ajaliselt piiratud paljunemisperioodiga. Emaka fibroidid ei esine enne menstruatsiooni algust ja taanduvad pärast menopausi.

Varem peeti emakafibroidide tõeseks healoomuliseks emakakasvajaks, kuid uuringute tulemusel leiti, et see ei vasta täielikult kasvaja kriteeriumidele, seetõttu nimetati fibroidid tuumoritaoliseks moodustumiseks.

Emaka fibroidid on üsna tavaline haigus, esinemissagedus ulatub 70–80% -ni, kuid enamasti on haigus asümptomaatiline. Ainult 30–40% juhtudest täheldatakse fibroidide kliinilisi ilminguid. [12]

Emaka fibroidide põhjused pole siiani teada. Kui varem arvati, et hormonaalsed häired viivad selle arenguni, siis see teooria lükati täielikult ümber. Emaka fibroidid moodustuvad hormoonidest sõltuvas koes ja on seetõttu tundlikud suguhormoonide mõju suhtes, kuid nende kasvu ei käivita hormonaalne tasakaalutus..

Eeldatakse, et emaka fibroidide tekkeks on pärilik eelsoodumus. Samuti märgitakse, et musta rassi esindajatel ja ülekaalulistel naistel on emaka fibroidid sagedamini esinevad [3]. Emaka fibroidid ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks ja neil pole midagi pistmist emaka pahaloomuliste haiguste tekkega.

Emaka fibroidid diagnoositakse kõige sagedamini 30–40-aastaselt, kuid need võivad ilmneda noorematel naistel vanuses 16–18 aastat.

Emaka fibroidide sümptomid

Enamikul juhtudel ei avaldu emaka fibroidid. Ainult 30–40% juhtudest võib see kahjustada naise elukvaliteeti.

Emaka fibroidide peamised sümptomid on:

1. Rasked menstruatsioonid
2. Survetunne põiele (kiire urineerimine), surve pärasoolele (raskused roojamise ajal)
3. Valu kõhus, seljas, valu seksuaalse tegevuse ajal
4. Kõhu laienemine
5. Viljatus (harva)
6. Raseduse katkemine

Emaka fibroidide sümptomite areng sõltub sõlme või sõlmede asukohast, samuti nende suurusest. Mida kaugemal on sõlme emakaõõnsusest, seda suurem on tõenäosus, et haigus on asümptomaatiline. Isegi tinglikult väikesed, sentimeetrised sõlmed, mis deformeeruvad või paiknevad täielikult emakaõõnes, võivad põhjustada rasket menstruatsiooni, samas kui sellise suurusega sõlm emaka seinas või väljaspool seda muudab haiguse asümptomaatiliseks. Suured sõlmed, mille pikkus on 6-8-10 või enam, on juba hakanud suurendama emaka üldist suurust, see tähendab, et see väljendub kõhu suurenemises, samuti põie või pärasoole rõhul. Samal ajal võib esineda rohkeid menstruatsioone, mis on tingitud emakaõõne suurenemisest ja menstruatsiooni lõppedes emaka kokkutõmbumisprotsesside rikkumisest.

Emaka fibroidide patogenees

Emaka fibroidid on erineva suurusega ümar moodustis, mis koosneb silelihaste ja sidekoe kiudude erinevast kombinatsioonist. Suured fibroidsõlmed võivad ulatuda 20 cm-ni ja emakas ise koos sõlmedega - suurus vastab tähtajalisele rasedusele.

Emaka fibroidid võivad olla üksikud ja mitmed, see tähendab, et emakal võib olla mitu väikest sõlme või väikeste sõlmede kombinatsioon ja mitu suurt või üks suur sõlm.

On teada, et iga emakasõlm kasvab üksteisest sõltumatult ühest rakust, mis võtab vastu defekti, mis käivitab jagunemisprotsessi. Naissuguhormoonid on emaka fibroidide kasvu peamine tegur. Östrogeenid stimuleerivad progesterooni retseptorite moodustumist müoomirakkudel, samal ajal kui progesteroon vallandab rakkude jagunemise. Teisisõnu, kaks naissoost hormooni täiendavad teineteist, kuid emaka fibroidide kasvu stimuleeriv peamine hormoon on progesteroon.

