Astsiit tsirroos - Teratoom

Maksatsirroos on süsteemne haigus, mis tuleneb regulaarsest nakkuslikust või toksilisest mõjust maksa moodustavale rakukoele. Samal ajal kaotavad rakud ise oma kaitseomadused ja degenereeruvad järk-järgult sidekoeks - kasutuks ballastiks, mis ei täida ühtegi funktsiooni. Selle tagajärjel väheneb keha barjääripotentsiaal. Toksiinid, mis sisenevad maksa kaudu maksa kaudu pidevalt seedetraktist portaalveeni kaudu, ei filtrita enam täielikult, vaid tungivad üldisesse vereringesse ja mõjutavad kõiki muid inimkeha elundeid ja kudesid.

Astsiit on selle patoloogilise protsessi üks tagajärgi, mis näitab haiguse tähelepanuta jätmist. Prognoos sõltub patoloogia arenguastmest. On lootust parimatele, kuid mõnel juhul, eriti kaasuvate haiguste tõttu keeruliseks, on see minimaalne.

Maksa astsiidi etioloogia

Kõhuõõne tursed tsirroosi ajal tekivad venoossete veresoonte ahenemise tagajärjel, mis surutakse kokku maksa laienenud sidekoega ja kustutatakse lisaks seestpoolt ainevahetuse toksiliste komponentidega.

Esimesed haiguse tunnused ei ilmne kohe. Tsirroosi arengu varjatud (varjatud) periood võib ulatuda kuni viie aastani, mõnikord isegi rohkem. Sel ajal intensiivistuvad maksas regulaarselt nakkusliku ja keemilise toksikoosi all olevad protsessid:
1. elujõulised rakud surevad;
2. Neid asendav sidekude suureneb mahus ja surub kokku vere ja lümfisüsteemi kapillaaride võrgustiku;
3. anumad “seotakse” seestpoolt toksiinidega, mis pole tervete rakkude puuduse tõttu hävinud;
4. Intrahepaatilise verevoolu täielik patentsus on vähenenud;
5. Suurendab survet portaalveenis (v. Porta), mis ühendab sooled maksaga;
6. Osa plasmast pigistatakse läbi veeniseinte kõhuõõnde ja koguneb sinna järk-järgult kollaka steriilse seroosse vedeliku kujul.
7. Mao suurus suureneb.

Nii tekib astsiit.
Inimesed kutsuvad seda sageli uimaseks. Nimi on kujundlik, kõnekas. Kuid see kajastab ainult probleemi välist olemust. Sellele viinud patoanatoomilised ja patofüsioloogilised muutused on kliiniliselt palju tõsisemad.

Igal sümptomil on konkreetne etümoloogiline päritolu..

Peamised neist on:

a) liigne rõhk portaalveenis, mis takistab toitainete imendumist verd seedetraktist;

b) madal rõhk maksaveenis, mis tarnib venoosse vere kopsuringlusse ja sealt edasi kopsude, südame ja aordi kaudu suurele ringile, mis jaotab hapnikurikka arteriaalse vere kõigi kudede ja elundite hulka.

Sellepärast patsient subjektiivselt:

-isu puudus,
-ilmneb unisus,
-töövõime väheneb,
-mälu nõrgeneb,
-ilmub kurb meeleolu.

Objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad:

-kaalukaotus;
-iiveldus, oksendamine
-köha, õhupuudus;
-vererõhu langus, mis omakorda põhjustab vere venoosse stagnatsiooni väliseid ilminguid:
-sinakas laigud näol ja kehal;
-jäsemete (käte, jalgade, nina) turse;
-keharasv puusadel ja kõhul;
-naha kollasus (ebapiisava verevarustuse tõttu tekkinud degeneratsiooni tulemus);
-veri väljaheites (seedetrakti verejooks).

Ja lõpuks, astsiit ise. See tuvastatakse umbes 10 aastat pärast maksatsirroosi esimeste sümptomite ilmnemist. Sel perioodil koguneb kõhuõõnde keskmiselt 1-2 liitrit seroosset vedelikku. Rasketel juhtudel võib eksudaadi maht ulatuda 15-25 liitrini.

-laienenud, sakiline kõht;
-kõhu seina kõikumine - tuhm heli löökpillidega (koputades sõrmedega);
-ebbide ja vedeliku voogude tunne sügava palpatsiooniga.

Viimastel arenguetappidel iseloomustatakse astsiiti:

-väljendunud puhitus,
-naha jäikus (pinge),
-punnis naba,
-reljeefsed veenid kõhupinnal,
-keskjoone kõhu song (seotud sündmusega).

Astsiidi moodustumise etapid

Patsient mängib alati aega. Funktsionaalseid muutusi, mis toimuvad maksas toksikoosi või infektsiooni tõttu, on esimesel etapil endiselt üsna lihtne kompenseerida:

a) kontaktide lõpetamine toksiinidega (alkohoolsed, meditsiinilised, tööstuslikud);
b) suunatud konservatiivne teraapia
-nakkuse või toksiliste kahjustuste fookuste täielikuks kõrvaldamiseks;
-patoloogiliste sümptomite eemaldamine;
-keha immuunsussüsteemi üldine tugevdamine (vitamiinimine, spaa ravi);
c) ennetusmeetmed, mis takistavad haiguse taasalustamist.

Kui kõiki neid meetmeid eiratakse, läheb funktsionaalne etapp tulekindlaks. Maksarakkude orgaaniline degenereerumine sidekoesse algab kõigi kaasnevate patofüsioloogiliste ilmingutega (sümptomeid leiate ülalpool). Nõrkus konservatiivse ravi suhtes väheneb. Mõnel juhul võib olla vajalik kõhu punktsioon ja isegi kohalik kirurgiline sekkumine (maksa resektsioon)..

Tulekindla staadiumi prognoos on mõõdukalt soodne. Ligikaudu pooltel juhtudel täheldatakse retsidiive, mis viib tervisenäitajate languseni. Selliste patsientide keskmine eluiga ei ületa 7-10 aastat.

Dekompensatsiooni etapp toimub kolmel peamisel põhjusel:
1. Ebapiisavalt efektiivne ravi kahes eelmises etapis.
2. Geneetiline eelsoodumus maksa patoloogiate tekkeks.
3. Patsiendi kergemeelne suhtumine oma haigusse:
-keha pidev joove (nt alkohol),
-raviarsti soovituste eiramine või ebaõige rakendamine.

Prognoos on ebasoodne. Maksa kude on peaaegu täielikult degenereerunud sidekoeks. Kõhuõõnes astsiidi eksudaadi maht ulatub 15-25 liitrini.
Ainult 30–40% täheldatud patsientidest jääb ellu 3 aastani.

Dekompenseeritud (orgaanilises) staadiumis on sagedased kesknärvisüsteemi ja ka ajutüve kahjustused. See on nende ebapiisava verevarustuse otsene tulemus. Need patoloogiad süvendavad astsiiti. Patsiendi eeldatav eluiga - mitte rohkem kui aasta.

Onkoloogia kõhuõõne astsiit

Astsiiti iseloomustab vaba vedeliku kogunemine kõhtu. Diagnoos on teisene ja areneb tõsise haiguse kaasneva vormina. Eriti onkoloogia.

Onkoloogia astsiidi astsiit esineb keskmiselt 10% -l kõhukelme organite pahaloomuliste kasvajatega patsientidest. See toob kaasa primaarse haiguse tüsistused ja raskendab raviprotsessi..

Vedeliku suurenemine kõhuõõnes toob kaasa asjaolu, et siseorganid on nihkunud, veenid laienevad pärasooles, sääreosas ja suureneb herniate oht kubemes ja nabas. Kõhukelme tilkumine kaasneb tõsiste haigustega ja annab märku primaarse haiguse lõppjärgu algusest.

Milliseid haigusi see arendab?

Astsiit onkoloogias ilmneb ükskõik millise organi patoloogia tagajärjel kõhu sisemise õõnsuse lähedal. Kui kasvaja kasvab läbi elundi välisseina, toimub vedeliku sekretsiooni väljutamine kõhtu..

