Tatjana Ivanovna Grushina loengu ärakiri - arstiteaduste doktor, onkoloog, kõrgeima kategooria füsioterapeut, vähihaigete rehabilitatsiooni käsitlevate teadustööde, juhendite ja raamatute autor.
Mis on lümforea??
Lümforeja on lümfi vaba vool lümfisoontest, mis tekib nende kahjustuste tõttu, näiteks operatsiooni ajal. Lümf hakkab voolama kahjustatud piirkonna avatud haavast välja ja võib siseneda lähimate elundite õõnsusse..
Statistika kohaselt juhtub see peaaegu 100% juhtudest, kuna operatsiooni ajal ei saa lümfisoonte siduda. Need on väga väikesed ja vedelik lekib neist alati välja. Edasisi tüsistusi mõjutab pikenenud ja rikkalik lümforea..
Miks on oluline ravida nii varaseid operatsioonijärgseid tüsistusi? Need kahandavad keha kaitsevõimet. Kuid kõige olulisem (onkoloogias) on see, et need viivitavad täiendava ravi alustamist: keemiaravi ja kiiritusravi. Kui pärast operatsiooni ilmneb pikaajaline ja rikkalik lümforea, õmbluste erinevus või õmbluste nõtkumine, määratakse hiljem täiendav ravi.
Eraldi tuleks öelda lümfotsereliidi hilise postoperatiivse komplikatsiooni kohta. See on järelejäänud lümfivedeliku kogunemine mahupreparaatide, kapslite kujul. Selles pole midagi valesti, kuid kui lümfotsefaal asub aksillaarses piirkonnas, võib see avaldada neurovaskulaarsele kimbule survet. Lümfotserell püsib kogu elu ja seda täheldatakse. Kui ultraheli näitab lümfotseele olemasolu, ei pea te muretsema, see pole kasvaja, vaid lihtsalt kapslis olev vedelik.
Tüsistused pärast ovariektoomiat ja mastektoomiat
Pärast neid operatsioone tekkinud komplikatsioonid jagunevad kolme rühma.
Neuropsüühilised häired (ärrituvus, pisaravus, väsimus).
Vahetuse häired (osteoporoos, limaskesta hõrenemine jne).
Ovariektoomia on operatsioon munasarjade eemaldamiseks. Munasarjade funktsiooni alternatiivne allasurumine.
Masteektoomia - rindade eemaldamise operatsioon.
Tüsistused pärast kiiritusravi
Kiiritusravi mõjutab lisaks pahaloomulistele rakkudele ka kiiresti kasvavaid (vohavaid) terveid kudesid: seedetrakti limaskesta, nahka ja luuüdi. Suure kiirguse korral võivad tervislikud kuded mõjutada (nekroos). Seetõttu on kiiritusravi mõju piiratud - selle annus. Pidevalt uuritakse, kuidas suurendada kiiritusravi mõju kasvajale, kahjustamata seejuures terveid kudesid. Seetõttu on nüüd rinnavähi ravis hakanud konformaalne kiiritusravi levima heade tulemustega. See põhineb kasvaja kolmemõõtmelise mahu ja kriitiliste organite anatoomia määramisel. Piimanäärme tasapinda ei kiiritata. On ka teisi režiime, näiteks suur fraktsioneerimine (fraktsioonide suurendamine, kui nende arv väheneb, kui annus suureneb, kuid käik ise väheneb).
Tüsistused pärast keemiaravi
Nad on kohalikud ja süsteemsed. Kohalik - keemiaravi manustamise kohas, st need on veenidest tulenevad tüsistused. Süsteemne - kõigi elundite, kuid enamasti kiiresti kasvavate rakkude (seedetrakti limaskest, nahk, luuüdi) jaoks.
Hormoonravi komplikatsioonid
Hormoonravi ravimeid on palju ja muidugi põhjustavad need kõik mingisuguseid kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Üldine, süsteemne - kõigile sama, teistele - teatud ravimirühmale iseloomulik. Näiteks võib tamoksifeen põhjustada emaka limaskesta suurenemist ja tromboflebiiti. Muud ravimid võivad toimida lihasluukonnale. Hormoonravi ravimite mitmekesisusel on oma eelised. Enamasti algab ravi tamoksifeeni ja zitasooniumiga ning tüsistuste tekkimisel võite alati üle minna mõnele teisele ravimite rühmale.
Tähtis. Tüsistuste kartuse tõttu ei saa hormoonravi keelduda. Esiteks tekivad tüsistused peaaegu igas ravis. Teiseks on hormoonravi ette nähtud ainult retseptori-positiivsete kasvajatega patsientidele, seetõttu katkeb kasvajarakkude ja naissuguhormoonide vaheline interaktsiooni ahel. Seega jätkub vähi radikaalne ravi (onkoloogia peamine mõiste).
Peamised komplikatsioonid
1. Käte turse operatsiooni küljel.
Tähtis. Lümfostaasi kontseptsiooni ega diagnoosi ei eksisteeri. Kas me ütleme ödeemi või lümfisüsteemi turset (lümfedeem) või lümfovenoosset turset (flebolymphedema).
2. Õlaliigese liikuvuse piiramine, närvilõpmete ja kopsude kiiritusvigastused, kastreerimisjärgne sündroom (hormoonraviga).
Käe eraldi põhjus võib olla lümfisõlmede metastaatiline kahjustus. Seetõttu on käe turse ravimiseks ja selle komplikatsiooni põhjuse väljaselgitamiseks vajalik ainult riiklikes spetsialiseeritud meditsiiniasutustes. Kuna põhjus tuleks kindlasti välistada - onkoloogia. Erakliinikud ei pööra alati sellele olulisele punktile tähelepanu..
Kui tuvastatakse rinnavähk ja tehakse operatsioon, võib käe turse tekkida lümfisüsteemi nõrgenenud väljavoolu tõttu suurenenud vererõhuga (füüsiline pingutus, stress, kinnises ruumis viibimine, pikenenud ebamugav asend) või halvenenud venoosse väljavoolu tõttu (armid või fibroos pärast kiiritusravi).
Lümfedeemi ennetamist ei eksisteeri
Üldiselt ei saa lümfödeemi ennetamise kohta öelda, tegelikult seda ei eksisteeri. Järgida tuleb mõnda reeglit. Sa ei saa liiga kauaks jääda. Keha sunnitud staatilises asendis (tööl, arvuti juures) peate perioodiliselt (eelistatavalt iga 20 minuti tagant) tõusma, tegema kätega ujumisliigutusi ja koormama seljalihaseid vähemalt 5 minutiks. Samuti on vaja jälgida vererõhu näitu. Kui on kalduvus hüpertensioonile, ei pea te ise ravima ja iseseisvalt vähendama. 2-3 nädala jooksul peate mõõtma rõhku hommikul ja õhtul, näitajad registreerima. Selle teabe abil peate minema terapeudi juurde ja töötama koos temaga välja raviplaan, tõhusate ravimite pidev kasutamine.
Tähtis.
* Ödematoosse käe survet on võimatu mõõta, sellelt verd võtta.
* Hüpertensioonile kalduvuse korral peate jälgima tarbitud vee kogust. Arvatakse, et inimene peab jooma 1,5–2 liitrit vett päevas. Hüpertensioonile kalduva rinnavähiga patsientide jaoks on see liiga palju.
* Lennureisid. Võite lennata, kui patsient ei kannata hüpertensiooni ja käsivars ei ole turse. 3-4 tundi lennates ei juhtu midagi halba. Kui on hüpertensioon ja suur turse, on parem enne lendu arsti poole pöörduda. Ta võib soovitada võtta aspiriini, kompressioonhülsi ja muid kohtumisi. Kuid kõik see on väga individuaalne..
Erysipelas
Streptokoki põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustab naha ja limaskestade lokaalne põletikuline protsess, temperatuuri tõus. See võib esineda ainult paistes käes. Rinnavähiga patsientide jaoks on see valikuline komplikatsioon..
Kui lümfidrenaaž töötab korralikult, pole käe turset, pole millegi pärast muretseda. Lümf on ainus vedelik kehas, mis “võtab” surnud rakud, bakterid. Kui ilmnevad tursed, lümfi aktiivsus on halvenenud, on oht erüsiiliate tekkeks.
