Anaal- või pärakukanalid on vastuvõtlikumad vigastustele ja põletikule kui teised seedetrakt. Selle põhjuseks on selle kitsus ja plekside veenide olemasolu. 75% -l juhtudest peituvad meestel päraku valu põhjused limaskesta, lihaste sulgurlihase ja veresoonte kahjustuses. Iseloomulikud sümptomid kaasnevad paljunemis-, kuse- ja seedesüsteemi organite paljude haigustega.
Valu põhjused
Anorektaalne valu on mittespetsiifiline sümptom, mis on seotud seedetrakti ja Urogenitaalsüsteemi patoloogiatega. Enam kui 80% neist on healoomulised ja on hõlpsasti ravitavad. Kuid haiguste põhjustatud valu halvendab oluliselt meeste elukvaliteeti.
Valuaistingute olemuse järgi on:
Pidev ebamugavustunne anaalkanalis on selge märk halvast tervisest. Tüsistuste vältimiseks peaksid mehed konsulteerima arstiga (üldarst, proktoloog ja androloog), et selgitada välja probleem ja kõrvaldada selle põhjus.
Hemorroidid
Hemorroidid on proktoloogiline haigus, mida iseloomustavad pärasoole veenilaiendid, millele järgneb hemorroidiliste sõlmede moodustumine anaalkanalis. Kliiniliselt avaldub see pindmise tromboosina ja hemorroidide põimikute sisemiste anumate prolapsiga.
Vereringehäired vaagnaelundites on meeste hemorroidide peamine põhjus. Proktoloogias eristatakse kahte tüüpi:
- sisemine - veresoonte sõlmede põletik ja väljaulatuvus, mis asuvad otse soolestikus;
- väline - välise hemorroidi põimiku venoossete veresoonte laienemine, mis kulgeb kõhukelme naha all.
Meeste hemorroidide korral tekivad kaebused järgmistes küsimustes:
- proktalgia (valu anaalkanalis);
- suurenenud ebamugavustunne roojamise ajal;
- perioodiline verejooks pärakust;
- põletamine perianaalses tsoonis;
- limaskesta väljutamine anaalkanalist.
Prostatiit
Eesnäärmepõletik on probleem, mis mõjutab 45 aasta pärast enam kui 65% meestest. 9 juhul 10st provotseerivad prostatiiti patogeensed mikroobid - Klebsiella, enterokokid, stafülokokid, Escherichia coli. Nakkusliku prostatiidi korral suurendab raud tugevasti ja pigistab ureetra kanalit.
Prostatiidi peamised sümptomid:
- urineerimisraskused;
- ebamugavustunne vaagna piirkonnas;
- valu ristluus;
- palavik;
- äge uriinipeetus.
Eesnääre piirneb pärasoolega, nii et aja jooksul levib valu päraku ja kubeme piirkonda.
Viivitatud ravi korral muutub prostatiit krooniliseks, mis on erektsioonihäirete ja viljatuse korral meestele ohtlik..
Apenditsiit
Pimesoolepõletikku käärsoole algosas nimetatakse pimesoolepõletikuks. Seda provotseerib mitmekesine mikrofloora, mida esindavad stafülokokid, anaeroobid, Escherichia coli jne. Sõltuvalt vormist - katarraalne, mädane, flegmonoosne - pimesoolepõletik avaldub erinevate sümptomitega. Enamik mehi kurdavad:
- valulikkus paremal küljel alt ülespoole;
- väljaheite kinnipidamine;
- liigne gaaside moodustumine;
- tahhükardia;
- temperatuuri tõus.
Ägeda pimesoolepõletiku korral tekivad epigastriumis äkilised valud, mis levivad järk-järgult nabapiirkonda, alaselja, pärakusse.
Suguhaigused
20% -l juhtudest ilmnevad meeste kaebused anaalse kanali ebamugavuse kohta sugulisel teel levivate nakkuste nakatumise ajal:
- trihhomonoos;
- süüfilis;
- mükoplasmoos;
- klamüüdia
- gonorröa;
- ureaplasmoos.
Meeste sugulisel teel levivate haiguste iseloomulikud ilmingud:
- urineerimisraskused;
- mädane eritis peenisest;
- suguelundite lööve;
- sügelus anogenitaalses tsoonis;
- kuumus;
- uriini hägusus;
- halb lõhn.
Kui suguelunditel ilmneb kahtlane lööve ja meestel valutab päraku, peate konsulteerima venereoloogiga.
Pärasoole kahjustused
Soole otsa vigastused on põhjustatud mitmesugustest põhjustest:
- eesnäärme operatsioon;
- vaagna luude luumurd;
- töötlemata anaalseks;
- tahkete väljaheidete kogunemine kõhukinnisuse tagajärjel.
Sümptomaatiline pilt sõltub vigastuse olemusest ja kahjustuse tõsidusest. Limaskesta kahjustus on tähistatud:
- valu anorektaalses piirkonnas;
- tung roojada;
- päraku veritsus.
Meeste vaagnaelundite tõsiste vigastustega tekivad šokiseisund, iiveldus ja välise sulgurlihase spasmid.
Kasvajad ja polüübid
Päraku kasvajad pikka aega ei avaldu. Sümptomid sõltuvad patoloogia vormist:
- polüübid on healoomulised moodustised, mis kasvavad soole limaskestal;
- kolorektaalne vähk - pahaloomulised kasvajad.
Anaalpiirkonna valu ilmneb suurte polüüpide või pahaloomulise kasvaja kasvuga ümbritsevas koes. Kasvaja neoplasmid meestel avalduvad:
- valulikkus alakõhus;
- väljaheite häired;
- verejooks pärakust.
Epididümiit
See on sugunäärmete liigeste põletik. Üksinda on see äärmiselt haruldane. 94% -l juhtudest on meestel epididümiit kombineeritud kusiti põletikuga (uretriit) või munandiga (orhiit). Valu intensiivsus anogenitaalses tsoonis sõltub põletiku raskusest.
Epididümiiti tähistab:
- valulikkus kubemes;
- naha punetus;
- munandikoti turse;
- temperatuuri tõus.
Rasketel juhtudel kaasneb patoloogiaga munandite, hüdrokeeli ja Fournieri gangreeni mädanik.
Helmintiaas
Päraku püsiva iseloomuga sügelus on helmintiaasi iseloomulik märk. Mitme klassi ussid provotseerivad parasiithaiguse:
- lint (cestod);
- ümar (nematoodid);
- flukes (trematoodid).
Pin-ussid, trematoodide klassi kuuluvad ussid, parasiteerivad käärsoole lõpposas. Ebamugavustunne pärakus võimendub ajal, mil emane muneb pärakust mune. Muude haiguste - proktiit, ärritunud soole sündroom - puudumisel valu ei esine. Kuid mehed kurdavad pidevat sügelust anorektaalses tsoonis.
Anaalsed lõhed
Väga sageli häirivad valu pärakulõhed - anaalse kanali seina pilu sarnased defektid. Nende pikkus ei ületa sageli 0,5–1 cm, kuid enneaegne ravi on tõsiste tagajärgedega - paraproktiit, prostatiit, pärakuverejooks.
Meeste pärakuvaluga kaasnevad sageli:
- sulgurlihase spasm pärast soolestiku liikumist;
- krambid roojamise ajal;
- vähene määrimine pärakust.
Submukoosne abstsess või paraproktiit
Paraproktiit on pärasoole ümber paikneva kiulise sidekoe põletik. Enamikul meestest põhjustab haigust patogeenne taimestik - Escherichia coli, enterokokid, streptokokid. Seedetrakti distaalse kiu kahjustus põhjustab:
- sagedane kõhukinnisus;
- praod pärasooles;
- papilliit (anaalse papilla põletik);
- kroonilised seedetrakti infektsioonid.
Paraproktiidi tüüpilised ilmingud on:
- krooniline valu pärakus;
- pärasoole limaskesta turse;
- väljaheitega seotud probleemid
- kotikese isoleerimine pärakust;
- palavik.
Ebapiisava ravi korral või puudumisel meestel tekivad komplikatsioonid - soolte seina mädane põletik, pararektaalne fistul.
Rektaalne prolapss
Rektaalne prolaps on pärasoole terminaalse osa väljumine päraku kaudu. Rippmenüü pikkus on 1 kuni 20 cm. Patoloogiat diagnoositakse meestel 3,5 korda sagedamini järgmistel põhjustel:
- vaagnaelundite struktuurilised iseärasused;
- liigne füüsiline koormus;
- eesnäärme adenoom.