Tüsistus kaasneb loetletud haigustega:

Emaka ja munasarjade pahaloomulised kasvajad. Selle patoloogiaga võib vedeliku kogunemine ilmneda varases staadiumis, kui kasvaja on juba kõhukelme küljele kasvanud. Siis toodetakse vedelikku põletikulistes kudedes, mis asuvad kasvaja ümber. Vedeliku maht on väike ja osaliselt eritub organismist iseseisvalt. Kuid vähkkasvaja lõppstaadiumis koos metastaaside levimisega muutub astsiit täieõiguslikuks.
Pärasoolevähk. Vedeliku stagnatsiooni peamine põhjus on pahaloomuliste rakkude metastaasid lümfisüsteemi. Metastaasid säilitavad lümfisõlmedes vedelikku, mis viib nende laienemiseni ja põletikulise protsessi ilmnemiseni. Lümf siseneb kõhtu. Vereringesüsteemis toimub veresoontes ringleva vere mahu vähenemine. Verevoolu normaliseerimiseks eemaldavad neerud kehast vähem uriini. Selle tagajärjel siseneb liigne vesi uuesti lümfisõlmedesse ja sealt kõhuõõnde. Kõhukelme niiskuse maht kasvab, tsükkel sulgub. See olukord võib areneda kuni neerupuudulikkuse alguseni või kuni infektsioon, mis siseneb kõhuõõnde, põhjustab peritoniiti.
Mao kasvajad.
Kasvajad piimanäärmes.
Pahaloomuline protsess maksas. Haigus areneb nii maksa onkoloogilise kasvaja kui ka tsirroosi diagnoosimisel. 70% maksavähi juhtudest kannatavad inimesed uimasena. Tüsistus areneb enam-vähem samal viisil kui soolekasvajate puhul. Maksa patoloogia ei võimalda kehal normaalselt funktsioneerida. Maksa kaudu vere liikumisega seotud probleemide tagajärjel ilmub anumate seinte taha vaba vedelik. Selle ülejääk tuleks lümfisõlmede kaudu erituda. Järk-järgult süsteem ebaõnnestub ja seisma jäänud lümf siseneb kõhukelme.

Astsiit võib ilmneda ka vastsündinutel. Patoloogia ilmneb hemolüütilise haiguse diagnoosimisel. Alla ühe aasta vanused imikud põevad patoloogiat alatoitluse diagnoosidega, kaasasündinud nefrootilise sündroomiga.

Kõhu uimasuse oht seisneb mitte ainult onkoloogia raske staadiumi alguses, vaid ka kopsude ja südame komplikatsioonis. Rõhk kõhu sees tõuseb, mis viib hingamis- ja südamepuudulikkuse tekkeni.

Esinemise etioloogia

Kõhuõõne koosneb kahest lehest. Esimene katab kõhukelme sisepinna ja teine asub õõnsuse elundite ümber. Rakukihid tekitavad vedelikku.

Vedeliku sisaldus maos on norm. Tingimusel, et seda toodetakse täpselt nii, et see ümbritseb kõhukelme organeid ega lase neil üksteise vastu hõõruda. Mainitud vedelikku nimetatakse seroosseks. Normaalse töö ajal imendub keha epiteeli kiht.

Kui mehhanism on häiritud, tekivad lümfisõlmed, niiskuse imendumine halveneb, vedelik koguneb kõhuõõnde. Ilmub astsiit. Seega on arengu peamiseks põhjuseks kehas vee-soola tasakaalu mehhanismi ebaõnnestumine.

Arengumehhanism võib varieeruda sõltuvalt patoloogiast. Näiteks kui maks on tsirroosist mõjutatud, toodab keha vähe valku. Selle taseme langus viib plasma hõrenemiseni. Selle tagajärjel siseneb vedelik läbi veresoonte seinte vabasse õõnsusse, provotseerides astsiiti. Lisaks moodustub haigele maksale armkoe, mis surub veresooni ja pigistab neilt plasma.

Uimasuse oht nõiaringi tekkimisel, kuna keha süsteemide mehhanismid üksteise järel ebaõnnestuvad.

Kokkusurutud veenidega siseneb neilt pärit vedelik lümfivoogu. Süsteem ei saa hakkama, rõhk sõlmedes suureneb, vedelik siseneb kõhukelmeõõnde. Selle tagajärjel ringleb veri vähem, rõhk langeb.

Inimkeha alustab kompensatsiooniprotsessi ja hakkab intensiivselt tootma hormoone. Hormonaalse taseme tõus kutsub esile arterite rõhu suurenemise. Anumate liigne niiskus siseneb jälle maosse. Ring sulgub ja astsiit muutub keeruliseks.

90% juhtudest põhjustab niiskuse suurenemine õõnsuses kolme tegurit:

maksakahjustus koos tsirroosiga;
vähkkasvaja;
südamehaigused.

Onkoloogilises protsessis lisatakse lisaks peamistele astsiidi teguritele ka põletik, mis provotseerib kahjustatud organi kasvajat. Viimasel juhul hakkab elundi kest tootma suurema koguse vedelikku, kui see suudab imada. Pahaloomuline moodustis pressib ka lümfisõlmi, takistades lümfi voolu. Tekib stagnatsioon, vedelik tormab vabasse ruumi.

Kui komplikatsiooniga kaasneb südamepuudulikkus, toimub südame ja maksa verevoolu rikkumine. Liigne plasma siseneb kõhukelme. Epiteeli kiht ei suuda imada täiendavat niiskuse mahtu. Selle tagajärjel areneb kõhuõõs.

Vähkkasvajate korral kutsub astsiit esile järgmisi tegureid:

Vere veresoonte lüüasaamine vähirakkude poolt, mis põhjustab nende ummistumist ja lümfi sisenemist õõnsusse.
Vereringe ja lümfisüsteemi veresoonte hõrenemine metastaaside läheduses.
Verevalgu taseme langus maksafunktsiooni kahjustuse tõttu.

Onkoloogiaga mitteseotud põhjused:

Maksa ja portaalveeni veenide tromboos - põhjustab veresoone rõhu suurenemist ja häirib vereringet.
Krooniline neeruhaigus.
Toitainete puudus paastu ajal.
Kilpnäärme häired (hormoonide ebapiisav tootmine).
Patoloogilised seisundid, mis provotseerivad lümfisoonte ummistumist lümfisoonte ummistuse tõttu.
Mittenakkusliku iseloomuga kõhupõletik (näiteks granuloomide ilmnemine).

Astsiiti põhjustavad mitmed kroonilise iseloomuga haigused. Näiteks:

Kõhu tuberkuloos.
Erinevad seedetrakti haigused (pankreatiit, sarkoidoos).
Põletikuline protsess seroosmembraanides, mis on põhjustatud individuaalsetest sõltumatutest haigustest (reuma, ureemia, healoomulised munasarjade moodustised).

Imikutele uimasuse tekkimist provotseerivate tegurite hulka kuuluvad:

Kaasasündinud haigused lapse ja ema Rh-faktori konfliktis, veregrupi kokkusobimatuse puudumine. Prognoos on ebasoodne - surmaga lõppev tulemus kohe pärast lapse sündi.
Loote verekaotus emakas, mis viib kaasasündinud koe turseni.
Maksa ja sapipõie kaasasündinud patoloogiad, millega kaasnevad elundite talitlushäired.
Valgu puudus imikutoidus.
Suures koguses valgu eraldamine vereplasmast.

Lisaks võib märkida mitmeid põhjuseid, mis ei provotseeri astsiiti, vaid suurendavad selle arengu riski kaasneva komplikatsioonina. Need sisaldavad:

Krooniline alkoholism - isegi kui patsient joob päevas väikese koguse õlut.
Mis tahes laadi hepatiidi esinemine.
Narkosüstid.
Vale vereülekanne.
Rasvumine igas staadiumis.
Patsiendil on II tüüpi diabeet.
Kõrge vere kolesteroolitase.

Kuidas see avaldub??

Sümptomid sõltuvad elundist, milles pahaloomuline kasvaja kasvab. Tüsistus ilmneb mõne kuu jooksul ja sellega kaasnevad sümptomid:

Astsiidi väljendunud märk on kõhu kasv. Sümptom avaldub järk-järgult vedeliku suurenemisega õõnsuses. Patsient tunneb kõhu täidlust ja raskust, ilmneb valu, ilmub röhitsemine.
Tilgakujulistel patsientidel jalad paisuvad. Esimestel etappidel lamavas asendis möödub tursed, tulevikus on nad patsiendiga pidevalt kaasas. Puffiness katab jala täielikult ja ulatub isegi suguelunditeni.
Kõhuõõnes olev vedelik surub kõhukelme siseorganeid, nii et inimene tunneb õhupuudust.

Uurimise ajal palpeerib arst mao, diagnoosib selle suurenemist, naba väljaulatuvust.