Erysipelasid ei teki lümfis sisalduva liiga palju valgu tõttu. See on paljude arstide viga. Erüsipelatoosse põletiku tekke peamine põhjus on paistes käe naha kahjustus. Kui käsi oli vigastatud (lõigatud, põlenud, ebaõnnestunud maniküür), peate haava viivitamatult ravima alkoholi sisaldavate ravimitega (mitte peroksiidiga, vaid viina, alkoholi, joodiga), vähemalt tund. Koduseid alkoholiseeritud salvrätikuid saate ette osta ja hoida. Soovitav on neid endaga kaasas kanda, kotti, jope vms panna..
Erüspelaste ennetamine - võimaluse korral vältige käe vigastamist tursega.
Kui ilmneb streptokoki põhjustatud äge nakkushaigus, on vaja kodus jälgida sanitaar-epidemioloogilist raviskeemi. Võtke haiguspuhkust, kasutage ainult “nende” nõusid. Kui peres on väike laps ja tal on kurguvalu, on vajalik ka ettevaatus, kuna patogeen on sama. Vajalik on viivitamatu antibiootikumravi. See peaks olema kaheastmeline. Penitsilliiniravimite võtmine 14 päeva jooksul. Kui olete penitsilliini suhtes allergiline, on see hullem. Kasutada tuleb suuri annuseid ja erütromütsiini. Kaks nädalat pärast kursuse lõppu on vaja alustada bitsilliini profülaktikat (bitsilliin-5, süstimine üks kord iga 21 päeva järel vähemalt ühe aasta ja kuni kolme aasta jooksul). Kui neid tingimusi ei järgita, võib esineda sagedast erüsipealade kordumist.Abiootikumid peaksid olema purjus kogu kursuse jooksul, ärge keelduge bitsilliini profülaktikast. Isegi kui on naha ilminguid.
Valu ja käe liikuvuse piiramine operatsiooni poolel
Sageli ilmnevad käte liikuvuse piirangud patsiendi keeldumise tõttu arsti soovitustest teha füsioteraapiat esimesel päeval pärast operatsiooni. Probleem võib seisneda selles, et operatsiooni ajal tekkis mingisugune trauma, närvilõpmete kahjustus. Nahk ja närvid on alati kahjustatud, kuid sellised kahjustused ei mõjuta järgnevat funktsionaalset tulemust. Ainuke asi, mida patsient 2 aastat pärast operatsiooni võib tunda, on tuimus interventsiooni piirkonnas (kaenlaalune, käsivars). See seisund on pöörduv. Tõsisem olukord, kui brachial plexus on kahjustatud (pleksiit või pleksopaatia).
Seda ravitakse vastavalt näidustustele. Kirurgilise sekkumise teel armid lõigatakse välja, armidest suletud brahhiaalne plexus vabastatakse. Operatsioon on üsna keeruline. Ravimeetod on blokaad. Füsioteraapia.
Kopsude kiirguskahjustus
Kiiritamise ajal langeb teatud protsent kiirgusdoosi annusest kopsude eesmistele osadele. Kliinilised ilmingud - kuiv köha, õhupuudus, äärmiselt harva - palavik, hemoptüüs. Isegi kui arst näeb kopsukahjustuse röntgenpildi, ei pruugi patsiendil olla ülaltoodud sümptomeid. Patsientidel, kellel on diagnoositud rinnavähk (kuna kiiritusravi annused on väikesed), paigutatakse kopsukahjustus maksimaalselt I-II kraadini.
Neid ravitakse aerosoolravi, magnetoteraapia, farmakoteraapia (ravimid) abil. Välismaal usutakse, et verd vedeldavad ravimid, antibiootikumid ja hormoonid on efektiivsed. On tõestatud, et need meetodid kiirguspõletiku korral ei toimi..
Keemiaravi kohalik ärritav toime
Flebiit, tromboflebiit, fleboskleroos, flebotromboos - veenimembraani kahjustus. See on ravi ajal normaalne reaktsioon, see on ravitav. Kuid on ka tehniline viga - veeni ekstravasatsioon või punktsioon. Sel juhul ei satu kemoterapeutiline ravim, kuigi väga väikestes annustes, veeni, vaid nahaalusesse koesse. Patsient tunneb seda koheselt (kipitus, põletustunne). Sellises olukorras peate viivitamatult helistama meditsiinitöötajatele. Ekstravasatsiooni ravitakse, ravimi tüüp sõltub keemiaravi tüübist, mis on patsiendile välja kirjutatud.
Rinnavähi progresseerumise vältimiseks on oluline:
radikaalne kasvajavastane ravi;
onkoloogi regulaarsed uuringud ja järelevalve;
psühholoogiline suhtumine täielikuks taastumiseks;
jätkas tööd soovitatud mahus;
hobi, hobid, reisimine, loovus;
õige puhkerežiim (magada vähemalt 8 tundi).
Toitumine
Peaasi, et toit peaks olema lõbus ja mitmekesine. Kõik on vajalik, kuid mõistlikes piirides. Ei mingeid moonutusi. “Vähk armastab suhkrut” on pettekujutelm! "Nälg aitab vähist võita" - pettekujutelm!
Haiguse progresseerumise vältimiseks on vaja:
- mõõdukas igapäevane füüsiline aktiivsus (näiteks keskmise intensiivsusega 30-minutiline jalutuskäik). Suur füüsiline koormus - kehale nii psühholoogiline kui ka füsioloogiline stress;
- päevas tarbitakse 5-7 väikest portsjonit hooajalisi puu- ja köögivilju;
- ristõieliste, tsitruseliste, metsamarjade, rohelise tee, kohvi, šokolaadi, fütoöstrogeene sisaldavate tumedate pigmentide, samuti pähklite ja seemnete lisamine toidusedelisse.
* Kosmeetikatoodetes sisalduvad fütoöstrogeenid ei ole rinnavähist üleelajatele ohtlikud.
Taastusravi juhised: operatiivne ja konservatiivne
Käe tursete operatsioone on mitut tüüpi.
Redutseerimine - väga rasked toimingud - suurte komplikatsioonidega. Sel juhul eraldatakse liigne kude. Tüsistused - erysipelas, fistulid jne..
Lümfianastomoos - anastomoosi läbiviimine, laienenud lümfisoonte ja veeni vaheline ühendus, nii et lümf voolab läbi veeni. Tüsistused - anastomoosid sageli sulguvad.
Rasvaimu - rasva imemine paistes käest. Pikaajalise ödeemi korral hakkab lümfivedelik osaliselt degenereeruma rasvaks. Seetõttu võib selle rasvvedeliku eemaldamisel ödeemi manifestatsioon väheneda. Operatsioon on vähem traumeeriv, kuid tulemust ei oodata alati. Edukas umbes 30–40% juhtudest.
Lümfisõlmede siirdamine. Ebaefektiivne lähenemine.
Konservatiivne ravi
Eelistatav on alustada sellest. Kui toime püsib, pole kirurgilist ravi vaja. Kuigi mõned arstid praktiseerivad multidistsiplinaarset lähenemist - nii kirurgilist kui ka konservatiivset ravi.
Konservatiivse ravi tüübid. Pneumaatiline kompressioon, lümfidrenaaž, lümfisüsteemi käsitsi kanalisatsioon, farmakoteraapia, kompressioonhülss, treeningravi. Tõhusus iga meetodi eraldi kasutamisel - mitte rohkem kui 30%, kui kombinatsioonis (sõltuvalt näidustustest, uuringutulemustest) - alates 75%.
Tähtis. Tervishoiuministeeriumi tellimusel onkoloogiliste patsientide kohta - onkoloogi eluaegne vaatlus. Kui arst ütleb, et ta kustutab sellise patsiendi, on see rikkumine.
Tähtis. Füsioteraapiat ja spaaravi teostatakse ainult III kliinilisse rühma kuuluvatele vähipatsientidele: nad diagnoositakse, määratakse radikaalne ravi, see ravi on edukalt lõpule viidud.
Vead ja müüdid
1. Füsioteraapia on rinnavähiga patsientidel vastunäidustatud
Füsioteraapia meetodeid on palju. Mõne neist vähktõve ohutus on tõestatud. Seetõttu on võimatu öelda, et füsioteraapia on rinnavähiga patsientidel täielikult vastunäidustatud.