Rektaalse prolapsi korral kurdavad mehed järgmist:
- valu lõikamine alakõhus;
- iiveldus
- võõrkehatunne pärakus;
- vale tung roojamisele.
Soole väljaulatuvuse tõttu ei sulune päraku sulgurlihase täielikult, mis põhjustab rooja hoidmise võimatust.
Anaalstenoos
Pärasoole stenoos või ahenemine toimub meestel:
- limaskesta pikenenud põletik;
- vaagna vigastused;
- kasvajad;
- seedetrakti kaasasündinud väärarengud.
Meeste anaalseksi valu on analkanali valendiku vähenemise tagajärg. Sümptomite raskusaste suureneb väljaheite ja soolestiku liikumisega..
97% juhtudest on anaalse kanali stenoos paraproktiidi, haavandilise koliidi, soole tuberkuloosi ja Crohni tõve tagajärg.
Koliit
Koliidiks nimetatakse jämesoolepõletikku, millega kaasnevad:
- puhitus;
- vale tung roojamisele;
- ärritunud väljaheide;
- valu anorektaalses piirkonnas.
Meestel tekib koliit pankreatiidi, sooleinfektsioonide, hepatiidi ja alkoholismi komplikatsioonina. Põletik seedetraktis provotseerib:
- halb toitumine;
- krooniline kõhukinnisus;
- narkomaania;
- happe-aluse tasakaalu rikkumine soolestikus.
Koliidiga häirivad alakõhu tuhmid valutavad valud, mis ulatuvad kõhuõõnde. Pärast roojamist väheneb nende intensiivsus.
Millise arsti poole pöörduda
Tugeva valu ilmnemise korral sooltes ja pärakus pöörduge proktoloogi või gastroenteroloogi poole. Sõltuvalt tervisekaebustest määratakse mehele test, mis sisaldab:
- vereanalüüsi;
- irrigoskoopia (jämesoole röntgenograafia kontrastiga);
- Kõhuorganite ultraheli;
- kolonoskoopia;
- Soole CT.
Kui seedetraktis on kahtlasi kahjustusi, tehakse biopsia koos kudede histoloogilise uurimisega. Vajadusel on haiguse diagnoosimisega seotud teiste erialade arstid - uroloog, androloog, onkoloog, nakkushaiguste spetsialist.
Anus valu ravi
Enne haiguse ravimist on vaja välja selgitada ebamugavuse põhjus anaalkanalis. Arsti soovitusel kasutavad nad konservatiivseid või kirurgilisi meetodeid.
Apteekide eneseravi on täis suurenenud valu ja tervise süvenemist.
Konservatiivne ravi hõlmab selliseid meetmeid:
- Farmakoteraapia - ravimite võtmine, mis kõrvaldavad haiguse sümptomid, patogeense floora ja põletiku. Nakkuslike kahjustuste korral on ette nähtud antibiootikumid ja seenevastased ained. Anthelmintikume kasutatakse parasiitide usside vastu võitlemiseks. Taastumise kiirendamiseks kasutage trombotsüütidevastaseid aineid, spasmolüütikume, probiootikume.
- Dieediteraapia on ratsionaalne dieet, mille eesmärk on taastada seedetrakti funktsioonid ja vähendada kahjustatud soolesektsioonide koormust. Kui päraku kanal on kahjustatud, proovige kõhukinnisust vältida. Väljaheite pehmendamiseks tarbige rohkem vett, piirake liha ja kiirtoitu.
- Füsioteraapia - riistvaraprotseduurid, millel on patsiendi kehale kasulik mõju. Pärakuvalu korral on meestele ette nähtud magnetoteraapia, elektroforees, vaagna lihaste elektriline stimulatsioon.
Vajadusel viiakse läbi sümptomaatiline ravimteraapia. Spetsiaalsed rektaalsed ravimküünlad aitavad kõrvaldada ägeda valu:
Mõningaid haigusvorme - rektaalne prolapss, hemorroidid - ei saa efektiivselt ravida ravimitega. Sellistel juhtudel tehakse soole ümberpaigutamiseks, hemorroidide sõlmede, plastist fistuli eemaldamiseks ja jämesoole vaagnaosa fikseerimiseks minimaalselt invasiivseid ja radikaalseid operatsioone.
Valu ennetamine pärakus
Anorektaalne valusündroom halvendab meeste elukvaliteeti ja näitab 89% juhtudest ebatervislikku seede-, kuse- või reproduktiivsüsteemi. Ebamugavuse vältimiseks pärakus peate:
- söö ratsionaalselt;
- ravida krooniliste infektsioonide koldeid;
- viia deworming läbi kaks korda aastas;
- elada aktiivset eluviisi;
- vältige juhuslikku seksi.
Valu pärakus on mittespetsiifiline sümptom, mis ilmneb paljude haiguste taustal. Kui sümptomeid täiendatakse uute märkidega - rektaalne veritsus, valu roojamise ajal, palavik -, peate nägema arsti. Seedetrakti ja Urogenitaalsüsteemi haiguste nõuetekohane ravi vähendab raskete komplikatsioonide riski.
Meeste rektaalne haigus
Rektaalse haiguse tunnused
Joonistel on näidatud pärasoole kõige levinumad haigused. Nende tunnused selguvad patsientide küsitluste (kaebuste) ja pärasoole spetsiaalse proktoloogilise uuringu abil, mille viib läbi proktoloog või kirurg.
Rektaalse haiguse tunnused
Valud pärakus ja perineumis (päraku ümbrus).
Võite eristada valusid, mille puhul arst ei tuvasta uuringu ajal pärasooles mingeid moodustisi ja valu, mille korral need moodustised määratakse.
- Valu moodustiste puudumisel on iseloomulik päraku pragunemisele, proktiidile, proktalgiale.
- Valu, mille korral uurimisel ja sõrme uurimisel tehakse kindlaks hemorroididele, paraproktiidile, polüüpidele või pärasoole kasvajatele iseloomulikud muutused
Lima ja mäda väljutamine pärakus ja fistulist vahelahas
Iseloomulik paraproktiidi, Crohni tõve, haavandilise koliidi, proktiidi korral
Vere eritised - vaadake verd väljaheites
Kõhukinnisus - väljaheite viivitus rohkem kui 48 tundi
See on iseloomulik pärasoolehaigustele nagu hemorroidid, pärakulõhe, pärasoole polüübid ja kasvajad, ärritunud käärsool.
Kõhulahtisus - sagedane lahtine väljaheide
Kõhulahtisusega, mis on põhjustatud pärasoole kahjustusest, on väljaheites vähe väljaheiteid, seal on lima, mõnikord mäda ja veri. Iseloomulik proktiidi, haavandilise koliidi, ärritunud jämesoole korral.
Tenesmus - sagedased valed sooled soolestikku tühjendada - ilma väljaheideteta või väikese koguse lima, vere või vedela soolesisu eraldamisega.
Iseloomulik proktiidi, haavandilise koliidi, kolorektaalsete kasvajate korral.
Roojapidamatus
Tüüpiline rektaalse prolapsi korral
Proktoloogilise uuringu ettevalmistamine
Esimene visiit proktoloogi juurde ei vaja tavaliselt spetsiaalset ettevalmistust. Parem on see, kui patsient tuleb arsti juurde pärast soolestiku ja perineumi tualeti hommikust tühjendamist.
Põhjalikuma proktoloogilise uuringu korral on ettevalmistamine vajalik. See seisneb puhastusharjumuste seadmises - õhtul enne eksamit ja 2–2,5 tundi enne eksamit eksamipäeval..
Puhastava klistiiri seadistamiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavat komplekti, mis koosneb vedelikuga kilekotist, sellest ulatuvast plasttorust, mis lõpeb otsaga, mille kohal on ventiil vedeliku voolu reguleerimiseks.
Patsient asetatakse tema vasakule küljele voodi või diivani servale.. Tal palutakse jalad painutada ja viia need kõhtu. Patsiendi tuharad aretatakse vasaku käega, ots sisestatakse parema käega pärakusse, kõigepealt naba poole, kuni on tunda kerget peatumist, ja seejärel paralleelselt näärega. Ühendustoru kraan avatakse ja vesi võetakse järk-järgult sisse. Pärast vedeliku sisestamist kotist suletakse klapp, ots eemaldatakse. Patsiendil palutakse 5-10 minutit vett hoida, seejärel minna tualetti ja sooled tühjendada. Soole liikumist tuleks korrata 2–3 korda.