Kui astsiit kaasneb munasarjavähiga, võivad naised seda mõnikord rasedusega segi ajada, sest reproduktiivse süsteemi kasvajaga menstruatsioon peatub.

Astsiidi tunnused on sekundaarsed. Peamine haigus on endiselt onkoloogiline kasvaja. Dropsy raskendab primaarse patoloogia kulgu.

Arenguetapid

Astsiit avaldub kolmes etapis:

Mööduv staadium - kõhukelme koguneb vähe vedelikku, millega kaasneb puhitus. Patoloogilise protsessi tuvastamiseks kõhupiirkonnas on võimalik ainult ultraheli abil.
Mõõdukas staadium - vedeliku maht ulatub 5 liitrini, sümptomid on rohkem väljendunud.
Stressirohke faas - kõhuõõnde koguneb üle 20 liitri liigset vedelikku, südame ja kopsude töö on keeruline.

Diagnoosi seadmine

Dropsy viitab suure vähi esinemisele.

Lisaks laienenud kõhu uurimisele kasutatakse täiendavaid diagnostilisi meetodeid:

Ultraheliuuring - ultraheli abil saate tuvastada vedeliku patoloogia varases staadiumis ja määrata muutused siseorganites.
Röntgen.
Tomograafia.
Kõhukelme seina punktsioon - muidu nimetatakse laparootsenteesi. Protseduur on suunatud vedeliku pumpamisele kõhuõõnde ja selle edasisele uurimisele. Kinnipeetud materjalist rakku uuritakse mikroskoobi all, et teha kindlaks põletik, hinnata mikrofloorat kõhuõõnes..

Patoloogia ravi

Teoreetiliselt peaks astsiidi ravi ennekõike olema suunatud peamise põhjuse - vähirakkude kasvu - kõrvaldamisele. Kui seda protsessi on võimalik peatada, võime loota, et taastatakse mehhanism liigse vedeliku eemaldamiseks tavapärasel viisil.

Kuid keemiaravi praktiline kasutamine aitab ainult soolekasvajate korral. Kui pahaloomulised rakud levivad maksas, maos, emakas või munasarjas, ei õnnestu ravi.

Seetõttu pööratakse erilist tähelepanu vedeliku mahu kontrollimisele ja selle õigeaegsele eemaldamisele kehast. See aitab toitu madala soolasisaldusega dieedil. Inimene on piiratud maitseainete, rasvaste toitude, aga ka praadimisel küpsetamisega.

Toitumine põhineb paljude kaaliumirikaste ja valgurikaste toitude lisamisel dieeti. Astsiidiga on soovitatav süüa:

tailiha, hautatud ja keedetud töödeldud kala;
Piimatooted;
kuivatatud puuviljakompotid;
kaerahelbed vee peal.

Lisaks kasutatakse muid ravimeetodeid..

Diureetilised ravimid

Ravimeid, mis aitavad eemaldada liigset vedelikku, nimetatakse diureetikumideks. Arstid määravad nad ettevaatusega. Vedeliku sekretsiooni eemaldamine vähi korral suurendab pahaloomuliste rakkude hävitamise toksilist toimet kehale. Seetõttu on diureetikumide tarbimine lubatud, kui patsiendi kehakaalu langus ei ületa 500 grammi päevas.

Ravi algfaasis määratakse patsiendile minimaalne annus diureetilisi ravimeid, et vähendada kõrvaltoimete riski. Tõhusad on:

Furosemiid (Lasix) - ravimile on tüüpiline kaaliumi eemaldamine kehast. Südame rütmihäirete rünnakute vältimiseks on toidulisandis ette nähtud kaaliumi sisaldavad preparaadid.
Veroshpiron - ravimi toime põhineb hormoonidel, mis sisalduvad kompositsioonis. Selle tõttu on vähihaige veres võimalik päästa kaaliumi. Kapsel kehtib mitu päeva pärast manustamist.
Diakarb - abinõu on ette nähtud, kui on suur aju ödeemi tekkimise oht. Harvemini kasutatakse liigse vedeliku eemaldamiseks..

Ravi ajal on oluline osa teraapiast erituva uriini igapäevase koguse - diureesi - üle. Kui see ei ole piisav, asendatakse ravimid tugevamate ravimitega: Triampur, Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele saab patsient teistsuguseid ravimeid:

Vahendid veresoonte seinte tugevdamiseks (vitamiinid C, P).
Ravimid, mis takistavad vedeliku väljumist anumatest.
Maksafunktsiooni parandavad valgupreparaadid (plasmakontsentraat või lahustatud albumiin).
Antibiootikumid (kui astsiidiga on ühinenud bakteriaalne infektsioon).

Kirurgiline sekkumine

Me räägime laparootsenteesist. Protseduur hõlmab kõhu eesmise seina läbistamist kohaliku tuimestuse all. Torkesse sisestatakse toru, mille abil pumbatakse kõhuõõnde välja liigne vedelik. Näidustust peetakse astsiidi intensiivseks staadiumiks, kui vedeliku maht ületas 20 liitrit.

Ühe protseduuri käigus on võimalik välja pumbata 10 liitrit vedelikku. Kuid manipuleerimise sagedusega kaasneb suurenenud kõhuõõne nakatumise oht, mis võib põhjustada peritoniidi arengut. Adhesioonid võivad ilmneda patsiendi maos, mis muutub ka laparotsenteesi komplikatsiooniks.

Seetõttu kasutatakse drenaaži. Toru jäetakse patsiendi kõhtu ja blokeeritakse mõneks ajaks. Paari päeva pärast korratakse pumpamist uuesti. See lähenemisviis võimaldab teil jälgida patsiendi seisundit..

Kõhupunkti ei kasutata, kui:

patsiendil on kõhukelmes adhesioonid;
esineb tugev puhitus;
patsient taastub pärast songa eemaldamist.

Harvemini kasutatakse uimasuse korral täiendavaid kirurgilisi ravimeetodeid:

Šundi paigaldamine - protseduuri mõte on suurendada vereringet kunstlikult. Kõhukelme on veenidega ühendatud toruga. Selles osaleb ülemine õõnes- ja rõngakujuline laev. Diafragma rõhu all avaneb toruventiil. Sel juhul satub patsiendi hingamise ajal liigne vedeliku sekretsioon venoossetesse anumatesse. Seega siseneb kõhust vedelik pidevalt vereringesse ja väljutatakse kehast. Meetodit kasutatakse juhul, kui astsiit on tulekindel ja pärast punktsiooni koguneb vedelik kiiresti uuesti.
Deperitoniseerimismeetod - vedeliku eemaldamiseks täiendavate radade kaudu viiakse läbi protseduur mõne kõhuõõne sektsiooni väljalõikamiseks.
Omentohepatophrenopexy - meetodit kasutatakse juhul, kui punktsiooni ei ole võimalik teha omentumi tõttu, mis sulandub kõhu esiseinaga. Sel juhul lõigatakse omentum välja ja surutakse diafragma külge.

Traditsiooniline meditsiin

Alternatiivsete ravimeetodite valdkonna spetsialistid usuvad, et ravimtaimede tinktuurid võivad vähendada vedeliku kogust kõhuõõnes ja peatada astsiit. Arstid suhtuvad sellistesse nõuannetesse negatiivselt, kuna patsiendid lõpetavad sageli peamise ravitaktika järgimise. Rahvapärased abinõud ei saa vähiprotsessi peatada. Kuid võib aidata kaasa keha niiskuse eemaldamisele.

Traditsioonilised ravitsejad soovitavad juua rabekalamuse juurest, piimavetikast ja sood soolest. Lisaks tunnistavad arstid piimaohaka, kasepungade, tüümiani, salvei, piparmündi, naistepuna, naistepuna, naistepuna, diureetikumide tarbimise positiivset mõju.

Prognoos

Prognoos inimestele, kellel on diagnoos "kõhu astsiit", on ebasoodne isegi vähkkasvaja puudumise korral..

Ellujäämise ennustamisel võetakse arvesse mitmeid tegureid:

Kui diagnoos tehti ja ravi algas - tüsistuste avastamise varases staadiumis võib loota õnnestumisele. Oluline tingimus on primaarse patoloogia edukas ravi..
Patoloogia staadium - mööduv staadium sobib hästi ravimite raviks. Intensiivse staadiumi astsiidi avastamisel on patsiendil südame ja kopsude töös puudulikkuse sümptomeid, mis vähendab oluliselt soodsa tulemuse tõenäosust.
Primaarse haiguse prognoos - see tegur jääb astsiidi ravis kõige olulisemaks. Isegi kui teraapia on efektiivne, võib patsient surra peamiste elundite rikke tõttu. Näiteks kui diagnoositakse maksa tsirroosiga kaasnev astsiit, ei ületa patsientide ellujäämine diagnoosimise hetkest alates viie aasta jooksul rohkem kui 20%. Rikkumistega südame töös - mitte rohkem kui 10%

Enam kui pooled registreeritud vähihaigetest ei ela diagnoosimise hetkest kauem kui kolm aastat. Patsientide teine pool jääb elama, kuid nende elukvaliteet on oluliselt halvem, mis viib sotsiaalsete ja koduste tegevuste piiramiseni.