2. Füsioteraapiat rinnavähiga patsientidele võib määrata mitte varem kui 5 aastat pärast ravi lõppu.
Vale. On ainult üks põhimõte - kliiniline III rühm. Kui kuu või kaks pärast operatsiooni on vaja füsioteraapiat või taastusravi, määratakse see välja. Kui selline vajadus tekkis pärast tinglikku 15 aastat, viiakse füsioteraapia läbi 15 aasta pärast.
3. Pärast hea kirurgi tehtud operatsiooni ei teki käe turset.
4. Rindade rekonstrueerimine vähendab käte turset.
Sellel operatsioonil pole lümfisoontega mingit pistmist..
5. Kui käte läbimõõt on 2 cm, pole taastusravi vajalik.
Maailmas on väga palju lümfisüsteemi tursete klassifikatsioone. Venemaal üheksa. Käe maht määratakse mitmel viisil, näiteks mõõdetuna sentimeetrites. See on vale lähenemine. Turse esinemise korral peate konsulteerima arstiga. Sõltuvalt ravist, kaasuvatest haigustest, määratakse kindlaks, milliseid abinõusid tuleb võtta ja kas neid võtta.
6. Operatsiooni poolel ei saa te oma käega midagi teha..
Saate teha kõike, pidades meeles, et te ei pea käsi tugevalt koormama. Kas soovite näiteks tennist mängida? Mängige, hoidke lihtsalt reketi teises käes. Suusatama minema. Ainult ilma pulgadeta. Populaarsel kepikõnniga võrreldes tavalise jalutuskäiguga on meditsiinilises mõttes vähe pistmist. See on tõestatud. Kas soovite aeda? Treenige, kasutage ainult tihedaid kindaid, põlvekatet või väikest pinki.
7. Käe turse on ravimatu.
Me ravime. Ainult mida varem, seda parem.
8. Turse vähendamiseks tuleb käsi tõsta, une ajal pea taha haavata, end masseerida.
Paisunud käe õige asend on mõlemas liigeses 90 kraadi, see tähendab viisil, kuidas soovite oma kätt loomulikult panna. Une osas pole mingeid piiranguid, välja arvatud üks asi - paisunud käe peal magamine on ebasoovitav.
9. Operatsiooni küljel olev käsi peab olema päikese eest kaitstud, kõndige vihmavarjuga.
Päike on kindlasti kantserogeen. Kuid see põhjustab ainult nahavähki ja harva ka basolioomi. Ja see põhjustab seda ainult siis, kui inimene viibib päikese käes ilma kaitseta 250–570 tundi või saab solaariumis 19 000 kunstlikku biodoosi. Kui patsient saab keemiaravi või kiiritusravi, peab päike olema ettevaatlik mitte sellepärast, et see võib vähki põhjustada, vaid sellepärast, et see võib ilmneda või intensiivistada nn. allergia päikese vastu (fotodermatoos). Niipea kui patsient on ravi lõpetanud, pole ohtu, et fotodermatoos stimuleeritakse - ei. Kuumus on teine asi. Kui temperatuur kudedes tõuseb 38-39 kraadini, stimuleeritakse kasvaja kasvu. Seetõttu on parem hoiduda vannidest ja saunadest, termilistest kosmeetilistest protseduuridest.
Kui kiiritusravi ja keemiaravi on lõpule viidud ja patsient, kes on keskmisel rajal, läheb õue, ei vaja ta vihmavarju, vastasel juhul puudub tal immuunsus ja luudesse ei satuks kaltsium, mille imendumiseks on vaja D-vitamiini, võib tekkida osteoporoos. Kui patsiendil on soov minna lõunasse, pole sellel vastunäidustusi. Kuid ainult siis, kui soojust pole ja mitte juhul, kui õhutemperatuur on tema riigis väga erinev õhutemperatuurist riigis, kuhu ta läheb. Näiteks ärge minge "talvest kuuma suveni". See on kehale stress, see kahjustab immuunsussüsteemi, sest aklimatiseerumiseks on vaja vähemalt kaks nädalat. Seetõttu on talvel ja isegi viieks päevaks Taisse minek rangelt keelatud.
Ujuda on hea, kuid looduslikes vetes ja pärastlõunal, kui vesi soojeneb.
10. Alati peab kandma suruhülsi.
Kompressioonhülss ei ole ödeemi ravi. See on toetav ravi ainult pärast ravikuuri. Kõigil ei ole vaja seda kanda, vaid ainult arsti soovitusel. Kui patsient kannab varrukat ja ei tähelda ebameeldivaid muutusi (käe survet, naha värvuse muutust, tursete levikut randmes, sõrmede turset), võib varrukat kanda.
LIITU NAISTE TERVISEGA SOTSIAALVÕRGUSTIKAS!
Miks rindkere deformatsioon ilmneb pärast mastektoomia?
Masteektoomia on kõige tõhusam viis rinnakasvaja raviks. Kahjuks kaasneb rindade eemaldamisega mitte ainult psühholoogiline ebamugavus, vaid ka füüsilised ebamugavused. Pärast operatsiooni kurdavad naised valu kaelas ja seljas, naha pingulikkust operatsiooni kohas. Radikaalne operatsioon võib põhjustada ka rindkere deformatsiooni..
Rindkere eendub pärast mastektoomiat
Radikaalne mastektoomia on rindade resektsiooni operatsioon, mille käigus eemaldatakse lisaks pehmetele kudedele ka rindkere lihased ja kahjustatud külje lümfisõlmed. Seda tüüpi ravi viiakse läbi kasvaja idanemise ajal lihastes..
Selle kirurgilise ravi meetodi sagedane komplikatsioon on rindkere kumerus lihaskoe puudumise ja ulatuslike armide moodustumise tõttu. Kiirgusteraapia aitab kaasa ka deformatsiooni tekkele - selle mõjul moodustuvad kiiritustsoonis tihedad sidekoed, mis süvendab patoloogilist kumerust.
Deformatsiooni tagajärjel muutub rindkere kuju ja see hakkab „mõhkuma“. Kõik see võib põhjustada kumeruse küljel hingamispuudulikkust, närvilõpmete kokkusurumisest tingitud valu ja ülajäseme lihasnõrkust.
Operatsioonijärgsete lihasluukonna muutuste arengut soodustavaks teguriks on operatsioonijärgse perioodi piirangute soovituste mittejärgimine.
Piirangud pärast mastektoomia
Rindkere kumeruse arengu ja lümfostaasi ennetamiseks on naistel pärast rindade resektsiooni keelatud raskusi tõsta ja kalduvas asendis viibimisega seotud tööd teha. Samuti ei soovitata kotti õla peal kanda - see võib kaasa aidata deformatsiooni suurenemisele..
Piimanäärme puudumine viib rindkere lülisamba koormuse ümberjaotamiseni, mis aitab kaasa osteoartikulaarsüsteemi sekundaarsete muutuste tekkele, süvendades deformatsiooni. Seetõttu soovitatakse lihasluukonna häirete ennetamiseks masteektoomia läbinud naistel teha piimanäärme taastamiseks operatsioon. Rekonstrueerimine toimub implantaadi või patsiendi enda kudede abil, mis on võetud keha erinevatest osadest.
Korduv rinnavähk
Korduv rinnavähk on rinnavähk, mis areneb uuesti pärast esimest ravikuuri. Hoolimata asjaolust, et ravi eesmärk on kõigi vähirakkude elimineerimine, võib mõni neist alles jääda. Avastamata vähirakud paljunevad, mille tulemuseks on korduv rinnavähk.
Korduv rinnavähk võib areneda mitu kuud ja isegi aastaid pärast esimest ravikuuri. Relapsi korral võib pahaloomulisel kasvajal olla sama lokaliseerimine kui esialgsel kasvajal - see on niinimetatud lokaalne retsidiiv. Kuid pahaloomuline kasvaja võib levida ka teistesse piirkondadesse, tavaliselt luudesse, maksa või kopsudesse - see on süsteemne retsidiiv.
Korduva rinnavähi kohta on raskem teada saada, kui esimest korda kuulda pahaloomulise kasvaja diagnoosi. Kuid korduva rinnavähi diagnoos ei ole lause. Raviga saab kõrvaldada rinnavähi lokaalsed, piirkondlikud ja süsteemsed ägenemised. Isegi kui täielik ravi pole võimalik, saab ravi kontrollida haiguse kulgu..