Proktoloogiline uuring
Proktoloogilised uuringud võib jagada kaheks etapiks.
Esimene etapp on esimene eksam. Seda peetakse siin:
- pärasoole uurimine ja digitaalne uurimine,
- anoskoopia - pärasoole viimase osa uurimine, kasutades sellesse sisestatud rektaalset peeglit.
2 astme uuringud määratakse sõltuvalt esimese eksami tulemustest. Need sisaldavad:
- sigmoidoskoopia - pärasoole limaskesta uurimine pärakust 28-30 cm kaugusel;
- kolonoskoopia - pärasoole ja kogu jämesoole limaskesta uurimine;
- rektaalse limaskesta biopsia - koetüki võtmine mikroskoopiliseks uurimiseks;
- väljaheited ja vereanalüüsid.
Pärasoole valu (proktalgia)
Valu pärasooles ilmneb paljude selle haigustega. Need esinevad kõige sagedamini roojamise ajal (roojamine), harvem pärast seda. Proktalgia (tõlgitud kui valu pärasooles) on valu, mille korral arst ei suuda tuvastada ühtegi orgaanilist põhjust, pärasoole mis tahes haigust. Seda valu võib seostada emotsionaalsete häiretega ja selle põhjuseks on pärasoole lühiajalised spasmid..
Proktalgia ilmneb täiskasvanutel, sagedamini keskealistel meestel. Öösel ilmnevad pärakus järsult mitmesugused valu intensiivsused, mis kestavad 3–30 minutit. Uni on häiritud, valuhooge võib öö jooksul mitu korda korrata. Proktalgia tunnustamiseks peab arst välistama pärasoole valu orgaanilised, tõsisemad põhjused. Seetõttu, kui pärakus on valu, peaks patsient otsima proktoloogi abi, läbima uuringu.
Pärast proktalgia diagnoosimist seisneb ravi psühholoogilise seisundi normaliseerimises (nii palju kui võimalik), vältides emotsionaalset stressi. See aitab proktalgiat, inhaleerides bronhiaalastmaga patsientidel tavaliselt kasutatava ravimi salbutamooli aerosooli. Valu rünnaku alguses on vaja pihustist kohe kaks hingetõmmet teha. Loomulikult tuleb see ravi arstiga kokku leppida.
Hemorroidid
Hemorroidid on pärasoole veenide laienemine ja sõlmede moodustumine. Haigus on väga sagedane, selle all kannatab kuni 10% kogu täiskasvanud elanikkonnast. Eristage sisemisi ja väliseid hemorroidide sõlmi (vt diagrammi). Sisemised hemorroidid võivad põhjustada verejooksu ja pärakusse “kukkuda”, kuid valu tavaliselt ei anta. Välised sõlmed ei veritse, vaid võivad tromboosida, sel ajal ilmuvad tugevad valud, sügelus anus.
Hemorroidide peamised põhjused on krooniline kõhukinnisus, seismine või istumine, istuv töö, raske füüsiline töö, alkoholi kuritarvitamine, teravate ärritavate toitude sagedane kasutamine, korduvad rasedused. Kroonilise kõhukinnisuse kõige tavalisem põhjus on kiudainete ja toidukiudainete puudus toidus..
Haiguse kulg on enamasti krooniline. On olemas teatud etapilised kliinilised ilmingud sise hemorroidid. Alguses võib esineda prekursorite periood, kui patsient märgib pärakus ebamugavust, näiteks võõrkeha, sügelus, kerged raskused roojamise ajal (vt diagrammi -1). Siis ilmub verejooks pärasoolest - hemorroidide peamine märk. Verejooks ilmneb soolestiku ajal, punane veri, voolab mõnikord pärast väljaheite väljutamist torkega, sageli märkavad patsiendid esmakordselt vereplekke linasel või tualettpaberil (2). Hemorroidiline verejooks on üsna rikkalik. Veelgi enam, sõlmed võivad pärakust välja kukkuda, patsient tunneb neid ise ja reguleerib neid käega (3). Sisemiste hemorroidide tõsiseks komplikatsiooniks pole mitte ainult sõlmede prolapss, vaid ka nende rikkumine pärakus, kui neid ei parandata (4).
Väliste hemorroidide komplikatsiooniks on hemorroidide tromboos (5). Pärakus on väga tugev valu, võõrkeha tunne.
Suurim viga, mida inimesed teevad päraku probleemide esimeste ilmingutega, on eriarsti proktoloogi poole pöördumise edasilükkamine. "See on tõenäoliselt hemorroidid, kõik möödub varsti," ütlevad nad. Samal ajal tuvastati kliiniku Asteri Honey vaatluste kohaselt tuhande hemorroidide kahtlusega patsiendi puhul seda haigust 325, muudel juhtudel olid tegemist pärasoole muude haigustega, mõnikord väga tõsiste haigustega. Lisaks, mida varem patsient pöördub proktoloogi poole ja viib läbi uuringu, seda rohkem tuvastatakse hemorroidid haiguse varasemas staadiumis ja selle tüsistusi, nagu tromboos ja sõlmede rikkumine, saab ära hoida.
Praegu on hemorroidide raviks mitmeid tõhusaid meetodeid, mida teostatakse ambulatoorselt, ilma et peaksite minema haiglasse või jätma töö vahele. See on "skleroteraapia", kui hemorroidide sõlmedesse süstitakse spetsiaalseid aineid ja veri saadetakse teiste mõjutamata anumate kaudu. Sõlmed ligeeritakse ka spetsiaalsete kummist silmustega. Raskematel, mõnikord üsna tähelepanuta jäetud juhtudel kasutatakse hemorroidide eemaldamiseks varem sageli harjutatud operatsioonide asemel ravi spetsiaalse laseriga.
Märkimisväärselt vähem efektiivne ravi ravimite, salvide ja geelidega. Need vähendavad ummikuid veenides, neil on põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Troxevasinum (venoruton) manustatakse suu kaudu söögikordade ajal, 0,3 kapslis 2 nädala jooksul, 2 korda päevas, seejärel 1 kapsel päevas, ravikuur on 3-4 nädalat. Tribenosiid (glivenool, tribenool) on saadaval kapslites või tablettides 0,3; tavaliselt ette nähtud 1 kapslis 2-3 korda päevas, ravikuur kuni 6 nädalat.
Hemorroidide tromboosiga on vajalik voodipuhkus. Tugeva valu korral kandke kõigepealt külmalaugudele kõri, seejärel soojendage sitz-vanne 2-3 korda päevas nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, belladonnaga küünlad, anestezin, novokaiin ja kseroform. Kohalikult saate sõlmi määrida salvide, želeede või geelidega (troxevasini geel, indovazini salv, prokto-glivenool, reargeel).
Hemorroidide ja haiguse ägenemiste ennetamine seisneb dieedi pidamises suurenenud ballastiliste ainete kogusega. See viib kõhukinnisuse kadumiseni, normaalse soole liikumiseni ilma pingutamiseta. Ballastiained on rikkalikult köögiviljades ja puuviljades. Enamikku neist leidub nisukliides, mida saab toidule lisada. Lihtsaim skeem kõhukinnisusega inimestele. Tl nisukliid valatakse veerand tassi sooja veega, 10-15 minuti pärast on see purjus. Esimese 2-3 päeva jooksul soovitatakse piirduda 1-2 supilusikatäie kliidega, efekti puudumisel suurendage annust järk-järgult päevas kuni 5-6 supilusikatäit päevas ja kui väljaheide hakkab normaliseeruma, vähendage annust järk-järgult ja võtke kliid pikka aega 1-2 supilusikatäit..
Anaalne lõhe
Päraku praod (pärakulõhed) on päraku seina defektid, lineaarsed või ovaalsed, 1–2 cm pikad (vt diagrammi). Need asuvad enamikul juhtudel keskjoonest mööda. Pragude tekkimise eeldusteks on kõhukinnisus, hemorroidid, koliit ja muud pärasoolehaigused. Algselt esindavad praod nahas pisarat, seejärel omandavad nad enamasti kroonilise ägenemise kulgemise, siis muutuvad nende servad kõvaks, põhi on kaetud granuleeritud koega.