Kui tilgakujuline on vähktõve kaasneja, on ellujäämise prognoos komplitseeritud vähi staadiumiga, patoloogia astmega.

Kui astsiit avastatakse varases staadiumis, on pahaloomulise kasvaja ravi edukas.

Protsessi tähelepanuta jätmise korral puudub täpne statistika vähihaigete ellujäämise kohta koos astsiidiga. Selles olukorras on raske kindlaks teha patsiendi seisundi halvenemise põhjust. Selle põhjustajaks võib olla primaarne haigus või sekundaarne protsess..

Tüsistused

Lisaks kaasneva patoloogia raskele käigule põhjustab astsiit täiendavaid tüsistusi. Nende hulgas:

Peritoniit - tekib siis, kui bakteriaalne infektsioon siseneb makku. Protsess muutub kohe ägedaks põletikuliseks.
Soole obstruktsioon.
Herne kubemes, naba.
Südame ja kopsude ebapiisav toimimine.
Sooleverejooks.

Protsessid algavad järsult ja provotseerivad kaasnevate patoloogiate ravis tüsistusi..

Ennetavad meetmed

Vedeliku sekretsiooni kogunemise välistamiseks peate võtma aega esmaste haiguste ennetamiseks, mis võivad põhjustada uimasust. Loend sisaldab reproduktiivsüsteemi vähkkasvajaid, samuti maksa tsirroosi, seedetrakti haigusi, kardiovaskulaarsüsteemi organeid.

Normaalne ainevahetus kehas on võimalik, kui elundid töötavad normaalses režiimis. See peaks jälgima maksa, kõhunäärme, põrna, neerude tervist, mis vastutavad mürgiste ainete eemaldamise eest.

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad:

Iga-aastase fluorograafia läbimine.
Naiste regulaarsed günekoloogilised uuringud.
Perioodiline tervisekontroll.
Tervisliku eluviisi reeglite järgimine.
Tasakaalustatud dieet.

Tsirroosiga astsiidiga seotud eeldatav eluiga

Hepatoloog

Seotud erialad: gastroenteroloog, terapeut.

Aadress: Peterburi, akadeemik Lebedev St., 4/2.

Tsirroosiga astsiit on suure koguse vaba vedeliku kogunemine kõhukelmesse. Patoloogia areneb seede näärme (maksa) vereringehäirete ja venoossete anumate suurenenud rõhu tõttu. Statistika kohaselt diagnoositakse astsiit umbes 50% -l tsirroosi ja portaalhüpertensiooniga patsientidest..

Kui paljud elavad tsirroosiga astsiitides? Vaid vähesed saavad aru, et ainuüksi patoloogiaga saab surmaga lõppeda. Usaldusväärse ellujäämisprognoosi koostamiseks peab teil olema põhjalik teave põhihaiguse progresseerumise määra kohta. Lisaks on patsiendi vanus, ravimteraapia efektiivsus, kaasuvate patoloogiate esinemine jne..

Mis on astsiit?

Kõhuõõne või astsiit on haigus, mille korral eksudaat (vedelik) hakkab kogunema kõhuõõnde. Selle väljatöötamise protsess on üsna keeruline ja enamikul juhtudel on see seotud rõhu suurenemisega portaali venoosses süsteemis. Seisvad protsessid maksa veresoontes põhjustavad rakkudevahelise vedeliku väljavoolu süsteemsest vereringest pehmetesse kudedesse ja sisemistesse õõnsustesse.

Kõhuõõne verejooks - sümptom, mis näitab maksatsirroosi üleminekut terminaalsesse arenguetappi.

Kas astsiiti saab ravida? Vahetult väärib märkimist, et astsiiti on peaaegu võimatu ravida. See on maksafunktsiooni häirete tagajärg, mille käigus toimuvad pöördumatud protsessid. Põhihaiguse progresseerumisel suureneb kõhu suurus oluliselt, mis näitab suure koguse efusiooni kogunemist kõhukelme. Patoloogia arengut soodustavad järgmised tegurid:

vähenenud veresoonte toonus maksaveenides;
vere stagnatsioon seedenäärmes;
albumiini kontsentratsiooni langus veres;
aldosterooni (mineralokortikosteroidhormoon) asendamine naatriumioonidega;
onkootilise rõhu langus süsteemses vereringes.

Vere albumiini (valgufraktsioonide) koguse järsk langus, mis säilitab normaalse (onkootilise) rõhu, viib eksudaadi kogunemiseni kõhukelmes. Maksafunktsiooni kahjustuse tõttu väheneb süsteemse vereringe valguainete kontsentratsioon märkimisväärselt, mille tagajärjel hakkab vere vedel osa lekkima läbi kapillaaride seinte sisemistesse õõnsustesse ja kudedesse.

Astsiidi tõenäosus

Tsirroosiga tilkhaaval ilmneb umbes 50% patsientidest mitu aastat pärast diagnoosimist. Haiguse prognoosi ei saa nimetada lohutavaks, kuna selle ilmnemine on seotud tõsiste häiretega seedenäärme töös, mis on praktiliselt ravitavad. Kõhuõõne verejooksu oht on korduvalt suurenenud:

füüsiline tegevusetus;
südamepatoloogia;
neerupuudulikkus;
ravi ebaõnnestumine;
haiguse hiline diagnoosimine;
portaalne hüpertensioon;
dieedi ebaõnnestumine.

Astsiiti on arengu algstaadiumis väga raske diagnoosida, kuna esimesed haigusnähud ilmnevad siis, kui kõhuõõnde on kogunenud umbes 500–600 ml eksudaati.

Täiskõhutunne, kõhupuhitus, iiveldus, kõhu suurenemine ja seedeprobleemid on haiguse peamised sümptomid. Kui eksudaadi maht kõhukelmes suureneb, ulatub naba välja. Kõhusisese rõhu suurenemine eeldab nabanööri rõnga songa tekkimist.

Kui paljud elavad kõhuõõnes?

Eksudaadi kogunemise protsess kõhuõõnes mõjutab eluiga, kuid pole siiski määrav tegur. Palju sõltub ravi õigeaegsusest ja efektiivsusest, samuti arsti määratud soovituste järgimisest. Õige prognoosi tegemiseks on vaja arvestada mitmete oluliste kriteeriumidega - vanus, tsirrootiliste protsesside progresseerumise määr, külgpatoloogiate areng ja toitumine.

Maksatsirroosi vorm

Maksatsirroos ja astsiit on kaks peamist patsiendi pikaealisust mõjutavat tegurit. Prognoosi määrab tsirroosi staadium ja vastavalt ka ravi efektiivsus. Haiguse kompenseeritud vormiga on võimalik minimeerida kõhuõõne negatiivset mõju ja säilitada seedenäärme funktsionaalset aktiivsust. See tähendab, et soolavaba dieedi ja arsti soovituste järgimisel võib haige inimene loota heale prognoosile.

Subkompenseeritud tsirroosiga võib eksudaadi maht kõhuõõnes suureneda 7 või enam liitrini. Eksudaadi enneaegne pumpamine põhjustab kõhuõõnesisese rõhu suurenemist ja vastavalt ka sisemise verejooksu tõenäosust. Reeglina põhjustavad patsientide surma hemorraagilised ilmingud.

Maksa dekompenseeritud tsirroos koos astsiidiga vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga. Selle patoloogia vormi korral toimuvad seedes näärmes pöördumatud protsessid, seetõttu ei ela umbes 80% patsientidest elundi siirdamiseta 5 aastat. Maksa siirdamine on kõige tõhusam viis kõhuõõne mõjudest vabanemiseks. Eduka operatsiooniga saavad patsiendid elada rohkem kui tosin aastat.

Riskirühmad

Paljudel tsirroosiga patsientidel diagnoositakse nn refraktaav astsiit. Haigust iseloomustab positiivse uriinierituse puudumine patsientidel. Samal ajal ei mõjuta diureetikumide ja soolavaba dieedi kasutamine kehas moodustuva uriini kogust. Sellistel patsientidel ületab suremus 2-3 aasta jooksul 65%..