Sümptomid
Korduval rinnavähil võivad olla mitmesugused nähud ja sümptomid, sõltuvalt retsidiivi asukohast. See võib esineda piimanäärme tihenemise, operatsioonijärgse armi paksenemise või rindkere seina tihenemise vormis pärast mastektoomiat. Neid muutusi saab tuvastada piimanäärme mammogrammi kõrvalekalletega rinnakasvaja varem eemaldatud kohas (lumpektoomia) või keha kauges piirkonnas, näiteks luus, maksas või kopsudes.
Kohaliku taastekke korral toimub rinnavähk samas kohas, kus algne ehk “primaarne” kasvaja. Kasvaja võib ilmneda pärast lumpektoomiat jäänud piimanäärmes või masteektoomia läbinud naistel rindkere seinale või nahale.
Sama piimanäärme kohaliku kordumise nähud ja sümptomid:
- Uue tuumori ilmnemine piimanäärmes või ebakorrapärase kujuga tükk.
- Uus piimanäärmed.
- Uus nahapinge või tagasitõmbumine lampektoomia kohas.
- Nahapõletik või punetus
- Nibu lamenemine või taandumine või muud muutused rinnanibus
Pärast mastektoomia tekkimist rindkere seina lokaalse kordumise tunnused ja sümptomid:
- Ühe või mitme valutu sõlme ilmumine rinna seina nahale või naha alla.
- Uus paksenemispiirkond armi järgselt pärast mastektoomiat või selle lähedal
- Regionaalne retsidiiv
Rinnavähi piirkondliku retsidiiviga areneb vähk uuesti kaenla või rangluu lümfisõlmedes. Regionaalse relapsi tunnused ja sümptomid:
- Lümfisõlmede tihenemine või suurenemine kaenlas või rangluu kohal asuvas fossa
- Ülajäseme turse
- Püsiv valu käes või õlas
- Tugevnenud tunnete kadu käes või käes
- Süsteemne (metastaatiline) retsidiiv
Süsteemse või metastaatilise relapsi korral mõjutab vähk keha kaugemaid osi, enamasti luid, maksa ja kopse. Märgid ja sümptomid:
- Valu, nimelt rindkere või luuvalu
- Püsiv kuiv köha
- Hingatud hingamine
- Söögiisu kaotus
- Püsiv iiveldus, oksendamine või kehakaalu langus
- Tugev peavalu
- Temperatuuri tõus
- Külmavärinad
Tingimused arsti vastuvõtule
Pärast rinnavähi ravi alustamist peate jätkama arsti külastamist, regulaarselt läbivaatust. Arst hindab vähktõve taastekke võimalike nähtude seisundit. Pärast lumpektoomiat tuleb igal aastal teha mammograafiline uuring. Lisaks avastavad paljud naised korduva rinnavähi omaette. Keegi ei tunne teie keha nii hästi kui teie: mis on teie jaoks normaalne ja mis on rikkumine. Pärast masteektoomiat on vaja iga kuu kontrollida piimanäärmeid või rindkere seina.
Oluline on teada korduva rinnavähi tunnuseid ja sümptomeid, nimelt:
- Uus valu
- Piimanäärme, operatsioonijärgse armi või rindkere seina muutused või tihendid.
- Kaalukaotus
- Lämbumine
Kui sümptomid viitavad ägenemisele, peate konsulteerima arstiga.
Tüsistused
Vähi lokaalsed ägenemised võivad relapsi piirkonnas põhjustada turset ja ebamugavusi. Lokaalseid ägenemisi saab paljudel juhtudel ravida, kuid mõnel inimesel, kellel on lokaalsed ägenemised, avaldub haigus hiljem keha kauges piirkonnas, näiteks luus, maksas või kopsus. Piimanäärmest ja ümbritsevatest piirkondadest levides vähki tavaliselt ei ravita..
Abaluu eendub pärast operatsiooni
onkoloog kirurg, mammoloog, arstiteaduste kandidaat
+7 921 945 33 18
+7 921 945 33 18
Leningradi oblast, Vsevoložski oblast, Kuzmolovsky küla, Zaozernaja tn., 2
Kolmanda põlvkonna arst. Ta lõpetas 1998. aastal Peterburi Riikliku Meditsiiniakadeemia kiitusega. I.I. Mechnikov, pärast mida astus ta kohe sama akadeemia kliinilisse residentuuri. Kliinilise residentuuri koolitusel, mille lõpetas kiitusega 2000. aastal, sai ta onkoloogia eriala (1999). Alates 1999. aastast toimub koolitus Leningradi piirkondlikus onkoloogiakeskuses (üldise onkoloogia osakond). Aastatel 2000–2004 õppis ta kraadiõppes ja 2004. aastal kaitses ta väitekirja teemal "Rinnavähi varajaste vormide kirurgiline ja adjuvantravi". Mul on kehtivad sertifikaadid kirurgia (2010) ja onkoloogia (2013), rekonstrueeriva ja plastilise kirurgia (2014) kohta
Töötan rinnahaiguste osakonnas alates 2002. aastast Leningradi piirkondlikus onkoloogilises dispanseris (juriidiline aadress on Peterburi, Liteiny, 37). 2007. aastal õppis ta MAPO-s onkoloogiat. Alates 2007. aastast olen Euroopa Mammoloogide Ühiskonna (EUSOMA) ja EUROOPA RAVIMIENKOLOOGIA ÜHISKONNA (ESMO) täisliige..
Alates 2004. aastast olen Leningradi piirkondliku onkoloogiakeskuse rinnavähi rahvusvahelise kliinilise uuringu peamine teadur ja koordinaator..
Mul on üle 10 publikatsiooni, sealhulgas keskses välisajakirjanduses.
Töötelefon 945 33 18
Mobiiltelefon +7 921 945 33 18
Aadress: Zaozernaya st. 2, pos. Kuzmolovsky, Vsevoložski oblast, Leningradi oblast, Venemaa. 188663.
Juhised
Kuidas sinna ühistranspordiga pääseda: Devyatkino metroobussiga nr 621 või 627 peatusesse „Regionaalne onkoloogiakeskus“ (Kuzmolovos). Pääseb rongiga (vaata ajakava)
Isikliku transpordiga. 1. Väljumine linnast Rustaveli puiestee ääres (puiestee lõpp, Prosveshcheniya puiestee ristmiku lähedal Devyatkino ja Novodevyatkino kaudu ning mööda maanteed Kuzmolovsky külla. Pärast Aero bensiinijaama pöörake vasakule. Seejärel järgige maanteed raudteejaama poole. Enne sinna jõudmist pöörake paremale. Paremal pool pärast 200 m näete kolmekorruselist valgest tellistest ehitist. Auto tuleks jätta väravasse ja liikuda läbi kliiniku peasissekäigu.
Keha seisund pärast rinnavähi operatsiooni. Varane ja pikaajaline mõju
Rinnavähk on tänapäevases tervishoius terav probleem..
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel hõivavad nad naiste onkoloogiliste patoloogiate seas esimese koha. 16% kõigist naiste onkoloogilistest haigustest on piimanäärmed. Varasem arvamus, et rinnavähk on haigus, mis areneb sagedamini esimese maailma riikides, on ennast praegu ammendanud. Esinemissagedus vähearenenud riikides tõuseb järsult.
Praeguseks korraldavad arstid kogu maailmas erinevaid ühinguid, kongresse, konverentse, mis on pühendatud rinnahaigustele. Nende ürituste eesmärk on vahetada kogemusi ja teavet vähiprotsesside varajase diagnoosimise ja ravi kohta. Selline rahvusvaheline abi aitab rinnavähki kõrgel tasemel ravida kõikjal maailmas. Pärast rinnavähi operatsiooni võib keha siiski ohus olla. Mida see tähendab ja kuidas seda vältida?
Mis on rinnavähk ja miks see tekib??