Anaallõhet iseloomustab kaks kaebust - valu pärakus soolestiku liikumise alguses (soolestiku liikumine) ägeda lõhe ajal ja pärast soole liikumist kroonilises, samuti napp verejooks - paar tilka punast verd soole liikumise lõpus. Valu kestab minut kuni mitu tundi ja on tingitud päraku sulgurlihase spasmist. Valud on mõnikord väga tugevad ja patsient püüab alateadlikult vähendada roojamise arvu, mis viib omamoodi nõiaringi arenemiseni: kõhukinnisus --- pragu --- valu --- kõhukinnisus --- pragu.
Mida varem pärakulõhega patsient konsulteerib proktoloogiga, seda tõenäolisem on lõhest täielikult taastuda ja vältida selle krooniliseks muutumist. Praegu on olemas tehnika pragude raviks spetsiaalse laseriga, mis võimaldab teil patsiendi lühikese aja jooksul päästa probleemidest.
Kodus ägeda prao või kroonilise päeva ägenemise korral antakse enne roojamist klistiir toatemperatuuriga veega, pärast roojamist määratakse 10 minutiks istevann kaaliumpermanganaadiga, seejärel kuivatatakse kõhukelme marli abil ja viiakse sisse küünal belladonna ja kseroformiga. Enne magamaminekut korrake istuvat vanni ja tutvustage sama koostisega küünalt. Pragude kohalikku ravi saab läbi viia samade ravimitega nagu hemorroidide korral - troxevasin, glivenol, ultraproct, aurobin. Võite kasutada paikselt ka pärast päraku hormonaalsete salvide lorindeni, fluorokorti, hüoksüsooni tualettruumi. Need ravimeetodid annavad vaid osalise, ajutise efekti..
Proktiit
Proktiit on pärasoole limaskesta põletik. Patsiendid kurdavad valu alakõhus, pärakus, võib esineda kõhulahtisust, väljaheites on näha lima ja vereribasid. Proktiidil on palju põhjuseid ja haiguse olemuse küsimust saab lahendada ainult arst. Seetõttu peate isegi haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel konsulteerima arstiga, parem on viivitamatult pöörduda spetsialisti proktoloogi poole.
Selle haigusega on vajalik mitte ainult instrumentaalne, vaid ka laboratoorne uuring, sest pärasooles esineva põletikulise protsessi põhjustajaks on sageli arvukad mikroorganismid. Haiguse edukas ravi suures osas on seotud patogeeni eraldamise ja vajalike antibiootikumide määramisega.
Proktiidiga patsientide rahustava ägenemise faasis on hea toime hormonaalsete salvidega terapeutilistel vaenlastel - lorinden, fluorokort. Terapeutilisi vaenlasi võite välja kirjutada ka astelpajuõliga, kibuvitsaõliga, kuid ainult pärast haiguse ägedate ilmingute ja limaskesta veritsuse vähendamist.
Paraproktiit
Paraproktiit on pärasoole kõrval paikneva nahaaluse koe põletik, mis on tingitud mikroorganismide allaneelamisest soolestikust. Seal on äge paraproktiit ja krooniline fistuli kujul - kanal, mille kaudu mäda siseneb pidevalt pärasooles nahka.
Äge paraproktiit algab äkki, patsiendil on tugev valu kõhukelmes, pärasooles, temperatuur tõuseb, üldine tervis halveneb. Selle paraproktiidi vormiga on vajalik kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Kroonilise paraproktiidiga patsiente peab jälgima ja ravima spetsialiseerunud proktoloog.
Pärasoole polüübid ja kasvajad
Kahjuks puuduvad pärasoole kõige tõsisemate haiguste - polüüpide ja vähi - iseloomulikud sümptomid. Teatud suuruste saavutamisel ilmnevad need pärasoole verejooksust, kõhukinnisusest, valust. Polüüpide ja kasvajate varajase avastamise võti on inimese tähelepanu oma tervisele ja pöördumine proktoloogi poole, kellel on väikseimad pärasoole funktsiooni kahjustuse tunnused. Mida varem polüüpe ja kasvajaid tuvastatakse, seda soodsam on prognoos nende haiguste raviks.
Rektaalne prolapss
Pärasoole prolapsi all mõistetakse soolestiku väljumist väljaspool päraku. Aidake kaasa selle haiguse hemorroididele, pärasoole kroonilistele põletikulistele haigustele. Eristatakse sademete kolme etappi (vt diagrammi).
1 - soolestiku liikumise ajal langeb välja ainult limaskest, seejärel seob sool.
2 - soolestik langeb välja mitte ainult roojamise, vaid ka füüsilise koormuse ajal, ei kohane iseseisvalt, patsient reguleerib seda käega.
3 - soolestik kukub väikseima füüsilise koormuse korral välja püstises asendis, pärast ümberpaigutamist kukub kohe uuesti välja.
Sagedase prolapsi korral veritseb soole limaskest kergesti, võib esineda valu, haavandeid. Juba haiguse esimestel etappidel on kiireloomuline pöörduda spetsialisti proktoloogi poole. Nendel juhtudel aitavad kaasaegsed ravimeetodid haigusega toime tulla..
Anaalne sügelus (sügelus pärakus)
Sügelus pärakus võib olla ainus samanimelise iseseisva haiguse tunnus. Seda nimetatakse primaarseks päraku sügeluseks ja kuna selle põhjused pole teada, nimetatakse seda ka idiopaatiliseks. Sügelus pärakus võib olla märk paljudest haigustest - see on sekundaarne päraku sügelus.
Teisese päraku sügeluse põhjused.
Pärasoolehaigused - hemorroidid, pärakulõhed, kondüloomid pärakus, pärasoole kasvajad, päraku halvenenud sulgurlihas, krooniline proktosigmoidiit (sageli asümptomaatiline).
Günekoloogilised haigused - vulvovaginiit, tupe sekretsioonid
Sugulisel teel levivad haigused - klamüüdia, trihhomonoos, mittespetsiifiline uretriit, krooniline prostatiit.
Nahahaigused - psoriaas, tualettpaberi, pulbrite, mõnda tüüpi rõivaste kasutamisest tulenev kontaktdermatiit.
Sisehaigused - diabeet, krooniline maksahaigus.
Seenkahjustused.
Antibiootikumide kõrvaltoimed - tetratsükliin, erütromütsiin, penitsilliin.
Allergiline reaktsioon teatud tüüpi toitudele - vürtsikad maitseained, tomatid, tsitrusviljad, šokolaad,.
Alkohol
Psühhogeensed põhjused - ärevus, depressioon.
Sügeluse arengu mehhanismis omistatakse peamine tähtsus päraku naha keemiliste omaduste rikkumisele. Enamasti ilmneb see seetõttu, et pärasoolast siseneb väike kogus lima pärasoolest, naha keemiline keskkond muutub ja närvilõpmete ärritus toimub.
Kui uurida päraku nahka sügelusega, siis see kas või märjaks saab, kriimustusjäljed on sellel näha, kuid mõnel juhul on nahk vastupidi kuiv.
Anaalse sügeluse olemuse selgitamiseks on vajalik proktoloogi läbivaatus. Uurige kindlasti veresuhkrut, tehke ussimunade väljaheidete analüüsi, uriinianalüüsi, tehke anoskoopia abil pärasoole uuringut ja vajadusel kolonoskoopiat. Düsbioosi osas on soovitatav uurida väljaheiteid.
Anaalse sügeluse ravi. Kui päraku sügelus on sekundaarne ja selle põhjus on välja selgitatud, on vajalik põhihaiguse intensiivne ravi. Mis tahes tüüpi anaalse sügeluse korral on soovitatav läbi viia mõned hügieenimeetmed.
Peaksite proovima nahka mitte kammida; kriimustamise vältimiseks võite öösel kanda kergeid puuvillaseid kindaid. Te ei tohiks pikka aega võtta sooja vanni ega pesta ennast duši all. Individuaalselt on vaja valida seep või šampoon, mis ei põhjusta sügelust. Peame püüdma hoida päraku nahka alati kuivana, võite kasutada pehmeid patju, muutes neid kindla aja möödudes pidevalt. On vaja saavutada tavaline tool. Lokaalselt - alati pärast arstiga konsulteerimist - kasutatakse hüdrokortisooni või kinoliini derivaatidega salve.
Kõhukinnisus
Kõhukinnisus on roojamise (roojamise) vähenemine, väljaheitepeetus rohkem kui 48 tundi. Väljaheide on kõva ja kuiv, pärast väljaheidet pole täielikku roojamist tunne. Seetõttu peaks kõhukinnisus hõlmama mitte ainult väljaheitepeetust, vaid ka olukordi, kus väljaheide on iga päev, kuid äärmiselt väikeses koguses. Kõhukinnisus on tavaline haigus, eriti arenenud riikides. Enamasti põhjustavad nad inimese elu ohtu seadmata palju kannatusi.