On riskirühmi, kellele ödeem-astsiitsündroomi tagajärjed on kõige vähem kahjulikud:

vanemas eas inimesed;
arteriaalse hüpotensiooni all kannatavad isikud;
patsiendid, kellel on diagnoositud onkoloogia;
diabeediga patsiendid.

Kui palju inimesi saab astsiidiga elada? Praegu on hepatoloogid õppinud õigesti valitud ravimite ja dieediga patsientide seisundit kompenseerima. Siiski tuleb meeles pidada, et on olemas selliseid haiguse vorme (tulekindlad, massilised astsiidid), mida on raske ravida. Sel juhul on peaaegu võimatu pikendada elu vähemalt mitme aasta võrra..

Kõrvalmõjud

Astsiidi korral pole suurim oht mitte eksudaat ise, mis koguneb kõhuõõnde, vaid patoloogia tagajärjed. Rakkudevaheline vedelik on patogeenide paljundamiseks sobiv sööde. Kui te ei vabane astsiidivedelikust õigeaegselt, toob see kaasa bakteriaalse peritoniidi arengu.

Bakteriaalne peritoniit on tõsine haigus, mille suremuse määr ulatub 62–77% -ni.

Oluline on mõista, et vedelike kogunemisega kõhukelmesse kaasneb kõhuõõnesisese rõhu tõus. Sellega seoses suureneb soolestiku muljumise oht ja selle tagajärjel sisemine verejooks. Hiline hooldus põhjustab sageli surma.

keskmine eluiga

Kui palju inimesi elab kõhuõõne käes? Patsiendi keskmise eluea on võimalik kindlaks teha ainult biokeemilise vereanalüüsi ja maksa instrumentaalse uurimise tulemuste põhjal. Ekspertide sõnul sõltub palju patsiendist endast, kes peab rangelt järgima joomise režiimi ja dieeti.

Sõltuvalt maksatsirroosi vormist ja kaasnevate komplikatsioonide olemasolust määratakse see eeldatav eluiga:

kompenseeritud tsirroos esialgse astsiidiga (mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku) - rohkem kui 10 aastat;
subkompenseeritud tsirroos mõõduka astsiidiga (mitte rohkem kui 4,5 l) - mitte rohkem kui 5-6 aastat;
dekompenseeritud tsirroos massiivse astsiidiga (rohkem kui 5 l) - mitte rohkem kui 1 aasta.

Oluline on mõista, et kõhukelmesse kogunenud vedeliku hulga järgi on keskmist eluiga võimatu kindlaks teha. Prognoos sõltub paljudest teguritest - tsirroosi arenguetapp, patsiendi vanus, ravi efektiivsus, vastavus spetsialisti juhistele jne..

Ravi põhimõtted

Kas tsirroosi on võimalik ravida astsiidiga? Kahjuks pole praegu leiutatud preparaate, mille abil oleks võimalik taastada maksa funktsionaalne aktiivsus. Tsirrootiliste protsesside arenguga surevad maksarakud (hepatotsüüdid) ja need asendatakse sidekoega, mis ei täida vajalikke funktsioone. Sellepärast tekivad kehas pöördumatud protsessid, millega kaasneb külgpatoloogiate areng - portaalhüpertensioon, maksa entsefalopaatia, kõhuõõne tilkumine jne..

Tsirroosi ravi astsiidiga on ravimite kasutamine, samuti dieedi ja joomise režiim. Suure koguse eksudaadi kogunemisega kõhukelmesse viiakse läbi laparootsentees - kõhupiirkonna punktsioon koos sellele järgneva vedeliku pumpamisega kehast. Õigeaegne kirurgiline sekkumine hoiab ära sisemise verejooksu, soolestiku muljumise ja bakteriaalse peritoniidi arengu.

Farmakoteraapia

Enne patsiendi ravimist viib spetsialist läbi maksa funktsionaalse diagnoosi. Pärast haiguse staadiumi ja tüübi kindlaksmääramist määratakse sobiv ravirežiim. Maksatsirroosi ja kõhutõbe saab ravida järgmiste ravimitega:

hepatoprotektorid (Allahol, Karsil) - kolereetilised ravimid, mis normaliseerivad soolestiku motoorikat ja taastavad seedimisprotsessi;
Essentsiaalsed fosfolipiidid (Phosphogliv, Essentiale) - stimuleerivad uute hepatotsüütide kasvu, kõrvaldavad joobeseisundi sümptomid ja taastavad valkude metabolismi maksas;
diureetikumid ("Diacarb", "Aldactone") - kiirendavad soolade eritumist uriiniga, pärsivad kõhuõõne tekkimist;
aminohappepreparaadid (metioniin, ornitiin) - leevendavad tsirroosi ilminguid, taastavad süsivesikute ja lipiidide metabolismi seedes.

Albumiinil põhinevad ravimid on astsiidiga tsirroosi korral kõige tõhusamad ravimid. Need sisaldavad valgufraktsioone, mis suurendavad vere onkootilist rõhku. Rakkudevahelise vedeliku tiheduse suurendamine võib vähendada ödematoosse astsiidi sündroomi raskust ja selle tagajärjel komplikatsioonide tõenäosust.

Terapeutiline dieet

Dieet maksa tsirroosi korral astsiidiga vähendab soola ja vedeliku tarbimise piiramist. Toitumisprogrammi koostamisel seatakse rangeim keeld konservide, rasvase liha ja kala, maiustuste, majoneesi, pruulitud kohvi, praetud kartulite jms kasutamisele. Maksatsirroosi hea toitumine võib seedetrakti koormust märkimisväärselt vähendada ja takistada vedeliku kogunemist kudedesse ja siseõõnsustesse.

Tsirroosi standardmenüü näeb välja järgmine:

esimene hommikusöök - munavalge omlett, 1 viil pruunleiba ja 100 ml ravimtaimede keetmist;
teine hommikusöök - 150 g mittesöödavaid kreekerid ja 100 ml nõrka mustat teed;
lõunasöök - riisisupp kanatükkide, kapsa ja värske kurgisalati ning 100 ml tarretisega;
suupiste - kreekerid rukkileivast meega, 100 ml teed;
õhtusöök - tatrasupp kalkuniga ja 100 ml kirsimoosiga.

Kui sööte õigesti ja täidate õigeaegselt kehas magneesiumi ja kaaliumi puudust, võite kauem kõhu täis elada rohkem kui 10–12 aastat.

Ravi rahvapäraste ravimitega hõlmab taimsete dekoktide kasutamist diureetikumidega. Kõhuõõne raskusastme vähendamine aitab hernia ja karuputke, kibuvitsamarjade ja kadakamarjade, mädaniku ja roheliste ubade dekoktidest.

Järeldus

Kõhuõõne veritsus on maksatsirroosi tõsine komplikatsioon, mille korral vaba eksudaat hakkab kogunema kõhukelme. Astsiidi peamised sümptomid on puhitus, mao raskustunne, iiveldus, kõhu suurenemine, probleemid urineerimisega. Selle diagnoosiga patsientide oodatav eluiga varieerub vahemikus 1 kuni 12 aastat ja sõltub paljudest teguritest - vanusest, kaasnevatest tüsistustest, maksatsirroosi vormist jne..

Tsirroosi korral astsiidi ravi põhineb diureetikumide, albumiini sisaldavate ravimite ja hepatoprotektorite kasutamisel. Keha niiskuse säilimise vältimiseks on lubatud terapeutiline dieet ja korralik joomise režiim. Tugevalt ei soovitata kasutada kõrge soolasisaldusega toite, samuti jooke, mis segavad niiskuse eemaldamist - maiustusi, gaseeritud jooke, kohvi, suitsutatud tooteid, säilitusaineid, majoneesi jne..

Maksa astsiit

Meie maks täidab suurt hulka elutähtsaid funktsioone. Ta teeb esimese hoobi, kui toksiinid kehasse satuvad. Iga päev pumpab maks umbes sada liitrit verd, puhastades seda. Tema tervise jälgimine on väga oluline. Tõsiseks haiguseks on selle nääre astsiit, mis esineb peamiselt tsirroosi taustal. Astsiiti nimetatakse vedeliku kogunemiseks kõhuõõnes.