Vähk on haigus, mis on põhjustatud kehas ebatüüpiliste (diferentseerumata) rakkude ilmnemisest, nende edasisest kasvust ja tervisliku koe asendamisest. Nende rakkude väljanägemist seostatakse peamiselt immuunsüsteemi töö häiretega (see on tänapäeva peamine teooria vähi esinemise osas). Iga minutiga ilmub meie kehasse sadu ebatüüpilisi rakke, kuid immuunsüsteem tunneb need ära ja hävitab need koheselt, mis hoiab ära vähi arengu. Erinevate tegurite mõjul on see protsess häiritud, mis viib vähi ilmnemiseni.
Rinnavähi tekke riskifaktorid:
1. Hormoonist sõltuvad tegurid. Rinnavähk on haigus, mis areneb ainult naistel (100% kõigist rinnavähi patoloogiatest meestel moodustab ainult 1%). See on peamiselt tingitud hormonaalse tausta omadustest. Konkreetse suguhormooni domineerimine naise kehas sõltub otseselt tsükli faasist. Esimeses faasis (alates menstruatsiooni esimesest päevast kuni ovulatsioonini) domineerivad östrogeen ja folliikuleid stimuleeriv hormoon, teises faasis (pärast ovulatsiooni kuni menstruatsiooni esimese verejooksu esimese päevani) progesteroon ja luteiniseeriv hormoon. Nendes protsessides esinevad mitmesugused tsüklilised kõrvalekalded võivad kaudselt mõjutada rinnavähi ilmnemist. Need tegurid jagunevad järgmisteks:
· Sisemine (eksogeenne). Nende hulka kuuluvad: menstruatsiooni varane algus, menopausi hiline algus, raseduse puudumine, mis lõppeb sünnitusega või hilise esmasünnitusega;
· Väline (eksogeenne). Hormonaalse ravi võtmine mõne muu haiguse korral, pikaajalised (üle ühe aasta) suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mis aja jooksul häirivad hormoonide loomulikku tsüklilist muutust naise kehas.
2. Ökoloogilise keskkonnaga seotud tegurid. Pole saladus, et maapiirkondades, mere- või mägikliimaga piirkondades elavad elanikud on palju harvemini kui suurtes linnades või tööstuskeskustes elavad inimesed. Saastatud keskkond, mis mõjutab iga päev inimkeha (ja kedagi sünnist alates), avaldab immuunsussüsteemi toimimisele tugevat negatiivset mõju, mis viib tulevikus onkoloogiliste patoloogiate, sealhulgas rinnavähi, tekkeni.
Inimese elustiil kehtib ka väliste tegurite kohta. Pole ime, et nad ütlevad: "Me oleme see, mida me sööme".
Negatiivsed keskkonnategurid jagunevad:
· Erineva tugevusega alkohoolsete jookide kasutamine;
3. Individuaalse ajaloo tunnused. Mida vanem inimene, seda rohkem tausthaigusi ja patoloogilisi seisundeid ta “kuhjub”. Sellel faktil on immuunsussüsteemile tugev mõju, kuivendades ja muutes selle haavatavamaks. Selle tagajärjel pole ta võimeline vähirakke "tagasi lükkama" ja neid hävitama.
Üksikute tegurite hulka kuuluvad:
· Varem üle kantud rinnavähk (peamiselt mastopaatia) ja naiste reproduktiivse süsteemi organid (munasarjad, emakas);
4. Perekonna ajalugu. Mõned haigused, sealhulgas onkoloogiline patoloogia, võivad olla päritavad. See ei tähenda, et kõik perekonna naised kannataks rinnavähi all, kuid nad on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad kui naised, kelle peres selliseid juhtumeid pole olnud..
Praegu on kindlaks tehtud geenid, mis määravad rinnavähi perekondlike juhtumite arengu. Seetõttu on juba enne ohtliku seisundi tekkimist võimalik selle ohtu ennustada. Kui see on kõrge, saab piimanäärme ennetavalt eemaldada. Selle lähenemisviisi ilmekas näide on Angelina Jolie lugu.
Naise heaolu pärast rinnaoperatsiooni
Piimanäärme onkoloogilise protsessiga on seotud kahte tüüpi toiminguid:
1. Mitteradikaalne (säästlik) - operatsiooni ulatus on piiratud ainult tuumoritaolise moodustise ja väikese osa koega selle ümber.
2. Radikaalne - eemaldage nahaalust rasva ümbritsevad piimanäärmete koed, piirkondlikud (lähimad) lümfisõlmed, mõnikord eemaldage läheduses asuvad lihased.
Piimanäärme osalised toimingud:
Seda operatsiooni võimalust valivad naised esteetilistel põhjustel, kuid samal ajal on endiselt suur retsidiivi oht. Pealegi on selle teostamine võimalik ainult in situ vähi korral, st minimaalsete elundimuutustega. Operatsiooni säästva versiooniga säilitatakse piimanäär ja nibu. Operatsioonitud rindade mahtu on võimalik muuta, võttes arvesse mitte ainult patoloogilise, vaid ka tervisliku koe eemaldamist. Kuid seda probleemi saab hõlpsalt parandada riiete või spetsiaalse pesu abil..
Pärast rinnavähi operatsiooni on lisaks üldistele komplikatsioonidele, mis võivad tekkida pärast mis tahes operatsiooni, esirinnas ka järgmised:
1. Operatsioonijärgsete armide pitseerimine;
2. kasvaja retsidiiv;
3. Sidekoe kasv mööda piimanäärme kanalit kirurgilise välja lähedal.
1. Operatsioonijärgse armi tihendamine
Naiste jaoks see komplikatsioon reeglina ebamugavusi ei too. Tihendus määratakse ainult piimanäärme palpeerimise (palpatsiooni) abil. See asjaolu omandab arstide jaoks erilise tähtsuse. Kaltsiumisoolade ladestumise tõttu õmbluse piirkonnas on naise edasist uurimist raske tuvastada võimaliku retsidiivi korral. Tihendatud arm hoiab ära nii röntgen- kui ka ultraheliuuringud, mis viiakse läbi dünaamiliselt vähiprotsessidega patsientide jaoks.
2. Kasvaja retsidiiv.
Kahjuks suurendavad mitteradikaalsed operatsioonid kasvaja uuesti arengu riski. Piimanäärme mittetäielik eemaldamine ei välista, et ebatüüpilised rakud on juba visuaalselt tervetesse kudedesse rännanud, mis põhjustab pahaloomulise kasvaja retsidiivi.
3. Sidekoe kasv piimanäärme kanalites.
Pärast rinnavähi operatsiooni kirurgilise välja lähedal täheldatakse põletikku. Keha ei talu tühjust ja eemaldatud koe asemel hakkab moodustuma sidekude. Sageli ulatub sidekoe kasv piimanäärme tervetesse piirkondadesse..
Kliiniliselt väljendub see komplikatsioon opereeritud rinna tugevas tihenemises ja kaalus. See muudab naised ebamugavaks..
Piimanäärme täielik eemaldamine (radikaalne operatsioon)
Pärast rinnavähi operatsiooni on taastumine keeruline mitte ainult somaatiliste, vaid ka psühholoogiliste probleemide tõttu, millega seisavad silmitsi nii patsiendid kui ka nende raviarstid. Kõik tüsistused jaotatakse tavaliselt varajasteks ja kaugemateks (hilinenud).
Varased tüsistused
Varajased tüsistused pärast radikaalset rinnaoperatsiooni:
1. kirurgilise haava surumine;
2. varajase verejooksu areng;
4. operatsioonijärgsete õmbluste ebajärjekindlus;
5. uue keha psühholoogiline tagasilükkamine koos depressiooni või vastupidi agressiooni tekkega.
1. Operatsioonijärgse verejooksu areng.
Kui ligatuur libiseb veresoonelt lahti, võib tekkida varane operatsioonijärgne veritsus. Operatsioonil olev patsient tunneb kasvavat nõrkust, pearinglust ja jahedustunnet. Õmblusele asetatud side on immutatud rikkalikult sarlakiviga.
Hiljuti on selle tüsistuse vältimiseks kasutatud veresoonte elektrokoagulatsiooni..
Kehatemperatuuri tõusuga kaasnev külmavärinate tunne on operatsioonijärgse perioodi sagedane kaaslane. See seisund on seotud kudede terviklikkuse rikkumisega, neis esineva põletikulise protsessi arenguga ja keha aktiivsete katsetega selle põletikuga toime tulla. Mida immuunsussüsteemi rõhutud olek, seda vähem väljendunud seisund seda ilmneb. Selline reaktsioon ei ole siiski hea prognostiline märk..