Emaka fibroidide sõlmed kasvavad ettearvamatu kiirusega: mõned võivad kasvada üsna kiiresti - kuni mitu sentimeetrit kuus, teised väga aeglaselt - 5-7 mm aastas. Mõnede sõlmede kasv võib peatuda ja nende suurus ei suurene mitu aastat. Mõned sõlmed võivad iseseisvalt häirida verevarustust ja põhjustada nekroosi, mille tagajärjel sõlme sureb, suurus väheneb ja enam ei kasva.

Puuduvad teaduslikud tõendid väliste tegurite mõju kohta emaka fibroidide kasvule. See tähendab, et vannid, saunad, massaažid, päevitused ja füsioteraapia ei oma emaka fibroidide kasvule ergutavat toimet.

Üldiselt on emakafibroidide käitumine ettearvamatu, on teada ainult see, et mõned sõlmed hakkavad raseduse ajal aktiivselt kasvama ja pärast sünnitust vähenevad nad suurusjärgus, emakafibroidid ei kasva pärast menopausi ega muutu ümberpidiseks arenguks ega esine enne menstruatsiooni algust (menarche)..

Emaka fibroidide klassifikatsioon ja arenguetapid

Sõltuvalt emaka fibroidide asukohast juhtub see:

1. Intramuraalne (intermuskulaarne) - kasvab emaka seina paksuses
2. Suberous (subperitoneaalne) - asub väljaspool emakat;
3. Submukoosne (submukoosne) - kasvab emakaõõnes
4. Emakakael - emakakaelast

Seal on segatud lokalisatsioonid, näiteks: intramural-suberous myoma, see tähendab, et sõlm kasvab emaka seinast, kuid on osaliselt väljapoole nihutatud. Lisaks kirjeldavad sõlmed kasvu suunda emakaõõne suhtes. Emaka fibroidid võivad olla tsentripetaalse kasvuga, st kasvada õõnsuse poole või tsentrifugaaliga, st välja.

Submukoosse (submukoosaalse) ja suberose lokaliseerimise sõlmed jagunevad ka tüüpideks sõltuvalt nende lokaliseerimisest emakaõõnes või väliskontuuris. Kui sõlme asub täielikult emakaõõnes, on see fibroidide tüüp 0, tüüp 1 on 50%, tüüp 2 on väiksem kui 30%. Suberous sõlmi nimetatakse ka sarnaselt. Null-tüüpi õõnsat sõlme nimetatakse ka “jala müoomiks”, samas kui jalg võib olla kas õhuke või piisavalt lai.

Siiani on meie riigis kasutatud emakafibroidide klassifikatsiooni, mis põhineb emaka suuruse ja raseduse vanuse vastavusel nädalatel. Näiteks võib sellise järeldusega kokku puutuda: “emaka fibroidid 11–12 nädalat”. See liigitus on äärmiselt subjektiivne ega ole täielikult informatiivne. Emakas, kus on mitu väikest sõlme või väike submukoosne sõlme, ei pruugi suurus suureneda. Suured sõlmed suurendavad asümmeetriliselt emaka suurust ja erinevad arstid hindavad emaka kogu suurust erinevalt, mis võib põhjustada sõlmede kasvu dünaamika valet tõlgendamist. See klassifikatsioon ei kirjelda sõlmede arvu ja paiknemist, mis määrab haiguse ravimise taktika.

Emaka fibroidid on ühe- ja mitmekordsed. Mis määrab, mitu sõlme moodustatakse ja millise kiirusega need kasvavad, pole teada. Üldiselt on sõlme kasvu dünaamika ettearvamatu. Lisaks raseduse perioodile, kui enamus sõlmedest hakkab kasvama progesterooni mõjul, pole emaka fibroidide kasvu mõjutavat üht teaduslikult tõestatud tegurit. Pärast menopausi algust toimub emakafibroidide vastupidine areng - sõlmede suurus peaks vähenema, neis tekivad düstroofsed muutused.