Maksa astsiidi põhjused

Maksa astsiidi tekkel on mitu põhjust. Peamine neist on tsirroos. Tsirroosiga astsiit areneb portaalveeni suurenenud rõhu tagajärjel. Suure hulga maksarakkude surmaga, asendades need rasv- ja sidekoega, ka veresooned kinnikasvavad. See viib ummistumiseni, mis suurendab rõhku endiselt tervetel laevadel. Vereplasma hakkab järk-järgult imbuma läbi veresoonte ja veenide seinte, täites kogu kõhuõõne.

Maksatsirroosiga kannatavad ka lümfisooned. Lümf stagneerub, mis viib ka selle vabanemiseni kõhuõõnde. Just selliseid muutusi täheldatakse inimestel, kes tarvitavad pikka aega alkoholi. Tsirroosi staadiumis toimub kõigi süsteemide ja elundite funktsioonide muutus. Niisiis, südame tsirroosiga astsiit võib ilmneda südamepuudulikkuse tagajärjel. Alkoholimürgitus mõjutab südamelihast. Orel hakkab järk-järgult rasva kasvama, sada raskendab selle tööd. Tekib veresoonte ummistus.

Tsirroos provotseerib ka valgu taseme langust veres. Tekib valguvaegus. Maks lõpetab albumiini tootmise, mis on keha jaoks väga oluline. Algab naatriumi ja vee peetus kehas, mis sisenevad kõhuõõnde. Mõjutatud maks ei suuda toota paljusid elutähtsaid hormoone. Muud maksaastsiidi põhjused on järgmised:

Neeruhaigus
Kaasasündinud tursed
Sapiteede haigused;
Vereplasma kaotus;
Nefrootiline sündroom kaasasündinud;
Pahaloomulised kasvajad;
Kõhu tuberkuloos.

Astsiidi sümptomid

Astsiidi sümptomid on seotud vedeliku kiire kogunemisega kõhus. Seda protsessi seostatakse portaalveeni tromboosiga. Kuid see võib olla haiguse järk-järguline areng, mitme kuu jooksul. Viimasel juhul on patsiendil kõhupuhitus, kõhu ümbermõõdu kerge suurenemine. Samuti on võimalik märkida maksaastsiidi järgmised peamised sümptomid:

Hemorroidiline verejooks;
Verejooks veenides söögitorus;
Venoosne võrk kõhu pinnal;
Iiveldus;
Valu, raskustunne kõhus;
Mälukaotus.

Paljudel patsientidel on ülemiste ja alajäsemete turse. Kehakaalu märkimisväärne suurenemine toimub. Eksperdid märgivad, et kõhuõõne palpeerimise ajal kostub koputades igav heli. Samuti võite vajutades tunda vedeliku liikumist lainelisel kujul.

Tõsise astsiidi korral ilmnevad sellised sümptomid nagu veenide laienemine, punnis naba. Kõhu suurenemine toimub ühtlaselt. Sageli on song moodustumine. Selliseid nähtavaid sümptomeid on raske mööda vaadata. Seisva vedeliku kogus võib ulatuda kuni 25 liitrini. Seda vedelikku peetakse steriilseks, bakteritevaba..

Maksa astsiidi tüübid

Tsirroosiga astsiit võib vastavalt kogunenud vedeliku kogusele jagada kolmeks kraadiks:

Alla kolme liitri. Nähtavad sümptomid on haruldased. Vaevust on võimalik tuvastada ainult ultraheli, laparoskoopia abil. Sel juhul on kiire ravimise tõenäosus suurim..
Rohkem kui kolm liitrit vedelikku. Kõhuosa on visuaalselt laienenud, kuid kõhukelme eesmine sein ei ole piklik. Patsiendi ajutegevus on häiritud. Maksapuudulikkuse sümptomid.
Rohkem kui kümme liitrit. Kõhu tugeva suurenemise tagajärjel on hingamine häiritud. Südame töö halveneb. Seal on krooniline väsimus, apaatia, kogu keha turse.

Meditsiinis jaguneb astsiit ka kolme rühma, sõltuvalt kõhuõõnes oleva vedeliku käitumise iseloomust:

Mööduv astsiit - õigeaegse tuvastamisega on see kergesti ravitav;
Statsionaarne astsiit - konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust;
Stressirohke astsiit - ravi ei anna tulemusi vedeliku pideva suurenemisega.

Väärib märkimist, et astsiit areneb vähemalt kümme aastat pärast maksatsirroosi diagnoosimist. Astsiidiprognoosi koostamiseks tasub kindlaks teha, kas see on kompenseeritud või dekompenseeritud. Esimesel juhul saab patsient elada veel vähemalt 7-10 aastat alates haiguse diagnoosimise kuupäevast. Teine juhtum on raske. Patsiendid elavad kesknärvisüsteemist kaasnevate haiguste puudumisel mitte rohkem kui kolm aastat.

Ravi

Tsirroosi korral astsiidi ravi eesmärk on vedeliku eemaldamine kõhust. See nõuab kohalikku ravi, aga ka kirurgilist sekkumist. Diureetikumid aitavad kõrvaldada astsiidi sümptomeid. Nende hulgas võib märkida järgmist:

Astsiidi jaoks on ette nähtud diureetikumid, nii et vedeliku väljutamist saaks sõltumatult kontrollida. Tõepoolest, selle järsk elimineerimine suurtes kogustes võib toimuda kokkuvarisemine. Narkootikumide kasutamise skeemi määrab ainult arst, lähtudes konkreetsest olukorrast. Kõhu nähtava suurenemise korral on lubatud päevas eemaldada üks liiter vedelikku. Kui astsiidi nähtavaid sümptomeid pole, eritub kuni 0,5 liitrit.

Naatriumkloriidi sisalduse vähendamiseks kehas on dieet nr 5 kohustuslik. Selle põhiolemus on soolaste toitude ja soola täielik eemaldamine. Sel juhul ei tohiks purjus vedeliku kogus ületada 1,5 liitrit päevas. Kuid proteiinisisaldusega toidust tuleks kehas valkude kogust suurendada, kuid mitte järsult. Eeltingimuseks on alkoholi ja muude halbade harjumuste täielik keeldumine.

Suure koguse vedeliku kogunemisega on samaaegselt dieedi järgimisega vajalik ka kirurgiline sekkumine. Vedelik eemaldatakse punktsiooniga. Protseduur viiakse läbi haiglas, jälgides kõiki desinfitseerimismeetmeid. Patsiendile tehakse kõhuõõnes kohalik tuimestus, seejärel tehakse punktsioon. Selle punktsiooni kaudu vabaneb aeglaselt vedelik, mitte rohkem kui viis liitrit korraga. Mõne aja pärast korratakse punktsiooni. Mida rohkem torkeid, seda suuremad on võimalused kõhupõletike tekkeks. Võib tekkida soolestiku ja kanalite adhesioonid..

Kui astsiidiga kaasneb halvenenud südamefunktsioon, peab patsient vältima stressirohkeid olukordi. Südamepuudulikkuse korral on vaja piirata vee ja soola tarbimist. Müokardi infarkti riski vähendamiseks on ette nähtud ravimid. Samuti on vajalik neerude toetav ravi..

Diagnoosimise ja ravi perioodil mängib väga olulist rolli patsiendi sugulaste käitumine. Mingil juhul ei tohiks inimest suruda ja noomida. Tema psüühika igasugune rõhumine toob kaasa tüsistusi. Tsirroosi ja astsiidi käes kannatavate inimeste toetamiseks on vaja probleemi mõista ja sellega leppida. Ohtlik komplikatsioon on verejooks kõhuõõnes. Seetõttu on vaja kaitsta patsienti raske füüsilise koormuse eest.

Sugulased peaksid jälgima kõiki muutusi patsiendi käitumises. Oluline aspekt on regulaarne väljaheide, mis viib kahjulike toksiinide süstemaatilise kõrvaldamiseni. See peaks olema vähemalt üks kord päevas. Vere lisandid roojas. Kui neid leitakse, informeerige sellest kindlasti oma arsti. Tervenemisprotsessi saate jälgida kehakaalu ja kõhuõõne igapäevase mõõtmisega..

Toitumispõhimõtted

Tsirroosi olemasolust tingitud astsiidiga on vaja täiendada puuduvaid vitamiine ja mineraale. Kuid mõnda neist tutvustatakse väga hoolikalt. Niisiis, haigusega kaasneb valgu puudus kehas. Otseselt selle võtmist ei soovitata. Esialgses etapis tuleb süstida albumiini lahusega. Igasugune toit valmistatakse ilma soolata..