3. Operatsioonijärgne õmbluse ebaõnnestumine.
Tavaliselt määratakse see pärast seda, kui patsiendid hakkavad kritseldustega kõndima või aktiivselt liikuma. Kliiniliselt väljendub komplikatsioon valulikkusega kirurgilise õmbluse piirkonnas, vere lekkimises ja põletikulistes protsessides. Naise kehatemperatuur tõuseb ja õmbluse lähedal olev nahk muutub punaseks ja muutub kuumaks.
4. Uue keha psühholoogiline tagasilükkamine.
Ühe rinna täielik eemaldamine on iga naise jaoks tõsine psühholoogiline probleem. Sellepärast on enne operatsiooni (operatsioonieelse ettevalmistuse ajal) ja pärast rinnavähi operatsiooni vaja teha tihedat koostööd psühholoogiga. See spetsialist aitab igal naisel paika panna õigeid prioriteete ja annab mõista, et ennekõike on päästetud elu ja keha ilu saab taastada mitmesuguste meetoditega (operatiivsed ja mitteoperatiivsed).
Hiline komplikatsioon
1. ülajäseme turse eemaldatud rindkere küljel;
2. kasvaja retsidiiv;
3. Kaugemad psühholoogilised probleemid.
1. Ülajäseme turse.
Radikaalne operatsioon hõlmab esimese, teise ja kolmanda järgu piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist. Lümfisõlmed eemaldatakse koos lümfisoontega, mille tagajärjel on lülisamba väljavool masteektoomia abil õlavöötmes ja õlavarreluus halvenenud..
Kliiniliselt avaldub see komplikatsioon tursunud käe kujul. Tursed muutuvad püsivaks ega sõltu kellaajast.
Selle probleemi lahendamiseks võib kaasaegne meditsiin pakkuda välja kinesioteraapia meetodi. Spetsiaalse kleepuva krohvi abil on võimalik taastada vajalik lümfiringe.
2. Kasvaja retsidiiv.
Isegi radikaalne operatsioon ei taga vähktõve 100% -list ravi. On endiselt tõenäoline, et ebatüüpilised rakud suutsid rännata ümbritsevatesse tervetesse kudedesse, mis põhjustab kasvaja taasilmumist.
Relapsi ennetamiseks kasutatakse tänaseni mitmeastmelist vähiravi, mis hõlmab keemiaravi, kirurgiat ja kiiritusravi. Nende raviviiside kombinatsioon annab parima prognoosi patsiendi taastumiseks..
3. Kaugemad psühholoogilised probleemid.
Isegi kui patsient osales enne ja pärast operatsiooni psühholoogi juures tundidel, püsib pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil psühholoogiliste komplikatsioonide tekke oht. Esiteks seostatakse neid sellega, et naised naasevad haiglaravi juurest tuttavasse ühiskonda, kus nad keskenduvad taas oma eripäradele.
Selle tüsistuse ennetamiseks on soovitatav pikaajaline koostöö psühholoogiga, mis aitab seda probleemi lahendada. Vajadusel on võimalik teostada plastilist operatsiooni implantaatide implanteerimisega ja eemaldatud kohale uue rinna moodustamisega.
Kliinikus Biofarm / Biofarm ja DFKM-i diagnoosi dešifreerimisel - FCM, kliinilised uuringud ja analüüsid, mittehormonaalsete ravimite Mabusten / Mabusten kompleksravis kasutamise suund - meditsiiniliste uuringute keskuse Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Šveits pakutavate materjalide põhjal. Avaldatud diagnooside, ravimite ja ravimeetodite uurimismaterjalid on mõeldud informatiivsel otstarbel ja mõeldud hariduslikel eesmärkidel spetsialiseerunud spetsialistide poolt. Ravimi määramisel ei tohiks seda kasutada meditsiinilise nõuandena. Diagnoosimine, ravimeetodite ja ravimite valik on isikliku raviarsti eesõigus. LLC Biofarm / LLC Biofarm ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest, mis tulenevad ravimite, diagnooside ja ravimeetodite ülevaates saidil mabusten.com avaldatud teabe kvalifitseerimata kasutamisest
MABUSTEN - MABUSTEN on kaubamärgi (TM), (R) autoriõiguse omanik BRADNER DEWORD GmbH, mille on Vene Föderatsiooni riiklikus registris registreerinud intellektuaalomandi föderaalne teenistus. Registreerimistunnistus: СГ RU.77.99.88.003.E.002004.05.16
UUDISKIRI - BRADNER DEWORD GmbH KÕIK FIBROADENOMATOOSI JA RINNA MASTOPAATIA KOHTA
Rinnavähk: ainult 4 aastat pärast operatsiooni
Julguse näide. Ema võitles lõpuni
37-aastaselt suri mu ema vähki. Ta sai oma haigusest teada 33-aastaselt, samal aastal amputeeriti vasakut rinda. Juba tõsises seisundis keelas ta hoolimata tugevatest valudest endale valuvaigistite andmise. Ta lootis, et taastub, ja kartis sõltuvust. Hiljem oli surmatunnistuse koostanud arst üllatunud ega suutnud seda pikka aega uskuda..
Pärast operatsiooni näitas ema mulle oma kehal kohta, kus vanasti oli piimanäär. Kas sa tead, mis oli kõige ootamatum ja hirmutavam? Fakt, et rind ei olnud lihtsalt õmblus, vaid õmblusega “pit”. "Õõnsus" on palju madalam kui rind.
Ja nüüd hakkas see noor ilus naine kandma kunstlikku piimanäärmeid. Ta tellis spetsiaalsed keskusesse proteesid, võttes alati kaasa "varukoopia". Ja mitte asjata: kord tiigis ujudes "uppus" tema võlts kehaosa kogemata.
Rinnaproteeside koostis oli erinev. Mõnedes sondeeriti geeli läbi kesta. Väliselt ja kaalu järgi sarnanes protees päris piimanäärmega, kuid sellel oli märkimisväärne puudus: rindkere „kuivas” kiiresti ära ja seda tuli sageli vahetada. Teist tüüpi katsed proteesidega, läbi kangakarbi, meenutasid peent liiva. Ma nimetasin seda liivaseks. See oli raske ja libises kandes. Kuid ta ei muutnud oma kuju ja ta võis ohutuse tagamiseks aluspesu külge kinnitada.
Rinnahoidjasse pandi kunstlikud rinnad. Sageli nihkes ja tuli parandada. Ema pidi garderoobi vahetama. Absoluutselt kõigil pluusidel, pluusidel, kleitidel, mille ta stuudios tellis, ilmus vasakul küljel plaastritasku. See võimaldas tal pidevalt mitte tõmbleda ja kontrollida, kas kõik on korras. Karman varjas usaldusväärselt seda, mida teised poleks tohtinud näha.
Moraalseid ja füüsilisi kannatusi läbides ei lasknud ema end kahetseda, ta naeratas, julgustas lähedasi ja tegeles edukalt ettevõtlusega. Ma arvan, et kõik, kes olid temaga raskes olukorras tuttavad, võrdlesid oma raskusi sellega, millega see uskumatu naine pidi hakkama saama. Ta ei andnud alla ega kaotanud südant. Ja võitles lõpuni. Ta innustas teisi edasi minema, isegi kui see on väga raske: astuge veel üks samm, teine pool sammu. Ainult edasi! Minu ja mu pere jaoks on see inimese tahtejõu tunnus ja näide julgusest. Minu ema on meie pere uhkus.
Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.
konsultatsioonid
Küsimustele vastab parima onkoloogide nominatsiooni VÕITJA SKVORTSOV VITALY ALEXANDROVICH, kõrgeima kategooria arst, kmn, mammoloog, plastikakirurg, onkoloog GPOD
KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, kas rinnavähi kirurgiline ravi on piisav? Millised on ravimeetodid pärast rinnavähi operatsiooni ja millest need sõltuvad?
VASTUS: Tere! Rinnavähki ravitakse rohkem kui ühe meetodiga: kirurgiline meetod-operatsioon, kiiritusravi, narkomaaniaravi! See sõltub immunohistokeemiast! Ta määrab edasise ravi! See on iga üksikjuhtum: keemiaravi või hormoonravi! Teie edasine ravi määrab teie onkoloog.!