Kõhukinnisuse põhjuseks on väljaheidete tekke ja liikumise protsesside rikkumine soolestiku kaudu. Kõhukinnisuse korral väheneb vedeliku tarbimine sooleõõnde, suureneb selle imendumine sooleõõnest sooleseinasse, intensiivistuvad soolestiku liikumised, mis segavad väljaheite jämesooles ja samal ajal nõrgenevad need liigutused, mis viivad väljaheite pärasoole. Väljaheidete (roojamise) eritumiseks pärasooles peab teatud kogus kogunema. Väljaheited mõjutavad pärasooles paiknevaid närvilõpmeid ja defekatsiooni suhtes on olemas refleks. Mõne kõhukinnisuse käes kannatava patsiendi korral nõrgeneb nende närvilõpmete erutuvus ja tekib paradoksaalne olukord - pärasooles on palju väljaheiteid ja selle eritumist ei toimu.
Kõhukinnisuse põhjused.
Söömishäired. See viitab kiudaineid sisaldava toidu dieedi vähenemisele. Need on ained, mis ei puutu kokku seedemahlade toimega, neid kutsuti ka ballastiks, kuna nende arvates polnud neil suurt tähtsust. Selgus, et toidukiud tõmbab vett ligi, paisub ja suurendab väljaheidete massi, mis aitab kaasa soolestiku normaalsele tegevusele. Enamik neist kiududest on teraviljatoodetes, kliides, seega peaksite sööma täisterajahust leivatooteid, kus kliid ei lähe raisku. Üsna palju, kuid vähem kui teraviljas, toidukiudained köögiviljades, puuviljades.
Psühholoogilised tegurid. Siinkohal on oluline just roojamise refleksi kadumine. Soole eraldumise tavapärase rütmi rikkumised soodustavad hilist tõusu, hommikust kiirustamist, tööd erinevates vahetustes, ebaregulaarset sööki.
Hüpodünaamia (madal füüsiline aktiivsus). See on kõhukinnisuse põhjus eakatel ja vanadel inimestel, kes liiguvad haiguse tõttu vähe, haiglates ja haiglates patsientidel, kes on sunnitud viibima pika voodirežiimiga.
Soole ja eriti pärasoole haigused - ärritunud käärsool, jämesoole divertikuloos, megakoolon, dolichosigma, hemorroidid, pärakulõhe.
Nende haiguste korral on olulised kõik kõhukinnisust põhjustavad tegurid..
Väljaheidete liikumist takistavad mehaanilised tegurid. Siin räägime käärsoole kasvajatest, mis sulgevad soole valendiku, adhesioonid kõhuõõnes.
Mürgine toime. See juhtub plii, elavhõbeda, talliumi ja teatud lahtistite kuritarvitamise korral..
Ravimite mõju. Kõhukinnisus on paljude ravimite kõrvaltoime. See hõlmab atropiini, kodeiini, depressiooniravimeid, mõnda unerohtu, diureetikume. Tavaliselt juhtub see pikaajalise raviga..
Endokriinsed haigused - myxedema, hüperparatüreoidism, suhkurtõbi, feokromotsütoom, hüpofüüsi häired.
Kõhukinnisusega patsientidel on sageli kõhuvalud, mis kaovad pärast väljaheidet või flatust. Samuti kurdavad nad söögiisu vähenemist, röhitsemist, kõrvetisi ja iiveldust..
Kõhukinnisusega inimestele on valulik pidev puhitus. Sageli kaasneb kõhukinnisusega töövõime langus, peavalud, unehäired, meeleolu.
Nagu kõhukinnisuse põhjuste loendist võib enamikul juhtudest näha, on nende põhjused ebaõige toitumine, dieedi väike kogus puu- ja köögivilju, psühholoogilised hetked. Kuid need võivad olla märk ka soolestiku ja seedesüsteemi muude organite, eriti kasvajate, tõsisematest haigustest. Eriti murettekitav märk on kõhukinnisus, mis on tekkinud ja intensiivistub suhteliselt lühikese aja jooksul - 1-2-3 kuud. Seetõttu peaksid kõhukinnisuse all kannatavad isikud vajalike uuringute läbimiseks õigeaegselt arstiga nõu pidama. Nende hulka kuuluvad pärasoole digitaalne uurimine, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, patsiendi põhjalik uurimine. Siin tuvastatakse kirurgilist sekkumist vajavad haigused, eriti kasvajad; või aktiivsed ravimeetodid - hemorraagia, rektaalne lõhe, rektaalne prolapss.
Kõhukinnisuse ravi.
1. Kõhukinnisust soodustavate haiguste, peamiselt pärasoolehaiguste, põletikuliste soolehaiguste, sisesekretsioonisüsteemi haiguste, ravimite ratsionaalse kasutamise ravi.
2. Dieet. Kõhukinnisuse raviga on vaja alustada ise ja sellega on soovitav piirduda, kuigi see pole alati võimalik. Dieedi peamine nõue on regulaarne toitumine ja suurenenud koguse soolestikku soodustavate toitude tarbimine ning soolestikku takistavate toitude vähenemine.
Roojamine.
Hapupiim, puuviljamahlad, täisterapruun leib, hapud puuviljad, mesi, köögiviljad ja köögiviljatoidud, tatar, odrajahu, valged viinamarjaveinid.
Roojamine.
Mustikad, kange tee, kohv, kakao, punased viinamarjaveinid, püreesupid, väga kuumad, manna- ja riisipuder, limaskestad, tarretis.
Tooted, mis ei mõjuta soolestiku liikumist.
Tükeldatud liha ja kala, hapnemata kodujuust, nisuleib.
Dieedis kohustuslik on vedelike tarbimine kuni 2 liitrit päevas.
3. Lahtistite kasutamine.
Neid tuleks välja kirjutada, kui toitumine ei anna soovitud mõju. Joonisel on näidatud lahtistite peamised rühmad.
Selles rühmas on suurima tähtsusega nn täiteained - ained, mis suurendavad soolestiku sisu. Need rahalised vahendid on põhiliselt toitumisharjumused, need sobivad pikaajaliseks kasutamiseks. Esmalt tuleb nad ametisse nimetada. Peamised neist on nisukliid, laktuloos, merikapsas - ained, mis sisaldavad seedimatuid kiudaineid, imades vett, suurendades soolestiku sisu ja aidates kaasa soolestiku motoorse funktsiooni normaliseerimisele. Nisukliid, nüüd toodavad neid toiduainetööstus erinevate nimede all, valage enne kasutamist keeva veega. Neid saab kasutada suukaudseks manustamiseks mõeldud kõneleja kujul, samuti lisada neid kompotitesse, želeesse, suppidesse, teraviljadesse. Esimesed 2-3 päeva on kliid ette nähtud 1 tl 2 korda päevas, seejärel suurendatakse iga 2-3 päeva järel annust 1 tl päevas, kuni ilmub normaalne väljaheide; siis kliide arv väheneb aeglaselt, kuni saavutatakse annus, mis tagab soolestiku normaalse rütmi (üks kord päevas või 2 päeva). Kliisid saab kasutada pikka aega. Kliiravi esimestel päevadel võib ilmneda või intensiivistuda kõhuvalu, need peatatakse spasmolüütikumide kasutamisega, valu vaibub ja seejärel nad peatuvad. Psillium annab sellest ravimirühmast hea efekti..
Teine lahtistite rühm on ravimid, mis pärsivad vee imendumist jämesooles ja suurendavad vedeliku voolamist sinna. Seal on ravimtaimi ja nendest valmistatud preparaate - senna, astelpaju, rabarber; sünteetilised narkootikumid - fenoolftaleiin, bisakodüül. Samasse rühma kuuluvad soolased lahtistid - magneesiumoksiid ja kastoorõli. Selle lahtistide rühma pikaajalist kasutamist ei soovitata, kuna see võib põhjustada mitmeid soovimatuid tagajärgi. Lisaks tekib sõltuvus lahtistitest, mis sunnib inimesi neid kõiki kasutama suuremates annustes või ravimimuutustes.
Kolmandat rühma rakendatakse ainult lühikest aega..
4. Kehalise aktiivsuse suurenemine, füsioteraapia harjutused, raseerimisseina massaaž ja mõnel juhul nõelravi.
5. Spaaprotseduur. Spaahoolduse ajal on peamised meetodid mineraalveega ravimine joogiga, soolte pesemine mineraalveega ja mudaravi. Samuti on kasulik võtta ühiskasutatavaid vanne - mineraal-, okas-, hapniku-, tervendavat dušši.