Vajalik on tarbitavate süsivesikute koguse piirang. Kuid kui neid ei saa täielikult kõrvaldada (patsiendil on diabeet), on lubatud komplekssüsivesikud: puuviljad, teraviljad, köögiviljad. Kompenseeritud tsirroosiga tasub tarbida piimatooteid, loomaliha, madala rasvasisaldusega kala, munavalget, tatar, sojajahu.

Kui maksatsirroos on dekompenseerimata, peaks tarbitav valgu kogus olema minimaalne (mitte rohkem kui 30 grammi päevas). Oluline on süüa rohkem kaaliumi sisaldusega toite: puuviljad, marjad, kodujuust, looduslikud mahlad, kuivatatud puuviljad. On vaja täita tsingi, fosfori, kaltsiumi puudus. Tutvustatakse ka väheses koguses:

B-vitamiinid;
Tokoferoolid;
Kaltsiferoolid;
C-vitamiin.

Miks areneb astsiit, kuidas seda ära tunda ja ravida

Astsiit ehk kõhuõõne tilkumine on sageli teise, ohtlikuma ja raskesti ravitava haiguse tagajärg. Sellest hoolimata võib astsiit ise patsiendi elu keeruliseks muuta ja viia kurbade tagajärgedeni. Kaasaegne meditsiin on välja töötanud üsna tõhusad meetodid astsiidi raviks selle erinevates etappides. Mida peate teadma astsiidi esimeste märkide, selle arengu käigu ja millise arsti poole abi saamiseks pöörduda?

Astsiit kui ohtlike haiguste sagedane kaaslane

Meditsiinis mõistetakse astsiiti sekundaarse patoloogilise seisundina, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kõige sagedamini põhjustab astsiit tõsiste patoloogiliste seisundite tagajärjel kehas vedeliku metabolismi reguleerimise rikkumist.

Tervislikus kehas on kõhuõõnes alati vähe vedelikku, samal ajal kui see ei kogune, vaid imendub lümfikapillaaridesse. Siseorganite ja süsteemide mitmesuguste haiguste korral suureneb vedeliku moodustumise kiirus ja selle imendumise kiirus. Astsiidi arenguga muutub vedelik üha enam, see hakkab pigistama elutähtsaid organeid. See aitab kaasa põhihaiguse arengu süvenemisele ja astsiidi progresseerumisele. Lisaks, kuna suurem osa vedelikust koguneb kõhuõõnde, väheneb ringleva vere maht märkimisväärselt. See viib kompenseerivate mehhanismide käivitamiseni, mis säilitavad kehas vett. Patsient aeglustab märkimisväärselt uriini moodustumise ja eritumise kiirust, samal ajal suureneb astsiidivedeliku kogus.

Vedeliku kogunemisega kõhuõõnes kaasneb tavaliselt kõhuõõnesisese rõhu suurenemine, vereringe halvenemine ja südame aktiivsus. Mõnel juhul esinevad valkude kadu ja elektrolüütide häired, põhjustades südame- ja hingamispuudulikkust, mis halvendab oluliselt põhihaiguse prognoosi.

Meditsiinis on astsiidi arendamisel kolm peamist etappi.

Mööduv astsiit. Selles etapis ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku. Haigust on võimalik tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute abil. Elundite funktsioonid ei ole kahjustatud. Astsiidi sümptomite leevendamine on võimalik põhihaiguse raviga.
Kerge astsiit. Kõhuõõnes koguneb selles etapis kuni 4 liitrit vedelikku. Patsiendil on kõhu suurenemine. Seistes võib märgata kõhuseina alumise osa punnumist. Lamavas asendis kurdab patsient sageli õhupuudust. Vedeliku olemasolu määrab löökpillid (koputades) või kõikumissümptomid (koputamisel vastassuunalise kõhuseina kõikumised).
Stressirohke astsiit. Selles etapis võib vedeliku kogus ulatuda ja mõnel juhul isegi ületada 10-15 liitrit. Kõhu rõhk tõuseb ja häirib elutähtsate elundite normaalset toimimist. Sel juhul on patsiendi seisund tõsine, ta tuleb kiiresti haiglasse viia.

Tulekindlaid astsiite, mida praktiliselt ei saa ravida, käsitletakse eraldi. Seda diagnoositakse, kui igat tüüpi teraapia ei anna tulemust ja vedeliku hulk mitte ainult ei vähene, vaid ka pidevalt suureneb. Seda tüüpi astsiidi prognoos on ebasoodne.

Astsiidi põhjused

Statistika kohaselt on kõhupiirkonna astsiidi peamised põhjused:

maksahaigus (70%);
onkoloogilised haigused (10%);
südamepuudulikkus (5%).

Lisaks võivad astsiidiga kaasneda järgmised haigused:

neeruhaigus
kõhukelme tuberkuloosne kahjustus;
günekoloogilised haigused;
endokriinsüsteemi häired;
reuma, reumatoidartriit;
erütematoosluupus;
II tüüpi suhkurtõbi;
ureemia;
seedesüsteemi haigused;
mitteinfektsioosse etioloogiaga peritoniit;
lümfi väljavoolu rikkumine kõhuõõnde.

Astsiidi esinemine lisaks nendele haigustele võib põhjustada järgmisi tegureid:

alkoholi kuritarvitamine, mis põhjustab maksatsirroosi;
narkootikumide süstimine;
vereülekanne;
rasvumine;
kõrge kolesterool;
tätoveering;
elavad piirkonnas, mida iseloomustavad viirushepatiidi juhtumid.

Kõigil juhtudel on astsiidi teke keha elutähtsate funktsioonide rikkumiste keeruline kombinatsioon, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnes.

Patoloogia tunnused

Üks peamisi astsiidi väliseid märke kõhuõõnes on kõhu suuruse suurenemine. Patsiendi seisvas asendis võib see rippuda põlle kujul ja lamavas asendis moodustada nn konnamao. Võib-olla naba väljaulatuvus ja venitusarmide ilmumine nahale. Portaalhüpertensiooniga, mis on põhjustatud rõhu suurenemisest maksa portaalveenis, ilmub kõhu eesmisele seinale venoosne muster. Seda kuju nimetatakse "Medusa peaks", kuna see sarnaneb kaugelt mütoloogilise Medusa Gorgoniga, kelle peas olid juuste asemel väänlevad maod.

Ilmuvad valu ja täiskõhutunne maos. Inimesel on raskusi torso painutamisega. Välised ilmingud hõlmavad ka jalgade, käte, näo turset, naha tsüanoosi. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, tahhükardia. Võimalik kõhukinnisus, iiveldus, röhitsemine ja isutus.

Laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes kinnitab arst diagnoosi ja tuvastab astsiidi põhjuse. Selleks tehakse ultraheli, MRI, diagnostiline laparotsentees ja laboratoorsed testid. Ultraheli abil selgub vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes ja selle maht, maksa ja põrna suurenemine, veeni- ja portaalveenide laienemine, neerude halvenenud struktuur, kasvajate ja metastaaside esinemine.

MRI võimaldab teil kihtide kaupa uurida konkreetset kudet, tuvastada isegi väike kogus astsiidivedelikku ja diagnoosida astsiiti põhjustanud põhihaigus.

Lisaks viib arst läbi uuringu, kasutades palpatsiooni ja löökpille. Palpatsioon aitab tuvastada märke, mis viitavad konkreetse organi (maksa või põrna) kahjustusele. Löökriistu kasutatakse otseselt astsiidi tuvastamiseks. Selle olemus seisneb patsiendi kõhuõõnes koputamises ja löökpillide helide analüüsimises. Näiteks tõsise astsiidi korral määratakse kogu kõhu pinnale igav löökpillide heli.

Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad punaste vereliblede kontsentratsiooni langust, leukotsüütide arvu ja ESR-i suurenemist, bilirubiini (tsirroosiga) ja põletiku ägeda faasi valkude kontsentratsiooni suurenemist. Astsiidiga uriinianalüüs võib algfaasis näidata väiksema tihedusega uriini suuremat kogust, kuna astsiit põhjustab kõrvalekaldeid kuseteede töös. Terminaalses staadiumis võib uriini tihedus olla normaalne, kuid selle üldkogus väheneb märkimisväärselt.

Teraapia põhimõtted

Astsiidi ravi üldpõhimõtted viitavad peamiselt põhihaiguse ravile. Astsiidiravi ise on suunatud vedeliku eemaldamisele kõhuõõnde ja retsidiivi ennetamisele.

Esimese astme astsiidiga patsiendid ei vaja ravimeid ja soolavaba dieeti.