KÜSIMUS: Tere. Naine, vanus 47. Diagnoos: parema rinnavähk T1N0M0 1 spl. 2 kl
Biopsia: ER: PS = 2 IS = 2 TS = 4, PR: PS = 2 IS = 2 TS = 4, valgu HER2: 3+ ekspressioon on positiivne, ekspressioon Ki67: 27% on mõõdukas. Suletud: kartsinoomi invasiivne luminal, HER2 - positiivne. Kontroll-lümfisõlme eemaldamisega tehti elundite säilitamise operatsioon. Operatsioonijärgse histoloogia tulemus:
Makroskoopiline kirjeldus:
1. Trabekulaarse struktuuriga piimanäärme invasiivne lobulaarne kartsinoom koos duktaalse epiteeli vähiga, G3 (3 + 3 + 2). Määratakse lümfovaskulaarne invasioon. Kasvaja emboolia määratakse resektsiooni kahes servas veresoonte valendikus..
Eraldi fragmenti esindab rasvkoe koos rinnaakniinidega, ilma tuumori kasvuta..
2. Kiudkihtidega rasvkoe fragment. Tuumori kasvu ei tuvastatud.
Järeldus: rinnanäärme invasiivne lobulaarne kartsinoom, G3. RHK-0: 8520/3 lobulaarne vähk, NOS. RT: 2.
Muud ravi, välja arvatud kirurgiline ravi, ei ole kohaldatud.
Küsimused:
Milline piisav ravi sel juhul peaks olema?
Mida see tähendab: AJAVAARE EMBOLID määratakse resektsiooni kahes servas veresoonte valendikus? See tähendab, et välja lõigatud kasvaja servad pole "puhtad"?
Kas radikaalsem kirurgiline ravi on sobiv või on kiiritusravi piisav vähktõve kordumise minimeerimiseks??
tänan.
VASTUS: Tere! Teie versioonis ei ütle kasvajaemboolid, et need pole puhtad servad, need on vaid kiiritusravi tegurid! Sel juhul on see väga vajalik, vaja on ka agressiivset keemiaravi, piimanäärme eemaldamiseks pole vaja operatsiooni, eemaldamiseks pole kunagi liiga hilja! Teie elukvaliteet on parem, kuid see ei mõjuta üldist ellujäämist!
KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich. 4 aastat tagasi tehti emal mastektoomia. Aasta hiljem tekkis õmbluse alla granuloom. Kustutamata. Ema kurdab, et õmblus on väga valus, justkui lõikaks. Kodus liigutab ta kätt, veel üks suvila. Kas ülepingest tulenev õmblus võib tõesti haiget tekitada või võib-olla on midagi sees purunenud? Puuduvad nähtavad punetused ja moodustised. Arsti juurde voucher alles 10. juulil. Tänan teid juba vastuse eest. Lugupidamisega Mishchenko Zhanna.
VASTUS: Tere! Õmblus on tihe kiuline struktuur, millel on närvilõpmed, õmblus kasvab ka pärast operatsiooni lihasesse ja kui patsient pingutab käsi, lihas tõmbab käe küljest kinni ja tekib valu, arvan, et kõige tõenäolisemalt on see teie olukord! Kuid granuloomi korral tuleb küsimus lõpuni lahendada, et välistada haiguse retsidiiv. Valu kaob peagi, kuid füüsiline aktiivsus peab olema piiratud.
KÜSIMUS: Tere, milline on järelduse prognoos. Scirrhosis tüüpi infiltreeruv vähk. Hercepti test-0, ER-8 punkti, PR-6 punkti, ki67-30 protsenti. Pärast operatsiooni 3c etapp. 12 l / mc vähi korral. p T3n3aM0, ülemiste ruutude piir? Ette tänades. Vanus 67.
VASTUS: Tere! Muidugi, teil on agressiivne vähk, staadium on kõrge, peate aktiivselt ravima ja keemiaravi saama, pärast lõpetamist saate kiiritusravi kursuse ja jätkake Tamoxifeni 20 mg võtmist. Nõuetekohase ravi korral on pikaajalised remissioonid tavalised.
KÜSIMUS: Tere päevast, Vitaliy Alexandrovich! Minu emale määrati tamoksifeen. Ema, 63-aastane, võtab interferoone, tal on erütroopia. Kas need ravimid sobivad kokku? Või äkki soovitate ravimeid, millel on vähem kõrvaltoimeid kui tamoksifeenil. Emal on rinnavähk T1NOMO.
VASTUS: Tere! Soovitan teil jätkata Tamoxifen 20 mg võtmist ja selles pole midagi halba, kui see tekitab allergiat, siis vahetage aromataasi inhibiitorite vastu. Temaga saab kõik korda.
KÜSIMUS: Kallis Vitali Aleksandrovitš, tere pärastlõunal! Olen 60-aastane. Mul tehti 5. juulil operatsioon - parema piimanäärme radikaalne Madenna mastektoomia IHH tulemus: E-6, Pr-7, HER-2 / NEU-0, parema rinnavähi diagnoosimine pT2N0M0 2a staadium, invasiivne lobulaarne kartsinoom, G2. Pärast operatsiooni määrati ravi tamoksifeeniga 5 aastat 20 mg päevas. Kas see ravi on minu diagnoosi jaoks piisav? Tänan teid juba vastuse eest..
VASTUS: Tere! Arvan, et sel juhul piisab tamoksifeenist, kuid tsiviliseeritud maailmas määratakse ravi määramisel KI 67. Teil pole seda määratletud, teie keskusel ei pruugi sellist võimalust olla. Arvestades teie vanust ja kasvaja fenotüüpi ilma Ki 67-ta, piisab põhimõtteliselt tamoksifeenist.
KÜSIMUS: Patsient (minu ema) on 70-aastane, naised diagnoosiga C50.1 Parema rinnavähi pT2N3aM0 3 vähk art. Paremal Maddeni järgi 4 PCT 03/28/2018 mastektoomia tsüklit. 2 tsüklit PCT kiiritusravi, hormoonravi tamoksifeeniga. Histoloogiline järeldus - piimanäär - invasiivne kartsinoom, mille terapeutiline patomorfoos on 3 spl, kõigis saatjates sentimeetrites - 14 p / m ja 4 p / rakus. Kuupäev 04.03.2018. Östrogeen 2 / progesteroon 0 ° 29157 Ki67 vähem kui 5% №110007 / 2017 Her-2 / neu 0. Progressioon oktoobris 2018 - mts luus 2 kl. Igh EC 2 pr 0, valu. Määratud - zolendroonhape 4 mg IV 1/28 päeva esimese 9 kuu jooksul, seejärel üks kord 84 päeva jooksul, letrosool 2,5 mg / päevas. Mida diagnoos tähendab ja milline on prognoos? Kas saate seda ravida? Ette tänades!
VASTUS: Tere! See tähendab, et seda praegu tähelepanuta jäetud metastaatilist rinnavähki ei saa ravida, sellistest keerukatest juhtudest tuleks oma kemoterapeudiga läbi rääkida, kuna teie küsimustele täielikuks vastamiseks on vaja palju teavet..
KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich! 5 kuud tagasi tehti nahaalune mastektoomia samaaegsete endoproteesimisega silikoonimplantaatidega. Luminaalne A-tüüpi, makrometastaas aksillaarses lümfisõlmes ilma sissetungita sõlme kapslist T1bN1aM0. Ravi pärast: tamoksifeeni ja kiiritusravi lümfidrenaažiteel paremal, nääret ei kiiritatud. LT valmis 7 nädalat tagasi. Ultraheli jaoks pole kapsulaarset kontraktuuri. Rindkere oli ühe suurusega ja mingil põhjusel pani kirurg implantaatide mahu 445 ilma seda minuga arutamata. Implantaatide ülaosa on lihase all, põhi - naha all. Olen endiselt rahul tugeva ebamugavustundega: rind on tihe, raske, "lõhkemise" tunne. 1. Kas on võimalik loota, et aja jooksul muutub see pehmemaks ja vähem võõraks või on implantaatide maht endiselt liiga suur? 2. Kas kasvaja kordumise oht on suur, arvestades menopausi puudumist (olen varsti 52-aastane)? Kas on vaja teda kunstlikult kutsuda (zoladexi süstidega)? Suur tänu abi eest, teie arvamus on minu jaoks väga oluline.