Mineraalveed on ette nähtud 3 korda päevas klaasi, külma..
Soole loputamine mineraalveega on eriti efektiivne pikaajalise kõhukinnisusega patsientidel. Stagnatsioon soolestikus väheneb, keha joobeseisundit põhjustavad tooted pestakse välja. Võib-olla on kõige olulisem see, et esineb soole liikumise refleks ja väljaheide normaliseerub. Terapeutilist muda kantakse tavaliselt nabapiirkonda, alakõhusse, muda temperatuur on 35 kraadi, ühe protseduuri kestus on 15 minutit, raviks on ette nähtud 8-10 protseduuri igal teisel päeval.
Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid, staadiumid ja ravi
Mis on pärasoolevähk??
Kolorektaalne vähk on pärasoole mis tahes osa limaskesta epiteelirakkude tuumori degeneratsioon, millel on kõik pahaloomuliste kasvajate ja rakulise atüpismi tunnused. See tähendab, et selline kasvaja avaldub pahaloomuliste kasvajate tavapärastes omadustes, nimelt: kiire ja infiltratiivne kasv koos ümbritsevatesse kudedesse tungimisega, kalduvus metastaasidele, sagedased retsidiivid pärast ravi. Kaasaegsete onkoloogide sõnul ühendatakse kolorektaalne vähk ühes rühmas käärsoolevähiga ja seda nimetatakse kolorektaalvähiks. Haigus on võrdselt levinud meeste ja naiste hulgas vanuses 40–75 aastat. Levimus - 16 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas.
Vaatamata sagedasele esinemisele lõpeb seda tüüpi onkoloogiline patoloogia soodsa tulemusega palju sagedamini kui muud vähkkasvajad. See on tingitud asjaolust, et kolorektaalse vähi korral primaarse kasvaja anatoomiline asukoht on diagnoosimiseks saadaval varases arengujärgus. Kasvaja tuvastamiseks vajab arst vähimatki kaebuse korral tavalist sõrmekontrolli või endoskoopilist uuringut. Lisaks on enamus kolorektaalse vähi varajaste staadiumide juhtumeid (välja arvatud madala asetusega vormid) kergesti eemaldatavad kirurgiliselt ning on kiirguse ja keemiaravi suhtes üsna tundlikud..
Ravi taktika kavandamisel ja spetsiifiliste kolorektaalvähi juhtude prognoosimisel juhindub mitu selle olulisimat tunnust:
Pärasoole kasvutsoon:
Rektosigmoidne piirkond - tuumor pärakusest rohkem kui 12 cm kõrgusel;
Ülemine ampullar - tuumor pärakust 8–12 cm kõrgusel;
Sredneampularnaya - tuumor pärakust 4–8 cm kõrgusel;
Alumine ampullar piirkond - dentaadi joonest 4 cm-ni;
Anaalkanali kanal - kasvaja asub päraku piirkonnas;
Vähi kasvu tüüp:
Exophytic - pärasoole luumenisse kasvajasõlme kujul;
Endofüütiline - kasvaja kasvab läbi elundi seina ja ulatub kergelt selle valendikku;
Infiltratiivne - vähk, mis hõlmab kasvajaprotsessis kiiresti kõiki pärasoole ümber paiknevaid kudesid põletikulise konglomeraadi kujul;
Peri rektaalsete lümfisõlmede kahjustus;
Vaagna metastaasid
Paraaortsete ja lülisamba lümfikollektorite kaasamine;
Distantsed metastaasid maksas, kopsudes ja muudes organites;
Vähkkasvaja histoloogilise diferentseerumise aste:
Madala kvaliteediga - aeglaselt kasvav ja harva metastaasiv;
Väga diferentseerunud - näitab kiiresti kõiki pahaloomulise kasvaja tunnuseid;
Mõõdukalt diferentseeritud - vahepealne varasemate vähiliikide vahel.
Kolorektaalvähiga eeldatav eluiga
Kolorektaalse vähi statistika ei ole alati optimistlik, kuid see on palju parem kui muud tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul:
Vaatamata diagnoosi kättesaadavusele ei ületa haiguse tuvastamine etappides 1-2 20%. Ligikaudu samal arvul patsientidel on juba metastaasid lümfisõlmedes ja siseorganites;
Enamikul patsientidest (umbes 60–70%) tuvastatakse haigus 3 etapis;
Keskmiselt saavutab umbes 5% patsientidest pärast ravi 5-aastase verstaposti;
4. etapi pärasoolevähi korral viieaastast elulemust ei registreerita. Selliste patsientide keskmine eluiga on 3 kuni 9 kuud;
Etapid 1–2 on kõrgeima asetusega madala astme pärasoolevähi diagnoosiga patsientide oodatav eluiga ja seda mõõdetakse aastakümneid;
Kolorektaalse vähi eeldatav eluiga sõltub paljudest omadustest: kasvaja struktuurist, kasvu tüübist ja asukohast. Kuid kõige olulisem tegur on haiguse varajane diagnoosimine, mis kümme korda suurendab edasise täisväärtusliku elu võimalusi!
Kolorektaalse vähi sümptomid
Kolorektaalne vähk pikka aega ei avaldu konkreetsete sümptomitega. Olukorda raskendab asjaolu, et sümptomite ilmnemisel ei pööra patsiendid sageli neile tähelepanu. Lõppude lõpuks on rohkem kui 75% -l sellistest inimestest esinenud pärasoole ja anaalse kanali patoloogiat (kroonilised hemorroidid, paraproktiit ja pärasoole fistulid, päraku lõhe ja sügelus, erineva päritoluga proktiit). Seetõttu taotleb inimene vähktõve tõeliste sümptomite tajumist nende kroonilise haiguse mõne muu ägenemise korral ainult tabelis näidatud sümptomite ilmnemisel..
Rektaalne eritis
Verised teemad. Võib esindada puhta verena rektaalse verejooksuna, millel on madal tuumori asukoht. Keskmises, ülemises ampullis ja rektaalsigmas lokaliseeritud vähk avaldub roojades seedimata vere olemasolul roojamise ajal.
Perioodiline valu kogu kõhus kui kramplik;
Ebamugavustunne alakõhus;
Valu ja võõrkeha tunne pärasooles;
Vale tung roojamisele;
Toolide lõõgastus. Sageli esineb haiguse algfaasis ja eelneb soolesulgus, mis on iseloomulik kasvaja fookuse suurtele suurustele.
Soole obstruktsioon
Kõhukinnisusele kalduvuse ilmnemine või nende süvenemine sellise anamneesi korral;
Müristamine, millega kaasneb valu;
Soole täielik obstruktsioon väljaheite ja gaasipeetuse kujul, tugev puhitus, oksendamine, tugev valu.
Üldised sümptomid
Seletamatu üldine nõrkus, letargia, väsimus;
Kehatemperatuuri põhjendamatu kerge tõus;
Kaalukaotus;
Söögiisu vähenemine ja maitse muutus.
Kolorektaalse vähi esimesed sümptomid
Kolorektaalse vähi varajase diagnoosimise keerukus seisneb selle esimeste ilmingute mittespetsiifilisuses. Tavaliselt on need sümptomid, mida iga inimene perioodiliselt täheldab.
Seetõttu peaks kolorektaalse vähi puhul olema alati murettekitav:
Sellele haigusele iseloomulike sümptomite esialgne ilmnemine ja nende pikaajaline säilimine (nõrkus, madala palavikuga palavik, kehakaalu ja söögiisu vähenemine, kõhukinnisus, ebamugavustunne pärasooles);
Pärasoole mis tahes haigustele iseloomulike sümptomite progresseerumine, kui neil on varem esinenud;
Igasuguse eritise välimus, eriti vere lisandite korral. Kroonilise hemorroidiaalse verejooksuga patsiendid peavad tingimata märkima nende intensiivsuse ja eritunud vere olemuse, mis muutub pärasoolevähiga;
Haiguse esimesed sümptomid soolesulguse või raske verejooksu kujul räägivad alati kasvajaprotsessi hilistest etappidest.
Kolorektaalse vähi tunnused
Kolorektaalse vähi kliiniline pilt, mis koosneb kaebustest ja haiguse objektiivsetest tunnustest, põhineb tabelis esitatud andmetel.