Teise astme astsiidiga patsientidele määratakse madala naatriumisisaldusega dieet ja diureetikumravi. Seda tuleks läbi viia patsiendi seisundi, sealhulgas seerumi elektrolüütide seisundi pideva jälgimisega.

Kolmanda haigusastmega patsiendid eemaldavad kõhuõõnest vedeliku ja seejärel koos soolavaba dieediga diureetilise raviga..

Ravi prognoos

Astsiit näitab tavaliselt kahjustatud elundite tõsiseid rikkumisi, kuid sellest hoolimata ei ole see saatuslik komplikatsioon. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi abil on võimalik täielikult eemaldada astsiidivedelik kõhuõõnes ja taastada kahjustatud organi funktsioonid. Mõnel juhul, näiteks vähi korral, suudab astsiit kiiresti areneda, põhjustades tüsistusi ja isegi patsiendi surma. See on tingitud asjaolust, et astsiidi kulgu mõjutab oluliselt põhihaigus, mis võib põhjustada maksa, neerude, südame ja muude organite tõsist kahjustust.

Prognoosi mõjutavad ka muud tegurid:

Astsiidi aste. Mööduv astsiit (esimene aste) ei ole otsene oht patsiendi elule. Sel juhul tuleb kogu tähelepanu pöörata põhihaiguse ravile.
Aeg ravi alustamiseks. Kui astsiit avastatakse etapis, kus elutähtsad elundid on endiselt hävinud või nende funktsioonid on pisut mõjutatud, võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni.

Astsiidi ellujäämise statistikat mõjutavad ka põhihaiguse tüüp ja raskusaste. Kompenseeritud maksatsirroosiga suudab 50% patsientidest elada 7–10 aastat ja dekompenseeritud - viieaastane elulemus ei ületa 20%.

Vähi korral ilmneb astsiit tavaliselt hilisemates staadiumides ja õigeaegse ravi korral ei ületa viieaastane elulemus üle 50%. Selliste patsientide keskmine eluiga on 1-2 aastat.

Ebaõige ravi korral võib astsiit põhjustada tõsiseid tüsistusi, mis halvendavad prognoosi:

verejooks;
peritoniit;
ajuturse;
südame talitlushäired;
raske hingamispuudulikkus.

Ebaõige ravi korral võivad kõrvaltoimetena esineda ka astsiidi relapid. Kordus on väga ohtlik, kuna enamikul juhtudel on ravimatu astsiit surmav.

Kõhu astsiidi konservatiivne ravi

Astsiidi konservatiivset või sümptomaatilist ravi kasutatakse siis, kui kõhuõõne astsiit on varajases arengujärgus või onkoloogia leevendavaks raviks ja muude meetodite sobimatuseks.

Kõigil juhtudel on ravi peamine eesmärk astsiidivedeliku eritumine ja patsiendi seisundi säilitamine teatud tasemel. Selleks on vaja vähendada kehas siseneva naatriumi kogust ja tugevdada selle eritumist uriiniga..

Positiivseid tulemusi saab saavutada ainult integreeritud lähenemisviisiga, järgides dieeti, kontrollides kehakaalu muutusi ja võttes diureetikume.

Astsiidi dieedi peamised põhimõtted on järgmised:

Minimaalne sool. Selle liigne tarbimine põhjustab ödeemi ja seetõttu ka astsiidi arengut. Patsientidel soovitatakse piirata soolaste toitude tarbimist..
Minimaalne vedelik. Mõõduka või intensiivse astsiidiga ei tohiks norm olla rohkem kui 500–1000 ml vedelikku puhtal kujul päevas.
Minimaalne rasvasisaldus. Rasvaste toitude söömine põhjustab pankreatiiti.
Dieedis piisav kogus valku. Just valgupuudus võib põhjustada turset.

Soovitatav on süüa madala rasvasisaldusega sorte liha ja kala, madala rasvasisaldusega kodujuustu ja keefirit, puuvilju, köögivilju, ürte, nisu tangud, kompotid, tarretis. Parem küpseta aurutatud või ahjus küpsetatud.

Rasvane liha ja kala, praetud toidud, suitsutatud liha, sool, alkohol, tee, kohv, vürtsid on keelatud.

Astsiidi ravis on vaja kontrollida kaalu dünaamikat. Soolavaba dieedi alguses kaalutakse nädala jooksul iga päev. Kui patsient on kaotanud rohkem kui 2 kg, ei määrata diureetikume. Kui kaalulangus on alla 2 kg, alustatakse järgmise nädala jooksul ravimiravi..

Diureetilised ravimid aitavad kehast liigset vedelikku välja viia ja hõlbustavad osa vedeliku liikumist kõhuõõnde vereringesse. Astsiidi kliinilised ilmingud on märkimisväärselt vähenenud. Peamised ravis kasutatavad ravimid on furosemiid, mannitool ja spironolaktoon. Ambulatoorselt manustatakse furosemiidi intravenoosselt mitte rohkem kui 20 mg üks kord kahe päeva jooksul. See eemaldab vedeliku veresoonte voodist neerude kaudu. Furosemiidi peamine puudus on kaaliumi liigne eritumine organismist.

Mannitooli kasutatakse koos furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud. Mannitool eemaldab vedeliku rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse. 200 mg intravenoosselt. Kuid seda ei soovitata kasutada ambulatoorselt..

Spironolaktoon on ka diureetikum, kuid see võib vältida kaaliumi liigset eritumist..

Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seinu (vitamiinid, diosmiin), vere süsteemi mõjutavad ravimid (želatiin, reopoliglükukiin), albumiin, antibiootikumid.

Kirurgilised protseduurid

Astsiidi operatsioon on näidustatud juhtudel, kui vedeliku kogunemist ei saa konservatiivse raviga kõrvaldada..

Astsiidi terapeutiline laparotsentees (kõhupiirkonna eesmise seina punktsioon) on võimeline eemaldama suures koguses vedelikku - 6-10 liitrit korraga. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all koos põie eelneva tühjendamisega. Patsient võtab pooleldi istuvas või lamavas asendis. Naba ja häbemeluu vahelise kõhu keskjoones tehakse punktsioon. Skalpell teostab naha sisselõike, mille kaudu kõhuõõnde sisestatakse spetsiaalne instrument - trokaar. Selle kaudu tühjendatakse vedelik vajalikus mahus. Pärast protseduuri haav õmmeldakse. Astsiidiga saab laparotsenteesi teha ainult haiglas, kuna on vaja järgida antiseptilisi norme ja operatsioonitehnika valdamist. Protseduuri lihtsustamiseks nende patsientide jaoks, kes vajavad perioodiliselt laparotsenteesi, viiakse see läbi püsiva kõhukelme porti.

Veel üks tõhus kirurgiline protseduur on omentohepatophrenopexy. See seisneb omentumi õmblemises diafragma ja maksa eeltöödeldud aladele. Maksa ja omentumi vahelise kontakti tõttu on võimalik imada naaberkudedest astsiidivedelikku. Lisaks vähendatakse rõhku venoosses süsteemis ja vedeliku väljumist kõhuõõnde läbi anumate seinte.

NÕUANDED - transjugulaarne intrahepaatiline portosüsteemne manööverdamine - võimaldab portaalsüsteemi dekompressiooni ja kõrvaldab astsiidi sündroomi. Põhimõtteliselt viiakse TIPS läbi tulekindlate astsiitidega, mis ei ole ravimiravile alluvad. TIPS-protseduuris sisestatakse dirigent jugulaarsesse veeni enne selle sisenemist maksaveeni. Seejärel juhitakse spetsiaalne kateeter juhendi kaudu maksa ise. Pika kõverdatud nõela abil paigaldatakse portaalveeni stent, luues kanali portaali ja maksaveenide vahele. Veri saadetakse maksaveeni alandatud rõhu all, mis viib portaalse hüpertensiooni elimineerimiseni. Pärast TIPS-i tegemist refraktaarse astsiidiga patsientidel täheldatakse 58% juhtudest vedeliku mahu vähenemist.

Hoolimata asjaolust, et astsiit ja seda põhjustavad haigused on üsna tõsised ja raskesti ravitavad, võib õigeaegne kompleksravi märkimisväärselt suurendada paranemisvõimalusi või parandada ravimatute patsientide elukvaliteeti. Astsiiti tuleks ravida ainult arsti järelevalve all, kuna põhihaiguse keerukus võimaldab teil harva koduste või rahvapäraste meetoditega hakkama saada. See kehtib eriti onkoloogiast põhjustatud astsiidi kohta..