Mõned sõlmed võivad verevarustuse rikkumise tõttu iseseisvalt surra. Sellist sõlme enesetappu tuleks pidada haiguse soodsaks tulemuseks..

Emaka fibroidide komplikatsioonid

Emaka fibroidide kõige tavalisem komplikatsioon on rauavaegusaneemia, mis areneb menstruatsiooni verekaotuse järkjärgulise suurenemise taustal. Tema ilminguid ei näe patsient alati õigel ajal. Aneemia taustal suureneb nõrkus, väheneb puue, kognitiivsed funktsioonid ning halveneb naha, küünte ja juuste seisund. Sageli pöördub patsient just nende kaebustega terapeudi poole, kes diagnoosib aneemiat ja saadab selle günekoloogile uurimiseks, kus diagnoositakse emaka fibroidid.

Emaka fibroidide esinemine võib komplitseerida reproduktiivfunktsiooni. Emakaõõnes lokaliseerituna või märkimisväärselt deformeerides võivad fibroidid rasestumist või rasedust häirida. Suurte sõlmede või hulgimüoomi korral võib laienenud emakas hõivata suure osa kõhuõõnest, pigistades kusejuhte, mis põhjustab uriini väljavoolu rikkumist ja neerude kahjustusi.

Emaka fibroididega seotud rasedusega võib mõnel juhul kaasneda loote arengu mahajäämus, enneaegne sünnitus, membraanide enneaegne rebenemine, loote väike kaal ja nõrk sünnitus.

Emaka fibroidide diagnoosimine

Emaka fibroidide diagnoosimine pole keeruline. Juba toolil läbivaatuse ajal võib arst emaka fibroidide esinemist kahtlustada, tuvastades emaka ja selle tuberositeedi suurenemise, kuid käsitsi uurimine ei ole informatiivne sõlmede arvu, suuruse ja paiknemise osas. Emaka fibroidide diagnoosimise kuldstandard on ultraheli. Enamikul juhtudest piisab sellest meetodist haiguse kirjeldamiseks. Ultraheli tuleks läbi viia kahe anduriga: tupe ja kõhupiirkonnaga (läbi kõhu), et mitte jääda silma all olevatest sõlmedest, mis võivad paikneda emakast väikese vahemaa tagant. Lisaks kõigi sõlmede suuruse ja lokaliseerimise üksikasjalikule kirjeldusele on vaja läbi viia graafiline pilt emaka fibroidide sõlmede asukohast emaka ja selle õõnsuse seinte suhtes, teisisõnu joonistada, kuidas need sõlmed paiknevad emakas. See on oluline haiguse raviks sobiva taktika valimisel, kuna ainult sõnalist kirjeldust saab tõlgendada erinevalt..

Kui emakas on nii suur, et ultraheli võimalused ei võimalda seda täielikult hinnata, on soovitatav teha vaagna MRT. See meetod kuvab üksikasjalikult kogu haiguse pildi ja võimaldab teil hinnata sõlmede suurust ja täpset lokaliseerimist.

Mõnel juhul kasutavad nad sõlme asukoha täpsustamiseks hüsteroskoopiat - endoskoopilist meetodit, mille käigus emakaõõnde sisestatakse kaamera ja emakaõõnt hinnatakse visuaalselt..

Emaka fibroidide ravi

Mitte kõik emakafibroidide juhtumid ei vaja ravi. Asümptomaatilised emakafibroidid ei vaja ravi, vaid ainult juhul, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:

1. Patsiendil pole rauavaegusaneemia tunnuseid
2. Patsient on üle 35-aastane ja tal pole raseduse plaani
3. Sõlmed kas ei kasva või üksikute sõlmede kasvukiirus (subserous või intramural-suberous lokaliseerimine) ei ületa 1 cm aastas

Kõigil muudel juhtudel on vajalik ravi..

Kuna üksi emaka fibroidid ei ole ohtlikud, kordan: see ei muutu kunagi pahaloomuliseks kasvajaks.