Pärasoole sõrme andmed
Proktoloogi, uroloogi, günekoloogi või kirurgi digitaalse rektaalse uuringu läbiviimisel võib vähkkasvaja tuvastada kuni 10 cm kõrgusel.Selle tunnusteks on kasvajalaadne moodustumine või limaskesta deformeerumine erineva suurusega tuberosity kujul, valutu või kergelt valulik, elastne või tihe;
Madala diferentseerumisega eksofüütilised kasvajad on hästi nihkunud ja neil võib olla pikk või lühike jalg;
Vähi endofüütilised-infiltratiivsed vormid kitsendavad ringjooneliselt soolestiku luumenit, need on tihedad ja liikumatud;
Anaalkanali kasvajad määratakse rutiinse uurimise käigus visuaalselt pärakus paikneva kasvajasarnase väljaulatuvuse vormis;
4. etapi kasvajad, mis levivad läbi kogu soole seina ja põhjustavad selle hävitamise, ilmnevad ägeda paraproktiidi kujul, kuna rooja lekib kõhukelme ja pararektaalset kude;
Pärast sõrmekontrolli kinnasel on fekaalid segatud vere või pruuni eritisega.
Kõhu palpatsiooni andmed
Kolorektaalse vähi staadium 1-2. Kõhu uurimisel pole sellel objektiivseid ilminguid;
Suure tuumori paiknemisega rektosigmoidses piirkonnas võib seda mõnikord palpeerida tuumorilaadse moodustisena vasakpoolses alakõhus;
Märgitakse puhitust kogu naha pinna ulatuses tympaniidiga;
Soole obstruktsiooni nähud (tugev puhitus koos suure tympaniidiga, pritsmete müra, kukkumismüra).
Objektiivse uurimise üldandmed
Kahvatu nahk halli või ikterise varjundiga;
Valgeks plakeeritud keel;
Kolorektaalse vähi varajases avastamises ei kuulu juhtiv koht mitte haiguse sümptomite hulka, mida patsient ise märkab, vaid objektiivsete tunnuste juurde. Seetõttu on ennetav meditsiiniline läbivaatus tõeliselt tõhus meetod pärasoolevähi diagnoosimiseks varases staadiumis.!
Kolorektaalse vähi põhjused
Rektaalse vähi peamised põhjused on järgmised:
Immuunsuse tasakaalustamatus kehas, milles immuunjärelevalve rakud, mis vastutavad rakulise atüüpismi tunnustega kudede eemaldamise eest, ei suuda pakkuda kasvajavastast kaitset. Selle taustal jäävad limaskesta uuendamise käigus pidevalt moodustunud alamapoolsed epiteelirakud märkamatuks. Selle tagajärjel on nende edasine paljunemine kasvaja kujul. See kolorektaalse vähi tekkemehhanism kombineeritakse tavaliselt teiste põhjustavate teguritega;
Pärasoole ja anaalse kanali limaskestast tulenevad vähieelsed seisundid. Nende hulka kuuluvad anorektaalse tsooni kõik kroonilised haigused: hemorroidid, paraproktiit, rektaalsed fistulid, krooniline pärakulõhe, krooniline proktiit ja proktosigmoidiit, Crohni tõbi ja UC (haavandiline koliit). Tuumori kasvu käivitamine on sel juhul põhjustatud rakkude normaalse jagunemise protsessi katkestustest, mis on põhjustatud nende pikaajalisest kahjustumisest;
Käärsoole ja pärasoole üksikud suured polüübid või polüpoos. Limaskesta healoomuliste kasvajate esinemisega kasvajasarnaste paksenemistena kaasneb nende pidev kasv. Sellisel juhul on äärmiselt suur risk polüüpide pahaloomuliseks kasvajaks nende muutumisel vähkkasvajaks;
Kantserogeenid. Nende hulka kuuluvad kemikaalid (nitraadid, pestitsiidid, tööstuslikud mürgid ja heitmed), ioniseeriv kiirgus, toit (lihatoitude, kiirtoidu, kolesterooli ja loomsete rasvade ülekaal dieedis), onkogeensed viirused. Kantserogenees on kavandatud nii, et ükskõik milline kantserogeenidest kahjustab pärasoole limaskesta rakkude geneetilist materjali otsest kahjustust või mõjutab kaudselt toksiliste lipiidide peroksüdatsiooni produktide moodustumist. Rakud, millel on kahjustatud DNA p53 geeni lookuses, mis käivitab apoptoosi (tuumori raku automaatne surm), on surematud ja paljunevad kasvaja kujul;
Geneetiline eelsoodumus. Kolorektaalse vähi koormatud pärilik anamnees on üks peamisi selle haiguse arengu riskitegureid esmavaliku sugulastel..
Kolorektaalse vähi staadium
Kolorektaalse vähi klassifikatsioon sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist põhineb haiguse järgmistel tunnustel:
Primaarse kasvaja mõõtmed;
Kasvaja levimus sooleseinas ja luumenis;
Külgnevate elundite kaasamine kasvajaprotsessi;
Metastaaside esinemine lümfisõlmedes;
Metastaaside esinemine kaugetes elundites.
Kõik need märgid on kooskõlas kolorektaalse vähi TNM klassifikatsiooniga. Etapp kajastab ainult selle lühendi kõigi komponentide erinevat indeksite kraadi kombinatsiooni (esimesest neljanda kraadini, näiteks T2N1M0). Haiguse staadiumi jaotamine peaks olema läbi ühendatud vajaliku terapeutilise taktikaga.
1. etapp kolorektaalne vähk
1. etapp on näidustatud, kui kasvaja või haavandi kujul olev vähk on väike, liikuv, võtab limaskesta selgelt määratletud ala. Jaotumisaste ei tungi sügavamale submukoossest kihist. Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.
Kolorektaalse vähi 2. staadium
2A staadium määratakse juhul, kui vähkkasvaja ulatub 1/3 kuni 1/2 limaskesta ümbermõõdust, kuid paikneb rangelt soolevalendikus ja selle seinas. Metastaatilist kahjustust ei esine;
2B etapp. Selle etapi peamine erinevus on see, et piirkondlikes soolestiku lümfisõlmedes on juba metastaase. Primaarse kasvaja mõõtmed on samad kui 2A või vähem.
Kolorektaalse vähi 3. staadium
3A etapp - kasvaja võtab enda alla enam kui poole pärasoole ümbermõõtu. Idanemise sügavust iseloomustab kogu elundi seina ja peri rektaalsete kiudude osalus kasvajaprotsessis. Sel juhul registreeritakse esimese astme lümfisõlmede üksikud metastaasid.
3B etapp. Kasvaja suurus ja leviku sügavus on ükskõik. Sel juhul registreeritakse kõigis pärasoole lümfikollektorites mitu metastaatilist kahjustust;
Kolorektaalse vähi 4. staadium
4. etappi võib esindada ükskõik millise suurusega kasvaja kaugemates metastaasides siseorganites ja lümfisõlmedes või kõdunev kasvaja koos pärasoole hävitamise ja idanemisega vaagnapõhja ümbritsevate kudede kaudu koos piirkondlike metastaasidega.
Haiguse prognoos
Ennustage kolorektaalse vähi tulemusi järgmiste andmete põhjal:
Kasvaja diferentseerumise tüüp ja aste;
Patsiendi vanus ja üldine seisund;
Samaaegsete patoloogiate esinemine;
Ravi õigeaegsus, piisavus ja tõhusus.
Sõltuvalt sellest võib kolorektaalse vähi prognoos olla järgmine:
Anaalkanali ja madalama ampullar pärasoole vähi prognoos on halvim, isegi 1.-2. Etapis, kuna see nõuab puudega operatsiooni ja kordub sageli. Sellised patsiendid on sunnitud kasutama kogu elu kolostoomikotte;
Madala kvaliteediga tuumoritel on alati palju soodsamad prognoosid võrreldes vähirakkude suure diferentseerumisega kasvajatega;
Elu- ja taastumisprognoose raskendab märkimisväärselt vanadus, kaasnevad haigused ja patsientide üldise seisundi häired. Need tegurid mitte ainult ei piira radikaalse operatsiooni teostamise võimalust, vaid kiirendavad ka kasvajaprotsessi progresseerumist;
1.-2. Staadiumi vähiga suhteliselt rahuldavas üldises seisundis patsientide ellujäämismäär on 60–85%;
3. staadiumi kasvajate korral on suhteliselt hea tervisega patsientidel 5-aastane ellujäämine pärast diagnoosimist radikaalse ravi korral umbes 30%;
4. staadiumi vähi korral on elu prognoos halb. Peaaegu kõik patsiendid surevad 6-8 kuu jooksul.