VASTUS: Tere! Kui olete mõlemal küljel teinud 445 ml ja see on sümmeetriline, siis on kõik korras, laske sellel olla 445 ml. Ma saan aru, et tõenäoliselt ei olnud teil paremal asuvat implantaati, kuid tõenäoliselt on selle laiendaja, sellepärast on see nii tihe ja raske, püsiv implantaat - pehme ja tavaliselt pole lõhkemise tunnet! Pärast kiiritus kannatlikkust valmistage ette veelgi hullem ja raskem, tavaliselt laaditakse laiendaja enne kiiritusravi alla! Kui praegu asetatakse püsiv implantaat, ei muutu globaalselt midagi, kuid lõhkemise tunne väheneb pisut! Relapsi oht pole suurem, tavaline protsent, see operatsioon ei põhjusta relapsi! Samuti ei ole mõtet munasarjade funktsiooni kunstlikult välja lülitada, kuna teie (kriitilised päevad) lõpeb varsti üldiselt!
KÜSIMUS: Tere, Vitaliy Alexandrovich! Olen 40-aastane, mul on olnud mitteadjuvant xt vastavalt 12T + 4 AC skeemile. Vasakul asuva Maddeni järgi tehti mastektoomia. Enne operatsiooni kõlas diagnoos T2N1M0, etapp llB, rakud, multitsentriline kasvuvorm. Haiglast välja lastes ootan histoloogia tulemusi. Sellega seoses küsimus. Edasine ravitaktika sõltub histoloogia tulemusest ja patomorfoosi astmest. Mis on peamine ja peamine diagnoos, see, mis oli enne ravi või pärast seda? Ma arvan, et see on pärast. Õige? Kirjutage palun!
VASTUS: Tere! Viimane etapp ja ravi määramine on vajalik, kuni oodatakse kavandatud histoloogiat ja see on diagnoosi peamine analüüs, kuna N võib varieeruda!
KÜSIMUS: Kallis Vitali Aleksandrovitš, head õhtut! Pärast radikaalset masteektoomiat vastavalt Maddenile määratakse Anastrasool. Vasaku rinnavähk, pT2N0M0, II2 staadium, infiltratiivne lobulaarne vähk, G1, A-tüüpi luminal, HER2NEU 1+, ki-67 - 15%. Selliste kaasuvate haigustega nagu glomerulonefriit, krooniline neeruhaigus, millist ravimit on parem valida: Anastrasool-Teva (Iisrael); Altraz ja Arimidex (India)?
VASTUS: Tere! Võtke Arimidex-Astrazeneca, kuna see on originaalravim!
KÜSIMUS: Vanus 60 aastat, histoloogiline järeldus: invasiivne rinnavähk, mittespetsiifiline tüüp (kanalid), 3. astme suurim tuumori suurus 17 mm, pT1cpN0M0 R0 G3, östrogeenid: TS = PS (5) + IS (3) = 8 pos., progesteroonid: TS = PS (3) + IS (2) = 5 positiivset., HER2 - positiivne, Ki-67: 32,3%, B-tüüpi luminal, radikaalne rindade resektsioon. Küsimus: Milline on edasine ravi ees? Millised ravimid on välja kirjutatud?
VASTUS: Tere! Selles vanuses on B-tüüpi luminaalse positiivse rinnavähi tõttu vajalik läbi viia keemiaravi vastavalt skeemile 4 AC ja 4T, seejärel läbida kiiritusravi ka sihtravi trastutsumabi ja 20 mg tamoksifeeniga pikka aega. Selleks pöörduge kohaliku radioloogi poole.
KÜSIMUS: Kas õla ja käe amplipulssi, elektroforeesi ja massaaži on võimalik teha opereeritud käe küljelt?
VASTUS: Tere! Kõik on individuaalne ja sõltub rinnavähi ravist, ülaltoodust on kõik võimalik, välja arvatud massaaž, kuigi massaaž on samuti võimalik, kuid sellele küsimusele vastamiseks peate uurima.
KÜSIMUS: Tere päevast! Emal, 66-aastasel, diagnoositi rinnavähk: rinna ülemise välise kvadrandi C50.4 ZNO, vasaku rinna vähk pT2N0M0. 23.09.19 tehti operatsioon. Nahaalune mastektoomia vasakul koos samaaegse mammoplastikaga. Histoloogiline uuring: mittespetsiifilise G3 tüüpi invasiivse rinnavähiga kasvaja nääre (punktide summa SBR skaalal Elston-8 modifikatsioonis (3 + 3 + 2), stroomas määratakse mõõduka fokaalse lümfotsüütilise infiltratsiooni ja tuumori emboolid üksikutes veresoontes). Tuumori maksimaalne suurus 3,0 cm (pT2). Tuumorile kõige lähemal olevat 0,2 cm pikkust fastsiaalse resektsiooni marginaali näitavad hüübimisnähtustega rasvkoed ja lihaskiud, ilma kasvaja kasvu tunnusteta. Rinnanibude tsoonis on näärme adenoos, fibroos, mitu tsüstilist kanalit ja kartsinoomi fookused igeme nekroosiga tüüpilise rinnanibu nahk, mille dermis on kerge fibroos ja papillomatoos. Rasvkoes leiti 14 l / a..
IHC uuring: östrogeeni retseptori staatuse hinnang skaalal Allred Score: Kogusumma TS-5 punkti (3 + 2), positiivne. Progesterooni retseptori staatuse hindamine Allred Score'i abil TS-0 punkti kogupunkt, Ki-67 negatiivne ekspressioon: 35% tuumorirakkudest. Her2Neu +++. Kommenteerige võimalikku diagnoosi + uurimistööd. Lisaks olen väga tänulik pakutud operatsioonijärgse ravi võimaluse eest (lisakonsultatsioonidena elukohas vastuvõetud isikutele).
VASTUS: Tere! Sel juhul on luminaalne B HER2 positiivne rinnavähk ning vajalik on keemiaravi antratsükliinide ja taksaanidega koos samaaegse sihipärase raviga, millele järgneb hormoonidevastane ravi tamoksifeeniga. Kogu see ravi lõpeb elukohajärgse kohaliku onkoloogilise komisjoni poolt. Uuringud on sel juhul onkoloogi elukohas standardsed - kõhuõõne ja rindkere, piimanäärme ja supraclavikulaarsete lümfisõlmede regulaarne uurimine. Mõnikord on täpsema vaatluse jaoks parem teha nende alade kompuutertomograafia..
KÜSIMUS: Tere. Septembris läbisid nad keemiaravi kursuse, läbisid radikaalse mastektoomia, mille järel diagnoositi tal metastaasideta 2. staadium ja määrati munasarjade supressioon + anastrasool. Huvitav, kas sellise ravi ja tsükli puudumise korral on rasedus võimalik..
VASTUS: Tere! Nendes tingimustes ja selle ravi ajal, mille eesmärk on pärssida munasarjade funktsiooni, pole rasedus võimalik, seega ei saa rasedus tekkida.
KÜSIMUS: Vitali Aleksandrovitš, tere pärastlõunal. Pärast mastektoomiat määrati Arimidex (Astrazeneca). Kuus kuud hiljem algasid probleemid ulnar-tsooni luudega. Kas luude abistamiseks on salve, geele või vitamiine??
VASTUS: Tere! Tavaliselt on luuprobleemid seotud osteoporoosi esinemisega erinevates osakondades, enamasti on see reieluu ja selgroolülid. See probleem lahendatakse osteomoduleerivate ainete kasutuselevõtu või kaltsiumipreparaatide pikaajalise profülaktilise manustamisega..
KÜSIMUS: Tere päevast. Millised peaksid olema aistingud pärast resektsioonoperatsiooni piimanäärmel koos 2 lümfisõlme eemaldamisega? Kaenlaaluste täielik tuimus, osaline õlal ja kahel sõrmel, valu tõmmates kogu käe pikkuses on norm 7 päeva jooksul pärast operatsiooni? tänan.
VASTUS: Tere! Kõik, mille olete loetlenud, on sellise operatsiooni jaoks tüüpiline kliiniline pilt, eriti 7. päeval pärast operatsiooni. Tulevikus need sümptomid kaovad..