Emaka fibroidide ravis on peamised eesmärgid:

1. Menstruatsiooni ajal peatage verejooks
2. Peatage emakasurve põiele, pärasoolele, eemaldage kõhu suurenemine
3. Pakkuge võimalus rasestuda ja saada last
4. Peatage sõlmede järkjärguline kasv.

Seega on enne emakafibroidide ravi alustamist vaja selgelt otsustada, millist ülesannet te täidate, kuna sellest sõltub ravimeetodi valik.

Emaka fibroidide raviks on tänapäeval kõige parem kasutada järgmisi meetodeid:

1. Myomectomy (emaka fibroidide kirurgiline eemaldamine)
2. Emakaarterite emboliseerumine (meetod, mille korral peatub müomatoossete sõlmede verevarustus, mille tagajärjel nad surevad)
3. Ravimid ulipristaalatsetaadiga - ravim blokeerib progesterooni, peamise emakafibroidide kasvu stimuleeriva hormooni, retseptoreid.

Kõigil muudel ravimeetoditel puuduvad teaduslikud tõendid efektiivsuse kohta (kaanid, homöopaatia, taimne ravim, toidulisandid) või need pole piisavalt tõhusad, st mõju on ajutine (FUS-i ablatsioon, GnRH agonistid) või täielikult ebaefektiivne (Mirena spiraal, rasestumisvastased vahendid)..

Ravimeetodi valimisel on oluline arvestada järgmiste andmetega:

1. Patsiendi vanus
2. Paljunemisplaanid: soov rasestuda hetkel (lähitulevikus), millalgi või rasedusplaanid puuduvad
3. Eesmärk (vt punkt 2)

Emaka fibroidide ravimise erinevate meetodite kasutamise soovitused:

1. Narkootikumide ravi ulipristaalatsetaadiga. Mitte kõik sõlmed pole selle ravimi suhtes võrdselt tundlikud, seetõttu on selle efektiivsus müomatoossete sõlmede suhtes vahemikus 0 kuni 60% [4]. See sõltub progesterooni retseptorite arvust sõlmes, mille arv väheneb sõlme kasvades. Selle ravimi suhtes on kõige tundlikumad väikesed (kuni 2–2,5 cm) sõlmed, mis leiti esmakordselt alla 30-aastastel noortel naistel ja asuvad emakaõõne lähedal. Sellise ravi peamine eesmärk on edasise kasvu ärahoidmine, katse vähendada suurust ja olukorra säilimine enne kavandatud rasedust. Selliste asümptomaatiliste väikeste sõlmede korral noores eas on sõlmede kirurgiline eemaldamine ebapraktiline, kuna emaka vigastamise tagajärjed võivad ületada otsest kasu ja emakaarterite emboliseerimine on ülemäärane. Ravimit võetakse 12-nädalaste kursustena, mille paus on 2 kuud, kokku on võimalik läbi viia kuni 4 kursust.
2. Kirurgiline ravi hõlmab müomatoossete sõlmede eemaldamist emakast erinevatel viisidel: laparoskoopiliselt (kaamera juhtimisel läbi mitmete väikeste torkete kõhus), hüsteroskoopiliselt (see eemaldab emakaõõnes asuvad sõlmed. Instrument ja miniatuurkaamera sisestatakse emakaõõnde kaela kaudu tupest) ja laparotoomiliselt (läbi sisselõike kõhus, kasutatakse seda nüüd üha vähem). Sõltuvalt kirurgi oskusest saab emakast eemaldada suvalise arvu suvalises suuruses sõlme, kuid sõlmede eemaldamine ei ole emaka fibroidide ravis ülesanne, kuna paljudel juhtudel ei sega sõlmede olemasolu emakas midagi. Sõlmede kirurgilise eemaldamise kasutamine on optimaalne ainult siis, kui patsiendil on praegu paljunemisplaanid, tingimusel et emaka fibroidid segavad nende rakendamist. Sel juhul ei tohiks emakas sõlmede eemaldamise tagajärjel saada tõsiseid kahjustusi (palju arme). Reeglina sobivad kirurgiliseks raviks emaka seinas pinnapealsed või submukoossed sõlmed 0, emaka seinas madalad intramusraalsed-suberoorsed sõlmed. Kirurgilise ravi oluliseks ja oluliseks puuduseks on haiguse kõrge retsidiivide oht - 7–14% aastas [6], samuti munajuhade ümbritsevate adhesioonide oht, mis võib põhjustada munajuhade faktori viljatust või suurendada emakavälise raseduse riski. Lisaks on kirurgiline ravi seotud üldnarkoosi üldise anesteesia all teostatavate kõhuõõneoperatsioonidega. [6] [12]
3. Emakaarteri emboliseerimine on minimaalselt invasiivne emaka fibroidide ravimeetod, mis seisneb kõigi emakas olevate müomatoossete sõlmede verevarustuse peatamises, mis põhjustab nende sõlmede surma. Seda ravimeetodit viivad läbi ainult endovaskulaarsed kirurgid, günekoloogide ülesandeks on patsientide näidustuste, ettevalmistamise ja järgneva ravi määramine. Meetodi olemus on järgmine: kohaliku tuimestuse korral punktsioonitakse reiearter, anumasse asetatakse kateeter, mille kaudu röntgenkontrolli teel valmistatakse 700–900 mikroni suurused mikrosfäärid (emboolid), mis koosnevad inertsest polümeerist, mis blokeerib emaka patoloogilise verevoolu Miks peatub emaka fibroidide sõlmede verevarustus ja kõik sõlmed surevad. Selle meetodi efektiivsus on 94-96%, kõigi sõlmede suurus väheneb pöördumatult 30-60%, tekivad rasked perioodid ja surve põiele. Uute sõlmede ilmumine pärast EMA-d on äärmiselt haruldane, alla 0,1%. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, see võtab mitte rohkem kui 15-20 minutit ja nõuab mitte rohkem kui 3 päeva haiglaravi. EMA suudab lahendada kõik ülalnimetatud probleemid emaka fibroidide ravis. EMA on optimaalne kasutada mitmete sõlmede korral, emaka kehas sügava esinemise sõlmede, suurte submukoossete sõlmede korral. EMA ei mõjuta naiste reproduktiivset funktsiooni, seetõttu võib seda soovitada patsientidele, kes planeerivad rasedust, eriti kui raseduse kavandamine peaks venima. Sellega seoses on EMA-l eelis müomektoomia ees, kuna seda ei seostata haiguse taastekkega ja EMA-ga ei ole ohtu, et adhesioonid kahjustavad munajuhasid. [13] [17]