Mis tahes staadiumis vähktõve levitavate vormide radikaalsest ravist keeldumisel on ebasoodne prognoos ja see lõppeb surmaga aasta jooksul.
Rektaalsed metastaasid
Pärasoolevähid, mille raku diferentseerumine on kõrge, on metastaaside suhtes kõige altid. Isegi nende väike suurus ei välista kaugete metastaaside koldeid.
Selliste kasvajate metastaaside lemmikkohad:
Regionaalsed, vaagna ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed;
Kopsud ja pleura;
Kõhuõõne ja kõhukelme õõnsad elundid;
Lamedad luud ja selg.
Primaarsed kaugemad metastaasid ilmnevad 95% -l patsientidest maksas. Samal ajal suurendab see oma suurust ja muutub tihedamaks, mis väljendub ebamugavustunne ja raskustunne paremas hüpohondriumis. Uute metastaaside kasvu ja tekkimisega asendavad nad järk-järgult maksakude, mis rikub maksa funktsionaalseid võimeid ja ilmneb naha kollasusena.
Kaugemate metastaaside teine levinum variant on kõhukelme lüüasaamine, mida nimetatakse kartsinoomatoosiks. Ärrituse ja funktsionaalse võimekuse häirete tagajärjel moodustuvad astsiidid tohutu hulga astsiidivedeliku kogunemisega. Sarnased muutused toimuvad pleuraõõnes pleuropulmonaarse metastaasi esinemise korral. Sel juhul märgitakse ühe- või kahepoolne hüdrotooraks.
Kolorektaalse vähi diagnoosimine
Kolorektaalse vähi diagnoosimise juhised ja meetodid võivad olla järgmised:
Kinnitus tuumori olemasolu kohta pärasooles:
Digitaalne rektaalne uuring;
Sigmoidoskoopia. Informatiivne madala asetusega vähktõve korral;
Fibrocolonoscopy Sobivam rektosigma vähi kahjustuste korral;
Käärsoolevähi vähimarkerite määramine veres.
Metastaaside ja tuumori levimuse tuvastamine:
Kõhu ja vaagna transaabdominaalne ultraheli;
Rindkere röntgenuuring;
TRUSI - vaagna transrektaalne ultraheliuuring;
Kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.
Kasvaja histoloogilise tüübi tuvastamine. Saavutatakse ainult biopsia abil endoskoopilise uuringu käigus koos ravimi täiendava uurimisega biopsiaproovist mikroskoobi all;
Muud uuringud. Sisaldab üld- ja biokeemilisi vereanalüüse, gastroskoopiat, EKG-d, vere hüübimisvõime määramist ja muid andmeid, mida võib vaja minna raviprogrammi koostamisel.
Kolorektaalse vähi ravi
Kolorektaalse vähi lokaliseerimine on selline, et see võimaldab selle ravimisel kasutada kõiki onkoloogilises praktikas kasutatud meetodeid. Konkreetse meetodi või nende kombinatsiooni valik sõltub kasvaja asukoha ja idanemise astmest, protsessi staadiumist ja patsiendi üldisest seisundist. Igal juhul peetakse kirurgilist operatsiooni õigustatult keskseks ravimeetodiks. Kuid isoleeritud versioonis saab seda kasutada ainult väikeste, madala astme kasvajate korral, mis on etapis 1-2. Kõigil muudel juhtudel näidatakse integreeritud lähenemisviisi..
Integreeritud lähenemisviis hõlmab järgmist:
Kontakt- ja kaugkiiritusravi eel- ja operatsioonijärgsel perioodil;
Kirurgilise ravi omadused ja võimalused
Konkreetse tüüpi operatsiooni valimine viiakse läbi sõltuvalt kasvajakoha kõrgusest.
Kirurgiline taktika võib olla järgmine:
Mis tahes vähivorm soole obstruktsiooni kõrgusel hõlmab mahalaadiva transversostoomi eemaldamist. Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist viiakse läbi radikaalne tuumori eemaldamise operatsioon;
Rektaalsigmoidse painde vähk. Pärasoole obstruktiivne resektsioon viiakse läbi ebaloomuliku päraku eemaldamisega lameda sigmoidi kujul. Protseduuri tuntakse paremini kui "Hartmanni operatsiooni";
Ülemise ampullaarse, mõnikord keskmise ampullaarse piirkonna vähk. Näidatud on rektaalne eesmine resektsioon koos lümfisõlmede dissektsiooni ja vaagnakiu eemaldamisega. Soole järjepidevus taastatakse primaarse anastomoosi kaudu. Mõnikord on ennetava transversostoomia mahalaadimine peal;
Pärasoole keskmise ja alumise ampullarongoosa vähk. Tehakse pärasoole peritoneaalne päraku ekstraktsioon. Sel juhul eemaldatakse peaaegu kogu pärasool koos kasvajaga, jääb ainult sulgurlihase aparaat. Sigmoidse käärsoole vähendamise ja selle kinnitamisega päraku viljalihale taastatakse loomuliku roojamise võimalus;
Anorektaalse piirkonna vähk ja sulgurlihase kahjustusega kasvajad. Tehakse pärasoole peritoneaalne ja perineaalne ekstraptsioon (operatsioon Kenyu-Miles). Sel juhul eemaldatakse kogu pärasool sulgemisaparaadi ja lümfisõlmedega. Ebaloomulik anus, millega patsient jääb kogu eluks.
Kolorektaalse vähi keemiaravi
Kolorektaalse vähi relapsi ennetamisel on oluline koht keemiaravil. See ravimeetod hõlmab mitmete vähivastaste kemoterapeutiliste ravimite kombinatsioonide intravenoosset infusiooni, mille suhtes kolorektaalse vähi kasvajarakud on tundlikud. Nende ravimite hulgas: 5-fluorouratsiil, oksaliplatiin, leukovoriin. Nende ainete kasutamist võimaldav keemiaravi on näidustatud ainsa ravina, kui kasvajat pole võimalik eemaldada, või kombineerituna kirurgilise raviga. Kui operatsiooni ajal tuvastati lümfisõlmede mitmed metastaasid või maksa üksikud metastaatilised kahjustused, viiakse pärasoolevähi keemiaravi läbi perioodiliste ravikuuridena pika aja jooksul.
Kolorektaalse vähi dieet
Kolorektaalse vähi korralik toitumine nõuab suuremat tähelepanu. Dieet peaks olema piisavalt toitev ja kvalitatiivselt ning kvantitatiivselt tasakaalustatud ega tohiks põhjustada soolestiku ärritust. Seetõttu on menüüst välja jäetud vürtsikad ja rasvased toidud, vürtsid, alkohol, suitsutatud liha, marinaadid ja konservid. Need asendatakse värskete köögiviljasalatite, madala rasvasisaldusega kala ja dieetliha, pähklite, piimatoodetega. Dieedi igapäevase koguse jagunemise vahel toidukordade vahel on väga oluline korralikult toitumist korraldada.
Tabelis on toodud soovituslik iganädalane menüü patsientidele, kellel on kindlaks tehtud kolorektaalvähi diagnoos:
Kolorektaalse vähi ennetamine
Käärsoolevähi ennetamine pole lihtne. See on tingitud asjaolust, et alati ei ole võimalik kõiki selle põhjuseid mõjutada..
Kuid iga inimese võimuses on likvideerida need riskifaktorid, mille esinemine kümnekordistab selle haiguse tekkimise tõenäosust, või teha kõik selleks, et tekkinud haigus avastataks võimalikult varakult:
Ravitage õigeaegselt pärasoole ja anaalse kanali kroonilisi haigusi (hemorroidid, lõhed, fistulid jne);
Kõhukinnisuse vastu võitlemiseks;
Keelduda loomsete rasvade liigtarbimisest, kiirtoidust ja rikastada dieeti taimeõlidega;
Minimeerige kokkupuude ohtlike kemikaalidega;
Tehke ennetavaid uuringuid üks või kaks korda aastas.
Muidugi ei taga kõik need meetmed sajaprotsendilist kaitset kolorektaalvähi vastu, kuid vähendavad oluliselt selle esinemise riski..
Artikli autor: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkoloog, kirurg
Haridus: on lõpetanud residentuuri Venemaa nimelises onkoloogilises teaduskeskuses N. N. Blokhin "ja sai diplomi erialal" Onkoloog "