Emaka täielik eemaldamine - hüsterektoomia kehtib ka emaka fibroidide raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite kohta. Emaka eemaldamine on objektiivselt näidatud ainult hiiglaslike müoomide korral, kui emaka kogu suurus vastab 20-25 rasedusnädalale, kuid on ka erandeid. Kõigil muudel juhtudel saab emakafibroide ravida ilma elundite eemaldamiseta, kasutades kolme ülalkirjeldatud ravimeetodit..

Prognoos. Ärahoidmine

Emaka fibroidide prognoos on enamikul juhtudel soodne. Ainult kaugelearenenud juhtudel pole elundit võimalik päästa ega reproduktiivfunktsiooni taastada. Emaka fibroidid kasvavad enamasti aeglaselt. Reeglina ei külasta patsiendid ise aastaid günekoloogi, mis ei võimalda haiguse algstaadiumis õigeaegselt diagnoosida ja ravi läbi viia. Samal ajal jälgivad arstid ise sageli pikka aega sõlmede järkjärgulist kasvu ilma meetmeid võtmata ja pärast seda pakuvad nad ainult elundi eemaldamist.

Kuna emaka fibroidide tekkepõhjus pole teada, ei ole ennetavaid meetmeid välja pakutud. Mõned uuringud on näidanud, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine vähendab emaka fibroidide tõenäosust 24%. [18] Massaažidest, päevitamisest, sportimisest ja vannidest eemal hoidumine ei vähenda emakafibroidide saamise tõenäosust..

Kui läbite vaagnaelundite ultraheli 1 kord aastas alates 21. eluaastast, saate haiguse algstaadiumi õigeaegselt kindlaks teha ja ennetavat ravi läbi viia.